Geriatrie, gerontologie,

ngrijirea calificat a
vrstnicului
Conf .Dr Ana Capisizu
Clinica de geriatrie si gerontologie
UMF Carol Davila
FMAM
 Cursul 4

Elemente de semiologie geriatrica;

notiuni i particulariti de anamneza geriatrica,
examinarea: clinica, functionala, sociala,
psihologica, terminologie geriatrica;
Modificari de imbatranire fiziologica a aparatelor si
sistemelor- tegumente si fanere, musculo-osteo-
articular, tesut grasos, respirator, cardio-vascular,
digestiv, renal, senzorial, cognitiv/psihologic
 Examinarea varstnicului
Se finalizeaza cu un diagnostic
Diagnosticul pluridimensional
1. Gerontologic- varsta biologica, tipul de
imbatranire, ritmul de imbatranire
2. Diagnostic clinic( stabileste
caracteristicile patologice-
plipatologie/comorbiditati)
3. Diagnosticul social- nivelul integrarii
sociale gradul de dependenta
4. Diagnosticul de nursing- nevoile
pacientului pachetul de ingrijiri
 Anamneza
Convorbire-multipl, complex in vederea
diagnosticarii pluridimensionale
Cronofag- durata este mai mare- mai mult de
jumatate din timpul acordat examinarii
Varstnic cooperant/necooperant-familie (anturaj)
nu se va face simultan cu a bolnavului i
aparintorilor
Atitudinea medicului si asistentului va fi de calma,
rbdare, apropiere.
Se recomand a evita vorbitul de sus, aerul de
superioritate
Capata virtuti terapeutice
 Modul de conversatie
Sa se vorbeasca mai tare
Mai rar ( aude dar nu intelege)
Repetam intrebarea
Rabdare de a asculta relatarile
pacientului- inlesneste increderea in noi
Suntem confesorul pacientului
Trebuie sa ne dezvoltam aceasta
aptitudine clinica de a asculta- uneori ne
indrepta catre diagnostic
 Anamneza pentru diagnosticul
clinic
Date despre antecedentele patologice personale
ale bolnavului si a familiei HC
Date despre mediul de resedinta si locul de
munca
Date despre medicamentele pe care le ia
( schema terapeutica) daca are, o respecta
ultimele doze si moment de administrare- Aco,
ADO, Insulina, AINS, sedative, antideresive,
anticonvulsivante, digoxin, diuretice, hipotensoare
Documente medicale care sa ateste patologiiile
sau alte consultatii medicale
 Istoricul bolii
Foarte lung
Intricat cu istoricul fenomenelor de
imbatranire
Trebuie delimitat fiziologicul de
patologic
Urmarit firul patologic al motivelor
care l-au adus la medic
 Inspectia- aspecte

generale
Privire generala a pacientului
Aspectul general al acestuia-habitusul
Expresia faciesului
Atitudinea in pat
Ortostatiunea
Mersul
Starea de nutritie
Expresia psihica
Mimica
Vorbirea
Comportamentul

Diagnostic gerontologic- stabilirea stadiului de imbatranire

Diagnostic de nursing
 Alte observatii anamnestice la
varstnici

Pierderea autonomiei
Pierderea initiativei
Diminuarea capacitatii de autoservire
Scaderea gradului de cooperanta

Diagnostic social
Diagnostic de nursing
 Examenul fizic
Inspectia pielii

Troficitatea- pierde elasticitatea, se scuameaza

Culoarea- palid transparent
Prezenta de leziuni senile
Calvitia
Hipertricoza pavilionului urechilor si a narinelor
Unghii friabile
Onicomicoze
Leziuni de grataj( pruritul senil)
Leziuni de decubit-escare
 Examenul fizic
Inspectia organelor de simt
Hipoacuzie- aparat auditiv,
unilateral/bilateral

Presbiopie
Cecitate
Gerontoxom= arc senil format din
colesterol, care se depoziteaza in
jurul irisului sau corneei
Cataracta
 Examenul fizic
Inspectia sistemului muscular

Troficitatea hipotrofii
Scaderea fortei musculare/sarcopenie
Status nutritional- Anamneza nutritionala
IMC= Greutate/ patratul inaltimii
Inspectia in decubit dorsal pt. musculatura
anterioara a trunchiului si abdomenului
Inspectia in decubit ventral pt. musculatura
trenului inferior
Atitudini vicioase: hemipareza/plegie,
paraparetic/plegic, monoparetic central sau
periferic
 Examenul fizic
Inspectia sistemului osteo-artricular

Ortostatism posbil sau nu

Pozitia in sezut
Tipul de habitus: spondilitic, scoliotic,
cifotic, etc.
Mers
Autoservire
IMC
Aspectul articulatiilor mari si mici
Durere, semne inflamtorii, mobilizare,
cracmente, functionalitate
 Coloana vertebrala la
Statica si dinamica:
varstnici
Atitudine: hipercifoza, hiperlordoza
Durere: spontana sau la palpare
Mobilitate :pastrata sau redusa
Sindrom dural:
Durere la tuse,stranut, ras
Semnul Roger-Bichelas pt. reg. cervicala
Semnul Lasegue sau Bonnet pt. reg . Lombara
Sd. radiculo-neural:
Dureri in repaus sau mobilizare
Iradiere algica
Sensibilitate : hipo/ hiper estezii, parestezii
Reflectivitate: reflexe accentuate/ diminuate/abolite/patologice
Tonus: hipotonie, hipotrofie/amiotrofie
Deficit motor
 Sd. algic lombar
Dureri spontane si la mobilizare: col
lombara, mm.fesieri
Iradiere pe traiectul sciaticului pana la
haluce: (L5-S1), deget mic( S1-S2)
Semnul Lasegue +
Diminuarea/abolirea reflexului achilian
Pareze, parestezii / paralizii pe traiectul n.
Sciatic popliteu extern: mersul stepat
Miscarile active si pasive in art. Coxo-
femurala libere
 Centura scapulara
Sd. algic umar-mana
Durere : spontana sau la mobilizare
Iradiere in mm. pectorali si de-a lungul m.sup.
pana la degete
Limitarea miscarii
Tulburari algo-distrofice la nivelul mainii
Sd. algic cervical
Durere la nivelul mm.sternocleidomastoidieni
Contractura musculara spastica
Torticolis
Inspectia membrul
inferior Coxartroza:
Gonartoza

Durere Durere spontana si la presiune

in articulatie
Deformare articulara si a
Limitarea miscarilor : rotatie
gambelor externa/interna, flexie,
Diminuarea reflexelor Contractura antalgica in
rotuliene semiflexie
Tonicitate /troficitate scazuta
Limitarea miscarilor fesiera si cvadriceps
Cracmente la nivel Scurtarea aparenta a
articular membrului. Inf.
Hipotrofia/amiotrofia mm. Mersul greoi cu baston
Functionalitate subsumata:
Gambieri incaltat, urcat/coborat
Mersul dificil cu baston trepte,sezut pe scaun
 Inspectia membrul
inferior
Piciorul dureros
Frecvent la batrani si mai ales la obezi
Cauze: procese osteo-artrozice metatarso-falangiene, osteofitice
calcaneene
Compresii ale nervilor interdigitali cu formare de nevromi, sd. de
tunel tarsian
Durere permanenta
Mers foarte dificil
Patologie frecventa la varsta a treia
Fractura de col femural
Semne:
Durere vie la mobilizare
Impotenta functionala
Rotatia externa a membrului inferior
Scurtarea acestuia
 Inspectia aparat
respirator
Numar de respiratii pe minut=16/min
Saturatia de oxigen
Dispnee expiratorie de bronhospasm
Tuse seaca/productiva
Expectoratie: cantitate, momentul zilei,
aspectul macroscopic, seros, purulent, verde,
sanghinolenta
Febra
Cianoza
Fumator
 Inspectia aparat
circulator
Tensiunea arteriala <140/90mmHg daca este
>=Anamneza cunoscut hipertensiv, se cauta factorii
declansatori - oprirea brutala a tratamentului, AINS,
corticoterapie, anticonceptionale, vasoconstrictoare
nazale, ingestia de alimente foarte sarte, emotii,
eforturi, expunere la frig/caldura excesive. Se suprima
factorul declansator.
Alura ventriculara 60-80bpm ;Regulate/neregulate
Durere toracica: localizare, caracter, durata,
intensitate
Cianoza buzelor si unghiilor
Dispnee de efort, repaus/ortopnee
 Inspectia aparat circulator
Ischemia cronica membre
inferioare
Fara puls palpabil pedioase,
retromaleolar, retropopliteal
Durere
Temperatura scazuta
Paloare tegumentara/ marmorate
Parestezii/ anestezie
Tulburari de sensibilitate
 Inspectia aparat circulator
Insuficienta venoasa cronica
Frecvent la membrele inferioare
Prezenta venelor dilatate, varicoase, cordoane
varicoase
Venectazii
Edeme gambiere, calde, dureroase
Tulburari trofice- dermatita ocra
Ulcer venos posttraumatic
Risc de TEV
Risc mare de embolie pulmonara la TVP inalte
In tromboza de vena cava edem in pelerina
( cancere)
 Simptome in bolile digestive
Anorexia
digestiva (hepatopatii, afectiuni esofagiene, neo.gastric, gastrite
cronice, pancreatopatii)
extradigestiva (insuficienta cardiaca,insuficienta renala,
demente, psihoze,
alcoolism, nevroze)
intricata
Disfagia=
organica : diverticuli esofagieni, tumori,
motorie neuromusculara : AVC
vecinatate : abcesul latero-faringian, gusa tiroidiana
Varsaturile=
digestiva
extradigestiva : de cauze
neurologice,psihice,metabolice,renale,oftal-mologice
Tulburarile de tranzit=
Diaree
Constipatie
Incontinenta
Simptome asociate
deglutitiei
Regurgitarea nazala ( paralizie faringiana)
Aspiratia traheo-bronsica( paralizie
faringiana)

Pierderea importanta in greutate( posibil

carcinom)

Disfonia ( asocierea lezionala a laringelui)

Sughitul( leziune in portiunea distala a esofagului)
Wheezing-ul unilateral ( masa tumorala
mediastinala)

Durerea toracica
Pirozis si reflux
 Inspectia aparatului
reno-urinar
Mictiunile- frecventa/ diurne, nocturne
Dureri mictionale- disurie
Aspectul macroscopic al urinii- tulbure,
mirositor, hematurica, purulenta
Prezenta de incontinenta urinara
Vezica neurogena
Retentia de urina-globul vezical-urgenta
geriatrica
Sonda urinara momentul fixarii-30 zile
 Inspectia sistemului nervos
patologia cerebrovascular este din ce n ce mai frecvent la varste
peste 55 ani
frecvena crete crete progresiv cu vrsta

Simptome:

tulburri de mers i echilibru

deficite motorii focale
cefaleea de natur vascular (vasodilataie, n context hipertensiv);
poate s sugereze ulterior un AVC hemoragic; de spondiloz cervical
Tulburari de memorie, atentie, comunicare, limbaj demena senil
(Alzheimer); sau procese de atac ischemic pe artere foarte foarte mici
distrucii, necroze, apoptoze - lacunarism cerebral (ramolisment)
alcoolism tardiv, la vrstnici, pe fondul pierderii stimei de sine
Depresie cu tendine suicidale reale
Sindroame grabatare
 Cei 15 I din geriatrie
Imobility;
Instability;
Intellectual impairment;
Impairment of vision and/or hearing;
Insomnia;
Impotence;
Isolation depression;
Irritable colon;
Indigestion;
Inanition-malnutrition;
Immune deficiency;
Infection;
Iatrogenesis.
 Motivele prezentarii

Durerea cu diferite localizari, intensitate diferita,

durata variabila
Diverse simptome care pot insoti durerea- in
functie de localizarea durerii
Starea febrila si simptome care pot insoti
febra: tuse, expectoratie, tulburari mictionale,
cefalee,
Diverse tulburari de functionalitate (tulburari
de mers, tulburari de de echilibru, ameteli)
Tulburari psiho-cognitive( deficite de atentie, de
memorie, insomnii, tulburari de comportament etc)
 Evaluarea clinico-
funcional
urmrete capacitatea funcional
individual; de autoservire a individului n
interaciune cu mediul apropiat (domiciliu,
familie);
interaciunea cu familia, dac st i i
crete nepoii;
este efectuat de medicul de familie, n
echip cu geriatrul i specialistul din
domeniul respectiv (cardiolog, reumatolog,
neurolog,etc).
 Evaluarea socio-
economic
elemente de interaciune cu mediul ndeprtat,
instituii, participare, comunitate
funcia social este un concept
multidimensional;
evaluarea socio-economic la bani mruni este
apanajul asistentului social ce condiii de
via, ce relaii, ce prieteni, vecini;
exprim capacitatea vrstnicului de a se
autoservi n interiorul casei, de a fi util familiei,
de a fi autonom (locomotorie), pot conduce
maina (ofa), capacitatea mental.
 Unitati medicale pentru
varstnici
Cabinete de geriatrie
Sectii de geriatrie
Consultatii interdisciplinare cardiologie,
neurologie, oncologie, psihiatrie,
recuperare
Tratament, supraveghere i ngrijiri
paliative (spital, la domiciliu)
recuperare la nivelul parametrilor optimi
(fie internat, fie ambulatoriu)