Geriatrie si Gerontologie

Sef Lucrari Dr Sorina Aurelian

Clinica de geriatrie si gerontologie
UMF Carol Davila
FMAM
Sindromul de fragilitate si sarcopenie

- Definitie, factori de risc

-Diagnostic
-Scale de evaluare si complicatii
- Preventie
"Batranetea nu este o boala , marea varsta
induce o dependenta naturala care
necesita ajutor "( Cardot)

Deci , dependenta este incapacitatea de a-si

administra propria viata , de a face optiuni

"Bolile cronice paraziteaza imbatranirea„

(Ana Aslan)
 Autonomia si calitatea vietii
Procesul de imbatranire demografica
Noul concept are drept cauze :
• cresterea populatiei varstnice (si mai ales cresterea proportiei
celor de peste 80 de ani)
• cresterea nevoilor de ingrijiri acordate acestora
( populatie cu grade diferite de dependenta)

• O persoana bolnava are nevoi suplimentare impuse de

suferintele date de boala si pe de alta parte se afla in
imposibilitatea de a-si satisface singura nevoile de baza.

• In geriatrie, obiectivul principal este de a creste calitatea vietii

pacientului varstnic prin satisfacerea nevoilor specifice.
 Nou tip de ingrijire
Ingrijire si medicina tip integrativ:
- Predictiva
- Preventiva
- Personalizata

"Imbatranirea se bazeaza pe RABDARE si

READAPTARE„
Constantin Bogdan
 Clasificare a persoanelor vârstnice
in functie de starea de sanatate si
functionalitate

• persoanele vârstnice AUTONOME

• persoane vârstnice BOLNAVE

• persoane vârstnice DEPENDENTE

 Toți îmbătrânim la fel?
• Fiecare individ are două vârste:
-vârsta cronologică
-vârsta biologică
- putem adauga o implicare(”vârsta”) socială care le poate accelera sau
regresa

Fiecare individ îmbătrânește diferit, mai accentuat sau prematur la nivelul

unui aparat sau sistem.

• Îmbătrânirea individului este diferită de îmbătrânirea populației

• Astfel putem vorbi de îmbătrânire
– cutanată
– cardio-vasculară
– osteoarticulară
– neuropshică
 Varstnic sau longeviv?
• Clasificarile OMS disting trei stadii ale
imbatranirii:
• -”elderly” intre 65 si 74 ani, cunoscuta ca si
perioada de varstnic
• -”very old” intre 75 si 84 ani, perioada de
batran
• -”longevivi” 85 ani si peste sau perioada de
longeviv
 Imbatranirea activa vs Fragilitate
• Starea de sănătate este, in viziunea Organizaţiei
Mondiale a Sănătţii „o stare completă de bine fizic,
mental si social, nefondată numai pe absenţa bolii sau
a unei infirmităţi”

• Pentru populaţia vârstnică, este un deziderat greu de

atins, ca urmare a regresiei fireşti a capacităţilor
organismului

• Fragilitatea face referire la pacienţii predispuşi

decompensărilor frecvente care apar la solicitări
minime sau chiar în lipsa acestora.
 Definitie Fragilitate
Starea de sănătate este, in viziunea Organizaţiei Mondiale a Sănătţii „o stare completă de
bine fizic, mental si social, nefondată numai pe absenţa bolii sau a unei infirmităţi”

Fragilitatea este un sindrom geriatric/un nou concept geriatric

Un model biopsihosocial asociat cu aspecte diferite ale îmbătrănirii, caracterizate prin:

– multiplele modificări la nivel psihologic
– deficitul de acumulare prezent o dată cu înaintarea în vârstă
– cresterea vulnerabilității la factorii de risc.

• un proces dinamic caracterizat deseori de modificări ale homeostaziei stării populației de-a lungul
timpului și în care noi putem interveni prin tratament non-medicamentos sau medicamentos

• Rockwood si Mitnitski (2005) consideră fragilitatea ca o stare de sănătate precară care se manifestă
individual şi are la bază deficienţe fiziologice,dezvoltând o scala de măsurare a fragilitatii

• vulnerabilitatea crescută a vârstnicilor la diferite momente de stress

• Insoțește sindromul de decondiționare la cele 3 nivele

• este un sindrom geriatric/un nou concept geriatric

 Conceptul de fragilitate
• rezultatul reducerii multisistemice a abilităților
fiziologice, limitând capacitatea de adaptare la stres sau
la schimbări din mediu, un status de vulnerabilitate /
slăbiciune

• diminuarea rezervelor fiziologice ale organismului și un

risc crescut de dizabilitate

• un stadiu între funcţional şi nefuncţional, între sănătos şi

bolnav

• pierderea rezistenţei
 Ce inseamna sa fii fragil?
• Sa fii dependent de alții
• Sa ai mai multe boli cronice
• Ai un risc substanțial crescut de dependență și alte reactii
adverse asupra sănătății
• Ai probleme medicale & psihosociale complexe
• Prezinti semne "atipice“de boala
• Poti beneficia de programe de geriatrie de specialitate
• Prezinti o îmbătrânire accelerată

Rockwood, et al. Can Med Assoc J 1994;150:489-95.

Bortz WM. J AM Geriatr Soc 1993;41:1004-8.
Fried L, et al. J Gerontol Medical Sciences 2001; 56A(3): M146-M156.
 Interacţiunea dintre factorii care
determină fragilitatea
Resurse:
-stil de viata
sănătos
-abilităţi practice
-fond genetic
Deficite:
-boli
-dizabilităţi
-dependenţa de alţii
-suprasolicitarea
îngrijitorilor
ec.europa.eu/research/innovation-union/pdf/active-healthy-ageing,2012
 Cauzele apariției fragilității
• Deficiențe fiziologice: anemie, tulburări de status
coagulant, ateroscleroză, inflamație sistemică,
disfuncții hormonale, hipovitaminoze etc.
• Factori de mediu: statut socioeconomic, venit,
mediu de viață, familie, prieteni, suport social etc.
• Afecțiuni cronice: diabet zaharat, boală renală
cronică, cardiopatie ischemică, insuficiență
cardiacă, depresie, demență etc.
 Mecanismele de aparitie
• 1. Modelul linear
– pornește de la autonomia vârstnicului, descrie un declin reversibil cu evoluție
spre afectarea funcțiilor individului, disabilitate și deces
– nu este un fenomen de tipul totul sau nimic, ci există grade de fragilitate

Spini, Dario & Ghisletta, Paolo & Guilley, Edith & Lalive d'Epinay, Christian ”Frail Elderly”,
Encyclopedia of Gerontology, Ediția a II-a, Editura Elsevier, San Diego, 2007
 Mecanismele de aparitie
• .
2 Modelul ciclic
– concepția este aceea că procesul ce duce la fragilitate apare din cauza senescenței, însa
este de regulă asociat și un agent declanșator( exemplu: fractură de șold, o boală,
spitalizare etc).
– fragilitatea poate fi activată de o schimbare (declin) a diferitelor subsisteme ale
organismului( la nivel fiziologic, psihosocial, comportamental)
– ia în considerare principalele modificări ce apar în fragilitate: sarcopenia, disfuncția
imunologică și dezechilibrul neuroendocrin .
 Stadii ale fragilitatii

ROBUST PREFRAGIL FRAGIL DEPENDENT

 Componentele fragilitatii
• Functionale(Fizice)

• Biologice/ Somatice

• Cognitive

• Afective
 Evaluarea Fragilitatii
• A.Criterii biochimico-biologice asociate cu
fragilitatea:
• Cresterea IL6 serice
• Cresterea proteinei C reactive, a fibrinogenului
• Cresterea VSH
• Hipoalbuminemia
• Cresterea TNF alpha
• limfopenia
• hipocolesterolemia( colesterol total sub 180 mg/dl)
• scăderea T3
• scăderea 25-OH vitamina D3
 Evaluarea Fragilitatii
B. Criterii clinice si antropometrice:
- examinarea carotidiana Doppler cu ultrasunete
a arterelor cervicale
- efectuarea indicelui glezna brat
-ecografie Doppler vasculara a arterelor
membrelor inferioare
- electrocardiograma in repaus
- ecocardiografia
- RMN cerebral
 Evaluarea Fragilitatii
• C. Scale de evaluare:

Scala lui Fried

Scala Groningen

Scala Rockwood(Scala clinica)

Scala Edmonton

SBPP si sarcopenia(Fragilitate fizica)

 Metode de evaluare a fragilitatii- Scala Fried

Scala lui Fried Scor

Scăderea neintenționată a greutății cu mai mult de 4,5 kg în ultimul an 0/1 p
Scăderea forței de prehensiune 0/1 p
Auto-epuizare 0/1 p
Activitate fizică redusă, angajarea într-o scurtă plimbare 0/1 p
Testul de mers pe jos timp 4 minute 0/1 p
Total scor 0-5 p

Interpretare Scala lui Fried(0-5p)

Fragili daca >3p

Prefragili daca 1-2p

Robust daca 0p
 Scala Fragilitatii lui Fried
Linda Fried privește fragilitatea ca pe o stare intermediară între
autonomie și dependență, între sănătate și disabilitate
Interpretare in context clinic:
 scor 0 p = Robust- persoană sănătoasă

 scor 2-3p= Prefragil- susceptibilitate de 2 x > pentru complicații

postchirurgicale şi pentru cheltuielile pentru serviciile medicale
de recuperare

 scor 4-5p= Fragil -susceptibilitate de 3 x > pentru

instituționalizare

 scor 5p= Fragilitatea severă- dependent

Metode de evaluare a fragilitatii-
Scala de fragilitate Groningen
 Sindromul de fragilitate dupa
Rockwood si Mitnitski
• o stare de sănătate precară care se manifestă
individual şi are la bază deficienţe
fiziologice,dezvoltând o scala de măsurare a
fragilitatii

• Indicele de fragilitate se bazeaza pe conceptul

că fragilitatea este o interactiune dintre
factorii fizici, psihici si sociali.
Rockwood si Mitnitski (2005)
 Scala Clinica a Fragilitatii
1. Foarte robuști, activi, energici și motivați, adaptati , activitățile zilnice regulat.
puternici
2. Bine: nu au boală activă, dar sunt mai puțin apți decât categoria 1. Ocazional, sezonier, sunt foarte act
ivi.
3 Gestionarea binelui Au probleme medicale bine controlate, dar nu sunt active în mod regulat dincolo de mersul pe j
os de rutină.
4 Vulnerabile Nu depind de alții pentru ajutorul de zi cu zi, de multe ori simptomele limitează activitatea"înce
tinit ", și / sau de a fi obosit în timpul zilei
5 Ușor fragil au nevoie de ajutor în IADLs de ordin superior (finanțe, transport, treburile casnice grele, medic
amente). De obicei, fragilitatea ușoară afectează progresiv.

6 Moderat au nevoie de ajutor în activitățile zilnice și de păstrare a curățeniei casei. Au de multe ori au pro
Fragil bleme cu scările și au nevoie de ajutor pentru baie. Ar putea avea nevoie de asistență minimă.

7 Fragil grav complet dependent de îngrijire personală, indiferent de cauză (fizic sau cognitiv). Chiar și așa, ei
par stabili și nu la risc ridicat de moarte (în ~ 6 luni).

8 Foarte grav fragil: complet dependent, se apropie de sfârșitul vieții. De obicei, aceștia în cazul unei boli minore nu
ar putea recupera.
9 Incurabili se apropie de sfârșitul vieții. Această categorie se aplică persoanelor cu o speranță de viață <6 lu
ni, care nu sunt altfel evident fragili.
 EDMONTON FRAIL SCALE
• un instrument simplu de aplicat
• se bazează pe următoarele domenii:
– cogniţia,
– statusul general de sănătate,
– independenţa funcţională,
– sprijinul social,
– utilizarea medicamentelor,
– nutriţia,
– starea de spirit
– performanţa funcţională
 Sarcopenia
• Termen introdus de Irwin Rosenberg in 1989

• termenul de ‘’sarcopenie’’ ( greacă ‘’sarx’’= carne şi ‘’penia’’ =pierdere)

• un sindrom caracterizat prin pierderea progresivă şi generalizată a masei

musculare scheletice şi a funcţionalităţii muşchilor

• Pentru a se diagnostica sarcopenia sunt luate in calcul următoarele 3

criterii:
– masa musculară scăzută,
– forţa musculară scăzută
– performanţa fizică scăzută

• Pierderea musculaturii odată cu îmbătrânirea deschide fereastra către

apariția fragilității și a consecințelor sale
 Sarcopenia
• Sarcopenia este raportată la aproximativ 60% dintre adulții în vârstă
de 80 de ani sau peste

• Prevalența sa este în creștere din cauza creșterii speranței de viață

• Statisticile prevăd că numărul vârstnicilor sarcopenici se va dubla în

următorii 30 de ani

• numărul adulților în vârstă care au nevoie de reabilitare pe termen

lung se va multiplica de patru ori până în 2050

• Sarcopenia preexistentă este asociată cu progresarea la severitatea

bolii în COVID-19
 Sarcopenia by age

Source: J. Nutr. Health Aging. 2008

 Cauze posibile ale Sarcopeniei
1. Dezechilibrul între sinteza masei musculare și proteoliză: se consideră că în cazul
vârstnicului degradarea proteică depăsește capacitatea de sinteză.
2. Factori genetici legați de GH(hormone de crestere): influențează turnoverul masei
musculare
3. Reducerea secreției și acțiunii GH(hormone de crestere), testosteronului și IGF-1
4. Creșterea radicalilor liberi de oxigen (ca urmare a disfuncției mitocondriale): duce la
stres oxidativ și apoptoză
5. Creșterea concetrației citokinelor proinflamatorii în țesutul muscular ca urmare a
stresului oxidativ
6. Reducerea numărului de motoneuroni : favorizează denervarea musculară
7. Anorexia și malnutriția vârstnicului determinate de: scăderea apetitului, reducerea
gustului și mirosului, a secreției de suc gastric și a golirii stomacului
8. Tendința la sedentarism a vârstnicului, reducerea efortului fizic zilnic așa încât masa
musculară neutilizată se pierde în timp.
Sarcopenie diagnostic

Limpawattana Panita et all, Osteoporosis and Sarcopenia, Sarcopenia in Asia, 2015

 Sarcopenia elemente de diagnostic
Forţa musculară se determină prin:

• Testul fortei de prehensiune cu dinamometrul

• Peak Exploratory Flow

Performanţa fizică este determinată prin:

• Short Physical Performance Battery

• Testul urcării scărilor, testul plimbării timp de şase

minute
 Sarcopenia elemente de diagnostic
Masa musculară
• Rezonanţă Magnetică Nucleară sau CT- scan
• Dual energy X-Ray absorbtiometry (DXA)- care determină masa musculară,
grăsimea şi masa osoasă
• Bioimpedance Analysis
Screeningul sarcopeniei cu DXA
-un indice de masă musculară relativă
(skeletal muscle mass index, SMI) obținut
prin împărțirea masă musculară a
scheletului apendicular (ASM), la
înălțimea la pătrat (ASM / ht2)
- este sarcopenic atunci când ASM / ht2
este cu 2 deviații standard sub datele din
populația de referință:
< 7,26 kg / m2 bărbați
< 5,45 kg / m2 femei
 Consecintele fragilitatii
• Nevoi speciale pentru pacientii vârstnici:
– activități de zi cu zi și instrumentale
– îngrijire personalizata și tratament
– securitate juridică
– demnitate
• Povară financiară pentru sistemul de sanatate:
– costuri ridicate
– rate ridicate de spitalizare
– rate ridicate de readmisie
 FRAGILITATE

-Oboseala
SARCOPENIE - Viteza scazuta de mers
- Tulburari de echilibru DEFICIT FUNCTIONAL(SPPB)
- Tulburari cognitive
- Depresie
- Probleme socieo-econimice
- Sindroame geriatrice(i.e. delir,
incontinenta, escara,
malnutritie,disfagie etc

FRAGILITATE FIZICA

NEGATIVE HEALTH OUTCOMES

Disabilitate, caderi, dependenta

Landi, Cherubini A. et al. Sarcopenia and frailty: from theoretical approach into clinical
practice
 Prevenirea fragilității
• Alimentația- menținerea
unui aport caloric cu toate
principiile alimentare
• Exercițiul fizic și mai ales
cele de rezistență
• Prevenirea și combaterea
complicațiilor aterosclerozei
• Evitarea izolării
• Tratamentul durerii
• Exerciții de echilibru
• Control anual a deficitului
de testosteron
12 steps to healthy longevity-
Clinic Sf. Luca
1. Choose a lifestyle balanced without excesses, to be
enjoyed!
2. Choose a healthy diet with vitamin supplements
3. Maintain physical activity-stroll 30 minutes daily
outdoor
4. Train your mind-read constantly, solve crossword
puzzles, learn grandchildren
5. Stop smoking
6. Inspect alcohol
7. Participate in social activities, spiritual soul will
cultural delight
8. Do not sit in isolation or loneliness, call your
friends, continue concerns that make you happy
9. Share with others of professional experience
acquired teaches loved ones who know better
10. Keep your optimism, live without stress, anger,
depression
11. Keep relations familial- live in harmony, be
happy together
12. Take care of your health, visit geriatrist
permanent
 Va Multumesc!

Tot ceea ce acumulezi de calitate

va fi de folos!