Conceptul de durere

totală
 ”Durerea este un demon al
omenirii, mai mare chiar decât
moartea!”
ALBERT SCHWEITZER
 INCIDENŢA DURERII
• 30% dintre pacienţii cu cancer care urmează un
tratament specific bolii - durere moderată sau
severă

• 60-90% dintre pacienţii cu boală avansată

(Waller & Caroline, 2000)

• 80% dintre pacienţi - mai mult de un tip de durere

• 30% dintre pacienţi - peste patru tipuri de durere

concomitent (Woodruff, 1997)
O.M.S. estimează că în întreaga
lume, în mod curent, 4 milioane
de oameni suferă din cauza
durerii dată de cancer, sau
datorită unui tratament antialgic
necorespunzător.
(Hawthorn & Redmind, 1998).
 DUREREA - Definiție

= EXPERIENŢĂ SENZORIALĂ ŞI
EMOŢIONALĂ NEPLĂCUTĂ
ASOCIATĂ CU LEZIUNI TISULARE
ACTUALE SAU POTENŢIALE

(Asociația Internațională pentru Studiul Durerii, 1994)

DURERE TOTALĂ

• Cicely Saunders - a definit

pentru prima dată conceptul
de ”durere totală” ca fiind suferinţa
fizică, spirituală, psihologică şi
socială percepută de un pacient
paliativ.
 Durerea totală

Suma durerilor fizice, psihologice,

spirituale sau altele, care sunt
substratul complexității durerii, care
trebuiesc luate în considerare și
tratate pentru a avea succes.
 Durerea și suferința
Suferința unui pacient se poate datora:
• durere
• alte simptome fizice
• probleme psihologice
• dificultăți sociale
• factori culturali
• griji spirituale
 DURERE TOTALĂ

Controlul cu succes al durerii necesită evaluarea tuturor aspectelor suferinței pacientului.

Ce semnificație credeți
că are durerea pentru
pacient?
 Ce semnificație are durerea pentru
pacient?
 Prognostic incert sau apropierea sfârșitului mai ales dacă se
accentuează
 Limitarea autonomiei
 Modificarea rolului social
 Amenințare că suferința fizică se va accentua
 Scăderea calității vieții și a dorinței de a trăi
 DURERE TOTALĂ - abordarea
pacientului
Condiții necesare unui bun control al
simptomelor:
 Evaluarea precisă și detaliată a fiecărei dureri prezente
 Cunoșterea tipurilor de durere la pacienții cu cancer
 Abordări terapeutice diferențiate ale durerii cronice
 Cunoașterea metodelor de tratament adecvate
 Cunoașterea modalităților de acțiune, a efectelor secundare și a
farmacologiei analgezicelor
 Evaluarea și tratarea altor aspecte ale suferinței, care pot agrava
durerea - fizice, psihologice, sociale, spirituale și culturale
 Tratarea durerii ca parte dintr-un plan al îngrijirii totale
 Reevaluare continuă
 Lucru în grupuri mici
Grupurile 1
Identificați factorii care determină ameliorarea
durerii

Grupurile 2
Identificați factorii care determină accentuarea
durerii
 PRAGUL DURERII
- reprezintă toleranţa pe care fiecare persoană o
are la durere
Factorii ce ridică pragul Factorii care coboară pragul
durerii durerii
• tratamentul • disconfortul
simptomelor asociate • insomnia
• somnul • oboseala
• compasiunea • anxietatea
• înţelegerea • frica
• activităţile creatoare • depresia
• relaxarea • tristeţea / supărarea
• scăderea anxietăţii • sentimentele de izolare,
• creşterea tonusului psihic abandon
• analgezice corect folosite • furia, mânia
 Evaluare holistică
Studiu de caz 1
Pacient D.M, vârsta 28 ani, diagnosticat cu condrosarcom condil femural stâng
operat (2008), recidivat re-operat (2010), determinări secundare
pulmonare. Durere locală intensă, este în tratament cu opioid major. Își face
griji pentru situația financiară, întru-cât el a fost singurul care aducea bani
în casă. Obținerea drepturilor ce decurg din gradul I de handicap este în
curs, familia momentan neavînd nici un venit, iar acum pacientul este
imobilizat la pat. Soția este implicată în îngrijire, dar nu dorește să i se
spună pacientului diagnosticul și prognosticul, plânge mereu pe ascuns în
altă cameră. Mama și fratele pacientului locuiesc în aceeași curte cu
pacientul și soția lui, dar nu sunt lăsați în casă de către soție. Pacientul își
dorește să se căsătorească și religios, oficierea căsătoriei la starea civilă a
avut loc în urmă cu un an, dar nu mai poate merge la biserică.

• Întocmiți o listă cu problemele pacientului și familiei.

• Evaluați durerea totală a acestui pacient. Ce întrebări suplimentare puneți?
 Studiu de caz 2
• Pacient D.C., 38 ani, TBC pulmonar 2009-2010 tratat, neoplasm
pulmonar 2012, cu metastaze pulmonare, suprarenale, cerebrale,
osoase, sustinator principal al familiei până în februarie 2012 când
este pus să semneze că nu mai dorește pensia și că este apt de
muncă. În prezent nu are nici un venit și boala a avansat fiind
imobilizat la pat. Durere necontrolată cu Morfină injectabilă 1 fiolă
la 4h, Fentanyl 75µg și Carbamazepină 600mg. Locuiește într-o
locuință socială împreună cu soția și cele 2 fiice, una dintre fiice cu
retard psihic, soția casnică fără studii. Familia este restantă la
întreținere de 5 luni. Pierderea credinței l-a determinat să refuze
venirea preotului și orice discuții pe teme spirituale.

• Întocmiți o listă cu problemele pacientului și familiei.

• Evaluați durerea totală a acestui pacient. Ce întrebări suplimentare
puneți?
 Studiu de caz 3
• Pacient C.C, 23 ani, sarcom Ewing coapsa stângă operat, CHT, recidivat,
metastaze pulmonare, durere necontrolată, care nu răspunde la Morfină.
Locuiește la prietena, dar la vizita inițială aceștia își ascund relația spunînd
că este verișoara. Prietena este asistent medical și s-au cunoscut în timpul
investigațiilor când i-a fost determinat diagnosticul. Ea este mai mare cu
10 ani si discuțiile pe tema diferenței de vârstă dintre aceștia creează
divergențe de opinie și tensiune între membrii familiei pacientului, mama
și sora acestuia respingînd ajutorul prietenei, tatăl încercînd să-și sprijine
fiul în relație. Își face mari probleme privind situația financiară întru-cât
singurul venit este cel al prietenei sale și tot ea este și singura implicată în
îngrijire. Consideră că boala a venit ca o pedeapsă, desi este foarte tânăr
și, afirmă el, nu a apucat să facă păcate.

• Întocmiți o listă cu problemele pacientului și familiei.

• Evalauți durerea totală a acestui pacient. Ce întrebări suplimentare
puneți?
 Studiu de caz 4
S.V., 54 ani, neoplasm rinofaringe, CHT și RxT, cu evoluție
locoregională laterocervicală, tumoră exulcerată cu invazie în
planurile superficial și profund laterocervical, durere necontrolată
cu doze mari de Morfină și co-analgezice. Este căsătorit, are doi
copii și cu toții se întrețin din pensia de câteva sute de lei. Suferă
enorm, afirmă el, iar durerea este și mai puternică, atunci când sora
sa vine în vizită și începe să-i acuze soția, pe motivul că nu a grăbit
operația iar acum este prea târziu. Nu mai vede nici o soluție pentru
el și familia sa. Se autodeclară ateu convins și nu încearcă
apropierea de Dumnezeu.

• Întocmiți o listă cu problemele pacientului și familiei.

• Evaluați durerea totală a acestui pacient. Ce întrebări suplimentare
puneți ?
 Concluzii
• Durerea poate cauza sau agrava probleme
legate de alte cauze ale suferinței și este
necesar să fie controlată durerea înainte ca
celelalte probleme să poată fi tratate cu succes.
• Durerea poate fi cauzată sau agravată de
probleme legate de alte cauze ale suferinței,
care trebuiesc abordate pentru a obține un
control bun al durerii.
 Concluzii
Controlul cu succes al durerii necesită
evaluarea tututror aspectelor suferinței
pacientului, iar tratamentul trebuie să
fie parte a unui plan coordonat de
îngrijire totală.