Sunteți pe pagina 1din 91

FUNDATIA

ESTERA

Formare profesional:
CURS INFIRMIERE
2012
`

2
`

Fundatia Estera
Sediul com. Bilbor,str. Principala, nr. 187, jud. Harghita
nr. Inreg. In Registrul SpecialCont:RO76BTRL02101205D55220X
al Asociatiilor siX BT. Toplita
Fundatiilor1/25.02.2002 CIF 14495392
Tel: 00-40-(0)743169701

INFIRMIERA

Cod COR: 513204

3
`

CUPRINS

Categorii de competene :

Fundamentale:

1 Planificarea propriei activiti


2 Perfecionarea continu
3 Lucrul n echipa multidisciplinar
4 Comunicarea interactiv
5 Respectarea drepturilor persoanei ngrijite

Generale pe domeniul de activitate

6 Supravegherea strii de sntate a


persoanei ngrijite
7 Alimentarea i hidratarea a persoanei
ngrijite
8 Igienizarea spaiului n care se afl
persoana ngrijit
9 Acordarea ngrijirilor de igien pentru
persoanele ngrijite
10 Transportarea rufriei

Specifice

11 Transportul persoanelor ngrijite

4
`

Descrierea ocupaiei

Infirmiera nsoete persoanele ngrijite la ndeplinirea activitilor vieii


cotidiene i efectueaz ngrijiri legate de funcii de ntreinere i continuitate a
vieii.
Infirmiera contribuie la mbuntirea strii de sntate i la refacerea
autonomiei, n msura n care este posibil.
Infirmiera lucreaz n colaborare i sub responsabilitatea unei/unui asistent
medical, cel mai adesea, n cadrul unei echipe pluridisciplinare i particip la
ngrijirile de sntate preventive, curative sau paliative.
Infirmiera i exercit activitatea n mediu spitalicesc sau extraspitalicesc, n
sectorul medical, medico-social sau social.
Infirmiera participa efectiv la :
- asigurarea unui mediu de via i climat adecvat ngrijirii complexe din
punct de vedere, fizic, psihic, afectiv;
- asigurarea igienei i a spaiului de via a persoanei ngrijite;
- asigurarea hidratrii i a alimentaiei corespunztoare a persoanei
ngrijite;
- stimularea participrii persoanei ngrijite la activitile zilnice;
- transportul i nsoirea persoanei ingrijite etc.
respectnd permanent drepturile i confidenialitatea privind evoluia strii de
sntate a persoanei ingrijite.

MODUL 1
PLANIFICAREA PROPRIEI ACTIVITI

Descriere

Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare realizrii unei planificri realiste i


eficiente a activitilor cotidiene.

In planificarea propriei activitati,infirmiera trebuie sa :

- A.Identifice activitile specifice corect din


planul individualizat de protecie i ngrijire, prin
preluarea exact a acestora de la eful ierarhic,conform prevederilor din
documentele oficiale.
Documentele oficiale necesare in planificarea activitatii:
-fisa postului/contractul de munca - acest document stabileste atributiile,
responsabilitatile si obligatiile infirmierei;
-raportul de evaluare a problemelor;
-planul individualizat de protectie si ingrijire.

- B.ierarhizeze activitatile ce urmeaza a fi derulate in functie de importanta lor ,cu atenie


, promptitudine, imediat dup identificarea nevoilor persoanei,innd cont de
capabilitatea i starea persoanei ngrijite
Activitile sunt ierarhizate n funcie de starea, vrsta i
evoluia persoanei ngrijite.
Ierarhizarea prioritilor este flexibil, modificndu-se n
funcie de situaiile intervenite.

5
`

- C.Sa estimeze perioada de timp necesar derulrii activitilor


recomandate de eful ierarhic
Perioada de timp este estimat n funcie de starea i
evoluia persoanei ingrijite, n mod realist pe termen scurt,
mediu i lung, pe baza unei analize atente a datelor ce compun situaia existent.

- D.sa elaboreze un program de activitati zilnice


Elaborarea programului de activiti se face adaptat noilor
situaii aprute.

- E. sa evalueze si sa adapteze programul


zilnic n funcie de nevoi, de evoluia
strii persoanei ngrijite, n funcie de
situaiile nou aprute . continuu .
- F.sa evalueze incidentele sau accidentele aparute si sa sesiseze seful ierarhic
superior

Managementul timpului tu:


Cum pot unele persoane s-i i umple programul cu attea activiti i altele de abia
ajung la servici? Sunt mai detepi? Nu acesta este rspunsul. Mai organizai? Mai buni la
managementul timpului?

Managementul timpului este important pentru fiecare, dar mai ales pentru personalul care
se ocupa direct de ingrijirea bolnavilor. Managementul timpului este o abilitate strict
personala pentru ca numai tu singur i cunoti orele de capacitate maxim, orele de
somn i masa. Exista multe metode pentru eficientizarea timpului, dar numai cel potrivit ie
este cel mai bun.
Cele trei metode de eficientizare a timpului sunt:
1. Organizarea
2. Prioritizarea
3. Planificarea

ORGANIZAREA:
n mod ideal ar trebui s i faci n fiecare seara lista cu ce ai de fcut n ziua urmtoare. n
aceast etap nu planifica tot. Nici mcar nu te gndi ce este mai important pur i simplu
scrie tot ce ai de fcut. Ai putea s-ti scrii sarcinile pe 5-7 zile nainte. Pentru c i vor
permite imperfeciuni. Pentru c vor exista zile n care nu poi sau nu vrei s faci tot. Dac
i oferi mai mult flexibilitate vei avea mai mult timp (i mai mult spaiu pentru erori!).
PRIORITIZARE:
Urmtorul pas este s scrii sarcinile n ordinea prioritilor, cu scopul de a face mai nti
cele mai importante lucruri i cobornd apoi n josul listei. Prioritizarea o faci pentru a ine
minte datele diferitelor sarcini. Fii responsabil de propriile tale responsabiliti.
PLANIFICARE:
Acum c ai o list cu tot ce ai de fcut prioritizat, s te uii i la celelalte lucruri care nu pot
fi evitate. La fel, e mai bine s faci asta pe mai multe zile, nu de pe o zi pe alta. Nu uita s-
i lai programul flexibil. Nu te ambiiona prea mult nu trebuie s planifici fiecare minut
din zi. F-i un program rezonabil de care s poi fii sigur c l poi respecta. Las-i timp
pentru pauze, socializare, i restul de activiti care pot aprea.

REGULI DE AUR ALE MANGEMENTULUI

1. Stabilete-i o rutin zilnic.


2. F lucrurile care cer capacitate mental maxim cnd eti n vrful capacitii.

6
`

3. Stabilete termeni limit la toate activitile. i respect-le. Orice poate fi fcut n timpul
stabilit.
4. Nu amna lucruri importante care nu-i fac plcere. i vor bloca capul, reduce
creativitatea i capacitatea de munc. Nici o sarcin nu devine mai uoar dac o amni.
5. Amn ce nu este important. Multe aa-zise probleme se pot rezolva de la sine dac le
amni.
6. Analizeaz-i ntreruperile. i ia msuri s le micorezi sau s le elimini.
7. Stabilete momente n care s poi ine edine cu tine nsui.
8. F lucrurile pe rnd. i ine evidena lucrurilor urmtoare.
9. Planific-i telefoanele. Noteaz-i pe scurt ce vrei s spui i ce vrei s afli. Acest lucru i
salveaz i timpul tu i al celuilalt i mbuntete comunicarea.
10. Adun-i ideile ntr-un loc: Agenda. Scrie ideile cnd i vin. Astfel nu vei mai uita nici
una. Treci peste ele regulat i folosete-le.
11. Dac ncepi ceva, ct mai posibil termina. Dac mpri lucrurile prea mult, pierzi
coerena, pierzi imaginea de ansamblu i timpul nclzindu-te de fiecare dat cnd o iei de
la capt.
12. Pune-i pauzele atunci cnd tii c nu lucrezi eficient.
13. Folosete timp bine definite pentru discutarea lucrurilor de rutin cu beneficiarul i
familia beneficiarului. i dac evitai s v ntrerupei unul pe cellalt vei economisi i mai
mult timp.
14. Fii selectiv cu ce i asumi. nva s spui nu. Obinuiete-te s ntrebi Sunt eu
persoana cea mai potrivit pentru sarcina asta? S ceri ajutor dac este nevoie!
15. F-i o obinuina din verificarea felului n care i foloseti timpul. Asta i da o idee
despre cum i-ai folosit timpul. ntreab-te dac nu ai fi putut s-l foloseti mai bine.
16. Evit s-i iei de lucru acas dac nu crezi c poi s o faci. E mai bine s lucrezi la
serviciu mai trziu pn termini. Dup aceea te poi bucura de timpul tu mai bine.
17. Culc-te cu o or mai devreme i trezete-te de diminea cnd ai timp s-i planifici
agenda pe ziua respectiv.
18. D-i premii cnd i atingi scopul.
19. Grupeaz activiti similare.
20. Regula 60-40: planifica doar 60 % din timpul disponibil i las restul pentru evenimente
neateptate.

Cel mai eficient exercitiu pentru organizarea timpului


Concentreaza-ti atentia 100% pe o singura activitate, la un moment dat.
Evita intreruperile si lucreaza la task-ul respectiv pana il termini.
Astfel vei reduce la jumatate timpul necesar indeplinirii activitatii respective.
Statisticile arata ca, daca te vei concentra 100% asupra indeplinirii unei singure activitati
si vei lucra pana cand o vei duce la bun sfarsit, reduci la jumatate timpul necesar
indeplinirii task-ului respectiv. Inchipuie-ti cat de mult te va ajuta acest lucru. Practic,
lucrand acelasi numar de ore, vei putea realiza de 2 ori mai multe lucruri in aceeasi

perioada de timp.

Adevarul este ca nu vom avea niciodata suficient timp sa facem tot ceea ce ne dorim,
indiferent de cat de multe tehnici de management al timpului aplicam. Nu conteaza cat de
multe tehnici de productivitate personala vom aplica, tot nu vom reusi sa facem toate
lucrurile pe care le avem de facut.
Tot ce putem face este sa ne stabilim prioritatile in asa fel incat sa acordam mai mult
timp activitatilor mai importante. Cineva spunea ca niciodata nu vei avea suficient timp sa
faci toate lucrurile pe care le ai de facut, insa intotdeauna este timp pentru lucrurile cu adevarat
importante. In asta consta managementul timpului: organizarea activitatilor si
7
`

prioritizarea lor astfel incat sa reusim sa ne indeplinim atributiile cele mai


importante si abia apoi, daca mai ramane timp, ne ocupam de celelalte activitati, mai
putin importante.
Probabil va intrebati cum puteti sa va stabiliti prioritatile, cand aveti asa de multe lucruri
de facut incat nici nu stiti de care sa va apucati mai intai. Secretul este sa va scrieti zilnic
toate activitatile pe o foaie de hartie. Faceti-va o lista cu tot ce trebuie sa faceti in acea zi.
Cel mai bun moment pentru intocmirea acestei liste este seara, inainte de culcare. Inainte
sa va culcati, planificati-va toate activitatile pe ziua urmatoare. Scrieti in aceasta lista
toate lucrurile pe care le aveti de facut, indiferent ca unele necesita doar 10-15 minute, iar
altele 2-3 ore.
Metoda ABCDE
Dupa ce ati intocmit aceasta lista, stabiliti prioritatile aplicand metoda ABCDE
recomandata de Brian Tracy in toate programele sale de management al timpului. Ce
presupune de fapt aceasta metoda? In dreptul fiecarei activitati puneti una din literele A, B,
C, D sau E, in functie de importanta activitatii, astfel:
A activitatile notate cu A sunt foarte importante, pe care trebuie neaparat sa
le faceti. Un astfel de exemplu ar putea fi o intalnire cu un client foarte important al
afacerii dumneavoastra.
B notati cu B activitatile care sunt importante, insa nu la fel de importante
ca cele notate cu A. Acestea sunt lucruri pe care ar fi bine sa le faceti.
Consecintele neindeplinirii unei astfel de activitati nu sunt chiar atat de grave.
C activitatile notate cu C nu sunt deloc importante, sunt lucruri pe care ar fi
placut sa le faceti, insa care nu au niciun impact, pozitiv sau negativ, asupra
carierei dumneavoastra. Un astfel de exemplu ar fi sa iesiti cu un coleg la o cafea.
D activitatile notate cu D sunt activitati pe care le puteti delega altor
persoane sa se ocupe de ele pentru dumneavoastra. De exemplu, daca aveti de
printat niste documente, puteti pune secretara sa se ocupe de asta, astfel
ramanandu-va dumneavoastra timp sa va ocupati de alte activitati mai importante.
E notati cu E activitatile pe care le puteti elimina din lista, fara a avea nicio
consecinta asupra lucrurilor cu adevarat importante pentru dumneavoastra. O
astfel de activitate ar putea fi sa jucati un joc sau sa urmariti un meci de fotbal
(exceptand cazul in care sunteti antrenor sau activati in domeniul sportiv).

Bine inteles, puteti avea mai multe activitati de tip A, B, C, D sau E. Daca aveti mai multe
astfel de activitati, notati-le cu A-1, A-2, A-3 si tot asa, in ordinea importantei. Astfel A-1
este lucrul cel mai important pe care trebuie dumneavoastra sa-l realizati in ziua
respectiva. De asemenea, aplicati aceeasi metoda si pentru celelalte activitati notate cu B,
C, D si E. Ideea de baza este sa nu faci o activitate de tip B, atata timp cat inca mai sunt
activitati de tip A pe care nu le-ati indeplinit.
Brian Tracy recomanda aceasta metoda ca fiind una dintre cele mai bune metode
pentru managementul timpului, stabilirea si planificarea activitatilor. Va invit sa o
incercati si sa va convingeti singuri de importanta sa.
Va recomand sa va planificati in fiecare seara ziua urmatoare, intocmindu-va o lista cu
toate activitatile pe care le aveti de indeplinit si stabiliti-le prioritatile folosind metoda
ABCDE.

Principiul Pareto Regula 80-20


8
`

Unul dintre cele mai importante principii in managementul timpului este Principiul Pareto
(Regula 80-20).
Acest principiu ii apartine economistului italian Vilfredo Pareto, care a constatat in 1906
ca 80% din averea Italiei era detinuta de 20% din pupulatie si, continuand acest studiu, a
observat ca acest principiu se aplica si in celelalte tari.
De asemenea, acest principiu se aplica si in alte domenii, inclusiv in managementul
timpului: 80% din rezultatele pe care le obtinem provin din 20% din activitatile pe care le
efectuam. Astfel, daca ti-ai facut o lista cu 10 lucruri pe care trebuie sa le rezolvi pe
parcursul unei zile, 2 dintre ele vor fi mai importante decat toate celelalte 8 la un loc.
Aceste 2 activitati sunt activitatile de care trebuie sa te ocupi mai intai. Acestea sunt A-urile
de pe lista ta (metoda ABCDE).
Capacitatea ta de a rezolva mai intai cele 2 activitati si de a rezista tentatiei de a te ocupa
de task-urile mai usoare (si mai putin importante) reprezinta unul dintre cei mai importanti
factori care-ti vor garanta succesul, pentru ca managementul timpului este esential pentru
succes, indiferent de domeniul pe care l-ai ales.

ANEXA 1: FISA POST INFIRMIERA exemplu

ANEXA 2 REGULAMENT DE ORDINE INTERIOARA exemplu

9
`

MODUL 2
PERFECTIONAREA CONTINUA

Descriere
Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare identificrii nevoilor proprii de
pregtire profesional i perfecionrii continue.

Elemente de competen Criterii de realizare


1. Identific nevoile de
formare specific
1.1. Ariile profesionale n care are nevoie de perfecionare
sunt identificate cu obiectivitate din diferite surse de
informare.
1.2. Identificarea unor cursuri de formare se face conform
modulelor necesare lrgirii sferei de cunotine specifice
1.3. Estimarea termenelor pentru pregtirea continu se face
n mod realist, adaptndu-se la situaiile concrete.
2. Particip la cursuri de
perfecionare
2.1 Participarea la cursuri de formarea continu se face n
mod activ n scopul nsuirii cunotinelor necesare.
2.2. Participarea la formrile iniiate de angajator se face cu
contiinciozitate.
2.3. Aplicarea cunotinelor dobndite n timpul instruirii se
face cu responsabilitate n scopul creterii eficienei i
calitii serviciilor acordate persoanei ngrijite.
2.4. Participarea la formarea profesional se face cu
responsabilitate, n vederea recunoaterii capacitilor
profesionale.
3. Aplic n practica
cunotinele dobndite
3.1. Cunotinele dobndite la diferitele forme de
perfecionare profesional sunt aplicate n mod adecvat n
activitatea zilnic.
3.2. Cunotinele dobndite se reflect cu consecven i
responsabilitate n ngrijirea de persoane.
3.3. Documentarea privind noile metode i tehnici de ngrijire
a persoanei ngrijite se efectueaz permanent.
Gama de variabile
Persoanele ngrijite pot fi: copii de diferite vrste (0- 16 ani), tineri, vrstnici, persoane cu
dezabiliti etc.
Sursele de informare pot fi:
- publicaii de specialitate,
- cri referitoare la tehnicile de ngrijire specifice vrstei i diagnosticelor
- prospecte de produse noi de igienizare, medicamente, alimente.
Forme de pregtire:
- formal
- informal
- vocaional
- stagii de formare
- schimburi de experien
- cursuri de perfecionare

10
`

- mese rotunde, simpozioane

Ghid pentru evaluare


Cunotinele necesare se refer la:
- modaliti moderne de documentare i accesare surse de informare
- modaliti de comunicare verbal i nonverbal
- noiuni psihopedagogice specifice locului de munc
- noiuni elementare de medicin, specifice locului de munc
- noiuni elementare de terapie ocupaional, specifice locului de munc
La evaluare se va urmri:
- spiritul de observaie analitic n autoaprecierea nivelului de pregtire profesional
- realism i exigen n evaluarea nevoilor de formare
- capacitatea de adaptare a cunotinelor la particularitile contextului de via persoanei
ngrijite;
- discernmnt n alegerea formei de pregtire adecvate propriei nevoi
- spirit practic i autoexigen n implementarea cunotinelor dobndite
Persoanele ngrijite pot fi: copii de diferite vrste (0- 16 ani), tineri, vrstnici, persoane cu
dezabiliti etc.

Perfecionarea continu nu se refer la participarea continu la cursuri, ci la dezvoltarea


abilitilor prin reflecie i cercetare. Perfecionarea continu este un proces ndelungat
format din instruire, dezvoltare i nvare. Odat ce persoanele lucreaz ntr-un mediu n
care exist aceste trei activiti, i particip activ la fiecare, perfecionarea continu devine
realitate.
Ce presupune perfectionarea continua:
- Studiile infirmierei
- Competentele dobndite anterior angajrii;
- Viziunea personal
- Rolul activ n munc.
- Reflectarea experienelor n munc.
- Solicitarea de feedback privind munca.
- Aplicarea de noi informaii i abiliti.
- Modaliti moderne de documentare i accesare surse de informare
- Modaliti de comunicare verbal i nonverbal
- Noiuni psihopedagogice specifice locului de munc
- Noiuni elementare de medicin, specifice locului de munc
- Noiuni elementare de terapie ocupaional, specifice locului de munc
- Notiuni elementare de asistenta medicala;
- Notiuni aplicate de legislatie;
- Regulament de ordine interioara;

Abiliti eseniale:
- A ti cum s nvei.
- nelegerea stilului de nvare al unei persoane.
- Cunoaterea modului de a dobndi accesul la o varietate de materiale, resurse i
oportuniti de nvare.
- Abilitatea de a pune in practica cunostiintele dobandite
- Spiritul de observaie analitic n autoaprecierea nivelului de pregtire profesional
- Realism i exigen n evaluarea nevoilor de formare
- Capacitatea de adaptare a cunotinelor la particularitile contextului de via
persoanei
ngrijite;
- Discernmnt n alegerea formei de pregtire adecvate propriei nevoi
11
`

- Spirit practic i autoexigen n implementarea cunotinelor dobndite

Perfecionarea continu la locul de munc este format din diverse tipuri de nvare:
- Instruire privind sntatea i sigurana la locul de munc.
- Obinerea i actualizarea de referine.
- nvarea privind noi echipamente, proceduri, produse i servicii.
- Discuii tematice cu personal medical

Sursele de informare sunt: publicaii de specialitate, materiale audio,video, tehnici de


ngrijire specifice, prospecte de produse noi de igienizare, medicamente, alimente,
legislaie,internet, .a.

Impactul perfecionrii continue / pe durata vieii n dezvoltarea organizaional


Perfecionarea continu este importanta pentru a mbunti perspectivele actuale sau
viitoare de a fi o infirmiera de calitate i ca modalitate de perfecionare a performanei
organizaionale.

Bibliografie:

- Ordinul 219 din 202 privind gestionarea deseurilor rezultate din activitati medicale
- Ordinul nr. 997 din 11 august 2004; ORDINUL nr. 1.029 din 18 august 2004- de
completare si modificare a Ordinului 219/2002
- Ordinul 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire
si control al infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare

- Ordinul MS 261l 2007 privind curatarea, dezinfectia si sterilizarea in

unitatile sanitare.

- Legea 254 din 14 decembrie 2010 pentru abrogarea Legii nr. 98/1994 privind stabilirea
si sanctionarea contraventiilor la normele legale de igiena si sanatate publica

- Hotararea Guvernului nr. 857/2011 privind stabilirea si sanctionarea


contraventiilor la normele din domeniul sanatatii publice

12
`

MODUL 3
LUCRU IN ECHIPA MULTIDISCIPLINARA

Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare efecturii lucrului n echip i


colaborrii cu toate persoanele implicate n ngrijirea unei persoane.

Munca in echipa imparte sarcinile si dubleaza succesul!

Dezvoltarea echipei se face prin intermediul celor cinci piloni:


- comunicare
- interdependenta
- coeziune
- norme si roluri
- misunea echipei.
Ea aduce beneficii importante: motiveaza membrii echipei, descopera lideri, creeaza
un climat de incredere, rezolva conflicte si divergente contraproductive, stimuleaza
deschiderea de noi canale de comunicare intre membri, ajuta la stabilirea prioritatilor si
maximizarea contributiei fiecaruia, stabileste modalitati de rezolvare a conflictelor
viitoare. Oamenii vor cunoaste noi abordari ale situatiilor si vor intelege avantajul
diversitatii.

Echipa multidisciplinar:
Membrii echipei multidisciplinare pot fi:
- medic
- asistent medical
- asistent social
- psiholog
- logoped
- neuropsihiatru
- medic pediatru
- educator
- consilier psiho-pedagogic
- lucrtorul social
- eful de secie
- asistenta ef
- instructor educator
Schimburile de informaii se pot realiza:
- Verbal;
- n scris.
Situaiile specifice:
- modificri n starea de sntate a persoanei ngrijite
- accidente
- avarii diverse etc.

Tipuri de recomandri:
- Recomandrile nscrise n documentele eliberate oficial persoanei cu handicap, in
Planul Personalizat de Servicii, n fiecare din cele trei capitole ale acestuia
- Recomandri specialitilor:
- Recomandrile medicilor: medic de familie, neuropsihiatru, s.a
- Recomandrile psihologului;
- Recomandrile kinetoterapeutului;
- Recomandrile logopedului;
- Recomandrile cadrelor didactice/psihopedagogului ;:

13
`

- Recomandrile ergoterapeutului;
- Recomandrile asistentului social;

Cunotinele necesare se refer la:


1. tehnici de organizare a muncii n echip/ tehnici de munc n echip;
- informaii necesare respectrii fiecrei recomandri;
- noiuni de etic i deontologie profesional
- drepturile persoanei ngrijite
- importana respectrii recomandrilor asistentei medicale;
- autonomia persoanei ngrijite i reducerea dependenei
- noiuni specifice locului de munc referitoare la recuperare, compensare, educaie,
stimulare etc.

Rolul infirmierei in echipa multidisciplinara:

1.Colaboreaz cu
membrii echipei:
1.1. Colaborarea cu membrii echipei este permanent i ine
seama de de interesul persoanei ngrijite.
1.2. Solicitarea sprijinului membrilor echipei se face n
funcie de situaiile specifice.
1.3. Lucrul cu membrii echipei se realizeaz dnd dovad de
obiectivitate i receptivitate.
1.4. Rspunsul la solicitrile colegilor/ efului ierarhic este
dat cu promptitudine, n situaii specifice.

2. Particip la stabilirea
obiectivelor echipei
2.1. Obiectivele echipei sunt stabilite mpreun cu ceilali
membri, n funcie de atribuiile din fia postului asupra
persoanei ngrijite.
2.2. Obiectivele echipei sunt stabilite cu claritate, putnd fi
identificate rezultatele ateptate i termenele de realizare.
2.3. Obiectivele echipei sunt stabilite adecvat atribuiilor i n
funcie de starea i evoluia persoanei ngrijite.

3. Faciliteaz
schimburile de
informaii
3.1. Informarea echipei asupra oricrei modificri a situaiei
persoanei ngrijite se face cu promptitudine.
3.2. Schimburile de informaii sunt facilitate prin meninerea
unei legturi permanente ntre membrii echipei.
3.3. Schimburile de informaii sunt facilitate prin transmiterea
datelor n timp optim.
3.4. Schimburile de informaii sunt facilitate prin
comunicarea lor ntr-o form clar, accesibil.

4. Respect
recomandrile asistentei
4.1. Respectarea recomandrilor asistentei se realizeaz cu
consecven.
4.2. Tehnicile i procedurile recomandate sunt aplicate corect
i n timp util.

14
`

4.3. Implicarea n activitile de terapie ocupaional se


realizeaz cu responsabilitate.

5 .Aplica principiile eticii profesionale

Etica medicala reprezinta un ansamblu de reguli de conduita a profesionistilor din


domeniul sanatatii fata de pacientii lor. Etica medicala este strns legata de deontologie,
morala si de stiinta.
Biroul Regional pentru Europa din cadrul Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.),
decreteaz, referitor la drepturile pacientului, dup cum urmeaz:
a). Orice persoan are dreptul de a fi respectat ca fiin uman. b). Orice persoan are
dreptul la autodeterminare. c). Oricine are dreptul la integritate fizic i mental i la
securitatea persoanei sale. d). Oricine are dreptul de a pretinde respectarea intimitii sale.
e). Oricine are dreptul la respectarea valorii sale morale i culturale precum i a
convingerilor sale filozofice. f). Oricine are dreptul la o protecie corespunztoare a
sntii asigurat prin msuri preventive i curative care urmresc atingerea nivelului
personal optim de sntate.

ASPECTE ALE ETICII PROFESIONALE IN MESERIA DE INFIRMIER(A)


Modalitatea umana si personala de abordare a pacientului de catre infirmiera reprezinta o
regula de baza a profesiei. Ingrijirea profesionala este orientata de cunoastere,
competenta si comportament etic.
Valorile de baza ale ingrijirilor sunt: increderea, apropierea, confidentialitatea, prietenia,
respectul de sine si respectul celorlalti oameni. O serie de notiuni de etica medicala
precum: confidentialitatea, obligatia de a spune adevarul pacientului sau obtinerea
consimtamantului in urma oferirii de informatii pacientului, sunt justificate numai in vederea
obtinerii starii sale de bine.
Pentru ca pacientii sa se poata relaxa si sa poata asimila doza de necunoscut pe care o
reprezinta in general pentru ei actul medical, este imperios necesara comunicarea din
ambele directii, astfel, cadrele medicale au nevoie de ajutorul pacientilor pentru o corecta
diagnosticare si pentru identificarea celui mai bun tratament ce poate fi aplicat iar la rndul
lor, pacientii au nevoie de ajutorul cadrelor medicale pentru a putea initia si duce la bun
sfrsit procesul de vindecare. Eficienta cadrelor medicale in acordarea ingrijirilor si trairea
experientei de sine depind de aceasta relatie.
Indiferent ca suntem medici, asistente medicale, infirmiere, brancardieri, suntem toti
oameni, asa ca cea mai sanatoasa, practica si naturala abordare este sa ne punem in
locul pacientului si sa comunicam cu el, la fel cum o facem cu un bun prieten care are
nevoie de ajutorul si de cunostintele noastre. Echipa de carde medicale trebuie sa
inteleaga ca relatia cu un pacient vizeaza in primul rand stabilirea unui contact uman bazat
pe deschidere, simpatie si caldura umana.
Profesia de infirmiera a fost legata intotdeauna de cerinte etice (morale) si deontologice
(drept si morala) ale caror particularitati s-au format ca un rezultat al mediului in care
cadrul medical traieste si lucreaza, sub influenta unei desavarsite pregatiri morale. Etica in
intelesurile si sensurile sale, contribuie la cunoasterea de sine si ajuta individul in raport cu
decizia ce urmeaza sa fie luata.
Pentru ca eforturile sustinute ale cadrelor medicale sa fie de maxima eficienta trebuie
acordata o atentie deosebita modului de abordare a pacientului. In acest sens, un rol
important il au informarea pacientului, procesul de ascultare si empatizare, crearea unei
stari de confort psihic si de incredere in cadrele medicale si in actul medical.

15
`

Referitor la importanta informarii pacientilor, este unanim recunoscut dreptul pacientilor de


a fi informai complet asupra strii lor de sntate, asupra procedurilor medicale propuse,
a riscurilor poteniale i a beneficiilor pe care le incumb fiecare procedur; asupra
alternativelor la procedurile propuse inclusiv a efectului refuzului tratamentului; asupra
diagnosticului, prognosticului i evoluiei sub tratament. Exceptia de la aceasta regula o
constituie cazul in care exist motive serioase si temeinice s se cread c o anumita
informatie ar putea produce pacientului un ru grav, fr a aduce vreun beneficiu.
Informaia trebuie comunicat pacientului ntr-un mod adecvat capacitii sale de
nelegere, reducnd pe ct se poate folosirea terminologiei tehnice de strict specialitate.
n cazul cnd se afl internai ntr-o unitate de ngrijire a sntii, pacienii trebuie
informai asupra identitii i a statutului profesional al personalului de ngrijire cu care ei
intr n contact, ct i asupra regulilor i reglementrilor de rutin la care vor fi supui pe
durata internrii.
In ingrijirile medicale se pune accent deosebit pe dezvoltarea si educarea principalului
atribut al comunicarii si anume ascultarea, pe acest element de comunicare al relatiilor
interumane se realizeaza incurajarea interloculorului, obtinerea de informatii,
imbunatatirea relatiilor cu oamenii si o mai buna intelegere a lor.
Limbajul este cel mai direct mijloc al comunicrii umane. Vorbirea este o cale de exprimare
a unei persoane i de manifestare a sentimentelor sale. Ascultarea, este un proces de
invatare si totodata un proces de nelegere a altora. Ascultarea este un proces de aflare,
nelegere, obinere i acceptare a informaiei din exterior. O persoan care tie cum s
asculte este capabil s obin o mulime de informaii de la oamenii cu care
interactioneaza. Raportata la profesia de infirmier(a), ascultarea, finalizata cu o serie de
informatii obtinute de la pacienti, este indisolubil legata de procesul de vindecare, fiind un
element de baza al acestuia.
Ascultarea pacientilor si empatizarea cu acestia sunt etapele firesti ce trebuie parcurse
pentru crearea sentimentului de incredere.
Pentru a castiga ceea ce reprezita fundamentul tuturor relatiilor interumane si anume
increderea in relatia cu pacientul, se impune tinuta morala desavarsita a infirmierei,
competenta profesionala ireprosabila, sinceritate, blandete, empatie si respectarea
promisiunii.
Pentru o abordare adecvata a pacientului in context bio-psiho-social trebuie avute in
vedere:
cunoasterea pacientului in contextul relatiei sale sociale, cu preferintele, valorile si
convingerile sale legate de actul medical si ingrijirile medicale;
abordarea empatica a pacientului cu simpatie, intelegere, grija, atentie si respect;
stabilirea unei relatii de incredere prin schimb permanent de informatii intr-un mod
accesibil intelegerii pacientului (comunicare verbala sau nonverbala); acesta trebuie
sa stie si sa fie convins ca personalul medical actioneaza in interesul sau si va
urmari tratamentul si ingrijirea sa pe toata perioada spitalizarii;
adaptarea ingrijirilor acordate in functie de starea pacientului, menajand
convingerile, valorile si circumstantele de viata ale acestuia;
restrictiile libertatii individuale a pacientului trebuie limitate la acelea
necesitate de starea sa de sanatate si justificate de eficienta tratamentului.

Infirmiera acorda ingrijiri pentru sanatatea individului si isi coordoneaza activitatea cu cea
a colegilor, superiorilor. In cadrul relatiei cu colegii sai imparte responsabilitatea de a
coopera cu toti cei cu care lucreaza indeaproape, ia toate masurile si respecta intocmai
indicatiile primite pentru a ingrijirea individului.
Contactul cu bolnavul se face inca de la internare prin observarea si discutia cu bolnavul.
Ulterior infirmiera are datoria de:
16
`

a-l ajuta sa invete sa isi acorde din nou ingrijile zilnice, cu sau fara supraveghere;
a explica bolnavului procedura, in ce consta si necesitatea efectuarii acesteia cu
mult tact, la un nivel la care sa se faca inteleasa;
a se asigura ca pacientul intelege informatia pe care i-o da, informatie ce trebuie
dublata de un consimtamant voluntar din partea pacientului.

Interactiunea si conlucrarea buna cu pacientul optimizeaza rezultatele tratamentului.


Responsabilitatea nu revine exclusiv personalului medical ci si pacientului care este
responsabil de respectarea intocmai a indicatiilor primite.
Infirmiera trebuie sa cunoasca:
- notiunile privind actiunile care trebuie sau nu trebuie sa aiba loc si au ca scop
justificarea regulilor de urmat in ingrijirea pacientului, bazate pe principii valabile in toate
tarile, dar care pot fi aplicate diferit de la tara la tara, in functie de educatie si model
cultural;
- principiile si valorile etice conform codului de virtuti morale, etice, ca linie de mijloc intre
excesul si lipsa unei calitati:
autonomia;
binefacerea, amabilitatea;
nonmaleficienta;
dreptatea;
integritatea;
veracitatea;
sinceritatea;
confidentialitatea si intimitatea;
secretul profesional;
consimtamantul;
generozitatea;
respectul;
prudenta;
curajul;
cumpatarea.

TEHNICI DE ORGANIZARE A MUNCII IN ECHIPA

Cele 17 legi ale muncii in echipa:


Legea Semnificatiei Nu poti realiza nimic cu adevarat valoros, de unul singur.
Echipele implica un numar mai mare de persoane, ceea ce presupune existenta mai
multor resurse, mai multe idei si a unei energii mai mari decat in cazul unei singure
persoane.
2. Legea imaginii de ansamblu Scopul este mai important decat rolul. Totul incepe cu
o viziune. Trebuie sa aveti un scop comun pentru a deveni o echipa.Daca esti liderul
echipei, trebuie sa arati tuturor scopul, sa-i ajuti sa-l adopte si sa actioneze pentru
indeplinirea lui .
3. Legea Nisei- Toti jucatorii au un loc al lor caruia ii adauga cea mai mare valoare.
Fiecare membru al echipei are un loc bine stabilit si pentru care are abilinatile necesare.
Un manager de succes stie sa plaseze corespunzator oamenii, astfel incat fiecare sa faca
mai mult si mai bine ceea ce ii place si stie.
4. Legea multelui Everest Pe masura ce provocarea devine din ce in ce mai mare,
munca in echipa devine din ce in ce mai necesara. Dimensiunea visului/ scopului trebuie
sa determine dimeniunea echipei. Atunci cand echipa nu corespunde scopului exista doar
doau alternative renuntati la vis/ scop sau dezvoltati echipa.
5. Legea lantului Puterea unei echipe este influentata de veriga cea mai slaba. Daca
17
`

sunteti liderul unei echipe, nu puteti ignora problemele create de o veriga slaba. Atunci
cand nu tratati corespunzator partea proasta a echipei, veti pierde respectul celei mai
bune.
6. Legea catalizatorului Echipele castigatoare au jucatori care pun lucrurile in
miscare. Catalizatorii sunt oamenii care actioneaza si isi asuma responsabilitatea pentru
ceea ce fac.
7. Legea busolei Viziunea ofera membrilor echipei directie si incredere. Liderul
echipei are responsabilitatea de a identifica o viziune valoroasa si sa o expuna in fata
echipei. Fiecare echipa are nevoie de o directie in care sa creada si sa fie confirmata pe
parcurs.
8. Legea marului stricat Atitudinile gresite ruineaza echipa. Atitudinile bune nu
garanteaza victoria unei echipe, insa atitudinile gresite garanteaza esecul. Atitudinea
fiecarui membru, cu atat mai mult atitudinea liderului determina atitudinea echipei.
9. Legea increderii reciproce Colegii de echipa trebuie sa poata conta unul pe
celalalt atunci cand este nevoie, altfel nu se poate vorbi de echipa eficienta.
10. Legea pretului Echipa nu reuseste sa isi atinga potentialul atunci cand refuza sa
plateasca pretul necesar. Trebuie sa fiti dispusi sa faceti sacrificii pentru binele echipei, sa
va perfectionati si sa luati decizii dificile in folosul echipei.
11. Legea tabelei de marcaj Echipa poate face schimbari atunci cand stie cu
exactitate unde se afla. Ca manager trebuie sa va asigurati ca membrii echipei fac
evaluari, modificari si iau decizii cat mai repede pentru a-si atinge obiectivele.
12. Legea bancii de rezerva- Echipele extraordinare au rezerve extraordinare. Pentru
asta un leader trebie sa isi perfectioneze continuu echipa, sa fie pregatit pentru ziua de
maine.
13. Legea identitatii Valorile impartasite definesc echipa. Asa cum valorile personale
influenteaza si directioneaza comportamentul unui individ, valorile organizationale
influenteaza si directioneaza comportamentul echipei.
14. Legea comunicarii- Interactiunea alimenteaza actiunea. Echipele eficiente au
membri care discuta in permanenta unul cu altul. Comunicarea creste legatura dintre
oameni si conduce o echipa spre succes.
15. Legea avantajului Diferenta dintre doua echipe la fel de talentate este conducerea
acestora. Managerul poate perfectiona o echipa si poate sa-i ofere un avantaj. Poate face
asta prin atragerea in echipa a unor noi lideri talentati.
16. Legea moralului ridicat Cand castigi nimic nu te afecteaza. Moralul ridicat
contribuie la cresterea randamentului, a energiei si la emanciparea echipei. Atunci cand
legea moralului ridicat functioneaza cum trebuie, liderul ridica moralul echipei iar echipa pe
cea a liderului.
17. Legea beneficiilor Investitiile in echipa sunt recuperate in timp. Timpul, banii si
efortul necesar pentru dezvoltarea echipei nu o schimba peste noapte, insa dezvoltarea
acesteia va da intotdeauna roade.

INFORMATII NECESARE RESPECTARII FIECAREI RECOMANDARI:


Informatiile pe care le detine infirmiera fac posibila selectarea si respectarea fiecarei
recomandari date de catre ceilalti membrii ai echipei multidisciplinare

MODUL IV
COMUNICAREA
18
`

Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare desfurrii unei comunicri


eficiente
la locul de munc cu membrii echipei multidisciplinare i cu persoana ngrijit

Ce este comunicarea?
Comunicarea este un proces bidirecional intre oameni aflai la diferite nivele ierarhice, n
cadrul tuturor funciunilor. Comunicarea trebuie neleas ca un proces deosebit de
complex, in aparenta simplu dar care trebuie tratat ca un factor vital in atingerea
obiectivelor organizaionale si individuale.
Comunicarea intern ajut la:
- realizarea unei circulaii optime a informaiei
- operaionalizarea funciilor manageriale
- monitorizarea, evaluarea si motivarea asistentului personal
- dezvoltarea i pstrarea unor echipe competitive

Elemente de competen Criterii de realizare


1. Identific form de
comunicare adecvat
1.1. Identificarea/ evaluarea abilitilor de comunicare a
persoanei ngrijite se face corect.
1.2. Decodificarea mesajelor verbale i non-verbale ale
persoanei ngrijite se face cu exactitate
1.3. Caracteristicile comunicrii cu persoana ngrijit sunt
identificate cu obiectivitate n vederea stimulrii
schimbului de informaii.
2. Utilizeaz limbajul specific 2.1. Limbajul specific utilizat este n
concordant cu
abilitile de comunicare identificate la persoana ngrijit
2.2. Limbajul utilizat respect, pe ct posibil, specificul
mediului din care provine persoana ngrijit.
2.3. Limbajul folosit n comunicarea cu persoana ngrijit
este adecvat dezvoltrii fizice, sociale i educaionale ale
acestuia
3. Identific deficienele de
comunicare
3.1. Identificarea eventualelor deficienele de comunicare
se face cu promptitudine
3.2. Deficienele de comunicare sunt identificate pe baza
propriilor observaii sau sunt preluate de la asistent
3.3. Deficienele de comunicare sunt corect identificate n
urma analizrii informaiilor, asupra particularitilor
persoane ngrijite.
4. Menine dialogul cu echipa
interlocutorii
4.1. Meninerea dialogului cu interlocutorii se realizeaz
permanent n vederea rezolvrii oricror situaii privind
actul de ngrijire.
4.2. Schimbul de informaii se realizeaz ntr-un limbaj
adecvat situaie, clar, concret, concis
4.3. Comunicarea se realizeaz ntr-o manier civilizat,
politicoas, cu evitarea conflictelor
4.4. Schimbul de informaii n cadrul instituiei se face la
predarea, preluarea serviciului i ori de cte ori este nevoie
19
`

5.. Particip la discuii pe


teme profesionale
5.1. Comunicarea pe teme profesionale se face eficient n
cadrul echipei
5.2. Comunicarea cuprinde informaii corecte, clare,
concrete, n limbaj de specialitate
5.3. Schimbul de informaii se realizeaz n permanen n
vederea mbuntirii activitii legate de evoluia strii
persoanei ngrijite

De ce comunicm?
Pentru a ne atinge OBIECTIVELE:
Obiective ORGANIZATIONALE: formulate clar si consecvent, comunicate cu eficacitate,
prin implicarea tuturor membrilor echipei multidisciplinar.
Obiective INDIVIDUALE: Oamenii nu sunt guvernai de obiectivele organizaiei; fiecare
dintre noi avem propriile noastre aspiraii i dorine: situaie material, dezvoltare
profesional, recunoaterea valorii, poziie social. Atunci cnd dezideratele personale nu
se regsesc printre cele ale echipei multidisciplinar poate produce pierderi la nivelul
ntregii echipe.

Unde comunicm?
De cte ori nu ne-am ntrebat dac este locul i timpul potrivit pentru a comunica anumite
idei i sentimente? Toate rspunsurile afirmative sau negative sunt n strns corelaie cu
climatul n care comunicm. Suntem contieni c acest climat este creat de noi?

Comunicarea terapeutica este o componenta a relatiilor interpersonale dintre cadrul


medical si pacient, fiind totodata un act planificat, deliberat si profesionist.
Comunicarea terapeutica are ca scop stabilirea unei relatii umane pozitive, care va
permite atingerea obiectivelor de ingrijire si se realizeaza prin urmatoarele doua tipuri de
comunicare:
Comunicarea verbala (limbajul, vocabularul, claritatea, simplitatea si naturaletea,
politetea si demnitatea, corectitudinea) si
Comunicarea nonverbala (expresia faciala (mimica), gesturile, pozitiile corporale
(postura), atingerea, contactul vizual, atitudinile, comunicarea prin intermediul
obiectelor, comunicarea scrisa).

Comunicare Verbal

Comunicarea fa n fa:
Comunicarea fa n fa reprezint cel mai bun canal de comunicare deoarece permite
obinerea i furnizarea de informaii cu un consum redus de energie printr-un contact direct
care poate fi eficientizat printr-o multitudine de tehnici i metode: Dei poate prea
paradoxal, cel mai dificil lucru n procesul de comunicare, fie c se desfoar fa n fa
cu cel care posed sau dorete informaia, fie c l purtm cu mai muli parteneri deodat
n cadrul unor ntlniri este ASCULTAREA.
De cele mai multe ori, nelegem ascultarea ca un proces n care rolul nostru este de a
gsi punctele slabe ale celui din faa noastr, de a anticipa ceea ce vrea s spun, de a
pregti un rspuns imediat.

Comunicare Nonverbal alt abordare uzual a procesului este de a considera apriorii


nesemnificativ mesajul i implicit informaia furnizat de interlocutor. Ascultarea ACTIV se
poate explica prin cele trei forme pe care procesul de ascultare le poate lua: Ascultarea de
sprijin: pentru a obine informaii este necesar ca partenerul de dialog s vi le comunice
20
`

direct sau indirect. Pentru aceasta el trebuie ncurajat s vorbeasc. Ascultarea de


rspuns: parteneriatul de dialog trebuie consolidat indiferent dac informaia pe care o
primii este important sau nu. Ceea ce acum poate fi considerat, obiectiv sau subiectiv,
lipsit de importana i deci un timp mort, poate deveni mai trziu o surs incredibil de
informaii.
Ascultarea de asimilare: trebuie neles faptul c asimilarea de informaii se
realizeaz nu numai prin nelegerea mesajului vocal pe care l recepionm dar i prin
observarea atent a tuturor aspectelor legate de interlocutor: tonul vocii, mimica, etc.
Ascultarea ACTIVA presupune realizarea unui mixt ntre cele trei forme ale ascultrii. Un
mixt eficient se bazeaz pe nelegerea procesului de comunicare, pe dezvoltarea i
utilizarea anumitor abiliti si mai ales pe asumarea ideii ca cel din fa noastr trebuie
considerat un partener indiferent de poziia ierarhica deinut sau de mediul din care
provine (intern sau extern).
Nu uitai! a nu acorda respect partenerului de dialog nu nseamn un punct ctigat
ci unul pierdut.
1. Ascultai toate cuvintele nainte de a decodifica mesajul
2. Percepei sentimentele i starea partenerului de dialog nainte de a trage
concluzii. Uneori poate spune mai multe dect mesajul n sine.
3. Recunoatei barierele ce se opun comunicrii n acel moment.
4. ncurajai dialogul prin comunicare verbala sau nonverbal (expresii si gesturi).
5. Concentrai-v asupra esenialului dar nu pierdei total din vedere detaliile. De
cele mai multe ori mesajul este complet doar atunci cnd toate detaliile sunt spuse.
6. Parafrazai des n timpul conversaiei, pentru a fi siguri c ai neles corect
7. Pstrai contactul vizual cu partenerul de dialog
8. Folosii cu msur i precauie intonaia i expresia feei. Dup terminarea
dialogului, memoria vizuala las o amprenta deosebita i de multe ori induce
confuzie i derut.
9. Punei ntrebri directe i deschise.
10. Nu ntrerupei vorbirea direct a interlocutorului.
11. Nu v prefacei c ascultai
12. Nu considerai c deinei monopolul adevrului i ca prerea dvs. este cea mai
bun.
13. Nu facei presupuneri i nu v impunei punctul de vedere.
14. Nu tragei concluzii pripite.

Desigur ca procesul de comunicare trebuie s fie bidirecional. Pentru aceasta trebuie s


rspundem i s punem INTREBRI: Este foarte important s tim ce dorim din partea
celui cu care dialogm. n funcie de obiectivele noastre, ntrebrile pe care le utilizm ne
ajuta s obinem diferite rspunsuri, s recepionm o cantitate mai mare sau mai mic de
informaii, s eliminm detaliile inutile sau chiar s manipulm.
Trebuie reinut i neles faptul c ntregul proces de comunicare se desfoar prin
intermediul i n mediul unei comunicri non-verbale permanente i este supus unor
presiuni negative (bariere in calea comunicrii) care neluate n seam pot distruge un
proces de comunicare cldit cu greu: zgomotul, limbajul utilizat, percepiile i prejudecile,
distorsiunile, spaiul personal, mimica, mbrcmintea.
Pentru o colaborare ct mai eficient cu echipa multidisciplinar este modul de raport de
activitate, de situaie, strategic.
Cel mai important aspect al unui proces este informaia, iar comunicarea este modalitatea
prin care o obinem.
Este unanim acceptat faptul ca o comunicare eficienta cu echipa medicala poate usura
acceptarea bolii de catre pacient, poate imbunatati calitatea autoingrijirii, precum si starea
de sanatate fizica si psihica in general.

21
`

Pentru a obtine o complianta buna, personalul medical trebuie sa gaseasca un mod de


abordare diferentiat pentru fiecare pacient, in functie de tipul de comunicare cel mai
eficient si cel mai la indemana.
Pentru ca o comunicare sa fie eficienta, trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii:
sa se tina cont de factorii fiziologici si socio-culturali, care pot influenta
comunicarea;
sa se asigure confortul psihic si fizic al pacientului;
sa se cstige si sa se mentina increderea pacientului;
sa se asigure respectul cuvenit pacientul;
mesajul transmis sa fie scurt si clar;
vocabularul utilizat sa fie pe intelesul pacientului;
debitul verbal sa fie potrivit iar tonul verbal adecvat;
intonatia sa nu fie influentata de emotiile sau de oboseala cadrului medical;
sa fie ales momentul cel mai potrivit;
mimica, gesturile sa accentueze cuvntul, sa-l clarifice sau sa ilustreze ideea;
sa se manifeste solicitudine fata de pacient;
atingerea pacientului (prinderea mainii unui pacient trist sau cu dureri) sa fie
utilizata in masura in care acesta intelege bine semnificatia si o accepta ca pe un
mesaj de incurajare, tandrete, sustinere afectiva.

Exemple de comunicari non-verbale:


pozitia capului:
inclinat la dreapta inseamna ascultare, bunavointa;
inclinat la stanga denota scepticiscm, critica, indoiala;
clatinarea capului de sus in jos inseamna acord, intelegere;
clatinarea capului de la stanga de dreapta inseamna negare, dezaprobare;
mimica (incruntarea, ridicarea sprancenelor, tuguierea buzelor etc):
fruntea incruntata semnifica preocupare, furie, frustrare;
sprancenele ridicate cu ochii deschisi-mirare, surpriza;
buzele stranse inseamna nesiguranta, ezitare;
nasul incretit inseamna neplacere.

Mimica este semnalul nonverbal cel mai usor de descifrat.


Tehnicile de comunicare terapeutica si rolul cadrelor medicale:
Ascultarea activa. In cazul ascultarii active cadrul medica isi mobilizeaza intreaga atentie
pentru a intelege mesajul pacientului, respectand urmatoarele reguli:
sta in fata pacientului cand vorbeste;
il priveste in ochi pentru a-i demonstra dorinta de a-l asculta;
adopta o atitudine decontracturanta;
nu face miscari care ar putea distrage interlocutorul;
il aproba cand spune lucruri importante.

Acceptarea este definita ca fiind vointa de a asculta mesajul unei persoane, fara a
manifesta indoiala sau dezgust, chiar daca sunt divergente de opinii. Aceasta tehnica este
aplicata respectnd urmatoarele regului:
infirmiera/brancardierul va manifesta toleranta fata de pacient;
pacientul va fi ascultat fara a fi intrerupt;
ii va da o retroactiune verbala, pentru a arata ca intelege ce ii spune;
se va asigura ca mesajele sale nonverbale corespund mesajelor verbale.

22
`

Intrebarile sunt un mijloc direct de comunicare si dau tonul unei interactiuni verbale. Ele
vor fi intotdeauna legate de subiectul discutat si puse intr-o ordine cronologica.
Parafraza reprezinta redarea mesajului pacientului in cuvintele brancardierului
/ infirmierei, pentru a se asigura de intelegerea corecta a pacientului.
Clarificarea este necesara si intervine atunci cand intervine o neintelegere. In acest caz,
cadrul medical in cazul nostru infirmiera / brancardierul - poate intrerupe discutia, pentru
a clarifica sensul mesajului.
Focalizarea reprezinta centrarea mesajului pe o anumita problema de sanatate. In acest
caz infirmiera / brancardierul va ajuta pacientul sa nu descrie in termeni vagi problemele
sale.
Informarea pacientului
informatiile vor fi date cu regularitate si la momentul oportun;
vor fi transmise intr-o maniera favorabila de comunicare cu pacientul;
nu se vor divulga date pe care medicul doreste sa nu le cunoasca pacientul
(pastrarea secretului profesional).

Linistea va permite infirmierei / brancardierului si pacientului sa-si organizeze gandurile


si sa asimileze informatiile primite. Totodata infirmiera / brancardierul care asigura linistea
in comunicarea cu pacientul dovedeste ca este gata sa asculte cu rabdare.
Recapitularea este o revizuire a principalelor idei discutate. In aceas caz infirmiera /
brancardierul incepe o discutie rezumand-o pe precedenta, pentru a ajuta pacientul sa-si
aminteasca subiectele abordate.
Stiluri de comunicare ineficace
A-ti pune parerea personala are urmatoarele consecinte:
inhiba personalitatea pacientului;
intarzie rezolvarea problemei;
nu-i da posibilitatea pacientului de a lua decizii.

A da asigurari false:
- impiedica avansarea comunicarii.
A raspunde criticilor printr-o atitudine defensiva inseamna a-i nega dreptul pacientului la
parerile proprii.
A manifesta aprobarea sau dezaprobarea excesiv:
o aprobare excesiva presupune ca acesta este singurul lucru acceptabil;
o dezaprobare excesiva poate face pacientul sa se simta respins si sa evite
interactiunea.

A generaliza prin stereotipii orice persoana este unica si o generalizare ar nega aceasta
unicitate.
A schimba subiectul - Este o impolitete; impiedica comunicarea terapeutica sa progreseze;
pacientul isi pierde firul ideilor si spontaneitatea; mesajul poate deveni confuz.
Cauzele comunicarii ineficiente:
neincrederea pacientului;
dificultati de intelegere si memorie;
atitudinea profesionala inadecvata.

Efectele comunicarii adecvate:

23
`

reducerea anxietatii;
respectarea indicatiilor de catre pacient;
satisfactia pacientului fata de ingrijirile medicale primite.

Un rol foarte important in interactiunea pacient cadru medical il are si convingerea


religioasa a pacientului, importanta rezidnd in necesitatea sustinerii spirituale a
pacientului.
Cadrul medical are obligatia:
de a aprecia importanta credintei religioase pentru fiecare pacient si sa respecte
optiunea fiecarui pacient;
de a sesizea si clarifica impactul credintei religioase asupra ingrijirilor de sanatate
(restrictii asupra dietei alimentare);
de a sta lnga pacientul muribund si a indeplini anumite ritualuri;
de a identifica persoanele care au nevoie de asistenta spirituala (pacientii singuri,
care au putini vizitatori; cei care-si exprima frica, anxietatea; pacientii care vor fi
supusi unor interventii chirurgicale; muribunzii).
de a facilita satisfacerea nevoii spirituale (sa permita vizita preotului; sa-i permita
pacientului citirea cartilor religioase; sa marcheze evenimentele relicioase Paste,
Craciun utilizand decor adecvat si alte facilitati permise, etc.).
de a identificarea/ evaluarea abilitilor de comunicare a persoanei ngrijite
de a decodifica mesaje verbale i non-verbale ale persoanei ngrijite
de a identifica caracteristicile comunicrii cu persoana ngrijit n vederea stimulrii
schimbului de informaii.
De a utiliza limbajul specific n concordant cu abilitile de comunicare identificate
la persoana ngrijit
De a respecta specificul mediului din care provine persoana ngrijit.
De a folosi un limbaj adecvat dezvoltrii fizice, sociale i educaionale ale bolnavului
De a identifica eventualele deficiene de comunicare cu promptitudine
De a identifica deficientele de comunicare pe baza propriilor observaii sau preluate
de la asistent
De a identifica corect deficienele de comunicare n urma analizrii informaiilor,
asupra particularitilor persoanei ngrijite.
De a menine dialogul cu interlocutorii permanent n vederea rezolvrii oricror
situaii privind actul de ngrijire.
De a realiza schimbul de informaii intr-un limbaj adecvat situaiei, clar, concret,
concis
De a realiza comunicarea ntr-o manier civilizat,politicoas, cu evitarea
conflictelor
De a face schimbul de informaii n cadrul instituiei la predarea, preluarea
serviciului i ori de cte ori este nevoie
De a comunica pe teme profesionale eficient n cadrul echipei
De a cuprinde informaii corecte, clare, concrete, n limbaj de specialitate in cadrul
comunicarii
De a realiza schimbul de informaii n permanen n vederea mbuntirii activitii
legate de evoluia strii persoanei ngrijite

24
`

MODUL 5
DREPTURILE PERSOANEI INGRIJITE

Descriere
Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare sprijinirii proteciei i promovrii
drepturilor i libertilor persoanei ngrijite.

Elemente de competen Criterii de realizare


1. Culege informaii
privind respectarea
drepturilor persoanei
ngrijite
1.1. Informarea cu privire la drepturile i obligaiile persoanei
ngrijite sunt colectate din surse autorizate.
1.2. Informaiile cu privire la drepturile i obligaiile
asigurate prin sistemul de protecie sunt permanent
actualizate.

2. Urmrete respectarea
drepturilor persoanei
ngrijite
2.1. Identificarea situaiilor de nclcare a drepturilor
persoanei ngrijite se realizeaz cu discernmnt.
2.2. Informarea eful ierarhic asupra situaiilor de nclcarea
drepturilor persoanei ngrijite se face cu promptitudine.

3. Intervine n cazul
nclcrii drepturilor
persoanei ngrijite
3.1. Sesizarea membrilor echipei asupra situaiilor n care
drepturile persoanei ngrijite sunt nclcate se face ori de cte
ori este cazul..
3.2. Urmrirea obinerii i exercitrii drepturilor persoanei
ngrijite se face permanent.
3.3. Sprijinirea persoanei ngrijite de a obine drepturile care i
se cuvin este realizat ntotdeauna cu respectarea
confidenialitii informaiei.
3.4. Intervenia n cazul nclcrii drepturilor persoanelor
ngrijite se face cu fermitate i consecven.
Gama de variabile
Persoanele ngrijite pot fi: copii de diferite vrste (0- 16 ani), tineri, vrstnici, persoane cu
dezabiliti etc.
Drepturile persoanei ngrijite se refer la:
- drepturile nscrise n Constituia Romniei
- Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, ale bolnavilor, ale pacienilor
- legislaia de protecie special
- Convenia European cu Privire la Drepturile Omului.
- autoriti implicate n aplicarea legislaiei n vigoare
Ghid pentru evaluare
Cunotinele necesare se refer la:
- noiuni privind legislaia n vigoare cu privire la protecia copilului, vrstnicului i
persoanelor cu dezabiliti.
- noiuni privind egalitatea de anse.
- noiuni privind drepturile persoanei ngrijite

25
`

- instituiile de ocrotire ale persoanelor cu dezabiliti


- noiuni aplicate privind aprarea drepturile omului.
- noiuni aplicate referitoare la tehnici de negociere.
La evaluare se va urmri:
- promptitudinea identificrii nclcrii drepturilor persoanelor ngrijite
- cunoaterea drepturilor, libertilor fundamentale i a obligaiilor persoanelor ngrijite
- perseverena n dobndirea i asigurarea exercitrii drepturilor persoanelor ngrijite
- cunoaterea prevederilor Cartei drepturilor pacientului /prevederi specifice din
regulamentul intern al instituiei privind persoana ngrijit.
Legislatia de protectie a persoanei ingrijite se refera la drepturile omului, drepturile
copilului, drepturile persoanei varstnice, drepturile persoanei cu nevoi speciale, drepturile
pacientului.

Acestea sunt inscrise in:


- Constituia Romniei
- Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, ale bolnavilor, ale pacienilor

- legislaia de protecie special :

- Legea nr. 46/2003

- Norme de aplicare a legii 46/2003

- Legea 95/2006- Privind reforma in domeniul sanatatii,etc.

-Convenia European cu Privire la Drepturile Omului.

- Carta drepturilor pacientului;

Legea care reglementeaza drepturile pacientului in spital este Legea nr. 46/2003, legea
drepturilor pacientului

Pacientii au dreptul la ingrijiri medicale de cea mai inalta calitate de care societatea
dispune, in conformitate cu resursele umane, financiare si materiale.

Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoana umana, fara nici o discriminare.

Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum si


la modul de a le utiliza.

(1) Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitatii si statutului profesional al


furnizorilor de servicii de sanatate.
(2) Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor si obiceiurilor pe care
trebuie sa le respecte pe durata spitalizarii.

Pacientul are dreptul de a fi informat asupra starii sale de sanatate, a interventiilor


medicale propuse, a riscurilor potentiale ale fiecarei proceduri, a alternativelor existente la
procedurile propuse, inclusiv asupra neefectuarii tratamentului si nerespectarii
recomandarilor medicale, precum si cu privire la date despre diagnostic si prognostic.

Pacientul are dreptul de a decide daca mai doreste sa fie informat in cazul in care
informatiile prezentate de catre medic i-ar cauza suferinta.

Informatiile se aduc la cunostinta pacientului intr-un limbaj respectuos, clar, cu

26
`

minimalizarea terminologiei de specialitate; in cazul in care pacientul nu cunoaste limba


romana, informatiile i se aduc la cunostinta in limba materna ori in limba pe care o
cunoaste sau, dupa caz, se va cauta o alta forma de comunicare.

Pacientul are dreptul de a cere in mod expres sa nu fie informat si de a alege o alta
persoana care sa fie informata in locul sau.

Rudele si prietenii pacientului pot fi informati despre evolutia investigatiilor, diagnostic si


tratament, cu acordul pacientului.

Pacientul are dreptul de a cere si de a obtine o alta opinie medicala.

Pacientul are dreptul sa solicite si sa primeasca, la externare, un rezumat scris al


investigatiilor, diagnosticului, tratamentului si ingrijirilor acordate pe perioada
spitalizarii.Pacientul are dreptul sa refuze sau sa opreasca o interventie medicala
asumandu-si, in scris, raspunderea pentru decizia sa; consecintele refuzului sau ale opririi
actelor medicale trebuie explicate pacientului.

Cand pacientul nu isi poate exprima vointa, dar este necesara o interventie medicala de
urgenta, personalul medical are dreptul sa deduca acordul pacientului dintr-o exprimare
anterioara a vointei acestuia.

In cazul in care pacientul necesita o interventie medicala de urgenta, consimtamantul


reprezentantului legal nu mai este necesar.

In cazul in care se cere consimtamantul reprezentantului legal, pacientul trebuie sa fie


implicat in procesul de luare a deciziei atat cat permite capacitatea lui de intelegere.

(1) In cazul in care furnizorii de servicii medicale considera ca interventia este in interesul
pacientului, iar reprezentantul legal refuza sa isi dea consimtamantul, decizia este
declinata unei comisii de arbitraj de specialitate. (2) Comisia de arbitraj este constituita din
3 medici pentru pacientii internati in spitale si din 2 medici pentru pacientii din ambulator.

Consimtamantul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, pastrarea, folosirea tuturor


produselor biologice prelevate din corpul sau, in vederea stabilirii diagnosticului sau a
tratamentului cu care acesta este de acord.

Consimtamantul pacientului este obligatoriu in cazul participarii sale in invatamantul


medical clinic si la cercetarea stiintifica. Nu pot fi folosite pentru cercetare stiintifica
persoanele care nu sunt capabile sa isi exprime vointa, cu exceptia obtinerii
consimtamantului de la reprezentantul legal si daca cercetarea este facuta si in interesul
pacientului.

Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat intr-o unitate medicala fara consimtamantul sau,
cu exceptia cazurilor in care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului si
evitarii suspectarii unei culpe medicale.
Toate informatiile privind starea pacientului, rezultatele investigatiilor, diagnosticul,
prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidentiale chiar si dupa decesul
acestuia.

Informatiile cu caracter confidential pot fi furnizate numai in cazul in care pacientul isi da
consimtamantul explicit sau daca legea o cere in mod expres.

In cazul in care informatiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditati,

27
`

implicati in tratamentul pacientului, acordarea consimtamantului nu mai este obligatorie.

Pacientul are acces la datele medicale personale.

(1) Orice amestec in viata privata, familiala a pacientului este interzis, cu


exceptia cazurilor in care aceasta imixtiune influenteaza pozitiv diagnosticul,
tratamentul ori ingrijirile acordate si numai cu consimtamantul pacientului.
(2) Sunt considerate exceptii cazurile in care pacientul reprezinta pericol
pentru sine sau pentru sanatatea publica.(1) In cazul in care furnizorii sunt
obligati sa recurga la selectarea pacientilor pentru anumite tipuri de
tratament care sunt disponibile in numar limitat, selectarea se face numai pe
baza criteriilor medicale.
(2) Criteriile medicale privind selectarea pacientilor pentru anumite tipuri de
tratament se elaboreaza de catre Ministerul Sanatatii si Familiei in termen de
30 de zile de la data intrarii in vigoare a prezentei legi si se aduc la
cunostinta publicului.

(1) Interventiile medicale asupra pacientului se pot efectua numai daca


exista conditiile de dotare necesare si personal acreditat.
(2) Se excepteaza de la prevederile alin. (1) cazurile de urgenta aparute in
situatii extreme.

Pacientul are dreptul la ingrijiri terminale pentru a putea muri in demnitate.

Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport


spiritual, material si de sfaturi pe tot parcursul ingrijirilor medicale. La
solicitarea pacientului, in masura posibilitatilor, mediul de ingrijire si tratament
va fi creat cat mai aproape de cel familial.

Pacientul internat are dreptul si la servicii medicale acordate de catre un


medic acreditat din afara spitalului.

(1) Personalul medical sau nemedical din unitatile sanitare nu are dreptul sa
supuna pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta
sa il recompenseze altfel decat prevad reglementarile de plata legale din
cadrul unitatii respective.
(2) Pacientul poate oferi angajatilor sau unitatii unde a fost ingrijit plati
suplimentare sau donatii, cu respectarea legii.

(1) Pacientul are dreptul la ingrijiri medicale continue pana la ameliorarea


starii sale de sanatate sau pana la vindecare.
(2) Continuitatea ingrijirilor se asigura prin colaborarea si parteneriatul dintre
diferitele unitati medicale publice si nepublice, spitalicesti si ambulatorii, de
specialitate sau de medicina generala, oferite de medici, cadre medii sau de
alt personal calificat. Dupa externare pacientii au dreptul la serviciile
comunitare disponibile.

Pacientul are dreptul sa beneficieze de asistenta medicala de urgenta, de


asistenta stomatologica de urgenta si de servicii farmaceutice, in program
continuu.

28
`

Legea nr. 95/2006 privind reforma sntii Articolele 374 i 376 solicit
medicului s acioneze respectnd voina pacientului, iar art. 649 prevede
acordul scris al pacientului pentru diagnosticul i tratamentul cu potenial risc (nu
se face ns definirea termenului). De asemenea, art. 651 prevede c actul
medical se poate face n lipsa consimmntului informat numai n situaii de
urgen n care lipsa aciunii imediate ar pune n pericol viaa pacientului

BIBLIOGRAFIE:

Legea nr. 46/2003 LEGEA DREPTURILOR PACIENTULUI

NORME DE APLICARE A LEGII 46/2003

LEGEA 95- 2006- PRIVIND REFORMA IN DOMENIUL SANATATII

CONSTITUTIA ROMANIEI

CONVENTIA EUROPEANA CU PRIVIRE LA DREPTURILE OMULUI.

- CARTA DREPTURILOR PACIENTULUI

29
`

MODUL 6
SUPRAVEGHEREA STARII DE SANATATE A PERSOANEI INGRIJITE

Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare supravegherii permanente a strii


de
sntate a persoanei ngrijite, semnalrii oricrei modificri aprute i de a intervenirii
prompte pentru mbuntirea strii de sntate.
Modificrile care indic afectarea funciilor vitale sunt identificate prin:
- sesizarea din timp a eventualelor tulburri i, pe ct posibil, prevenirea apariiilor lor;
- urmrirea evoluiei afeciunilor pentru a preveni, opri sau ncetini agravarea fenomenului;
- alimentaia; refuzul alimentelor sau lichidelor;
- modificri ale ritmului somn-veghe: modificri cantitative ale somnului
(hiposomniehipersomnii),
modificri calitative ale somnului (comaruri)
- modificri n comportament

1. Identific starea de
sntate a persoanei
ngrijite

1.1. Identificarea unor modificri ale strii de sntate a


persoanei ngrijite se face cu atenie, n permanen.
1.2. Eventualele modificri n starea de sntate a persoanei
ngrijite sunt identificate corect, pentru a fi transmise n timp
util efului direct /asistentei medicale.
1.3. Modificrile strii de sntate a persoanei ngrijite sunt
discutate, dup caz, n cadrul echipei multidisciplinare,
pentru a fi corect evaluate.

2. Urmrete starea de
sntate a persoanei
ngrijite
2.1. Urmrirea evoluiei strii de sntate a persoanei ngrijite
se realizeaz n conformitate cu atribuiile specifice din fia
postului/ la cererea persoanei ngrijite.
2.2. Informarea efului ierarhic/asistentei medicale asupra
modificrilor strii de sntate a persoanei ngrijite se
realizeaz cu promptitudine.
2.3. Urmrirea strii de sntate a persoanei ngrijite n
timpul efecturii de controale medicalele periodice sau a unor
analize se face n conformitate cu instruciunile disponibile
transmise de eful ierarhic/asistenta medical

3. Aplic proceduri de
intervenie n stri
critice ale persoanei
ngrijite
3.1. Anunarea efului ierarhic/asistentei medicale i/sau
salvarea se face cu discernmnt n cazul identificrii unor
abateri de la valorile normale ale parametrilor strii de
sntate ale persoanei asistate.
3.2. Intervenia n vederea transportrii persoanei ngrijite, n

30
`

cazul deteriorrii strii de sntate a acesteia, se face cu


rapiditate i cu siguran.
3.3. Persoana ngrijit este pregtit cu operativitate i
responsabilitate pentru efectuarea examenului medical.

4. Pregtete persoana
ngrijit pentru
investigaii medicale
4.1. Informarea asupra investigaiilor medicale la care
urmeaz s fie supus persoana ngrijit se face corect, n
timp util.
4.2. Pregtirea persoanei ngrijite n vederea efectuarea de
investigaii se face n mod adecvat tipului de investigaie la
care urmeaz s fie supus, comunicat de personalul
specializat.
4.3. Poziionarea persoanei ngrijite n vederea investigrii se
face corect, conform indicaiilor personalului specializat.

Tipuri de modificri aprute n statusul persoanei asistate

n ngrijirea bolnavului, personalul de ngrijire este obligat s-l supravegheze pentru a


culege toate datele privind starea general i/sau evoluia bolii acestuia, comunicnd
medicului sau asistentei medicale, tot ce a observat n cursul zilei sau n cursul nopii.
Astfel, ngrijitorul va urmri zilnic cu atenie,aciesul (expresia feei), starea psihic,
atitudinea i poziia lui n pat, micrile pe care le execut, somnul, funciile vitale i
vegetative, deoarece acestea pot fi semne importante n stabilirea diagnosticului, n caz de
mbolnvire a acestuia.
1. Poziia persoanei asistate n pat este determinat de afeciunea de care acesta
sufer. n cazul unei afeciuni mai puin grave, are o atitudine asemntoare cu a unei
persoane sntoase, iar n afeciunile mai grave starea btrnului este alterat, el devenind
adinamic. Afeciunile nsoite de dureri, obliga btrnul bolnav, s adopte poziii forate
poziii antalgice Poziia n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale
organismului persoanei asistate.
2. Expresia feei arat anumite stri psihice ca: durere, spaim, agitaie, depresie,
bucurie, indiferen, oboseal etc. Expresia feei poate s se schimbe n raport cu
modificarea strii de sntate, din acest motiv schimbarea fizionomiei btrnului trebuie s
fie o preocupare permanent a personalului de ngrijire.
3. Starea psihic - reprezint un parametru important n urmrirea strii de sntate.
Persoana care ngrijete trebuie s recunoasc modificrile survenite n starea de
snate a vrstnicului, dac acesta i pstreaz cunotina, dac este orientat n timp i
spaiu dac are privirea absent sau st n pat nemicat sau daca devine apatic fa de
mediu i de persoana proprie.
Btrnii cu afeciuni psihiatrice datorate vrstei, pot adopt un comportament agresiv,
sau poat deveni copilroi, neajutorai, capricioi, cu reacii isterice, s-i exteriorizeze
excesiv suferina, sau pot avea un ton poruncitor, prin care cer s fie ajutai de toi.
4. Culoarea tegumentelor n cursul mbrcrii i dezbrcrii persoanei asistate,
toaletei zilnice, ngrijitorul trebuie s observe bine tegumentele btrnului care se afl n
ngrijirea sa, pentru a putea sesiza anumite modifici care pot apare la nivelul pielii.
Paloarea pielii se observ n caz de anemii i de irigare insuficient a pieli,
hipovitaminoz (caren de vit. B12), unele afeciuni renale, etc., i este de obicei asociat
cu ameeli, oboseal, somnolen. Cnd paloarea se instaleaz brusc poate fi semnul unei
hemoragii. O paloare extrem se mai constat n cazuri de colaps i oc.
Cianoza se manifest prin culoarea albastr a tegumentelor. Dac cianoza se instaleaz
brusc i se accentueaz poate fi semnul unei afeciuni respiratorii grave sau asfixiei cu un

31
`

corp strin. Mai poate apare n cursul afeciunilor aparatului circulator sau n unele boli
congenitale ale inimii, ingestia unor substane chimice (azotai) etc.
Roeaa a pielii poate s apar n emoii, n cursul efortului fizic, n unele afeciuni sau n
caz de febr.
Coloraia galben a pielii i ochilor apare n cazul unor afeciuni hepatobiliare, infecioase
sau mecanice, sau n urma consumrii unor medicamente.
Icterul este o afeciune caracterizat prin colorarea n galben a pielii, i a prilor albe ale
globului ocular, i se datoreaz unei cantiti mari de birilubin n snge.
n cursul diferitelor boli pot s apar pigmentaii anormale ale pielii, ca de exemplu,
culoarea galben ca paiul n cancer, culoarea brun, cenuie-murdar n ciroza hepatic etc.
Edemul reprezint acumulare de lichid n esuturi. Este un simptom ntlnit n cursul unor
boli renale, cardiace, hepatice, careniale, inflamatorii sau dup traumatisme. Regiunea
cuprins de edeme, este mai voluminoas, pielea mai palid, ntins fr cute, uneori
nsoit de cianoz.
Descuamaiile i erupiile cutanate observate n cursul unor manevre de igien,
schimbarea lenjeriei de corp, etc., trebuiesc semnalate ct mai urgent cadrelor medicale,
ele putnd semnala o boala infecioas.
Hemoragiile cutanate pot aprea sub form de hemoragii mici, punctiforme, ovalare sau
rotunde, denumite peteii, sub forma unor plci hemoragice cu extindere mai mare, numite
echimoze sau sub forma unor hematoame.
5. Escarele de decubit sunt rni la nivelul pielii, i a esutului nvecinat datorit
comprimrii constante i ndelungate ntre un plan osos i un plan dur (suprafaa patului
sau a fotoliilor). Ele iau natere de obicei la bolnavii grav, imobilizai de mult timp la pat, n
aceeai poziie. esuturile supuse comprimrii, sunt insuficient irigate i de aceea se
produce moartea celulelor, lezarea pielii i formarea de ulceraii care de cele mai multe ori
se suprainfecteaz.
Apariia escarelor de decubit este favorizat de numeroi factori:
- locali umezeal (incortinen urinara i fecale, transpiraii abundente), meninerea
bolnavului n aceeai poziie, cute ale lenjeriei de pat i de corp, custurile, nasturi, frimituri,
obiecte uitate n pat, cldura excesiva a patului umed;
- generali tulburri trofice, unele afeciuni ale mduvei spinrii, tulburri de circulaie i
edeme, intoxicaii, cancerul, vrsta naintat, etc..
Escarele de decubit apar n primul rnd n regiunile unde proeminenele osoase sunt
acoperite direct de piele, ca: regiunea sacrat, scapular, occipital, la nivelul clcielor, al
crestelor iliace, a proeminenelor trohanterelor, pe suprafeele laterale ale genunchilor,
precum i pe maleole la bolnavii n decubit lateral. Compresiunea produs de unele aparate
gipsate, pturile prea grele, sau obiectele uitate n patul persoanei aflate n ngrijire cu
sensibilitate redus, pot produce escare de decubit i n alte regiuni ale corpului.
5. Parezele, paraliziile i micrile involuntare n cursul aciunilor de mobilizare,
toalet, transport etc., dac personalul de ngrijire sesizeaz unele micri involuntare, mai
mult sau mai puin trectoare ca: tremur, ticuri, convulsii sau altele trebuie s anune
imediat cadrele medicale.
Tremurturile sunt oscilaii musculare ritmice, de mica amplitudine care intereseaz una
sau mai multe regiuni ale corpului cum sunt tremurturile minilor, buzelor, ale limbii, ale
membrelor inferioare sau superioare, ale capului sau numai a mandibulei sau pot fi
generalizate. Ele reflecta n general o mbolnvire a sistemului nervos central sau o
intoxicaie.
Convulsiile sunt succesiuni de contracii involuntare ale unor grupe musculare sau ale
ntregii musculaturi i pot fi nsoite i de alte manifestri: de pierderea contiinei, tulburri
de respiraie, relaxarea sfincterelor, manifestri papilare etc.
6. Durerile durerea este definit ca o "experien senzorial i emoional neplcut
asociat cu o leziune tisular actual sau potenial".
n practica medical, se ntlnesc mai multe tipuri de durere:
- dureri acute de scurt durat (de la cteva secunde pan la cteva ore);

32
`

- dureri acute de lung durat (poate ine zile sau sptmni);


- dureri cronice (durerile din bolile canceroase, SIDA sau alte afeciuni cronice);
- dureri recurente apar sub forma unor accese sau crize (nevralgiile, durerile abdominale
etc).
Cefaleea (durerea de cap), se manifest printr-o durere constant sau senzaie de
apsare la nivelul frunii i tmplelor.
Durerile toracice pot aprea sub forma unor senzaii de jen, presiune, dureri surde,
difuze sau junghiuri bine localizate ce pot fi accentuate de micrile respiratorii sau de tuse.
Durerea toracic poate fi violent, constrictiv, aprut n accese, sau au un caracter
continuu cu localizare retrosternal i iradieri variabile, nsoite de frica de moarte.
Durerile abdominale pot fi cauza unor probleme ale organelor interne (ficat, splin,
pancreas, stomac, intestine). Pot apare sub form de crampe, rupturi, arsuri, ce pot fi
nsoite de alte manifestri ca vrsturi, diarei, tenesme rectale, etc..
Durerile lombare sunt de obicei unilaterale i pot avea un caracter permanent. Pot fi de
mic intensitate, scitoare sau se instaleaz brusc sub forma de crize dureroase, violente,
cu iradieri n organele genitale, nsoite de vrsturi. O colic renal poate dura de la
cteva ore pn la cteva zile i s fie ntrerupt de o micare violent, deplasarea sau
transportul bolnavului.
Durerile lombare sunt de cele mai multe ori accentuate de eforturi fizice sau cu ocazia unor
acte fiziologice. De exemplu, cistita acut provoac dureri cu ocazia miciunilor.
Durerile extremitilor sunt acuze frecvente ale persoanelor de vrsta a treia. Durerile
articulare reumatoide sunt n general suportabile, dar se amplific la micri active i
pasive. n reumatismul acut ns, durerile sunt aa de puternice nct bolnavul nu tolereaz
nici atingerea patului.
7. Temperatura corpului se menine constant ntre 36 - 37 (homeotermie) datorit
unui echilibru constant ntre cantitatea de cldur produs i cea pierdut de organism,
proces numit termoreglare.
n axil, temperatura normal oscileaz ntre 36 37. Temperatura cea mai joasa se
msoar dimineaa ntre orele 4 si 5. Pe la orele 9 10, temperatura ncepe s se ridice
uor, atingnd cele mai mari valori spre seara, ntre orele 16 si 20.
Hipertermia apare daca temperatura axilar se ridic peste 37 oC. Cauzele care duc la
apariia hipertermiei determin modificri n metabolismul organismului, din acest motiv
hipertermia este nsoit de obicei de cefalee, dureri de spate i n extremiti, accelerarea
pulsului i a respiraiei, congestia feei, inapeten, sete, limb uscat, diminuarea
volumului urinilor, creterea vasodilataiei cutanate (roea, transpiraie), stare general
alterat cu manifestri nervoase care pot duce uneori pn la tulburri de cunotin i
delir. Totalitatea acestor simptome formeaz sindromul febril. n practica curent ns,
termenul febr se confund cu acela de hipertermie.
Febra se ntlnete n: infecii, insolaie, deshidratare, hipertiroidie, eforturi musculare, prin
creterea arderilor; unele boli ale sistemului nervos (encefalite, tumori).
Frisonul este o reacie nervoas caracterizat prin tremurturi neregulate (datorit creterii
brute a T). Bolnavul trece de la senzaia de frig la frisoane intermitente i uneori la frison
continuu (ex.debutul pneumoniei). Se datoreaz contraciilor musculare i este cu att mai
intens, cu ct creterea temperaturii este mai rapid, dac se repet, poate sugera o
septicemie.
Transpiraia este un proces care contribuie la pierderea cldurii i marcheaz de obicei
sfritul accesului febril, n timp ce frisonul apare n debutul febrei. Intensitatea transpiraiei
depinde, n primul rnd, de starea toxiinfecioas care determin o vasodilataie periferic.
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzat de un
dezechilibru ntre termogenez i termoliz. Este mai puin nociv dect hipertermia. La
btrni, hipotermia este cauzat este de ncetinirea activitii sistemului nervos.
Gradul de temperatur, durata strilor de hiper- i hipotermie, oscilaiile i simptomele
care le nsoesc sunt date foarte valoroase n stabilirea diagnosticului, aprecierea asupra
evoluiei bolii i a eficacitii tratamentului aplicat. Din acest motiv, msurarea i

33
`

nregistrarea temperaturii bolnavului, dup un orar fix, constituie una din sarcinile
elementare ale ngrijirii bolnavului.
8. Respiraia este funcia prin care organismul uman capteaz oxigenul din mediul
nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i elimin dioxidul de carbon
rezultat din arderile celulare.
Frecvena respiraiei reprezint numrul de respiraii pe minut i este influenat de
vrst i sex.
Amplitudinea, ritmul, zgomotele respiratorii, simetria micrilor respiratorii, tipul de
respiraie, mucoziti, prezena sau absena tusei sunt date importante ce ajut echipa
medical n stabilirea diagnosticului.
9. Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor
sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi,
dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.
Pulsul este o und expansiv ritmic, sincron cu btile inimii i se percepe cnd se
comprim o arter pe un plan osos. Frecvena pulsului, reprezint numrul de pulsaii pe
minut i este influenat n funcie de vrst i sex.
Msurarea pulsului pulsul poate fi msurat pe orice arter accesibil palpaiei, care
poate fi comprimat pe un plan osos: radial, temporal superficial, carotid, humeral,
poplitee, femural i pedioas.
n practica curent, se apreciaz de obicei pulsul radial. Cnd se msoar pulsul,
persoana aflat n ngrijire trebuie s fie n repaus fizic i psihic cu cel puin 5-10 minute
nainte de numrtoare, deoarece efortul fizic sau o emoie oarecare, n timpul sau naintea
lurii pulsului, ar putea modifica valorile reale. Braul btrnului trebuie s fie sprijinit, pentru
ca musculatura antebraului s se relaxeze. Se repereaz anul radial, pe extremitatea
distal a antebraului n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei
anterioare a antebraului se afl un an n profunzimea creia se gsete artera radial.
Dup ce s-a reperat anul, se va exercita o presiune uoar asupra peretelui arterial cu
cele trei degete palpatoare, pn la perceperea pulsului. Fixarea degetelor se realizeaz cu
ajutorul policelui, cu care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.
Frecvena pulsului poate fi lent sau rapid. Se stabilete prin numrtoarea pulsaiilor
pe minut, cu ajutorul unui ceas prevzut cu secundar, inut n mna liber.
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitata de sngele circulant asupra pereilor
arteriali. Valoarea ei este determinata de fora de contracie e inimii, de rezistena
ntmpinat de snge, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul sistemului vascular
i de vscozitatea sngelui. Nivelul tensiunii arteriale variaz n raport cu sexul, vrsta,
precum i cu orarul activitii fiziologice n cursul zilei.
Variaiile zilnice sunt n legtura cu gradul de activitate al organismului i cu temperatura
mediului ambiant. Valorile cele mai sczute ale tensiunii arteriale se gsesc n timpul
somnului i dimineaa, ridicndu-se spre sear. Tensiunea arterial crete n cursul
eforturilor fizice, dup mese abundente, precum i n cursul emoiilor (fric, team, furie,
bucurie).
Valorile tensiunii sunt influenate i de temperatura mediului nconjurtor. n timpul
activitii, camerele supranclzite sau n cursul zilelor clduroase tensiunea arterial
scade. La frig, datorit vasoconstriciei generalizate, tensiunea arterial crete. Gradul de
urcare a tensiunii arteriale n aceste stri nu depinde numai de intensitatea factorilor
cauzali, ci i de gradul de reactivitate al organismului, care determin variaii individuale.
Nivelul tensiunii arteriale poate s depeasc valorile normale n plus, cnd vorbim de
hipertensiune, sau n minus, cnd vorbim de hipotensiune. Modificrile n plus sau n minus
pot s intereseze, att tensiunea minima ct i tensiunea maxim.
Hipertensiunea apare ca un simptom n bolile vasculare, ale rinichilor, n tulburri
endocrine, menopauza etc., dar i ca boal independent, boala hipertensiv.
Hipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei de contracie a inimii (miocardite,
endocardite, afeciuni valvulare stabilizate) apoi n caz de insuficien circulatorie periferic,

34
`

prin relaxarea pereilor vasculari (vasodilataia paralitic a bolilor infecioase), n caz de


reducerea masei sanguine (insuficiena glandelor suprarenale).
10. Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a scpa de substanele
nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism. Excreia se realizeaz prin mai multe
ci:
- aparat renal urin;
- piele transpiraie perspiraie;
- aparat respirator respiraie;
- aparat digestiv - scaun;
- n stri patologice, apar eliminri pe cale patologic, sub forma de vrsturi i pe cale
respiratorie sput.
Urina soluie apoas care este format din substane nefolositoare sau toxice
organismului.
Cantitatea de urina vrstnic 1200 1400 ml/24 h;
Frecventa miciunilor: (influenat de cantitatea de lichide ingerate, clim) - vrsnic 6 8/zi;
Ritmul miciunilor - 2/3 din numrul miciunilor n timpul zilei, 1/3 noaptea;
Culoarea urinei:
- galben deschis pn la galben nchis pn la roiatic;
- modificri n funcie de alimente (culoare nchis n regimul bogat n carne i deschis n
regimul vegetarian);
- n funcie de afeciuni (icter brun negricioas);
- medicamentele schimb culoarea astfel: (albastru verde n tratament cu albastru de
metilen, brun negru n tratament cu acid salicilic, etc.);
Mirosul - amoniacal;
Aspectul - normal clar, transparent uneori tulbure;
Scaunul resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin
actul defecaiei.
Culoarea:
n funcie e alimentaie:
- galben deschis regim lactat;
- brun nchis regim bogat n produse din carne;
- negru alimente preparate care conin snge;
- verde legume verzi
- culoare caracteristic alimentului mure, ciocolat, afine;
n funcie de medicamente:
- brun negru bismut;
- negru verzui fier;
- alb bariu;
- negru mat crbune;
Transpiraia fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderea de cldur i
funcia de excreie prin intermediul glandelor sudoripare.
Cantitatea minim pentru a menine umiditatea pliurilor;
Mirosul variaz n funcie de alimentaie, climat, i de deprinderile igienice ale individului.

B. Aspecte patologice cu privire la eliminare

n condiii patologice exist mari pierderi de lichide prin: diaree, vrstur, drenaj,
expectoraie abundent etc.
1) Retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul.
Poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei.
2) Incortinen de urin i materii fecale poate aprea n urma unor infecii (infecie
urinar sau intestinal), traumatisme ale mduvei spinrii, pierderea strii de contient,
creterea presiunii abdominale, leziuni obstetricale, etc. Persoanele n vrst sunt

35
`

predispuse la incortinen datorit lipsei de control a sfincterelor sau a procesului de


mbtrnire.
Diareea tranzitul intestinal accelerat provoac diareea. La eliminare pot apare contracii
dureroase, involuntare i pasagere ale muchilor abdominali i/sau dureri la nivelul anusului
cu iritaia tegumentelor perianale.
3) Constipaia se caracterizeaz prin scaune rare, unul la 2 4 zile, sau mai rare
uneori, chiar cu ritm regulat, dar la intervale mai mari dect cele fiziologice. Fecalele sunt
de consisten obinuit sau uscat, de volum redus, fr resturi alimentare digerabile.
4) Vrsturile prin vrstura nelegem evacuarea prin gura a coninutului stomacului.
Vrstura (voma) este un act reflex, reprezentnd o modalitate de aprare fa de
coninutul stomacal duntor organismului. Eliminarea este exploziv i abundent.
Cauzele vrsturii pot fi:
- de origine central (cerebral) se produc fr nici un efort i nu sunt precedate de
senzaii de grea i de stare general alterat;
- de origine periferic boli infecioase, digestive, urogenitale, ageni chimici,
medicamentoi, etc.
Vrsturile de origine periferic prezint simptome premergtoare: grea, salivaie
abundent, ameeli, tahicardie, dureri de cap.
Vrsturile pot fi nsoite de o serie de simptome ca: dureri abdominale, grea salivaie,
cefalee, transpiraii reci, deshidratare.
5) Transpiraia este un fenomen fiziologic prin care organismul i intensific
pierderile de cldur. ntr-o cantitate excesiv are semnificaie patologic, putnd duce
uneori la deshidratarea vrstnicului.
6) Expectoraia reprezint eliminarea sputei din cile respiratorii. Sputa reprezint
totalitatea substanelor care se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.
n codiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus,
necesar suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de uscciune i de efectul nociv
al aerului i prafului. Acest mucus nu se elimin din cile respiratorii i, fiind necesar
organismului, nu declaneaz actul tusei.
n condiii patologice se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput care
acioneaz ca un corp strin i provoac actul tusei. n timpul evacurii prin faringe i gur
se mai adug i saliva, secreie nazal i faringian.
Aspectul i cantitatea sputei expectorate pot fi de multe ori denaturate prin unele
alimente sau medicamente ingerate sau inute n gura nainte de expectorarea sputei.
7) Hemoptizia este eliminarea pe gura a unei cantiti de snge, provenind din cile
aeriene inferioare. Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poarta
denumirea de epistaxis; cnd provine de la nivelul gingiilor - de gingivoragie; de la nivelul
stomacului - de hematemeza. Aceste cauze trebuie eliminate deoarece, cu excepia
epistaxisului, cnd sngele se elimina de obicei prin nas, n celelalte cazuri, sngele este
eliminat tot pe gur.
8) Hematemeza are unele caractere particulare: apare n timpul unui efort de vrstura;
sngele este in general mai abundent, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu
cheaguri de snge si uneori, cu alimente; ncepe si se termina de obicei brusc; in orele
urmtoare bolnavul are deseori dureri, iar a doua zi melen (scaun negru, moale i lucios).
9) Hemoragia de origine bucal (stomatoragia, gingivoragia) sau rinofaringian
(epistaxis) ce poate fi luata in discuie n cazul sputei hemoptoice. n aceste cazuri, sputa
este striat cu snge sau alctuit din snge neaerat, amestecat n mucus. Se elimina n
cantiti mici, de obicei dimineaa la trezire i fr eforturi de tuse.

36
`

Tehnici de ngrijire

1. Escarele de decubit

La persoanele imobilizate n pat sau scaun, greutatea corpului se sprijin timp ndelungat
n anumite puncte. Contrapresiunea saltelei i/sau scaunului comprim n aceste puncte
pielea i esuturile, cauznd o alterare a circulaiei sngelui, implicit a alimentrii pielii i
esuturilor cu oxigen i substane nutritive. Lipsa micrii datorat imobilizrii contribuie de
asemenea n mod semnificativ la scderea intensitii circulaiei sanguine. Prin impactul
umiditii (transpiraie, urin, scaun) respectiv a forelor de forfecare care acioneaz la
alunecarea bolnavului n pat, pielea bolnavului este lezat i din exterior, rezultnd o
escar de decubit.
Escara de decubit n evoluie:
Stadiul 1: Alimentarea cu snge a punctelor de sprijin este diminuat. n aceste puncte
apare o pat alb, care la decomprimare dispare, putnd fi uor trecut cu vederea.
Bolnavul nu percepe aceast modificare.
Stadiul 2: Dac presiunea persist, prin lezarea tegumentelor i esuturilor, se produce o
inflamaie local, n punctele de sprijin aprnd o pat eritematoas (roie). Bolnavul
percepe la nivelul acestuia o durere arztoare.
Stadiul 3: Dac nu survine decomprimarea zonei, tegumentul se detaeaz de esuturi i
se formeaz vezicule, care se pot sparge, deschiznd pori pentru infecii. n acest stadiu,
chiar lng o ngrijire minuioas, vindecarea dureaz mai multe sptmni.
Stadiul 4: n lipsa unei ngrijiri adecvate, sufer i esuturile subtegumentare, care se
necrozeaz, lund o coloraie neagr-albstruie. Pentru a putea surveni vindecarea,
medicul trebuie s ndeprteze esuturile necrozate.
Stadiul 5: Dac situaia nu se mbuntete, organismul respinge esuturile necrozate, i
se formeaz un ulcer (escar), adnc, purulent, ce poate penetra pn la os. n acest
stadiu, de gravitate deosebit exist pericolul producerii de septicemii i/sau osteomielit.

Prevenirea escarelor de decubit:

Patul trebuie fcut foarte atent, cu cearaf, muama alez bine ntinse, lenjeria de corp bine
aranjat, fr cute. Se va controla s nu rmn obiecte strine, ct de mici n patul
asistatului, iar aparatele gipsate vor fi verificate zilnic. Suprafeele predispuse la escare vor
fi aezate pe colaci de cauciuc, pe inele sau pe perne elastice. Muamaua, colacii, pernele
elastice, precum i celelalte obiecte de cauciuc utilizate la ngrijire, vor fi mbrcate, evitnd
contactul lor direct cu pielea bolnavului.
Pentru captarea scaunului i a urinei la persoanele imobilizae la pat, este bine a se
utilizea bazinete pneumatice. Aezarea i scoaterea bazinetului (plotii) de sub bolnav
trebuie fcute cu blndee, ntruct micrile brute sau dezlipirea brutal a bazinetului pe
pielea afectat poate s contribuie la dezepitelizarea suprafeelor cutanate. Btrnul trebuie
inut pe bazinet numai timpul strict necesar, ntrzierea scoaterii plotii de sub el, nu este
permis, mai bine se va reaeza dup un interval de timp, n care circulaia pe suprafeele
cutanate interesate se restabilete.
La intervale stabilite de timp, se va schimba poziia bolnavului n pat, aezndu-l pe
rnd n decubit dorsal, decubit, lateral stng, decubit ventral, decubit lateral drept.
Tegumentele persoanei imobilizate la pat trebuie ntreinute uscate i curate. Dup
fiecare miciune sau defecare va fi splat, uscat i pudrat cu talc. Pentru evitarea apariiei
leziunilor la nivelul pielii, lenjeria ud se va schimba frecvent i suprafeele cutanate vor fi
aerisite zilnic de mai multe ori i pudrate din nou cu talc. .
Suprafeele expuse escarelor vor fi splate zilnic cu ap i spun cu foarte mare
blndee i apoi frecionate pentru activarea circulaiei locale.ngrijirea tegumentelor
Observarea atent a zonelor periclitate
Curarea i splarea prudent a acestor zone

37
`

Uscare atent
Utilizarea de loiuni i/sau creme nutritive i protectoare
Stimularea circulaiei sanguine
Ridicare frecvent a bolnavului, asociat cu gimnastic respiratorie i plimbri
Exerciii musculare izometrice i izotonice
Masaj local al zonelor periclitate, cu vrful degetelor
Dup caz, mbuntirea circulaiei pe cale medicamentoas
Alimentaia
Bogat n proteine i vitamine (n special vitaminele A, B2 i C)
Aport suficient de lichide (sucuri de fructe i legume)
Regim de reducie la bolnavi supraponderali (evitarea grsimilor i zaharurilor)
Decompresia punctelor de sprijin
Modificarea periodic intit a poziiei bolnavului n pat.
Folosirea accesoriilor antidecubit (blan de oaie sau blan sintetic, perne i saltele
antidecubit)
De cele mai multe ori, cu toate msurile riguroase de ngrijire, uneori, apariia escarelor de
decubit nu poate fi prevenit, dar, formarea lor n majoritatea cazurilor este urmare a unei
ngrijiri insuficiente.

Termometria. Temperatura se msoar, la domiciliu, cu termometrul pentru uz


medical n axil, innd termometrul aproximativ 10 minute. Temperatura axilar normal
oscileaz ntre 36 i 37. n mod curent, temperatura se msoar de cel puin doua ori pe zi
(la orele 8 i 18), mereu la aceeai ora, dar n anumite situaii, temperatura se msoar de
mai multe ori, chiar din doua n doua ore, pentru a surprinde eventualele modificri termice
care apar numai n anumite ore din zi sau din noapte. La omul normal, temperatura este
mai sczut dimineaa i mai crescut dup-amiaz.
Termometrul maximal utilizat n medicina este gradat dup scara Celsius. El este un
termometru cu scar redus, de la 34,5 pana la 42 C, scara variaiilor patologice ale
temperaturii corporale umane.
Msurarea temperaturii n axil se terge bine axila cu un prosop, se ridic braul i se
aeaz rezervorul termometrului n axil, apoi se apropie braul persoanei aflat n ngrijire
de trunchi, iar antebraul flectat se plaseaz pe suprafaa anterioara a toracelui.
Termometrul se menine n axil timp de 10 minute.
Aciunea frigului i a cldurii asupra organismului
Frigul i cldura se vor aplica numai n cadrul unor limite restrnse, pentru a nu periclita
viaa celular. Frigul n terapie se aplic local sub doua forme : form uscat i form
umed.
a) Aplicarea local sub forma uscat se realizeaz cu punga cu ghea sau un recipient
cu ghea. Contactul direct i prelungit al pungii cu pielea personei aflat n ngrijire, este
foarte periculos, cci poate provoca leziuni i din acest motiv punga cu ghea va fi
ntodeauna izolat de piele printr-un prosop, cu care va fi mbrcat punga sau recipientul.
Punga se va aplica numai pe perioada indicat de asistenta medical sau medic. Este
bine, dac, din or n or punga cu ghea se ndeprteaz pentru cteva minute, pentru a
prevenii congelarea pielii. Punga trebuie schimbat din 3 n 3 ore, cci n acest interval de
timp, punga se va nclzi, gheaa se va topii i nu se va mai obine efectul dorit.
Dac nu avem ghea la ndemn, punga sau recipientele speciale vor fi umplute cu
zpada sau apa rece. n acest caz, schimbarea coninutului se va face la intervale de timp
mai mici.
b) Aplicarea frigului sub forma umed se realizeaz prin - comprese, mpachetri, frecii,
loiuni i bi.
Compresele se realizeaz prin mpturirea unei pnze sau un prosop, nmuiate n apa i
stoarse parial.

38
`

Bolnavul care transpir trebuie s fie supravegheat: ferestrele i uile vor fi nchise; se
va aterne un prosop pe pern; i se vor terge periodic faa i gtul cu un prosop mbibat n
alcool; i se va schimba cmaa periodic cu o cma cald, fiind n prealabil ters bine.
Bolnavul care prezint hipotermie (frison) trebuie nclzit cu pturi i temofoare sau
sticle cu ap cald (fr contact direct cu pielea), se crete treptat temperatura mediului
ambiant, se administreaz lichide uor cldue, n cantiti mici la intervale regulate de timp,
se maseaz extremitaiile.

2. Pneumonia hipostatic
Datorit respiraiei superficiale ndelungate, plmnii persoanelor imobilizate la pat sunt
slab ventilai. Aceast situaie este agravat i de eventuale dureri abdominale sau
toracice, care de asemenea limiteaz respiraia. Drept consecin, n cile respiratorii se
acumuleaz secreii ce ngrdesc procesul respirator i se pot suprainfecta, cauznd
pneumonii. La bolnavii cu hemiparez avnd tulburri de nghiire, riscul producerii
pneumoniilor este cu att mai mare, cu ct bolnavul aspir alimente n cile respiratorii.
Recunoaterea pneumoniei:
Lipsa poftei de mncare, stare general alterat
Respiraie superficial, accelerat
Sete de aer, junghi toracic
Tuse uscat urmat de tuse cu expectoraie purulent (galben sau verzuie)
Febr i accelerarea pulsului
Frison i transpiraie
Prevenirea pneumoniei hipostatice
Ridicare frecvent a bolnavului, asociat cu plimbri
Respiraii profunde, gimnastic respiratorie
Aerisire frecvent. Umidificarea aerului (vaporizatoare, prosoape umede pe calorifer)
Tuse asistat (inspir profund, compresia aerului inspirat urmat de tuse puternic) asociat
sau nu cu vibromasaj al spatelui (de la baza toracelui spre omoplai, se tapoteaz prudent
spatele bolnavului cu marginea minilor) numai cu acordul medicului.
Gimnastic respiratorie:
Exerciiul 1
Bolnavul n poziie eznd, cu spatele sprijinit, ridic braul drept i inspir profund.
Coboar braul drept, i expir profund. Repet exerciiul cu braul stng, apoi cu ambele
brae.
Exerciiul 2
Bolnavul n poziie eznd, cu spatele sprijinit. Apas cu vrful degetelor pe coaste i
expir profund. Urmeaz un inspir profund, n care bolnavul simte contrapresiunea
degetelor proprii. n final expir i se relaxeaz.
Exerciiul 3
Suflarea unui ghem de vat, a unei lumnri, sau a unui mobil suspendat n faa
bolnavului.

3. Tromboza
Revenirea sngelui venos, la bolnavii imobilizai, nu mai este sprijinit de activitatea
muscular. Astfel, n urma circulaiei lente, venele se dilat, circulaia sngelui devine
turbulent, i pe pereii venelor se formeaz trombi (cheaguri), care se pot desprinde, i
obstrua (astupa) vasele de snge, producnd embolii. Datorit gravitii acestei afeciuni
secundare, prevenirea ei este de o importan deosebit.
Recunoaterea trombozelor:
Junghi n gamb,
Durere tirant la flexia piciorului
Roea, cldur i durere intens localizat
Tegumente ntinse i lucioase
Febr

39
`

Edeme (umflarea membrului inferior afectat)


Prevenirea trombozelor
Exerciii izometrice
Elevarea membrelor inferioare
Alimentaie echilibrat (evitarea supragreutii, aport suficient de lichide)
mbierea cu ap rece a gambelor, fr uscare ulterioar (n anotimpul cald)
Aplicarea de ciorap sau pansament compresiv
Reguli de aplicare a ciorapului i pansamentului compresiv
Se aplic dimineaa, naintea ridicrii din pat
Se aplic din poziia de genunchi uor flectat (ndoit), cu piciorul sprijinit pe clci.
Se aplic progresiv, dinspre vrful picioarelor spre coaps.
Se evit riguros formarea cutelor de ciorap sau fa
Se aplic n urma consultrii cu medicul curant al bolnavului

4. Anchiloze (rigidizri) articulare

Mobilizarea articulaiilor este asigurat de grupe musculare ce acioneaz complementar,


dup mecanismul contracie-relaxare concomitent, respectiv tendoanele i ligamentele
acestora. n cazul articulaiilor imobilizate timp ndelungat (imobilizare la pat, paralizii,
durere), musculatura se atrofiaz, se scurteaz, i ca urmare articulaiile deservite devin
rigide (lipsite de mobilitate).
Recunoaterea anchilozelor:
Mobilitate ngrdit
Poziionri modificate persistente ale membrelor
Dureri la mobilizare
Prevenirea anchilozelor:
Mobilizri frecvente, active (efectuate de bolnav) sau pasive (efectuate de ngrijitor) ale
articulaiilor. Se efectueaz micri de flexie, de extensie, i rotire. Exerciiile se fac cu
precauie, fr forare.
Exerciii isometrice
Poziionarea corect a membrelor paralizate (braul la 30? de trunchi, antebraul la 100?
fa de bra, mna se poziioneaz alternativ cu palma n sus, respectiv n jos, coapsa i
genunchiul vor fi alternativ ntinse respectiv uor flectate, piciorul se fixeaz n unghi de
90? cu o proptea pt. picior protejnd clciul cu un suport moale. Utilizarea de accesorii
pentru mobilizare (mnerul i scria pentru articulaia umrului i cotului, mingi, inele
elastice i expandere pentru articulaiile minii, proptea pt. picior contra piciorului ascuit).

EXERCIII IZOMETRICE
Exerciiile izometrice - antrenarea grupelor musculare, fr o scurtare sau alungire a
acestora, n urma opunerii unei rezistene maxim posibile contra aciunii musculare, sunt
de o importan deosebit, n prevenirea atrofiilor musculare la bolnavii imobilizai la pat.
Ele permit antrenarea unui numr mare de grupe musculare, fr suprasolicitarea
consecutiv a plmnilor, a inimii i circulaiei.
Reguli generale ale exerciiilor izometrice (dup Th. Hettinger):
Musculatura antrenat trebuie ncordat maxim contra rezistenei, aceast ncordare
trebuind meninut cca. 2-3 secunde.
ncordarea musculaturii trebuie s survin treptat. Este interzis solicitarea brusc a
muchiului antrenat.
ncordarea nu are voie s produc micare vizibil.
Exerciiul trebuie s decurg lng o respiraie normal (evitarea respiraiei presate)
ntre episoadele de ncordare trebuiesc pstrate pauze de cteva secunde, pentru evitarea
suprasolicitrii circulaiei.
Un episod de exerciii s nu dureze mai mult de 15 minute (dup abstracia pauzelor cca.
5 minute de antrenament).

40
`

PROCESUL DE NGRIJIRE

Planificarea ngrijirii

Activizarea bolnavului, adic ncurajarea i sprijinirea bolnavului, s efectueze sau s


participe la manevrele de ngrijire care i stau n putere.
Procedurile i msurile de ngrijire se efectueaz cu profesionalism, n succesiunea
corespunztoare.
Pregtirea materialelor necesare
Coordonarea colaborrii cu bolnavul sau ajutorul.
Gndirea msurilor profilactice (de prevenire) necesare
Respectarea msurilor de igien
Recunoaterea limitelor proprii, pentru evitarea suprasolicitrii

Menajarea spatelui ngrijitorului

Solicitrile multiple ale spatelui ngrijitorului la domiciliu, pot produce afeciuni cronice sau
leziuni acute ale coloanei vertebrale.
Pentru evitarea acestora trebuiesc respectate anumite reguli:
nclminte stabil
Poziie de plecare corect (spatele drept, baz larg de sprijin prin deprtare sau pire, la
ridicare sprijinirea genunchiului de marginea patului sau genunchii bolnavului)
Transpunerea centrului de greutate (se lucreaz din picioare)
ncordarea musculaturii spatelui i abdomenului
Respiraie ritmic
Coordonarea colaborrii cu bolnavul sau ajutorul.
Folosirea materialelor accesorii n ngrijire

Msuri selectate de ngrijire

Faze obligatorii ale procesului de ngrijire


Pregtirea
Depunerea ceasului i bijuteriilor
Splarea minilor
Echipare adecvat (nclminte stabil, halat de protecie)
Contientizarea dispoziiei proprii
Contientizarea dispoziiei bolnavului
Informarea i motivarea bolnavului referitor la necesitatea msurilor planificate
Atragerea participrii bolnavului n procesul de ngrijire
Pregtirea materialelor necesare (lenjerie de pat i de corp, loiuni, unguente, pansamente
etc)
Desfurarea
Corect din punct de vedere profesional
n succesiune adaptat situaiei individuale
Cu activarea resurselor bolnavului
ncheierea
Informare asupra gradului de mulumire a bolnavului
Informare asupra dorinelor i sugestiilor bolnavului
Aerisirea ncperii
nlturarea materialelor i lenjeriei folosite
Splarea minilor
Evaluarea activitii prestate
Notarea informaiilor i/sau ntrebrilor pt. medic

41
`

Ridicarea bolnavului n pat

42
`

Tehnici de prim ajutor:

MSURI DE PRIM AJUTOR ACORDATE PERSOANEI ASISTATE

1. Hemoragii

Prim-ajutor:
Hemoragiile pot fi oprite prin presiune digital i prin aplicarea garoului.
n primul caz, pna la oprirea hemoragiei (hemostaz) se apas direct pe ran folosind
un pansament curat. Garoul poate fi improvizat dintr-un tub de cauciuc, o curea sau o fa
de tifon (putnd fi meninut maxim o ora i jumatate).
Garoul se aplic n cazul hemoragiilor membrelor, la o distan de ran, deasupra
cotului sau a genunchiului, prin strngere treptat. Garoul se desface la fiecare 15-20 minute
pentru a permite sngelui s circule.
Se transport persoana accidentat la cel mai apropiat spital.

Epistaxisul este hemoragia exteriorizat prin cavitatea nazal


Prim-ajutor se deschide bluza bolnavului pentru a uura circulaia de ntoarcere i a
mpiedic congestia venoas a extremitii cefalice. Dac starea general a bolnavului
permite acesta este aezat pe scaun cu brbia n piept, aplecat uor nainte pentru ca
sngele s se scurg n afar, mpiedicnd formarea cheagurilor de snge. Dac
hemoragia nu se oprete, se face compresiune digitala externa timp de 10 minute.
Hemoptizia este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenind din cile
aeriene situate sub laringe. Eliminarea de snge este precedat de senzaia de gdiltur a
laringelui urmat de tuse nestpnit i eliminare de snge rou, cu mici bule de spum.
Prim-ajutor repaus absolut la pat, repaus vocal absolut, pung cu ghea pe toracele
anterior ce va fi inut cte 1520 minute, urmate de pauze de 10-15 minute.
Hematemeza este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenite din tubul
digestiv. Eliminarea sngelui se face prin vrsturi (nu prin tuse), snge negru, amestecat
cu cheaguri de snge, cu mucus i eventual cu alimente nedigerate: scaunul din zilele
urmtoare este negru.
Persoana care ngrijeste btrnul bolnav:
- l ajuta s bea lichide reci cu linguria n primele 24-48 de ore, apoi lapte i ceai (bolnavul
aflndu-se n repaus absolut la pat);
- va aplica o pung cu ghea pe regiunea epigastric;
- va susine capul bolnavului atunci cnd acesta vars;
- ajut bolnavul s pstreze o igiena adecvat.

2. Asfixiere

Simptome: ncetarea respiraiei, fa vnt, mini i picioare reci, bti slabe ale
inimii, imperceptibile.
Prim ajutor:
- se ndeprteaz persoana de locul unde s-a produs asfixia;
- persoana se aeaz pe spate, cu capul ntr-o parte;
- se apeleaza la Serviciul de Ambulant.
- se asigura libertatea micrilor respiratorii;
- se ncearc respiraia artificial pn cnd persoana ncepe s respire.

43
`

3. Fractura, luxaia, entorsa

Simptome:
- fractura - ruptura oaselor (fracturi nchise) sau a oaselor i a pielii (fracturi deschise);
- entorsa - ndoirea, rsucirea sau ntinderea forat a ligamentelor fr deplasarea
oaselor din articulaie;
- luxaia - ntinderea sau ruperea ligamentelor i deplasarea osului n articulaie.
Prim-ajutor:
- la fracturi nchise i luxaii, se imobilizeaz partea vtmat n poziia cea mai comod
(pentru evitarea transformrii fracturilor nchise n fracturi deschise).

4. Lein (lipotimie)

Simptome: pierderea temporar a cunotinei fr dispariia pulsului (putnd indica o


afeciune grav).
Prim-ajutor :
- persoana se aeaz pe spate, cu capul mai jos dect trunchiul, n scopul irigrii creierului;
- se verific pulsul i respiraia i se ndeprteaz hainele strmte.

5. Arsuri

n cazul arsurilor grave, se ndeprteaz cu precauie hainele i nclmintea. Se


panseaz rnile cu materiale sterile pentru evitarea producerii infeciilor, splarea imediat
a rnilor provocate de arsuri cu substane chimice (acizi, substane alcaline i caustice) sub
jet de ap (10-15 minute). Se transport victima la spital.

6. Electrocutare

Prim-ajutor:
- scoaterea de sub tensiune a instalaiei ce a provocat electrocutarea;
- ndeprtarea persoanei de sursa de tensiune;
- victima se pune n poziia culcat, pe loc uscat (pe pturi sau pe haine), se desface gulerul,
cureaua i, eventual, se scot hainele i se pun sticle cu ap cald n jurul corpului;
- se face respiraie artificial pn la apariia semnelor vitale.

7. Otrviri

Simptome: dificultate respiratorie, transpiraie, dureri abdominale sau de piept, voma,


diaree, grea, pierderea cunotinei, buze uscate, arsuri n jurul buzelor sau ale pielii.
Prim-ajutor :
- se analizeaz locul i modul n care s-a produs otrvirea i se transport persoana n
cauz departe de sursa de otrvire;
- se verifica daca persoana este contient, respiraia i pulsul acesteia;
- dac mai exista alte persoane suspecte, se ncearc aflarea tipului de otrav i cantitatea
ingerat;
- n caz de vom, persoana se poziioneaz pe o parte.

44
`

8. Insolaie

Simptome: cefalee, ameeli, fotofobie, dureri ale globilor oculari, congestia feei,
nelinite,congestia feei, nelinite.
Primul ajutor:
- scoaterea victimei de sub influena razelor solare;
- culcare la loc umbrit, bine ventilat, cu capul ridicat;
- se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea.

9. Criza de astm bronsic

Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic, expiratorie, provocat de stenoza


functional, spastica a bronhiilor.
Factori determinani:
- alergici: acarieni, prul de animale, alergeni alimentari (ou, cpuni, lapte), medicamente,
detergeni, colorani;
- nealergici: factori infectioi; expuneri la: frig, cea, umezeal; trecere brusc de la frig la
cald;
- factori emoionali.
Simptomatologie:
- mai frecvent noaptea;
- dispnee cu caracter expirator prelungit: bradipnee cu expiraie forat (zgomnotoas,
uieratoare) urmat cu tuse i expectoraie mucoas;
- poziie eznd cu capul plecat pe spate i sprijinit n maini;
- faciesul exprim spaima, sete de aer, exoftalmie, gura ntredeschis;
- tegumente palide cenuii, transpiraii reci;
- dureaz - 3 ore i se termin relativ brusc.
Conduita de urgen:
- bolnavul meninut n poziie ezand, sprijinit n poziie comod, va fi linitit, ters de
transpiraie;
- medicaia de urgen prescris de medic:- antispastice:Papaverina, Lizadon
- bronhodilatatoare:Miofilin, Eufilina

10. Angina pectorala

Angina pectorala este un sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic datorit
unui dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului inimii i aportul coronarian.
Se caracterizeaza prin:
- crize dureroase paroxistice localizate de cele mai multe ori n spatele sternului cu iradieri
n cazuri tipice n umarul stng .pana la ultimele dou degete;
- criza dureroas apare dup: efort, emoii, mese copioase;
- dureaz 2-3 min., pn la 10-15 min i dispare spontan sau la administrare de
Nitrogligerin sublingual.
Conduita de urgen: repaos, evitarea efortului, administrare de Nitroglicerin
sublingual.
Tratamentul de durat:
- diet cu evitarea alimentaiei grase;
- reducerea consumului de alcool, tutun, cafea;
- ndepartarea stresului;
- administrarea medicaiei antianginoase conform recomandrii medicului.

45
`

Bibliografie:

1. BORUNDEL C., Manual de Medicin Intern pentru cadre Medii, Ed. BIC ALL, Bucureti,
2000.
2. BALTG.A., METAXATOS A., STNESCU M.O., TITIRC L., KYOWSKI A., Tehnici
speciale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988.
3. TITIRC L., Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale, Ed. Viaa medical, Bucureti, 2001.
4. MOZES C., Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical, Bucureti, 2003.

46
`

MODUL 7
ALIMENTAREA SI HIDRATAREA PERSOANEI INGRIJITE

Descriere
Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare satisfacerii trebuinelor
de lichide i hran ale persoanei ngrijite, corespunztor capacitilor acestuia, vrstei,
strii
de sntate i recomandrilor medicale.
Elemente de competen Criterii de realizare

1. Transport alimentelede la oficiu/bloc alimentarla masa/patul persoanei ngrijite

1.1. Alimentele sunt transportate cu rigurozitate respectnd


cu rigurozitate regulile de igien
1.2 Alimentele sunt deertate n recipientele proprii,
disponibile la masa persoanei ngrijite.
1.3. Alimentele sunt servite persoanelor ngrijite prompt
respectnd dieta indicat.
1.4. Normele igienico-sanitare sunt respectate cu
consecven la transportarea i manipularea alimentelor
2. Pregtete persoana ngrijit dependentpentru alimentare i
Hidratare

2.1. Informarea persoanei ngrijite asupra orarului meselor


i asupra meniului se face cu promptitudine
2.2. Aezarea persoanei ngrijite se face ntr-o poziie
confortabil pentru a putea fi hrnit i hidratat,
corespunztor recomandrilor i indicaiilor specialitilor.
2.3. Masa este aranjat innd cont de criteriile
estetice i de particularitile persoanei ngrijite.
3. Ajuta persoana ngrijit la activitatea dehrnire i hidratare

3.1. Sprijinul necesar hrnirii persoanei ngrijite se acord


pe baza evalurii autonomiei personale n hrnire i a strii
de sntate a acesteia
3.2. Sprijinirea persoanei ngrijite pentru hidratare este
realizat cu grij prin administrarea cu consecven a
lichidelor.
3.3. Sprijinirea persoanei ngrijite pentru alimentare se face
cu operativitate i ndemnare pe tot hrnirii i dup mas .
3.4. Acordarea de ajutor persoanelor ngrijite ine seama
att de indicaiile specialitilor ct i de preferinele,
obiceiurile, tradiiile alimentare ale acestora.
Gama de variabile
Persoanele ngrijite pot fi: copii de diferite vrste (0- 16 ani), tineri, vrstnici, persoane cu
dezabiliti etc.
Tipul de afectare/deficien i diversitatea individual a trebuinelor:
- alimentaia persoanei cu HIV/SIDA care are nevoie de supliment de hran;
- alimentaia persoanelor imobilizate
- alimentaia persoanelor fr discernmnt
- alimentaia i reechilibrarea hidro-electrolitic;
- alimentaia persoanei care are nevoie de hran lichid i/sau pasat;

47
`

- alimentaia i hidratarea persoanei cu febr;


- alimentaia persoanei cu pareza spastic.
- alimentaia persoanei cu boli ale aparatului digestiv, alergiilor alimentare, diabetului .a.
- anorexie, disfagii, bulimie, polifagie, polidipsie.
- alimentaia persoanei cu hidratare insuficient.
- obiceiuri alimentare, gusturi personale i deprinderi care in de educaie, obinuine,
religie, cultur, venituri

Particularitile persoanei asistate:


- persoane care au modificri ale tranzitului intestinal;
- persoane cu dificulti n utilizarea tacmurilor;
- persoane cu dificulti de deplasare la mas ;
- persoanele cu handicap psihic/ motor;
- copii care nu se pot alimenta singuri datorita diverselor afeciuni sau vrstei.
Tipuri de regimuri:
- hidric, semilichid, dietetic, hipo-caloric, renal, hepatic, lactat, lacto-finos,
hidrozaharat etc.
Tipuri de alimentare artificial:
- gastrostom, sond gastric sau intestinal, pe cale parenteral, prin clism cu soluii
izotonice etc.
- hrnirea persoanelor n com;
- hrnirea persoanelor cu tulburri de deglutiie;
- reechilibrare hidro-electrolitic.
Activitatea se desfoar sub supravegherea asistentei medicale

Ghid pentru evaluare


Cunotinele necesare se refer la:
- nevoile de hran i ap ale organismului uman;
- stabilirea nevoilor de asistenta in alimentaie;
- dieta alimentar n funcie de patologie
- tehnici de hrnire;
- elemente de estetic;
- intervenia de urgen n timpul unor accidente produse n timpul hrnirii
La evaluare se va urmri:
- msura n care respect criteriile de administrare a alimentelor solide i lichide
- luarea n considerare a particularitilor persoanei ngrijite n acordarea sprijinului n
- hrnire;
- antrenarea persoanei ngrijite i a familiei acestuia pentru asigurarea hrnirii;
- flexibilizarea interveniei n funcie de situaia familial i gradul de dependen
- al persoanei ngrijite;
- asigurarea confortului/strii de bine n timpul mesei

A. Principiile alimentaiei omului sntos

Materialele necesare nlocuirii pierderilor suferite prin activiti fizice i psihice, prin
uzura ct i cele destinate furnizrii energiei necesare diferitelor procese vitale (respiraie,
circulaie, digestie) se obin din alimente. Alimentele conin n structura lor substane
necesare sintetizrii materiei vii (celule, esuturi, organe) i producerii energiei necesare
desfurrii proceselor biologice.
Organismul folosete unele componente alimentare, aa cum se gsesc ele n diferite
produse, fr a le prelucra digestiv (apa, mineralele i vitaminele). Ali compui sunt
transformai n procesul de digestie n produi mai simpli necesari sintetizrii de materie
proprie a organismului (proteine, lipide i glucide).

48
`

Alimentaia raionala reprezint alimentaia care asigur necesarul caloric i principiile


nutritive necesare unei persoane n funcie de vrsta, sex, activitate fizic desfurat i
anumite stri fiziologice (sarcin, lehuzie).
Principiile nutritive sunt reprezentate de glucide (hidrai de carbon), lipide, proteine,
vitamine, sruri minerale, oligoelemente i ap.
Glucidele au un important rol energetic i le gsim, mai ales, n produsele de
provenien vegetal: pine, cartofi, paste finoase, fructe, legume, zahr i produse
zaharoase. La nivelul celulelor i esuturilor ele se oxideaz furniznd energia necesar
funcionrii organismului.
Lipidele sau grsimile sunt transformate la nivelul tubului digestiv n produi mai simpli:
glicerina i acizi grai. Ca i glucidele au rol energetic i pot fi de provenien animal sau
vegetal. Ca surse de lipide animale pot fi: untul, smntna, frica, untura, glbenuul de
ou, cacavalul. Lipidele vegetale sunt reprezentate de uleiul de floarea soarelui, de
msline, i alte uleiuri vegetale care se diger mai uor dect grsimile animale (untur,
seu).
Proteinele sunt transformate la nivelul tubului digestiv n aminoacizi necesari ca
celulele s sintetizeze proteinele proprii organismului. Proteinele se gsesc n produse
alimentare de origine animal, dar i vegetal. Ca proteine animale putem enumera:
carnea, mezelurile, laptele, brnzeturile, oule.
Alimentaia trebuie s combine proteinele animale cu cele vegetale (orez, pine, paste
finoase, mazre, fasole, linte). Necesarul de proteine difer n funcie de vrst, sex, stri
fiziologice (cretere, lactaie, sarcin).
Vitaminele sunt necesare pentru funcionarea organismului, n procesele biochimice ale
acestuia precum i n creterea i diviziunea celulelor. Vitaminele sunt liposolubile (A, D, E,
K) i hidrosolubile (C, complexul vitaminelor B B1, B2, B6, B12).
Srurile minerale sunt necesare funcionrii normale a organismului i reprezint 4-5%
din greutatea corporal. Cantitatea de clorura de sodiu recomandat este de 6-8 g/zi i nu
trebuie depit. Srurile de calciu i fosfor sunt indispensabile dezvoltrii oaselor i
dinilor. Deficitul de calciu i magneziu este rspunztor de apariia rahitismului la copii i a
osteoporozei la aduli. Deficitul de potasiu i magneziu pot induce tulburri de ritm cardiac.
Astfel c o alimentaie raional trebuie s includ i alimente bogate n sruri minerale:
carne, pete, lapte, brnzeturi, legume, cereale, fructe.
Apa are rol plastic fiind unul dintre componentele citoplasmei celulare i de solvent al
substanelor minerale. Cantitatea de ap consumat ntr-o zi, trebuie s fie aproximativ
egala cu cantitatea de ap eliminat pe zi (prin urin, respiraie, transpiraie, fecale).
Pierderile de ap, mai mari de 20% din greutatea corpului (prin vrsturi, diaree) pot duce
la moarte.
Consumul zilnic de lichide trebuie s fie de aproximativ 2300 ml/zi, din care 1500 ml sub
form de ap, ceaiuri, sucuri, lapte, supe, la care se adaug aproximativ 800 ml ap din
diferite alimente.

B. Grupele de alimente

O alimentaie corect presupune existena tuturor factorilor nutritivi. Principiile nutritive


(glucide, lipide, proteine, sruri minerale) nu se gsesc n natur ca atare ci sub forma unor
combinaii complexe n care proporia lor este variat. Aceste combinaii complexe sunt
alimentele.
Din punct de vedere nutritiv, alimentele se mpart n urmtoarele grupe:
1. carnea i derivatele din carne;
2. laptele i derivatele din lapte;
3. oule;
4. grsimile;
5. cerealele i derivatele lor;
6. legumele i leguminoasele uscate;

49
`

7. fructele;
8. zahrul i produsele zaharoase;
9. buturile nealcoolice;
10. condimentele;
Pentru o alimentaie mai diversificat, omul asociaz alturi de produsele n stare
natural i produse preparate. De-a lungul timpului pregtirea alimentelor a reprezentat o
problem din ce n ce mai important, devenind astzi o adevrat art dar totodat i o
industrie.
Gastronomia se ocupa tocmai de arta preparrii alimentelor, ntr-un mod ct mai plcut,
ct mai atrgtor pentru gustul omului, iar gastrotehnia, studiaz toate transformrile
suferite de alimente n cursul preparrii lor prin diverse tehnici culinare, avndu-se n
vedere i influena acestor transformri asupra sntii individului.

C. Noiuni elementare de dietoterapie

Prin dietoterapie se nelege tratamentul bolilor prin alimente (dieta), iar regimul
alimentar sau dieta trebuie s asigure valoarea caloric alimentaiei normale (raportat la
vrst, sex, stri fiziologice). Exist o multitudine de regimuri dietetice, n funcie de
calitatea i cantitatea alimentelor ce le compun. Din punct de vedere al cantitii, regimurile
sunt hipocalorice i hipercalorice, iar calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de
mbolnviri.
1. Regimul hidric se realizeaz prin introducerea n organism a unei cantiti mai mari
de ap sau lichide a cror cantitatea nu va depi 2 litri ce se va administra n doze mici,
fracionate i nu trebuie s depeasc 2-3 zile, timp n care bolnavul va sta obligatoriu la
pat.
Indicaii: n primele zile postoperatoriu, n diaree acut, gastrit acut, litiaz renal.
Alimente premise sunt supe de legume, ceaiuri nendulcite sau ndulcite cu zaharin,
zeam de orez, bulionul de legume.
2. Regimul hidro-zaharat este indicat n : hepatita epidemic, insuficient hepatic, n
perioada febril a bolilor infecioase. Ca alimente premise n acest regim avem: sucuri de
fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez.
3. Regimul hipocaloric este indicat n boli cardiovasculare i mai ales n obezitate.
Alimente premise: brnza de vaci, laptele, carnea alba, legume, mere. Sunt interzise:
zahrul, dulciurile, pastele finoase, sosurile, carnea gras, strugurii, prunele.
4. Regimul hipercaloric este indicat n: diaree cronic, stri febrile prelungite,
neoplasme, tuberculoz, n perioada de cretere a copiilor, n sarcin sau lactaie.
Regimul va fi realizat mai ales pe seama glucidelor i grsimilor (undelemn, unt, finoase
combinate cu dulciuri, dulcea, miere).
5. Regimul lactat se indica n primele 3-5 zile ale fazei acute n boala ulceroas, n
primele zile dup hemoragia digestive superioar. Ca alimente permise se pot folosi laptele
la care se poate aduga frica sau smntna.
6. Regimul lacto-finos este indicat n ulcer gastric, dup operaii pe stomac. Ca
alimente premise:brnza de vaci, piureuri de legume, finoase, oua moi, cas, lapte,
smntn, fric.
7. Regimul din diabetul zaharat alturi de tratamentul medicamentos, reprezint
condiia esenial a meninerii vieii diabeticului ct mai aproape de normal.
Diabetul zaharat este de dou tipuri: diabet insulinodependent (DZ tip I cel care necesit
insulin) i diabet zaharat insulinoindependent (DZ tip II cel care se trateaz cu medicaie
oral sau regim alimentar)
n diabetul de tip I, n general sunt necesare trei mese principale i dou gustri care
trebuie s fie luate n fiecare zi la aceeai or conform tratamentului insulinic.
n cazul pacienilor cu diabet de tip II, care majoritatea sunt i obezi, obiectivul principal
al dietei l reprezint scderea n greutate. n general, regimul pentru aceast form de
diabet, este format din trei mese pe zi, indiferent dac se asociaz i tratament oral.

50
`

Alimentele premise sunt: carnea de vac, viel sau pasre, petele, brnzeturile. Ca
legume sunt admise: varza, conopida, spanacul, dovleacul, salata, vinetele, ardeiul gras,
castraveii, roiile.
Alimentele care trebuiesc obligatoriu cntrite (deoarece pacientul diabetic trebuie s
consume o anumita cantitate din acestea pe zi) sunt: fructele, lactatele, cartofii, orezul,
griul, pastele finoase (acestea din urma se cntresc fierte), pinea, mmliga.
Sunt interzise: biscuiii, legumele uscate (fasole, mazre, linte), zahrul, dulciurile, berea
vinul, uica, strugurii, prunele, mierea de albine, bananele, curmalele.
8. Regimul hepatic este indicat n hepatita cronic agresiv, ciroza hepatic
decompensat, neoplasm hepatic.
Alimente premise: brnza de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine alb prjit,
legume, finoase, fructe coapte, biscuii, supe de finoase.
Alimente interzise: carnea gras de orice fel, viscerele, conservele, untul, alunele, nucile,
buturile alcoolice, cafeaua, condimentele, prjelile, rntaurile.
9. Regimul cardiovascular este indicat n insuficiena cardiac, hipertensiune arterial,
infarct miocardic acut.
Alimentele premise sunt: supe de zarzavat simple, finoase n cantitate limitat, 1-2 ou pe
sptmna, carne slab fiart, legume i zarzavaturi crude sau fierte, lapte i brnzeturi
degresate, compoturi, dulcea, marmelad.
Sunt interzise: laptele integral i brnzeturile srate i grase, carnea gras, viscerele,
grsimile animale n cantitate crescut, buturile alcoolice, condimentele, sarea.
10. Regimul renal are ca indicaii: insuficienta renal, glomerulonefrit acut difuz.
n acest regim sunt permise urmtoarele alimente: salata de cruditi cu undelemn, fructe
crude sau coapte, supe de legume i finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd
glbenu de ou, pine fr sare.
Se interzic alimentele srate brnzeturi, conserve, mezeluri. Se aplic restricie la
consumul de carne.
11. Regimul pentru ulcer gastro-duodenal.
Alimente permise bolnavilor de ulcer sunt: carne slab de vac, viel, pasare, peste
slab, unc slab, parizer, crenvurti, legume bine fierte sub form de piureuri, budinci sau
sufleuri, lapte dulce, smntna, unt, brnz proaspt de vaci, ca, urd, ou proaspete
fierte moi sau sub form de ochiuri romneti, ulei, finoase - gri, orez, paste finoase,
pine veche de o zi, biscuii, dulciuri sub form de budinci sau prjituri cu aluat uscat, fructe
dulci i bine coapte (far smburi i coji), ceaiuri de ment, mueel, suntoare, tei, ap
mineral plat, sucuri crude de morcovi, mere, piersici.
Sunt interzise n boala ulceroas: alcoolul, cafeaua, ceaiul negru, buturile
carbogazoase, buturile acre sau fierbini, carnea grasa srat, afumat sau preparat prin
prjire, petele gras, srat, afumat, conservele de pete, brnzeturile fermentate, srate,
afumate, laptele btut, iaurtul, untura, slnina, rntaurile, maioneza, pinea moale, prjita,
pinea neagr, pesmet prjit, dulciurile concentrate (marmelada, dulceaa, ciocolata,
aluaturi dospite proaspete, foietaje), zarzavaturile crude fibroase, cu celuloz dur
(castravei, ridichi, sfecl, varz alb, fasole uscat, linte, vinete, roii), ceap, usturoi, ardei
iute, fructe crude sau acre, nuci, alune, migdale, condimente iui i iritante (piper, boia,
hrean, mutar, oet).

E. Noiuni elementare de gastrotehnie

Gastrotehnia studiaz toate transformrile suferite de aliment n cursul preparrii lor prin
diverse tehnici alimentare, avnd n vedere influena acestor modificri asupra strii de
snatate a individului.
Gastrotehnia are anumite principii de baz, general valabile, indiferent de felul de via,
tipul de civilizaie, de tradiii culinare ale individului.

51
`

Anumite particulariti n legtur cu felul alimentelor, metodele de preparare ale acestora,


care se transmit din generaie pot fi respectate n msura n care nu influieneaz n mod
negativ o alimentaie raional.

1. Cercetarea strii de salubritate a alimentelor

nainte de prepararea culinar a alimentelor, se impune o cercetare atent a strii de


salubritate a acestora, deoarece un consum de alimente insalubre poate duce la o serie de
nejunsuri (unele cu consecine grave pentru sntate).
Astfel, avem urmtoarele caractersistici pentru diverse alimente:
a) Carnea (bovine, ovine, porc)
- proaspt are culoare roie, lucioas, uor umed, nu este lipicioas, iar mirosul i
gustul sunt caracteristice speciei de la care provine;
- alterat are suprafaa uscat sau umed i lipicioas, deseori acoperit de pete de
mucegai; culoarea este cenuie sau verzuie, iar prin apsare cu degetul rmne o urm
persistent. Mirosul i gustul sunt dezagreabile.
b) Mezelurile
- proaspete (parizer, cremvurti, lebrvut, salam) au la exterior o suprafa curat,
nelipicioas; nveliul este nedeterirat, fr pete de mucegai; consistena este elastic,
mirosul i gustul sunt plcute, caracteristice;
- alterate prezint pete de mucegai, miros neplcut, sunt sfrmicioase.
c) Carnea de pasre (pasrea tiat):
- proaspt are creasta i brbiele de culoare roz-roie, ciocul lucios; pielea este integr,
alb-glbuie sau galben lucioas, cu nuane roz;
- alterat are ciocul galben cu partea crnoas moale, prezint scurgeri de mucoziti
vscoase din cioc.
d) Petele:
- proaspt culoare normal, la suprafa prezint un strat umed, mucos, bronhiile
(urechile) au o coloraie roie vie; abdomenul este tare, solzii se desprind cu greutate;
mirosul este plcut, caracteristic;
- alterat culoare de la cenuiu la negru-verde; bronhii de culoare neagr-violacee;
abdomenul este moale la palpare, iar solzii se desprind cu uurin;
- petele congelat va avea dup decongelare, toate caracteristicile strii n care se afla la
momentul congelrii.
e) Laptele:
- proaspt lichid omogen de culoare alb, lipsit de impuriti, miros plcut, gust dulceag;
- lapte praf proaspt pulbere fin, omogen, miros plcut i gust dulceag; - alterat
aglomeri n bulgri, miros neplcut.
f) Oul
- proaspt de o zi pus n ap cade la fundul vasului; dup spargere are albuul de culoare
transparent cu reflexe uor albstrui; glbenuul este de culoare galben-aurie;
- alterat pus n ap plutete la suprafa; dup spargere prezint un glbenu care nu-i
mai menine forma, ci se amestec cu albuul care este apos; eman un miros respingtor
de hidrogen sulfurat.
g) Conservele:
- de calitate bun au capacul cutiei n care se gsesc, nebombat, fr pete de rugin la
exterior; dup deschidereacutiei nu se degaj niciun gaz, iar produsele din interior au toate
calitile organoleptice, caracteristice alimentului;
- alterate- capacul cutiei este bombat, prezint pete de rugin la exterior, la deschidere se
degaj gaz urt mirositoare.
h) Fina de gru:
- proaspt culoare alb, gust dulceag;
- alterat gust amar, acru, miros de mucegai.
i) Pinea:

52
`

- de bun calitate coaja este galben-brun, miezul este elastic, dup apsare revine la
forma iniial; arom i gust caracteristice;
- veche coaja este fr luciu, crpat; miezul este uscat, sfrmicios; gustul este acru.

2. Prelucrarea preliminar a alimentelor

Dup controlul strii de salubritate a alimentelor, urmeaz etapa de prelucrare culinar


parial, numit etapa preliminar , care const intr-o serie de manopere pregtitoare
pentru prelucrarea preliminar propriu-zis (tratamentul termic).
a) Carnea
- tranarea (n gospodie), iar dac este cumprat de la mcelrie aceast operaie este
deja fcut;
- congelat se las ntr-o ncpere rece (cu temperatura mai mic de 10C) pentru
dezgheat. Se interzice dezghearea crnii n ap sau lng aragaz.
b) Psrile eviscerate se vor spla sub un jet de ap iar apoi se vor poriona sau se vor
pune ntregi pentru tratamentul termic.
c) Petele se va cura de solzi, eviscera, decapita i se va spla cu ap.
d) Oule se spal bine cu ap cald nainte de sprgere (spargerea lor se va face n vase
curate).
e) Legumele se sorteaz, se spal, cur i apoi vor fi tocate, tiate.
n cursul prelucrrii preliminare se va evita splarea ndelungat (excesiv) deoarece duce
la pierderi importante ale unor principii nutritive hidrosolubile (vitamine, sruri minerale).

3. Tratamentul termic al alimentelor

n majoritatea cazurilor, este necesar o prelucrare termic a alimentelor, nainte de a fi


consumate, prelucrare n urma creia alimentele vor suferi o serie de modifici ale aspectului
i proprietilor.
Aplicarea tratamentului termic la prepararea alimentelor se poate face n prezena apei
(fierbere n ap, n vapori sau nbuire) sau fr prezena apei (coacere, prjire, frigere).
n funcie de modul de transmitere a cldurii se deosebesc mai multe tehnici de tratare
termic a alimentelor:
a) Fierberea se recomand introducerea alimentului n apa clocotind pentru a mpiedica
astfel migrarea substanelor din aliment n ap (alimentul introdus n apa clocotit capt la
suprafaa sa un strat protector ).
b) nbuirea (fierberea alimentelor n vapori de ap supranci). Metoda are avantajul c
scurteaz timpul de prelucrare termic, minimaliznd pierderile de substane nutritive.
c) Prjirea metod de preparare a alimentelor prin introducerea lor n grsime ncins, se
produce astfel la suprafaa alimentului o crust care va mpiedica substanelor hrnitoare la
exterior.
Dei alimentele prjite au o savoare deosebit, aceast metoda de gastrotehnie este
recomandabil a se evita deoarece se produc prin degradarea grsimilor ncinse substane
nocive organismului.
d) Frigerea unui aliment se realizeaz prin expunerea lui direct la radiaiile calorice
(grtar, frigare) sau prin intermediul unei plci metalice (tigaie de font ncins, neuns). La
suprafaa alimentului se formeaz o crust care va menine substanele nutritive n
interiorul alimentului.
e) Coacerea prelucrarea termic a alimentului atmosfer de aer cald, obinut prin
introducerea acestora ntr-un cuptor ncins. Se formeaz la suprafaa alimentelor o crust
glucide caramelizate sau proteine coagulate.

53
`

4. Preparate culinare

Pregirea culinar a alimentelor nu presupune numai tratarea termic a acestora, ci i


asocierea lor n scopul obinerii diferitelor preparate culinare. Acestea sunt foarte diferite n
diversele regiuni ale globului sau la diferite grupuri de populaii, dar toate au la baz
aceleai principii de gastrotehnie.
Principalele categorii de preparate culinare utilizate n alimentaia raional sunt
urmoarele:
a) Supele i ciorbele preparete culinare caracterizate printr-un coninut mare de lichid,
care se servesc de obicei la nceputul mesei cu scopul de a deschide pofta de mncare.
Supele sunt preparate care se introduc n meniurile tuturor dietelor.
b) Sosurile preparate culinare (de consisten vscoas) alctuite dintr-o grsime i
diverse adaosuri bulion de carne, de legume, glbenu de ou, gel de amidon, mutar i
diverse condimente. Sosurile pot fi:
- reci maioneze, sos tartar, sos de mutar;
- calde sosul tomat, sosul de smntn.
Rntaul realizat prin prjirea finii n grsime ncins (care de cele mai multe ori cuprinde
i ceap prjit), este foarte savuros i apreciat de consumatori. Dar prezena n compoziia
sa a unor compui formai prin degradarea termic a grsimii, nu-l face recomandabil n
alimentaia dietetic dar i n alimentaia raional a omului sntos.
c) Salatele:
- crude salata verde, de roii, de varz, de elin;
- fierte i coapte de ardei copi, vinete, zacusc, de boeuf, oriental.
d) Garniturile:
- din legume piureuri, soteuri, la grec;
- din paste finoase
- orez;
- gri.
e) Fripturile preparate culinare obinute din carne de calitate superioar i specialiti de
carne. Ele pot fi: la tav, la tigaie, la grtar, la frigare sau nbuite.
f) Aluaturile iau natere prin amestecarea finii cu ap i sare, urmat de fierbere sau
coacere.
g) Deserturile preparate culinare care au n compoziia lor pe lng materia prim de
baz (de la care primesc i denumirea) i zahr, arome, colorani, care se servesc la
sfritul mesei ntruct confer senzaia de saietate.

5. Alctuirea meniului

Prin grupare felurior de mncare consumate la o mas, ntr-o zi sau ntr-o sptmn,
ntr-o anumit ordine, se alctuiete meniul. La alctuirea lui se va ine cont de nevoile
energetice ale organismului dar i de aportul de vitamine.
Se va urmri asigurarea unei varieti ct mai largi a meniului, n ceea ce privete
componentele sale dar i modul de prezentare al acestora, pentru a obine un apetit ct mai
bun.
n cursul zilei, meniul va cuprinde alimente din toate grupele alimentare principale, ntr-o
proporie echilibrat, conform strii de nutriie a individului i a patologiei prezente.
Orice meniu trebuie s conin alimente de origine animal (lactate, carne, ou aport
proteic i lipidic), vegetal (aport glucidic i vitamine+sruri minerale).
Intocmirea meniului se va face n funcie de sezon, avnd n vedere posibilitatea
alternrii diverselor categorii de alimente, iar repartizarea meselor n timpul zilei se va face
n 4-5 mese pe zi (trei mese principale i dou gustri).
Repartiia caloriilor pe mese se va face astfel:
- 15-20% dimineaa;
- 40-45% la prnz;

54
`

- 15-20% seara;
- 10% la cele dou gustri.
Se recomand respectarea orelor fixe de mas, pentru a se putea crea i ntreine
reflexele stimulatoare ale secreiei digestve.

F. Nutriia persoanelor vrstnice

Alimentaia vrstnicului prezint numeroase dificulti determinate de o serie de


variabile: populaie heterogen, mod de viata, stare de snatate i vrst, obiceiuri
alimentare, resurse, activitate fizic, stare psihic. Toi aceti factori sunt necesari a fi
cunoscui.
n raport cu adultul de 40-50 de ani, trebuie inut seama c, la vrstnici, cheltuielile
energetice scad, iar bilanul energetic (rezultatul diferenei ntre valorile aportului alimentar
i cheltuielile energetice) se modific. n consecin, aportul caloric trebuie diminuat.
Necesarul energetic al vrstnicului scade cu 25% n raport cu cel al adulilor tineri de
acelai sex i greutate. Aceast reducere se datoreaz scderii cu 15% a masei
musculare, cu 30% a termogenezei postprandiale i cu 50% a activitii fizice.
Tulburrile de hidratare sunt frecvente la vrstnici i la fel i cele de deshidratare, iar cu
vrsta apar unele modificri n metabolismul apei i electroliilor. Ingestia de lichide la
vrstnici se apreciaz la 1700 ml/zi sau 30 ml/kg corp greutate dup 65 ani. Trebuie s
existe un minim de 1,5 - 2 l aport hidric/zi, o parte prin lichidele ingerate, o parte provenind
din alimente. Aportul minim nu trebuie s scad, la bauturi, sub 0,7 l/zi (restul provenind din
alimente) i va crete cu temperatura.
Deshidratarea este frecvent la vrstnici i rezult din reducerea aportului hidric sau
creterea pierderii de ap. Creterea pierderii de ap, datorit febrei, temperaturii
exterioare, unui tratament diuretic sau imposibilitii de a avea o surs de bautur, poate fi
adesea la originea spitalizrii a 7% dintre btrni. Prevenirea deshidratrii nseamna un
aport adecvat de lichide. Vrstnicii trebuie incitai s bea lichide far sete (supe, ceaiuri,
cafea, sucuri de fructe) i s consume alimente bogate n ap (legume verzi, fructe,
brnzeturi). Trebuie vzut mediul n care triete, ambiana.
La vrsta a treia a catabolismul postprandial al proteinelor crete, n consecin cresc
necesitile proteice fiind necesar un aport de 1g proteine/kgcorp/zi. Trebuie inut seama c
excesul de proteine animale este nociv, prefernd proteinele vegetale.
Persoanele vrstnice trebuie s acorde o deosebit atenie regimului alimentar,
deoarece la ei capacitile funcionale ale organelor digestive sunt micorate. Mesele se vor
servi la ore fixe, se va evita abuzul de hran i intervalele lungi ntre mese.
Printr-o servire estetic i curat a meselor, persoana care asigur ngrijirea, contribuie
la creterea poftei de mncare a btrnului asistat, iar rapiditatea n servirea mesei
mpiedica deprecierea i rcirea alimentelor. Dac btrnul nu este imobilizat la pat, va
servi alimentele la mas, n buctrie sau n sufragerie iar dac se afl imobilizat la pat,va fi
ajutat s se alimenteze la pat.
Meniul este stabilit cu responsibilitate prin consultarea familie, innd cont de regimul
alimentar i de posibilitile materiale ale persoanei asistate. Deasemenea stabilirea
meniului este efectuat cu respectarea principiilor alimentare specifice vrsteii.
Se recomand servirea preparatelor stimulatoare ale apetitului la nceputul mesei
(aperitive, supe, ciorbe), urmnd ca felul doi s asigure proporia cea mai mare din aportul
caloric al prnzului. La sfritul mesei se va servi un desert, preferabil un fruct, care d
senzaia de saietate.
n funcie de starea vrstnicului, alimentarea se poate face: activ (btrnul mnnc
singur la mas); pasiv (persoanei asistate i se introduc alimentele n gur); artificial
(alimentele sunt introduse n organism pe ci nefiziologice).

55
`

1. Alimentarea activ

Pentru a servi masa btrnului care se alimenteaz activ, este nevoie de urmtoarele
materiale: tv, tacmuri, farfurii, ervetele, pahare pentru ap, fa de mas, coule
pentru pine.
Se pregtete masa cu fa de mas curat, tacmuri, can cu ap, erveele. Btrnul
va fi atenionat s se spele pe mini, iar felurile de mncare se servesc pe rnd. Vesela
folosit se ridic imediat i se transport la buctrie.
Persoana care ngrijete este atent dac btrnul a consumat alimentele n ntregime,
i dac nu s-a ntmplat acest lucru, se caut motivul i se ncearc nlocuirea alimentelor.

1. Alimentarea activ la pat n poziie eznd


Btrnul va fi ajutat s se instaleze ntr-o poziie confortabil, semieznd sau
eznd, sprijinit cu perne sau cu pturi.
Pentru acest tip de alimentare se folosete o mas special la pat, acoperit cu fa de
mas sau o tav acoperit cu erveel ce se aeaz pe genunchii persoanei asistate, peste
ptura acoperit cu alez. Lenjeria de pat va fi protejat cu o muama. Btrnul va fi ajutat
s se spele pe mini ntr-un lighean, n jurul gtului lui se aeaz un prosop, iar ngrijitorul
servete masa la fel ca n buctrie.

2. Alimentarea activ la pat n decubit lateral stng


Btrnul va fi ajutat s se spele pe mini i va fi aezat n decubit lateral stng, cu capul
sprijinit pe o pern. Lenjeria de pat se acoper cu o alez, iar cea a btrnului imobilizat la
pat cu un prosop curat.
ngrijitorul va aeza tava acoperit cu un prosop curat pe un scaun sau pe un taburet la
nivelul patului. Se ofer persoanei aflate n ngrijire, pe rnd, felurile de mncare ce
corespund regimului alimentar al acestuia, i va fi ajutat s taie alimentele solide. Lichidele
se servesc n cni speciale cu cioc sau cu ajutorul unor tuburi transparente.
La sfritul mesei, se adun vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite i se
vor spla minile btrnului.

2. Alimentarea pasiv

Dac starea general a btrnului asistat nu-i permite s se alimenteze singur, acesta
trebuie ajutat de ctre ngrijitor. n astfel de cazuri se situeaz btrnii imobilizai, paralizai,
adinamici, epuizai, sau cei cu uoare tulburri de deglutiie.
ngrijitorul va aeza btrnul n poziie semieznd cu ajutorul unor perne, ori n
decubit dorsal cu capul uor ridicat.
Lenjeria de pat va fi acoperit cu o alez i se vor proteja hainele btrnului aezndu-i-
se la gt un prosop curat. Dup aceea se aduce lng pat o msua sau un scaun pe care
se aeaz mncarea atfel nct btrnul s poat vedea ce i se introduce n gur.
Pentru servirea mesei ngrijitorul se va aeza n partea dreapt a btrnului pe un
scaun, iar cu mna stng ridic uor capul acestuia i-i servete mncarea cu lingura,
avnd grij ca temperatura alimentelor s se situeze n limitele normale.
Dup ce a fost alimentat, btrnul este ters la gur, se ndeprteaz eventualele resturi
alimentare, i se aranjeaz patul i i se schimb lenjeria dac s-a murdrit. Apoi ingrijitorul
acoper btrnul, aerisete salonul i strnge vesela pentru a o transporta la buctrie.

3. Alimentarea artificial

Aceasta se realizeaz prin urmtoarele procedee: sond gastric, gastrostom, pe cale


parenteral i prin clism.
a) Alimentarea prin sond gastric
Aceast tehnic se execut n spital de ctre asistenta medical i infirmier.

56
`

Infirmiera ajut asistenta medical la efectuarea sondajului gastric. Dup introducerea


sondei gastrice i efectuarea splturii gastrice, la captul sondei se ataeaz o plnie prin
care se toarn lichidul alimentar (200- 400 ml), nclzit la temperatura corpului. Mai apoi se
introduc 200 300 ml ap i o mic cantitate de aer pentru a goli sonda.
Se nchide sonda prin pensare pentru a evita ca lichidul ce rmne n sond s se scurg
n faringe n timpul extragerii. Infirmiera va ajuta apoi asistenta la extragerea sondei.
b) Alimentarea prin gastrostom
n cazul n care bolnavul prezint stricturi esofagiene ce pot fi rezultatul arsurilor sau
intoxicaiilor cu substane caustice n aceast zon, la alimentarea acestuia nu se poate
utiliza sonda gastric i se recomand introducerea alimentelor n organism prin
gastrostom.
Gastrotomia reprezint crearea unei comunicri ntre stomac i suprafaa peretelui
abdominal printr-o stom (fistul) efectuat chirurgical. n stom este fixat o sond de
cauciuc prin care alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie.
Se introduc aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric, iar
volumul de alimente introdus nu va depi 500 ml la temperatura corpului. Dup ce au fost
introduse alimentele, sonda se nchide pentru ca acestea s nu refuleze.
Se va avea grij ca regiunea din jurul fistulei s fie pstrat uscat i curat, iar apoi va fi
acoperit cu un unguent protector i antimicrobian, iar ulterior pansat cu un pansament
steril absorbant.
c) Alimentarea prin clism
Alimentarea se face prin clisme, pictur cu pictur, cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol
hidratant. Prin aceast metod, hidratarea i alimentarea se asigur pe o perioad scurt
de timp.
n locul irigatorului va fi folosit un termos.

D. Hidratarea organismului

Hidratarea organismului

Organismul uman nu poate trai (in medie) decat: "3 minute fara oxigen, 3 zile fara apa, 3
saptamani fara hrana" (Burghele). Apa - este lichidul solvent al tuturor substantelor
chimice, organice si anorganice, necesare bunei functionari a organismului si constituie 68
- 72 % din greutatea corpuluil adult si peste 80 % la copii.
se gaseste in organism in doua stari: libera - circulanta, fixa - stucturala (intra in
constitutia celulelor).
apa libera reprezinta 70 % din greutatea organismului si se repartizeaza astfel :
- 50 % in interiorul celulelor (lichid intracelular)
- 15 % in spatiile lacunare (lichid interstitial)
- 5 % circula in vase (lichid plasmatic)

apa mentine in solutie o serie de saruri minerale


sarurile minerale mentin presiunea osmotica a lichidelor din organism
nevoia de apa a adultului este de 2000 - 2500 ml pe 24 de ore
la copil nevoia de apa este mai mare, in raport cu greutatea corporala, el necesitand:

- 180 ml apa / kg corp in primele 6 luni


- 150 ml apa / kg corp intre 6 si 9 luni
- 120 ml apa / kg corp intre 9 si 12 luni
- 100 ml apa / kg corp peste 12 luni

necesarul de apa se acopera prin aportul alimentar fie sub forma de lichide, fie sub forma
de apa continuta in alimentele solide
eliminarea apei din organism se face pe mai multe cai, astfel:

57
`

- 1000 - 1500 ml se elimina prin urina


- 500 - 1000 ml se elimina prin transpiratie
- 350 - 500 ml se elimina sub forma de vapori prin plamani
- 100 - 200 ml se elimina prin scaun

in mod normal este un echilibru intre lichidele introduse in organism si pierderile


fiziologice
in situatii patologice se produce dezechilibrul ce duce la deshidratare sau hiperhidratare

Cantitatea lichidelor necesare organismului se stabileste prin insumarea ratiei de


intretinere (pierderile de lichide / 24 de ore) si a ratiei de corectare a dezechilibrelor
anterioare (se face pe baza analizelor de laborator si intra in competenta medicului).

La cantitatile necesarului de lichide ale organismului se mai adauga, la fiecare grad de


temperatura, inca 500 ml de apa pierduta. La calcularea ratiei de apa de intretinere a unui
bolnav adult cu temperatura de 39 0C si varsaturi se va calcula:

apa eliminata prin respiratie la 37 0C temperatura - 1000 ml


apa eliminata pentru cele 2 0C - 1000 ml
apa eliminata prin transpiratie - 200 ml
apa eliminata prin urina (colectata si masurata) - 800 ml
apa eliminata prin varsaturi (colectata si masurata) - 300 ml
apa eliminata cu un singur scaun - 100 ml total - 3400 ml

Nevoia de apa a copilului deshidratat se apreciaza dupa suprafata corporala, iar la sugari
dupa greutatea corporala, necesitand in functie de varsta 100 - 180 ml pe kg corp:
25 - 30 ml perspiratie
50 - 100 ml transpiratie
10 - 20 ml cu scaunul
35 - 40 ml urina / kg corp in 24 de ore, precum si pierderile in plus (diaree, varsaturi,
febra)

Caile de hidratare ale organismului


Lichidele se pot administra pe cale orala, duodenala, rectala, subcutanata, intramusculara,
intravenoasa si intraosoasa. Calea orala reprezinta calea fiziologica de administrare a
lichidelor care declanseaza reflex functia normala a tubului digestiv si a glandelor anexe
pentru absorbtia lichidelor. Se va incerca totdeauna hidratarea pe cale bucala,
renuntandu-se la ea numai in caz de varsaturi, stenoza pilorica si esofagiana, tulburari de
deglutitie mari si in caz de negativism alimentar total.

In cursul hidratarii orale, asistenta va cauta sa imbine necesitatile organismului cu


preferintele bolnavului daca nu dauneaza organismului. De multe ori infirmiera trebuie sa
dea dovada de multa perseverenta si rabdare la introducerea intregii cantitati de lichide
prescrise. Unii bolnavi pot bea cu ceasca, altora insa asistenta trebuie sa le administreze
lichidele cu lingurita, insistand pentru fiecare gram de lichid.

La copii mici, deseori hidratarea trebuie facuta cu pipeta. Asistenta nu trebuie sa astepte
pana cand bolnavul cere de baut, ci sa insiste ca acesta sa consume cantitatile prescrise.
Administrarea lichidelor trebuie facuta la intervale precise pentru a nu incarca nici tubul
digestiv, nici aparatul circulator. Lichidele administrate dintr-o data in cantitati mari se
elimina repede prin urina sau varsaturi.

Temperatura lichidelor administrate poate varia dupa preferinta bolnavului, dar daca
acesta nu consuma si alimente solide, o parte a lichidelor trebuie sa fie calde. Daca

58
`

bolnavul are greata, lichidele se vor administra reci, cu lingurita, la intervale mai scurte. In
unele inflamatii peritoneale lichidele se vor administra la temperatura camerei, pentru a nu
declansa reflexe patologice.

Nevoia organismului de a se hidrata depinde de activitatea fizica desfurat, de mediul


ambiant, dar i de vrsta persoanei sau de existena anumitor boli. De aceea, persoanele
care lucreaz ntr-un mediu clduros pierd mai mult ap din organism dect ar fi normal,
de aceea i aportul trebuie s fie corespunztor. Pe de alt parte, n anumite boli, cum este
diabetul nou descoperit sau dezechilibrat, pierderile de lichide sunt foarte mari - n jur de 8
l/zi, de aceea i consumul este corespunztor.
Cu naintarea n vrsta, organismul se deshidrateaz, reaciile biochimice se desfoar
mai greu, iar ndeprtarea din organism a toxinelor este mai dificila. De aceea persoanele
de vrsta a treia trebuie s consume ct mai multe lichide.
n mod normal, o persoana elimina zilnic aproximativ 1,5 l de ap pe cale renal, 750 ml
prin transpiraie i 400 ml prin respiraie i pentru a suplini aceste pierderi trebuie s bea
ap. Acest echilibru ntre aportul de apa i eliminarea acesteia este obligatoriu, pentru c
orice reinere de ap n organism poate arata o afeciune renal, cardiac, hepatic sau de
alt natur.
O hidratare ineficient poate determina constipaie, creterea riscului de infecii urinare
sau de pietre la rinichi.
Nu este bine s se bea ap n timpul mesei i nici imediat dup mas i este bine ca
apa s fie but lent, n cantiti mici i ct mai des. Consumul de cantiti mari de ap ntr-
un timp scurt determin diluarea brusc a sucurilor gastrice i ulterior probleme de digestie.

Cile de hidratare a organismului

1. Calea oral, este calea fiziologic de administrare a lichidelor. Acesta cale de


administrare a lichidelor nu poate fi folosita n caz de: vrsturi, stenoz piloric i
esofagian, n caz de refuz total din partea pacientului.
2. Calea duodenal, este calea prin care administrarea lichidelor se face prin sond
duodenal. Lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/minut.
3. Hidratarea rectal se face prin clism, pictur cu pictur.
4. Hidratarea prin perfuzie reprezint introducerea pe cale parenteral, pictur cu
pictur, a soluiei de hidratare.

Concluzii

O ndatorire a personalului de ngrijire cu privire la alimentaia persoanei asistate, o


reprezinta observarea cazurilor de alterare a alimentaiei (n exces sau deficit) sau o
alterare a aportului de lichide. Trebuie avut n vedere i felul n care o problem medical
afecteaz aportul alimentar i hidric.
Pentru a prentmpina deficitul alimentar i hidric personalul de ngrijire va ajuta i va
susine blnavul, astfel:
a) ngrijirea cavitii bucale i a dinilor toaleta cavitii bucale, vizite la stomatolog;
b) pentru a evita tulburrile de deglutiie i de digestie, vrstnicii vor fi educai s consume
alimente semisolide, fructe i legume moi, bine coapte, carnea s fie tiat n buci mici;
s consume mese mici i dese, precedate de ciorbe sau supe calde care stimuleaz
apetitul i uureaz digestia.
c) persoanele n vrst suferinde de boli cronice urmeaz tratament cu unul sau mai multe
medicamente, care pot afecta alimentaia i hidratarea acestora convingerea acestora c
trebuie s se alimenteze;

59
`

d) factorii sociali au un rol important n satisfacerea nutriiei vrstnicilor; n aceste cazuri un


rol important l au serviciile comunitare, organizaiile, asociaiile umanitare;
e) ngrijitorul trebuie s acioneze cu tact pentru a modifica obiceiurile alimentare ale
vrstnicului. Se va porni de la meniurile de baz la care se vor opera ncetul cu ncetul
modificri, pn la obinerea unei diete care s conin toate principiile nutritive vrstnicului.
Dac personei n vrst i se explic raiunea pentru care trebuie s renune la anumite
alimente, acesta i poate modifica obiceiurile alimentare.
Cum poate interveni ngrijitorul pentru a rezolva problemele de alimentaie n caz de:
a) disfagie (dificultate de a nghii):
- aezarea vrstnicului n poziie eznd, cu sptele drept i cu capul uor flectat pentru a
evita riscul aspiraiei alimentelor;
- dup mese, btrnul nu se va culca cel puin 30 de minute, pentru a preveni
regurgitaiile (ntoarcerea alimentelor din stomac).
b) durere se va trata medical se anun medicul sau asistenta medical.
c) deshidratarea hidratare riguroas, iar n caz de tratament cu diuretice se
administreaz 3 l ap/zi.
d) refuzul de a mnca va fi tratat cu tact, ncercndu-se ajutarea, convingerea
vrstnicului c hrana este important pentru organism, pentru imunitate, pentru prevenirea
bolilor.
Refuzul de a mnca se ntlnete adesea n cazul vrstnicilor confuzi i demeni, iar n
aceste situaii ngrijitorul va nlocui furculia cu lingura sau i va da alimente ce pot fi
consumate cu mna.
e) vrstnicii aflai n imposibilitatea de a se hrni singuri vor fi permanent supravegheai i
ajuti s se alimenteze i s se hidrateze.
f) hernia hiatal apare la peste 65% din vrstnici. Principalele simptome: disconfort,
regurgitaii, disfagia, senzaie de arsur la nivelul stomacului, dureri toracale la care se
adug greuri i senzaia de vom i gust amar. n aceste situaii vrstnicul trebuie educat
s mannce ncet, n linite, ntr-o atmosfer agreabil, lipsit de stres. Dup mese
btrnul nu se va culca imediat, iar atunci cnd o va face se va aeza cu capul mai sus
dect restul corpului.
g) diabetul zaharat va fi sub supraveghere medical. Diabeticii vrstnici vor fi ncurajai s:
- slbeasc pe baza unui regim stabilit de medic;
- s se fereasc de stres i de riscul determinat de hiperglicemie sau hipoglicemie.
Pentru 50% dintre vrstnicii diabetici regimul alimentar i activitatea fizic constituie
singurele mijloace de echilibrare a glicemiei.
h) n cazul btrnilor alcoolici - se va ncerca cu tact s li se explice efectele nocive ale
alcoolului, mai ales cnd este consumat cu medicamente.

60
`

MODUL 8
IGIENIZAREA SPATIULUI IN CARE SE AFLA PERSOANA INGRIJITA

Descriere
Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare asigurrii i meninerii condiiilor
igienico-sanitare ale spaiului unde se gsete persoana ngrijit

Elemente de competen Criterii de realizare

1. Igienizeaz camera i dependinele

1.1. Camera persoanei ngrijite i dependinele sunt


igienizate permanent pentru ncadrarea n parametrii
ecologici prevzui de normele igienico-sanitare specifice.
1.2. Activitatea de igienizare i curenie este efectuat
conform normelor igienico sanitare.
1.3. Igienizarea camerei este efectuat periodic prin
utilizarea materialelor de igienizare specifice.
1.4. Igienizarea circuitelor funcionale este respectat cu
strictee pentru prevenirea transmiterii infeciilor.
1.5. ndeprtarea reziduurilor i resturilor menajere este
efectuat cu contiinciozitate, ori de cte ori este necesar.
1.6. Reziduurile i resturile menajere sunt depozitate n
locurile special amenajate

2. Igienizeaz obiectele persoanei ngrijite

2.1. Obiectele persoanei ngrijite i vesela sunt curate i


dezinfectate conform normelor specifice.
2.2. Dezinfectarea obiectelor/veselei este efectuat
permanent sau ori de cte ori este necesar pentru
ntreruperea lanului epidemiologic.
2.3. Obiectele persoanei ngrijite /vesela sunt igienizate
dup fiecare ntrebuinare, prin utilizarea materialelor de
igienizare specifice.

3. Aplic msuri de igien personal


3.2. Msurile de igien personal i, n special a minilor,
sunt aplicate cu contiinciozitate, pe toat perioada acordrii
ngrijirilor persoanei ngrijite.
3.3. Starea proprie de sntate este meninut n parametri
normali prin efectuarea la termen a controalelor periodice,
n scop preventiv.
3.4. Igiena personal proprie este meninut zilnic conform
prevederilor specifice din regulamentul intern al locului de
munc.

4. Aplic normele igienicosanitare i de sntate n munc

4.1. Informarea asupra regulilor de igienico-sanitare i de

61
`

sntate n munc aplicabile la ngrijirea persoanelor se face


permanent, cu rigurozitate.
4.2. Echipamentul de protecie, specificat n regulamentul
intern, este permanent n stare perfect de curenie.
4.3. Curenia echipamentului de protecie este meninut
pe toat durata de activitate, acesta fiind schimbat ori de
cte ori este necesar.

Gama de variabile

Persoanele ngrijite pot fi: copii de diferite vrste (0- 16 ani), tineri, vrstnici, persoane cu
dezabiliti etc.
Parametrii ecologici: temperatura camerei, luminozitate, praf, zgomot, miros.
Materialele de curire i igienizare cuprind detergeni, spun, clorur de var, ap,
cloramin,
alcool sanitar, etc.
Circuitele funcionale cuprind att circuitele care asigur protecie n interiorul ncperii
(circuit aseptic) ct i circuitul lenjeriei, alimentelor, veselei.
Obiectele persoanei asistate cuprind obiectele personale (pieptene, perie, periu de dini,
foarfece de unghii, lenjerie etc).i alte obiecte specifice vrstei persoanei asistate
necesare
satisfacerii nevoilor fiziologice (oli, urinar, plosc).

Ghid pentru evaluare


Cunotinele necesare se refer la:
- tehnici de dezinfectare i sterilizare a spaiului n care se afl peersoana ngrijit;
- tehnica ngrijirii diferitelor tipuri de persoane ngrijite;
- tehnica ngrijirii adultului;
- norme igienico-sanitare specifice;
- norme de sntate i securitate n munc aplicabile la locul de munc
- prevederile regulamentului intern al locului de munc
La evaluare se va urmri:
- capacitatea de a asigura condiiile igienice n camera persoanei ngrijite;
- capacitatea de a aplica normele de igien personal n activitatea de ngrijire;
- contiinciozitatea dovedit la igienizarea veselei/obiectelor personale ale persoanei
ngrijite;
- capacitatea de a aprecia corect necesitatea efecturii igienizrii obiectelor/camerei/
dependinelor i a utiliza materialele de igienizare corespunztoare.

ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICO - SANITARE PENTRU BOLNAVI

A. Msuri pentru asigurarea unui mediu corespunztor pentru bolnavi

Persoanele bolnave internate, trebuie s se simt i s fie protejate contra tuturor


agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice.
Securitatea fizic , const n:
prevenirea accidentelor;
prevenirea infeciilor;
prevenirea agresiunilor determinate de: agenii fizici (mecanici, termici), chimici (arsuri
chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i autoagresiuni (mutilri, suicid).
Securitatea sociologic , const n existena i ntreinerea unui mediu sntos. Acesta
este reprezentat de:
62
`

salubritatea mediului;
calitatea i umiditatea aerului 30% - 60%;
temperatura ambiant ntre 18,3 25 grade C;
fr poluare fonic, chimic, microbian;
mediu de sigurana.
Bolnavii internati au nevoie de ngrijiri nu numai pentru asigurarea unui confort psihic,
fizic sau sociologic, ci i n scopul diminurii unor simptome sau a vindecrii unor boli de
care sufer. Pentru a realiza acest lucru, trebuie asigurate condiii necesare creterii forei
de aprare i regenerare a organismului precum i scoaterea lui de sub eventualele
influene nocive ale mediului nconjurtor.
Personalul de ngrijire are obligaia de a respecta i a asigura odihna fizic i psihic a
bolnavilor internati, iar n vederea ameliorii strii lor de sntate sau a vindecrii anumitor
afeciuni, este necesar ca activtatea de ngrijire s se desfoare pe baza unor norme fixe,
cuprinse ntr-un regulament de ordine interioar.
Sntatea persoanei care efectueaz ngrijiri (infirmiera) va fi meninut n parametrii
normali prin efectuarea controalelor periodice, iar orice modificare n starea de snate va fi
anunat cu promptitudine echipei medicale pentru ntreruperea activitii i gsirea unui
nlocuitor.

B. Prevenirea infeciilor prin msuri de curaare i dezinfecie

Prevenirea infeciilor presupune n primul rnd respectarea riguroas a principiilor de


asepsie i antisepsie, asigurarea circuitelor corespunztoare (rufe murdare, rufe curate,
alimente, etc.), respectarea principiilor de igiena individual.
Un rol deosebit n prevenirea infeciilor l are infirmiera prin aciuni de curare i
dezinfecie.
1. Curarea este etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul
oricarei activiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei (materie organic i anorganic)
de pe suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale,
utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici.
Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare.
Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro sau microscopic materii organice ori
anorganice se definesc ca suprafee i obiecte murdare. Curarea se realizeaz cu
detergeni, produse de ntreinere i produse de curat.
Detergentul-dezinfectant este produsul care include n compoziia sa, substane care
cur i substane care dezinfecteaz. Produsul are deci aciune dubl: cur i
dezinfecteaz.
Trebuie sa existe un spatiu destinat depozitarii produselor i ustensilelor utilizate pentru
efectuarea currii. Trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru
deeuri, conform legislaiei n vigoare (saci negri gunoi menajer; saci galbeni reziduuri
contaminate solide fei, tampoane, lenjerie contaminat; recipiente de plastic dur,
rezistent, de culoare galben, cu sigla de pericol biologic, folosite la depozitarea obiectelor
neptoare i tietoare contaminate).
ntreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare
operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spal, se cur,
se dezinfecteaz i se usuc. Personalul care execut operaiunile de curare i
dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de
latex nesterile.

2. Dezinfecia este procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau


nepatogene de pe orice suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici si/sau
chimici. Dezinfecia este procedura care se aplica numai dup curare. n orice activitate
de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii, conform prevederilor legislaiei n
vigoare, pentru a preveni accidentele i intoxicaiile.
63
`

Metode de dezinfecie:
a) Dezinfecia prin mijloace fizice se poate utiliza dezinfecia prin cldur umed - n
cazul splrii automatizate a lenjeriei si a veselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de
peste 90 grade C.
b) Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide.
Produsele biocide sunt substanele active i preparatele coninnd una sau mai multe
substane active, condiionate ntr-o form n care sunt furnizate utilizatorului. Ele au scopul
s distrug, s mpiedice, s fac inofensiv i s previn aciunea sau s exercite un alt
efect de control asupra oricrui organism duntor, prin mijloace chimice sau biologice.
Substana activ este o substan sau un microorganism, inclusiv un virus sau o
ciuperc (fung), ce are o aciune general sau specific asupra ori mpotriva organismelor
duntoare.
Produsele biocide utilizate n sistemul sanitar se ncadreaz n grupa principala I, tip de
produs 1 i 2. Biocidele ncadrate n tipul 1 de produs sunt utilizate pentru:
a) dezinfecia igienic a minilor prin splare;
b) dezinfecia igienic a minilor prin frecare;
c) dezinfecia pielii intacte.
Biocidele ncadrate n tipul 2 de produs sunt utilizate pentru:
a) dezinfecia suprafeelor;
b) dezinfecia lenjeriei (material moale).
Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor
iar dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie, poate s nhibe creterea
microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal asupra
microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).
Pentru dezinfecia tegumentului i/sau a minilor se folosesc antiseptice. Antisepticul
este produsul care previne sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitatea
microorganismelor. Aceast activitate se realizeaz fie prin inhibarea dezvoltrii, fie prin
distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul esuturilor.
Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice sunt urmtoarele:
- un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/nregistrat;
- se respecta ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului;
- se respecta ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia /
nregistrarea produsului;
- la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect;
- este interzis recondiionarea flaconului;
- se recomand alegerea produselor antiseptice care se utilizeaz ca atare i nu necesit
diluie;
- sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic;
- se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a
nu se pierde informaiile de pe eticheta flaconului;

Proceduri pentru igiena minilor, dezinfecia pielii - funcie de nivelul de risc

Nivel de risc Proceduri Indicaii

- splarea minilor - cnd minile sunt vizibil murdare la


- dezinfecia igienica a minilor nceputul i la sfritul programului de
Minim prin frecare lucru
- nainte i dup scoaterea mnuilor
(sterile
sau nesterile)
- nainte i dup activitile de curare

64
`

- nainte i dup utilizarea grupurilor


sanitare
(WC)

- dezinfecia igienica a minilor - dup contactul cu un pacient izolat


Intermediar prin frecare sau septic
- dezinfecia igienica a minilor - dup orice contact accidental cu
prin splare sngele sau
cu alte lichide biologice
- dup contactul cu un pacient infectat
si/sau
cu mediul in care st
- dup toate manevrele potenial
contaminate

Profilactic - dezinfecia igienica a minilor - nainte de contactul cu un pacient


prin frecare izolat
- sau dezinfecia igienic a - in cazul manevrelor contaminante
minilor efectuate succesiv la acelai pacient
prin splare

Splarea minilor i a altor pari ale tegumentelor reprezint cel mai important i
uneori singurul mod de prevenire a contaminrii, a diseminrii agenilor microbieni.
Minile se vor spla:
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
- nainte i dup examinarea fiecrei persoane aflat n ngrijire;
- nainte si dup aplicarea unui tratament;
- dup scoaterea mnuilor de protecie;
- dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea minii prin pr;
- dup activiti administrative, gospodreti.

Cum se spal minile?


- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;
- unghii ngrijite, tiate scurt;
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar
nu ca rutin;
- n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor (dup manipularea
bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; dup
efectuarea toaletei persoanei aflate n ngrijire);

C. Reguli generale de practic a dezinfeciei i a dezinfectantelor


65
`

1. Dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu suplinete i nu poate nlocui


sterilizarea.
2. Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curare prealabil.
3. Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului
patogen incriminat sau presupus; dezinfecia se practic nainte de instituirea msurilor de
curare.
4. Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile i timpii de aciune specificai n
autorizaie/nregistrare.
5. La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare:
a) cunoaterea exacta a concentraiei de lucru n funcie de suportul supus dezinfeciei;
b) folosirea de recipiente curate;
c) utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate i eficacitate, conform unei
corecte practici medicale, pentru a se evita contaminarea i degradarea sau inactivarea lor.
6. Utilizarea dezinfectantelor se face respectndu-se normele de protecie a muncii, care s
previn accidentele i intoxicaiile.
7. Personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile
proceduri sau la noile produse dezinfectante.
9. n fiecare ncpere in care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s
existe in mod obligatoriu un grafic zilnic orar, in care personalul responsabil va nregistra
tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura; aceste persoane trebuie s cunoasc in
orice moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparrii soluiei de lucru i timpul
de aciune, precum si concentraia de lucru.

D. ntreinerea i curirea saloanelor,salilor de tratament, de consultatii,de operatii,


laboratoare,salilor de asteptare,
anexelor

Condiiile de igien ct i cele estetice ale mediului spitalului, pot fi asigurate numai
printr-o curenie i ntreinere perfect i permanent.
Pentru efectuarea cureniei, n spital trebuie s existe unelte, vase, aparate, i
materiale corespunztoare, ntreinute n stare de funcionare perfect i pstrate ntr-un
singur loc special amenajat, unde fiecare obiect are locul lui bine fixat pe suporturi, rafturi
etc. i s fie la ndemna personalului.
Curenia este un mijloc eficace de decontaminare i const n esen din ndeprtarea
microorganismelor de pe suprafee, obiecte. Odat cu ndeprtarea prafului, substanelor
organice de pe suprafeele supuse procedeelor de curenie, se ndeprteaz alturi de
microorganisme i suportul lor nutritiv.
1. Curenia saloanelor cu bolnavi se face zilnic dimineaa i dup mas.
Curenia de diminea se ncepe imediat dup terminarea toaletei i alimentaiei
bolnavilor , iar cea de dup mas se execut dup odihna bolnavilor, dar naintea mesei de
sear.
Dac n timpul procesului de ngrijire, n cursul zilei, bolnavii s-au murdit cu secreii,
excreii, snge, alimente vrsate, fecale, vrsturi etc., atunci se va face o noua curenie
imediat, fr a se ine cont de programul obinuit.
La efectuarea oricrei curenii se va utiliza numai proceduri umede pentru a nu ridica
praful, care poate determina infecii i alergii.
Procesul de curenie zilnic se ncepe cu golirea urinarelor, plotilor i nlocuirea lor cu
recipiente curate. Apoi se face curenie pe mesele la care s-au alimentat bolnavii, patul
acestora, aruncndu-se n glei (care sunt mbrcate pe interior cu saci menajeri) toate
resturile de alimente, ambalaje etc. Se mtur podeaua cu o mtur cu coad, nvelit ntr-

66
`

o crpa umed, iar mturatul se va ncepe din colurile camerei, introducnd mtura sub
fiecare mobil n parte, pn la perete.
Pardoseala (de ciment, de linoleum, cauciuc sau material plastic)se spal cu apa cald
la care se adaug detergeni . Splarea se face cu un mop cu coad lung, apoi se
limpezete cu ap curat. Dup limpezire, suprafeele vor fi dezinfectate prin tergere,
stropire sau pulverizare. Dup aplicarea substanei dezinfectante nu se mai limpezete,
lsnd suprafeele s se usuce.
Dac exist o pardoseal de parchet, aceasta se cur mai rar cu ap, din cauza
mbinrilor dintre elemente care poate reine praful infectat. Praful i murdria se vor aspira
cu aspiratorul, apoi parchetul se lustrui bine cu o crp de bumbac. Praful adunat dup
mturare sau golirea aspiratoarelor va fi colectat n saci speciali ce vor fi dui la pubela de
gunoi.
La curarea pereilor se procedeaz astfel: se ridic i se ndeprteaz mobilele
(scaune, mese, n general obiectele transportabile), iar paturile se acoper. Se terge praful
cu o perie acoperit cu o crp, nti pe plafon, apoi pe perei, de sus n jos. La fel se vor
cura uile i ferestrele.
Geamurile se cur de praf cu ajutorul unei crpe moi (ce nu zgrie geamul), apoi se
spal cu ap i se terg cu hrtie sau tergtor de cauciuc. nainte de splarea geamurilor
se va terge tocul geamului.
Praful de pe mobilier se terge cu o crpa umed, iar splarea oglinzilor se face cu o
crpa moale, folosind aceleai soluii ca i pentru geamuri. Pentru a spla materialele
plastice nu se va utiliza niciodat ap fierbinte.
Dup terminarea cureniei, mobilierul se pune la loc, lsnd geamurile deschise nc
cteva minute.
2. Curatenia salilor de tratament,de consultatii,de operatii, holurile de asteptare,
laboratoarele se executa zilnic dimineata si seara .
3. Magaziile, remizele, depozitele se curata o data pe saptamina.
4. Baile se cur dup fiecare folosire.
Cazile de baie, cabinele de dus se spal cu praf de curat, se limpezesc cu ap iar
apoi se dezinfecteaz. O atenie deosebit se va acorda curirii toaletelor, deoarece pot
contribui la transmiterea unor infecii.
Suprafeele de porelan sau faian ale chiuvetelor, WC-urilor, vor fi splate zilnic, la
nevoie de mai multe ori, cu substane dezinfectante i dezodorizante, care mpiedic i
depunerea tartrului pe pereii chiuvetelor, W.C.-urilor.
Scaunele, confecionate de obicei din material plastic, se spal cu detergeni, se
limpezesc i se terg cu o crp uscat.

5. Igiena n bucatarie

Cele mai expuse locuri din buctarie unde se pot dezvolta bacteriile sunt chiar locurile unde
se prepar mancarea. De aceea este necesar a fi curaate in mod repetat, respectnd
anumite reguli:
- splarea minilor nainte de a gti, cu apa cldu i spun 1-2 minute;
- toate suprafeele folosite la tiat i procesat alimentele trebuie splate din nou cu ap
caldu i detergent de vase i apoi bine cltite, chiar dac au fost splate bine anterior (n
special carnea, dar i alte produse animale favorizeaz apariia unor bacterii pe suprafeele
de tiat/tocat care nu dispar atat de uor prin simpla spalare atent a dispozitivelor folosite);
- la fel de bine curaai trebuie s fie i bureii de buctarie, i acetia cu risc mare de
contaminare;
- chiuveta trebuie dezinfectat ct mai des cu soluii de curat speciale. O dat la doua luni
trebuie curat i canalul de scurgere, care se ncarc cu timpul cu o mulime de bacterii i
resturi mai greu de eliminat;
- ustensilele de gtit trebuiesc splate cu detergeni de buctrie i bine cltite;

67
`

- trebuie evitat stropirea cu ap, fie pe masa de gtit fie pe jos deoarece multe picturi se
vor strecura prin colurile greu accesibile i va crea astfel un mediu propice dezvoltarii
bacteriilor.
- la gtit se vor alege suprafee de tiat potrivite alimentelor de preparat. Carnea i
produsele din carne trebuie tiate pe funduri de lemn de esen tare, iar pinea i
legumele/zarzavaturile pe funduri din plastic. Astfel bacteriile vor fi mai puine.
- conservele, borcanele i alte recipiente care conin ingrediente de adugat la mncare
trebuie splate bine la exterior nainte de a le deschide, pentru a se evita contaminarea cu
praf i ali ageni toxici mai greu vizibili cu ochiul liber;
- nu trebuie alturate, atunci cnd se pregtesc alimentele pentru gtit, produse din familii
diferite i nici s fie pus alimentul pe un suport unde a stat mai nainte ua alt aliment, din
alta gma de produse;
- fructele i legumele trebuie splate bine nainte de a fi depozitate la rece i, deasemenea
atunci cnd se vor consuma trebuie spalate cu atenie;
- la gtit, se vor folosi doar cnd este absolut necesar recipiente fra capac, i ntotdeauna
mncarea trebuie acoperit dupa ce a fost preparat.
Buctria trebuie s fie ntodeauna n stare perfect de curenie.
Vesela se pstreaz n dulapuri nchise, curate, ferite de praf.
Suprafeele, sertarele i dulapurile se spal i se dezinfecteaz.
Alimentele se in acoperite pentru a le feri de praf i de eventualele insecte.
Dezinfecia veselei, a tacmurilor i a altor obiecte din buctrie este efectuat ori de
cte ori este nevoie n cazul n care persoana aflat n ngrijire sufer de o boal
nfecioas (TBC, hepatit viral, grip, infecii gastro-intestinale, etc.).
Resturile alimentare rmase dup servirea mesei se ndeprteaz imediat pentru a nu
atrage insectele i oarecii. Prosoapele de buctrie se usuc dup ntrebuinare, apoi se
mpturesc i se pstreaz ntr-un sertar special. Ele vor fi des schimbate.
Buctria se aerisete des n timpul zilei, iar n timpul verii se pot lsa deschise
permanent ferestrele, dar n mod obligatoriu ele se acoper cu plas metalic sau tifon
pentru preveni ptrunderea mutelor.

68
`

MODUL 9
ACORDAREA NGRIJIRILOR DE IGIEN PENTRU PERSOANA NGRIJIT

Descriere
Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare acordrii ngrijirilor de igien
persoanei ngrijite.
Elemente de competen Criterii de realizare

1. Acord ngrijiri de igien corporal

1.1. ngrijirile corporale sunt efectuate cu ndemnare conform


tehnicilor specifice.
1.2. Baia total/parial este efectuat periodic sau ori de cte
ori este necesar prin utilizarea produselor cosmetice adecvate
1.3. ngrijirile corporale sunt acordate cu contiinciozitate
pentru prevenirea infeciilor i a escarelor.
1.4. mbrcarea/dezbrcarea persoanei ngrijite este efectuat cu
operativitate conform tehnicilor specifice.
2. Ajut persoanangrijit la satisfacerea nevoilor fiziologice

2.1. Persoana ngrijit este ajutat/asistat permanent la


satisfacerea nevoilor fiziologice, conform tehnicilor specifice.
2.2. Ajutarea persoanei imobilizate este efectuat prin utilizarea
obiectelor specifice.
2.3. Persoana ngrijit este ajutat/asistat cu calm la
satisfacerea nevoilor fiziologice

3. Menine igiena lenjeriei persoanei ingrijite

3.1. Lenjeria din patul ocupat/neocupat este schimbat periodic


/ori cte ori este necesar prin aplicarea tehnicilor specifice.
3.2. Schimbarea lenjeriei este efectuat cu ndemnare pentru
asigurarea confortului persoanei asistate.
3.3. Accesoriile patului sunt adaptate cu operativitate la
necesitile imediate ale persoanei ngrijite
Gama de variabile
Persoanele ngrijite pot fi: copii de diferite vrste (0- 16 ani), tineri, vrstnici, persoane cu
dezabiliti etc.
ngrijirile corporale cuprind: igiena tegumentelor, igiena mucoaselor (nas, gt, urechi),
igiena
fanerelor (tierea unghiilor), perierea prului.
Obiecte specifice: oli, urinar, plosc.
Materiale cosmetice: pudr, creme, alifii, spun, ampon, dezinfectante cutanate.
Accesoriile patului cuprind perne, pturi, rulouri, suluri, aternuturi.
Ghid pentru evaluare
Cunotinele necesare se refer la:
- tehnica bii pariale/totale;
- tehnica schimbrii lenjeriei;
- tehnica mbrcrii/dezbrcrii;
- tehnica ngrijirii copilului;
- tehnica ngrijirii adultului.
- tehnica ngrijirii vrstnicului
- tehnica ngrijirii persoanelor imobilizate

69
`

- tehnica tierii unghiilor


La evaluare se va urmri :
- nsuirea i aplicarea corect a deprinderilor specifice tehnicilor specifice aplicrii mde
ngrijiri de igien;
- corectitudinea cu care aplic ngrijiri de igien adecvate tipului de persoan;
- ndemnarea la schimbarea lenjeriei;
- promptitudinea ca care asist/ajut persoana ngrijit la satisfacerea nevoilor fiziologice
prin utilizarea corespunztoare a obiectelor specifice.
- capacitatea de aciona cu respect, calm, rbdare n relaia cu persoana ngrijit pe
toat

ACORDAREA NGRIJIRILOR IGIENICE PENTRU PERSOANA ASISTAT

Particularitile de ngrijire , izvorsc din caracterele fiziologice i patologice ale


bolnavului. Acestea se rezuma la urmtoarele:
- scderea forelor de rezerve ale organismului;
- reducerea pn la dispariie a capacitaii de acomodare;
- scderea reactivitii organismului fa de noxele mediului nconjurtor;
- diminuarea capacitaii de regenerare a esuturilor;
- reducerea sau dispariia imunitii active fa de infecii;
- sensibilitate deosebit fa de pierderile de proteine i tulburrile hidroelectrolitice;
- frecventa bolilor degenerative ca: arteroscleroza, bolile articulare, osteoporoza, etc.
Etapele procesului de ngrijire a persoanei asistate constau in:
identificarea problemelor de ngrijire;
planificarea ngrijirilor:
- fixarea scopurilor;
- fixarea obiectivelor.
aplicarea n practica a planului de ngrijiri;
evaluarea rezultatelor.
Identificarea problemelor de ngrijire constau n stabilirea unei legturi ntre faptele
observate. ncepnd cu momentul n care satisfacerea unei necesitaii pune o problem
asistatului, adic acesta nu o poate satisface fr ajutor, ngrijitorul trebuie s intervin
(schimbarea lenjeriei de pat i a mbrcmintei , toaletarea ,etc.).

A. Tipuri de postur i poziiile persoanei asistate n pat

Postura reprezint inuta, poziia corpului ntr-o situaie dat. Aceasta poate fi:
ortostatism (in picioare), eznd, clinostatism (culcat). n clinostatism o persoan poate
adopta urmtoarele poziii:
decubit dorsal culcat pe spate;
decubit lateral stng sau drept culcat ntr-o parte;
decubit ventral culcat pe abdomen.
n funcie de starea general a bolnavului, de boala de baz sau de postura n scop
terapeutic, poziia ocupat de acesta n pat, poate fi:
- activ
- pasiv
- forat
a) Poziia activ
- persoana se deplaseaz i autongrijete singur;
- poziia n pat este cea a unui om sntos.
b) Poziia pasiv

70
`

- persoana asistat nu se poate deplasa, autoservi si autongriji;


- persoana asistat are nevoie de ajutor i de supraveghere pentru: toaleta parial i
general, hidratare i alimentare precum i schimbarea poziiei n pat.
c) Poziia forat
- poziie independent de voina persoanei ca urmare a unor afeciunii;
- poziie determinat de reacia de aprare a organismului din cauza unor dureri (criza de
ulcer, durerea de litiaza renal).
mobilizarea (impsibilitatea persoanei asistate de a-i mica corpul sau o parte a
acestuia) poate produce complicaii din cauza presiunii exercitate asupra esuturilor
cuprinse ntre planurile osoase i suprafaa dur a patului; poate provoca tulburi locale de
circulaie prin ischemie (roea, edem, escare, necroze). Deasemenea imobilizarea
prelungit poate duce la ncetinirea circulatiei n clinostatism (culcat) care favorizeaz
formarea trombozelor, producerea pneumoniilor hipostatice.
ngrijitorul trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau bolnavii n pat, poziia n care
acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care
se asigur schimbrile de poziie.
1. Tipuri de poziie n pat - indiferent de postura activ, pasiv sau forat persoana
asistat adopt n pat urmtoarele poziii:decubit dorsal, semieznd, Trendelenburg,
eznd, decubit lateral sau ventral.
a) Decubit dorsal persoana asistat st culcat pe spate cu faa n sus, cu dou
perne sau fr pern. Poziia este indicat n afeciuni ale coloanei vertebrale (persoana
ngrijit va sta pe o suprafa tare), unele afeciuni cerebrale, persoane slbite, adinamice.
b) Poziia Fowler persoana asistat st culcat pe spate, cu genunchii ndoii fiind o
poziie comoda i confortabil (n cazul afeciunilor coloanei vertebrale).
c) Poziia semieznd persoana asistat st culcat pe spate, toracele formnd cu
linia orizontal un unghi de 30 45 de grade (afeciuni cardiace, pulmonare)
d) Poziia eznd se realizeaz cu ajutorul a 4-5 perne aezate n trepte, iar capul se
va sprijini cu o pern mic. Sub braele persoanei aflate n ngrijire se poate aeza cte o
pern , iar pentru a mpiedica alunecarea se aeaz sub regiunea poplitee (partea
posterioar a genuchiului) o pern ndoit sau un sul din ptur. Pozia eznda se indic
la persoanele dispneice (n caz de pneumonii ntinse), cu insuficien cardiac, n perioada
acceselor de astm bronic.
e) Poziia Trendelenburg poziie de decubit dorsal cu diferena ntre cele doua
extremitii ale patului (de nlime) de 10 15 cm (persoana asistat st cu picioarele mai
ridicate i capul mai jos). Poziia este indicat pentru a favoriza drenajul secreiilor din cile
respiratorii superioare.
f) Decubit lateral poziia este adoptat i la schimbarea lenjeriei, n cursul toaletei, la
administrarea clismelor i a supozitoarelor..
- poate fi drept sau stng;
- persoana asistat este culcat pe o parte avnd capul sprijinit pe o singur pern;
- membrele inferioare (picioarele) sunt flectate (ndoite) uor sau membrul inferior care este
n contact cu suprafaa patului este ntins iar membrul de deasupra ndoit;
- spatele este sprijinit cu o pern sau cu o patur facut sul.
g) Decubit ventral persoana asistat st culcat pe abdomen, capul este aplecat ntr-
o parte i aezat pe o pern subire. Poziia este indicat n paralizia unor grupuri
musculare, hemiplegie (paralizia jumtii drepte sau stngi a corpului).

B. Schimbrile de poziie ale persoanei asistate imobilizate la pat

n funcie de afeciunea i starea general a persoanei asistate, schimbrile de poziie


pot fii: active, autopasive sau pasive.
a) Schimbrile active persoana asistat i schimb singur poziia n pat.

71
`

b) Schimbrile autopasive persoana asistat poseda capacitatea de mobilizare


parial, pentru schimbarea de poziie este necesar ajutorul ngrijitorului. Persoana asistat
colaboreaz i particip la schimbrile de poziie
c) Schimbrile pasive persoana asistat nu posed capacitate de mobilizare,
schimbrile de poziie fiindu-i asigurate de ajutorul ngrijitorului.
Schimbrile de poziie necesit deplasarea, susinerea, ridicarea persoanei asistate.
Execuia acestor schimbri de poziie necesit din partea operatorilor efort fizic, adoptarea
poziiei corecte de lucru, cunotine profesionale. Se vor evita manipulrile care creeaz
btrnului asistat, disconfort, poziionare incorect.
Exemple de micri pasive: ntoarcerea persoanei asistate din decubit dorsal n
decubit lateral, din decubit lateral n decubit dorsal, aezarea acesteia n poziie
semieznd, n poziie eznd, repoziionarea celor care au alunecat n jos de pe pern.
Schimbrile pasive se efectueaz n cazul persoanelor adinamice, imobilizate,
paralizate, cu aparate gipsate. Pentru efectuare schimbrilor de poziii sunt necesari unul
sau doi ngrijitori. Acetia trebuie s adopte o poziie potrivit pentru a ridica persoana
asistat cu mai mult uurin i cu un efort fizic minim.Astfel:
- prinderea persoanei asistate se face precis i cu toat mna, aeznd palma pe
suprafaa corpului acestuia astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare;
- ngrijitorul se va aeza ct mai aproape de patul persoanei asistate cu picioarele
deprtate pentru a avea o baz susinere ct mai mare;
- genuchii ngrijitorului vor fi flectai iar coloana vertebral uor aplecat (pentru
diminuarea compresiunii asupra discurilor intervertebrale)

ntoarcerea persoanei asistate din decubit dorsal n decubit lateral

- se ridic ptura, se pliaz i se aeaz pe marginea opus a patului;


- se ndoaie braul persoanei asistate din partea opus peste torace i i se aeaz membrul
inferior din partea opus peste celalalt;
- ngrijitorul flecteaz genunchii avnd piciorul dinspre capul patului aezat naintea celuilalt
i se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus iar cu cealalt mn oldul
batrnului asistat;
- ngrijitorul ntoarce btrnul spre marginea patului pstrndu-i poziia cu faa n dreptul
toracelui acestuia;
Schimbarea poate fi fcut i de ctre doi ngrijitori, amndoi aezai la aceeai margine
a patului:
- ngrijitorul de la captul patului executa micrile descrise mai sus pentru partea
superioar a corpului,
- cel de-al doilea ngrijitor asigur micrile descrise mai sus prin rotirea bazinului i
membrelor inferioare.

Readucerea persoanei asistate n decubit dorsal

- sunt necesari doi ngrijitori,


- ambii ngrijitori se aeaz pe aceeai parte a patului la spatele persoanei asistate;
- se va prinde persoana asistat de sub axil i i se va sprijini capul pe antebra;
- se introduce mna stnga sub bazinul btrnului asistat;
- cu mana dreapt se realizeaz readucerea btrnului asistat n decubit dorsal.

Ridicarea persoanei asistate din decubit dorsal n poziie eznd

- se dezvelete persoana asistat i se ndoiete ptura;


- cu mna dreapt se prinde regiunea axilar a btrnului asistat iar cu mna stng va fi
mbriat din spate sprijinindu-i capul pe antebra;
- atunci cnd starea general i permite, acesta se poate sprijini de braul ngrijitorului.

72
`

Readucerea n poziie de decubit dorsal din poziie eznd

- se ndeprteaz perna;
- se efectueaz micrile n sens invers pentru ridicarea n poziie eznd;
- se are n vedere ca micrile s nu fie brutale.
Ridicarea persoanei asistate pe pern

Reeaducerea la loc a persoanelor asistate imobilizate la pat care alunec (ridicarea pe


pern) se execut astfel:
- se aeaz braele persoanei asistate peste abdomen;
- mna dinspre capul patului este introdus, cu palma n sus, sub omoplaii acestui;
- cealalt mna este aezat sub regiunea fesier a persoanei asistate;
- se ridic persoana asistat n poziia dorit.

C. Patul persoanei asistate

Patul constituie componenta principal a mobilierului persoanei asistate , iar acesta


trebuie s fie comod i confortabil.
Pentru a-i ndeplini scopul (de confort i igien), patul beneficiaz deo serie de
accesorii: saltea, una doua perne, ptur, lenjeria de pat (doua cearafuri unul simplu i
unul plic, dac este necesar o muama sau alez (travers).
Att patul ct i accesoriile lui se vor pstra in condiii de perfect curenie, iar
accesoriile sale trebuie s fie adaptate cu operativitate la necesitile imediate ale persoanei
asistate.

Pregtirea i schimbarea patului persoanei asistate

Materiale necesare: cearceaf simplu, cearceaf plic, fa de pern, ptura, pern,


aezate pe un scaun cu sptar la captul patului n ordinea ntrebuinrii.
Se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aranjeaz salteaua pe somiera, iar
cearceaful simplu se aeaz la mijlocul patului i se ntinde spre capetele patului. Se
introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete i se fixeaz.
Se continu efectuarea pregtirii patului astfel:
- se aeaz cel de-al doilea cearaf bine ntins iar peste el se ntinde ptura cu marginea
cearafului dinspre cap rsfrnt peste ptur;
- se execut o cut att din cearaf ct i din ptur pentru a uura poziiile pacientului n
pat;
- daca exista cearaf plic, ptura aezat n lungime se va introduce prin deschiztura
plicului, se fixeaz colurile pturii n colurile plicului;
- perna se introduce n faa de pern curat;

Schimbarea lenjeriei de pat la bolnavul imobilizat

Tehnica efecturii schimbrii lenjeriei cu persoana asistat n pat, este impus de


diagnosticul medical sau de starea general a acestuia care nu-i permite mobilizarea.
Pentru aceasta, n funcie de posibilitatea persoanei aflat in ingrijire de a fi sprijinit sau
ntoars, exist doua metode de lucru pentru schimbarea lenjeriei:
schimbarea patului n lungime;
schimbarea patului n lime.

Principiile mobilizrii persoanei imobilizate pentru schimbarea lenjeriei:

73
`

- pntru mobilizrea manual a blnavului imobilizat, se pot folosi anumite tehnici care
trebuiesc efectuate corect pentru a evita ridicarea n plan vertical cu urmri att pentru
asistat ct i pentru ngrijitor;
- respectnd scopul pentru care mobilizeaz bolnavul asisat n pat, ngrijitorul, la nevoie
solicit ajutorul unui coleg (recomandabil s fie de aceeai statur);
- ngrijitorul explica persoanei asistate scopul mutrii i alege cine va avea conducerea
grupului;
- se ndeprteaz sursele poteniale de pericol (mobilier, crucior, papuci, paviment ud)
- pentru a executa diverse manevre, nclmintea ngrijitorului trebuie s prezinte aderen
maxima la paviment, fr toc;
- poziia picioarelor ngrijitorului, n timpul efecturii tehnicii, se obine prin plasarea unui
picior mai aproape de persoana asistat, cu scopul de a susine greutatea la nceputul
manevrei, iar cellalt picior al ngrijitorului se aeaz pe direcia micrii;
- modul de apucare al minilor este sigur, ferm, trebuie s confere control maxim asupra
persoanei imobilizate i s evite regiunile sensibile;
- n timpul manevrelor, se va supraveghea mimica feei persoanei asistate, iar ingrijitorul se
folosete de de micarea propriului corp pentru ridicarea persoanei imobilizate;
- munca n echip la executarea ridicrii persoanei imobilizate, presupune micri
sincronizate, n ritm egal, acionnd numai la comanda liderului;
a) Schimbarea lenjeriei in lungime
- este posibil atunci cnd pacientul poate fi ntors n decubit lateral;
- sunt necesare doua persoane la efectuarea acestei manevre (doi ngrijitori).
Mod de lucru:
- se aez lenjeria mpturit n ordinea ntrebuinrii;
- se ruleaz cearaful care urmeaz a fi aeazat sub persoana imobilizat la pat, n
lungime;
- se ruleaz muamaua mpreun cu aleza n lime:
- ptura i cearaful se mpturesc n trei;
- ngrijitorul se aeaz de o parte a patului i efectueaz aezarea persoanei imobilizate n
decubit lateral, spre marginea patului;
ngrijitorul nr. 1
- introduce mna dreapt n axila dreapt a persoanei asistate i mna stng sub umerii
lui sprijinindu-i capul pe antebra;
- ajut bolnavul imobilizat s fie aezat cu deplasare uoar n aceeai direcie;
- introduce mna stnga sub genunchii asistatului ridicndu-l puin, iar cu mna dreapt
flecteaz uor gambele pe coapse;
- ntoarce bolnavul n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a
genunchilor;
ngrijitorul nr. 2
- ruleaz cearaful, muamaua i aleza ce trebuie schimbat pn la spatele persoanei
imobilizate i deruleaz n poriunea de pat liber lenjeria curat;
- ntinde cearaful curat n jumtatea libera a patului i ntoarce persoana asistat n
decubit dorsal cu membrele inferioare flectate (rolul principal, pentru poziionarea
pacientului n decubit dorsal l are ngrijitorul aflat n partea dreapt);
-prinde btrnul imobilizat de axila stng, l ridica uor i introduce mna dreapt sub
umerii acestuia, sprijinindu-i capul pe antebra;
- trage perna mbrcat n faa de pern curat i aez capul bolnavului pe ea;
- sprijini persoana asisatat pe spate i n regiunea poplitee, ntorcndu-l n decubit lateral
stng;
- ndeprteaz lenjeria murdar pe care o introduce n sacul de rufe murdare;
- se deruleaz cearaful curat, care va fi ntins bine;
- se deruleaz muamaua i aleza curate pe cealalt jumtate a patului;
- se readuce bolnavul asistat n decubit dorsal (la aceasta intervenie rolul principal l are
ngrijitorul aflat n stnga) .

74
`

b) Schimbarea lenjeriei n lime

- este posibil atunci cnd persoana asistat poate fi sprijinit n poziia semieznd sau
eznd;
- materialele necesare sunt aceleai ca la schimbarea lenjeriei n lungimea patului;
Mod de lucru:
- se aeaz lenjeria mpturit n ordinea ntrebuinrii;
- se ruleaz cearaful care urmeaz a fi aeazat sub bolnavul imobilizat, transversal;
- se ruleaz muamaua mpreun cu aleza n sens longitudinal;
- se poziioneaz bolnavul imobilizat in poziia eznd i se menine n aceasta poziie
(ngrijitorul nr. 2)
Persoanele care ngrijesc bolnavul:
- se aeaz de o parte i de alta a patului;
- se ndeprteaz perna;
- ruleaz spre ezutul persoanei imobilizate cearaful murdar i aeaz transversal
cearaful curat n mod egal, distant de marginile patului pentru a avea material suficient de
introdus sub saltea;
- aeaz bolnavul (ngrijitorul nr. 2) n decubit dorsal cu capul sprijinit pe perna mbrcat
cu fa de perna curat;
- introduc minile drepte sub bazinul persoanei asistate pentru a-l susine avnd palmele
suprapuse, iar cu minile stngi se ndeprteaz cearaful, aleza i muamaua murdar;
- continu tehnica descris anterior pentru schimbarea patului cu lenjerie curat;
Schimbarea lenjeriei cu persoana asistat imobilizat n pat, se efectueaz n mod obinuit
dimineaa:
- dup evaluarea funciilor vitale: temperatura, puls;
- dup toaleta acestuia;
- nainte de curenie.
Schimbrile de lenjerie trebuiesc efectuate rapid, avnd lenjeria curat pregtit la
ndemn lng pat.

c) Schimbarea alezei cu pacientul n pat

- aleza, n cazul pacienilor incontieni, imobilizai la pat, cu incontinen urinar sau fecale,
vrsturi, hemoragii, trebuie schimbat de mai multe ori pe zi fr s fie nevoie de
schimbarea cearafului, rolul ei fiind tocmai de a proteja cearaful;
- aleza se poate schimba o dat cu schimbarea restului lenjeriei de pat
- schimbarea alezei depinde de : starea generala a btrnului, diagnostic medical i de
ngrijire, capacitatea de autonomie i autoservire general.
Materiale necesare:
- alez curat;
- burete umed i uscat;
- soluie dezinfectant nclzit;
- spun;
- lighean cu apa nclzit;
- container pentru aleze i materiale murdar;
- mnui.
Schimbarea alezei cu bolnavul asistat n pat poate fi efectuat n limea i n lungimea
patului;

d) Schimbarea alezei n lungimea patului:

- este util i necesar la bolnavii asistai imobilizai care nu pot fi ridicai n poziie eznd
i nu pot coopera; schimbarea alezei poate fi efectuat n mai multe moduri.
Mod de lucru:

75
`

- sunt necesare doi ingrijitori aezai de o parte i de alta a patului;


- se poziioneaz asistatul dup metoda descris n decubit lateral i i meninem poziia;
ngrijitorul nr.2:
- pregtete aleza curat rulnd-o n limea ei pn la jumtate;
- scoate de sub saltea capetele alezei murdare;
- ruleaz aleza murdar pn lng spatele bolnavul imobilizat;
- spal muamaua cu crpa sau buretele, nmuiate n ap i spun;
- terge muamaua pentru a o usca i aplic o soluie dezinfectant;
- dup evaporarea soluiei dezinfectante aeaz partea rulat a alezei curate lng ruloul
alezei murdare;
- ntinde aleza curat pentru a nu forma cute i introducem capetele alezei curate i ale
muamalei sub saltea pentru fixare;
ngrijitorul nr. 1 mpreun cu ngrijitorul nr. 2:
- aduc bolnavul asistat n poziia de decubit dorsal i decubit lateral de partea opus dup
tehnicile descrise mai sus.
ngrijitorul nr. 2:
- susine pacientul n poziia decubit lateral, (pe o parte).
ngrijitorul nr. 1:
- strnge aleza murdar i o introduce n sacul de rufe murdare;
- cur muamaua;
- deruleaz aleza curat i o ntinde;
- introduce capetele muamalei i ale alezei curate sub saltea.

Schimbarea alezei n lungimea patului se poate efectua i adunnd aleza curat n


form de armonic, restul manoperelor fiind asemntoare celor descrise mai sus.
Schimbarea persoanei asistate imobilizate, n limea patului este posibil n cazul in
care aceasta se poate menine n poziia eznd. Sunt necesari doi ngrijitori:
- ngrijitorul nr. 2 pregtete materialele necesare; alez curat i eventual muamaua
curat va fi rulata n lungime i aezat pe scaunul de lng pat;
- ngrijitorul nr. 1 poziioneaz bolnavul n poziie eznd, ruleaz aleza murdar pn sub
fesele acestuia, spal muamaua cu crpa sau buretele nmuiat n ap i spun dup care
o terge cu o crp uscat i aplic soluie dezinfectant;
- dup evaporarea soluiei dezinfectante aeaz partea rulat a alezei curate, avnd grij
s depeasc muamaua la ambele capete cu 10 -15 cm;
- deruleaz progresiv apoi aleza curat, cnd sulurile celor doua aleze ajung unul lng
altul, btrnul imobilizat este aezat n decubit dorsal (el st culcat pe spate cu faa n sus);
- primul ngrijitor ajut persoana imobilizat s i ridice regiunea lombo-fesier (mijlocul);
- cel de-al doilea ngrijitor ndeprteaz aleza murdar, spal i terge muamaua dup
care deruleaz complet aleza curat;

D. Asigurarea igienei corporale la bolnavii internai


Toaleta pacientului

Toaleta persoanei asistate face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate
cu scopul de a asigura confortul i igiena acesteia i const n meninerea pielii n stare de
curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate.
Neglijarea igienei corporale scade respectul de sine, scade capacitatea funcional a
pielii i reduce posibilitile de aprare i regenerare a organismului.
Igiena corporal, a vrstnicilor trebuie supravegheat chiar dac ei se pot scula din pat
i se spal singuri. n numeroase cazuri ei trebuie ajutai, avnd grija s nu-i jignim. Pielea
uscat, atrofiat a vrstnicilor, nu tolereaz baia zilnic, de aceea mbierea se va face
numai odat de doua ori pe sptmn. Tehnica mbierii trebuie s fie aceea utilizat
pentru bolnavii adinamici. mbierea trebuie fcut cu spun neutru, cu foarte mare atenie,
pentru a nu leza pielea fragil. Baia parial sau total la pat trebuie fcut de asemenea cu

76
`

multa grij, dezvelind succesiv suprafeele cutanate, dup ce le-am ters i nvelit pe cele
splate, fiindc vrstnicul tolereaz foarte greu frigul.
Este important ca brbaii s fie rai n mod regulat, iar femeile pieptnate, ceea ce
ridic mult moralul unor vrstnici. ntreinerea unghiilor trebuie fcut cu multa
contiinciozitate. Unghiile neglijate i ngroate de la membrele inferioare se vor tia numai
dup nmuiere prealabila n ap cald cu spun.
ntreinerea protezelor dentare face parte integranta din igiena corporala a vrstnicului.
Fricionarea pielii cu alcool trebuie evitat fiindc acesta o usuc i mai mult i-l
predispune la leziuni. nviorarea circulaiei locale n vederea prevenirii escarelor de decubit
trebuie fcut cu parafin sau lanolin.
Toaleta persoanei aflate n ngrijire poate fi:
- zilnic pe regiuni;
- sptmnal sau baia general.
n funcie de tipul persoanei asistate, aceasta:
- n-are nevoie de ajutor;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic;
- are nevoie de ajutor parial;
- necesit ajutor complet.

Obiective:
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii secreiilor fiziologice i nefiziologice ale pielii, a
celulelor moarte, praf, resturi alimentare, resturi de dejecii i alte substane strine, care
ader la piele.

Principii:
- se apreciaz starea general a persoanei asistate pentru a evita o toalet prea lung,
obositoare;
- se nchid uile i ferestrele pentru a evita curenii de aer;
- se pregesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a
persoanei aflate n ngrijire;
- se verific temperatura ambiant i a apei;
- persoana aflat n ngrijire va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu un cearaf sau cu
o ptur;
- se descoper progresiv numai partea care se va spla;
- se stoarce bine buretele pentru a nu se scurge apa in pat;
- se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru favorizarea circulaiei
i se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile;
- ordinea n care se va face toaleta pe regiuni va fi:splat, cltit, uscat;
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm.

Etapele toaletei:
n efectuarea toaletei se va respecta urmtoarea ordine: se ncepe cu faa, gtul i
urechile; apoi membrele superioare, partea anterioar a toracelui i abdomenului, faa
anterioar a coapselor. Se ntoarce persoana asistat n decubit lateral i se spal spatele,
i faa posterioar a coapselor, iar apoi se aduce din nou n decubit dorsal pentru a se
spla gambele i picioarele, organele genitale. Ulterior se va trece la ngrijirea prului i
efectuarea cavitii bucale.
n timpul efecturii toaletei pe regiuni a persoanei asistate imobilizate se va evita (dac
exist) udarea aparatului gipsat sau a pansamentului.
Persoanele care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea
personalului de ngrijire.

1. Toaleta persoanei asistate imobilizate la pat - pentru efectuarea toaletei persoanei


aflate n ngrijire, la pat este nevoie de:

77
`

- spun neutru i savonier, 2 3 prosoape curate i bine uscate;


- lighean i vas pentru colectarea apei murdare, muama;
- plosc , can pentru ap cald;
- perii de unghii, foarfece i pila pentru unghii;
- periua i pasta de dinii, pahar pentru splat dinii;
- burete, aparat de ras, pieptn, creme i loiuni protectoare.
Toaleta zilnic a persoanei asistate este recomandat a fi efectuat dimineaa, asigurnd
condiii de linite i confort.

a) Baia parial prin acesta denumire nelegem splarea corpului pe regiuni la pat. Zilnic
sunt splate axilele, picioarele, minile i regiunea ano-rectal.
Se toarn ap cald n lighean i se ndeprteaz una din pernele de sub capul
persoanei aflat n n ngrijire, iar cealalt pern se acoper cu o muama, peste care se
pune un prosop uscat. Se dezbrac complet btrnul i va fi nvelit cu cearceaf sau cu o
ptur, iar n faa lui, se aeaz un alt prosop.
Splarea se va face dup o ordine bine stabilit care trebuie respectat faa, gtul i
urechi, membrele superioare, faa anterioar a toracelui, regiunea lombar, membrele
inferioare de sus n jos, organele genitale i la urm regiunea anal.
Se mbrac mnua de baie. Se umezete i se spal ochii de la comisura intern spre
cea externa, dup care se terge imediat cu prosopul. Se spla apoi cu spun fruntea,
regiunea din jurul gurii i a nasului prin miscari circulare, precum i urechile, insistnd n
anurile pavilionului ct i retroauricular. Dup ndeprtarea spunului prin limpezire,
suprafeele splate se usuc cu acelai prosop.
Se trage muamaua mai jos i se continua baia cu splarea gtului, apoi se scot
succesiv cele doua membre superioare de sub ptura i cu muamaua, mutat sub brae,
deasupra nvelitorii, se spal tot membrul superior de la umr spre degete. Se va avea grija
ca axilele sa rmn perfect uscate. Apoi se trece la suprafaa anterioara a toracelui. La
femei se va da o atenie deosebit regiunilor submamare, pentru a preveni dezvoltarea
unor infecii sau micoze.
La splarea abdomenului se va insista asupra ombilicului, care se cur cu un tampon.
Pielea din ombilic fiind mai sensibil, adesea este neglijat. Spatele se va spal n decubit
lateral, punndu-se muamaua sub bolnav. Regiunile curate se vor terge imediat cu
prosopul.
Se schimb apa din lighean, se mbrac a doua mnu de baie i se ia un prosop
curat. Btrnul asistat este readus n decubit dorsal i se continu splatul cu membrele
inferioare, nvelind imediat suprafeele uscate.
Aeznd apoi ligheanul pe suprafaa patului, cu gamba flectat pe coapse, se introduc
cele dou picioare pe rnd n lighean, curindu-le bine i pe talpa, precum i n spaiile
interdigitale.
Prin splarea organelor genitale i a regiunii perianale, persoana asistat va fi aezat
n poziie ginecologica pe o plosc. Se mbrac mnui de cauciuc, peste care se trage
mnua de baie cu care se va efectua splarea. Splarea se face de sus n jos (spre anus),
iar cltirea se face cu apa turnat din can i care se colecteaz n plosca aflat sub
persoana imobilizat la pat. Se ndeprteaz plosca, se terge cu atenie regiunea cu un alt
prosop curat i se pudreaz la nivelul pliurilor cu talc, care va absorbi umezeala
nendeprtat.
Dup efectuarea toaletei, persoana aflat n ngrijire va fi mbract n lenjerie curat i i
se va reface patul dup tehnica cunoscut.

2. Baia general se efectueaz dimineaa sau seara, n cad sau sub du. ct mai
departe de orele digestiei la btrni se va efectua o dat pe sptmn.
Ca materiale necesare vor fi: termometru de baie, spun, doua mnui de baie, burete
de baie, perie pentru unghii, cearaf de baie, prosoape curate, lenjerie curate, un halat de
molton si papuci. Dup pregtirea materialelor se va verifica temperatura din camer, care

78
`

trebuie s fie 21-220 C. Daca baia se va face n cad, se va pregti apa, a crei
temperatur se verific cu termometrul.
Btrnul aflat n ngrijire poate fi lsat s se spele singur n camera de baie, dar numai
cu ua descuiat, dar cei cu probleme mai mari de sntate, adinamici, nu vor fi lsai
siguri.
Ordinea de splarea a suprafeelor corporale este aceeai ca i baia parial la pat,
utilizndu-se pe rnd cele doua mnui de baie pentru partea superioara i inferioara a
corpului. n timpul bii, btrnii pot fi aezai i pe un scaun n cad sau sub du.
Persoana aflat n ngrijire poate fi adus la cad i cu scaunul rulant, n stare
dezbrcat, acoperit doar cu un cearaf curat. Btrnul este umezit i acoperit cu spum
de spun n fotoliu dup care se i se introduc nti picioarele n cad i apoi, ridicat de
axial, este lsat cu grij n ap. Scoaterea lui se face dup aceeai tehnic, reaezndu-l
n fotoliul rulant, al crui cearaf a fost schimbat cu unul nclzit.
Btrnii imobilizi, care nu pot fi ridicai nici n poziie eznd, vor fi culcai pe o
canapea acoperit cu o muama i un cearaf. Dup umezirea i spunirea tegumentelor
cu mnuile de baie, vor fi ridicai cu cearaful i lsai cu acesta pe fundul czii. Cearaful
rmne sub btrn tot timpul bii, iar scoaterea acestuia din apa se va face tot cu ajutorul
cearafului. Se aeaz apoi pe canapeaua acoperit cu muama, si se usuc cu prosoape
calde i apoi se nlocuiete cearaful umed de sub el dup metoda schimbrii patului n
lungime.
Baia sub du este o metod mai blnda, mai igienica si mai economicoas dect baia n
cad. Ea poate fi executata sub du fix sau du mobil. Persoanele aflate n ngrijire sunt
aezate sub du n poziie ortostatic, eznd sau culcat, n funcie de forele lor fizice.
Pentru poziia eznd se utilizeaz un taburete prenclzit cu ap cald
Baia general deschide orificiile de secreie a glandelor cutanate, dilat vasele din piele,
nvioreaz circulaia, crete schimburile de substane din piele i mobilizeaz anticorpii
formai n esutul celular subcutanat. Baia general mbuntete procesele de
metabolism, calmeaz sistemul nervos i creeaz persoanei aflat n ngrijire o stare
plcut de confort. Duul mbogete aciunea bii cu masajul fin al jetului de ap asupra
suprafeei corporale.

3. Splarea parului se face cel puin o data pe sptmn. Btrnii care se pot ridica
din pat vor fi aezai pe un scaun, n faa chiuvetei, cu capul aplecat nainte. sau cu spatele
ctre chiuvet, rezemai de speteaza unui scaun, cu capul aplecat pe spate, iar splarea n
continuare se face cu ap i ampon.
La btrnii imobilizai, splarea prului se face la pat. Splarea prului se face numai
ntr-o camer bine nclzit.
nainte de efectuarea tehnicii se pregtesc urmtoarele materiale:
- pieptn, perie, spun (daca este cazul soluii dezinfectante i insecticide);
- ampon, cearceaf, prosoape, usctor;
- lighean, ap cald, muama, alez.
ngrijitorul asigur poziia btrnului n funcie de posibilitile acestuia de mobilizare i
de contraindicaiile datorate afeciunii:
- poziia eznd pe un scaun,
- poziia eznd n pat,
- poziia decubit dorsal cu capul la marginea patului fr pern.
Indiferent de poziia adoptata, se va proteja prul cu muama, alez, gtul i umerii cu
un prosop iar la nevoie se vor acoperi ochii cu un prosop pentru a-i feri de spun.
Se umezte prul i se amponeaz masnd pielea capului cu vrful degetelor, iar apoi
se limpezete foarte bine si se repet amponarea de 2 3 ori. Pentru uscarea prului se
folosesc unu sau dou prosoape uscate, iar dup cteva minute prul se va pieptna.

4. Toaleta unghiilor se va face totdeauna dup baia general, cci n ap cald ele se
nmoaie i se taie mai uor.

79
`

E. mbrcarea i dezbrcarea persoanei aflate n ngrijire

Nevoia de a se mbrca i dezbrca depinde de integritatea fizic i psihic a fiecui


individ. n cazul acesta, persoana asistat poate prezenta probleme specifice datorit
dezinteresului pentru alegerea mbrcminii i a inutei vestimentare sau nu posed
capacitatea de autoservire pentru mbrcat i dezbrcat, determinat de afeciuni
patologice, boli cronice.
Persoana care ngrijete btrnul, alege mbrcmintea n funcie de sex, anotimp,
statur i afeciune, respectnd obiceiurile, preferinele i apartenena religioas. ngrijitorul
acord timp suficient btrnului care se poate mbrca i dezbrca singur.
Lenjeria de corp a btrnului cmaa de noapte sau pijama trebuie schimbat
periodic i ori de cte ori se murdrete, avnd drept scop pstrarea igienei personale a
acestuia.
Pentru schimbarea mbrcminii (lenjeriei) btrnului imobilizat la pat se procedeaz
astfel:
- se anun acesta i i se comunic necesitatea tehnicii;
- se pliaz ptura care-l acoper;
- se ntoarce btrnul imobilizat n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor
i a genuchilor;
- se trage uor cmaa n sus pn la torace, apoi se readuce btrnul n decubit dorsal
pentru ntoarce n decubit lateral stng i se repet operaia de tragere a cmii pna la
torace;
- n situaia n care btrnul nu poate coopera, este necesar ajutorul unui membru al familiei
sau a altui ngrijitor, pentru ridicarea acestuia i sprijinirea lui n regiunea omopla;
- cu o micare de la spate spre cap cel de-al doilea ngrijitor (sau membru al familiei) scoate
cmaa
- btrnul este readus n decubit dorsal i se dezbrac braele (dac are un bra bolnav,
acesta se dezbrac ultimul);
- cmaa murdar se introduce n sacul cu lenjerie murdar;
- se fricioneaz regiunile predispuse la escare cu unguente pe baz de parafina i lanolin;
- se mbrac cu cmaa curat i nclzit, nti braul bolnav, apoi cel sntos;
- unul din ngrijitori ridic uor btrnul sprijinindu-l n zona omoplailor, iar cellalt trece
cmaa curat peste capul btrnului imobilizat i o trage peste spatele acestuia;
- se readuce btrnul n decubit dorsal i se trage uor cmaa sub ezut;
- se acoper btrnul i se reface patul acestuia.

F. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice

Captarea dejeciilor fiziologice i patologice este o munc de o importan deosebit


pentru ngrijitor. Dejeciile completeaz simptomatologia bolilor cu numeroase elemente
care uneori au importan hotrtoare n stabilirea diagnosticului.
Numeroi btrni bolnavi sunt imobilizai la pat, iar la ei captarea dejeciilor trebuie
fcut cu caracter permanent. Captarea dejeciilor trebuie fcuta dup anumite reguli,
pentru a nu murdari camera sau patul, pentru a preveni infeciile i pentru a reduce la
minim traumatismul fizic i psihic al btrnului.

Captarea fecalelor - se face n plosc. Plosca utilizat n mod curent este confecionat
din material plastic avnd o forma ovalar, de nlime descrescnd pentru a putea
aluneca uor sub bolnav. Plosca se ine de mner i se va ine ntodeauna acoperit cu
capac propriu sau cu un ervet.
Pentru btrnii cu leziuni dermatologice sau de alt natur, sau tegumente predispuse
la escare de decubit, se utilizeaz bazinete pneumatice din cauciuc sau material plastic.
Ele sunt asemntoare colacilor de cauciuc, dar sunt prevzute cu fund din acelai

80
`

material. Umflarea lor se face cu pomp i nainte de utilizare, suprafaa lor de contact cu
pielea bolnavului se presar talc.
Plotile se aeaz sub persoana asistat aduse la temperatura camerei, iar nainte de
utilizare se verific integritatea lor pentru ca nu cumva s cauzeze microtraumatisme
bolnavilor. Sub persoana aflat n ngrijire se aeaz o muama i o alez, peste care se
introduce plosca. n vederea acestui scop, btrnul, dup ce a fost dezbrcat va fi solicitat
s se ridice puin, fiind ajutat de ngrijitor, cu palma stnga introdus sub regiunea sacral.
Pe durata defecrii, btrnul va fi acoperit. Meninerea plotii va fi redus la timpul ct
mai puin posibil pentru a preveni formarea escarelor de decubit. Toaleta dup defecaie se
face cu hrtie igienic sau prin splare, apoi plosca va fi scos i acoperit imediat i dus
la WC pentru golire. Se aerisete camera i se spl minile btrnului.
Dup golire, plosca se spal manual cu perii cu coad lung, dup care se
dezinfecteaz mpreuna cu peria n soluie de cloramin.

Captarea urinei de captarea urinei beneficiaz nu numai btrnii imobilizai la pat, ci


i aceia care se scoal odat, de doua ori, pentru actul defecrii, dar sunt prea obosii sau
adinamici pentru a se scula mai des, mai ales daca au i emisiuni frecvente.
Captarea urinei se face n vase speciale numite urinare. Forma lor poate fi diferit.
Recipientul oval, rotunjit folosit numai pentru brbai, se continua cu un tub, cel folosit la
femei are o deschiztur mai larg, adaptabil la organele genitale. n general, pentru
captarea urinei la femei se utilizeaz plosca cu care ansa de a pstra curenia lenjeriei
este mai mare.
Urinarele sunt confecionate din material plastic semitransparent i sunt gradate pentru
a permite urmrirea cantitativ i calitativ a urinei eliminate.
n timpul utilizrii, urinarele se introduc sub ptur, persoana aflat n ngrijire rmnnd
acoperit. Nu este permis meninerea urinarului cu urina n camer, nici mcar n timpul
nopii, deoarece viciaz aerul.
Urinarele se spla cu jeturi verticale de apa folosind detergeni, iar apoi se
dezinfecteaz cu soluii de cloramin 2 % timp de 2 ore.

Captarea vrsturilor daca vrsturile sunt prevzute, ngrijitorul va pregti din timp
lng pat o muama, cteva prosoape, i cteva tvie renale. Daca btrnul are proteze
dentare, acestea vor fi scoase din cavitatea bucal.
Daca stare persoanei asistate permite, n timpul vrsturilor aceasta va fi ridicat n
poziie eznd i va fi sprijinit de frunte, iar cu cealalt mn i se va ine n faa o tvi
renal curat. Pe parcurs se aranjeaz muamaua i prosopul n faa btrnului pentru a
nu murdari lenjeria de corp i de pat.
Dac btrnul nu poate fi ridicat, se va ntoarce numai capul ntr-o parte de preferina
spre stnga i se va aeza tvia renal lipit de fa. Dup linitire se va clti gura cu apa
rece, ceai amar sau o soluie aromat, iar apoi se va terge gura persoanei aflat n
ngrijire i se aranjeaz patul.

Captarea sputei i colectarea sputei se face n scuiptoare. Cele mai obinuite sunt
scuiptoarele emailate de form cilindric, cu capac n form de plnie cu mner. Daca
persoana aflat n ngrijire are o expectoraie abundent, care trebuie determinat i
cantitativ se utilizeaz vase gradate din sticl, care este bine s fie acoperite
Exist scuiptoare confecionate din hrtie cerat sau material plastic, care dup o
singur utilizare se incinereaz mpreuna cu coninutul lor.
Scuiptoarele golite se spl cu ap rece i apoi cu ap cald. Mucozitile ce ader pe
vas vor fi ndeprtate, prin lichefierea lor, cu ap i frecare cu perii cu coad, utilizate
exclusiv cu acest scop. Scuiptoarele splate se dezinfecteaz zilnic.

81
`

MODUL 10
TRANSPORTUL RUFRIEI

Descriere
Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare asigurrii n condiii optime a
transportului rufelor.
Elemente de competen Criterii de realizare

1. Colecteaz lenjeria irufele murdare

1.1. Lenjeria murdar a persoanelor ngrijite este identificat


cu rapiditate.
1.2. Lenjeria i rufele murdare sunt colectate corect, n
saci/containere speciale.
1.3. Rufele/ lenjeria murdar este depozitat n spaiile
special destinate, conform regulamentului intern.

2. Transport rufele murdare

2.1. Transportul rufriei este asigurat cu promptitudine la


camera de sortare
2.2. Circuitul de transport al rufelor murdare este respectat cu
rigurozitate.
2.3. Rufele murdare sunt transportate cu respectarea normelor
igienico-sanitare specifice.
3. Preia / distribuie rufele curate
3.1. Rufele curate sunt preluate cu operativitate, respectnd
regulamentul unitii.
3.2. Rufele i lenjeria curate se distribuie conform
regulamentului i n funcie de nevoi
3.3. Rufele i lenjeria curate sunt pstrate n spaii special
amenajate care respect normele igienico-sanitare
Gama de variabile
Persoanele ngrijite pot fi: copii de diferite vrste (0- 16 ani), tineri, vrstnici, persoane cu
dezabiliti etc.
Tipul de instituii:
- spitale
- centre de ngrijire i asisten social
- cree
- cmine
- centre de tip familial
- apartamente protejate
- policlinici
- centre de zi
- persoane fizice la domiciliul acestora
Ghid pentru evaluare
Cunotinele necesare se refer la:
- tehnica transportului rufelor;
- tehnica schimbrii lenjeriei;
- tehnica depozitrii lenjeriei;
- tehnica sortrii lenjeriei
La evaluare se va urmri:
- corectitudinea efecturii transportului rufelor;
- ndemnarea cu care efectueaz transportul i depozitarea lenjeriei;

82
`

- promptitudinea cu care schimb lenjeria ori de cte ori este nevoie


- capacitatea de aciona cu respect, calm, rbdare n relaia cu persoana ngrijit pe toat
perioada desfurrii activitii.

Asigurarea cu lenjerie curat

ngrijitorul trebuie s fie n permanen atent, ca persoana asistata s preziente hainele


i lenjeria curate. Lenjeria utilizat la ngrijirea persoanei asistate, se compune din:
lenjerie de corp: cmi, pijamale, batiste, basmale;
lenjerie de pat: cearafuri, fee de perne, fee de plpumi etc.;
La aceasta de mai adaug hainele de protecie a ngrijitorului.
Lenjeria se schimb ori de cte ori este nevoie, dac se murdrete cu alimente, urin,
fecale, cu snge, puroi, etc., dac a trecut perioada maxim de folosire a lenjeriei (de obicei
nu trebuie s treac o sptmn), dac bolnavul prezint leziuni cutanate sau o
hipersensibilitate a tegumentelor.
Lenjeria murdar va fi adunat n saci din material impermeabil i dus n ncperea
unde urmeaz a fi dezinfectat i splat.

COLECTAREA LA SURSA SI AMBALAREA LENJERIEI

LENJERIA MURDARA SE COLECTEAZA SI AMBALEAZA LA LOCUL DE PRODUCERE


in asa fel incat sa fie cat mai putin manipulata si scuturata, in scopul prevenirii
contaminarii aerului, a personalului si a pacientilor. Se interzice sortarea la locul de
producere a lenjeriei pe tipuri de articole. Rufele murdare nu trebuie atinse din momentul
in care se ridica de la patul bolnavului pina la spalatorie. Nu se permite scoaterea lenjeriei
din ambalajul de transport pina in momentul predarii la spalatorie.
Personalul care executa colectarea si ambalarea lenjeriei va trebui sa verifice ca in
articolele de lenjerie sa nu ramina obiecte taietoare-intepatoare.
Personalul care colecteaza si ambaleaza lenjeria va purta echipament de protectie
corespunzator, inclusiv manusi. Dupa indepartarea echipamentului de protectie personalul
se va spala pe maini.
Ambalarea lenjeriei murdare se face, in functie de gradul de risc, in:
Ambalaj simplu pentru lenjeria necontaminata sac alb
Ambalaj dublu pentru lenjeria contaminata sac galben - portocaliu
( Ambalajul simplu este reprezentat de sacul din material textil sau polyester).
Ambalajul se spala si se dezinfecteaza in spalatorie.
Daca lenjeria murdara este umeda, ea se introduce mai intai intr-un sac impermeabil
si apoi se pune in sacul din material textil.
- Ambalajul dublu pentru lenjeria murdara patata este reprezentat de sacul interior
impermeabil, din polietilena, iar ambalajul exterior este sacul din material textil.
Sacul din polietilena care a venit in contact cu lenjeria murdara patata nu se
refoloseste, ci se arunca intr-un sac galben pentru deseuri infectioase. Ambalajul
exterior este supus procesului de spalare si dezinfectie in spalatorie.

1. SORTAREA LENJERIEI
NU SE ADMITE SORTAREA LENJERIEI CONTAMINATE!
SORTAREA LENJERIEI NECONTAMINATE SE FACE IN ZONA MURDARA DIN
SPALATORIE CAMERA DE SORTARE. LENJERIA FOLOSITA SE SORTEAZA PE
DIFERITE TIPURI DE ARTICOLE PE MASA DE SORTARE.
83
`

La sfirsitul fiecarei ture de lucru masa se spala si se dezinfecteaza.

2. DEPOZITAREA SI TRANSPORTUL LENJERIEI CURATE


LENJERIA CURATA SE TRANSPORTA PE SECTII IN SACI CURATI.
DEPOZITAREA LENJERIEI CURATE PE SECTII SE FACE IN SPATII SPECIAL
DESTINATE, FERITE DE PRAF, UMEZEALA SI VECTORI. Aceste spatii sunt intretinute in
stare de curatenie corespunzatoare.La manipularea lenjeriei curate, personalul va respecta
codurile de procedura privind igiena personala si va purta echipamentul de protectie adecvat.

84
`

MODUL 11

TRANSPORTUL PERSOANELOR NGRIJITE

Descriere
Unitatea cuprinde cunotinele i deprinderile necesare asigurrii transportului persoanelor
ngrijite.

Elemente de competen Criterii de realizare

1. Respect tipul de mobilizare

1.1. Tipul de mobilizare este identificat, conform


indicaiilor echipei medicale i de particularitile persoanei
ngrijite.
1.2. Tipul i timpul de mobilizare necesare sunt stabilite cu
corectitudine, prin consultarea surselor de informare
disponibile.
1.3. Mobilizarea este adaptat permanent la situaiile
neprevzute aprute n cadrul ngrijirilor zilnice.

2. Mobilizeaz beneficiarii

2.1. Mobilizarea este efectuat n mod adecvat tipului de


persoan ngrijit, prin acordarea ajutorului la deplasare.
2.2. Frecvena i tipul de mobilizare sunt adaptate
permanent la necesitilor persoanelor ngrijite.
2.3. Mobilizarea persoanelor ngrijite este efectuat prin
utilizarea corect a accesoriilor specifice

3. Ajut la transportul persoanelor ngrijite

3.1. Transportul este asigurat conform tehnicilor specifice.


3.2. Persoana ngrijit este ajutat cu ndemnare s
utilizeze accesoriile necesare la transport, conform
programului zilnic de ngrijire sau ori de cte ori este
nevoie.
3.3. Accesoriile utilizate de persoana ngrijit sunt puse la
dispoziia acesteia, adecvat tipului de imobilizare
3.4. Asigurarea transportului persoanelor decedate la
camera mortuar sau la un spaiu special amenajat pentru
aceste situaii se face conform regulamentului intern.

4. nsoete persoana ngrijit n vederea efecturii unor investigaii

4.1. Informarea asupra orei i locului unde trebuie nsoit


persoana ngrijit se face n timp util.
4.2. Stabilirea modului n care / cum poate fi transportat
persoana ngrijit se face cu claritate i atenie.
4.4. Transportarea persoanei ngrijite se face cu grij,
adecvat specificului acesteia.
4.5. Ateptarea finalizrii investigaiilor persoanei ngrijite

85
`

se face cu corectitudine i rbdare.

5. Ajut la transportul decedailor

5.1. Transportarea persoanelor decedate se face cu


respectarea regulamentului unitii.
5.2. Dezinfecia spaiului n care a survenit decesul se
efectueaz contiincios i corect.
Gama de variabile
Persoanele ngrijite pot fi: copii de diferite vrste (0- 16 ani), tineri, vrstnici, persoane cu
dezabiliti etc.
Particularitile persoanei ngrijte: vrst, caracteristici psiho-fizice, stare de sntate,
gradul
de autonomie.
Surse de informare: indicaiile echipei socio-medicale, familiei, preferinele persoanei
asistate.

Accesorii: cadru, baston, scaun cu rotile, crucior, hamuri, cadru pentru mers, arc, targ.
Situaiile neprevzute sunt modificri aprute n starea de sntate a persoanei ngrijite,
modificri ale programului, schimbarea strii emoionale, instalarea dependenei
Starea de disconfort se refer la escare, infecii, scutece murdare, imobilizarea n aceeai
poziie timp ndelungat etc.
Complicaii: infecii, escare, afeciuni pulmonare, constipaie etc.
Tip de imobilizare: total, parial.
Exerciii pentru:
- meninerea tonusului muscular;
- meninerea mobilizrii articulaiilor;
- stimularea metabolismului;
- stimularea circulaiei sanguine;
- stimularea aparatului excretor;
- cptarea sau recptarea deprinderilor

Ghid de evaluare:
Cunotinele necesare se refer la:
- tehnici de mobilizare i transport;
- tehnica ngrijirii diferitelor categorii de persoane imobilizate
- tehnica ngrijirii copilului/adultului /vrstnicului
- tehnici de ridicare i manipulare a persoanei ngrijite;
- tehnica de mobilizare a sugarului; a copilului mic, a precolarului/ colarului;
- prevederile specifice din regulamentul intern.
La evaluare se va urmri:
- nsuirea i aplicarea corecta a deprinderilor specifice tehnicilor pentru diferite categorii
de persoane ngrijite;
- ndemnarea la mobilizarea persoanei ngrijite
- perseverena i calmul de care d dovad la efectuarea exerciiilor de mobilizare;
- corectitudinea mobilizrii persoanei ngrijite ;
- capacitatea de aciona cu respect, calm, rbdare n relaia cu persoana ngrijit asistat pe
toat perioada desfurrii activitii.
- asigurarea securitii persoanei ngrijite pe ntreaga perioad a acordrii de ajutor la
transportul acestei.

86
`

MOBILIZAREA SI TRANSPORTUL PERSOANELOR ASISTATE CARE AU SUFERIT


DIVERSE AFECTIUNI

A. Mobilizarea persoanei asistate

Mobilizarea reprezint schimbarea de poziie a persoanelor asistate pentru prevenirea


complicaiilor ce pot aprea din cauza imobilizrii la pat i rectigarea de catre aceste
persoane a independenei de micare i deplasare.
Imobilizarea ndelungat la pat a persoanelor care au suferit diferite afeciuni ce le-au
favorizat aceast situaie, poate duce la apariia unor complicaii care s mpiedice
dezvoltarea procesului de vindecare. Este deci foarte important ca persoanele asistate cu
aceste afeciuni s fie mobilizate precoce, imediat ce starea lor permite acest lucru, sub
supravegherea atent a personalului de ngrijire.
Conduita mobilizrii depinde de:
- starea general a persoanei asistate;
- natura bolii;
- motivaia i tipul de reactivitate a persoanei asistate;
- momentul ales pentru instituirea mobilizrii (terapia mobilizrii este efectuat numai la
indicia medicului);
- gradul de intensitate al terapiei mobilizrii (se va ncepe cu exerciii pasive i treptat, n
funcie de evoluia strii persoanei asistate, exerciii autopasive i active);
- se evit oboseala fizc i psihic a btrnului;
- ntre exerciii sunt obligatorii pauze de relaxare;
- durata unei edine de mobilizre va fi de 10-30 de minute ;
- dac segmentul mobilizat este dureros,n prealabil se va efectua masaj.
Executarea mobilizrii n bune condiii este n competena asistentei medicale i/sau a
kinetoterapeutului. Identificarea precoce a oricror simptome aprute n evoluia persoanei
asistate i poate salva acestuia chiar viaa.
Ajutorul acordat persoanelor asistate privind mobilizarea, permite ca acestea s-i
redobndeasc unele abiliti eseniale pentru supravieuire cum ar fi : igiena, mbracatul,
modificarea poziiei n pat, hrnirea sau efectuarera unor activiti sociale ca plimbrile,
cititul, etc.
Poziionarea eznd la marginea patului :
- ngrijitorul mbrac btrnul cu ciorapi, halat i are pregtite la ndemn: papucii,
fotoliul rulant, cadrul de mers, crjele sau bastonul;
- mobilizarea brusc a btrnului poate duce la ameeli, grea, vrsturi;
- ngrijitorul se aeaz lamarginea patului cu picioarele deprtate i genuchii uor flectai
i introduce mna dinspre captul patului sub axila persoanei asistate, iar cu cealalt mn
fixeaz genuchii ndoii ai acestuia;
- membrul inferior dinspre partea opus mobilizrii poate fi trecut peste cellalt;
- ngrijitorul efectueaz micri de traciune a membrelor inferioare peste marginea
patului cu ridicarea trunchiului susinnd btrnul;
- meninerea acestei poziii este progresiv, ncepnd cu cca. 5 minute i se crete pn
la aproximativ 30 minute;
- la apariia vertijului sau dac devine palid, cianotic, btrnul este repus n pat prin
exwcutarea micrilor n ordine invers.
Poziionarea n poziie ortostatic:
dac btrnul se afl n poziie eznd la marginea patului sau pe scaun, fotoliu, acesta
poate fi ridicat n poziie biped astfel:
- ngrijitorul se aeaz n faa btrnului aflat n poziie eznd i fixeaz cu genuchii lui
genuchii persoanei asistate iar cu minile l prinde de sub axile sau de sub omoplat;
- btrnul se prinde de umerii ngrijitorului, de gtul sau oldul acestuia cu ambele mini.

87
`

prima plimbare are loc n camer i treptat se poate trece la exerciii de mers prelungit i
urcat/cobort de scri

B. Transportul persoanei ingrijite

Transportul persoanelor asistate face parte integrant din ngrijirea lor, dar nu este o
condiie obligatorie.Un numr destul de mare de persoane asistate se pot deplasa singure,
o alt categorie, dei se pot deplasa singuri, din cauza nesiguranei n mers nu au curajul
de a porni, deci nu pot fi lsai nensoii. Aceste persoane este suficient dac sunt inute
de bra pentru a combate frica i a le reda sigurana n mers.
Persoanele de care trebuie s ne ocupm n mod deosebit, sunt persoanele asistate
aflate ntr-o stare grav.
Vor fi obligatoriu transportate urmtoarele categorii de persoane asistate:
- persoanele incontiente, obnubilate sau somnolente;
- persoanele cu insuficiena cardio-pulmonar grav, la care micarea este contraindicat;
- persoanele cu febr, epuizate;
- persoanele cu tulburari motorii i de echilibru;
- persoanele care prezint hemoragii i/sau vrsturi;
- unele categorii de persoane asistate cu tulburri psihice,etc.
n funcie de gravitatea afeciunii i de scopul pentru care trebuie fcut, transportul
acestor persoane poate fi facut cu:
- brancard;
- scaun cu rotile, sau carucior;
- pat prevazut cu roi;
- dac transportul trebuie fcut n uniti sanitare sau pentru efectuare de controale sau
investigaii medicale, pentru deplasri n alte localiti, se folosesc autosalvri, avioane
sanitare, helicoptere.
Transportul efectuat n condiii bune evit agravarea durerilor i a ocului traumatic,
contribuind la protecia leziunilor i la meninerea unei stri generale mulumitoare. Un
transport necorespunzator pe lng faptul c extenueaz persoana asistat i intensific
fenomenele subiective, poate agrava starea acestuia sau leziunile existente, poate
transforma o fractur inchis ntr-una deschis, poate provoca hemoragii, vrsturi, etc.
Independent de scopul sau mijlocul pentru care se efectueaz transportul, trebuie s se
ina seama de cateva condiii:
- persoanelor asistate, aflate n stare de contien, li se va explica necesitatea
transportului n vederea deplasrii, scopul pentru care este necesar deplasarea, insistnd
asupra importanei acesteia n vederea ajutrii i deci a nsanatoirii acestora.
- ridicarea persoanelor asistate la marginea patului, ridicarea i aezarea lor pe carucior
sau ridicarea i aezarea pe un brancard, se va face cu foarte mare precauie, ferindu-i de
dureri, traumatisme sau oboseal. n vederea acestui scop trebuie asigurat numrul
necesar de persoane.
- n timpul transportului trebuie asigurat sigurana persoanei asistate, maximum de confort
posibil, se va avea grij, ca poziia persoanei asistate s fie cea mai comod, cu menajarea
prilor dureroase, iar acolo unde este cazul de plagi, acestea s fie pansate i bine fixate.
- dac transporul necesit brancardul atunci persoana asistat va fi asezat i meninut n
poziie de decubit dorsal cu capul uor ridicat i va fi acoperit;
- dac persoana asistat prezint un traumatism , in funcie de locul i gravitatea acestuia
se va alege poziia adecvat;
- persoanele asistate care sunt n stare de incontien i trebuie transportate, vor fi
aezate n decuibit semicentral, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie
salivar n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspiraia secreiilor;
- persoanele asistate care sufer traumatisme craniene i cei cu leziuni n regiunea gtului,
vor fi transportate n poziie semieznda, iar capul persoanei traumatizate va fi susinut
flectat, n aa fel nct regiunea mentoniera s ating toracele.

88
`

- persoanele asistate care au suferit leziuni ale feei, se transport n decubit ventral, sub
fruntea lor se aeaz un sul improvizat, din prosoape sau cearafuri sau antebraul flectat
al traumatizatului;
- persoana asistat cu un traumatism abdominal se aeaz n decubit dorsal cu genunchii
flectai. Sub regiunea poplitee se aeaz un rulou fcut din perne, sau o patur rasucit n
form de sul;
- persoanele asistate cu traumatisme ale coloanei vertebrale sau cu leziuni n regiunea
spatelui sau a regiunii fesiere se transport n decubit ventral. O mare atenie se va avea
de persoanele asistate cu traumatisme ale coloanei vertebrale care se transport numai pe
o suprafaa rigid.
- persoanele asistate care au suferit o leziune a membrelor inferioare vor fi transportate in
pozitie de decubit dorsal, avandu-se grija ca sub membrul lezat sa se aseze o perna sau o
musama, in functie de natura afectiunii;
- persoanele asistate care au suferit o leziune a membrelor superioare, vor fi transportate
cu membrul superior afectat peste torace fixat la nevoie cu o fa sau earf, etc;
- persoanele asistate nelinitite, sau agitate, persoanele cu afeciuni psihice vor fi
imobilizate pe brancard pentru a nu cdea pe drum, avnd grij ca gtul i toracele s le
ramn libere.
Pe tot parcursul transportului indiferent de scopul sau mijlocul de transport, persoanele
asistate vor fi permanent insotite pana la revenirea in pat iar mersul celor care conduc
brancardul, caruciorul sau patul cu rotile trebuie sa fie linistit pentru a nu produce bruscari,
leganeri si implicit nesiguranta trasportului.

Transportul persoanelor asistate pentru diverse investigaii

O etap important n ngrijirea persoanelor asistate este atunci cnd se impune efectuare
unor investigaii care implicit presupun transportul persoanei asistate la o alt locaie.
Transportul efectuat cu ntarziere sau n condiii neadecvate poate determina agravarea
bolii sau chiar decesul acestuia.

1.Transportul cu targa
Se pregatesc targa, ptura, cearaf, muama i perna subire. Persoana asistat va
trebui ridicat de trei persoane. La comanda 3 va fi ridicat. Pe brancard persoana asistat
va fi aezat cu faa nainte, va fi acoperit astfel nct s-i dm sentimentul de siguran.

2.Trasportul cu caruciorul
Daca persoana asistat are un deficit motor care nu-i permite transportul, plimbrile
sau eventuale deplasri pentru unele investigaii pe propriile-i picioare, se folosesc
crucioarele. Acestea vor fi pregatite cu lenjerie curat pe care va fi aezat persoana
asistat, va fi invelit cu un cearaf sau patur. Transportul se va face cu faa n direcia de
mers i supravegheat n permanen. Cruciorul va fi mpins cu grij pentru a evita
zdruncinarea persoanei transportate.

3.Transportul cu patul rulant


Cnd persoana asistat se afl ntr-o stare grav, mobilizarea acestuia se poate
face cel mai uor cu un pat rulant. Sunt situaii cnd la aceste persoane asistate la domiciliu
se impun unele investigaii care presupun transportul acestora la cabinete medicale sau
uniti spitaliceti.
Acest mod de transport este obligatoriu la persoanele asistate aflate n stare de oc,
somnolente, febrile, confirmai cu infarct miocardic, cu tulburari nervoase i de echilibru, cu
afeciuni ale membrelor inferioare, etc. Pentru efectuarea corect a explorrilor indicate,
aceste persoane asistate vor fi ajutate pentru aezarea necesar efecturii investigaiei
solicitate i apoi mbrcarea i retransportarea la domiciliu sau n locul de unde au fost
aduse.

89
`

BIBLIOGRAFIE

5. BORUNDEL C., Manual de Medicin Intern pentru cadre Medii, Ed. BIC ALL, Bucureti,
2000.
6. TITIRC L., Dicionar de termeni pentru asisteni medicali, Ed. Viaa Medical Romneasca,
Bucureti, 2003.
7. CONSTANTINESCU M., Chirurgie. Specialiti nrudite. Nursing n chirurgie, Ed. Universul,
Bucureti.
8. CRMACIU R., NICULESCU C.TH., TORSAN LEILA, Anatomia i fiziologia omului,
Oradea, 1993.
9. MINCU I., MOGOS T., Bazele practice ale nutriiei omului bolnav, Ed. RAI, Bucureti.
10. BALTA G.A., METAXATOS A., KYOWSKI A., Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988.
11. BALTG.A., METAXATOS A., STNESCU M.O., TITIRC L., KYOWSKI A., Tehnici
speciale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988.
12. TITIRC L., Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale, Ed. Viaa medical, Bucureti, 2001.
13. CHIRU F., CHIRU G., MORARIU L., ngrijirea omului bolnav i a omului sntos, Ed.
Cison, Bucureti 2001.
14. MORARIU L., IVAN M., PUIU V., SPTARU R., TOFAN R., CHIRU F., STOIANOVICI
S., Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului sntos i bolnav, Ed. Carol Davila, Bucureti,
2004.
15. MOZES C., Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical, Bucureti, 2003.
16. MINCU. M., Medicin intern i specialiti nrudite manual, Ed. Stiin i Tehnic, Bucureti
1998.
17. OANCEA C, BOCA D, BRNARU E, CINDEA N, DELCEA F., FEDERIGA M.,
HRESTIC M., MEREAN M., PARASCHIV D., URSAN W., Nursing psihiatric, Ed. Vavila
Edinf, Bucureti, 2004.
18. GHERASIM L, Medicin intern vol.II, Ed. Medicala, Bucureti 2002.
19. VOINEA F., SUTA C., Urgene medicale, Ed. Ex. Ponto, Constana 1999.
20. TITIRC L., Urgene medico-chirurgicale, Ed. Medical, Bucureti, 2003.
21. SPOREA I, GOLDI A., Curs de gastroenterologie , Univ de med i Farmacie Victor
Babe Timioara, 2006.
22. ANASTASATU C., VEREANU I., ALINESCU R., DUU ST., Pneumologia, Ed. Medical,
Bucureti, 1965.
23. ERBAN V., Diabetul zaharat al vrstnicului, Ed. Brumar, Timioara,2003.
24. TUDORACHE V., MIHALAN FL., MIHESCU T, Patologia pulmonar a vrstniculu,
Ed.didacticsi pedagogic, Bucureti.
25. RDULESCU S.M., Sociologia Sntii i a bolii, Ed. Nemira, Bucureti, 2002.
26. DE LUDE T., La Validation des Acquis de l'Exprience,Heures de France, Paris, 2007.
27. FAURE C., Vivre auprs d'un proche trs malade, Saint-Montrond, Paris, 1998.
28. REIGHLEY J., Guide planification des soins en sant mentale, Bordeau, 2001.
29. LENARD K., New developments in home care services for the elderly, Haworth Press, 2007.
30. RIOUFOL M., Transmission des information et organisation du travail, Masson, Paris, 2007.
31. RIOUFOL M., Fiches de soins, Masson, Paris, 2008.
32. RUSZNIEWSKI M., Face la maladie grave patients, familles, soignants, Paris, 1995.
33. Jurnalul romn de diabet nutriie i boli metabolice, nr. 4, 2005.
34. Ord. Nr. 261/6 febr. 2007 pentru aprobarea normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i
sterilizarea n unitile sanitare.
35. Ord. MS 914/2006 privind structura funcionala a compartimentelor, serviciilor din spital.
36. Preacauiuni Universale.
37. Curs pentru infirmiere, OAMGMAMR filiala Bucureti, 2008.
90
`

38. http://www.ors-idf.org/aide-domicile-personnes-agees.asp
39. http://books.google.ro/books/communiquer
40. http//www.arhiva.alb.ro
41. http//wwww.gineco.ro
42. http//www.formula as.ro
43. http//www.stetoscop.ro
44. http//www.sfatulmedicului.ro
45. http//www.ase.ro
46. http//www.sanatateata.ro
47. http//www.kudiko.ro
48. http//www.anatomiaomului.ro
49. http//www.hidratarea.ro

91