ARTROZA

Conf. Dr. Pop Tudor Sorin

Definiţie

• artropatie cronică,
• factori generali sau locali modificări ale structurilor
articulare:
alterări distructive ale cartilajului articular,
leziuni proliferative ale ţesutului osos
subiacent.
Epidemiologie

• Boala artrozică - cea mai frecventă suferinţă articulară

• Incidenţa vârsta,
• rară la copil şi la adultul tanăr,
• 2% sub 45 de ani,
• 30% între 45-65 ani,
• ≥ 70% peste 65 de ani,
• < 55 de ani, distribuţia bolii = pe sexe,
• între 55-75 de ani, femeile sunt mai interesate (2/1),
• populaţia asiatică - frecvenţă a bolii
Etiopatogenie

Teoria mecanică (Meachim şi Freeman)

• solicitarea la oboseală a fibrelor de colagen din

cartilajul normal microfracturi fibrilarea
cartilajului intraarticular
• fuga proteoglicanilor => scăderea calităţilor mecanice
şi a modulului de elasticitate.
Etiopatogenie

Cauze structurale
 artritele inflamatorii,
 artritele infecţioase,
 artritele induse de microcristale.

Condițiile traumatice
 pot reprezenta momentul declanşator al unei artroze
Anatomie patologică

• cuprinde de obicei toate structurile articulare

A. Cartilajul articular suferă modificări
 morfologice,
 biologice,
 metabolice,
 biomecanice.
B. Osul subcondral
 osteoscleroză,
 chisturi osoase,
 cartilaj regenerativ.
Anatomie patologică

C. Capsula articulară
îngroșată,
cu timpul aderentă la osul adiacent,
D.Osteofitele
E.Membrana sinovială
modificări inflamatorii,
hipervasculară, hemoragică şi îngroşată.
Clasificare

A. Primare
 localizate (ex. mână, picior, genunchi etc.)
 generalizate (interesează cel puțin 3 articulații)
 erozive (distrucție difuză, cu eroziuni osoase și sinovită)
Clasificarea Collins - 4 grade
I. în zona de max. presiune eroziuni superficiale;
II. leziuni mai extinse ale cartilajului, cu hiperplazie
marginală;
III. cartilajul dispare pe sup. portanta ostofitoza marginală;
IV. pierderea completă a cartilajului pe suprafeţe întinse.
Clasificare

B. Secundare
 posttraumatice;
 displazice - DCS, boala Perthes, epifizioliza;
 defecte structurale - ON, OC;
 postinflamatorii - infecţii;
 metabolice - ocronoza, hemocromatoza, condrocalcinoza;
 endocrine - acromegalie, hipoT, HiperT, DZ, OBZ;
 boli ale ţesutului conjunctiv - sdr. Ehler-Danlos, MPZ;
 boli de etiologie necunoscută - ex. b. Kashin-Beck.
COXARTROZA
Repere anatomice normale
Coxartroza = uzura cartilajului

• Proces degenerativ local: îmbătrânirea și degradarea

cartilajului articular

 independent de vreun proces infecțios,

 de reacții alergice,
 sau de toate dezechilibrele metabolice sistemice.
Coxartroza = uzura cartilajului

• alterarea biochimică şi structurală a cartilajului articular,

cu:

 leziuni erozive,
 scleroza osului subcondral,
 formare de chisturi osoase,
 osteofite.
Etiologie

1. Coxatrozele primare

 aproximativ 50% din numărul total;

 debut ≈ 60 de ani;
 adesea bilat.
Etiologie

2. Coxatrozele secundare
a) Tulburări de statică articulară prin alterarea mecanicii
articulare:
 malformaţii congenitale coxofemurale (DCS, coxa
profunda, coxa vara, coxa valga, coxa antetorsa);
 deformaţii coxofemurale caştigate (epifizioliză, Perthes,
NACF, posttraum., artrite infecțioase, b. Paget).
b) Afecţiuni cu alterarea sinoviei şi cartilajului articular
 sinovite, coxite infect. și reumatismale, condromatoza
Simptomatologie

DUREREA

 D0
 D1 : durere când și când
 D2 : durere frecventă
 D3 : durere la mers
 D4 : durere de repaus
 D5 : durere nocturnă
Simptomatologie

LIMITAREA MOBILITĂȚII ARTICULARE

 FLX păstrată timp îndelungat;

 Deficit de EXT (flexum);
 ABD și ADD limitate precoce;
 RI rapid limitată.
Analiza mersului pentru a depista șchiopătatul

Mers echilibrat Șchiopătat

Simetric
Bazinul orizontal
Simptomatologie

ATITUDINE VICIOASĂ

 FLEXIE (+atitudine compensatorie a bazinului

și coloanei lombare)
 ABD sau ADD
 RE
ATITUDINE VICIOASĂ

Redoare în ADD ABD dată de un osteofit

simulează o alungire a mbr.
ATITUDINE VICIOASĂ

Redoare în ADD
ATITUDINE VICIOASĂ

Redoare în FLX (flexum) Mersul “salutat”

Lordoză compensatorie
Inegalitatea membrelor
(Cuantificarea uzurii sau diformității provocate de osteoartrita) Analiza
impactului asupra coloanei vertebrale lombare

Rtg efectuată cu bazinul în

compensație
Hiperextensie pasivă

Accentuarea lordozei lombare Corectarea ei în FLX

Flexie Abducție Adducție

Rotație internă Rotație externă
Examenul radiologic

Scopul

• confirmă diagnosticul de afecţiune,

• precizează etiologia,
• verifică eficienţa tratamentului,

Incidențe standard

• AP bazin,
• Fals profil (anteversiunea colului femural).
Examenul radiologic

Repere radiologice

• Unghiul CD;
• Unghiul de anteversie;
• Arcul crevico-obturator;
• Unghiul de acoperire
Wiberg;
• Unghiul de înclinare al
tavanului acetabular
Examen radiologic

Modificările radiologice caracteristice coxartrozei:

 Pensarea spaţiului articular;
 Alterările structurii osoase (osteoscleroza subcondrală
şi geode);
 Osteofitoza;
 Modificarea formei capului şi a cotilului.
Examen radiologic

Uzură = pensarea interliniei articulare

Șold normal Coxartroză

Examen radiologic

Pensare, condensare, geode, osteofiți

Examen radiologic

Pensare, condensare, geode, osteofiți

Pensare polară superioară
Examen radiologic

Coxartroză de tip central - coxa vara și retrorsa

Examen radiologic

Coxartroză de tip central: protruzie

Coxa profunda
Examen radiologic

Coxa profunda
Examen radiologic

Geode
Examen radiologic

Geode
Examen radiologic

Geode
Examen radiologic Géodes

Geodă gigantă: formă pseudo-tumorală

Cap femural rezecat în cursul ATS:
Geodă enormă - conținut mucoid
Examen radiologic

DCS
Examen radiologic

Formă particulară: evoluție fulminantă

Forme clinice

 Cox. primare (idopatice);

 Cox. secundare:
I. DCS;
II. Protruziei acetabulare;
III.NACF;
IV.Epifziolizei;
V. Posttraumatice;
VI.Postinflamatorii;
VII. Condrodistrofiilor;
VIII. Osteocondrozei;
IX. Artropatiei hemofilice.
Diagnosticul diferențial

 Alte coxopatii:
I. Coxita reumatismală;
II. Coxita infecțioasă;
III.NACF;
IV.Boala Paget;
V. Artropatii microcristaline;
VI.Condromatoza șoldului;
VII. Sinovita vilo-nodulară.
Diagnosticul diferențial

 Afecţiuni la distanţă de şold:

I. trohanterita cu germeni banali sau specifică;
II. psoita cu germeni banali sau specifică;
III.metastazele osoase;
IV.discopatia lombară, şoldul în resort şi periartroza CF.
Examen radiologic

Coxita reumatismală
Examen radiologic

Coxita reumatismală
Examen radiologic

Distrucție secundară tratamentului chirurgical al

epifiziolizei femurale superioare, la copil
Examen radiologic

Coxartroză secundară artritei inf.

Examen radiologic

Coxartroză secundară NACF

Examen radiologic
Examen radiologic

Coxartroză în cadrul maladiei Paget

Examen radiologic

Coxartroză secundară DCS

Examen radiologic

Coxa valga + displazie acetabulară

Examen radiologic

Coxa valga + displazie acetabulară și subluxația șoldului

Examen radiologic

Luxație înaltă de șold, bilaterală

Examen radiologic

Sechele de osteocondrită după reducerea LCS

Examen radiologic

Coxartroză și sechele după osteocondrită disecantă

Examen radiologic

Coxartroză secundară epifiziolizei

Examen radiologic

Coxarthrose secundară epifiziolizei

Tratament conservator

• Tratamenul medicamentos nu poate suprima durerea

decât temporar.

 Medicamentos (antialgice, AINS, corticosteroizi);

 Condroprotectoare;
 Infiltrații - vâscosuplimentare, PRP;
 Psihoterapie, Kineto-, Hidroterapie;
 Diminuarea nivelului de activitate.
Tratament chirurgical

• Osteotomiile femurale:
 intertrohanteriană oblică cu translaţie internă
(McMurray);
 de recentrare de tip varizat sau valgizant
(Pauwels);
• Osteotomiile bazinului
• Operații de blocaj articular
• Artroplastiile
Determinarea anteversiei colului (clinic)

Retrotorsiune în RE

Normală (12°)

Antetorsiune în RI
Determinarea anteversiei colului (CT)

CT: 2 secțiuni - la nivelul șoldului și genunchiului

Retroversie Anteversie
Tratament chirurgical

Osteotomiile de rotare ale femurului - în cazul

anomaliilor de torsiune
Tratament chirurgical

Osteotomia Mac Murray

se adresează coxartrozelor “centrate”
Tratament chirurgical

Osteotomie de varizare tip

Pauwels
Tratament chirurgical

Efectul OST de varizare

Osteotomia mărește suprafața portantă de contact - scade

presiunea. (ex. 200 Kg/cm2 à 16 kg/ cm2)
Radiografii dinamice
- pentru evidențierea centrajului capului femural

ADD ABD
Tratament chirurgical
Tratament chirurgical

Rezultate la 25 ani
Tratament chirurgical

Osteotomie de valgizare tip Maquet

Indicație: coxa vara

Coxa vara
Tratament chirurgical - acoperire cotil. insuf.

Prin utilizarea unui grefon osos

Tratament chirurgical - acoperire cotil. insuf.

E E

După 18 ani (dezvoltă o artroză)

Modificarea unghiului de acoperire de la 10° la 30°

+ 6 ani
Tratament chirurgical

Acetabuloplastie tip Pemberton

Tratament chirurgical

Osteotomie de bazin tip Pemberton

Tratament chirurgical

Osteotomie periacetabulară
(Wagner)
Tratament chirurgical

Osteotomie de bazin
(Chiari)
0steotomie Chiari
0steotomie Chiari - 25 ani p.o.
Tratament chirurgical

Indicația OST - coxartroze secundare (înainte de

apariția ATS)

• Displazii diverse - sechele ale LCS;

• Sechele ale osteocondritei disecante;
• Sechele ale epifiziolizei femurale sup.;
• Sechele după fracturi;
• Sechele ale luxațiilor traumatice.
Tratament chirurgical - Artrodeză
Tratament chirurgical – Artrodeză (TBC)
Tratament chirurgical - ATS
Tratament chirurgical - ATS
Tratament chirurgical - ATS

Preop
Tratament chirurgical - ATS

Intraop
Tratament chirurgical - ATS

Preop

Allogrefă+cupă necimentată
Tratament chirurgical - ATS
Tratament chirurgical - ATS
Tratament chirurgical - ATS
Tratament chirurgical - ATS
Tratament chirurgical - ATS
Evoluție

• perioade de exacerbări urmate de remisiuni

spontane,
• ireversibil spre agravare şi pierderea funcţiei
articulare,
• niciodată la anchiloză,
• tratamentul chirurgical - singurul care aduce
vindecarea.
Complicații

• bilateralizarea afecţiunii;
• scăderea calităţii vieţii pacientului;
• protruzia acetabulară a capului femural;
• obezitatea - favorizată de regimul de viaţă sedentar;
• afectarea coloanei lombare şi genunchiului de aceiaşi
parte.
GONARTROZA
Epidemiologie

• interesează cu precădere subiecții:

 bărbați între 55-64 ani - 2 %;
 femei 65-75 ani - 6,6%
Etiopatogenie

• Reprezintă înainte de toate o problemă mecanică

favorizată de:
1. Deformitățile femuro-tibiale;
2. Alterarea suprafețelor articulare;
3. Sechelele traumatismelor asupra struct. osoase;
4. Meniscectomii;
5. Ruptura ligamentelor încrucișate (L.Î.A)

Prezența unor alterări biochimice ale cartilajului articular și

pierderea proprietăților sale mecanice
(după unii autori, reversibile)
Clasificare

• Ahlbäck - 5 stadii - radiologic:

 stadiul I - pensare art. incompletă (50%);
 stadiul II - pensare art. completă, fără uzură osoasă;
 stadiul III - uzură <5 mm;
 stadiul IV - între 5-10 mm;

 stadiul V - >10 mm.

Clasificare - Ahlbäch

pensare < 50% 50 - 100% uzură < 5mm uzură > 5 mm

Clasificare

• Kellgreen-Lawrence - 4 stadii - radiologic:

 stadiul I - minime osteofite;
 stadiul II - osteofite, fără pensarea spațiului art.;
 stadiul III - pensare moderată;
 stadiul IV – pensare cu osteoscleroză subcondrală
Tablou clinic - simptomatologie

• Durerea - simptomul dominant

• Senzaţia de instabilitate a genunchiului
• Pseudoblocajul articular
Tablou clinic - examen obiectiv

• Tumefacţia articulară - hipertrofia ţ. adipos periarticular

• Sediul durerii provocate
• Examenul mobilităţii articulare
cracmente articulare,
deplasarea externă a rotulei,
limitarea FLX-EXT.
• Examenul deviaţiei axiale - genu valgum, genu varum
• Mersul - dureros, șchiopătat, penibil
Examinări paraclinice

• Examenul radiografic - incidențe standard:

 AP (în încărcare a întregului mbr.),
 LL,
 axial al rotulei (Skyline, Merchant).
• Examenul CT și/sau RMN
• Artroscopia exploratorie
• Examinările de laborator
Diagnostic diferențial

 durerile proiectate de la șold;

 afecţiunile traumatice;
 condromatoza;
 meniscoza;
 condromalacia rotulei;
 osteocondroza disecantă König;
 artritele infecţioase;
 artritele inflamatorii;
 guta;
 artropatia hemofilică.
Evoluție. Prognostic

• Evoluţia
 netratată intensificarea durerilor, accentuarea
deformaţiilor şi limitarea mişcărilor,
 hidartroză şi exacerbarea simptomatologiei.
• Prognosticul
 mai bun decat în coxartroză,
 semnificativ ameliorat de posibilităţile actuale de
tratament.
Tratament conservator

1. Măsuri practice pentru reducerea solicitărilor articulare:

 evitării sporturilor agresive,
 mers cu ajutorul unui baston,
 controlul greutăţii corporale.
2. Mijloace fizioterapice
3. Mijloace farmacologice
 Analgezice,
 AINS,
 Corticosteroizi.
4. Transplant de condrocite
Tratament chirurgical

• Op. de corecţie a axelor membrului inferior:

 Ost. tibiale,
 Ost. femurale,
• Op. pentru artrozele F-T fără dezaxare:
 Op. cu scop antalgic,
 Emondajul articular,
 Op. intraarticulare,
• Op. pentru artroza F-P:
 Emondajul articular,
 Pateloplastia,
 Avansarea tendonului rotulian,
 Intervenţii profilactice.
Tratament chirurgical

• Operaţii pentru artroza F-P:

 Emondajul articular,
 Pateloplastia,
 Avansarea tendonului rotulian,
 Intervenţii profilactice,
• Operaţii de desfiinţare şi reconstrucţie a art. gen:
 Artrodeza,
 Artroplastia.
Tratament chirurgical

Osteotomiile - propuse ptr. restabilirea

echilibrului intraarticular

• Merle d’Aubigné (1948)

• Judet (1957)
• Debeyre, Cauchoix et Duparc
• Jackson et Waugh (1961)
• Blaimont (curviplană)
• Maquet
• Coventry - Gariepy
Tratament chirurgical

Internă - de deshidere Externă - de închidere Curviplanară

Echilibrul obținut prin cele 3 tipuri principale de

OST
 1- Osteotomie de deschidere

• Autogrefă (iliacă)
• Allogrefă (cap fem.)
• Substituent osos
Tratament chirurgical

Control radiologic
Tija de măsurare trece în
interiorul capului femural (30 -
40 mm)
1° = 7 - 8 mm
Tratament chirurgical

35 mm

5° = 35 mm

Preop Postop
Corecție corectă Corecție excesivă
 2 - Osteotomie externă de închidere

Tranșă supratuberozitară
Osteoclazia corticalei interne
Osteotomia peroneului
3 - Osteotomie “curviplană”

(Blaimont)
Gesturi asociate osteotomiilor

Artroscopie Artrotomie

 Meniscectomii;
 Transpoziția tuberozității tibiale anterioare;
 Osteofiți;
 Mozaicoplastie;
 Ligamentoplastii (L.Î.A. sau L.Î.P).
Indicațiile osteotomiilor

Profilul candidatului ideal

• tânăr;
• varus tibial;
• compartimentul extern indemn;
• L.Î.A. viabil;
• stadiul I și II radiol. (Ahlbäch);
• normostenic.
Indicațiile osteotomiilor

1 2

84 % 60 %

rezultate bune
Tratament chirurgical

Osteotomie internă suporacondiliană, de închidere

Tratament chirurgical

Osteotomie externă suporacondiliană, de deschidere

Tratament chirurgical

Artrodeză controlaterală
13 ani postop
Tratament chirurgical - ATG

Gonartroză PT avansată
Tratament chirurgical - ATG

Gonartroză PT avansată - preop/postop

Tratament chirurgical - ATG

Postrecuperare - 3 luni
Tratament chirurgical - ATG

Gonartroză primară. Genu valgum extrem

Tratament chirurgical - ATG

Gonartroză
Gonartrozăprimară.
PT avansată
Genu -valgum extrem
preop/postop
Tratament chirurgical - ATG

Postrecuperare - 10 zile p.o.

Abord extern - Hoffaplastie

Tratament chirurgical - ATG

Gonartroză primară. Genu valgum extrem

Tratament chirurgical - ATG

Gonartroză
Gonartrozăprimară.
PT avansată
Genu -valgum extrem
preop/postop
Tratament chirurgical - ATG

Postrecuperare - 12 zile p.o.

Tratament chirurgical - ATG

Gonartroză primară. Genu varum extrem

Tratament chirurgical - ATG

Gonartroză
Gonartrozăprimară.
PT avansată
Genu-varum extrem
preop/postop
Tratament chirurgical - ATG

Postrecuperare - 12 zile p.o.

Tratament chirurgical - ATG

Gonartroză în “bătaie de vânt”

Tratament chirurgical - ATG

Gonartroză în “bătaie de vânt”

VÃ MULȚUMESC!