ARTROZA

PROF. UNIV. DR. ELENA REZUȘ

 DEFINIŢIE
ARTROZA
boala degradativă a cartilajului articular, acompaniată de
reacţie osoasă (eroziune, osteoscleroză, osteofitoză) şi
reacţie sinovială secundară şi intermitentă
•ţesutul ţintă al procesului morbid este cartilajul articular şi afectarea acestuia este degenerativă;
•procesul degenerativ conferă bolii un caracter cronic progresiv;
•procesul patogenic afectează toate elementele articulare.

CARTILAJ
ARTICULAR

MUŞCHI
PERI LIGAMENTE
ARTICULARI

PROCES
PATOLOGIC

OS
SINOVIALĂ
SUBCONDRAL

CAPSULA
 EPIDEMIOLOGIE
Artroza este cea mai frecventă suferinţă reumatologică.
Prevalenţa bolii după vârsta de 30 de ani este de 9%:
6% gonartroză simptomatică
3% coxartroză simptomatică
Prevalenţa bolii creşte cu vârsta şi există diferenţe legate de sex:
• până la 50 de ani suferă mai frecvent bărbaţii;
• după 50 de ani femeile suferă mai frecvent de artroză digitală şi
de gonartroză;
• coxartroza este mai frecventă la barbaţi, indiferent de vârstă;
• între 30-65 de ani prevalenţa bolii creşte de 2-10 ori;
• incidenţa este de 70% la populaţia de peste 65 de ani.
 CLASIFICARE

• Artroza primitivă
• Generalizată sau difuză
• Localizată (cu variante topografice)

• Artroze secundare
DEZECHILIBRUL SINTEZĂ-DEGRADARE ÎN ARTROZĂ

Proces de sinteză

Proces de degradare
FACTORI DE RISC PENTRU ARTROZĂ

• Generali
• Ereditatea
• Nutriţia
• Statusul hormonal şi densitatea osoasă
• Metabolismul cartilajului şi osului
• Locali (biomecanici)
• Obezitatea
• Mediul mecanic al articulaţiei
• Încărcarea cartilajului
• Traumatismul şi deformarea articulară
• Solicitarea profesională
• Activităţile sportive
• Slăbirea musculaturii

(Felson col., Ann. Int. Med. 2000, 133:635-646)

OBEZITATEA (EFECTUL DE ÎNCĂRCARE)

Asociere rară

Asociere negativă

Asociere sigură

Asociere pozitivă
MEDIUL MECANIC AL ARTICULAŢIEI
(EFECTUL DE ÎNCĂRCARE SELECTIVĂ)
• Displaziile
• coxa plana
• Laxitatea şi malalinierile
• genu varum
• genu valgum
• genu recurvatum
• coxa valga
• Traumatismele
• leziuni meniscale
• fracturi intraarticulare
• rupturi ligamentare
• Tulburările proprioceptive
• Slăbirea forţei muscular
(Felson col., Ann. Int. Med. 2000, 133, 635-646)
CARTILAJUL ARTICULAR - PROPRIETĂȚI FIZICE

permite rezistenţa la deformarea amortizează

mişcarea presiune reversibilă la presiunea
fără frecare intraarticulară aplicarea de intrarticulară rol
şi durere până la 200 atm forţe de “shock absorber”
presiune
STRUCTURĂ ȘI METABOLISM
 PATOGENEZĂ (I)

Condrocitul
• Celulă activă în sinteză keratansulfat O-oligozaharide

• Nutriţie prin difuziune N-oligozaharide condroitinsulfat

• Sensibilă la apoptoză (NO,
PGE2) Agrecan (şi alţi proteoglicani)
• Clearance-ul corpilor
apoptotici deficitar
• Vezicule matriceale (FA, HA,
PPH)
• Calcifiere NH2 COOH

Colagen tip II (şi altele)

 PATOGENEZĂ (II)

Sinteză (condrocit)

• Depopulare • Ruperea fibrelor de

condrocitară colagen
• Sinteză deficitară • Alterarea AG
Regiune de cuplare
• Sinteză defectivă • Citokine (IL-1, IL-6,
• Eşec al procesului TNFα)
reparator • Enzime proteolitice Acid hialuronic
• (Turnover  ) (stromelizină,
colagenază)
Proteină de legare
Degradare
(matrice)
MORFOPATOLOGIE (I)
 EVOLUȚIA ARTROZEI

• Cartilaj neted, lucios (optic)

• Suprafața fibrilară
• Zone denudate și condensarea osului subiacent
• Zone largi denudate și mari remodelări osoase aberante
 TABLOUL CLINIC

1. DUREREA
caracter mecanic
caracter mixt (când se supraadaugă sinovita)
originea şi mecanismele durerii
- os subcondral (hipertensiune medulară, microfracturi; efectele osteofitelor)
- enteze – inflamaţie
- capsula articulară – inflamaţie, distensie
- muşchii periarticulari – contractură
- sinoviala - inflamaţie
 TABLOU CLINIC
2. REDOAREA DE INACTIVITATE
• senzaţia de înţepenire şi dificultate de a iniţia mişcarea după o perioadă de repaus în
timpul zilei (cauza: îngroşarea capsulei şi membranei sinoviale)

3. LIMITAREA MOBILITĂŢII ARTICULARE

• bolnavul nu poate realiza mişcarea pe toată amplitudinea (cauza: îngroşarea capsulei
precum şi intervenţia osteofitelor);

4. INSTABILITATEA ARTICULARĂ
• scăderea forţei musculare şi afectarea aparatului capsulo-ligamentar
 TABLOU CLINIC
5. DEFORMAREA ARTICULARĂ - hipertrofia capetelor osoase şi osteofitelor
marginale;
6. HIDARTROZA;
7. CHISTURILE MUCOIDE – în vecinătatea articulaţiilor superficiale
8. CREPITAŢIILE ŞI CRACMENTELE – produse de frecarea suprafeţelor
articulare neregulate;
9. DEZAXAREA – prin remodelarea şi distrugerea capetelor osoase şi afectarea
aparatului capsulo-ligamentar.

ARTROZA = artropatie cronică invalidantă (deformări articulare, instabilitate, poziţii

vicioase, limitarea mobilităţii) →deteriorează calitatea vieţii.
TOPOGRAFIA ARTROZEI
FORME CLINICE DUPĂ TOPOGRAFIE
ARTROZA MÂINII

• Incidenţă: la 1/3 din persoanele de

peste 80 de ani;
• Sexul feminin;
• Deficit de prehensiune moderat;
• Indice de evaluare: indexul funcţional
al lui Dreisser
ARTROZA MÂINII
NODUL HEBERDEN
ARTROZA ŞOLDULUI (COXARTROZA)

• Frecvenţa
• primitivă:30-40% (F);
• secundară:60-70%
• Durere:
• Tip mecanic (trohanterian, fesier, inghinal)
• Limitare funcţională:
• Tulburări de mers;
• Scăderea distanţei parcurse;
• Dificultate la urcatul scărilor;
• Atitudine vicioasă:
• În flexum, rotaţie externă şi adducţie
• Hipotrofie muşchi fesier şi quadriceps
• Index de evaluare
• indexul funcţional al lui Lequesne
• Impotenţa funcţională progresivă → deteriorarea
calităţii vieţii
ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)

• Frecvenţa: 43-57% (F:70-80%);

• Durere cronică cu sediul antero-intern şi posterior;
• Reducerea perimetrului de mers;
• Dezaxare: valg, var, flexum;
• Mărirea de volum a articulaţiei (deformare osoasă);
• Genunchi deformat, dezaxat, dureros şi instabil (stadiile
avansate);
• Indicele de evaluare – indexul funcţional al lui Lequesne;
• Impotenţă funcţională progresivă → scade calitatea vieţii.
GONARTROZA (CLINICĂ)
COXARTROZA (EXAMEN CLINIC)

2
1
a
3 3

4
GONARTROZA - ASPECT CLINIC
 SEMNE BIOLOGICE

• VSH normală sau uşor ridicată în puseul de activare

• Lichid sinovial de tip “neinflamator”
• viscos, filant cu coagul de mucină dens (testul Ropes)
• leucocite sub 2.500 /mmc
• predominanţa mononuclearelor
(<25% polinucleare)
• eventual cristale de hidroxiapatită sau fosfat de sodiu
dihidrat

(Hahn & Edwards, Clin. Rev. 1998, 9-13)

 INVESTIGAŢII PARACLINICE
IMAGISTICĂ
• EXAMENUL RADIOGRAFIC:
• îngustarea spaţiului articular,
• scleroză subcondrală, chiste subcondrale,
• osteofite marginale
• +/-deformări, subluxaţii, anchiloze
• SCINTIGRAFIA OSOASĂ:
• flux sanguin osos şi periarticular
• sensibilitate crescută, specificitate scăzută
• ECOGRAFIA OSOASĂ: lichid sinovial, rupturi de ligmente, chiste
• EXAMENUL COMPUTER TOMOGRAFIC: osteonecroza aseptică
• REZONANŢA MAGNETICĂ: diagnosticul complicaţiilor neurologice
• ALTE INVESTIGAŢII: termografia, mielografia, biopsia (DD )
 SEMNE RADIOLOGICE

• Esenţiale
• îngustarea neregulată a spaţiului articular
• scleroza osului subcondral
• chisturi subcondrale
• osteofitoză
• Adiţionale
• subluxaţii
• condrocalcinoză
• corpi reziduali
• metaplazie condroidă sinovială
• Negative
• lipsa osteopeniei
• absenţa eroziunilor
• asimetrie

(Hahn & Edwards, Clin. Rev. 1998, 9-13)

SUBSTRATUL MORFOLOGIC AL SEMNELOR
RADIOLOGICE ESTENŢIALE ÎN ARTROZE

Aspectul radiologic Substratul morfologic

Îngustarea spaţiului articular Pierdere de cartilaj (subţiere,
ulcerare, dispariţie)
Scleroză subcondrală Îngroşare osoasă reparativă

Osteofitoză marginală Proliferare osoasă şi

cartilaginoasă
Pseudochisturi sau geode Microfracturi subcondrale şi
irupere de lichid sinovial
ARTROZA DIGITALĂ (ASPECT CLINIC)

Noduli Heberden Rizartroza policelui

ARTROZA DIGITALĂ (ASPECT RADIOLOG)

RIZARTROZA
GONARTROZA (ASPECT RADIOLOG)
COXARTROZA (ASPECT RADIOLOG)
SPONDILOZA

•  discului iv

• Osteofitoză marginală

• Scleroza subcondrală
SPONDILOZA CERVICALĂ
SPONDILOZA CERVICALĂ

• Rectitudinea coloanei cervicale

• Ingustarea spațiului C5-C6

• Osteofitoza anterioară și
posterioară
SPONDILOZA CERVICALĂ-RMN

• Protruzia nucleului pulpos C5-C6

• Compresie medulară
SPONDILOZA LOMBARĂ
SPONDILOZA LOMBARĂ

• Scolioză
• Osteofite voluminoase
• Scleroza marginală
• Ingustarea spațiului intervertebral
 DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

• COLOANA VERTEBRALĂ
• Hiperostoza idiopatică vertebrală comună
• Spondilita anchilozantă
• Osteoporoza
• Metastazele vertebrale
• Boala Scheuermann
• ŞOLD:
Osteonecroza aseptică de cap femural
Sarcomul osos
• MÂNA: PR,
Artrita psoriazică
Guta
• GENUNCHI:
• Leziunile traumatice (menisc, ligamente încrucişate)
• Osteonecroza aseptică epicondili femurali
• Artrita septică
• Osteocondrita
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
• Coloana vertebrală

• B. FORESTIER:
– Hiperostoza vertebrala +/- difuza
– Punti osoase la > 4 nivele
– Spatiu translucid
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
• Coloana vertebrală

SPONDILITA ANCHILOZANTĂ
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
• Coloana vertebrală

Osteoporoza-tasare vertebrală Metastaze osoase

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
• Coloana vertebrală

➢B. Scheuermann
➢Hernierea nucleului pulpos al discului iv
➢Noduli Schmorl: netezi, delimitati de scleroza
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

• Șold

Osteonecroză aseptică cap femural Osteosarcom

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

• Mâna

Artrita reumatoidă
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

• Mâna

Guta
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

• Genunchi

• Artrita reactivă
(uretrită, diaree, conjunctivită)
• Leziuni traumatice
(menisc, ligamente)
• Necroza aseptică de epicondili

• Artrita septică
(infiltraţii multiple, imunodepresie)
PROFILAXIE
 OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

PRIMARE
•calmarea durerii (antialgice);
•reducerea inflamaţiei
(antiinflamatoare);
•regenerarea cartilajului
(antiartrozice)
SECUNDARE
•întârzierea evoluţiei;
•prevenirea deficitului funcţional;
•menţinerea calităţii vieţii
 TRATAMENTUL NONFARMACOLOGIC

• informare şi educaîie;
• program de autoîngrijire;
• ajutor personalizat (ex. contact telefonic);
• scădere în greutate (Ia obezi);
• kinetoterapie: exerciţii aerobice, de mobilizare şi de întărire musculară;
• terapie ocupaţională;
• adaptarea încălţămintei;
• protecţie articulară (orteze);
• mijloace ajutătoare pentru mers.
▪Mijloace ajutătoare-orteză, cadru de mers

▪Masuri de protejare a artic afectate-baston,

incaltaminte adecvata

▪Corectare deficit lungime MI

(talonet/gheata ortopedica)
 TRATAMENT FIZICAL -KINETIC

➢ Electroterapia

➢ Termoterapie

➢ Hidroterapia

➢ Balneoterapia

➢ Kinetoterapia
efect pe durere, funcția articulară și calitatea vieții
ex. aerobice, de mobilizare, tonifiere musculara, stabilitate artic.
exerciții: mers, înot, ciclism
 TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

• MEDICAŢIE SIMPTOMATICĂ (“SYMPTOM-MODIFYING DRUGS IN OA)

CU EFECT RAPID
• Antialgice;
• Antiinflamatoare nesteroidiene (coxibi);
• Glucocorticoizi intraarticular (discutabil)
CU EFECT LENT (“SYMPTOMATIC SLOW-ACTING DRUGS FOR OA)
• Săruri de glucozamina (sulfat, clorhidrat);
• Sulfat de condroitină;
• Diacereina;
• Extras nesaponificabil de avocado şi soia;
• Hialuronan şi Hylan intraarticular (viscosuplimentare);

• S-adenilmetionina, Tetraciclina (în studiu)

 TRATAMENT PATOGENIC
• Săruri de glucozamină (sulfat clorhidrat): Dona, Artroflex G, 1500mg/zi;
• Sulfatul de condroitină: Condrosulf 1200 mg/zi, Artroflex C 1024 mg/zi
• Sulfat de glucozamină + sulfat de condroitină: Artroflex Compus
• stimulează sinteza de proteoglicani (PG):
• inhibă activitatea metaloproteazelor (MMP);
• inhibă activitatea enzimelor lizozomale;
• inhibă sinteza de NO şi de IL1-β.
• Diacereina: 50 mgx2/zi
• inhibă IL1;
• scade sinteza de MMP;
• stimulează sinteza de colagen II şi PG;
• stimulează sinteza de TGF-β;
• Piascledine: 300 mg/zi
• inhibă activitatea proteazelor, citokinelor proinflamatorii şi producerea de PGE2.
• Hialuronan şi Hylan intraarticular: 20mg/săpt.
• inhibă sinteza de PGE2;
• protecţie împotriva citotoxicităţii induse de IL1 şi RLO;
• ameliorează condiţiile mecanice locale de frecare.
 TRATAMENT CHIRURGICAL

• TRATAMENTUL ORTOPEDICO-CHIRURGICAL
• osteotomie;
• debridare artroscopică;
• artrodeză;
• artroplastie;
• CHIRURGIA “BIOLOGICĂ” (de viitor)
• grefă osteocondrală;
• “inginerie tisulară” – prin transplant de condrocite autologe sau de
celule mezenchimale nediferenţiate
ARTROZA- ENTITATE BIO-PSIHO-SOCIALĂ
ARTROZA DURERE ACCENTUAREA
+ OBOSELII

ALTERAREA STATUSULUI ALTERAREA

AFECTIV (DEPRESIE, REDUCEREA ACTIVITĂŢII STATUSULUI SOCIAL ŞI
ANXIETATE) + A CAPACITĂŢII DE
SCĂDEREA CAPACITĂŢII DE MUNCĂ
EFORT

SCĂDEREA CAPACITĂŢII DE
AUTOÎNGRIJIRE
(↓ADL)

DETERIORAREA
CALITĂŢII VIEŢII
CONCLUZIE

ARTROZA
▪ artropatie cronică invalidantă
▪ impact bio-psiho-social major

▪ diagnostic precoce
▪ evaluare complexă
▪ tratament individualizat, adaptat, combinat
▪ monitorizare stricta
Planul de tratament individualizat pe termen lung trebuie să conțină
opțiuni alternative ale tratamentului inițial in funcție de răspunsul
particular al fiecărui pacient și de evoluția bolii artrozice.