FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

POLIARTRITA REUMATOIDA

AUTOR: COORDONATOR:
INDRECAN DENISA DR. TODOR MEDA
SERIA 1 GRUPA 5
POLIARTRITA REUMATOIDA
 CE ESTE POLIARTRITA REUMATOIDA?
Poliartrita reumatoida este o boala inflamatorie cronica, ce va poate afecta mai
mult decat articulatiile. La anumite persoane, poliartrita reumatoida poate afecta
ochii, pielea, plamanii sau vasele de sange.
Poliartrita reumatoida este cea mai frecventa afectiune reumatica de tip inflamator,
estimandu-se ca afecteaza aproximativ 1 % din populatie, in decursul vietii. Este o
boala autoimuna, in care sistemul imunitar "ataca" in mod eronat structuri proprii ale
organismului (de exemplu articulatiile). Spre deosebire de boala artrozica, in care
modificarile survin prin suprasolicitarea articulatiei, in cazul artritei reumatoide
modificarile apar prin inflamatie primara, pe articulatii anterior normale, cu
dezvoltarea exagerata a membranei sinoviale, ce erodeaza si distruge articulatia.
Leziunile articulare cauzate de aceasta afectiune apar de obicei pe ambele parti
ale corpului. Deci, daca o articulatie este afectata intr-unul dintre brate sau picioare,
aceeasi articulatie la celalalt brat sau picior va fi probabil afectata si ea. Aceasta este
o modalitate prin care medicii disting poliartrita reumatoida de alte forme de artrita,
cum ar fi osteoartrita.
Fara un tratament adecvat, durerea cronica, dizabilitatea si afectarea grava a vietii
normale sunt rezultate nefericite ale acestei boli. Poliartrita reumatoida provoaca
leziuni articulare la 80% pana la 85% dintre pacienti, iar leziunile apar in primii 2 ani
de boala. Lasata netratata, riscul de mortalitate este crescut.

 CAUZE SI FACTORI DE RISC

Artrita reumatoidă este în atenția cercetătorilor din domeniu, fiind un subiect actual
la nivel mondial, mai ales pentru că are o incidență mare și un potențial invalidant
important.
Interesul medicilor pentru această suferință vine și ca urmare a faptului că nu se
cunoaște cu certitudine cauza ce duce la apariția poliartritei reumatoide. Există, însă,
suspiciuni temeinice care acreditează ideea că boala ar putea fi declanșată de unii
agenți patogeni (viruși, bacterii, chiar și ciuperci), dar o confirmare absolută nu
există. Se presupune că virusul Epstein-Barr, care provoacă mononucleoză, ar
putea fi responsabil.
Se crede că există o componentă genetică ce duce la apariția bolii, cu atât mai
mult cu cât au fost identificate unele gene care cresc riscul. De asemenea, se
suspectează că anumite infecții și unii factori din mediu ar putea declanșa activarea
sistemului imunitar la categoriile de persoane susceptibile. Această „reacție
exagerată” a sistemului imunitar duce la atacarea propriilor țesuturi sănătoase. Se
produc inflamații la nivelul articulațiilor (este alterată membrana sinovială care
căptușește articulația) și, uneori, sunt afectate diferite organe, deseori plămânii și
ochii.
Inflamația activează mesagerii chimici (citokine), care amplifică reacția imunologică
și, astfel, apare un veritabil cerc vicios, iar deteriorarea propriilor organe este din ce
în ce mai severă.
Factorii de mediu par, de asemenea, să joace un anumit rol în provocarea artritei
reumatoide. De exemplu, oamenii de știință au raportat că fumatul, expunerea la
azbest și siliciu, precum și bolile parodontale cronice cresc, în mod real, riscul de a
dezvolta artrită reumatoidă.
 Bacteriile intestinale, parte din microbiomul care există în mod natural în mucoasa
intestinală, pot declanșa apariția poliartritei reumatoide la persoanele care au
predispoziție genetică de a dezvolta boala, dar nu se poate stabili care anume
bacterii sunt responsabile de acest fapt.
Este cert faptul că femeile au risc mai mare de a face poliartrită reumatoidă, boala
fiind de nouă ori mai frecventă în cazul lor. Acest fapt este posibil să se datoreze
unor hormoni feminini, în speță estrogenului, dar acest lucru nu a fost complet
demonstrat.
Se consideră că fracturile, luxațiile și deteriorarea ligamentelor din cauze
traumatice, dar și excesul de greutate reprezintă factori cu risc potențial.
In ciuda lipsei unei cauze precise a aparitiei poliartritei reumatoide, cercetatorii s-
au pus de acord in privinta unor factori de risc ce duc la cresterea probabilitatii de
imbolnavire. Mai jos sunt cei mai importanti dintre acestia:
 Sexul - femeile sunt mult mai predispuse la poliartrita reumatoida decat
barbatii;
 Varsta - desi poate aparea la orice varsta, cele mai multe cazuri de poliartrita
reumatoida au fost raportate dupa varsta de 55 de ani;
 Genetica - daca o ruda apropiata are sau a avut poliartrita reumatoida, vei
avea un risc mai mare de imbolnavire;
 Fumatul - persoanele care fumeaza au un risc mai mare de poliartrita
reumatoida, in special atunci cand este asociat cu factorul genetic;studiile au
evidentiat o crestere de 25% a riscului de dezvoltare a poliartritei la barbati la
fiecare 10 pachete de tigari fumate pe an.
 Expunerea la azbest si silicati - in special, persoanele care lucreaza in
domeniul constructiilor;
 Obezitatea - femeile de peste 55 de ani care sunt supraponderale sau obeze
au un risc mai mare de a dezvolta poliartrita reumatoida; aceasta situatie
poate fi asociata nivelului mai mare de de leptina, hormon care este implicat
in raspunsul imun inflamator.
 SEMNE SI SIMPTOME
In stadiile incipiente, persoanele cu poliartrita reumatoida pot sa nu aiba initial
roseata sau umflaturi la nivelul articulatiilor, dar pot prezenta sensibilitate si durere.
Cazul tipic al poliartritei reumatoide incepe insidios, cu dezvoltarea lenta a semnelor
si simptomelor de la saptamani la luni. Adesea, pacientul observa mai intai
rigiditatea in una sau mai multe articulatii, de obicei insotite de durere la miscare si
sensibilitate in articulatie. Numarul de articulatii implicate este foarte variabil, dar
aproape intotdeauna procesul este in cele din urma poliarticular, implicand cinci sau
mai multe articulatii. Ocazional, pacientii se confrunta cu o boala poliarticulara
exploziva care are loc in decurs de 24 pana la 48 de ore. Un alt simptom comun este
o prezentare palindromica, in care pacientii descriu umflarea uneia sau a doua
articulatii, care poate dura cateva zile pana la saptamani, apoi poate disparea
complet, facandu-si prezenta mai tarziu in aceleasi sau in alte articulatii.
Cel mai adesea sunt implicate articulatiile proximale interfalangiene si
metacarpofalangiene ale mainilor, incheieturilor si articulatiilor mici ale picioarelor,
inclusiv articulatiile metatarsofalangiene. Umerii, coatele, genunchii si gleznele sunt
de asemenea afectate la multi pacienti. Articulatiile distal interfalangiene sunt in
general lipsite de aceasta afectiune.
Urmatoarele simptome articulare pot indica prezenta poliartritei reumatoide:
 Durerea articulara, sensibilitatea, umflarea sau rigiditatea timp de sase
saptamani sau mai mult
 Rigiditate dimineata timp de 30 de minute sau mai mult
 Impreuna cu durerea, multi oameni se confrunta cu oboseala, pierderea poftei
de mancare si febra. Simptomele si efectele poliartritei reumatoide pot aparea
si disparea. Simptomele sistemice nespecifice, in primul rand oboseala, stare
generala de rau si depresie, pot precede in mod obisnuit alte simptome ale
bolii. Oboseala poate fi o trasatura deosebit de tulburatoare a bolii pentru
multi pacienti. Tiparul simptomelor poate sa se inrautateasca si sa scada pe
parcursul unei zile si chiar de la o zi la alta.
Febra apare ocazional si este aproape intotdeauna de grad scazut (37-38). O
febra mai mare sugereaza o alta boala si trebuie luate in considerare cauze
infectioase, in special la pacientii care urmeaza terapii biologice si iau medicamente
imunosupresoare. Rigididate dimineata, care persista mai mult de o ora, si care de
multe ori dureaza cateva ore, poate fi o caracteristica a oricarei artrite inflamatorii,
dar este in mod special caracteristica poliartritei reumatoide. Durata sa este un
indicator util al activitatii inflamatorii a bolii. Rigiditate similara poate aparea dupa
perioade lungi de sedere sau inactivitate. Pacientii cu poliartrita degenerativa se
plang de rigiditate care dureaza doar cateva minute.
Concentratiile ridicate de inflamatie pot provoca probleme pe tot corpul. Aici, in
unele moduri, poliartrita reumatoida poate afecta organele si sistemele corporale:
 Sunt afectate mai multe articulatii
 Sunt afectate articulatiile mici (incheieturi, anumite articulatii ale mainilor si
picioarelor)
 Aceleasi articulatii de pe ambele parti ale corpului sunt afectate
 Ochi. Uscaciune, durere, inrosire, sensibilitate la lumina si vedere
defectuoasa
 Gura. Uscaciunea si iritarea sau infectia gingiilor
 Piele. Noduli reumatoizi - bucati mici sub piele peste zonele osoase
 Plamanii. Inflamatia si cicatrizarea care pot duce la dificultati de respiratie
 Vase de sange. Inflamatia vaselor de sange care poate duce la deteriorarea
nervilor, a pielii si a altor organe
 Sange. Anemie, un numar mai mic de celule rosii din sange
Poliartrita reumatoidă se poate asocia cu următoarele afecțiuni:
 Sindromul de tunel carpian – apare frecvent și este cauzat de compresia
nervului care controlează sensibilitatea și motilitatea antebrațului și mâinii. Se
manifestă prin durere la nivelul brațului, amorțeală, furnicături în degete.
Simptomele sindromului de tunel carpian pot fi ameliorate cu tratamente cu
steroizi, în cazurile grave fiind necesară intervenția chirurgicală pentru a
elibera presiunea asupra nervului median.
 Inflamația plămânilor sau pleurelor – poate duce la pleurezie sau fibroză
pulmonară, ce produce dureri toracice, tuse persistentă și dificultăți de
respirație.
  Pericardită – prin inflamarea membranei care protejează inima și favorizează
activitatea cardiacă, ceea ce poate duce la boli ale inimii.
 Inflamația ochilor – poate duce la sclerită sau sindromul Sjögren și provoacă
roșeață oculară și durere, concomitent cu uscarea ochilor.
 Afectarea vaselor de sânge, cunoscută sub numele de vasculită – reprezintă
îngroșarea, slăbirea, îngustarea și cicatrizarea pereților vaselor de sânge. În
cazuri grave, poate afecta fluxul sanguin către organele și țesuturile corpului,
cu efecte serioase asupra stării generale de sănătate, care pot merge până la
accidente vasculare severe sau/și afectarea vaselor limfatice și apariția
limfomului limfatic.
 Deteriorarea țesutului osos, a cartilajelor și tendoanelor care, în forme severe,
se pot rupe. Apar deformări articulare și osteoporoză.
 Mielopatia cervicala, respectiv dislocarea articulațiilor din partea superioară a
coloanei vertebrale- se pune presiune pe măduva spinării. Este o complicație
rară a poliartritei reumatoide, dar foarte severă, care poate afecta mobilitatea
și poate duce la deteriorarea permanentă a măduvei spinării, dacă nu este
tratată chirurgical.
 EVOLUTIA POLIARTRITEI REUMATOIDE
Poliartrita reumatoida are mai multe etape, boala avansand de la mici inflamatii la
incetarea functionarii articulatiilor. Mai jos sunt cele patru etape ale poliartritei
reumatoide:
 Etapa 1 - in acest moment, poliartrita reumatoida este intr-un stadiu incipient.
Implica inflamarea capsulei articulare si a membranei sinoviale. Apar primele
simptome: durerea, edemul (umflaturile) si rigiditatea articulara;
 Etapa 2 - inflamatia membranei sinoviale se agraveaza si provoaca leziuni
cartilajului. Pierderea mobilitatii devine din ce in ce mai accentuata;
 Etapa 3 - in aceasta faza, poliartrita reumatoida devine severa. Cresc
intensitatea durerii si edemul, iar reducerea mobilitatii si a fortei musculare
devine din ce in ce mai prezenta. Incep sa se dezvolte deformatiile
articulatiilor;
 Etapa 4 - reprezinta stadiul final al poliartritei reumatoide. Este momentul in
care inceteaza procesul inflamator, iar articulatiile nu mai sunt functionale.
Durerea, umflarea si rigiditatea se mentin si in aceasta etapa. Poate sa apara
slabiciune muscularasi se pierde mobilitatea articulatiei.
  DIAGNOSTICAREA POLIARTRITEI REUMATOIDE
Diagnosticarea poliartitei reumatoide poate necesita timp si teste de laborator
multiple pentru a confirma rezultatele examinarii clinice. Medicul va utiliza mai multe
instrumente pentru a pune un diagnostic clar.
Mai intai, medicul va va intreba despre simptomele si istoricul medical. De
asemenea, va efectua un examen fizic al articulatiilor. Acesta va include cautarea de
umflaturi si roseata, si testarea reflexelor si a fortei musculare. Medicul dvs. va
atinge, de asemenea, articulatiile afectate pentru a verifica caldura si sensibilitatea.
Daca suspecteaza poliartrita reumatoida, va recomanda cel mai probabil vizitarea
unui specialist reumatolog.
Consultul medical
Umflaturie articulare simetrice sunt caracteristice poliartritei reumatoide care a fost
persistenta pentru o perioada de timp. Cu toate acestea, atunci cand doar cateva
articulatii sunt afectate la inceputul bolii, este posibil ca simetria sa nu fie vazuta si
nu trebuie sa impiedice diagnosticarea poliartritei. Palparea atenta a articulatiilor
poate ajuta la distingerea umflarii si inflamatiei articulare. Umflarea articulatiilor
proximale interfalangiene si metacarpofalangiene ale mainilor este o descoperire
obisnuita. Incheieturile, coatele, genunchii, gleznele sunt alte articulatii frecvent
afectate, iar umflarea este detectata cu usurinta.
Ocazional, articulatiile inflamate se vor simti calde la atingere. Inflamatia,
deformarea structurala sau ambele pot limita gama de miscare a articulatiei. In timp,
unii pacienti cu poliartrita reumatoida dezvolta deformari la nivelul mainilor sau
picioarelor. Examenul fizic poate dezvalui alte semne, cum ar fi noduli reumatoizi
sau febra scazuta.
 Analizele de laborator pentru diagnosticarea poliartritei reumatoide
Testele de sange nu ofera un raspuns simplu la intrebarea daca aveti sau nu
poliatrita reumatoida. Dar ele pot ajuta medicul sa se indrepte spre un diagnostic.
Testele de sange limiteaza optiunile si sugereaza modul in care poate evolua boala
dumneavoastra.
Dupa ce primiti un diagnostic, testele de sange continue vor monitoriza efectele
secundare ale medicamentelor utilizate in tratament. Ele pot, de asemenea, ajuta la
urmarirea progresiei tulburarii.
Exista mai multe tipuri de teste de sange care ajuta medicul sau reumatologul sa
determine daca aveti poliartrita reumatoida.
Aceste teste includ:
 Testarea factorului reumatoid: Acest test de sange verifica o proteina
numita factor reumatoid. Nivelurile ridicate de factor reumatoid sunt asociate
cu boli autoimune, in special poliartrita reumatoida.
 Testul pentru anticorpul anticitrulina: Acest test cauta un anticorp care
este asociat cu poliartrita reumatoida. Persoanele care au acest anticorp au
de obicei boala. Cu toate acestea, nu toata lumea cu poliartrita reumatoida
are rezultate pozitive pentru acest anticorp.
 Anticorp antinuclear: acesta testeaza sistemul imunitar pentru a vedea daca
produce anticorpi. Corpul poate produce anticorpi ca raspuns la multe tipuri
diferite de afectiuni, inclusiv poliartrita reumatoida.
 Rata de sedimentare a eritrocitelor: Acest test va ajuta sa determinati
gradul de inflamare in organism. Rezultatul ii spune medicului dumneavoastra
daca exista o inflamatie. Cu toate acestea, nu indica cauza inflamatiei.
 Test de proteina C-reactiva: o infectie severa sau o inflamatie semnificativa
oriunde in organismul dvs. poate determina ficatul sa produca proteine C-
reactive. Nivelurile ridicate ale acestei proteine sunt asociate cu poliartrita
reumatoida.
Radiografia, o etapa a diagnosticarii poliartritei reumatoide
Medicul dumneavoastra va poate recomanda radiografii pentru a urmari progresia
poliartritei reumatoide in articulatii. RMN si testele cu ultrasunete pot ajuta medicul
dumneavoastra sa judece severitatea bolii. Radiografia poate fi facuta pentru a cauta
daune articulare, cum ar fi eroziuni - o pierdere a osului in articulatie - si ingustarea
spatiului articular. Dar, daca testele imagistice nu prezinta deteriorari ale articulatiilor,
nu este exclusa inca poliartrita reumatoida. Aceasta poate insemna ca boala se afla
intr-o faza incipienta si nu a afectat inca articulatiile.
  TRATAREA POLIARTRITEI REUMATOIDE
Poliartrita reumatoida nu are nici o metoda exacta de vindecare, dar medicii
recomanda ca pacientii sa utilizeze tratamente agresive la inceputul diagnosticului
pentru a reduce severitatea simptomelor. Exista o varietate de metode de tratament
utilizate pentru a controla simptomele si pentru a opri deteriorarea articulatiilor,
inclusiv medicamente, interventii chirurgicale, rutina zilnica si schimbari de stil de
viata. Este necesara comunicarea cu un medic sau cu un reumatolog in alegerea
unor tratamente eficiente. Ei se vor asigura ca tratamentele sunt sanatoase si ca
medicamentele sunt prescrise corect pentru situatia sau stilul de viata al pacientului.
Tratarea poliartritei reumatoide nu va vindeca boala, dar anumite tratamente pot
reduce semnificativ durerea si potentiale daune permanente organismului. In functie
de gravitatea simptomelor, obiectivele tratamentului vor fi sa obtina "controlul strict"
al poliatritei, ceea ce inseamna ca activitatea bolii este mentinuta constant la un nivel
scazut. Mentinerea bolii in "controlul strict" poate preveni leziunile articulatiilor pe
termen lung.
Aceste obiective se axeaza in primul rand pe:
 Reducerea inflamatiei
 Prevenirea daunelor suplimentare sau permanente
 Imbunatatirea calitatii vietii
 Reducerea efectelor secundare pe termen lung
 Un regim strict de tratament ar putea aduce poliartrita reumatoida in remisie, ceea
ce inseamna ca nu exista semne ale bolii in organism. Acest lucru nu inseamna ca
simptomele nu se vor intoarce, dar multi pacienti pot trai mult timp fara simptome.
Exista numeroase modalitati de tratare a poliartritei reumatoide, iar medicul sau
reumatologul sunt singurii care pot ajuta la determinarea celor mai bune metode
pentru nevoile individuale ale pacientului.
Tratament medicamentos pentru ameliorarea si incetinirea
evolutiei poliartritei
Medicii nostri va pot prescrie medicamente pentru a reduce inflamatia si a ameliora
durerea articulara cauzata de poliartrita reumatoida. Medicamentele utilizate pentru
tratamentul bolii apar adesea cu efecte secundare grave, astfel incat medicii incep
de obicei prin prescrierea de doze mai mici. Acest lucru este cel mai benefic pentru
pacientii cu poliartrita care se afla in stadiile incipiente ale bolii, deoarece simptomele
sunt inca subtile.
Cei aflati in stadii avansate au nevoie de un tratament mai agresiv pentru a reduce
inflamatia si alte efecte, astfel incat sunt prescrise medicamente mai puternice. Din
pacate, aceste medicamente vin adesea cu efecte secundare mai periculoase.
Iata cateva medicamente diferite prescrise de obicei pentru pacientii cu poliartrita
reumatoida:
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt medicamente menite sa
amelioreze durerea si sa reduca inflamatia. Acestea pot fi cumparate fara reteta sau
pot fi prescrise doze mai puternice. Multi oameni sunt deja familiarizati cu
aniinflamatoarele, deoarece sunt utilizate pentru a trata durerile de cap, febra si alte
afectiuni comune, in siguranta la domiciliu. Ibuprofenul (Advil) si naproxenul (Aleve)
sunt doua antiinflamatoare de baza care vor reduce temporar durerea si inflamatia.
Medicamentele mai slabe vin cu mici efecte secundare sau riscuri, dar, de
asemenea, gestioneaza doar simptomele si durerea - nu vor ajuta la incetinirea
activitatii bolii.
Antiinflamatoarele mai puternice sunt disponibile pe baza de prescriptie medicala
si pot oferi o ameliorare a durerii, reducand in acelasi timp inflamatia in organism.
Medicamentele cu doze mai mari au efecte secundare grave, incluzand:

 Exista medicamente antiinflamatoare nesteroidiene speciale care sunt

mai sigure pentru persoanele predispuse la probleme de stomac. Ele pot fi
administrate pe cale orala sau aplicate direct pe articulatie ca plasture sau
crema.
 Medicamentele cu corticosteroizi actioneaza in organismul dumneavoastra
similar cu hormonii, in timp ce incearca sa incetineasca progresia bolii si sa
opreasca sistemul imunitar de a ataca tesuturile sanatoase. Acestea pot fi
luate sub forma de pastile, lichide sau injectii si contin metilprednisolon,
prednisolon si prednison.
Corticosteroizii ofera o diminuare a durerii, dar vin cu posibile efecte secundare
care sunt mai putin ideale.
Studiile au aratat ca utilizarea corticosteroizilor pe perioade lungi de timp poate duce
la efecte secundare mai grave si permanente. Din acest motiv, medicii prescriu, de
obicei, corticosteroizi pentru o perioada scurta de timp pentru a reduce simptomele,
si apoi recomanda pacientilor regimuri mai putin periculoase sau medicamente fara
prescriptie medicala.
Medicamentele antireumatice care modifica boala, sunt medicamente pe termen
lung, menite sa incetineasca sau sa modifice progresia poliartritei reumatoide prin
oprirea sistemului imunitar de a ataca tesuturile sanatoase. Aceste medicamente
protejeaza articulatiile si tesuturile de deteriorarea permanenta si reduc treptat
durerea zilnica. Aceste medicamente pot fi luate impreuna cu alte medicamente
pentru ameliorarea durerii. Efectele secundare sunt diferite pentru fiecare pacient,
dar cele mai grave sunt leziunile hepatice si susceptibilitatea la infectii.
Exista anumite medicamente antireumatice, numite modificatori de raspuns
biologic. Aceste medicamente vizeaza anumite parti ale sistemului imunitar care
declanseaza inflamatia. Prin blocarea anumitor etape ale procesului, aceste
medicamente impiedica intregul raspuns imun sa fie vulnerabil. Acest lucru reduce
foarte mult riscul de infectie. Agentii biologici sunt de obicei prescrisi impreuna cu
alte medicamente pentru a combate eficient simptomele poliartritei reumatoide.
 Antiinflamatoare sau corticosteroizi:sunt, de obicei, folosite pentru mai
multe tipuri de probleme musculo scheletale, cum ar fi tendinita, tenosinovita,
bursita, fasceita, artroza, leziuni musculare, leziuni ligamentare.
Corticosteroizii sunt hormoni naturali fabricati din colesterol, in glandele
suprarenale. In practica clinica, steroizii sunt utilizati pentru efectele lor
puternice anti-inflamatorii. Corticosteroizii nu ar trebui sa fie confundati cu
steroizii anabolici, care sunt cunoscuti ca fiind utilizati de catre sportivi, pentru
a creste masa si forta musculara. Coticosteroizii folositi in rezenti, sunt
injectati peste tot in lume, dozele de administrare sunt minime, in medie
0.4mg, iar efectele adverse apardoar la pacientii varstnici, prin cresterea
temporara (2-3 zile) a tensiunii arteriale si a glicemiei.
 Solutii vascoelastice sterile (acid hialuronic): sunt efectuate preponderent
intraarticular, atat in articulatiile mari (genunchi, umar, sold, glezna), cat si in
cele mici (pumn, cot, metatarso-falangiene, sau interfalangiene). Rolul acestor
infiltratii este multiplu: protector al cartilajului articular prin proprietatile
vascoase ale injectiei - moleculele de Acid Hialuronic din lichidul sinovial,
actioneaza ca lubrefiant, protejand suprafetele articulare de deteriorarea
mecanica, prin proprietati elastice – sub presiunea generata de incarcarea
articulara (greutatea corpului), acidul hialuronic din lichidul sinovial actioneaza
ca un absorbant de socuri, protejand cartilajul fata de traumatismul
compresiva, nutrient al cartilajului articular, protector al tesutului
sinovial: Acidul Hialuronic reprezinta o bariera protectoare pentru membrana
sinoviala si mascheaza receptorii pentru inflamatie de la nivelul genunchiului,
scazand inflamatia.
 PRP (hiperconcentrat de trombocite): se folosesc inca din 1978 in USA, in
tratarea afectiunilor musculo-scheletale, cu rezultate extraordinare. Infiltratia
dureaza in medie 40 de minute, este nedureroasa, si consta in recoltarea
sangelui periferic(din vena) al pacientului, in medie intre 60 si 180 de ml,
centrifugarea 20-25 de minute pentru separarea trombocitelor de restul
celulelor sangvine, si injectarea in aceeasi etapa in zona afectata.
 Rationamentul folosirii acestui tip de infiltratii este de a initia si accelera
procesul natural de vindecare si regenerare a tesuturilor prin eliberarea
factorilor de crestere derivati din trombocite, direct, la nivelul tesutului afectat.
Conform studiilor actuale, leziunile partilor moi si leziunile de cartilaj sunt
receptive la acest tratamentul. Aceste afectiuni sunt: tendinitele (epicondilita,
tendinita plantara, achileana, rotuliana, etc), tendinoza, rupturile de tendon,
leziuni degenerative tendinoase, rupturile musculare, leziuni de cartilaj
(artroza). Terapia are si indicatie postoperator in: sutura de menisc,
ligamentoplastie, suturi/reinsertii tendinoase (coafa muschilor rotatori,
Bankard, tendon achilean, tendon rotulian, cvadrigeminal, etc). Este indicata
in toate stadiile de artroza, dar cel mai adesea in stadiile incipiente la
persoanele tinere.
 Sanakin: sunt o terapie regenerativa initiate si folosite in Germania de 15 ani,
ce constau in recoltarea factorilor de crestere propiilor organismului,
multiplicarea lor prin incubare, si reinjectarea in aceeasi in zona afectata.
Durata tratamentului este de 3 ore, efectuandu-se 3-5 procedurile, la interval
de 1 saptamana. Indicatiile majore sunt: tendinitele cronice (epicondilita,
tendinita plantara, achileana, rotuliana,), si leziunile de cartilaj articular
(artroza). De asemenea are rezultate excelente in tratamentul durerilor
articulare si periarticulare. Sanakin este un ser autolog bogat in citokine
(ACRS), derivat din sangele pacientului.Pentru a asigura o tolerabilitate
ridicata, aceasta tehnologie evita complet utilizarea oricaror aditivi artificiali.
Acest ser special, bogat in citokine autologe, poate activa capacitatea
organismului de a se autovindeca, prin producerea de interleucine
pozitive si a factorilor de crestere. Aceste sunt cruciale pentru a interveni in
cascada durerii, determinand oprirea acesteia si declansarea ulterioara a
procesul de regenerare.

Terapia biologica pentru ameliorarea si incetinirea evolutiei

poliartritei
Modificatorii de reactie biologica sunt cea mai noua clasa de medicamente utilizate
pentru tratarea poliartritei reumatoide. Acesti biologici moderni au imbunatatit foarte
mult tratamentul pentru multi pacienti care sufera de aceasta boala. Spre deosebire
de medicamentele antireumatice care modifica boala mai veche, cele biologice sunt
facute utilizand biotehnologia. Acestea sunt concepute genetic pentru a actiona ca
proteine naturale in sistemul imunitar. Modificatorii biologici lucreaza prin
intreruperea semnalelor sistemului imunitar implicate in deteriorarea tesutului
articular. Multe medicamente noi vizeaza o proteina numita factor de necroza
tumorala (TNF). Aceste medicamente sunt numite biologici anti-TNF.
Medicul dumneavoastra va poate sugera sa incepeti tratamentul cu medicamente
imediat dupa diagnosticare. Acest lucru poate ajuta la combaterea daunelor
articulare. Metotrexatul este adesea primul medicament prescris, dar medicul
dumneavoastra va poate da un medicament biologic daca metotrexatul nu
functioneaza suficient de bine.
Modificatorii de reactie biologica nu vindeca poliartrita reumatoida, dar pot incetini
dramatic progresul acesteia. De asemenea, aceste medicamente produc mai putine
efecte secundare decat medicamentele mai vechi. Persoanele care nu raspund la
medicamentele mai vechi, cum ar fi metotrexatul, pot beneficia de un tratament
biologic. Uneori medicamentele bioligice pot fi administrate singure. Alteori, acestea
pot fi administrate in asociere cu un alt tip de medicament. Luarea unui medicament
biologic cu metotrexat este eficienta pentru majoritatea persoanelor cu poliartrita
reumatoida.
Majoritatea medicamentelor biologice sunt administrate prin injectare. Unele sunt
injectate sub piele iar altele trebuie injectate direct in vena. Un medicament,
tofacitinib (Xeljanz), vine sub forma de pastila care trebuie ingerata.
Efecte secundare
Modificatorii de reactie biologica sunt eficienti pentru multi pacienti, deoarece
vizeaza anumite parti ale sistemului imunitar pentru a reduce inflamatia articulatiilor.
Acestia au mai putine efecte secundare decat medicamentele mai vechi. Orice
medicament care suprima sistemul imunitar poarta riscuri.
Remedii naturiste pentru reducerea disconfortului sau durerilor
cauzate de poliartrita reumatoida
Suplimente precum calciu si vitamina D sunt utilizate pentru a preveni osteoporoza
la pacientii cu poliartrita reumatoida. Acidul folic este utilizat ca supliment pentru a
preveni efectele secundare ale tratamentului cu metotrexat. Alcoolul este minimizat
sau evitat la pacientii cu poliartrita reumatoida care iau metotrexat.
Cu toate acestea, exista unele remedii la domiciliu care pot fi utile, desi acestea nu
sunt considerate eficiente sau la fel de bune ca medicamentele care modifica boala.
Uleiul de peste, cum ar fi somonul, si suplimentele cu acizi grasi omega-3 s-au
dovedit a fi benefice in unele studii pe termen scurt in poliartrita reumatoida. Acest
lucru sugereaza ca pot exista beneficii prin adaugarea mai multor pesti in dieta, cum
ar fi dieta mediteraneana. Efectele antiinflamatorii ale curcuminei in turmericul
dietetic, un ingredient in curry, pot fi benefice in reducerea simptomelor poliartritei
reumatoide.
Anumite alimente si produse alimentare pot ajuta la ameliorarea simptomelor
afectiunii:
 Fructele recomandate pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor si a bolii sunt
prunele, grapefruit, struguri, afine, banane, rodie, mango, piersici si mere.
 Cerealele care se presupune ca ajuta sunt: faina integrala de ovaz, paine
integrala de grau si orez intreg. Sectiunea de cereale integrale contine
porumb, secara, orz, si mei.
 De asemenea, se recomanda mirodenii precum ghimbir si turmeric, impreuna
cu ulei de masline, ulei de peste, iaurt, ceai verde si ceai de busuioc.
Multi medici recomanda tratamente termice si reci pentru a usura simptomele
artritei reumatoide. Se pot aplica pachete de gheata pe articulatiile afectate, sau
prosoape calde.
Exercitiul regulat este o modalitate excelenta de combatere a oboselii, de intarire a
muschilor si de cresterea gamei de miscare in articulatii. Iintinderile usoare, mersul
pe jos, inotul si aerobicul in apa sunt, de obicei, alegeri cu impact scazut.
Cremele, gelurile si lotiunile topice pot fi aplicate direct pe piele pentru a usura
durerea din articulatii. Deoarece pielea absoarbe ingredientele, este posibil sa simtiti
usurare temporara a durerii in articulatiile afectate. Unguentele topice pot, de
asemenea, sa apara sub forma de spray sau plasturi. Pentru rezultate optime,
cautati produse care contin capsaicina, salicilati, camfor sau mentol.
Acupunctura este un tratament medical vechi. Aceasta implica ace subtiri care
sunt inserate in anumite puncte ale corpului. Se presupune ca acest lucru
redirectioneaza energia si restabileste echilibrul in corp. Se crede ca acupunctura
poate reduce durerea artritica. Asigurati-va ca localizati un acupuncturist cu
experienta care are referinte solide daca doriti sa incercati aceasta metoda de
tratament.
Interventiile chirurgicale pentru inlaturarea deformarilor articulare
Chirurgia este un tratament drastic pentru poliartrita reumatoida si este de obicei
rezervata pentru cei cu leziuni grave ale articulatiilor. Nici o cantitate de
medicamente nu poate restabili leziunile sau sa remedieze deformarile cauzate de
poliartrita, insa interventia chirurgicala poate restabili abilitatile pierdute din cauza
bolii si repara partile cruciale ale articulatiilor.
Exista trei proceduri chirurgicale pe care le primesc de obicei pacientii cu poliartrita
reumatoida. Acestea sunt:
 Inlocuirea articulatiilor - chirurgii indeparteaza o parte a articulatiei deteriorate
si insereaza un inlocuitor protetic
 Fuziunea in articulatie - cand inlocuirea nu este posibila, chirurgii pot fuziona
si realinia articulatiile
 Repararea tendoanelor - in timp, inflamatia poate deteriora tendoanele.
Chirurgii pot remedia aceste tendoane deteriorate, ceea ce va intari
articulatiile.
Decizia de a avea o interventie chirurgicala este una complexa care trebuie sa ia in
considerare motivatia si obiectivele pacientului, capacitatea lui de a se reabilita si
starea medicala generala.
Sinovectomia este uneori adecvata pentru pacientii cu poliartrita reumatoida, desi
la multi pacienti relieful este doar tranzitoriu. Cu toate acestea, o exceptie este
sinovectomia de incheietura mainii, care este recomandata in cazul in care sinovita
intensa este persistenta, in ciuda tratamentului medical de peste 6 pana la 12 luni.
Sinovita persistenta care implica compartimentele dorsale ale incheieturii mainii
poate duce la ruperea mantalei tendonului extensor, rezultand o dizabilitate severa a
functiei mainii.
Artroplastiile articulare totale, in special din genunchi, sold, incheietura mainii si
cot, sunt foarte reusite. Artroplastia articulatiilor metacarpofalangiene poate, de
asemenea, reduce durerea si imbunatati functia. Alte operatii includ eliberarea
blocarilor nervoase (de exemplu, sindromul de tunel carpian), procedurile
artroscopice si, ocazional, indepartarea unui nodul reumatoid simptomatic.

 COMPLICATII
Poliartrita reumatoida poate duce la aparitia urmatoarelor probleme de sanatate:
  Osteoporoza - poliartrita reumatoida in sine, dar si impreuna cu
medicamentele pentru tratarea sa pot creste riscul de osteoporoza, o
afectiune care creste riscul de fracturi;
 Noduli reumatoizi - se refera la umflaturi ferme de tesut care se formeaza in
zonele de presiune, cel mai des in zona coatelor. Cu toate acestea, nodulii
pot afecta orice parte a corpului, inclusiv plamanii. In cazuri rare, nodulii
reumatoizi se pot infecta;
 Gura si ochi uscati - aceste simptome formeaza ceea ce este cunoscut
drept sindromul Sjogren;
 Infectii - poliartrita reumatoida si medicatia necesara pentru a o trata pot
reduce puterea sistemului imunitar, astfel ca va exista un risc mai mare de
infectii;
 Sindrom de tunel carpian - deoarece poliartrita reumatoida afecteaza
incheieturile, inflamatia existenta poate duce la comprimarea nervului mainilor
si degetelor. Acest fenomen poarta numele de sindrom de tunel carpian;
 Afectiuni cardiovasculare - poliartrita reumatoida creste riscul de artere
blocate si intarite, dar si de inflamare a membranei care captuseste inima
(pericardita). De asemenea, in cazuri rare, poate aparea vasculita, o inflamare
a vaselor de sange ceea ceea ce poate determina scaderea fluxului sangvin
catre organe Aceasta problema de sanatate se manifesta prin zone de
necroza (negre) in jurul unghiilor sau ulcer la nivelul picioarelor;
 Boli pulmonare - cei care au poliartrita reumatoida au un risc mai mare de
inflamatie a tesuturilor pulmonare, fapt care poate duce la dificultati
respiratorii;
 Limfom - prezenta poliartritei reumatoide creste riscul de cancer care
afecteaza sistemul limfatic.

BIBLIOGRAFIE
https://www.cdt-babes.ro/articole/poliartrita-reumatoida.php
https://centrokinetic.ro/fiziokinetoterapia-explicata/totul-despre-
recuperare/poliartrita-reumatoida
https://www.reginamaria.ro/utile/dictionar-de-afectiuni/
poliartrita-reumatoida-artrita-reumatoida