Poliomielita, adesea denumit i paralizie infantil, este o boal infecioas viral acut, care se rspndete de la om la om, de obicei pe cale

fecal-oral.*1+ Termenul deriv din limba greac polis(), nsemnnd "gri", myels (), se refer la "mduva spinrii", iar sufixul -itis, denot inflamaie.*2+

Aproximativ 90% din infeciile cu poliovirus cauznd poliomielit sunt asimptomatice, indivizii afectai pot arta o gam larg a simptomelor, dac poliovirusul intr n fluxul sangvin.*3+ n aproximativ 1% dintre cazuri virusul ptrunde n sistemul nervos central, infectnd i distrugnd preferenial neuronii motori, avnd ca efect slbiciune muscular i paralizie flasc. n funcie de nervii implicai pot s apar diferite tipuri de paralizie. Poliomielita coloanei vertebrale este forma cea mai comun caracterizat prin paralizie asimetric, care de cele mai multe ori implic picioarele. Poliomielita bulbar are ca efect slbiciunea muchilor care sunt inervai de nervi cranieni. Poliomielita Bulbospinal este o combinaie de paralizie bulbar i spinal. *4+

Poliomielita a fost recunoscut ca o boal distinct n 1840 de Jakob Heine *5+ Agentul care o provoac este poliovirusul, a fost definit n 1908 de Karl Landsteiner.*5+ Dei epidemiile majore de poliomielit erau necunoscute pn la sfritul secolului al 19-lea, poliomielita a devenit una din cele mai temute boli de copilrie al secolului al 20-lea. Epidemiile de poliomielit au mutilat mii de oameni, majoritatea copii mici, boala a cauzat paralizie i moarte n mare parte a istoriei umanitii. Poliomielita a existat pentru mii de ani n mod latent ca patogenie endemic pn n anii 1880 cnd n Europa a nceput o epidemie mare care s-a ntins apoi i n Statele Unite ale Americii. Prin 1910, o mare parte a lumii a cunoscut o cretere dramatic a cazurilor de poliomielit i epidemiile frecvente au devenit evenimente regulate, n principal n orae, n timpul lunilor de var. Aceste epidemii care au lsat mii de copii i aduli paralizai a dat un impuls pentru o "Mare Curs", n vederea dezvoltrii unui vaccin pentru poliomielit. Dezvoltat n anii 1950, vaccinurile de poliomielit sunt creditate cu reducerea numrului de cazuri de poliomielit la nivel mondial, de la mai multe sute de mii la aproximativ o mie de cazuri pe an.[6] Eforturile de vaccinare mbuntit conduse de ctre Organizaia Mondial a Sntii, UNICEF, i Rotary International, ar putea duce la nivel mondial la eradicarea bolii. [7][8]Cuprins [ascunde] 1 Clasificare 2 Cauz 3 Transmitere 4 Patofiziologie 4.1 Poliomielita paralitic 4.1.1 Poliomielita spinal

4.1.2 Poliomielita bulbar 4.1.3 Poliomielita bulbospinal 5 Diagnostic 6 Prevenire 6.1 Imunizare pasiv 6.2 Vaccin 7 Tratament 8 Prognoz 8.1 nsntoire 8.2 Complicaii 8.3 Sindrom post-polio 9 Eradicare 10 Istoric 11 Note i referine 12 Legturi externe

[modificare] Clasificare Efectele infeciei cu virusul polioEfect Asimptomatic 9095% Boal uoar 48% Proporia cazurilor*4+

Meningit neparalitic aseptic 12%

Poliomielit paralitic 0.10.5% Poliomielit spinal 79% din cazurile cu paralizie

 Poliomielit bulbospinal

19% din cazurile cu paralizie

Poliomielit bulbar 2% din cazurile cu paralizie

Termenul "poliomielit" este utilizat pentru a identifica boala cauzat de oricare din cele trei serotipuri de poliovirus. Sunt descrise dou modele de baz de poliomelit: o boal minor care nu implic sistemul nervos central (SNC), uneori numit poliomielit abortiv i o boal major care implic SNC, care pot fi paralitic sau nonparalitic.*9+ La cele mai multe persoane, cu o sistem imunitar normal, o infecie cu virusul polio este asimptomatic. Rareori infecia produce simptome minore, acestea pot include infecia tractului respirator superior (dureri de gt i febr), tulburri gastro-intestinale (grea, vrsturi, dureri abdominale, constipaie sau mai rar, diaree), i boli asemntoare gripei.*4+ Virusul ptrunde n sistemul nervos central n circa 3% din infecii. Cei mai muli pacieni cu implicarea SNC dezvolt meningit aseptic nonparalitic, cu simptome de dureri de cap, gt, spate, dureri abdominale i extremitilor, febr, vrsturi, letargie i iritabilitate.*2+*10+ n jur de unu din cinci, n 1000 de cazuri de boal progreseaz spre paralizie, n care muchii devin slabi cu slbirea controlului i, n cele din urm pacienii devin complet paralizai, aceast condiie este cunoscut sub numele de paralizie acut flasc. n funcie de locul paraliziei, poliomielita paralitic este clasificat ca: spinal, bulbar, sau bulbospinal.

Encefalita, o infecie a esutului cerebral n sine, poate s apar n cazuri rare, i este de obicei limitat la sugari. Acesta este caracterizat prin confuzie, modificri ale statusului mental, dureri de cap, febr, i mai puin frecvent, criz i paralizie spastic.*11+ [modificare] Cauz Pentru detalii, vezi: Poliovirus.

O imagine a poliovirusului prin microscop electronic

Poliomielita este cauzat de infecia cu un membru al genului enterovirus, cunoscut sub numele de poliovirus (PV). Acest grup de virus ARN colonizeaz tractul gastro-intestinal[1] n mod specific orofaringele i intestinul. Timpul de incubare (la primele semne i simptome), variaz de la trei la 35 de zile, cu o durat obinuit de la ase la 20 de zile.*4+ Poliovirusul infecteaz i provoac boli doar oamenilor.*3+ Structura virusului este foarte simpl, compus dintr-un singur genom ARN nchis ntr-un nveli proteic numit capsid.*3+ In plus pentru protejarea materialului genetic al virusului, proteinele capsid permit poliovirusului s infecteze anumite tipuri de celule. Trei serotipuri de poliovirusul au fost identificate: poliovirus de tip 1 (PV1), de tip 2 (PV2), i de tip 3 (PV3)- fiecare cu o protein de capsid uor diferit de celelalte*12+ Toate trei sunt foarte viruleni i produc aceleai simptome.*3+ PV1 este forma cea mai ntlnit, i cel mai asociat cu paralizia.*13+

Persoanele care sunt expuse la virus, fie prin infecie de imunizare cu vaccin polio, dezvolt imunitate. La persoanele imune, anticorpii IgA mpotriva poliovirusului sunt prezente n amigdale i n tractul gastrointestinal, i sunt capabili de a bloca replicarea virusului; anticorpii IgG i IgM mpotriva poliovirusului pote preveni rspndirea virusului la neuronii motori al sistemului nervos central.*14+ Infecia sau vaccinarea cu unul din serotipurile poliovirusului nu ofer imunitate mpotriva altor serotipuri, i imunitate deplin necesit expunere la fiecare serotip.*14+

O afectiune rar, cu o prezentare similar este poliomielita nonpoliovirus, care poate s apar de la infecii cu enterovirus nonpoliovirus.*15+ [modificare] Transmitere

Poliomielita este extrem de contagioas pe cale oral-oral (sursa orofaringiene) i fecal-oral (surs intestinal).*14+ n zonele endemice, poliovirui slbatici pot infecta practic ntreaga populaie uman.*16+ Acesta este sezonier n climat temperat, cu vrful transmisiei vara i toamna.*14+ Aceste diferene sezoniere sunt mult mai puin pronunate, n tropice.*16+ Timpul dintre prima expunere si primele simptome, cunoscute sub numele de perioada de incubaie, este de obicei de 6-20 de zile, cu gama maxim ntre 3-35 de zile.en [17] Particulele virale sunt excretate in fecale pentru mai multe sptmni dup infectarea iniial.*17+ Boala este transmis n principal prin intermediul traseului fecaloral, prin ingerarea de alimente sau ap contaminat. Acesta este ocazional transmis pe cale oraloral *13+ un mod vizibil mai ales n zonele cu salubritate i igien bun.*14+ Poliomielita este cea mai infecioas ntre apte i zece zile nainte i dup apariia simptomelor, dar transmiterea este posibil atta timp ct virusul rmne n saliv sau fecale.*13+ Factorii care cresc riscul de poliomelit sau afectez gradul de severitate al bolii includ imunodeficiena,*18+ malnutriia,*19+ tonsilectomia,*20+ activitate fizic imediat dup debutul de paraliziei,*21+ leziunile muchilor scheletici ca urmare a

injecie vaccinului sau agenilor terapeutici.*22+ i sarcin.*23+ Dei virusul n timpul sarcinii poate traversa placenta, ftul nu pare a fi afectat nici de infecia matern i nici de vaccinarea antipoliomielitic.*24+ Anticorpii materni trec, de asemenea, prin placent, oferind imunitate pasiv, care protejeaz copilul de infecie de poliomelit n primele luni de via.*25+ Ca o msur de precauie mpotriva infeciilor, piscinele publice au fost adesea nchise n zonele afectate n timpul epidemiilor de poliomielit. [modificare] Patofiziologie

Blocajul arterei lombare anterioare spinale datorit poliomielitei (PV3)

Poliovirusul intr n organism prin gur, infectnd primele celule cu care vine n contact -faringele i mucoasa intestinal. Reuete s intre prin legare la un receptor de tip receptor imunoglobulinl, cunoscut sub numele de receptor pentru poliovirus sau CD155, pe membrana celulelor.[26] Virusul deturneaz apoi mecanismul propriu al celulei gazd, i ncepe s reproducerea. Poliovirusul se divide n interiorul celulelor gastro-intestinale, pentru aproximativ o sptmn, de unde se rspndete la amigdale (n special la celulele foliculare dendritice cu reziden n centre germinale tonsilare, n esutul limfoid intestinal, inclusiv celulele M ale plcilor Payer, i adnc n colul uterin i ganglioni mezenterici limfatici, unde se multiplic din belug .Virusul este apoi absorbit n fluxul sanguin.*27+ Cunoscut sub numele de viremie, prezena virusului n snge permite ca aceasta s fie larg distribuit n ntregul corp. Poliovirusul poate supravieui nmuli n snge i limf pentru perioade lungi de timp, uneori 17 sptmni.*28+ ntr-un procent mic de cazuri, se poate rspndi i reproduce n alte locuri, cum ar fi grsimea maro, esuturi reticuloendoteliale i musculare.*29+ Aceast replicare susinut provoac viremie grav i duce la dezvoltarea simptome minore, asemntoare gripei. Rar, aceasta poate progresa i virusul poate invada sistemul nervos central, provocnd un rspuns inflamator local. n majoritatea cazurilor, acest lucru duce la o inflamare auto-limitativ ale meningelor, straturile de esut din jurul creierului, care este cunoscut sub numele de meningit aseptic nonparalitic.*2+ Penetrarea sistemului nervos central ofer nu ofer niciun beneficiu cunoscut virusului i este destul de probabil o deviere accidental a unei infecii gastro-intestinale normale.[30] Mecanismele prin care virusul polio se extinde la nivelul SNC sunt greu de neles, dar se pare a fi n primul rnd o ans-eveniment, n mare msur independent de vrst, sex, sau poziia socio-economic a individului.*30+ [modificare] Poliomielita paralitic

Denervarea esutului muchilor scheletici dup infecia cu poliovirus poate duce la paralizie

n jur de 1% din infecii, extinderea poliovirusului de-a lungul anumitor ci de fibre nervoase, se replic de preferin i distrug neuronii motori n mduva spinrii, trunchi cerebral, sau n cortexul motor . Acest lucru duce la dezvoltarea poliomielitei paralitice, la care diferitele forme (spinal, bulbar i bulbospinal) variaz doar privind leziunile neuronale, inflamaiile care apar, i regiunea afectat a sistemului nervos central. Distrugerea celulelor neuronale produc leziuni n ganglioni spinali, acestea pot aprea n formaiune reticular, nuclei vestibulari, vermis cerebelos, i nucleii cereboi profunzi.*30+ Inflamaia asociat cu distrugerea celulelor nervoase modific de multe ori culoarea i aspectul materiei cenui din coloana vertebral, fcndu-l s apar roiatic i umflat.*2+ Alte modificri distructive asociate cu boala paralitic apar n regiunea prozencefalonului (creierul anterior) , n special n hipotalamus i talamus.*30+ Mecanismele moleculare prin care poliovirusul provoac boala paralitic nu sunt nc pe deplin nelese.

[modificare] Poliomielita spinal

Localizarea neuronilor motor n celulele cornului anterior al coloanei vertebrale

Poliomielita spinal este cea mai comun form de poliomielit paralitic, care se datoreaz invaziei virale ale neuronilor motorii ale celulelor cornului anterior sau ale materiei cenuii din coloana vertebral, care sunt responsabile pentru micare a muchilor, inclusiv a celor de trunchi, membre i muchilor intercostali. *31+

Invazia virusul provoac inflamaia celulelor nervoase, ceea ce duce la deteriorarea sau distrugerea neuronilor motori. Atunci cnd neuronii spinali mor, are loc degenerarea wallerian, ceea ce duce la slbiciunea muchilor inervai anterior de neuroni acum mori.*32+ Cu distrugerea celulelor nervoase, muchii nu mai primesc semnale de la creier sau mduva spinrii; fr stimulare nervoas, muchii se atrofiaz, devenind slabi, i slab controlabili i, n cele din urm bolnavul va fi complet paralizat.[31] Progresia la paralizie maxim este de rapid (de la dou pn la patru zile), i este de obicei asociat cu febr i dureri musculare.*32+ Reflexele tendinoase adnci sunt de asemenea afectate i de obicei sunt abolite sau diminuate; cu toate acestea, capacitatea senzitiv ale membrelor paralizate nu este afectat. *32+ Gradul paraliziei spinale depinde de regiunea afectat, care poate fi n zona cervical, toracic, sau lombar.*33+ Virusul poate afecta muchii de pe ambele pri ale corpului, dar cel mai adesea paralizia

este asimetric.*27+ Poate fi afectat orice membru sau combinaie de membre : un bra, un picior sau ambele picioare sau ambele brae. Paralizia este adesea mult mai sever proximal (n locul unde membrul se unete cu organismul), dect distal (degetele de la mini sau de la picioare).*27+ [modificare] Poliomielita bulbar

Localizarea i anatomia regiunii bulbare (cu portocaliu)

Poliomielita bulbar este responsabil pn la aproximativ 2% din cazurile de paralizie, care apare atunci, cnd poliovirusul invadeaz i distruge nervii din regiunea bulbar a trunchiului cerebral.*4+ Regiunea bulbar este o cale a materiei albe, care conecteaz cortexul cerebral la trunchiul cerebral. Distrugerea acestor nervi slbete musculatura inervat de nervii cranieni, producnd simptome de encefalit i produce dificulti de respiraie, dificulti de vorbire i de nghiire.*10+ Nervii critici afectai sunt nervul glosofaringian, care controleaz parial de nghiirea i funciile n gt, micarea limbii i gustul; nervul vag, care trimite semnale la inim, intestine, i plmni, i nervului accesoriu, care controleaz micrile prii superioare a gtului. Datorit efectului la nghiire, secreii ale mucusului pot ajunge pn la cile respiratorii, cauznd sufocare. Alte semne si simptome includ slbiciune facial, cauzate de distrugerea nervului trigemen i nervului facial, care inerveaz obraji, canalele lacrimale, gingii, i muchii feei, printre altele; vedere dubl; dificultate de mestecat, i rat respiratorie anormal i ritm anormal de respiraie, ceea ce poate duce la stop respirator. De asemenea, sunt posibile i edemul pulmonar i ocul, care pot fi fatale.*33+ [modificare] Poliomielita bulbospinal

Aproximativ 19% din toate cazurile de poliomielit paralitic au att simptome bulbare ct i spinale, aceasta se numete poliomielit respiratorie sau bulbospinal. Aici virusul afecteaz partea superioar a segmentului cervical al coloanei vertebrale (vertebra cervical C3 pn la vertebra C5), i are loc paralizia diafragmei toracice. Nervii critici afectai sunt nervul frenic, care acioneaz diafragma pentru a extinde plmnii, i cele care acioneaz muchii necesari nghiirii. Prin distrugerea acestor nervi, aceast form de poliomielit afecteaz respiraia, ceea ce face dificil sau imposibil bolnavului respiraia, fr sprijinul unui aparat respirator. Aceasta poate duce la paralizia braelor i a picioarelor i poate afecta, de asemenea, funciile de nghiire i ale inimii. [modificare] Diagnostic

Poliomielita paralitic se poate suspecta clinic n cazul persoanelor care se confrunt cu debut acut de paralizie flasc la una sau mai multe membre cu reflexe tendinoase abolite sau diminuate la nivelul membrelor afectate, care aparent nu pot fi atribuite altor cauze, fr pierderi senzoriale sau cognitive. [34]