ARTRITA PSORIAZIC EPIDEMIOLOGIE, FACTORI DE RISC, CALITATEA VIEII Artrita psoriazic este o artrita cronic, seronegativ inflamatorie care

este adesea asociat cu psoriazisul. Aceasta este o afeciune heterogen cu prezentare variat. Pe baza caracteristicilor clinice , imunohistopatologice i a asocierii cu HLA, Artrita Psoriazic este clasificat ca o spondiloartropatie. Manifestrile clinice sunt diverse i variaz de la dactilit, entezit, monoartrit, oligoartrit, poliartrit simetric, artrit interfalangian distal predominant, sacroileit, spondilit i artrit mutilant. Manifestrile clinice pot s apar n asociere. La debut afectarea este, de obicei, oligoarticular i uoar, putnd evolua n timp ntr-o afeciune poliarticular sever. Studiile recente au adus noi informaii despre epidemiologia artritei psoriazice n diferitele grupuri populaionale. Absena unor criterii standard pentru definirea bolii i incidena redus a acesteia sunt rspunztoare de numrul redus de studii efectuate. Dei exist un numr de criterii de clasificare valabile,studiile epidemiologice folosesc adesea prezena artritei la pacienii cu psoriasis sau criteriul E.S.S.G (grupul European de studio al spondiloartropatiei ) pentru clasificarea pacienilor ca avnd Artrit Psoriazic.Problema n cazul acestor metode include sensibilitatea sczuta a criteriului E.S.S.G (74% ) i faptul c, chiar dac un pacient cu psoriazis prezint o artrit inflamatorie, aceasta e posibil s nu fie artrit psoriazic. Sensibilitatea pentru metoda Vasey i Espinoza a fost de 97%, pentru metoda de McGonagle 98%, iar pentru metoda Moll i Wright 91% . Dei sensibilitatea primelor dou metode este mai mare dect cea a criteriului E.S.S.G, acestea nu au fost utilizate n studii de prevalen i inciden a artritei psoriazice. Cea mai veche dintre schemele de clasificare este reprezentat de criteriile Moll i Wright, i, dei reprezint un criteriu de diagnostic, studiile au folosit- o ca i criteriu de clasificare.Criteriile CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) pentru clasificarea artropatiei psoriazice au fost elaborate pe baza unei analize detaliate a mai mult de 500 de pacienti cu Artrit psoriazic i 500 de pacieni cu un alt tip de artrit inflamatorie. La pacienii cu Artrit Psoriazic de lung durat, sensibilitatea a fost de 91,4% i specificitatea de 98,7%. Criteriile Caspar permite clasificarea pacienilor ca avnd Artrit Psoriazic n absena unui istoric de psoriazis. n acest studiu, doar 20 de pacienti (3,4%) au avut artrit psoriazic, fr psoriazis, precum i 10 prezentau istoric familial de psoriazis, 8 au prezentat dactilit, 4 prezentau unghii distrofice, niciun pacient nu a prezentat anticorpi anti CCP pozitivi i doar 1 a avut un factor reumatoid pozitiv.Criteriile Caspar au sensibilitate i specificitate excelente n Artrita Psoriazic precoce. ASOCIEREA DINTRE PSORIAZIS I ARTRITA INFLAMATORIE Cercetatorii au identificat o cretere a prevalenei poliartritei inflmatorii la pacienii cu psoriazis. Un studiu suedez a investigat prevalena manifestrilor inflamatorii articulare la pacienii cu psoriazis.48% dintre pacieni s au autoidentificat ca avnd in prezent sau in trecut o manifestare inflamatorie i 33% au avut artrit periferic i / sau boal axial, diagnosticate de un reumatolog. n consecin, se pare c psoriazisul apare mai frecvent la pacienii cu artrit inflamatorie. Mai mult de 5% din pacienii cu poliartrit inflamatorie precoce au prezentat psoriazis la

consult. Dei aceast prevalen este considerat a fi mai mare dect prevalena general a psoriazisului printre caucazieni, studiul nu a avut un grup de control intern, pentru a permite o direct comparaie. PREVALENA Prevalena AP n studiile publicate nainte de 2000 variaz ntre 0,02-0,05%. Aceasta este mai mic dect n studiile recente (0,06-0,25%). Unele explicaii pentru aceste variaii ar fi: grupe populaionale de studiu diferite, utilizarea unor criterii de diagnostic diferite, creterea diagnosticrii AP, probleme legate de mediu, diferite aspecte metodologice. ntre anii 1982-1991, Rochester Epidemiology Project a identificat 66 cazuri de AP din 1056 pacieni cu psoriazis, diagnosticai de dermatolog. Artrita psoriazic a fost definit ca o artrit inflamatorie (de exemplu dorsalgii inflamatorii,cu durat de 3 luni sau mai mult, cu dovezi radiografice de sacroileit) asociat cu psoriazis. Alte cauze de artropatie inflamatorie au fost excluse.Valoarea medie a vrstei la pacieni a fost de 40,7 ani. Din acest lot 91% dintre pacieni au avut oligoartrit, 3% poliartrit i 6% spondilit. Recent, civa investigatori europeni, Alamanos i colaboratorii au studiat populaia caucazian, aproximativ 500000 de pacieni din nord-vestul Greciei. ntre anii 19822001, ei au identificat 221 cazuri noi de AP, folosind criteriile ESSG (European Spondylarthropathy Study Group criteria). S-a observat c pacienii cu forme moderatuoare de boal nu se prezint la reumatolog, adesea rmnnd nediagnosticai sau sunt tratai de medicul generalist. ntr-un studiu transversal (cross-sectional) Trontzas i colaboratorii au realizat un interviu de screening folosind un chestionar standardizat, urmat de o evaluare de ctre reumatolog pentru a identifica criteriile ESSG i prezena leziunilor tipice de psoriazis cutanat sau unghial. Subiecii din acest studiu au fost reprezentai de o populaie greceasc int de 14.233 aduli, omogen din punct de vedere etnic 98,3 % etnici greci caucazieni. Rata de participare a fost de 81,2% i prevalena AP a fost estimat la 0,17%. Vrsta medie a debutului bolii n acest studiu a fost de 45.24 ani, similar cu datele din studiul Olmsted County. Studiul a artat de asemenea c 87,5% din cazuri au fost diagnosticate de reumatologi, n timp ce medicii non-reumatologi au diagnosticat doar 7,7% din cazuri. Acest fapt demonstreaz dificultile care apar n cazul n care un pacient cu AP se prezint la un medic non-reumatolog. n Norvegia ntre 1999 2002 Madland et al. au identificat 634 cazuri de AP prin analiza nregistrrilor medicale ale unor centre de reumatologie care deserveau o populaie de 442.000 persoane. Cazurile cu psoriazis i artrit periferic, cu sau fr modificri radiologice de spondilartrit au fost incluse n studiu, n timp ce cazurile cu alte tipuri de artrite au fost excluse. Prevalena a fost estimat la 0,2 % (95% CI 0,18 0,21). Cea mai mare prevalen a fost la intervalul de vrst 40 59 de ani, nu s-au evideniat diferene semnificative din punct de vedere al prevalenei ntre brbai i femei.

n 2005 Gelfand i colaboratorii au efectuat un studiu telefonic pentru a determina prevalena AP n Statele Unite n condiiile existenei unui diagnostic medical de psoriazis i AP.Cazurile de AP au fost identificate pe baza afirmaiilor pacienilor. Autorii au intervievat 27.220 aduli i au identificat 71 de pacieni cu AP, rezultnd o prevalen de 0,25 % (95 % CI 0,18 0,31) i o prevalen total n SUA de 520.000 de cazuri de AP. Datorit modului de realizare al studiului, rezultatele pot fi supraestimate prin clasificarea eronat a cazurilor i prin poteniale rspunsuri subiective ale intervievailor. Prevalena AP n rile asiatice este mai mic dect cea raportat n Europa i n Statele Unite ale Americii i variaz ntre 1- 9%. Artrita Psoriazic a fost observat la 9% dintre pacienii cu psoriazis n Iran, Coreea i India, 5% n China, 2% n Turcia, i 1% n Japonia. Anumite estimri ale prevalenei AP n studiile mai sus prezentate au fost subestimate datorit unor diveri factori. n primul rnd este dificil evaluarea pacienilor cu forme uoare medii sau chiar fr psoriazis la momentul includerii n studiu. n al doilea rnd AP este variabil n evoluia sa clinic i poate fi n perioad de remisiune. Mai mult, artrita ce precede leziunile cutanate poate s nu fie diagnosticat ca AP la fel ca i artrita ce afecteaz coloana vertebral sau articulaiile sacro-iliace, n absena evalurii imagistice. De asemenea utiliznd criteriile ESSG pot s nu fie identificai pacienii cu AP, care au afectare periferic deoarece aceste criterii favorizeaz manifestrile axiale.

Tabel I Prevalena artritei psoriazice Studiul Lomholt Hellgren van Romunde i colaboratorii Shbeeb i colaboratorii Alamanos i colaboratorii Trontzas i colaboratorii Madland i colaboratorii Anul Prevalen (%) Insulele Faroe 1963 0,04 Suedia Olanda 1969 1984 0,02 0,05 0,10 0,06 0,17 0,20 ara Criterii studiu Psoriazis cu artrit IFD Criterii ARA pentru artrit reumatoid i manifestri tipice de AP i psoriazis AP diagnosticat de reumatolog Artrit inflamatorie n cadrul unui psoriazis diagnosticat de dermatolog Criterii ESSG AP diagnosticat de reumatolog AP diagnosticat de reumatolog

USA (Olmsted 2000 County, MN) Grecia Grecia Norvegia 2003 2005 2005

Gelfand i colaboratorii

USA

2005

0,25

AP i psoriazis diagnosticate de medic (fi medical)

Incidena artritei psoriazice Studiile pentru stabilirea incidenei AP sunt mult mai complexe din punct de vedere metodologic. Pentru a obine o precizie rezonabil a incidenei estimate, un lot mare de subieci trebuie urmrit o durat lung de timp. Studiile recente ale incidenei AP sunt prezentate n tabelul II. Tabelul II Rata incidenei artritei psoriazice Studiu ar Anul Rata Vrsta la Raport incidenei / diagnostic B/F 100.000 6,1 46,8 Criterii studiu

KaipiainenSeppanen Harrison i colaboratorii

Finlanda

1996

Marea Britanie

1997

3,6 (B) 3,4 (F)

52

Psoriazis cutanat i / sau 1,3 : 1 unghial i poliartrite i / sau afectare spinal Poliatrite afectnd cel puin 2 articulaii de 4 1 : 1,04 sptmni cu psoriazis n momentul examinrii Artrit inflamatorie n 1 : 1,06 cadrul unui psoriazis diagnosticat de dermatolog

Shbebb i colaboratorii

USA (Olmsted 2000 County, MN)

6,59 3,02

40,7

Alamanos i colaboratorii

Grecia

2003

(2,87 B 3,14 F)

47,7

1 : 1,05 Criterii ESSG

* B = brbai; F = femei

n 1990 Kaipiainen-Seppanen i colaboratorii au analizat datele referitoare la medicamentele administrate n AP ntr-o populaie finlandez de 1 milion de aduli. Ei au identificat 65 cazuri noi de AP rezultnd o rat a incidenei de 6 cazuri la 100000 locuitori. Autorul a utilizat schema naional de distribuire a medicamentelor utilizate n AP. Cazurile au fost definite pe baza afectrii psoriazice cutanate sau unghiale i a artritei cu sau fr afectare spinal.

ntr-un studiu efectuat n Marea Britanie (NOAR-1997) incidena ajustat n funcie de vrst a fost de 3,4 la 100000 femei i 3,6 la 100000 brbai. n Olmsted County (2000) incidena ajustat n funcie de vrst i sex a fost estimat la 6,59 la 100000 n timp ce incidena ajustat n funcie de vrst n nord-vestul Greciei (2003) a fost de 3,02 la 100000. Incidena mai sczut n populaia greceasc poate fi explicat prin utilizarea criteriilor ESSG. Metodele i sursele de informaie difer ntre aceste studii. Studiul Olmsted County a utilizat nregistrri medicale ale pacienilor cu psoriazis ce aveau artrit n timp ce studiul finlandez a identificat pacienii cu artrite inflamatorii utiliznd un tratament medical certificat i apoi a identificat pacienii cu psoriazis. Acest studiu exclude pacienii cu debut al psoriazisului dup apariia artritei n timp ce studiile grec i OC includ aceti pacieni. n plus diferenele de rata incidenei se pot datora variaiilor de parametrii genetici i etnici precum i factorilor de mediu.

Poteniali factori de risc pentru Artita Psoriazic Factorii demografici

Vrsta medie, la momentul diagnosticului, este similar in rndul studiilor. Studii din Statele Unite ale Americii, Europa i Asia au constatat c multe dintre cazuri apar in jurul varstei de 40 de ani, cu frecven maxim ntre 45 si 65 de ani. Sexul Opinia dominant este c Artrita Psoriazic apare n mod egal la ambele sexe. Studii recente arat c incidena Artritei Psoriazice la femei este mai sczut decat n cazul brbailor ,pn n decada a asea de via.Pattern uri similare au fost observate n Olmsted County i n Marea Britanie.n cazul populaiei chineze, japoneze i iraniene afectarea este aproape egal, cu o prevalen crescut n cazul brbailor n populaia indian,coreean i thailandez Infeciile Rolul infeciilor ,ca agent etiologic, a fost mult timp speculat , att pentru Psoriazis ct i pentru Artrita Psoriazic.Legtura este mult mai evident pentru unele subtipuri de psoriazis dect pentru altele.Astfel episoadele acute de psoriazis gutat au fost asociate cu infecii streptococice. Asocierea crescut a psoriazisului i a Artritei Psoriazice la pacienii cu HIV reprezint un subiect de interes crescut.Prevalena Artitei Psoriazice la pacienii cu HIV , n populaia nord american ,variaz de la 5,7% n Toronto-Canada la mai puin de 1% n Cincinnati, Ohio. Cu toate acestea, n rndul anumitor populaii africane cu Artit Psoriazic, exist o descoperire aproape unanim a infeciei cu HIV. Intr-o cohort de zambieni de culoare care particip la un studiu clinic , prevalena seropozitivitii HIV a fost de 94% la cei cu

artrit psoriazic. Aceast prevalen ridicat a seropozitivitii HIV este n contrast cu procentul de 30% - 50% de seropozitivitate HIV care vizeaz populaia adult din mediul urban i ambulatoriu . n populaia neagr zambian Artrita Psoriazic este aproape ntotdeauna asociat cu HIV cu caractere clinice similare celor descrise n populaia caucazian cu HIV asociat Artrita Psoriazic. Caracterele psoriazisului Cteva studii au evaluat eventuale corelaii ntre anumite caractere ale psoriazisului i prezena Artritei Psoriazice. De exemplu modificrile unghiale sunt prezente la 63% dintre pacienii cu Artrit Psoriazic i la 37% dintre pacienii fr artrit. n 88% din cazurile cnd afectarea articular precede afectarea cutanat modificrile unghiale apar naintea celor cutanate. Afectarea unghial este mai frecvent la pacienii cu afectare a articulaiilor interfalangiene distale. Aproximativ dou treimi din pacieni pot prezenta afectare cutanat nainte de afectarea articular dar tipul de psoriazis poate avea un rol determinant n debutul Artitei Psoriazice. Un studiu comparativ al debutului Artitei Psoriazice n dou tipuri de psoriazis a stabilit c n cazul tipului I leziunea cutanat apare cu 9 ani naintea manifestrii articulare, n timp ce n tipul II aceast perioad nu este mai mare de 1 an de zile. Dei acest lucru se poate datora unor influene genetice i de mediu diferite, de asemenea poate sugera c o artrit este mai frecvent la pacienii mai vrstnici. De aceea dac psoriazisul apare la o vrst mai avansat artrita este mult mai probabil s apar mai aproape de debutul afectrii cutanate. Gelfand i colaboratorii au dovedit c prevalena Artritei Psoriazice este semnificativ mai crescut la pacienii cu afectare cutanat extins. Aceste rezultate sugereaz c extensia leziunii cutanate poate influena riscul de Artrit Psoriazic, necesitnd studii suplimentare pentru a fi confirmate.

Ali factori de risc REP (Rochester Epidemiology Project) a investigat factorii de risc pentru Artrita Psoriazic, ntr-un studiu cu 60 de pacieni cu Artrit Psoriazic i 120 de controale pentru psoriazis. Dup ajustarea pentru vrst, sex i durata psoriazisului, cercettorii au demonstrat c utilizarea corticosteroidului n ultimii 2 ani naintea debutului psoriazisului crete riscul de AP, n timp ce sarcina n aceeai perioad are un rol protector, scznd riscul de apariie a AP. Apartenena etnic, traumatismele, infeciile, comorbiditile, extensia psoriazisului, tipul psoriazisului i tratamentul acestuia nu au fost semnificativ corelate cu un risc crescut de apariie a AP.

CARACTERISTICILE PSORIAZISULUI Aproximativ dou treimi din pacieni dezvolt afectarea dermatologic nainte de afectarea articular i tipul de psoriazis,n sine,poate avea un rol n determinarea debutului Artritei P soriazice. Un studiu care a comparat debutul Artritei Psoriazice n cele dou tipuri de psoriazis a descoperit c pacienii cu psoriazis tip I ( debut precoce, form ereditar) dezvolt afectarea dermatologic cu 9 ani nainte de a dezvolta afectarea articular , n timp ce pacienii cu psoriazis tip II (debut tardiv, form sporadic) dezvolt afectarea dermatologic sau articular la un an una de la debutul celeilalte. Dei acest lucru poate fi din cauza diferitelor influene de mediu si genetice, aceasta poate, de asemenea, implica pur i simplu i faptul c o artrit inflamatorie este mult mai comun o dat cu naintarea n vrst, i, astfel,n cazul n care psoriazisul se dezvolt mai trziu pe parcursul vieii, ansa de apariie a artritei, imedia dup debutul afectrii dermatologice este mult mai probabil. Mai multe studii au investigat, de asemenea, posibila legatur ntre anumite caracteristici ale psoriazisului i prezena de artrit psoriazic. Modificri ale unghiilor au fost prezente la 63% dintre pacienii cu artrit psoriazic i la 37% dintre cei cu psoriazis,dar fr artrit. La 88% dintre pacienii la care afectarea articular a precedat afectarea dermatologic, modificrile unghiale au aprut nainte de apariia leziunilor cutanate Dovezi ale afectrii unghiale au fost mai frecvente la pacienii cu afectare a articulaiilor interfalangiene distale i a fost semnificativ asociat cu afectarea articulaiei interfalangiene adiacente. Leziunile scalpului au fost asociate cu un risc crescut de aproape patru ori pentru dezvolatarea de Artrit Psoriazic, n timp ce unghiile distrofice i leziunile inteergluteale/perianale au fost asociate cu un risc triplu, respectiv dublu de Artrita Psoriazic. La pacienii asiatici, aproape toi (51,2% -97.5%) au dezvoltat artrit, dup debutul psoriazisului, psoriazisul vulgar fiind forma cea mai comun. Prevalena A.P este semnificativ crescut la pacienii cu psoriazis care au un grad crescut de afectare cutanat, msurat prin procentul de suprafa corporal. Acest lucru a fost confirmat printr-un studiu mai recent care a constatat c riscul de artrit psoriazic a fost accentuat la pacienii cu cel puin trei zone de afectare cutanat , sugernd c riscul de a dezvolta Artrit P soriazic este mai mare la pacienii cu afectare cutanat extins. CARACTERISTICILE ARTRITEI PSORIAZICE Dintre cele cinci modele clinice de artrit psoriazic descrise de Moll i Wright poliartrita dezvoltat n al patrulea deceniu de via a fost cel mai comun model de artrit la chinezii din Hong Kong i Singapore, indieni, iranieni, i arabii kuweitinieni, ntruct oligoartrita a fost patternul predominant la pacienii din Israel, Japonia, India rural. Spondilita lombar clinic aparent a fost mai frecvent la indieni dect la chinezii din Singapore.Cnd spondilita a fost nregistrat la pacienii chinezi, 45% dintre cazuri au fost asimptomatice, aceasta fiind detectat la examenul radiologic. Artrita mutilant a fost rar n toate studiile din regiunea asiatic, precum i afectarea ocular au fost rareori raportate n rile din Asia. ntr-un studiu de cazuri incidentale de Artrit Psoriazic ,n Olmsted County , majoritatea pacienilor au prezentat afectare articular asimetric (78%) , n comparaie cu 22% n cazul crora afectarea a fost simetric, 32% au avut artrit eroziv, 10,7% au prezentat dovezi de spondiloartropatie inflamatorie i 24% au avut dacilit,21% dintre ei prezentnd istoric familial de psoriazis.Oligoartrita a fost modelul predominant n acest studiu i acest lucru este n contrast cu studiile cazurilor predominante de Artrit P

soriazic, n care modelul predominant a fost de poliartrit. Acest lucru se poate datora faptului c la debutul su, artrita psoriazic este oligoarticular ns cu timpul exist o implicare articular suplimentar,evolund ntr- o afectare poliarticular.

Morbiditatea i mortalitatea Asocierea dintre boala inflamatorie articular, psoriazis, medicaia utilizat pentru a trata aceste afeciuni i malignitate constituie o provocare . Boli inflamatorii articulare, precum artrita reumatoid (RA) au fost asociate cu un risc crescut de tumori maligne.ntrun studiu de cohort, coninnd un numr de 665 pacieni cu artrit psoriazic, care au fost urmarii prospectiv n perioada 1978 - 2004 la Universitatea din Toronto au descoperit c 10% au dezvoltat afeciuni maligne, cele mai frecvente fiind de sn, pulmonare i de prostat .Incidena malignitii n acest grup nu a fost diferit de cea a populaiei generale per ansamblu sau din punct de vedere al repartiiei pe sexe. Aceste constatri difer de cele din RA, dar sunt n concordan cu datele cunoscute referitoare la alte afeciuni seronegative, cum ar fi spondilita anchilozant. Vrsta la debutul psoriazisului i Artritei Psoriazice, activitatea articular, masurat prin numrul de articulaii cu boal activ, precum i numrul articulaiilor cu efuziuni nu s-au dovedit a fi asociate cu un risc crescut de malignitate. Nu au existat dovezi conform crora tratamentele pentru Artrita Psoriazic, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene(AINS), agenii imunosupresori, medicamente anti-reumatice care modific evoluia bolii (DMARDs), metotrexat (MTX) sau agenii biologici au fost asociate cu un risc crescut de malignitate. Cu toate acestea,creterea ratei de sedimentare a hematiilor s a dovedit a fi predictiv pentru dezvoltarea unui proces malign n cazul pacienilor cu Artrit Psoriazic. Studiile efectuate n comitatul Olmsted precum i cele realizate n populaia greac au identificat o rat a mortalitii la pacienii cu artrit psoriazic, similar cu cea a populaiei generale. Acest lucru este n contrast cu rezultatele studiului Universitaii din Toronto care prezint rata mortalitii standardizate combinat pentru brbai i femei ca fiiind crescut. Discrepana ntre rezultatele celor dou studii se datoreaz,probabil diferenelor dintre populatiile de studiu. Pacienii din cadrul studiului efectuat la Universitatea din Toronto reprezint probabil un grup a cror boal este mai sever,pe cnd n studiul comitatului Olmsted, au existat unele cazuri care nu au fost vzute de un reumatolog si pot reprezenta un subgrup de pacieni cu afectare mai uoar. Cauzele cele mai frecvente de mortalitate s-au datorat tulburrilor circulatorii i ale sistemului respirator, urmate de malignitate i leziuni/ intoxicaie. Cauza pentru creterea mortalitii cardiovasculare a fost abordat de un studiu recent care a constatat faptul c pn i pacienii cu artrit psoriazic cu risc sczut, prezint o cretere marcat a aterosclerozei carotidiene independent de factorii de risc tradiionali. Rezervele acestui studiu deriv din caracterul su transversal , concluziile limitative ale cauzalitii i excluderea cazurilor de fumtori sau a celor care prezentau factori de risc cardiovascular. Studii suplimentare privind acest subiect trebuie s fie luate n considerare i s includ

populaii eterogene. O analiz multivariat a artat c o rat de sedimentare a hematiilor mai mare de 15 mm / h,medicamente utilizate nainte de vizita clinic initial, daune radiologice, i absena leziunilor unghiale au fost asociate cu o rat crescut a mortalitii.Prezena afectrii unghiale pare a se fi dovedit un factor de protecie i a avut cea mai mare importan clinic n stabilirea afeciunii incipiente, acute i severe. CONCLUZII Studii recente au adugat date noi n epidemiologia Artritei Psoriazice n diverse populaii.Cu toate acestea,absena unei definiii standard pentru Artrita Psoriazic precum i caracterul su excepional,au condus la penuria general de informaii. Estimrile raportate cu privire la prevalen par s varieze cu mai mult dect estimrile asupra incidenei, care, n general, par s convearg. O parte din discordane n ceea ce privete prevalena se poate datora diferenelor genetice, expunerii la la factorii de mediu, precum i metodelor de studiu. Deficitul de date relevante cu privire la consecinele Artritei Psoriazice,incluznd mortalitatea i complicaiile cardiovasculare, impune investigaii suplimentare.