ANTRAX

Antropozoonoza acuta , cu mare polimorfism clinic, in fucntie de

localizare; Afecteaza animalele, mai ales ierbivorele=> boala la om =
caracter profesional

ETIOLOGIE = BACILUS ANTHRACIS = bacil gram pozitiv, aerob,

imobil, cu capetele taiate drept

=>Aspect de ‘’cap de meduza ‘’ pe mediile de cultura

=> Dezvolta SPORI = foarte rezistenti, care persista ani in sol

=>3 factori de virulenta: 1. CAPSULA ( acid poly-D glutamic) – actiune

antifagocitara 2.TOXINA EDEMATOASA – compusa din
FACTORUL INDUCTOR DE EDEM – favorizeaza fixarea toxinei pe
substrat 3. TOXINA LETALA – FACTOR LETAL+ANTIGEN
PROTECTOR

EPIDEMIOLOGIE = Raspandire pe tot globul; incidenta crescuta in

zonele tropicale si subtropicale; In zonele nonendemice=> imbolnavire
prin manipularea pieilor sau a lanii contaminate

PATOGENIE – PATRUNDERE SPORI ( leziuni tegumente/mucoase –

digestiva, respiratorie)=> GERMINARE LOCALA =>FORME
VEGETATIVE=> CARBUNE CUTANAT
 TABLOU CLINIC
I.CARBUNELE CUTANAT = forma cea mai frecventa a bolii
Localizarea cea mai frecventa = pe extremitatile superioare, fata, gat si
ceafa

Localizare mai putin frecventa = trunchi si extremitati inferioare

NU SE LOCALIZEAZA PE SCALP, NAS SI BARBA

INCUBATIA = 2-3 zile

a)PUSTULA MALIGNA – MACULA ROSIE => PAPULA

PRURIGINOASA=>VEZICULA (continut serosanguinolent)=>CRUSTA
NEAGRA ( prin rupere vezicula /lez.grataj=> COROANA CHAUSSIER (
escara neagra se inconjoara de noi vezicule)

EXTENSIE CENTRIFUGA A LEZIUNII !!!!!

Crusta – lenticulara ( sub nivelul pielii), inconjurata de o zona infiltrate

cu edem gelatinos, nedureros

ADENOPATIE REGIONALA DUREROASA

Semne generale toxice : febra, tahicardie,cefalee, mialgii

b) EDEMUL MALIGN – insoteste pustule sau are character primar (

escara discrete sau absenta) ; edem masiv,deformant, uneori acoperit
cu flictene si necroze , cu tegumente sub tensiune; Stare toxica,
adinamie, hiperpirexie
c)CARBUNELE BULOS = predominanta flictene cu continut
serohemoragic, cu evolutie spre ulceratie si necroza

II. CARBUNE VISCERAL

a)PNEUMONIA CARBUNOASA cu sau fara pleurezie hemoragica;
Incubatie 1-5 zile , maxim 60 zile;

Debut cu febra cu sau fara frisoane,transpiratii abundente, cefalee,

mialgii,disspnee,tuse neproductiva,senzatie de constrictie toracica, ;
Manifestari digestive frecvente : greata, varsaturi, diaree, dureri
abdominale; stare confuzionala – uneori; Evolutie spre detresa
respiratorie cu dispnee, cianoza, stridor.

Examen clinic=> raluri crepitante + semne de epansament pleural;

Laborator =>hiperleucocitoza , Transaminaze crescute ( AST>ALT),

Hipoxemie cu acidoza metabolica

RX=> Largire a mediastinului +Sindrom de condensare

parenchimatoasa si/sau epansament pleural lichidian de natura
hemoragica

EXAMEN DE SPUTA NEGATIV

Fara tratament => mortalitate de 95 % in 24 ore

b)ENTEROCOLITA CARBUNOASA – faza prodromala= asteniem cefalee,

ameteli, frisoane, lombalgii,, urmata de stadiul digestiv =greata,
varsaturi, meteorism,diaree sanguinolenta,epigastralgii,
splenomegalie,ascita; Pareza intestinala cu perforatii, consecutive
ulceratiilor intestinale

c)MENINGITA CARBUNOASA – rara; meningita cu LCR hemoragic

III.SEPTICEMIA CARBUNOASA
Poate complica orice forma din cele descries

DIAGNOSTIC POZITIV
DATE EPIDEMIOLOGIE – contact cu animale bolnave / produse
contaminate-lana, piei; zootehnie, medicina veterinara,
agricultura, tabacarie, cei care manipuleaza lana
DATE CLINICE
EXAMENE BACTERIOLOGICE
- Frotiuri si culture din produse patologice=> bacilli gram
pozitivi, inconjurati de capsula, cu formare de spori; Pe
agar aspect tipic de ‘’cap de meduza ‘’
- Examene serologice => Ac antitoxici prin tehnici Elisa si
hemaglutinare indirect(Ig anti PA- agent protectiv)-
pozitivare dupa 10 zile de la debut
- Intradermoreactia cu Ag carbunos si Reactia Ascoli – utile
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
PUSTULA MALIGNA –FURUNCUL ANTRACOID
- STAFILOCOCIA CUTANATA
- ECTIMA
- ERIZIPELUL FETEI
- EDEM QUINCKE

- INTEPATURI INSECTE

PNEUMONIA CARBUNOASA -> PNEUMONIA GRIPALA

PNEUMONIA PESTOASA

ENTERITA CARBUNOASA-> OCLUZIE INTESTINALA

INFARCT INTESTINAL
 PROFILAXIE
Antibioterapia profilactica=>pt persoane expuse/suspiciune
inalta de expunere la spori
ADULTI SARCINA ALTERNATIV (
INCLUSIV SARCINA)
=>CIPROFLOXACINA =>CIPROFLOXACINA =>LEVOFLOXACINA
500mg/12h x 60 zile + 500mg/12h x 60 zile + 750 mg po/zi x 60 zile
Vaccin Adsorbit ( 0-2-4 Vaccin Adsorbit 3 doze + 3 doze Vaccin
sapt. Postexpunere)
=>CIPROFLOXACINA =>AMOXICILINA 1g/zi
=>DOXICICLINA 500mg/12h x 14 zile, sau PENICILINA VK 500
100mg/12h x 60 zile + apoi switch pe mg/6h x 60 zile ( pt
Vaccin- 3 doze AMOXICILINA 1g/8h tulpina sensibila la
sau PENICILINA VK 500 Penicilina )+ Vaccin 3
mg/6h pana la 60 zile doze
+ Vaccin 3 doze
=>CLINDAMICINA po
600 mg/8h + Vaccin 3
doze

Vaccinul AVA (Anthrax Vaccine Adsorbed) – SUA- nu este recomandat pentru

populația generală ci doar pentru grupele de risc, înainte de expunere.

Grupe de risc:
adulți 18-64 ani care vin în contact cu animale/ produse
animale/antrax în laborator
soldați – în timpul Războiului din Golf, au fost vaccinați 150.000
soldați americani.

Cale de administrare – intramuscular

Schema de vaccinare – 5 doze administrate pe o perioadă de 18 luni cu
revaccinare anuală
Rusia și China au produs câte un vaccin cu administrare aprobată doar pe
teritoriul național propriu.
Schema de administrare- ziua 1 și ziua 10 apoi revaccinare anuală.

TRATAMENT ANTRAX CUTANAT=> 7-10 zile

TRATAMENT ANTRAX CUTANAT (BIOTERORISM)=>60 zile
TRATAMENT STANDARD ADULT TRATAMENT ALTERNATIV ADULT
=> AMOXICILINA 1g/8h sau => CLINDAMICINA 600mg/8h
PENICILINA V 500 mg/6h

=>CIPROFLOXACINA 500mg /12h

=>DOXICICLINA 100 mg/12 h

=>LEVOFLOXACINA 750 mg/zi

=>MOXIFLOXACINA 400 mg/zi

=>PENICILINA G 2MUI/6h iv

TRATAMENT ANTRAX INHALATOR

ATB (Penicilina G 4 MUI iv/4h +/- Clindamicina 600mg iv.8h=> 2
sapt. ,apoi Quinolona sau Doxiciclina pana la 60 zile)+
ANTICORPI MONOCLONALI – RAXIBACUMAB ( inhibă legarea
antigenului de protecție la receptorii toxinei și previne intrarea
în celule a toxinei letale și a factorului inductor de edem)
ATB ( COMBINATII) + IMUNOGLOBULINE

TRATAMENT MENINGITA CONFIRMATA/POSIBILA

CIPROFLOXACINA 400 mg iv /8h + Meropenem 2g/8h+ Linezolid
600 mg/12 h => 2 saptamani / clinic stabil apoi
CIPROFLOXACINA 500 mg x2/zi sau DOXICICLINA 100 mgx2/zi
=> pana la 60 -100 zile