1

COALA POSTLICEAL DE STAT GRIGORE GHICA VOD

Calificarea profesional : Asistent medical generalist

Proiect de diplom
ngrijirea bolnavului cu fractura de rotula



Indrumtor: Stan Mihaela

Absolvent: Roman Florin

IAI
2014

2





ngrijirea bolnavului cu fractura de rotul




Motto :

Aparatul locomotor servete micarea, iar
micarea este forma primordial de manifestare a
vieii.









3
Cuprins
I.Argument...........................4
II.Ingrijirea pacientului cu fractura de rotul...........................................5
Obiectivul I: Notiuni generale de anatomia si fiziologia articulatiei
genunchiului.............................................................................................................5

Obiectivul II: Fractura de rotula.....................................8

a.Definiie...........8
b.Clasificare........8
c.Etiologie...........8
d.Simptomatologie..........9
e.Diagnostic........9
f.Evoluie.......10
g.Tratament................................10
h.Complicaii.............11
Obiectivul III. Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea
bolnavului fractura de rotula...............................................................................12
Fisa tehnic nr. 1: Examenul radiologic..................................................14
Fisa tehnic nr.2: I njectia intramusculara..............................................16
Fisa tehnic nr. 3: Punctia venoasa.............................................19
Fisa tehnic nr. 4: Aplicarea gipsului..............................22

Obiectivul IV. Procesul de ngrijire al unui pacient cu fractura de
rotula.................................................................................................................................26
A. Interviu (culegerea datelor)...........26
B. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson........................................29

C. Plan de ingrijire........................33

Obiectivul V: Educaia pentru sntate la un pacient cu fractura de
rotula.........................................................35
III.Bibliografie.....................................37
IV.Anexe...........................................................................................................................38

4
I. Argument

Fracturile rotulei se produc cel mai adesea consecutiv unui oc direct sau unui
oc indirect creat de contracia brusc a muchiului cvadriceps care turtete rotula pe
trohleea femural, fracturnd-o prin flectarea ei.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice
pentru un pacient cu fractura de rotul.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu fractura de rotul i de care
trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: durere,
edem dureros, impotenta funcional, tumefactie, echimoze .
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baza urmtoarele competente
profesionale:
1. Indentificarea i numirea modificrilor observate la inspecia general;
2. Pregtirea pacientului pentru tehnici i investigaii;
3. Monitorizarea evoluiei bolnavului;
4. Evaluarea ndeplinirii obiectivelor stabilite n planul de ngrijire;
5. Aplicarea tehnicilor fizice utilizate n exploatarea imagistic;
6. Stabileste gradul de autonomie al pacientului;
7. Identificarea problemelor de dependena i stabilirea diagnosticului de ngrijire la
pacienii cu afeciuni ale aparatului locomotor;
8. Analizarea semnelor i simptomelor specifice afeciunilor aparatului locomotor;
9. Identificarea problemelor de dependena i stabilirea diagnosticului de ngrijire la
pacienii cu afeciuni ale aparatului locomotor;
10. Aplicarea interveniilor proprii i delegate specifice bolilor locomotorii;
11. Analizarea semnelor i simptomelor specifice urgentelor;
12. Planificarea aciunii de educaie pentru sntate.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu fractura de rotul s-a finalizat prin
analiza unui caz cu fractura de rotul -caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza
interviului realizat s-au evideniat problemele de dependena specifice la nivelul celor 14
nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.


5
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu fractura de rotul
respectnd obiectivele generale ale proiectului. n plan au fost evideniate problemele de
dependena, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate precum i
evaluarea interveniilor aplicate.























6
II. ngrijirea pacientului cu fractura de rotul
Obiectivul 1: Noiuni generale de anatomia i fiziologia articulaiei
genunchiului

Genunchiul reprezint partea membrului inferior la nivelul creia gamba se
unete cu coaps. Articulaia genunchiului trebuie s fie mobil i supl pentru a permite
flexia i extensia membrului inferior. Deasemenea ea trebuie s fie stabil, deoarece,
susine ntrega greutate a corpului.
Artriculatia genunchiului este cea mai mare i cea mai complex articulaie a
corpului uman. Ea are o structur biarticulara care include n aceeai structur
anatomica i articulaia tibiofemurala i patelofemurala.Este o articulaie intermediar a
membrului inferior, localizat ntre prghiile osoase lungi ale femurului i tibiei ;
articulaia genunchiului este solicitat de fore mari care apar n momentul transmiterii
greutii corpului din static ct i n conservarea momentelor de micare i aciunii
cuplurilor de fore necesare locomoiei. Suprafeele articulare ale celor trei componente
au o anatomie specific, fiind n mod evident incongruente. Aceasta explic existena
unui cartilaj articular gros, dar mai ales prezenta meniscurilor articulare care amelioreaz
lipsa de congruenta.
n alctuirea articulaiei genunchiului intra:
rotula reprezentnd unicul os al coapsei ce prezint n partea inferioar doua
proieminente numite condili femurali care, se sprijin pe partea superioar a
tibiei;este un os situat n profunzimea tendonului muchiului quadriceps. Are rol n
transmiterea forelor excitate de tendon, ctre tibie, pentru a permite micarea de
ntinderea a genunchiului;
meniscurile joac rolul unor pernie amortizoare ntre femur i tibie. Acestea susin
40% din sarcinile mecanice exercitate asupra genunchiului. mpreun cu
ligamentele, acestea asigura stabilitatea articulara, afar a mpiedica mobilitatea.
ligamentele ncruciate sunt situate n mijlocul genunchiului, acestea meninnd
contactul dintre femur i tibie;
platoul tibial este partea superioar pe care se spijina femurul;
tibia este cel mai voluminos os al gambei i este situate n partea intern a acesteia;
peroneul/fibula este un os lung localizat n partea extern a gambei, jucnd un rol
minor n cadrul articulaiei;
cartilajul articular acoper extremitile osoase ale tuturor articulaiilor mobile.
Acesta este o suprafa de frecare i de transmitere a presiunilor;

7
capsula articulara mbrca i delimiteaz articulaiile mobile;
sinoviala este membran care acoper interiorul capsulei articulare. Aceasta secret
lichidul sinovial cu rol n alunecarea suprafeelor articulare;
ligamentul patellar unete partea inferioar a rotulei cu partea superioar a tibiei;
tendonul muchiului quadriceps se afla n partea ventral a genunchiului, n partea
superioar a rotulei i are rol n micrile de ntindere a gambei;
ligamentele externe i interne sunt responsible de stabilitatea articulaiei, limitnd
micrile spre partea exterioar i interioar.
Articulaia genunchiului pune n legtur trei oase: femurul, tibia i patela.
Femurul se articuleaz cu patela ( articulaia femuropatelara) i cu tibia ( articulaia
tibiofemurala). Patela nu se articuleaz cu tibia. (vezi figura nr. 1 Anatomia rotulei)
Rotula sau patela este cel mai mare os sesamoid din corp. Rotula este un os de
suprafa, palpabil sub piele. Situat ntre tendonul cvadricepsului, n partea de sus, care
o menine pe loc, i tendonul rotulian n partea de jos, care o leag de tibie, rotula se
articuleaz n spate cu extremitatea inferioar a femurului (trohleea) pentru a forma
articulaia femuropatelara.
Forma rotulei este triunghiular, cu baza proximal i vrful distal. Trei sferturi din
suprafaa posterioar sunt acoperite de cartilaj articular, mprit n dou de o creast
vertical fata lateral i fata mediala; fata lateral fiind mai mare. La o rotul normal,
grosimea cartilajului articular poate depi i 1 cm.
S-a demonstrat c rotula are o reea vascular extraosoasa i una intraosoasa.
Vascularizaia extraosoasa provine din sistemul arterial geniculat.
Pentru rotul fibrele sunt orientate de sus n jos. Patela nu este stabil lateral. Este
inclus n tendonul cvadricepsului ce realizeaz o traciune n axuldiafizei femurale
(oblic n sus i anterior) n timp ce axul poriunii femurale pe care se aplic patela
evertical.
Aceast instabilitate este maxim n extensie activa i n flexie uoar cnd patela
are un contact mai slab cu trohleea. Instabilitatea se accentueaz dac tibia este n rotaie
extern deoarece n acest caz i tendonul rotuliandevine n egal msur oblic spre
exterior.Lateral rotula este stabilizata n principal prin aciunea muchiului vast medial
care o readuce spre interior.Se observa astfel ca articulaia genunchiului este expus
unor fore puternice, mai des de partea extern.
Tendonul cvadricipital, rotula i tendonul rotulian formeaz mecanismul extensor.
Principala funcie a acestui mecanism este s menin corpul n poziie dreapt, contrar
forei gravitaiei. Zona de contact dintre rotula i femurul distal difer n funcie de
poziia genunchiului.

8
Obiectivul 2. Fractura de rotul

a. Definiie

Prin fractur se nelege o soluie de discontinuitate de diferite grade la nivelul
sistemului osos, produs n urma unei aciuni traumatice ce a acionat n mod direct sau
indirect asupra segmentului osos respectiv.
Fracturile rotulei se produc cel mai adesea consecutiv unui oc direct sau unui oc
indirect creat de contracia brusc a muchiului cvadriceps care turtete rotula pe trohleea
femural, fracturnd-o prin flectarea ei. Fractura de rotul este una de traciunerezultat
prin aciunea n sens divergent n axul osului a factorilor cauzali divergeni.

b. Clasificare
Nu exist un sistem universal acceptat pentru clasificarea fracturilor de rotul.
Majoritatea studiilor clasifica aceste fracturi n deplasate i nedeplasate.
n funcie de traiectul de fractur, cele nedeplasatepot fi:
Transverse;
Verticale;
In stea.
Fracturile cu deplasarepot fi:
Transverse;
In stea,;
Cominutive;
Osteocondrale. (vezi fig. nr. 2- tipuri de fracturi).

c. Etiologie
Mecanismul principal este un traumatism direct la nivelul rotulei prin cdere de
la nlime su accident rutier. Fracturile sunt produse datorit aciunii unor fore
exterioare. Fracturile de rotul se produc cel mai adesea consecutiv unui oc direct sau
unui oc indirect creat de contracia brusc a muchiului cvadriceps care turtete rotula pe

9
trohleea femural, fracturnd-o prin flectarea ei.
Pentru producerea unei fracturi este important mrimea, durata i direcia
forelor care acioneaz asupra osului ca i modul n care osul este solicitat. Vrsta la care
apar majoritatea fracturilor este ntre 20-40 de ani, deoarece atunci oamenii sunt mai
expui traumatismelor. A doua perioad c incidenta crescut este cea a vrstei a treia
datorit osteoporozei care diminua rezistenta oaselor. Copii dei sunt expui frecvent
traumatismelor fac mai rar fracturi datorit elasticitii mri a oaselor lor.
Mecanismul indirect de producere a fracturii este prin cdere de la nlime sau
hiperflexie a genunchiului, prin care forele mecanismului extensor depesc fora
intrinsec a rotulei. n acest caz apare o fractur transversa cu sau fr cominuia unui
pol.

d. Simptomatologie
Fractura fr deplasare: este srac n simptomatologie; durere spontan
i la palpare n punct fix, cu impoten funcional parial.
n fracturile cu deplasare: durere intens la nivelul rotulei, tumefacia
genunchiului i echimoze extinse.
La palpare se poate simi un sunt interfragmentar semnul creionului
precum i mobilitatea anormal a fragmentelor osoase.
Apare impotenta funcional, obiectivata prin imposibilitatea efecturii
extensiei active a gambei.
La examenul radiologic efectuat din dou incidente, se stabilete
diagnosticul fracturii, traiectul acesteia precum i eventualele fracturi associate.

e. Diagnostic
n cazul traumatismelor directe, pacientul prezint edem local, durere i
impotenta funcional. Traumatismele indirecte se prezint cu edem dureros i
incapacitatea de a flecta coaps pe abdomen cu genunchiul n extensie. La palpare se
poate evidenia punctul de maxim durere sau chiar un defect osos. Contuzii sau plgi
deschise trebuiesc evaluate pentru o posibil comunicare cu articulaia genunchiului.
Fracturile deschise de rotul reprezint urgen chirurgical i trebuiesc debridate n
primele 6-8 ore. n cazul fracturilor nchise, evacuarea hemartrozei scade presiunea n
genunchi i reduce durerea local. Radiografiile si rezonanta magnetica sunt metode
standard de diagnostic. Radiografiile AP, profil i axiala sunt incidentele ce trebuiesc
evaluate. Radiografia de profil evideniaz deplasarea fragmentelor i continuitatea

10
suprafeei articulare. Tot pe aceast inciden se poate verifica poziia rotulei: o rotul
czut sau patella baja poate indica o ruptur de tendon cvadricipital, o rotul aezat
sus sau patella altapoate fi un semn de fractur de rotul sau ruptura de tendon rotulian.
Acest lucru se poate verifica prin metoda Insall care folosete raportul dintre lungimea
rotulei (pe profil) i lungimea tendonului rotulian. Acest raport este de 1.0 ntr-un
genunchi normal.
Semnul creionului prezent, deformarea genunchiului, cu proeminena n potcoav
a fundului de sac subcvadricipital, durerea spontan i la palpare, impotena funcional a
genunchiului sunt principalele semne i simptome ce ajut la diagnosticarea eficient a
unei fracturi de rotul.
Cteva reguli ce trebuiesc urmrite cnd se evalueaz poziia rotulei: 1) rotula
trebuie s se afle pe mijlocul anului intercondilian; 2) nlimea rotulei
f. Evoluie i prognostic
n general evoluia este favorabil spre consolidare n 6-8 sptmni sub un
tratament corect.
g. Tratament
Tratamentul fracturilor de rotul a trecut prin multe schimbri i dezbateri pn s
se ajung la metodele de astzi. Iniial s-a ncercat tratamentul conservator prin
imobilizarea genunchiului n extensie, dar rezultatele au fost proaste, inclusiv absenta
consolidrii i pierderea mecanismului extensor. Pasul urmtor a fost reducerea deschis
i fixarea intern cu broe percutane sau materiale alogrefe precum tendon Achilian,
tendoane de cangur sau piele. n 1877, Sir Hector Cameron a executat prima operaie de
reducere deschis i fixare intern cu fir de argint trecut prin guri prin rotula pentru a
stabiliza fragmentele.
Tratamentul urmrete evacuarea hemartrozei, reducerea fracturii i refacerea
inseriei muchiului cvadriceps (chirurgical).
Ortopedic: n fracturile fr deplasare imobilizare 4-6 sptmni n aparat gipsat
femuro- podal, urmat de kinetoterapie. Tratamentul nonchirurgical se rezum la
fracturile fr deplasare cu un mecanism extensor intact. Indicaiile pentru aceast
metod de tratament sunt mai puin de 3mm deplasare ntre fragmente i mai puin de
2mm deplasare la nivelul suprafeei articulare. Tratamentul consta n imobilizare n
aparat gipsat circular femuropodal 4-6 sptmni.
Chirurgical: n fracturile cu deplasare; osteosinteza cu sutura aripioarei rotuliene
n prezent fracturile de rotul se trateaz prin fixare cu uruburi, brosaj,
patelectomie parial sau total.
Tehnici de osteosinteza:

11
Cerclaj perirotulian
De tip brosaj (hobanaj)
Se practica patelectomia parial n fracturile parcelare sau patelectomia
total n fracturile cominutive cu refacerea aparatului extensor.
Osteosinteza prin metoda hobanului (Weber) este cea mai folosit. Dup
reducerea anatomic a focarului, verificat printr-o radiografie de profil, osteosinteza
solidarizeaz cele 2 fragmente (superior i inferior) cu dou broe vertical. Pe sub
extremitile lor se trece un fir de srm n 8, palsat prerotulian.
Postoperator se ncepe kinetoterapia prin contracii active ale cvadricepsului.

h. Complicaii
I mediate: - deschiderea focarului de fractur,
- simptome dureroase provocate de traumatism i de implantul folosit
pentru osteosinteza.
Tardive: - hipotrofia cvadricepsului;
- redori articulare;
- artroza femuro-patelara;
- deteriorarea osteosintezei cu deplasarea secundar a fragmentelor
osoase;
- infecia postoperatorie sau post fractur deschis;
- pierderea fixrii, refractura ;
- pseudartroza, artroza post-traumatica.








12
Obiectivul 3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical n
ngrijirea bolnavului cu fractura de rotul


Medicina este ntr-adevr o profesie, dar nu e o profesie ca toate celelalte. Ea
cere nu numai mult pricepere, ci i mult pasiune de a se dedica sntii oamenilor. n
medicin omul trebuie s fie totdeauna prezent i prevenirea oricrei posibiliti de
mbolnvire trebuie s constituie pentru noi toi preocuparea de fiecare clip.
Th.Burghele

Rolul autonom al asistentului medical:

Interveniile aplicate de asistentul medical sunt de natur tehnic, raional i
educativ n funcie de informaiile psihice, sociale, economice, culturale sau spirituale
ale individului:
1. supravegherea strii generale; msurarea funciilor vitale: puls, temperatur,
respiraie, tensiune arterial, diurez.
2. comunicarea cu pacientul. Comunicarea cu pacientul se realizeaz n dou
moduri:
A. nonverbal - limbajul corpului, expresia ochilor , gesturi, postur; acesta este o
form arhaic de transmitere a tririlor interioare.
B. verbal - printr-o exprimare clar, precis i mai nuanat a semnificaiilor
transmise.
3. ngrijirile igienice: toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic
din ngrijirile acordate de asistentul medical cu scopul de a asigura confortul i
igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n
prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii.
4. cunoaterea i respectarea regimurilor alimentare contribuie la tratarea
pacientului prin alimentele ingerate. Regimurile dietetice sunt foarte variate, n
funcie de calitatea i cantitatea alimentelor ce le compun.
5. consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.

13
Se ine seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie astfel
alctuit nct s satisfac alte necesiti cantitative, ct i pe cele calitative ale
organismului.
Asistentul medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu
devotament, posednd conotine tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii
foarte dezvoltat.
Funciile asistentului se concretizeaz n acordarea acestor ngrijiri competente
persoanelor a cror stare o necesit, innd cont de nevoile afective, spirituale i fizice i
n observarea i comunicarea ctre ceilali membri ai echipei de ngrijire a condiiilor ce
exercit un efect important asupra sntii pacientului.

Rolul delegat al asistentului medical

Asistentul medical va avea abilitatea de a ndeplini sarcini i de a aplica ngrijiri
medicale indicate de medic.
Rolul delegat al asistentului medical const n:
- cunoaterea i respectarea regulilor i cilor de administrare a medicamentelor.
- administrarea tratamentului medicamentos specific bolii respectnd doza i
aplicarea procedurilor terapeutice i supravegherea efectelor.
- pregtirea pacientului pentru explorri paraclinice.
- pregtirea pacientului pentru reducerea luxaiilor i aplicarea aparatului gipsat.
- supravegherea pacientului i a aparatului gipsat.
- pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii.
- alimentarea artificial,
- ngrijirea plgilor i a drenurilor.
- observarea modificrile provocate de boal sau tratament i transmiterea lor
medicului.




14
Rolul asistentului medical n efectuarea explorrilor paraclinice
Fia tehnic nr.1: Examenul radiologic

Definiie: Radiografia este fixarea imaginii radiologice pe filmul radiologic la un
moment dat. Imaginea fiind fotografiat, ea se preteaz la controale ulterioare mai
amnunite, putnd fi interpretat de mai muli specialiti. Radiografia este ns o metod
static de examinare. ( vezi fig. 3).
Examenul radiologic al sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre medic prin
radiografii. Citirea (interpretarea) radiografiilor se face la negatoscop.
Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase din
sistemul osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur sau alte
afeciuni care modific structura osului.
Pregtirea psihic a pacientului:
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i condiiile n care se
efectueaz (examinarea n obscuritate i cu ajutorul unor aparate speciale).
- se obine consimmntul pacientului.
Pregtirea fizic a pacientului:
- se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat nainte de examinare se va face: sedarea
durerilor bolnavului, transport adecvat, picioarele sau alte segmente osoase fracturate vor
fi meninute fixate n atele de lemn;
- la femei, prul lung se leag pe cretetul capului;
- se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt ct i obiectele radioopace din
buzunar;
- se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat;
- unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu alcool;
- dac membrul examinat nu poate fi meninut fr atele n poziia necesar, se vor folosi
atele transparente pentru raze X se administreaz pacientului un medicament analgezic,
n cazul n care micrile i provoac dureri (fracturi, luxaii);
- se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia indicat de medic n funcie de
regiunea ce se examineaz (decubit dorsal sau lateral).


15
Execuie:
Bolnavul este aezat pe masa radiologica unde membrul afectat e aezat pe
caseta radiologic.nainte de efectua radiografia sunt acoperite organele genitale cu un
sor de plumb.
Notarea:
Se noteaz n foaia de obsevaie examenul radiologic efectuat, data i rezultatul.
ngrijirea dup tehnic:
- bolnavul va fi ajutat s se mbrace;
- dup terminarea examenului radiologic pacientul este condus la pat;
Incidente i accidente:
- risc de iradiere a cadrelor medicale, se indic purtarea echipamentului de protecie;
- se evit staionarea n ncperea unde este aparatul pe timpul efecturii examenului
radiologic.
Observaii:
- pacientele trebuie informate asupra efectului nociv al radiaiilor asupra sarcinii, fiind
ndrumate s anune medicul i cadrele medicale dac sunt nsrcinate.
- pentru a aprecia mai uor caracterul patologic sau nepatologic al unor aspecte
radiologice suspecte i al unor anumite imagini la limita dintre normal i patologic este
indicat s se practice incidene simetrice (de comparaie) ntre partea bolnav i partea
sntoas.
- pentru a nu avea o aparen de alterare a tonalitii i structurii osoase, trebuie s se
aleag cu grij, pentru fiecare examen radiografic, regimul i constantele electrice,
potrivit scopului urmrit n examinarea segmentului i a leziunii respective )s se
utilizeze cu mult discernmnt grila antidifuzoare)
- pentru a nu se produce modificarea siluetei osoase trebuie s se foloseasc incidene
anatomice, bine definite i practicate cu o perfect exactitate, utiliznd n acest scop o
distan focus film suficient de mare
- pentru protecia adecvat a tegumentelor pacientului cruia i se efectueaz investigaia
radiologic se va avea n vedere c doza primit s nu
- depeasc 50 r.


16
Fia tehnic nr. 2: Injecia intramuscular

Definiie: Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice,
uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat
la sering.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie:
- regiunea supero-extern a fesei;
- faa extern a coapsei n 1/3 mijlocie;
- faa extern a braului, n muchiul deltoid.
- locul injeciei l constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de vase
i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente; n muchii fesieri se evit lezarea
nervului sciatic:
- cadranul super extern fesier ce rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece
prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta
vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale
- cnd pacientul este culcat se caut ca repere punctuale, punctele Smirnov i Barthelmy
(punctul Smirnov este situat la un la de deget deasupra i napoia marelui trohanter;
punctul Barthelmy este situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei
linii care unete splina iliac anteroposterioar cu extremitatea santului interfesier);
Pregtirea injeciei:
Materiale necesare:
- de protecie: muama i alez, tvia renal, mnui de protecie
- alte materiale: casolet cu tampoane sterile de vat sau comprese din tifon; seringi
sterile de mrime corespunztoare cantitii substanei de administrat; pens anatomic
sau pens Pean;
- medicamentul de injectat (soluii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile n ap
distilat sau ser fiziologic) n flacoane nchise, sterile;
- pentru dezinfecia tegumentului tip 1.;
- medicamente pentru eventualele accidente: adrenalin, efedrin, cardiotonice, calciu,
romergan, etc.

17

Pregtirea psihic:
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se obine consimmntul pacientului.
Pregtirea fizic:
- se asigur intimitate;
- se spal minile, se pun mnuile;
- se aeaz bolavul n decubit ventral, lateral, poziia eznd sau n picioare.
- se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare.
Execuia injeciei:
- se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit.
- se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat prin micri circulare.
- se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii nedominante.
- se poziioneaz sering cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s
simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul.
- se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4 7 cm) cu rapiditate i siguran cu acul
montat la sering.
- se susine sering cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu vine snge.
- dac apare snge, se va retrage acul i se va relua tehnica;
- dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent pentru a permite muchiului
s se destind i s absoarb gradat medicaia.
- dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub
care a fost introdus.
- se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor pentru a ajuta
distribuirea medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat,
cum ar fi la administrarea de fier)
- se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa
eventualele sngerri sau reacii locale.
Reorganizare: Selectarea deeurilor rezultate.

18
ngrijire dup tehnic:
- se va reveni i inspect locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de ora
administrrii.
Incidente i accidente:
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale: retragerea acului,
efectuarea injeciei n alt zon.
- paralizia prin lezarea nervului sciatic: se evit prin respectarea zonelor de elecie a
injeciei;
- ruperea acului : extragerea manual sau chirurgical;
- embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase: se previne prin
verificarea poziiei acului.
Observaii: se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a
mai fcut recent injecii intramusculare
















19
Fia tehnic nr. 3: Puncia venoas

Definiie:
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul
unui ac de puncie. (vezi figura 4).
Scop:
Explorator- recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice,
hematologice, serologice i bacteriologice.
Terapeutic- administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase.
Locul punciei :
- venele de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin
anastomozarea lor
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minii
- venele subcaviculare
- venele femurale
- venele maleolare interne
- venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic).
Pregtirea punciei:
Materiale necesare:
- de protecie: pern electric pentru sprijinirea braului, muama, alez;
- pentru dezinfecia tegumentului tip 1;
- instrumentar i materiale sterile: ace, seringi, pense, mnui chirurgicale, tampoane;
- alte materiale: garou, eprubete uscate i etichetate, cilindru gradat, fiole cu soluii
medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal;
Pregtirea psihic:
- Se informeaz pacientul asupra scopului punciei.

20
- Se obine consimmntul pacientului.
Pregtirea fizic pentru puncia la venele braului, antebraului:
- Se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care
execut puncia (decubit dorsal).
- Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului.
- Se aeaz braul pe perni n abducie i extensie maxim
- Se dezinfecteaz tegumentele.
- Se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel
nct s opresc circulaia venoas fr a comprima artera.
- Se recomand pacientului s strng pumnul, venele devin astfel turgescente.
Execuia punciei:
Asistenta medical mbrac mnuile i se aeaz vizavi de bolnav:
- Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5cm sub locul punciei, exercitnd o
uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine.
-Se fixeaz sering, gradaiile fiind n sus, iar acul ataat cu bizoul n sus n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor.
- Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul - n direcie oblic (unghi de 30
de grade), apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul
nainteaz n gol.
- Se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei.
- Se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa.
- Se continu tehnic n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui, perfuzie.
- Se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a
pumnului.
- Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul.
- Se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiiind n poziie vertical.


21
Notarea:
Se face n foaia de observaie, se noteaz aspectul lichidului i presiunea precum
i data, ora, numele persoanei care a executat puncia.
Reorganizare:
Selectarea deeurilor rezultate.
ngrijire/intervenii dup tehnic:
- nu se face toaleta local a tegumentului
- se schimb lenjeria dac este murdar
- se asigur o poziie comod n pat
- se supravegheaz pacientul
- se pregtete sngele recoltat pentru laborator
Incidente i accidente:
- hematom prin infiltrarea cu snge a esutului perivenos-se retrage acul i se comprim
locul 1-3 minute
- perforarea venei - se retrage acul
- ameeli, paloare, lipotimie, colaps - se ntrerupe puncia i se acord ajutor de urgen,
se anun medicul.
Observaii:
- pentru evidenierea venelor se pot face micai circulare cu braul, se poate introduce
mna n ap cald.









22
Fia tehnic nr. 4: Aplicarea gipsului

Definiie:
Imobilizarea gipsat reprezint cea mai veche i cunoscut form de tratament
ortopedic al luxaiilor i fracturilor, care n condiiile unei bune indicaii i tehnici de
execuie, reprezint o excelent metod de tratament a luxaiilor i fracturilor. (vezi fig.
5)
Scop:
Meninerea reducerii i imobilizarea pn la consolidare a luxaiei.
Loc:
Zona aplicrii aparatului gipsat este depinde de tipul de luxaie (cizm gipsat,
aparat gipsat BABP, antebrahio-metacarpian, etc).
Materiale necesare:
- de protecie: muama i alez, tvia renal, mnui de protecie
- pulbere de gips (sulfat de calciu anhidru) trecut prin sit fin, nct s dea, la palpare
ntre degete, senzaia de amidon;
- foarfeci, tifon sau fei din bumbac (nu se admit esturile sintetice); jerseu de bumbac
- feele se confecioneaz dintr-un tifon cu ochiuri moderat de mari (1-1,5 mm), late de
5-25 cm i lungi de 1-2 m
- masa sau o planeta de 0,70/1,50 m acoperit cu tabla inoxidabil;
- baghet de lemn de 15-20 mm diametru i 25 cm lungime;
- palet de lemn de 25/5 cm i 5 mm grosime,
- medicamente: Algocalmin, Xilina 1%, Mialgin,
- medicamente pentru eventualele accidente: adrenalin, efedrin, cardiotonice, calciu,
romergan, etc.
Pregtirea psihic a pacientului:
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i condiiile n care se
efectueaz.
- se obine consimmntul pacientului.


23
Pregtirea fizic a pacientului:
Articulaia afectat trebuie splat i dezinfectat, ndeosebi n pliurile de flexie.
Membrul va fi apoi mbrcat ntr-un jerseu tubular lejer care s permit mobilitatea
articular. Acest jerseu de bumbac sau fa trecut circular i secionat la fiecare tur are
rolul de strat izolator ntre tegumentul acoperit de pilozitate i banda gipsat, aderent i
iritant n momentul ntririi gipsului (fig. 12). Stratul izolator nu trebuie s fie prea larg
dar nici prea strns, compresiv. n plus, proeminenele osoase susceptibile de a veni n
contact direct cu gipsul precum i zonele de trecere a unor elemente nobile (vasculo-
nervoase) susceptibile de a fi iritate sau lezate, vor fi protejate cu pernue de vat i tifon
Reducerea fracturii i asigurarea poziie anatomice a articulaiei
Sunt dou principii obligatoriu de respectat n momentul imobilizrii gipsate
definitive, pentru a asigura succesul terapeutic, adic obinerea consolidrii luxaiei n
poziie ct mai anatomic. Nerespectarea sau neglijarea lor antreneaz complicaii sau
sechele grave de tipul:, pseudartroz, retracie ischemic Volkmann, redori, amiotrofii i
retracii tendino-musculare n poziii vicioase, complicaii vasculo-nervoase, etc. n
momentul confecionrii i aplicrii aparatului gipsat definitiv se va urmri n
permanen respectarea calitii reducerii n focarul de luxaie i a poziiei funcionale a
membrului care, cel mai adesea, nu corespunde cu poziia anatomic a membrului.
Execuie:
Confecionarea atelei gipsate:
Fiile de tifon, rulate, se plaseaz la un capt al mesei, se deruleaz cellalt capt
i se presoar cu gips care se ntinde i se nltur excesul cu paleta de lemn. La captul
cellalt al mesei se ruleaz n jurul baghetei de lemn faa gipsat. Feile astfel pregtite
se depoziteaz n cutii, la loc uscat i nchise ermetic. Astzi se gsesc fee gata
preparate, cu substane nrudite cu gipsul, uoare i eficiente.
Benzile de tifon impregnate cu gips vor fi nmuiate n ap cldu (20-30), fie
nainte de confecionarea atelei gipsate fie dup. Imersia este necesar pentru un interval
scurt de timp i are drept scop umidificarea uniform a benzii gipsate. n principiu, se
las n imersie cteva zeci de secunde, de regul pn la dispariia bulelor de aer de la
suprafaa apei. Dup imersie excesul de ap se elimin prin stoarcere uoar astfel nct,
eliminnd excesul de ap s nu se elimine n exces i gipsul impregnat pe band.
Confecionarea aparatului gipsat propriu-zis:
Dup ce atela gipsat a fost confecionat i nmuiat se aplic pe segmentul de
membru sau membru care va fi imobilizat, constituind un element principal de rezisten
a viitorului aparat gipsat. Definitivarea gipsului se face prin trecerea circular, n axul
membrului, a benzilor de tifon impregnate cu gips, n prealabil nmuiate. Banda gipsat
se deruleaz cu o mn n timp ce cu cealalt mn se etaleaz partea derulat pentru a

24
facilita manopera de aplicare circular a gipsului, gest fundamental n confecionarea
aparatului gipsat. Banda bine nmuiat se muleaz de la sine. Se vor evita realizarea de
pliuri, corzi sau strngerea gipsului. Pe de alt parte, n anumite puncte ale aparatului se
pot realiza ntriri prin trecerea succesiv, de mai multe ori, a benzii gipsate muiate prin
acelai loc. La nivelul pliurilor de flexie trebuie evitat c marginea benzii s treac
transversal deoarece risc s formeze bride dup ntrirea gipsului. n aceste zone banda
va fi trecut larg, n forma cifrei 8, ncrucind oblic linia de flexie.
Modelajul:
Odat aplicat, gipsul trebuie s fie mulat de ctre operator. Aceast operaie nu se
face niciodat direct cu degetele ci se folosete toat palma, eminenele tenare i policele.
La nivelul cotului, pumnului, genunchiului i gleznei gipsul trebuie s deseneze formele
anatomice pe care le acoper cu proeminenele i depresiunile caracteristice. Marginea
cubital a minii operatorului de gips i prima comisur interdigital vor fi utilizate apoi
pentru a netezi i fasona gipsul, utiliznd n acest scop apa rece cu care se mbib
suprafaa gipsului. Aceast manoper este cu att mai facil, util i estetic, cu ct
benzile gipsate au fost corect aplicate (fig. 13).
Notare: Se noteaz n foaia de obsevaie examenul.
Reorganizare: Selectarea deeurilor rezultate.
ngrijirea dup tehnic:
Uscarea gipsului survine n urmtoarele 24-48 de ore de la confecionarea gipsului
n funcie de temperatur i umiditate. n aceast perioad gipsul nu trebuie solicitat prin
punere n sarcin maxim. De aceea se recomand pacienilor care au gips la membru
inferior s nu se sprijine imediat deoarece gipsul aparent ntrit nu este i uscat, riscnd
deteriorarea sa imediat. De asemenea, contactul ulterior cu ap a gipsului va antrena
fragilizarea sa.
Ferestre i gipsotomie se practic atunci cnd este necesar expunerea anumitor
regiuni acoperite sau cnd se impune o corecie a reducerii iniiale. Se pot, de asemenea,
verifica i elimina sau ngriji anumite zone de iritaie care fac gipsul greu suportabil. Ele
pot antrena o expansiune a edemului prin fereastr cu risc ischemic acut n zona
respectiv. De aceea, dup rezolvarea problemei, fereastra sau zona de gipsotomie trebuie
imediat nchise cu o fa gipsat trecut circular la acest nivel.
Incidente i accidente:
Aparatul gipsat constrictiv este o complicaie redutabil a imobilizrii gipsate i
trebuie avut ntotdeauna n vedere n momentul confecionrii gipsului.
ntr-adevr, datorit, n principal, instalrii rapide a edemului posttraumatic, chiar i
un gips corect confecionat i poziionat poate deveni constrictiv, ndeosebi dac nu se
respect o serie de reguli de conduit dup imobilizare. Alteori, gipsul este constrictiv de la

25
nceput datorit unei erori de tehnic, cnd, fie stratul izolator este prea strns, fie gipsul
propriu-zis este incorect mulat, n ambele situaii instalndu-se complicaia.
Simptomatologia acestei complicaii este caracteristic i trebuie cunoscut
obligatoriu de medicul responsabil de acest act terapeutic.
Primul simptom care apare este durerea, cu un caracter specific de tip ischemic
care crete n intensitate, nu se calmeaz la antalgice puternice i provoac pacientului o
stare de agitaie i panic.
Extremitile i modific aspectul, devin edemaiate, reci i cianotice.
Obsevaii:
Principiile imobilizrii gipsate:
- imobilizarea obligatorie a unei articulaii deasupra i dedesubtul focarului de fractur;
- respectarea, indiferent de forma gipsului, a poziiei funcionale a membrului care nu
coincide ntotdeauna cu poziia anatomic;
- lsarea liber a extremitilor minilor i picioarelor pentru a putea supraveghea i
urmri starea circulatorie i inervaia;
- gipsul trebuie s fie bine mulat, menajnd zonele sensibile sau susceptibile de leziuni
compresive;
- gipsul trebuie s fie cptuit cu un jerseu textil izolator ntre tegument i gipsul propriu-
zis;
- gipsul trebuie s fie suficient de strns pentru a nu permite micri n interiorul su, la
nivelul focarului, fr a genera ns tulburri vasculo-nervoase sau trofice;
- aparatul gipsat trebuie s fie solid, dar n acelai timp uor i estetic;
- orice aparat gipsat trebuie obligatoriu supravegheat 24-72 ore n mediu spitalicesc
pentru a decela orice eventual tulburare de ordin vascular, nervos sau trofic, situaie n
care aparatul gipsat trebuie despicat pe toat lungimea sa, inclusiv bandajul izolator sau
chiar suprimat n totalitate.






26
OBI ECTI V 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu fractura de rotula

a) INTERVIU (culegerea datelor)

Informaii generale:
- Numele i prenumele: S. Timofte.
- Vrsta: 35 ani
- Sex: masculin
- Adresa: lai.
- Ocupaia: omer.
- Diagnostic - Fractur de rotula fara
deplasare
- Data internrii: 5.03.2014.
- Greutatea -75 kg.
- Inlimea -170 cm.
Obinuine de via: - Consumatoar de:
o Alcool - consum ocazional.
o Cafea - nu consum.
o Tutun - fumeaz.
o Drog - neag consumul. -
Diet / regim alimentar - diet obinuit, fr restricii, srac n lichide. 3-4 mese
pe zi.
- Alergii cunoscute - nu se cunosc

Probleme de sntate:
- Antecedente medicale personale:
o Fr semnificaie.
o Nu are proteze.
- Antecedente heredocolaterale fr importan.


27

Motivele internrii actuale
Durere;
Hemoragie;
Greata
Impoten funcional a membrului inferior drept;
Echimoze .

Istoricul strii actuale:
o n timpul unui accident auto bolnavul a fost lovit la genunchiul drept. A fost
adus la spital la aproximativ 2 ore de la accident. S-a acordat primul ajutor i s-a
dispus internarea.
Examenul clinic general:
- Tegumente i mucoase - la nivelul geninchiului drept prez echimoze,edem.
- Greutate - 75 kg.
- nlime - 170 cm.
- esut celular subcutanat - normal reprezentat
- Sistem ganglionar i limfatic - nepalpabil.
- Aparat toco-motor - afectat, fractur bra drept.
- Sistem osteoarticular -imobilitate membrul inferiordrept
- Aparat respirator - torace normal conformat sonoritate pulmonar normal,
murmur vezicular fiziologic.
- Aparat cardio-vascular - zgomote cardiace ritmice, artere periferice pulsatile.
- Aparat digestiv - abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, ficat i
splin nepalpabile, tranzit intestinal fiziologic.
- Aparat uro-genital - loje renale libere, miciuni fiziologice.
- Sistem nervos i organe de sim - orientat temporo-spaial.

28

Tratament i examinri:
- S-a efectuat anestezie cu Novocatn 2%. Antalgice: Algocalmin, Piafen, Sedalgin.
- Curarea plgii i aplicarea unui pansament steril .
- Imobilizare n aparat gipsat.
- Grup sanguin AH, Rh negativ, TS 7\ TC 3', Timp Quick 14", uree 20mg%,
creatinin 1,3 mg%, acid uric 4,5 mg%, glicemie 105 mg%, VSH 7 mm/h.
Recomandri la externare:
- Evitarea eforturilor fizice mari, a frigului, umezelii.
- Concediu medical timp de 21 zile cu drept de prelungire.
- Va reveni la control peste 3 luni.
















29

b) NEVOI FUNDAMENTALE UMANE DUP PRINCIPIUL
Nevoia Manifestri de Manifestri de Sursa de
fundamental independen dependen dificultate
1. Nevoia de a - frecven - polipnee - anxietate
respira i a respiratorie - hemoragie - stres
avea o de 16 r/minut
bun - respiraie - echimoze
circulaie ritmic - edem dureros
- torace normal
conformat
- sonoritate
pulmonar
prezent
- murmur
vezicular
fiziologic
- mucoasa
respiratorie
umed
- TA 120/80
mmHg
- pulsul 68
p/minut
- zgomote
cardiace
ritmice
2. Nevoia de a - Apetit pstrat - Bolnavul este
servit la pat
- Fractura de
bea i a - Alimentaie alimentat pasiv rotula
mnca echilibrat
- Hidratarea
suficient cea.
2 I pe zi
3. Nevoia de - culoarea - Elimionarile
functionale
- Fractura de
elimina urinei este functionale sunt membru
galben- captate cu ajutorul

- Imobilizarea
nchis, cu bazinetului si
urnarului

aspect normal urinarului

30
VIRGINIEI HENDERSON
fiziologice,
nedureroase
- scaun 1 pe zi,
de aspect
normal
- diurez 1500
ml/24 ore.
4. Nevoia de a - mobilizare - durere - Alterarea
se mica i activa - impotenta
functionla
Integritii
a avea o - Deplasare functionala aparatului
bun locomotor
postur
5. Nevoia de a - Somn - somn agitat, - durerea din
dormi i a fiziologic 6-8 ntrerupt ractur
se odihni ore pe zi, -insomnie - spitalizarea
odihnitor - iritabilitate
- Vise - disconfort
agreabile,
fr comar.
6. Nevoia de a - nevoia poate - dificultate de a se

- starea actual
se mbrca fi satisfcut imbraca si dezbraca
sing
- fractura de
i dezbrca fr dificultate singur rotula
- vetminte
adaptate
vrstei i strii
actuale.
7. Nevoia de a - temperatura -independenta in
satisfacrea nevoii
-
menine corpului este satisfacerea
nevoii

temperatura de 36,8 C nevoii
corpului n - tegumente
limite calde,
normale catifelate
8. Nevoia de a - nevoia poate - dificultate

- Imobilizarea
fi curat, fi satisfcut in a-si putea
efectua toaleta
teg singur
la pat

ngrijit, de fr dificultate putea efectua toaleta
toaleta
teg singuri
-stare de boala
a- proteja - tegumentele tegumentelor
singur

tegumente! i mucoasele singur
e i sunt curate,
- mictiuni




31
mucoasele ngrijite
- pacienta se
poate ngriji

autonom, fr
ajutor
9. Nevoia de - Pacienta se - Bolnavul este - Fractura
evita poate orienta expus la - Imobilizarea
pericolele fr dificultate pericole Membrului
i fr risc de datorit
accidente. imposibilitii
folosirii
membrului
inferior
10. Nevoia de a - organe de - comunicare - Durerea din
comunica sim integre ineficienta la
nivel
-Fractur
- bolnava este nivel senzorial si
motor
- stare de
interesat de motor agitaie
boala sa psihomotorie
- comunic cu
cei din jur,
- nivel de
educaie mediu
11. Nevoia - bolnava este - Nu particip la - Boala
de a ortodox activiti cu actual.
aciona - nu prezint specific
conform sentimente de religios
propriilor culpabilitate
convingeri sau frustrare
i valori i
de a
practica
12 Nevoia - bolnavul se - n prezent nu - spitalizarea
de a fi consider poate avea - boala actual
preocupat realizat preocupri
n vederea profesional profesionale
realizrii - se poate
autoevalua i
poate lua
singur decizii
13. Nevoia - Particip la - Nu particip la - Durere

32
de a se aciuni nici o activitate - Imobilizarea
recrea recreative n recreativ
perioade de
acalmie
14. Nevoia - este interesat - Lipsa - Lipsa
de a nva asupra cunotinelor Cunotinelor
cum s-ti cunoaterii privind de sntate
pstrezi evoluiei i a prevenirea - Neadaptarea
sntatea urmrilor bolii accidentelor la rol
prezente





















33


c) PLAN DE NGRIJIRE
DATA PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
5.03 Durere Calmarea Administrare de Diminuarea
durerii antalgice la Durerii
indicaia
medicului
Repaus la pat n
poziie antalgic





Insomnie Combaterea Se ncurajeaz Bolnavul
insomniei bolnavul prezint stare
se de anxietate
administreaz 1 dimineaa.
tb. Diazepam Somn 10
seara la culcare ore/zi
se nva tehnici
de relaxare
Impoten Imobilizarea Fractur Radiologie se
funcional a fracturii imobilizat prin constat
genunghiului

aparat gipsat. fractura a
drept rotulei drepte



7.03. Prevenirea Pacientul s Planific un Pacientul
complicaiilor aib tonus program de coopereaz i
de muscular i exerciii fizice. se simte mai
imobilizare for Masajul regiunii bine.
muscular predispuse la
pstrat. escare i atrofii.
Grea Combaterea Se Greurile au
greurilor administreaz fost nlturate
Emetiral la
indicaia
medicului
Alimentaie
hidric uor
acidulat

34

14.03 Micri
necoordonate la
nivelul braului.
Pacientul s aib
tonus muscular
adecvat activitii
depuse.
Planific i
execut exerciii de
mobilizare. Masajul
extremitilor.
Pacientul se
simte mai bine.
Astenie Corectarea strii
de astenie
Planificare unor
convorbiri cu
bolnavul.
Administrarea de
sedative.
Bolnavul se
simte mai bine.
Observarea
segmentului
distal al
minii.
Se combat
complicaiile de
imobilizare n
aparat gipsat.
Tegumentele sunt
calde, normal
colorate. Nu
prezint edem.
Evoluia cu
aparat gipsat este
normal.
Epicriz
- Pacientul a fost internat cu diagnosticul de fractur deschis a rotulei drepte.
- S-a efectuat intervenie chirurgical i imobilizarea segmentului n aparat gipsat
cu fereastr.- Evoluie postoperatorie fr complicaii.
Recomandri: - Supravegherea atent a gipsului. - Revenirea dup 30 zile pentru
scoaterea gipsului. - Tratamentul de recuperare care va fi instituit ct mai curnd
dup scoaterea aparatului gipsat i urmat fr ntrerupere.




Obiectivul 5. Educaia pentru sntate la un pacient cu fractura de
rotul
Identificarea i planificarea aciunilor de educaie pentru sntate la pacieni cu
fracturi
Sntatea este conceput conform OMS ca o stare de bine fizic, mental i social.
Educaia direcioneaz comportamentul uman, modul de alimentaie, petrecerea timpului liber,
consumul de alcool, tutun, drog.

35
Obiectivele educaiei sanitare pentru omul bolnav sunt:
- Educarea bolnavului privind normele regimului igieno-
dietetic.
- nsuirea i respectarea medicaiei i recomandrile
medicale.
- Educarea bolnavilor i convalescenilor pentru respectarea
regimului de odihn i normele de convalescen pentru
fiecare boal n scopul evitrii apariiei recderilor.
- Regim raional de via i munc.
Educaia sanitar prevede:
- Respectarea normelor de igien personal.
- Respectarea orelor de repaus fizic.
- Alimentaia bogat n principii alimentare de baz.
- Solicitarea raional a braului.
- Evitarea consumului de toxice.
- Evitarea stresului.
Educaia sanitar a populaiei contribuie la cunoaterea i aplicarea msurilor de
profilaxie. Pentru a preveni apariia fracturii braului este bine s evitm cderile pe mn sau pe
cot, cderea pe un corp tare, accidentele de toate tipurile, torsiunea brutal a braului, catastrofele
naturale etc.
n cazul persoanelor vrstnice, datorit fragilitii osoase, acetia trebuie s execute orice
manevr cu mult pruden, s evite s circule n sezonul rece, pe gheu, s evite micrile
brute, cci orice micare sau atingere neadecvat poate genera fracturi datorit osteoporozei.
Se pot produce fracturi de rotula la natere, fapt ce impune atenie din partea
specialitilor care asist naterea.
Copiii trebuie educai asupra factorilor ce pot determina apariia fracturilor.
Sntatea i viaa depind mai mult de precauie, de msuri de supraveghere dect de
asisten i ngrijire medical sau medicamente.
Viaa neechilibrat, cu ore neregulate i insuficiente de somn, o alimentaie inadecvat,
lipsa de micare, de sport, nerespectarea regulilor de igien i, mai ales, o continu ncordare
nervoas, toate acestea macin ncetul cu ncetul zilele omului i i scurteaz viaa.

36
Regimul de via este un program n care munca zilnic i odihna sunt planificate i
ordonate n timp ntr-o anumit succesiune. Regimul de via are o importan capital pentru
organism. Dezordinea. Lipsa unei discipline de munc i via obosesc repede sistemul nervos
ducnd invariabil la surmenaj i ta uzura organismului.
Pacienii ce au suferit traumatisme vor evita frigul, umezeala, eforturile fizice mari.
Aceti pacieni vor avea grij s nu fac micri brute pentru c traumatismul poate recidiva
sau pot aprea complicaii. Toi pacienii vor veni la control medical dup prescripia medicului.
Se va face totodat profilaxia accidentelor de circulaie - de respectare a regulilor de
circulaie, a vitezei de conducere a mainii pe drumurile publice, evitarea conducerii sub
influena alcoolului, verificarea tehnic a mainii s se fac periodic.
Profilaxia accidentelor de munc au n vedere respectarea msurilor de protecia muncii
i purtarea echipamentului de protecie.
Profilaxia accidentelor sportive se va face prin pregtirea fizic continu i folosirea
echipamentului sportiv adecvat.
Profilaxia nsumat cu o educaie sanitar eficient va scdea mult numrul
fracturilor prin respectarea normelor de igien personal, respectarea odihnei zilnice, o
alimentaie adecvat, mobilizarea membrului fracturat ct mai precoce posibil.





III. Bibliografie


37
1. Balt Georgeta - Tehnici generale de ngrijire a bolnavului, Editura
Didactic i Pedagogic, 1988, p. 36-40, p. 45-63, p. 79,p. 126-156, p.209, p.243-256, 265,
304.
2. Burghele Th. - Patologie chirurgical, vol. II, Editura Medical, Bucureti,
1976, p. 66, 67, 68, 70, 72.
3. Dachievici S., Mihilescu M. - Chirurgie, Editura Medical, Bucureti, 2005, p.
362, 368, 371.
4. Dorobanu I. - Educaie pentru sntate, Editura Medical, Bucureti, 1985, p.
89, 116-120.
5. Georgescu N. - Ortopedie - traumatologie, vol. II - Fracturile membrului
superior, UMF, lai, 1996.
6. Ivanovici G. - Interpretarea analizelor de laborator, Editura Militar, Bucureti,
1995.
7. Mozes C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 2003, p.
771.
8. Roxana Maria Albu - Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint,
Bucureti, 1996.
9. Titirc L. - Tehnici de evaluare i ngrijire acordate bolnavilor de
asisteni medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001.
10. Titirc L. - Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1999.
11. Antonescu Dinu - Patologia aparatului locomotor, vol. I, Editura Medical,
Bucureti, 2000, p. 908.

38
Anexe
Figura nr.1 - Anatomia rotulei




Figura nr.2-Tipuri de fracturi





39
Figura nr. 3- Radiografie rotula



Figura nr. 4- punctia venoasa




40

Figura nr. 5 - aparat gipsat