Gonartroza

Este consecinta uzurii diferitelor elemente la nivelul meniscurilor si cartilajului articular, extinzandu-se ulterior in profunzime determinand distructii ale osului subcondral

Cartilajul intern a disparut. Tibia si femurul sunt in contact direct

Vedere intraoperatorie a unui genunchi atrozic. Absenta cartilajului articular

Gonartroza
Gonartroza este cea mai frecventa dintre artroze Prevalenta creste cu varsta Femeile sunt mai expuse decat barbatii Se poate localiza : Femuro-tibial intern (3/4 din cazuri) genu varum Femuro-tibial extern genu valgum Femuro-patelara Bicompartimentala Global (rar) Este bilaterala in 2/3 cazuri

artroza globala
- artroza femuro-tibiala interna (1) - artroza femuro-tibiala externa (2)

- artroza femuro-patelara (3)

Etiologie
Deformari ale membrelor (genu-varus sau genu-valgus) solicita unul din compartimentele femuro-tibiale Leziuni meniscale determina blocajul extensiei si transforma miscarea de alunecare in miscare de frecare Leziuni ale ligamentelor Depuneri de cristale la nivelul articulatiei (guta, condrocalcinoza)

Etiologie
Traumatisme (fracturi intraarticulare) Osteonecroza Condromatoza, osteocondromatoza sinoviala Boli reumatismale inflamatorii (PR, ACJ) Primitiva (fara o cauza aparenta)

Factori de risc
Obezitate Predispozitie genetica Influente hormonale (femeile in perioada perimenopauzala sunt mai expuse) Activitati sportive care suprasolicita articulatia leziuni meniscale si ligamentare Activitati profesionale flexii repetitive sau purtarea de greutati mari

Tablou clinic
Simptomatologia este generata de frecarea suprafetelor uzate si inflamarea membranei sinoviale Durere la mers, la urcatul si coboratul scarilor Tumefierea genunchilor datorita epansamentului sinovial Deformarea progresiva a membrului inferior fie in genu var sau genu valg

genu-valgum

genu-varum

Artroza femuro-patelara
Apare mai frecvent la femei > 40 de ani 10% femei > 65 ani Poate fi primitiva sau secundara (malformatii luxante ale rotulei, fracturi ale rotulei, osteocondrita disecanta de rotula, condromalacia rotuliana) De obicei asimptomatica Frecvent bilaterala si simetrica, intereseaza compartimentul extern al articulatiei (afectarea interna a articulatiei f rara)

Semne functionale
Durere pe fata anterioara a genunchiului, cu iradiere inferioara si caracter mecanic Declansata de extensie : - coboratul sau urcatul scarilor, mers pe teren accidentat, pozitia prelungita sezand, in genunchi sau ghemuita - epansament in timpul unui puseu dureros Poate determina blocaj articular sau senzatie de instabilitate

Semne fizice
Evidentierea durerii prin Extensia contrata a gambei Apasarea rotulei pe genunchiul flectat, atingerea rotulei Manevra Zohlen : examinatorul se opune ascensionarii rotulei in timpul contractiei quadricepsului Semnul rindelei : se examineaza cursa rotulei in sens cranio-caudal si lateral Hidartroza

Radiografie
Radiografie standard :

- Incidenta axiala la 60 :
Ingustarea interliniului articular (mai frecvent externe decat intern sau global) Osteofitoza rotuliana Condensare subcondrala rotuliana si trohleeana

- Radiografie de profil :
- Osteofitoza superioara si inferioara pe fata posterioara a rotulei - Osteofitoza supratrohleeana - Condensare inferioara a rotulei

Artroza femuro-tibiala
Femei peste 40 de ani Afectarea interna mai frecventa decat cea externa

Semne functionale
Durere la nivelul genunchiului, difuza sau localizata intern Caracter mecanic Iradiere spre gamba sau mai rar spre coapsa Derobari ale genunchiului prin hipotrofia muschiului cvadriceps si deteriorarea aparatului capsulo-ligamentar Pusee congestive posibile augmentarea durerii, dureri nocturne, epansament articular

Semne fizice
Examinare bilaterala si comparativa in ortostatism, decubit si mers, Ortostatism : deviere axiala a membrelor inferioare in genu varus, valgus sau recurvatum In mers : augmentarea unor anomalii observate in ortostatism In decubit :
Evidentierea epansamentului intraarticular (soc rotulian prezent) Limitarea flexiei Cracmente : atingerea cartilajului articular Deformarea genunchiului in flexum cu aspect globulos Stabilitatea anteroposterioara si laterala conservata

Chist popliteu Amiotrofia cvadriceps testing muscular pentru cvadriceps, ischiogambieri sau triceps

Radiografie
Pensarea spatiului articular Osteoscleroza subcondrala a platourilor tibiale Geode subcondrale Osteofite (condil femural, platou tibial, spine tibiale) Nu exista paralelism clinico-radiologic

Aspect radiologic normal. Spatiul dintre femur si tibie reprezinta grosimea cartilajul

Pensare incompleta

Tratament
Tratament medicamentos Antalgice sunt prescrise de prima intentie AINS si inhibitori COX 2 indicate in episoadele congestive Condroprotectoare scad intensitatea si frecventa episoadelor acute (condroitin sulfat + glucozamina, Piascledine, Diacereina)

Tratament
Tratament local Punctie si injectarea unui corticosteroid local Lavaj articular (indeparteaza detritusurile care ar putea intretine inflamatia) Injectarea de acid hialuronic (vascosuplimentare) rol trofic si lubrefiant local Aplicare locala de AINS

Tratament
Tratament non-medicamentos Scadere ponderala Reeducare functionala Fiziokinetoterapie Carje si orteze Educarea pacientului
-

Evita mersul pe tocuri mai inalte de 5 cm Evita ortostatismul sau pozitia ghemuit prelungita Evita purtarea de greutati mai mari de 10% din greutatea corporala

Obiectivele kinetoterapiei
Combaterea durerii Intinderea muschilor retractati (drept anterior, ischio-gambieri, adductori, triceps sural, aponevroza plantara) Combaterea flexumului si a limitarii flexiei Ameliorarea mobilitatii, cresterea unghiului de flexie Tonifierea musculaturii deficitare (cvadriceps) Reguli de igiena articulara

Principiile kinetoterapiei
Intreruperea exercitiilor ce determina durere sau hidartroza combaterea tulburarilor trofice si circulatorii ce coexista cu gonartroza (facilitarea intoarcerii venoase, masaj circulator, ciorapi elastici, posturi antideclive ) De preferat exercitiile in descarcare completa sau partiala (hidroterapie)

Principiile kinetoterapiei
Evitarea exercitiilor in dinamica si utilizarea tehnicilor izometrice practicate intr-un sector articular nedureros Insistarea pe tehnicile de preventie si lupta contra flexumului Respectarea stricta a regulilor de igiena articulara si continuarea exercitiilor la domiciliu

Mijloace de tratament
Cu viza antalgica Masajul - ameliorare a circulatiei membrelor inferioare - relaxare musculara - frictiunile periarticulare trebuie evitate (irita sinoviala si favorizeaza hidartroza)

Mijloace de tratament
Fizioterapia Termoterapia ultrasonoterapie in emisie continua, aplicatii de parafina, infrarosii utilizate pentru contracturile musculare adductori, ischio-gambieri, triceps sural Crioterapie in prezenta fenomenului inflamator

Mijloace de tratament
Electroterapie curenti antalgici de joasa frecventa TENS, diadinamic Ionizarea cu substante antalgice si antiinflamatorii in aplicatii transversale Stimulare electrica cu viza excitomotorie a cvadricepsului

Mijloace de tratament
Cu viza articulara Combaterea flexumului Daca flexumul nu s-a instalat vom utiliza posturi preventive : - decubit dorsal cu membrul inferior extins, cu un mic suport sub talon si un saculet pe genunchi - atela plasata posterior in cursul puseelor dureroase - contractii izometrice ale cvadricepsului

Mijloace de tratament
Mentinerea mobilitatii Mentinerea extensiei genunchiului pana la 0 si flexie la cel putin 90 (pentru mers, adoptarea pozitiei sezand), 110 pentru urcarea si coborarea treptelor si mersul pe bicicleta - Pedalajul in gol - Mobilizari autopasive - Mobilizari pendulare la marginea mesei - Mobilizari active axiale in suspensie si in decubit controlateral

Mijloace de tratament
Cu viza musculara Obtinerea unei bune stabilitati articulare (inzavorarea genunchiului) Tonifierea elementelor active care asigura stabilitatea genunchiului Antrenamentul static si dinamic al cvadricepsului

Mijloace de tratament
Daca flexumul s-a instalat Presiuni manuale usoare, repetitive Autoposturi ce permit pacientului sa controleze intensitatea intinderii musculaturii Posturi continue in decubit cu tractiuni axiale

Mijloace de tratament
In dinamica ultimele 20 de extensie, subiectul in decubit cu o perna sub genunchi executa extensia asociata cu rotatia interna si flexia dorsala a piciorului; aceasta tehnica solicita vastul intern Statica exercitii izometrice strict in extensie completa fara rezistenta cu durata de 6 secunde urmate de repaus 10 secunde

Mijloace de tratament
Antrenamentul altor grupe musculare ale genunchiului Ischiogambierii pot fi antrenati prin exercitii de flexie progresiva a gambei Rezistenta va fi aplicata gradat cu bolnavul in decubit ventral

Tratament
Chirurgical Conservator : osteotomie de realiniere a axului femuro-tibial Radical : inlocuire completa a articulatiei cu o proteza de genunchi