Sunteți pe pagina 1din 33

INTRODUCERE

Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia (2002) definete traumatismul


ca fiind o tulburare sau leziune local sau general, produs de fore externe sau interne care
depesc posibilitatea de suportare a organismului. Odat produs traumatismului trebuie s i
se acord o mare atenie, sportivul fiind preluat de membrii echipei multidisciplinare care vor
avea n vedere pe toat durata recuperrii interrelaia factorilor psihici cu cei fiziologici
(Cordun, 2006). Prin aceast munc de echip se ncerc recuperarea ct mai rapid a
subiectului (fr pierderi mari la nivelul capacitii de performan) i revenirea acestuia n
activitatea sportiv la nivelul la care a fost naintea producerii traumatismului.
n dorina de recuperare rapid a sportivului echipa multidisciplinar apeleaz la cele
mai bune mijloace pe care le au la dispoziie, astfel nct recuperarea s nceap ct mai rapid,
cu ct mai mici pierderi pentru sportiv. Unul din mijloacele la care echipa multidisciplinar
apeleaz este exerciiul fizic care poate fi executat pe uscat, dar mai ales n ap unde
beneficiaz de efectele facilitatoare ale acesteia (printre acestea menionm scderea greutii
corpului datorit forei lui Arhimede, scdere care este foarte mult utilizat n
hidrokinetoterapia;( Murgu, 2006).
Lucrarea de fa trateaz traumatismele i recuperarea lor prin exerciii fizice n
activitatea sportiv. Accidentele apar deseori n practica sportiv din ncercrile de
autodepire prin efectuarea unor eforturi maxime care depesc posibilitile fizice de
moment ale sportivului.
n activitatea sportiv au loc accidente prin suprasolicitarea sau traumatizarea prin
injurie mecanic a articulaiilor umrului, cotului, pumnului i a articulaiilor membrului
inferior, n special a genunchiului i a gleznei. O alunecare sau o deplasare defectuoas poate
produce entorse ale gleznei i fracturi ale calcaneului sau ale oaselor metatarsiene. Cderile cu
sprijin pe mini pot produce entorse ale pumnului i fracturi ale oaselor mini, ale antebraului
luxaii ale umrului , fractura ale oaselor centurii scapulare. Atta timp ct procesul de
instruire i de antrenament, partea de pregtire fizic specific nu sunt realizate n mod
corespunztor, executarea anumitor procedee tehnice pot produce n timp grave afeciuni ale
braului care execut lovitura, sau ale membrelor inferioare care execut deplasarea corpului
n teren.
Frecvena traumatismelor n sport necesit elaborarea unor programe de kinetoterapie
care s fie bazate pe necesitile de recuperare, fundamentate pe principii metodice,

fiziologice, anatomice, innd cont de aspectele specifice patologiei fiecrui segment n parte
constituie una din motivaiile alegerii acestei teme.
Ceea ce doresc s prezint n aceast lucrare, este faptul c traumatismele ce pot aprea
n practica sportului pot fi evitate i efectul lor asupra organismului traumatizat poate fi mai
mic n situaiile n care kinetoterapeutul are cunotine privind: mecanismele de producere ale
acestor traumatisme.
Traumatismele produse prin practicarea n activitatea sportiv pot fi recuperate in
timp util numai printr-un complex terapeutic ce consta in combinaia dintre kinetoterapie si
ceilali factori fizicali (termoterapie , crioterapie, electroterapie, meloterapie, cromoterapie,
masaj etc.), in care rolul major este deinut de kinetoterapie.
Kinetoterapeutul trebuie s cunoasc din anamneza sportivului accidentat modul n care
s-a produs traumatismul pentru ca la rndul sau s foloseasc structurile motrice adecvate care
s determine o perioad ct mai scurt de recuperare,dozarea efortului specific edinei de
tratament i implicit folosirea unor metode de refacere dup efort adecvate, moderne,
constnd n factori fizicali (masaj, termoterapie, crioterapie, solux ultraviolete, hidroterapie,
etc.) psihoterapie, meloterapie i factori chimioterapici (medicamentaie i susintoarele de
efort).
Lucrarea abordeaz aspectele eseniale ale patologiei traumatismelor n cauz,
afeciunile

gleznei, metodica abordrii tratamentelor kinetoterapeutice

i recomandrile

specifice dup terminarea tratamentului, reprezentnd prin multitudinea direciilor i


aspectelor tratate, un material informativ pentru cei interesai de aceasta tem.
Structurile motrice care sunt folosite n programele de gimnastic medical, nlnuirea
lor, dozarea efortului n ceea ce privete intensitatea i complexitatea lui, trebuie s in seama
de caracteristicile ramurii de sport practicate de subiectul tratat, cu toate aspectele sale
fundamentale, de pregtire i de competiie.
Scopul lucrrii este de a elabora programe de kinetoterapie specifice zonei a corpului
care poate fi afectat, respectiv n studiul de fa, traumatismele gleznei, care sunt cele mai
afectate n procesul de antrenament. De asemenea trebuie subliniat folosirea programelor
de kinetoterapie n situaia necesitaii interveniei, situaie n care kinetoterapeutul, va putea
s dea soluiile terapeutice adecvate i s nlture efectele nocive ale unui eventual
traumatism.
Ipoteza de lucru pornete de la premisa c utilizarea unor exerciii fizice terapeutice
i elaborarea unor programe de kinetoterapie pentru recuperarea entorselor, se pot obine

valori ale bilanului articular al gleznei, semnificative mai bune i o scurtare a perioadei de
inactivitate a sportivului care a suferit un traumatism.
Sarcinile lucrrii sunt de a prezenta din punct de vedere teoretic aspectele ce decurg
din tema lucrrii, care sunt eventualele traumatisme ce pot aprea in practicarea n activitatea
sportiv, modul de producere a traumatismelor, cauza apariiei traumatismelor cele mai
frecvente i n final programele de recuperare a traumatismelor n sine. Cea mai important
sarcina a lucrrii de fa este cea de armonizare a programelor de gimnastic medical cu
patologia traumatismului, elaborarea programelor fiind determinat de aspectele definitorii,
de finee ale formei traumatice i de aspectele individuale ale fiecrui sportiv in parte.
Motivaia pentru care am ales aceasta tem a fost una pragmatic, datorat faptului c
doresc ca lucrarea s reprezinte o real punte de legtur ntre aspectul teoretic, al cunoaterii
de ctre kinetoterapeui a anatomiei, fiziologiei, biomecanicii, folosirea corecta a unor
programe kinetoterapeutice, fundamentate pe cunotine teoretice solide, coroborate cu
stpnirea mecanismelor de producere a traumatismelor n activitatea sportiv.

CAPITOLUL I
FUNDAMENTAREA TEORETIC A LUCRRII

1.1. TRAUMATISMELE
n traumatologia sportiv leziunile traumatice ntlnite la sportivi pot fi mprite n:
1. Leziuni traumatice acute.
2. Leziuni traumatice cronice i de hiperfuncie.
Leziunile traumatice acute sunt cele care survin n urma unui traumatism direct sau
indirect,mai mult sau mai puin violent,de care sportivul a luat cunotin i cruia poate s-i
precizeze data i mprejurrile n care s-a produs. Acestea sunt:contuziile,entorsele,luxaiile i
fracturile.
Leziunile traumatice cronice sunt datorate microtraumatismelor pe care sportivul le
suport n cursul activitii sportive .Ele pot surveni i n urma relurii activitii sportive
nainte de completa vindecare a unei leziuni traumatice acute articulare (Ispas,C, 1986,
pp:37).
Producerea unui traumatism la un sportiv de performan are ntotdeauna dou efecte
negative ; lezarea integritii i capacitii funconale a segmentului afectat i scoaterea din
pregtire i reducerea potenialului de performan a sportivului.
Aceste dou mari aspecte difereniaz partea terapeutic a traumatologiei generale de
cea a traumatologiei sportive, orientnd mijloacele folosite spre trei obiective:
-refacerea anatomic i funcional a segmentului lezat integral i n minimum de timp
-recuperarea funcional a segmentului lezat (recuperarea forei, mobilitii, a
tonusului musculaturii regionale ).
-redobndirea potenialului biologic de performan al sportivului, adic rectigarea
unui grad de antrenament superior care s-i permit din nou tentative de performan.
Principiile generale ale terapeuticii speciale n traumatologia sportiv, indiferent de
forma anatomo-clinic a traumatismului sportiv curent, se adreseaz urmtoarelor obiective:
-combaterea durerii, imediat i intensiv ( pentru a diminua marile neajunsuri psihice pe
care acesta le produce).
Traumatismele rezultate din activitatea de jocuri sportive sunt sistematizate astfel:
traumatismele prilor moi, traumatismele articulaiilor i traumatismele oaselor.

Traumatismele parilor moi


Contuzia reprezint strivirea pielii, esutului adipos, muchi, prin lovire sau presare,
tabloul clinic fiind reprezentat de durere, discret incapacitate, eventual hematom, nu necesit
ntreruperea activitii sportive i nu beneficiaz de tratament kinetoterapie.
Plgile sunt determinate de secionarea ntr-un fel sau altul a pielii cu sau fr
interesarea esuturilor subcutanate, beneficiaz de terapie antitetanos, hemostaza i pansarea
corect a plgii, repaus pn la vindecarea n totalitate a plgii i nu beneficiaz de tratament
kinetoterapie.
Leziunile musculare reprezint traumatisme de origine intern, determinate de
contracii brute, supramaximale, care produc leziuni ale muchiului care pot fi, fibrilare,
fasciculare sau totale. Primele doua categorii se rezolv pe cale normal, prin tratament
conservator, rupturile totale necesitnd o intervenie chirurgical, recuperarea propriu zis
dureaz mai mult timp, nu poate fi nceput dect dup vindecarea total a cicatricei, perioada
n care se lupt mpotriva apariiei cicatricelor cheloide i a aderentelor, a retraciilor
ligamentare, tendinoase sau aponevrotice. n situaia interveniilor chirurgicale, recuperarea
precoce ncepe imediat dup nchiderea cicatricei, cu manevre de masaj reflex executat pe
membrul simetric opus sau pe partea opus, cu scop de mrire a circulaiei sanguine, de o mai
bun troficitate a muchilor, apoi cu un masaj cu rol tonifiant efectuat supra i subiacent
articulaiei, a muchiului, a regiunii afectate, cu scop tonic i trofic i de pregtire a terenului
n vederea programului kinetoterapeutic propriu-zis (Ispas,C., 1986, pp:67).
Miozita: este dat de fenomenul de suprasolicitare i sunt afectate de obicei grupe
musculare, sediul afeciunii fiind grupa muscular cea mai solicitat. Durerea se instaleaz
lent, crete n intensitate, crete i temperatura local, o hipotonie sau chiar o contractur. n
cazul miozitei cronice corpul muscular poate lua aspectul unui cordon fibros, dureros,
reducndu-se elasticitatea i contractilitatea muchiului. n aceast situaie se instituie repaus
segmentar urmat de tratament fizical i kinetoterapeutic cu scop tonifiant, asuplizant, de
mrire a mobilitii articulare n articulaia repauzat. Entezitele sunt afeciuni ale zonei
terminale musculotendinoase, producndu-se leziuni mici n poriunea miotendinoasa sau
tendinoperiostala a formaiunilor de inserie. Suferina se manifest prin durere, discret edem
i se trateaz n primele 24 de ore prin crioterapie tratament antiinflamator, laserterapie,
repaus segmentar, apoi o cur balneofizioterapica.
Tendinita este afeciunea tendonului si poate surveni in urma unui traumatism iniial
sau printr-o suprasolicitare a segmentului n cauza. Apare o tumefacie a tendonului ca urmare
a unor tulburri circulatorii, a unor deprinderi biomecanice greite, tulburri endocrine, greeli

metodice de pregtire,oboseala , supraantrenamentul sau carenele alimentare. In ceea ce ne


privete cele mai ntlnite forme de tendinita sunt cea achilian, cea a complexului tendinos
laba de gsca si cea a tendonului cvadricipital, cea a cotului, epicondilita i epitrohleita.
Ruptura de tendon reprezint un eveniment frecvent ntlnit in practica sportiva fiind
rezultatul final al unui proces degenerativ mai ndelungat cu o evoluie asimptomatic, ruptura
survenind dintr-o data la o micare brusca, nsoit de o durere violenta de impoten
funcional La palpare se deceleaz o depresiune

pe relieful tendonului i doua zone

edemizate la capetele muchiului. Tratamentul este numai chirurgical si urmrete traiectul


recuperrii rupturii musculare. Cele mai des secionate tendoane sunt tendonul achilian si cel
al muchiului cvadriceps. Recuperarea ncepe dup o perioad de 25-30 de zile de imobilizare
si se face prin kinetoterapie si toate celelalte mijloace fizioterapice.
Cotul dureros al juctorului de sport este o afeciune microtraumatic exprimat
printr-un proces de epicondilit humeral. Aceast afeciune este cauzat de aciunea sub
form de traciuni brute i violente asupra inseriilor epicondiliene ale muchilor supinatori ai
antebraului. n stadiul incipient se produce o entezit a inseriilor osoase, iar n cel tardiv se
complic cu un proces de periostit i cu afectarea secundar a esutului osos subjacent.
Aceast afeciune, ntlnit uneori i la arunctorii de suli, se caracterizeaz prin apariia
durerilor vii la nivelul regiunii supero-externe a cotului, accentuate mai ales de micrile de
supinaie a antebraului. Palparea regiunii provoac dureri mari. Tratamentul const n repaus
segmentar 6-10 zile, medicamentaie antiinflamatorii,antalgic, electroterapie, masaj cu
unguente cu enzime proteolitice i rezorbtive i kinetoterapie.( Hagron,E.;Plas,F., 2001,
pp:136).
1.1.1. Traumatismele articulaiilor
Entorsa este frecvena, se adreseaz articulaiilor in general,este tradus prin leziuni
capsuloligamentare,

nervoase

si

vasculare,

determinate

de

dinamica

suprasolicitant,depind capacitatea de rezisten a structurilor respective. Entorsa are mai


multe grade de interesare astfel fiind uoare, medii si grave. Prima este caracterizat prin
leziuni mici ale aparatului capsuloligamentar,distensii, dureri locale, impoten funcionala
relativa, fr modificri apreciabile,cea medie are dureri mai accentuate,impoten funcional
parial, edem pronunat, entors grav fiind caracterizat prin ruptura ligamentar total sau
smulgerea ligamentului, fiind evideniate dureri violente, spontane,punerea in eviden a
dislocrii mari a suprafeelor articulare. In funcie de gravitatea entorsei se instituie punerea in
repaus imobilizat a articulaiei, dup care se poate ncepe kinetoterapia urmndu-se

progresivitatea pasiv, pasiv-activ, activ,activ cu rezisten in combinaie cu masajul supra si


subiacent articulaiei. ntr-un studiu pe 12 ani fcut de INMS a rezultat un numr total de
2839 entorse , reprezentnd 14 %, sportul fiind pe locul cinci , aceasta fiind determinanta
pentru incidena mare a accidentelor sportive prin entorse la diferite nivele i de graviti
diverse. La nivelul coloanei vertebrale, entorsele sunt destul de rare, datorit faptului c
musculatura coloanei, a regiunii posterioare a corpului este foarte bine exprimat, mobilitatea
fiind foarte mare, accidentele putnd surveni numai prin compresiune sau torsiune si rarisim
putem ntlni de exemplu entorse de gradul III. Ca inciden mare se pot ntlni in practica
sportului, entorsele de glezn si de genunchi, mai rare fiind cele de old, primele dou putnd
aprea prin alunecri n deplasare, la alunecri la schimbrile de direcie, la alunecri la
frnare, sau n timpul executrii diverselor procedee tehnice din alergare sau din sritur, n
situaia in care exista carene de asimilare a procedeelor tehnice, a insuficienei pregtiri
fizice, a unei pregtiri moral- volitive slabe.
Entorsa umrului, cotului, pumnului, sunt macrotraumatismele specifice membrului
superior cele mai frecvente fiind cele de pumn i de cot(Papilian, V., 1982, pp:85).
Entorsa gleznei este cel mai frecvent traumatism al membrului inferior, cu o inciden
major i cu o uurin mare in producere.
Glezna este o articulaie cu un grad de libertate antero-posterior marcat i unul lateral
mai mic i care are componente extremitile inferioare ale tibiei i peroneului articulate prin
ligamentul interosos de capul astragalului. Capsula articular este ntrit anterior i posterior
de ligamentul lateral intern i extern. Este o articulaie solid, ns n practica sportiv, factorii
care concur la deteriorarea traumatic a articulaiei se nsumeaz, astfel complexul atracie
gravitaional, greutatea subiectului, viteza de deplasare, lungimea sriturii, dezvoltarea
musculaturii picioarelor, nlimea de la care se aterizeaz sau se execut btaia, gradul de
cunotine tehnice necesare, pregtirea psihologic in vederea competiiei, toate acestea
reprezentnd posibile verigi slabe n favorizarea producerii unui traumatism. Entorsa de
glezn are trei forme de gravitate: uoar, medie i grav. Entorsa uoar prezint un punct
sau o zon dureroas in regiunii ligamentului extern, existnd puncte dureroase pe faa
anterioar sau posterioar, durerile crescnd la palpare sau la mobilizare. Entorsa medie, pe
lng durere i edem care intereseaz toat glezna este caracterizat prin echimoze i mici
micri de lateralitate foarte dureroase, important fiind leziunea ligamentului interosos, care
determin deprtarea extremitilor inferioare tibioperoniere, uor de redus, dar greu de
meninut prin aparat gipsat. Entorsa grav este caracterizat printr-un grad mare de

edematizare, globulozitate mare, tegumente calde, echimoze ntinse, cu impoten funcional


marcat, grad mare de mobilitate anormal, n sensul lateralitii.
Tratamentul difer de la stadiu la stadiu, ns toate beneficiaz de repaus pe o perioad
mai lung sau mai scurt, crioterapie pentru primele 48 de ore, repaus segmental 5-7 zile,
masaj cu unguente antiinflamatorii, antiflogistice, unde scurte reci, ionizri. n form medie,
se recurge la aparat gipsat pentru 7-10 zile pn la 15 zile, se administreaz antiinflamatoare,
miorelaxante, tratament electroterapic i kinetoterapic. n cazul entorsei de gradul III,
imobilizarea este de mai lunga durat i n cazul diastazisului, ( deprtarea extremitilor
tibio-peroniere ) se intervine chirurgical. De obicei o entors de grad III, echivaleaz cu o
luxaie de grad I.
Entorsa de genunchi este determinat de micri suprasolicitante sau prea energice,
ce deplaseaz extremitile articulare dincolo de limitele posibile ale unor axe normal
existente. Entorsa uoar prezint durere la palpare sau micare n zona ligamentului colateral
intern, mai rar la cel extern, sau la capsula ligamentare. Nu exist edem, echimoze, lichid
articular i nici micri anormale. Toate aceste caracteristici apar la entorsa de genunchi
medie, apar micri de lateralitate uoare. La entorsa grav genunchiul este globulos,
edemaiat, cu lichid intraarticular, mobilitate anormal important i dureroas i este forma
care este rezolvat operaional. Tratamentul general este de crioterapie 48 de ore,
administrarea de antiinflamatorii, laserterapie, la cele mai grave burlan gipsat 10-20 de zile,
repaus segmental circa 21de zile. Pentru entorsele de genunchi grave, cnd sunt lezate
ligamentele sau meniscurile, indicaia operatorie este indispensabil, postoperatoriu
recurgndu-se la imobilizare 21-28 de zile urmat de un tratament fizioterapic de selecie i n
special de kinetoterapie pentru o durat de circa 2 luni(Ionescu, A., Moet, D., 1964, pp:25).
Instabilitatea posttraumatic a genunchiului este o complicaie a entorsei de
genunchi, primele modificri care apar sunt hipotonia i hipotrofia cvadricepsului i a
ischiogambierilor,apoi apare hidartroza- prin iritare mecanic - urmat de procesul
degenerativ de tip artrozic ale cartilajului articular. Tratamentul ncepe cu rezolvarea
rupturilor ligamentare i se continu cu tratament kinetoterapic. Dac nu se obine o
stabilizare eficient a genunchiului se recurge la tratament chirurgical reconstruindu-se
elementele articulare care determin instabilitatea.
Leziunile meniscurilor genunchiului sunt rezultatul unui traumatism de natur
mecanic direct, prin torsionare in ax longitudinal al membrului sau ca urmare a instabilitii
formaiunilor componente ale genunchiului, n sport putnd aprea mai ales la aterizrile de la
srituri, schimbri de direcie, cnd se realizeaz o hiperextensie forat a genunchiului, sau n

situaia n care se execut la nivelul articulaiei genunchiului o micare de torsionare cu


genunchiul n flexiune sau semiflexie Meniscurile sunt formaiuni fibrocartilaginoase care se
interpun ntre condilii femurali i platoul tibial. Codilul intern este mai cobort dect cel
extern cu circa 4-5 mm, din aceast cauz frecvena leziunii de menisc intern este de 4 ori mai
mare dect la cel extern. n biomecanica mersului, componentele articulaiei genunchiului
efectueaz o micare de alunecare i de rotaie in timp ce n ortostatism se realizeaz o blocare
a articulaiei genunchiului. Rupturile de menisc se produc in timp ce genunchiul se afl n
semiflexie, imprimndu-se o micare de rotaie. Diagnosticarea rupturii de menisc se face pe
baza urmtoarelor semne: blocajul repetat, hidartroz persistent, hipotonie i hipotrofie a
coapsei. Tratamentul este strict operator, astzi, prin introducerea artroscopiei, metodele
chirurgicale nu mai sunt aa invazive, recuperarea medical putnd fi nceput la circa 3-4
sptmni de la operaie(Ionescu, A., Moet, D., 1964, pp:29).
Discopatiile sportivilor se datoreaz stricciunilor structurale ale discurilor
intervertebrale, formele cele mai frecvente fiind discopatia lombar i cea cervical. Prin
deshidratarea nucleului pulpos, fibrele colagene devin dense, fr aderen la inelul fibros i
se fragmenteaz. Apar focare de degenerescen pe inel, dispare structura fibroas, apar
rupturi radiale sau concentrice. Hernia posterioar duce la apariia sindroamelor neurologice.
Cu ct procesele degenerative sunt mai avansate, apar semne radiologice nete, cum ar fi
pensarea discului, osteofitoza peridiscal, hernii intraspongioase. Simptomatologia const in
dureri determinate de migrarea nucleului pulpos n fisurile inelului i n sindromul neurologic
(sciatalgia), cnd herniile au atins periferia discului i ligamentul longitudinal posterior. Prima
msur este cea de instituire a repausului sportiv, acestuia asociindu-se tratamentul
medicamentos antiinflamator, electroterapie complex, kinetoterapie de asuplizare, funcie de
gravitatea afeciunii putnd fi prognosticat continuarea activitii sportive de performan.
(Ionescu, A., Moet, D., 1964, pp:85).
Luxaiile sunt leziuni articulare complexe care mai au, fa de entorse, dou elemente
de gravitate: dislocarea suprafeelor articulare i leziuni articulare i periarticulare extinse i
se pot produce prin mecanisme directe sau indirecte. Ele constau din rupturi capsulare i
dezinserii. n luxaiile tipice, parte din ligamente sunt rupte, n cele atipice , nici un ligament
nu-i pstreaz integritatea. Tegumentele, muchii, tendoanele, vasele sanguine, nervii,
precum i formaiunile din imediata apropiere pot suferi leziuni de gravitate variabil.
Subiectiv, acuzele sunt durerea i impotena funcional, obiectiv fiind deformarea regiunii,
fixitatea articulaiei, modificarea rapoartelor anatomice ntre elementele osoase componente.
Prognosticul depinde de momentul reducerii i calitatea tratamentului. n luxaiile deschise

intervenia chirurgical este obligatorie. Recuperarea ncepe nc de la imobilizare, folosinduse contraciile izometrice ale grupelor musculare supra i subiacente articulaiei, micri
pasiv- active, active i active cu rezisten pn la valori cvasi-normale ale amplitudinii i de
tonicitate muscular.
1.1.2.Traumatismele oaselor
Periostita este o afeciune caracterizat prin inflamarea nveliului osului,
cunoscndu-se dou categorii de periostite; una cu o evoluie lent, de cele mai multe ori
interesnd tibia, cu dureri provocate de forele ce se transmit prin inseriile musculaturii
coapsei pe extremitatea proximal a tibiei, precum i de inseriile musculaturii gambei, o alt
categorie fiind cea determinat de traumatismele directe rezultate printr-o lovitur. Local se
deceleaz o tumefiere, dureri la palpare, care se exacerbeaz la alergare i chiar la mers.
Tratamentul se ncepe cu crioterapie, apoi se continu cu electroterapie resorbant i
antalgic, menajare segmentar pn la dispariia total a acuzelor( Drgan,I., 1994,pp: 116).
Apofizitele, sunt inflamaii ale proeminenelor osoase pe care se inser un muchi sau
un grup muscular i sunt mai frecvente la nivelul apofizelor tibiale anterioare, rotul,
calcaneu. Apofizita tibiala antero-superioar este produs de traciunile repetate i violente
ale tendonului rotulian asupra inseriei sale de pe partea antero-superioar a tibiei, zona fiind
uor edemaiat i dureroas la palpare. Tratamentul este realizat cu aplicaii locale cu
unguente antiinflamatoare, antiflogistice, medicaie antalgic, electroterapie anticongestiv i
calmant, repaus sportiv de circa 3-4 luni.
Apofizita rotuliana este o afeciune caracterizat prin dureri la nivelul rotulei, mai
ales la genuflexiuni i deformarea regiunii genunchiului i este un proces distrofic cu
condensri decelate radiologic i osteoporoze ale rotulei. Necesit repausul total cu atel
cruro-gambier.
Apofizita calcanean, datorat fracturii prin presiune a nucleului de osificare a
apofizei mari a calcaneului, se localizeaz de obicei la piciorul de btaie i se manifest prin
dureri vii, tumefierea regiunii, chioptat, iar tratamentul se ncepe prin imobilizarea in cizm
gipsat cu descrcare plantar pentru circa 30 de zile, o medicaie trofostimulent, continuarea
activitii sportive efectundu-se numai cu susintoare plantare.
Fracturile sunt leziuni ale oaselor caracterizate prin ruperea complet a acestora prin
traumatisme de natur intern cauzat de lipsa de calciu n oase, de osteoporoz etc. i de
natur extern datorate lovirii de aparate, de aterizri greite .a.m.d. Fracturile pot fi deschise
sau nchise, putnd exista sau o plag a prilor moi din jur. Fracturile mai pot avea ca i

cauz tasrile, forfecrile sau rotaiile brute. Diagnosticul este dat de poziia nefireasc a
membrului sau segmentului, durere n punct fix, tumefierea regiunii, impoten funcional
regional, netransmiterea micrii. Radiografia este concludent i stabilete locul i
gravitatea fracturii. Primul ajutor trebuie s fie prompt i calificat, necesit imobilizarea
imediat a membrului prin atele, sedarea sportivului, transportul imediat la spital. Dup
perioada de imobilizare, n care bolnavul beneficiaz de tratament prin masaj reflex, sedativ,
trofic, medicaie antalgic, kinetoterapie respiratorie, toracal i diafragmatic, dup
eliberarea din imobilizare urmnd schema clasic de kinetoterapie pasiv, pasiv-activ, activ
i activ cu rezisten (Diaconescu N,1977,pp: 45).
1.2. TRAUMATISMELE LA NIVELUL GLEZNEI. ENTORSELE GLEZNEI
Traumatismele gleznei sunt cele mai frecvente dintre toate localizrile traumatismelor
aparatului locomotor, entorsele deinnd primul loc, iar fracturile locul II in categoriile
respective. Marea lor frecventa se explica prin faptul ca la acest nivel au loc micri multiple
comandate de nevoile de mobilitate ale piciorului, expus la diferii factori traumatici ce
acioneaz in condiii diferite.
Articulaia gleznei, care face legtura intre gamb i picior, este frecvent expus
accidentrilor. Articulaia gleznei este format din trei oase. Tibia osul principal al gambei,
care susine majoritatea greutii corpului. Poriunea ei terminal formeaz maleola medial,
protuberana din zona intern a gleznei. Fibula este osul mai mic de la nivelul gambei.
Captul ei formeaz maleola lateral, protuberana sau umfltura din zona extern a gleznei.
Talusul este primul os de la nivelul piciorului. Tendoanele fixeaz muchii la nivelul
oaselor. Mai muli muchi controleaz micarea gleznei, fiecare dintre acetia avnd un
tendon care l fixeaz de unul sau mai multe oase ale piciorului. Tendoanele pot fi rupte cnd
articulaia este supus unui stress anormal sau pot fi chiar smulse de la nivelul osului. Un
asemenea exemplu este ruptura tendonului achilean.
Sechelele traumatice ale gleznei considernd glezna si piciorul un complex
anatomofunctional menit s suporte ntreaga greutate a corpului i n acelai timp s asigure
mersul pe orice teren. Piciorul are, deci, un rol static i rol dinamic de aproape egal
importan fiind prghia terminal a locomoiei. Hohmann denumea piciorul : o oper de art
arhitectural a naturii. (Baciu C., 1981, pp:87).
Tipurile lezionale ale macro traumatismelor piciorului sunt cele obinuite : plgi,
contuzii, entorse, luxaii, fracturi, care pot interesa toate structurile anatomice: piele.

Ligamente, muchi, tendoane, articulaii, oase, vase i nervi. Aceste leziuni pot lsa sechele
imediate sau tardive a cror filiaie cu traumatismul respectiv nu e greu de stabilit. Piciorul
mai prezint ns, frecvent, o serie de sindroame sau boli disfuncionale n a cror
etiopatogenie micro traumatismul joac un rol determinant. Astfel sunt unele bursite i
tenosinovite, metatarsalgiile, osteonecrozele, sindromul tibial anterior etc.
Suprasolicitarea static i dinamic a piciorului, agravat de o nclminte ablon i
neadaptat anatomiei acestuia explic multitudinea suferinelor piciorului ce pot fi ncadrate
n patologia traumatic. n acest fel medicul fizioterapeut i recuperator este confruntat cu
suferine sechelare posttraumatice obinuite (edem, redoare articular, atrofii sau retracturi
musculare, pareze etc) dar i cu tulburri de static cu picior dureros cronic pe fond tot
traumatic dar nu ca sechele ale unui traumatism unic, ci ale unor suprasolicitri mecanice
continue.
Complexitatea aparatului osos i musculo-ligamentar alctuit de ctre articulaia
mortezei tibio-peroniere cu astragalul face ca aceste traumatisme s aib un rsunet diferit
asupra formaiilor respective n funcie de direcia i intensitatea de ac iune a traumatismului
i de gradul de rezisten al elementelor solicitate. Astfel entorsele se produc de obicei printr-o
micare de inversiune a piciorului rezultat din supinaia combinat cu adducia i rotaia
intern, deoarece ligamentul lateral extern solicitat n aceast micare este mai puin rezistent
dect ligamentul lateral intern. n schimb fracturile maleolare sunt mai rare prin inversiune i
apar cel mai des n urma micrii de eversiune rezultate din combinaia micrilor de
abducie, pronaie i rotaie extern. Entorsele prin eversiune sunt excep ionale, ligamentul
deltoidian rupndu-se de obicei n urma fracturii peroneului.
Cauze:
a) Factorii mecanici (cdere, loviri) produc traumatisme prin obiecte ascuite
sau tioase.
b) Factorii fizici produc leziuni traumatice diverse: arsuri, degerturi, iradiere,
electrocutare.
c)

Factorii biologici produc leziuni traumatice prin nepturi, strivire,

mucturi etc.
d) Factorii chimici produc leziuni traumatice numite eroziuni.
Anatomie patologic. Entorsele (Baciu C., 1981, pp: 123-128)
Entorsele gleznei reprezint entitatea traumatic cel mai des ntlnita n patologia
osteoarticulara. Uneori ele sunt desconsiderate prin banalitatea lor multe cazuri neajungnd la
medic, alteori mbrac o evoluie clinic grav, antrennd sechele funcionale importante. Se

ntlnesc cu predilecie la tineri i aduli, n condiii foarte variate: accidente de munc, sport,
cderi sau alunecri pe teren neted sau accidentat.
Clasificarea anatomopatologic:
a)Entorsa de gradul I ntindere ligamentar.
b)Entorsa de gradul II ruptur ligamentar pariala.
c)Entorsa de gradul III ruptura ligamentar total sau smulgerea osoas a
ligamentelor.
Caracteristici:
a) n entorse, toate structurile moi ale articulaiei, ligamente, capsula sinovial,
cartilaj, discuri i meniscuri, precum i extremitile osoase pot prezenta
leziuni variabile.
b) Indiferent de amploarea leziunilor locale, entorsele se traduc prin tulburri
funcionale importante.
c) Entorsele neglijate sau posttratate las sechele suprtoare uneori foarte
grave.
Traumatismul este de obicei indirect rezultat dintr-o micare brusc de torsiune, de flexie sau
de extensie.
Entorsa extern cea mai frecventa, se produce ca o urmare a micrii de inversiune
forata a piciorului calcnd pe un teren denivelat se rsucete nuntru sprijinindu-se pe
marginea sa extern. Aceast micare forata solicit n primul rnd fasciculul
peroneoastragalian anterior al ligamentului lateral extern. n cazul n care traumatismul se
limiteaz la elongaia sau dilacerarea pariala a acestui fascicol, entorsa poate fi considerat
stabil sau benigna. Cnd sunt interesate i ligamentele peroneoastragalian posterior, entorsa
devine instabil, grav.
Entorsa intern prin leziunea ligamentului deltoid tibioastragalian n urma micrii
de eversiune a piciorului este rar ntlnita datorit rezistenei acestui ligament. Pentru ca
micarea de valgus forat s poat rupe acest ligament, este necesar s fie rupt nti artera
peronier. De aceea leziunea ligamentului lateral intern nsoete unele fracturi ale maleolei
peroniere avnd n ansamblu echivalentul unei fracturi bimaleolare; nedepistarea ei atrage
grave consecine terapeutice prin apariia unui picior valg dureros.( Brtolan

t.,1978,

pp:225).
Entorsa anterioar se produce consecutiv micrii de extensie forata a gleznei.
Leziunea ligamentelor anterioare ale articulaiei tibioperoniere inferioare rezult n urma
rsucirii brute a corpului n timp ce piciorul este fixat pe sol. Aceasta determin o rotaie

exagerat a astragalului lrgind scoaba tibiperonier i dnd natere diastazisului tibioperonier.


Leziunea apare rareori izolat ca simpl entors, de obicei nsoind fracturile uni sau
bimaleolare. Entorsa se produce n special cnd piciorul este ntr-un grad oarecare de flexie
plantar, poziie de maxim instabilitate a piciorului pentru inversia sau eversia for ata cci
astragalul este eliberat din scoaba tibioperoniera.
Entorsa prin inversie este de departe cea mai frecventa : ligamentul lateral extern
este destins, rupt sau dezinserat proximal sua distal. Ligamentul lateral extern este format din
trei fascicule : peroneoastragalian anterior (care este tracionat cnd piciorul este in flexie
plantara si se rupe daca se produce o inversie brutala), peroneocalcanean (care este ntins cnd
piciorul este in unghi drept rupndu-se la inversia din aceasta poziie) si peroneoastragalian
posterior (care se rupe mai rar piciorul trebuie prins in dorsiflexie si supinaie). Se pot rupe
toate aceste trei fascicule, sau izolat, una sau doua dintre ele(Cordun,M.,1995, pp:89).
Entorsa extern nafara de semnele clinice obinuite, duce la ndeprtarea
astragalului de maleol extern permind ptrunderea unui vrf de deget ntre maleol i
astragal. Din acelai motiv inversia su eversia pasiv cu piciorul n dorsiflexie pot deveni
posibile (n mod normal nu sunt posibile). Aceste micri se execut prin prinderea n mn a
calcaneului i mobilizarea lui n sensurile respective.
Entorsa n eversie este mult mai rar. O eversie forat determin mai des o fractur
maleolar dect o ruptur a ligamentului lateral intern, ligament puternic, format din patru
fascicule aezate n dou planuri:
-

superficial (numit i ligamentul deltoidian i format din

fascicolele tibioscafoidian i tibiocalcanian)


-

profund (format din fascicolele tibioastragaliene anterioare i

posterioare)
Entorsa prin eversie se poate rupe i ligamentul peroneotibial inferior determinnd o lrgire
(diastaza) a scoabei peroneotibiala, permind micri de lateralitate a astragalului n scobitura
tibiperoniera, deci o agravare a instabilitii gleznei.
Entorsele piciorului propriu-zis nafara de entorsele gleznei, care sunt cele mai
frecvente, cu simptomatologie zgomotoas i cu sechele uneori severe exist entorsele
piciorului propriu zis.
Luxaiile. Ruperea ligamentelor poate determin entorse grave, dar cnd fora
traumatismelor a fost mai intens se poate produce i luxaia, respectiv modificarea
raporturilor fetelor articulare una fa de alta. Cnd nu s-a produs i fractura oaselor, avem
subluxaii deoarece raportul ntre cele dou interfee articulare nu este complet pierdut ca n

cazul luxaiilor totale. Diagnosticul se pune n general clinic, pe baza deformrilor realizate
prin dezaxarea oaselor i se confirm radiologic.
Clasificare ( Baciu C., 1981,pp:89-93):
1.Luxaii complete i luxaii incomplete (subluxaii).
2.Luxaii tipice (regulate) i luxaii atipice (neregulate).
3.Luxaii pure i luxaii asociate cu fisuri, smulgeri osoase, fracturi cu deplasare.
4.Luxaii nchise i luxaii deschise.
5.Luxaii recente i luxaii vechi
6.Luxaii iniiale i luxaii recidivante.
7.Luxaii unice i luxaii multiple.
8.Luxaii reductibile i luxaii ireductibile.
Caracteristici:
a) ndeprtarea prin traumatism a extremitilor osoase articulare de la
raporturile lor normale.
b) Meninerea extremitilor osoase n aceast poziie patologic.
c) Produc leziuni ale poriunilor moi articulare:
-

leziuni capsulare (rupturi, deirri, dezinserii)

leziuni ligamentare (ntinderi, rupturi incomplete sau

complete)
-

leziuni meniscale (rupturi, deirri, dezinserii)

d) produc leziuni ale parilor moi periarticulare:


a. leziuni ale muchilor i tendoanelor (contuzii musculare, dilacerri, rupturi
musculare pariale sau totale, rupturi de tendoane, smulgerea unei inserii sau
luxarea unui tendon)
b. leziuni ale pielii (plgi superficiale, plgi profunde, plgi articulare)
e)produc leziuni ale extremitilor osoase:
c. leziuni ale cartilajului diartradial (fisuri, zdrobiri, rupturi)
d. leziuni osoase (fisuri, fracturi parcelare i fracturi epifizare complete)
A. Luxaia tibioastragaliana este mai frecvent. Se poate produce prin micri violente
de rotaie extern sau intern combinate cu abducie, extensie sau inversie. Are
patru varieti poziionale, dup direcia de deplasare a astragalului:
1. luxaia posterioar d impresia scurtrii antepiciorului; calcaneul este alungit posterior,
tendonul ahilean fcnd astfel o concavitate accentuat care privete posterior.
2. luxaia anterioar rar are un tablou clinic invers celei posterioare.

3. luxaia intern se produce mai ales n prezena unei maleole malformate. Tot piciorul
este deplasat nuntru, maleola peronier sub pielea ntinsa ca pe un calus.
4.

luxaia extern este ca o imagine n oglinda a celei interne.


B.Luxaia subastragaliana.
C.Luxaia mediotarsiana.
D.Luxaiile metatarsiene.
E.Luxaiile degetelor.

Fracturile
A. Fracturile gleznei (sau ale scoabei tibioperoniere) cuprind fracturile maleolare i ale
plafonului scoabei. n general, n aceast categorie, ar intra fracturile celor dou oase produse
pe Ultimii 8-10 centimetri distal. Aceste fracturi se bucur de o atenie deosebit din partea
ortopezilor nu numai datorit frecvenei lor ci i prin necesitatea de refacere anatomic
perfect a interliniei articulare.
Clasificare:
1. n funcie de soluia de continuitate:
A) incomplet fisuri cu fracturi n lemn verde la copil, nfundri ale oaselor
craniului etc.
B) complet cu traiect transversal, cu traiect oblic, cu traiect spiroid i cu traiect
longitudinal.
2. n funcie de fragmentele rezultate din fractur:
A) fr deplasare
B) cu deplasare prin: tranziie (cnd un fragment este deplasat nainte, napoi, intern
sau extern fa de cellalt fragment), ascensiune (nclecarea, suprapunerea fragmentelor),
rotaie sau decalaj (un fragment este rotat n jurul axului sau longitudinal), unghiulare, cu
deplasare complex.
Se produc concomitent i leziuni de pri moi sau plgi ale pielii, contuzii, rupturi sau
striviri musculare, contuzii i rupturi ale vaselor i nervilor ce pot duce la pierderea
segmentului de membru respectiv, leziuni articulare prin aciunea traumatismului sau n
fracturi cu traiect intraarticular. Observaia a artat c ele se produc n cadrul traumatismelor
care prind piciorul n inversie (supinaie plus adducie) sau n eversie (pronaie plus abduc ie).
Aceste micri se fac n articulaia subastragaliana (supinaia pronaia) i mediotarsiana
(adductia abducia). n timpul traumatismului, contracia reflex muscular rigidizeaz
aceste articulaii transformnd piciorul ntr-un monobloc, fora de impact transferndu-se
scoabei tibioperoniene, care cedeaz. Mai exist i posibilitatea fracturii prin oc vertical.

Exist o mare varietate a fracturilor gleznei care a dat loc la diverse clasificri. Vom aminti
principalele tipuri:
1. Fracturile supramaleolare (situate deasupra ligamentului tibioperonier inferior) sunt
fracturi extraarticulare. n aceste fracturi intr decolrile epifizare, frecvente la copil i
adolescent. La adult, incidena lor este mai ales ntre 40 i 60 de ani.
2.Fracturile bimaleorale sunt definite ca fracturi ce suprim stabilitatea lateral a articula iei
sau ca ca fracturi ce fac instabila articulaia dei respect cea mai mare parte a plafonului
tibial.
Pe baza mecanismului de producere, aceste fracturi se clasific n:
a) fracturi prin pronaie rotaie extern
b) fracturi prin pronaie abducie
c) fracturi prin supinaie rotaie externa
d) fracturi prin supinaie adductie
Fiecare dintre aceste mecanisme desfasoara mai multe stadii in care traumatismul rupe
ligamente, produce smulgeri osoase, fractureaz o maleola, apoi si pe cealalt, deplaseaz sau
nu capetele articulare.
1. Fracturile pilonului tibial
2. Fracturile mono maleolare considerate in general benigne, ele determina totui constant
instabilitatea piciorului prin ruptura ligamentara. Mecanismele de producere sunt aceleai ca
la fracturile bimaleolare (inversia, eversia).
3. Diastaza tibio peroniera. Traumatismele gleznei care rup ligamentul tibioperonier inferior cu
sau fara smulgere osoasa a inseriilor lui, cu sau fara fractura bimaleolara sau alt gen de
fractura, determina o deprtare patologica a peroneului de tibie.
B. 1. Fracturile astragalului.
2. Fracturile calcaneului.
3. Fracturile scafoidului.

4.Fracturile cuboidului si cuneiformelor


5.Fracturile metatarsienelor

http://www.afectiuni/glezna-si-picior/entorsa-de-glezna.html .

1.3. CAUZELE PATOLOGICE CARE DUC LA PRODUCEREA


TRAUMATISMELOR N ACTIVITATEA SPORTIV
n activitatea sportiv de performan accidentrile i implicit apariia traumatismelor
se produc din urmtoarele cauze:
1.Oboseala patologic
2.Suprancordarea
3.Supraantrenamentul
Oboseala patologic reprezint o stare de disconfort fiziologic, nsoit de senzaii
neplcute i scdere a randamentului fizic, psihic sau mixt. n efort aceast oboseal poate
merge pn la epuizare, deci abandon. Prevenirea acestor manifestri limit de suprasolicitare
poate fi fcut, n primul rnd, prin antrenament (fizic, psihic, metabolic) apoi prin mijloace
de refacere, prioritar adresate substratelor biologice afectate de efort.
Suprancordarea reprezint forma acut a oboselii patologice, constnd n
discordana ntre solicitare i capacitatea de rspuns pe moment, a organismului.
Supraantrenamentul reprezint forma clinic a oboselii patologice cronice, care
const ntr-o afeciune profund a ntregului organism. Profesorul Georgescu M. distinge trei
categorii de sportivi care ajung la supraantrenament: cei care au obinut forma sportiv (ca
urmare a unor greeli metodice n pregtire) de regul suprasolicitri nainte de a obine forma
sportiv, propunndu-se termenul de surmenaj i cei la care efortul nu justific instalarea
oboselii (n realitate fiind vorba de asocierea unor factori stresani diveri, puternici) i a treia
categorie la care rolul SNC n apariia acestei boli este confirmat i reprezint astzi cele mai
numeroase cazuri(Drgan I.,1982,pp:14).

1.4. DATE DE ANATOMIE I BIOMECANIC A MEMBRULUI


INFERIOR
Trecerea omului la bipedism a determinat mutarea ntregii greuti a corpului n
sarcina membrelor inferioare, care trebuie s asigure nu numai sprijinul, ci i locomoia,
consecina verticalitii fiind astfel resimit la acest nivel. Centura pelvin este alctuit din
oase sudate, care alctuiesc oasele coxale, a cror conformaie este adecvat cerinelor
mecanice. n acelai timp regiunea sacral pe care se realizeaz jonciunea centurii pelviene,

reprezint un punct de sprijin puternic pe cele dou membre inferioare, membrele prezentnd
o dezvoltare mai exprimat fa de cele superioare, muchii inserai pe centura pelvin
deservesc regiunile nvecinate n special flexia i rotaia coloanei lombare. Centura pelvin
este format din dou oase pereche, coxalele, fiecare format dintr-un os ilion, ischion i pubis,
care se unesc ntre ele prin simfiza pubian anterior i de osul sacru posterior. In partea
median se afl cavitatea cotiloid, care este locul n care se articuleaz capul femural. Osul
coxal este caracterizat prin dou, fosa iliac intern i cea extern, cele dou fose iliace
interne reprezint sediul organelor din abdomenul inferior. Conformaia bazinului, mrimea
ca i articulaiile bazinului prezint diferene marcate la cele dou sexe(Papilian,
V.1982,pp:94).
1.4.1. Scheletul membrului inferior
Coapsa este format dintr-un singur os, femurul care se articuleaz in partea
superioar cu osul coxal formnd articulaia coxo-femural i in partea inferioar cu platoul
tibial i formeaz articulaia genunchiului. Fiind cel mai mare os el prezint o rezisten i o
elasticitate corespunztoare funciei de susinere a corpului. Capul femurului se afl la
extremitatea superioar, congruent cu cavitatea cotiloid, are o mobilitate sporit, sub capul
femural se afl colul femural cu cele dou trohantere de care se inser o serie de muchi.
Epifiza inferioar este mai lit i are pe partea posterioar dou proeminene numite condili
femurali. Diafiza femural este mai mult sau mai puin cilindric, cu o creast longitudinal
cu rol nsemnat mecanic.
Scheletul gambei
Este alctuit din dou oase, tibia i peroneul, tibia fiind dispus medial si mai bine
dezvoltat, cu o diafiz triunghiular i cu o creast tibial proeminent. Epifiza superioar
are doi condili tibiali care se articuleaz cu cei femurali i formeaz articulaia genunchiului.
Epifiza inferioar, este mai puin voluminoas i are o apofiz puternic numit maleola
intern. Peroneul este un os relativ subire i lung care se afl dispus extern fa de tibie, este
mai scurt dect tibia i nu se articuleaz cu femurul, ci cu tibia printr-o faet articular.
Epifiza inferioar prezint maleola extern, care mpreun cu maleola intern i calcaneul
formeaz articulaia gleznei.
Scheletul piciorului
Piciorul este format din oasele tarsiene, 7 la numr dispuse pe dou linii, oasele
metatarsiene, 5 i oasele degetelor sau falangele care sunt similare ca numr i dispoziie cu
cele de la membrul superior. Segmentul distal al membrului inferior ndeplinete dou
funcii, cea de susinere si cea de locomoie, fapt care i confer boltire i o soliditate

corespunztoare.

Cele 26 de oasele ale

piciorului sunt dispuse n trei grupe: tarsul,

metatarsul i oasele degetelor. Tarsul este format din apte oase dispuse pe dou rnduri:
a)

un rnd posterior cu dou oase suprapuse, talusul sus i calcaneul jos;

b)

un rnd anterior cu cinci oase, navicularul, cuboidul i cele trei cuneiforme.


Metatarsul este format din cinci oase, numerotate de la I la V, dinspre marginea median spre
cea lateral. Degetele sunt n numr de cinci, numerotate la fel ca metatarsul. Degetul I se
numete haluce iar ultimul este degetul mic. Oasele care formeaz degetele se numesc
falange, fiecare os avnd trei, doar halucele are numai dou. Fiecare falang prezint un corp,
o baz n extremitatea posterioar i un cap n extremitatea anterioar. Falangele halucelui
sunt mult mai puternice. Falanga proximal este turtit transversal, prezint o suprafa
ovalar, concav, pentru articularea cu capul metatarsianului corespunztor. Falanga mijlocie
este scurt, fiind format aproape numai din baz i cap. Falanga distal este de dimensiuni
reduse, capul fiind turtit iar faa plantar prezint o rugozitate numit tuberozitatea falangei,
n raport cu pulpa degetului, n timp ce faa dorsal susine unghia. Vom ntlni i oase
sesamoide care se dezvolt n tendoane i ligamente. Ele apar regulat dedesubtul capului
metatarsianului I, pe ambele laturi ale tendonului flexorului lung al halucelui. Piciorul este un
resort compus dintr-un sistem de arce realizate de oasele tarsiene i metatarsiene, meninute
de ligamente i aponevroza i tensionate de tonusul muscular. Exista dou arce longitudinale
(lateral i medial) i unul anterior (transversal):

arcul longitudinal medial are vrful bolii la scafoid i este meninut de ligamentele
plantare dintre oasele tarsiene i de aponevroza plantar; are rol dinamic n amortizarea
ocurilor la mers i srit, iar static n asigurarea stabilitii interne; tensionarea arcului este
realizat n special de muchiul posterior al gambei;

arcul longitudinal lateral asigur stabilitatea marginii externe a piciorului; are rol mai
puin dinamic; este format din oasele calcaneu, cuboid i metatarsul V; este meninut de
ligamentul calcaneocuboid plantar i tensionat de muchii scurtul i lungul peronier lateral;

arcul anterior (transversal) format din cele trei cuneiforme i cuboid; se continu cu
boltirea n acelai sens a metatarsienelor (cea mai important) i se aplatizeaz treptat spre
capetele lor; este meninut de ligamentele interosoase tarsiene i metatarsiene i de gambierul
posterior.
Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafaa de sprijin
a plantei fiind arcul de micare. Arcul longitudinal lateral este mai puin boltit i atinge
suprafaa de sprijin.

Avnd n vedere aceste trei arce, punctele importante de sprijin ale piciorului sunt:
calcaneul i capetele metatarsienelor III i V.
Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alctuirea scobiturii formate de bolta
plantar. Feele dorsale sunt mai largi ca cele plantare. Tuberculele osoase din substana
spongioas a tarsului i a metatarsului sunt dispuse paralel cu arcurile bolii plantare, ntrind
arhitectural bolta (Papilian, V.,1984,pp:34-37).
1.4.2. Articulaiile membrului inferior
Membrele inferioare sunt pilonii de susinere ai corpului n staiune i n locomoie,
reprezint elementele n sarcina crora cade realizarea unui efort de durat i de intensitate
mare i se caracterizeaz printr-o dezvoltare corespunztoare a pieselor osoase i musculare.
Soliditatea i mobilitatea sunt caracteristicile articulaiilor membrului inferior din acestea
rezultnd posibilitile funcionale adecvate rolului. Reflectarea funciilor la nivelul
structurilor este atestat i de faptul c, n activitatea sportiv, pe lng accentuarea celor dou
caracteristici, ia o dezvoltare corespunztoare i latura coordonatoare a micrilor membrelor
inferioare, i, n primul rnd, solicitarea funcional programat n anumite scopuri, aceasta
ducnd la mrirea preciziei i a eficienei micrilor.
Articulaia coxo-femural
Este alctuit din congruena capului femural al epifizei superioare a femurului, cu
cavitatea cotiloid a osului coxal, forma rotunjit a capului asigur micri facile, ns mai
restrnse dect n articulaia analog a membrului superior, unde capul humeral este perfect
emisferic. Capul femural i cavitatea cotiloid sunt acoperite de cartilaje corespunztoare ca
grosime i ca structur, lubrifierea prin lichid sinovial reprezentnd un factor defavorizare a
mobilitii. Cavitatea rmas ntre suprafeele articulare este o cavitate virtual, presiunea
atmosferic reprezint un alt factor de legtur in articulaie,fora de apsare fiind de 16 kg.
Biomecanic, capul femural are trei grade de libertate n cavitatea acetabular, permind
micri variate ,prin combinarea lor. Micrile din regiunea oldului sunt similare cu cele din
umr, dar de o amplitudine diferit . Flexia i extensia au o amplitudine de 100-110 grade,
micrile de lateralitate de maximum 60-70 grade pentru fiecare picior, rotaia intern 15
grade, rotaia extern 35 grade.
Articulaia genunchiului
Genunchiul are trei zone mobile; femuro-tibial, femuro-rotulian, tibio-peronier.
Congruena dintre capul femural inferior i capul tibial superior este completat de dou
formaiuni cartilaginoase numite meniscuri de forma literei C, care sunt dispuse pe laturile

articulaiei i sunt solidare cu condilii tibiei i sunt dezvoltai din raiuni de amortizare a
ocurilor. Rotula sau patela se gsete in partea anterioar a articulaiei avnd rolul unui
scripete pentru tendonul cvadricepsului a crui direcie de aciune este astfel schimbat.
Capsula articular are o dezvoltare important fiind ntrit prin mai multe ligamente,
suportnd astfel solicitri foarte mari. Articulaia ntre femur i rotul este de tipul trohleei,
fiind o congruen perfect intre faa anterioar a femurului i faa posterioar, dublu concav
a rotulei. Aspectul biomecanic al acestor articulaii este deosebit de complex. Articulaia
femuro-tibial are un singur grad de libertate, permind flexia i extensia gambei pe coaps,
funcionnd pe principiul prghiilor de gradul III, axa micrii fiind considerat transversal
printre cei doi condili femurali. Amplitudinea maxim este de 145 grade, presupunnd i
micri secundare, rol principal avndu-l muchii extensori. Meniscurile, pe lng faptul c
ntregesc spaiul articular i amortizeaz ocurile, au rol de centrare a micrilor n aceast
articulaie. Rotula are rolul important de a sprijini extensia, prin aciunea cvdricepsului,
ndeprtnd tendonul acestuia de capul femural inferior, schimbndu-i astfel direcia de
acionare, avnd de asemenea rol primordial n blocarea micrii de extensie a gambei
(Theodorescu, D.,1974, pp: 77).
Articulaia gleznei i a piciorului.
Este o articulaie de tip trohlear realizat fiind ntre partea inferioar a tibiei i a
peroneului pe de o parte i de cealalt parte si astragalul n partea sa superioar, avnd form
de mosor. Suprafeele sale articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin de circa 1.5-2 mm,
capsula articular fiind de forma unui manon i este ntrit de dou ligamente. Pe lng
articulaia principal a gleznei mai exist alte cteva zeci de articulaii mici care particip ntrun fel sau altul la biomecanica micrilor n zona distal a membrului inferior.
1.4.3. Musculatura membrului inferior
Muchii centurii pelviene
Piesele coxale fiind sudate ntre ele, coxalele adernd imobil ntre ele ct i ntre ele
i osul sacru, micrile oaselor bazinului sunt practic nensemnate. Muchii care au inseria
sau originea pe oasele bazinului, produc micri ale ntregului bazin, fie n zona lombar, fie
n zona coxo-femural.

Marele psoas, cu originea pe vertebrele lombare i pe fascia toraco-lombar i cu


inseria pe trohanterul mic al femurului, contracia sa cu punct fix pe inserie, flecteaz
bazinul i trunchiul pe coaps, iar cu originea pe femur flecteaz coapsa.
Iliacul, cu originea n fosa iliac i pe osul sacru i cu inseria pe trohanterul mic al
femurului, acioneaz att ca i flexor al bazinului pe coaps, ct i ca flexor al coapsei pe
bazin.
Micul psoas, cu originea pe ultima vertebr toracic i prima lombar, iar cu inseria
pe eminena ilio-pubian, contracia sa cu punct fix n origine ridic bazinul sau l fixeaz
atunci cnd este tras n jos.
Fesierul mare,este un muchi cu o dispoziie superficial n zona postero-inferioar a
bazinului,cu originea dispersat pe creasta iliac, pe linia fesier posterioar, pe creasta osului
sacral i pe zona coccigian,iar inseria pe creasta fesier a femurului. Cu punct fix pe femur,
fesierul mare extinde bazinul pe coaps, iar cnd este luat in origine, atunci realizeaz
extensia coapsei pe bazin.
Fesierul mijlociu, este dispus profund fa de fesierul mare, originea sa fiind pe partea
anterioar a crestei i a fosei iliace, iar inseria pe faa lateral a trohanterului mare. Cu punct
fix pe inserie fixeaz bazinul i cu punct fix n origine, abduce i roteaz medial coapsa.
Fesierul mic are o aciune similar cu a muchiului precedent, este cel mai profund
dintre cei trei fesieri,are originea i inseria alturat cu a celui mijlociu(Theodorescu,
D.,1974, pp: 79).
1.4.4. Musculatura membrului inferior propriu-zis
Flexorii coapsei
Marele psoas, analizat la bazin flecteaz coapsa atunci ci ia punct fix n origine.
Sartorius sau croitorul este de form cilindric, este dispus ntre bazin i tibie pe o direcie
oblic, de sus n jos i din afar nuntru, pe faa anterioar a coapsei, cu originea pe spina
iliac antero-superioar i inseria pe partea superioar a feei mediale a tibiei. Croitorul,
trecnd peste dou articulaii produce o dubl flexie cu punctul fix n origine, flexia coapsei
pe bazin i a gambei pe coaps, el acionnd i ca rotator lateral al coapsei, producnd
concomitent i rotaia medial a tibiei.
Cvadricepsul,este alctuit din dreptul femural i cei trei vati femurali, cu originea
separat i cu fibrele care converg sper inserie ntr-un tendon puternic i comun .Prin
contracie flecteaz coapsa pe bazin, independent dac gamba este extins sau
flectat(Theodorescu, D.,1974, pp: 99).

Tensor fascie lata, fascia lat fiind o ptur de esut conjunctiv foarte dens, formeaz
un nveli muscular, ce poate servi i ca baz de inserie pentru ali muchi, muchiul propriuzis fiind aplatizat i subire,fibrele sale avnd originea pe creasta iliac i inseria pe condilul
extern al tibiei . Cu punct fix n inserie contribuie la flexia coapsei , dei n principal este un
abductor al acesteia.
Extensorii coapsei
Bicepsul femural este un extensor al coapsei prin poriunea sa lung, are originea pe
linia aspr a femurului cu un capt i cu cellalt pe ischion, inseria realizndu-se pe capul
peronier i pe tensor fascie lata. Cu punct fix in origine , realizeaz extensia coapsei pe bazin
i la flexia gambei pe coaps.
Muchiul semitendinos cu dispoziie pe faa postero-medial a coapsei, este lung, cu
originea pe tuberozitatea ischiatic i cu inseria pe faa medial a poriunii proximale a tibiei,
fiind un flexor i un rotator al gambei, acionnd i ca un extensor al coapsei pe bazin.
Muchiul semimembranos, dispus mai profund fa de precedentul, cu originea pe
tuberozitatea ischiatic, iar inseria pe condilul medial al tibiei, fiind flexor al gambei i
extensor al coapsei, acionnd i ca rotator medial al gambei.
Adductorii coapsei
Adductorul mare este un muchi situat n profunzime cu origine pe lama inferioar a
pubisului i pe ischion i cu inseria pe linia aspr a femurului, fiind adductor n principal i
extensor i rootator al coapsei.
Adductorul lung are originea pe pubis i inseria pe poriunea median a liniei aspre a
femurului.
Adductorul scurt, cu originea tot pe pubis, dar pa partea anterioar i cu inseria pe
poiunea superioar a liniei aspre a femurului.
Ptratul femural cu originea pe tuberozitatea ischiatic i cu inseria pe creasta
intertrohanterian a femurului i pe lng adducie realizeaz i rotaia lateral a femurului.
Rotatorii coapsei
Obturatorul extern, cu originea pe pubis i pe ischion, cu inseria pe fosa
trohanterian, prin contracie execut rotaia lateral a femurului putnd s contribuie la flexia
coapsei.
Obturatorul intern are originea dispus similar cu cel extern, iar inseria pe
trohanterul mare al femurului, aciunea sa fiind identic cu a celui extern.
Sartorius sau croitorul, prin orientarea sa oblic, el realizeaz i rotaia lateral a
femurului, ca i pe cea medial a gambei.

Muchiul piriform are originea dispus pe osul sacru i parial pe coxale i inseria pe
trohanterul mare al femurului, aciunea sa fiind de rotaie lateral a femurului.
Ptratul femural , pe lng aciunea sa de adducie, produce i rotaia lateral a
coapsei.
Flexorii coapsei
Bicepsul femural este n esen extensor al coapsei, dar n ansamblu acioneaz ca flexor al
gambei pe coaps.
Muchiul semimembranos , semitendinos, sartorius, au fost analizai la extensorii
i la flexorii coapsei, avnd n principal funcia de extensie sau flexie a coapsei i in secundar
cea de flexor al gambei.
Muchiul popliteu, dispus pe faa posterioar a zonei articulare a genunchiului, n
plan profund, fibrele sale fiind scurte, ntre condilul lateral al femurului pe care i are
originea i poriunea superioar i posterioar a tibiei unde i are inseria, asigurnd flexia
gambei pe coaps i intervenind i n rotaia medial a tibiei.
Muchiul gracilis sau dreptul intern al coapsei, este dispus superficial n regiunea
antero-median a coapsei, cu originea pe bazin,pe simfiza pubian, cu inseria pe condilul
medial, trece peste dou articulaii, acionnd ca flexor al gambei pe coaps, intervenind n
adducia coapsei
Extensorii gambei
Muchiul cvadriceps este dispus pe faa anterioar a coapsei, cuprinde patru grupe de
fascicule musculare cu origini diferite i cu inserie comun. El i dispune originea astfel: pe
centura pelvin dreptul femural, pe faa antero-lateral a femurului vastul intermediar, pe faa
lateral vastul lateral,pe cea medial a femurului vastul medial, convergnd spre genunchi
ntr-un tendon comun care se inser pe rotul i pe tuberozitatea tibiei, prin contracie
producnd extensia gambei pe coaps.
Muchiul tensor fascie lata, abductor i flexor al gambei pe coaps, intervine i ca
extensor al gambei pe coaps.
Rotatorii gambei
Micrile de rotaie ale gambei sunt realizate de muchi care au fost deja analizai,
semitendinos, semimembranos,sartorius i popliteu.
Flexorii labei piciorului
Dat fiind poziia piciorului fa de gamb, se consider c micarea de flexie se realizeaz
prin reducerea unghiului format ntre axa piciorului i cea a gambei.

Muchiul peronierul lung este dispus n poriunea median a feei laterale a gambei,
n plan superficial, originea aflndu-se pe condilul lateral al tibiei i pe poriunea superioar a
feei laterale a peroneului,iar inseria pe metatarsianul I. Pe lng flexie , lungul peronier
asigur i rsucirea medial a labei piciorului.
Muchiul peronierul scurt, dispus sub cel lung are originea pe faa lateral a
peroneului, inferior de cel lung, iar inseria pe baza metatarsianului V, aciunea sa fiind
asemntoare cu cea a lungului peronier.
Tibialul anterior are originea pe condilul lateral al tibiei i pe poriunea superioar a
feei laterale a acesteia iar inseria pe metatarsianul I i pe cuneiform, cu un traiect rectiliniu,
se dispune de-a lungul tibiei, pe lng flexie poate produce i adducia sau rotaia lateral a
piciorului.
Flexorul lung i scurt al degetelor au aciune de flexie a degetelor, dar pot avea i
funcie de extensor al labei piciorului.
Lumbricalii piciorului, n numr de patru, au originea pe tendoanele flexorului lung
comun al degetelor, iar inseria la baza falangelor proximale ale degetelor 2,3,4,aciunea lor
fiind de flexori ai primelor falange i ca extensori ai celorlalte dou.
Flexorul lung i scurt al halucelui,este dispus pe faa postero lateral a gambei,n
plan profund, tendonul sau trecnd pe faa plantei inserndu-se pe falanga distal a halucelui,
pe lng flexia degetului mare, contribuie i la extensia piciorului, cel scurt avnd un traiect
mai scurt i cu aceleai funcii.
Extensorii piciorului
Muchiul gastrocnemian sau gemenii se afl pe partea posterioar a gambei, foarte
dezvoltat, originea cu dou tendoane, pe cei doi condili femurali, lateral i medial, reuninduse n poriunea mijlocie cu un tendon comun inserat pe tuberozitatea calcaneului, acestuia
alturndu-i-se tendonul solearului, formnd tendonul lui Achile. Aceti muchi produc
extensia piciorului fa de gamb, n locomoie n sarcina lor cznd toat greutatea corpului,
participnd i la flexia gambei pe coaps.
Muchiul solear este dispus sub gemeni, este lat i subire,cu originea pe poriunea
superioar a feei posterioare a tibiei i a peroneului i inseria pe tuberozitatea calcaneului,
fiind sinergic cu precedentul,neparticipnd la flexia gambei pe coaps.
Tibialul posterior cu originea pe faa posterioar a tibiei i peroneului i pe
membrana interosoas, cu inseria pe osul scafoid, este un muchi lung, dispus profund,sub
solear, contracia lui producnd extensia labei piciorului fa de gamb i rotirea medial.

Extensorul lung i cel scurt comun al degetelor,cu un traiect lung i cellalt scurt, prin
contracie produce extensia degetelor 2,3,4,5i chiar a piciorului pe gambei.

1.5. BIOMECANICA MEMBRELOR INFERIOARE


1.5.1. Probleme de biomecanic general
tiindu-se faptul c o mare parte dintre traumatismele sportive se petrec din cauza
nestpnirii corecte a tehnicii specifice fiecrei ramuri de sport i c n special n activitatea
sportiv, tehnica este dus pn la perfeciune. Cunoaterea biomecanicii exerciiilor,
alctuirea unor planuri de antrenament valoroase, cu coninut de metodic a nvrii i a
consolidrii elementelor, bine etapizat i concordant cu parametrii fizici, psihici, intelectuali ai
sportivului este o condiie necesar pentru prentmpinarea eventualelor accidentri
(Dumitru,Ghe.1994, pp:125).
Capacitatea de adaptare a organismului la cerinelor efortului fizic i psihic la nivelul
performanelor actuale, se apropie de limita superioar, se impune elaborarea unor normative
tiinifice care s corespund cerinelor antrenamentului sportiv modern.
Strns corelat cu cibernetica i fiziologia, biomecanica aduce un aport preios n
domeniul mbuntirii tehnicii sportive. Biomecanica exerciiilor fizice i a sportului studiaz
statica i dinamica corpului omenesc n timpul efortului specific,practicat la diferite vrste i
n funcie de particularitile n activitatea sportiv. Sarcina principal este de a studia
interrelaiile ntre forele interne, n primul rnd fora muscular, cu forele externe, gravitaia,
presiunea atmosferic, curenii de aer, de ap, etc.
Biomecanica stabilete caracteristicile motricitii, eficiena mecanic i, pe baza lor,
indic metodele practice pentru creterea randamentului n funcie de scopul urmrit prin
antrenament, acesta fiind valabil i n ceea ce privete metodica elaborrii planurilor
complexe de recuperare dup traumatisme.
Studiile biomecanice trebuie s dea soluii tiinifice pentru nsuirea unei tehnici sportive
raionale, sarcina biomecanicii fiind de a elabora o parte din metodele tiinifice necesare
nsuirii corecte a tehnicii sportive. De asemenea cercetrile biomecanice au rolul de a
descoperii, folosind metode obiective, greelile care apar n decursul efecturii exerciiilor
fizice, cauzele mecanice i biologice ale acestora i stabilirea consecinelor n procesul
nsuirii micrilor. Pe baza acestor constatri, biomecanica indic msurile corespunztoare
pentru nlturarea greelilor. Micrile omului sunt foarte complexe iar studierea

particularitilor biomecanice presupune structurarea lor n componentele cele mai simple,


activitatea motric a omului fiind considerat ca un sistem de diferite complexiti.
Dup caracteristicile biomecanice sistemele se pot mpri n :
sisteme simple, care condiii identice au aceeai desfurare;
sisteme complexe, care antreneaz segmente numeroase ale corpului i pot avea
aspecte diferite n condiii mecanice identice, ele necesitnd o dirijare anumit;
sisteme sumative, componentele micrii sunt relativ slab legate ntre ele;
sisteme omogene sunt sistemele n care componentele micrii sunt strns legate i
dependente unele de altele;
sisteme dinamice, caracterizate printr-o modificare continu;
sisteme statice, puin variabile, cu componentele n echilibru.
Activitatea motrica , implicit cea sportiv se desfoar n spaiu i n timp, elementele
spaiale caracterizndu-se prin modificarea continu a coordonatelor spaiale, ele producnduse ntre segmentele corpului i reprezint micrile articulare, n activitatea sportiv fiind
implicate multe articulaii, micrile efectundu-se n jurul a numeroase planuri i axe.
Elementele spaiale ale micrilor pot forma grupe simultane cum este impulsia, care
angreneaz toate articulaiile membrului inferior i serii succesive, cum este amortizarea,
impulsia i pendularea n mers i alergare.
Elementele spaiale ale sistemului de micri, reprezint grupe de micri simultane n
diverse articulaii, care se desfoar n timp, n serii succesive.
Elementele temporale formeaz componentele unei micri precizate n timp- fazele micrii;
faza fiind o parte a sistemului de micri evideniat n timp. Fazele sunt legate ntre ele prin
momente ale micrii, care nu au durat, ele reunindu-se n perioade, ca de exemplu perioada
sprijinului i perioada oscilaiei n mers i n alergare, perioadele reunindu-se n cicluri ale
micrii, cum este pasul dublu n mers.
Pentru efectuarea unei analize biomecanice a micrilor complexe, este necesar
precizarea caracteristicilor spaiale i temporale , orice micare complex avnd att
particulariti cinematice, ct i dinamice, cele cinematice referindu-se la interaciunea ntre
elementele structurale ale micrii evaluate n spaiu i n timp, cele dinamice cuprinznd
interaciunile de fore dintre corpul omenesc sau segmentele sale i corpurile exterioare,
mediu, sprijin, aparate, parteneri, adversari, acestea fiind valabile att n, ct i n activitatea
de recuperare medical a traumatismelor rezultate din practica sportiv.

1.5.2. Membrul inferior ca lan cinematic


Bazinul, oldul, coapsa, genunchiul, gamba, glezna i piciorul, n diferite poziii i
structuri motrice, acioneaz ca un lan cinematic nchis sau deschis. Lanul cinematic nchis
funcioneaz n urmtoarele poziii i micri, denumite dup terminologia gimnasticii
artistice:
susinerea corpului n poziiile stnd, pe genunchi, eznd;
propulsia corpului n sus, nainte, napoi( btaia la srituri, ridicarea pe vrfuri);
amortizarea cderii pe sol;
Ca lan cinematic deschis membrul inferior acioneaz n urmtoarele structuri :
deprtarea i apropierea membrelor inferioare;
rsucirea n afar i nuntru( micarea de rotaie intern i extern din terminologia
anatomic);
rotaia dinainte napoi i invers (micarea de circumducie din terminologia anatomic)
;
mpingerea, lovirea, n cazuri speciale chiar apucarea;

1.6. NOIUNI DE EXPLOATARE CLINIC I BILANUL ARTICULAR


Examenul aparatului statokinetic afectat n condiiile practicrii sporturilor(Ispas,C.,
1986,pp:67). comport unele particulariti; examenul clinic va cuprinde:
1.Anamneza prin care se urmrete surprinderea acuzelor subiective i a
mprejurrilor n care s-a produs traumatismul, momentul producerii lui fa de nceputul
antrenamentului sau competiiei; elementele legate de unii factori asociai sau favorizai
(echipament i aparataj sportiv deficitar, condiii meteorologice deosebite, organizarea
defectuoas a competiiei). Un element important pentru precizarea factorilor cauzali, ct i
pentru evoluie i prognostic este consemnarea perioadei de pregtire n care se afl sportivul,
ct i a formei sportive.
2.Inspecia va cuprinde att aspectul ct i inuta ntregului corp (exist unele
deficiene fizice care favorizeaz producerea unor traumatisme), ct i a regiunii traumatizate.
Ea se va adresa aspectului regiunii, ct i raporturilor antropometrice ale segmentului cu cele
nvecinate.

3.Palparea va cuta s precizeze sediul exact al durerii, consistena esuturilor,


raporturile anatomice ntre diverse proeminene osoase, temperatura local cutanat.
4.Micrile i diversele manevre sunt uneori principalele elemente ale diagnosticului
clinic. Se va observa nti micarea pasiv, efectuat de examinator,apoi cea activ i, de cele
mai multe ori, micarea activ de sens contrar. Manevrele constau din diverse combinaii de
micri,asociate cu palparea. Astfel, de exemplu,leziunile de menisc sunt precizate cu
precdere pe baza unor astfel de manevre. De multe ori examenul membrului inferior impune
studierea mersului sau anumite execuii biomecanice, precum i examinarea vizual a formei
nclmintei.
5.Auscultaia, efectuat direct pe articulaie cu urechea sau stetoscopul, se face numai
la unele articulaii, ca de exemplu, la cea a genunchiului. Ea poate pune n eviden frecri sau
crepitaii.
6. Examenele paraclinice sunt: radiografia regiunii, mobilitatea articular, tonusul
muscular ,msurtorile antropometrice, temperatura cutanat, fora segmentar i examenele
de laborator.
Mobilitatea membrului inferior cuprinde micrile de flexie-extensie, adducieabducie, inversie-eversie, cercetndu-se separat mobilitatea activ care este afectat n unele
traumatisme ale oaselor sau nervilor motorii i cea pasiv, deficitar n unele afeciuni
sachelare, inflamatorii sau distrofice. La nivelul piciorului, msurtorile se realizeaz cu
podometrul, studiindu-se bolta plantar, folosindu-se de asemenea i amprenta plantar luat
cu ajutorul mulajelor de ghips. Examenul clinic se realizeaz prin inspecia nclmintei care
ne va da informaii asupra modului de adaptare a piciorului n mers i static.
Examenele paraclinice sunt cele de radiologie, fa i profil i destul de frecvent din poziii
intermediare. Goniometria i termometria cutanat, alturi de examenele de laborator
completeaz tabloul informaional, la fel ca i la celelalte segmente.
1.6.1. Bilanul articular
Cunoaterea gradului de micare a unei articulaii sau a valorii forei unui muchi de a
executa micarea unui segment este absolut necesar pentru a putea stabili un diagnostic
funcional n cadrul traumatismelor care efectueaz aparatul locomotor(Ispas,C.,1986,pp:67).
Tehnica prin care este analizat gradul de mobilitate articular poart numele de ,,bilan
articular care este tot mai apreciat n ultima vreme, fiind de mare utilitate n special la
sportivii care au suferit traumatisme, pentru alctuirea obiectivelor de etap ale programelor
de recuperare. n sens strict, bilanul articular reprezint msurarea amplitudinii de micare n

articulaii, pe toate direciile de micare. Exist cteva posibiliti de apreciere a unghiului


maxim al unei micri :
* Prin evaluare direct, subiectiv, ,,din ochi. Se traseaz un imaginar unghi drept
(90) i bisectoarea lui (45) ; se apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoare cu una din
laturi (135) i se evalueaz, fa de aceste linii virtuale, poziia segmentului care se mic.
* Prin msurarea unghiului de micare cu un goniometru unul din multele tipuri
existente. n general, nu este important cu care dintre ele se lucreaz, dar se recomand ca n
cadrul unui colectiv toi membrii lui s utilizeze acelai tip de goniometru, pentru a evita
unele diferene de citire.
ntreg capitolul despre bilanul articular va trata msurtorile fcute cu goniometrul.
* Prin msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou segmente care
alctuiesc unghiul de micare. Compararea n timp a acestei distane d valoarea modificrii
amplitudinii de micare. Se poate calcula i valoarea unghiului prin cosinusul su.
Dei nu exist vreo standardizare hotrt de vreun forum internaional sau naional,
prin consens liber acceptat se utilizeaz de ctre marea majoritate a autorilor sistemul de
exprimare numeric a micrii bazat pe principiul ,,0-180. Poziia de 0 este cea a corpului
n ortostatism, cu braele pe lng corp, palmele nainte, piciorul fcnd un unghi de 90
cu gamba. Orice micare pornete de la 0 spre 180, valoare ce nu poate fi depit de tipul
respectiv de micare.
1.6.2. Interpretarea valorilor goniometrice
Valoarea unghiului unei micri poate s fie apreciat n comparaie cu unghiul
aceleiai micri a segmentului opus sau cu valorile standard ale amplitudinilor maxime de
micare articular. Aceste valori ,,normale au fost stabilite pe baza mediilor valorice ale
populaiei sntoase de ambele sexe i la diverse vrste. Tabelele n care sunt consemnate
aceste valori variaz n funcie de autori, neexistnd de fapt o real standardizare a lor, fapt
explicabil dac inem seama de variaiile unghiurilor realizate de micrile indivizilor cu
constituie, vrst, sex, antrenament foarte diferite. Cnd se va expune bilanul fiecrei
articulaii, se vor preciza i valorile standard (Sbenghe,T.,1981, pp:134-139).
Amplitudinile maxime ale micrilor n diverse articulaii sunt utilizate rar n cursul
activitilor noastre obinuite. De obicei se folosesc unghiurile din imediata vecintate a
poziiei de repaus articular (poziia de funciune), ceea ce reprezint aa-numitul ,,sector util
de mobilitate.

Pe msur ce micarea se ndeprteaz de acest sector, valoarea funcional a


amplitudinilor maxime este mai redus. Datorit acestui fapt, Ch. Rocher introduce noiunea
de ,,coeficient funcional de mobilitate, pentru a exprima difereniat importana pentru
funcia articular a diverselor segmente de mobilitate.
Fiecare tip de micare are coeficieni funcionali de mobilitate elementari, care, prin
sumare, determin un coeficient global funcional. Pentru a afla coeficientul funcional de
mobilitate, se nmulete cifra gsit la goniometrie cu coeficientul respectiv al sectorului de
micare articular.
1.6.3. Reguli generale ale tehnicii bilanului articular
* Subiectul de testat trebuie s fie relaxat, aezat confortabil, s fie instruit
asupra manevrelor care vor urma. Starea de contractur, teama etc. limiteaz amplitudinile de
micare pasiv, iar necooperarea, pe cele de micare activ Sbenghe,T.,1981, pp:144-147).
* Segmentul de testat trebuie corect aezat pentru obinerea posturii 0, dar i ntr-o
poziie preferenial pentru desfurarea micrii i aplicarea goniometrului. Aceste poziii vor
fi specificate pentru fiecare micare n parte.
* Goniometrul va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei, cu cteva
excepii (de exemplu, msurarea supinaiei).
* Braele goniometrului trebuie poziionate n paralel cu axele longitudinale ale
segmentelor care formeaz articulaia i a cror proiecie corespunde cel mai bine axelor de
micare articular.
* Goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat uor, pentru a nu mpiedica
micarea.
* Amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse (de exemplu, flexie-extensie) se
vor msura fiecare n parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint gradul de micare a
unei articulaii ntr-un anumit plan.
* Gradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este egal cu valoarea unghiului
maxim msurat al acelei micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero. n cazuri
patologice, scznd din valoarea acestui unghi valoarea unghiului de la care pornete
micarea, obinem gradul de mobilitate a acelei articulaii.
* Genunchiul i cotul nu au micare de extensie, deoarece poziia de extensie maxim
a lor este considerat poziie zero. Se msoar ns deficitul de extensie, care,sczut din
unghiul maxim de flexie realizat, ne d gradul de mobilitate (deci de flexie) a cotului sau
genunchiului.