SINDROM CUSHING

Exces cronic de hormoni glucocorticoizi.

Etiologie
Uita-te in carte!

Tablou clinic
 Facies rotund „in luna plina” cu congestia pometilor
 Tegumente fine, cu echimoze, vergeturi violacee, acnee, hirsutism, infectii fungice
 obezitatea centripeta, facio-tronculara
 atrofii musculare proximale, predominant ale membrelor inferioare
 Osteoporoza cu fracturi la traumatisme minime, tasari vertebrale
 HTA, ateroscleroza
 Calculi renali, sindrom poliuro-polidipsic, sindrom de virilizare (la femei), atrofie testiculara
si impotenta (la barbati)
 Hipogonadism hipogonadotrop, scaderea secretiei de TSH, Dz secundar
 Tulburari de somn, labilitate psiho-emotionala, iritabilitate, anxietate, tendinte depresive care
pot merge pana la suicid

Investigatii paraclinice
 Poliglobulie
 Leucocitoza (eozinopenie, si limfocitopenie)
 Trombocitoza
 Hiperglicemie
 Hipecolesterolemie
 Hipertrgliceridemie
 Uneori hipopotasemie cu alcaloza metabolica
Confimarea hipercotizolenismului se face prin dozarea cortizolemiei, sau cortizolul urinar sau
cortizolul salivar nocturn.
 In conditii fiziologice, valoarea cortizolemiei este maxima dimineata, apoi scade treptat pe
parcursul zilei, atingand minimum la ora 24.
Se masoara de regula cortizolul seric bazal la ora 8 am, inainte de mobilizarea pacientuului.
 Testul de supresie nocturna cu DEXA releva mentinerea unei cortizolemii bazale crescute
dupa administrarea de 1mg de dexametazona po seara intre orele 23-24. Acesta se foloseste ca
test screening pentru sindromul Cushing, cu determinarea cortizolului seric a doua zi
dimineata la ora 8-9.
 Obezitatea, alcoolismul, depresia pot mima tabloul clinic al Sindromul C., pacientii putand
avea inclusiv cortizol bazal crescut. Raspunsul la testul de inhibitie cu Dexa este adecvaat, iar
cortizoluria este normala.

Diverse teste imagistice permit localizarea tumorii secretante. In functie de suspiciunea localizarii se
recomanda:
Pentru boala Cushing
 RMN se vizualizeaza microadenoamele
 Cateterizarea sinusului pietros inferios
Pentru sindromul de ACTH ectopic
 Rx torace
 CT sau RMN toracic
Pentru tumori suprarenaliene
 Ecografie abdominala
 CT sau RMN abdomina
  Scintigrafie cu I colesterol
Sindromul cushing este o afectiune cronica evolutiva ce necesita diagnostic precoce si tratament
prompt. In caz contrar bolnavul decedeaza in aproximativ 5 ani de la stabilirea diagnosticului.

Tratament
Boala Cushing
 Adenomectomie transsfenoidala (tratament de electie) cu pastrarea intacta a tesutului
adenohipofizar, postoperator se asociaza tratament de substitutie cu Glucocorticoizi daca e
necesar
 Adrenalectomie bilaterala totala in cazul pacientilor la care hipercortizolismul nu a putut fi
vindecat prin alte metode terapeutice, posoperator se instaleaza insuficeinta suprarenaliana
globala, fiind necesar tratament permament de substitutie cu glucocrticoizi sau
mineralcorticoizi
 Radiotereapie stereotactica sau conventioanal
 Medicamente care blocheaza secretia ACTH sau sinteza steroizilor
Adenomul corticosuprarenalian
 Suprarenalectomie unilaterala: postoperator se instaleaza insuficienta corticosuprarenaliana,
astfel incat acesti pacienti necesita admnistarea de glucocorticoizi o perioada de timp
Carcinomul suprarenalian
 Tratament chirurgical
 Chimioterapie
 Medicamente care blocheaza sinteza steroizilor
Sindromul ACTH ectopic:
 Tratament chirurgical
 Medicamente care blocheaza sinteza steroizilor