SINDROMUL MEDIASTINAL

-sindrom radioclinic care traduce dezvoltarea in spatiul conjuctiv mediastinal a unor procese
patologice de etiologie variata care au drept trasaturi comune marirea umbrei radiologice a
mediastinului si/sau perturbari de natura compresiva sau invaziva ale tranzitului fiziologic prin marile
cai vasculare, aeriene, digestive si nervoase ale mediastinului.

ETIOLOGIE
- Tumori primitive sau metastatice
- Adenopatii benigne sau maligne
- Mediastinite
- Anevrisme ale vaselor mari
- Afectiuni ale esofagului (megaesofag, diverticule)
- Emfizem
- Hernii mediastinale

PATOGENEZA. FIZIOLOGIE
- Patologie dominata de neoplazii benigne si maligne avand ca punct de plecare organe si
tesuturi normale sau anomalii ale dezvoltarii embrionare

MANIFESTARI CLINICE
- Compresiunea traheei :
→ Dispnee de tip inspirator si expirator
→ Tiraj suprasternal si supraclavicular
→ Cornaj
→ Jena retrosternala
- Compresiunea bronsiilor mari :
→ Stridor inspirator si expirator
→ Raluri bronsice
→ Opresiune retrosternala
→ Dispnee, unoeri asmatiforma
→ Tuse uscata si zgomotoasa, cu o tonalitate metalica sau caracter bitonal sau convulsiv
- Compresiunea esofagului :
→ Tulburari disfagice, deseori intermitente, cu senzatie de oprire a bolului alimentar
sau de contractie dureroasa la trecerea alimentelor
→ Regurgitatii
→ Varsaturi
→ Sughit
 - Deplasarea si compresia arterelor mari (aorta si ramificatiile ei)
→ Pulsatii suprasternale si supraclaviculare
→ Suflu sistolic la focarul aortic si/sau pulmonar
→ Puls radial si/sau carotidian de amplitudine mica
→ Hipotensiune arteriala
→ Insuficienta cardiaca
- Compresiunile venoase – Vena cava superioara
→ Staza venoasa cerebrala
 Acufene, cefalee, pepistaxis, insomnie si somnoleta, tulburari vizuale
→ Cianoza fetei si a membrelor superioare
→ Edem al gatului ce cuprinde fata ,umerii si partea superioara a toracelui (edem
in ,,pelerina’’)
→ Circulatie venoasa colaterala
- Compresiunile venoase – Vena cava inferioara
→ Cerculatie colaterala mai evidenta pe abdomen si la baza toracelui
→ Sindromul compresiunii venoase este deseori absent sau discret
- Compresiunea canalului toracic
→ Pleurezii cu revarsate chiloase sau foarte rar sindrom Menetrier
- Tulburari neurologice
→ Dureri toracice inconstante, variate ca tip (nevralgii intercostale, frenice sau cervico
brahiale, dureri cu punct fix, jena sau opresiune retrosternala, dureri de tip anginos)
→ Tulburari laringiene (disfonie, voce bitonala)
→ Compresiune de nerv frenic (pareza, paralizie hemidiafragmatica, sugit)
→ Afectarea nervilor vagi (tahicardie, HTA, sialoree, tulburari respiratorii)
→ Compresiunea lantului simpatic (sindr Claude Bernard-Horner )
→ Afectarea plexului brahial (umar dureros, brahialgii, paralizii mb sup)
→ Leziuni de compresie medulara

DIAGNOSTIC
- Manifestari clinice care sugereaza sediul sindromului mediastinal
- Radiologia
- Esofagoscopie baritata
- Bronhografia
- Examenul Bronhoscopic
- Angiocardiografie
- Aortografie
- Cavografie superioara
- Azigografie
- Mediastinografie gazoasa
- Radiokimiografie
- COMPUTER TOMOGRAF !
- RMN
- Biopsii
Organele mediastinale :
- Mediastin anterior : timus, tesut adipos, ganglioni mediastinali anteriori
- Mediastin mijlociu: pericard, cord, portiunea ascendenta si crosa aortei cu ramificatiile ei,
venele cave si v enele nenumite, nervii frenici, segmentele superioare ale nervilor vagi,
traheea si bronsiile principale, ganglionii parabronsici mediastinali, arterele si venele
pulmonare
- Mediastinul posterior: aorta descendenta, canalul toracic, venele azigos si hemiazigos,
lanturile simpatice, segmentele inferioare ale nervilor vagi si ganglionii mediastinali
posteriori