Cuprins:

INTOXICATIA CU BENZODIAZEPINE INTOXICATIA CU ALCOOL TOXIC

INTOXICATIILE CU DROGURI MODERNE INTOXICATII CU ANTICOAGULANTE

COCAINA HEPARINA

INTOXICATIA ACUTA CU CANABIS ANTAGONISTII DE VITAMINA K : Sintrom si Trombostop

OPIUMUL SI HERONIA INHIBITORII DIRECTI AI TROMBINEI

LAVAJ GASTRIC INHIBITORII DE FACTOR Xa : Rivaroxabanul si Apixabanul

MONOXIDUL DE CARBON ORGANOFOSFORATE

INTOXICATIILE CU SUBSTANTE COROZIVE

Back INTOXICATIA CU BENZODIAZEPINE :
- sedativ hipnotice cu efecte sedativ hipnotice , tranchilizante , miorelaxante si anticonvulsivante
- Exemple : Diazepam sau Clonazepam

Diagnostic clinic :

- manifestarile neurologice : vorbire si vedere neclara , confuzie , amnezie , nistagmus , ataxie , coma
linistita . In fct de preparat , depresia SNC apare intre 30 si 120 minute
- Manifestari respiratorii : deprimarea respiratiei , bradipnee sau apnee
- Manifestari CV : tahicardie sau bradicardie cu hTA

Diagnostic paraclinic :

- Testele toxicologice : determinarea serica si urinara de BZD si dozarea alcoolemiei si screening pentru
barbiturice ( pt diagnostic diferential )
- Teste de laborator : glicemie , ionograma , enzime hepatice , functia renala , functia tiroidiana , gazometrie
arteriala si venoasa si analiza LCR
- Teste imagistice : Rx toracic si CT craniocerebral

Principii de tratament :

- determinarea si corectarea hipoglicemiei

- Asigurarea unui acces venos periferic si initierea umplerii volemice cu cristaloide
- Eliberarea cailor aeriele superioare , intubatie orotraheala si ventilatie mecanica ( la nevoie )
- Monitorizare EKG si TA
- Termometrizare si protectia termina
- Lavaj gastric in prima ora de la ingestie
- Carbune activat 1g/kg PO sau pe sonda nazogastrica
- Tratamentul antidot consta in administrarea de Flumazenil , antagonist selectiv al receptorilor GABA ,
indicat in intoxicatia pura , severa cu BZD , la pacientii comatosi sau cu depresie respiratorie marcata

Back INTOXICATIILE CU DROGURI MODERNE :

Back COCAINA :

- efecte anestezice , analgezice , in aplicarile topice

- Doza minima letala este de 1,2 g
- Intoxicatia acuta cu cocaina : se poate administra pe mucoaza nazala , intravenos sau inhalator

Diagnostic clinic :

- Manifestari : euforie , agitatie , halucinatii , stimulare , cefalee , convulsii , coma , tulburari de ritm ,
vasoconstrictie , accelerarea coagularii , bronhospasm , dureri abdominale , rabdomioliza , glaucom cu
unghi inchis , perforatie de sept nazal ,
- Elemente de gravitate : prezenta tulburarilor de ritm , a hipertermiei , adisectiei de aorta , Tas >200mmHg
si coma

Diagnostic paraclinic :
 - cocaina poate fi identificata in sange , urina , saliva , par si meconiu
- In urina ramane aproximativ 3 zile
- EKG si teste biochimice se fac de rutina

Tratament :

- Stabilizarea si monitorizarea functiilor vitale

- Oxigenoterapia cu O2 100% pe sonda zanala sau IOT
- Umplerea volemica in caz de hTA ,impachetari cu gheata si antipiretice in caz e hipertermie
- Diazepam iv pentru tulburarile comportamentale
- In caz de ingestie : lavaj gastric , carbune activat si laxative
- Sindromul coronarian acut indus de cocaina necesita : oxigenoterapie , administrare de aspirina , morfina
si nitroglicerina
- Tratamentul altor complicatii

Back INTOXICATIA ACUTA CU CANABIS :

Diagnostic Clinic :

- Scaderea coordonarii miscarilor , cresterea fortei musculare , tahicardie ventriculara , anxietate , agitatie ,
convulsii , psihoza , letargie , vorbire neclara

Masuri terapeutice :

- Stabilizarea si monitorizarea functiilor vitale , reechilibrare hidroelectrolitica , oxigenoterapia pe masca cu

O2 100%
- Tratamentul hipertermiei
- Tratament cu benzodiazepine pentru contracararea efectelor simpatice cat si pentru combaterea
convulsiilor

Back OPIUMUL SI HERONIA :

- alcaloizi sau droguri derivate din anumite specii de mac

- Sunt utilizate la anlgezice

Intoxicatia acuta cu opiacee :

- tulburarea starii de constienta pana la coma calma , hipotona cu mioza bilaterala punctiforma , bradipnee
si deprimarea centrolor respiratori , hTA
- Elemente de gravitate : stare de coma , SaO2<90% , bradipnee sau stop respirator , hipotermie , EPA

Tratamentul :

- asigurarea ventilatiei si intubatie orotraheala al nevoie

- Oxigenoterapie pe masca
- Spalatura gastrica in prima ora de la ingestie
 - Administrarea de carbune activat este recomandata
- Administrarea de Naloxona 0,4-2mg iv , la adulti cu posibilitatea 0,1-0,4 mg la 1-2 min la persoanele
consumatoare cronic de opioide .

Back LAVAJ GASTRIC :

- presupune introducerea unui tub orogastric in stomac si administrarea repetata a unor cantitati mici de
lichid izotonic , urmata de evacuarea seriata a stomacului
- Indicatii : intoxicatie acuta cu ingerare sub 1-2 ore ; ingestie de toxic cu toxicitate mare
- Se face dupa intubarea orotraheala pentru a preveni bronhoaspiratia la cei fara constienta
- COntraidicatii : pacienti comatosi neintubati , pacienti ce au ingerat hidrocarburi sau substante corozive ,
pacienti cu risc mare de sangerare gastrointestinala
- Se aseaza apcientul in pozitie sezanda cu capul la 20 de grade fata de nivelul patului . Se masoara distanta
de arcada dentare si pana la nivelul apendicelui xifoid si se marcheaza pe tub . Apoi se lubrefiaza tubul si
se introduce cu blandete in cavitatea bucala , rugand pacientul sa inghita repetat pana cand semnul marcat
ajunge la nivelul arcadei dentare .
- Primul aspirat se opreste pentru examenul toxicologic al continutului gastric apoi se face spalatura gastrica
prin introducerea repetata a unor cantitati mici de 200-300 ml de apa sau ser fiziologic 0,9% la 37 grade in
stomac , urmata de evacuarea lor prin principiul vaselor comunicante . Se continua spalatura pana cand
lichidul evacuat este clar , fara resturi alimentare sau medicamente si fara miros toxic .

Back MONOXIDUL DE CARBON :

- gaz incolor , inodor , insipid , neiritant , rezultat din arderea incompleta a combustibililor organici
- Dupa inhalare , CO este absorbit in sange , se leaga de hemoglobina cu o afinitate mai mare de 210 ori
decat a oxigenului , rezultand carboxihemoglobina .

Diagnostic clinic :

- cefalee , greturi , varsaturi , durere toracica , tahicardie , aritmii , hTA , confuzie , vertij , ataxie , convulsii
, coma , tahipnee , EPA , coloratie rosu ciresie a tegumentelor , cianoza , dureri abdominale si hemoragii
retiniene .

Diagnostic paraclinic :

- Nivelul de COHb >3% la nefumatori si >10% la fumatori confirma expunerea la CO

- Analiza sangelui arterial cu un oximetru de laborator
- Gaz cromatografia
 - Determinarea nivelului de cianuri si methemoglobina pentru victimele incendiilor
- EKG , Rx toracic , CT cerebral si RMN

Pentru diagnostic pledeaza :

- istoricul de expunere la un mediu cu CO

- Semne clinice foarte sugestive
- Determinarea COHb in sangele arterial prin metode specifice si sensibile .

TRATAMENT :

- indepartarea imediata din mediul toxic si oxigenoterapie pe masca dupa recoltarea de sange pentru COHb
- Asigurarea libertatii cailor aeriene si asistarea respiratiei
- Administrarea de oxigen normobar pe baza tratamentului pentru a scade timpul de injumatatile al COHb
- Diazepam pentru convulsii
- HCO3 pentru acidoza
- Antidotul : administrarea de oxigen 100% pe masca sau pe sonda IOT pana cand nivelul de COHb scade
sub 5%

Back INTOXICATIA CU ALCOOL TOXIC :

- Etilenglicolul face aprte din grupa alcoolilor toxici , alaturi de metanol

- Ingestia a 30ml este toxica , in timp ce 100 de ml pot fi letali
- Metanolul este un alcool toxic care se obtinea prin distilarea lemnului , doza toxica fiind 100mg/kgc , iar
cea letala este de 1-2 ml/kgc

Diagnosticul clinic :

- Stadiul 1 neurologic , 30 min-12 ore manifest prin : stare ebrioasa dar fara halena de alcool , greata ,
varsaturi , aparitia acidozei metabolice , oxalati de calciul in urina , mioclonii , hipotonie cu hiporeflexie ,
nistagmus , ataxie , oftalmoplegie , coma , convulsii , meningism .
- Stadiul 2 cardiopulmonar , 12-24 ore , manifest prin : respiratie Kussmaul , tahicardie , hipertensiune
arteriala , acidoza metabolica severa , EPA , IR acuta sau ICC
- Stadiul 3 , renal , 24-72 ore manifest prin cristalurie , hematurie , proteinurie si fenomele de insuficienta
renala acuta .

Simptomatologia specifica intoxicatiei cu metanol este : gastrointestinala , neurologie , viuala si manifestari

generale .

Intoxicatiaa cuta cu un alcool toxic trebuie suspectata la orice pacient ce are anamneza pozitiva pentru
ingestia de alcool , cu stare ebrioasa , fara halena etanolica . Prezenta hipocalcemiei si a cristalelor de oxalat
de calciu in urina suspecteaza intoxicatia cu EG . Tulburarile de vedere si modificarile fundului de ochi
suspecteaza o intoxicatie acuta cu metanol .

Diagnostic paraclinic :

- EG : nivelul seric de etilenglicol , nivelul seric de acid glicolic si nivelul alcoolemiei

- Metanol : nivel serci de metanol , acid formic si nivelul alcoolemiei .
 - Valori EG peste 20mg/dl si metanol intre 25-50 mg/dl vor impune initierea rapida a tratamentului antidot .
- Se fac : fazometrie arteriala , electroliti serici , calciul seric , uree , creatinina , amilaza , lipasa , glicemie ,
enzimele d ehepatocitoliza , examen de urina cu determinarea prezentei oxalatilor de calciu , EKG si
examenul fundului de ochi ,

Tratament :

- orice pacient necesita initierea tratamentului antidot , ce are drept scop blocarea alcooldehidrogenazei
pentru a impiedica formarea metabolitilor toxici si se face cu : Fomepizol sau Etanol . Fomepizol utilizam
doza de atac 15mg/kg apoi 10mg/kg la 12 ore in primele 48 ore , ulterior 15mg/kg la 12 ore , cu
administrare in 30 de min , pana la scaderea EG sub 20mg/dl
- Hemodializa
- Lavaj gastric in primele 60 min
- Asigurarea cailor aeriene superioara
- Convulsii tratate cu Diazepam
- Hipotensiunea tratata cu fluide intravenoase
- Determinarea glicemiei la pacientii cu status mental alteral .
- HCO3 in caz de acidoza metabolica

Back INTOXICATII CU ANTICOAGULANTE :

Se impart in mai multe clase :

- Heparina si heparinoizi
- Antagonisti de vitamina K
- Inhibitorii directi de trombina
- Inhibitori de factor Xa

Back HEPARINA :

Diagnostic clinic :

- cele mai multe cazuri sunt iatrogene si se manifesta prin diverse sangerari , epistaxis , gingivoragii ,
melena , hemoptizii , hematurie , sangerari intrahepatice

Diagnostic paraclinic :

- determinarea aPTT care este >75 sec

- Determinarea activitatii reziduale a factorului Xa
- Hemolecuograma
- Determinarea grupului sanguin pentru transfuzii
 - Functia renala
- EDS si colonoscopie
- Ecografie abdominala

Principii de tratament :

- asigurarea stabilizarii functiilor vitale

- Administrarea de transfuzii de sange proaspat sau plasma
- Administrarea de antidot : sulfatul de protamina cate 1mg pentru fiecare 100UI heparina .

Back ANTAGONISTII DE VITAMINA K : Sintrom si Trombostop

Diagnostic clinic :

- sangerari usoare manifestate prin epistaxis , petesii pana al sangerari gastrointestinale si genitourinare

Diagnostic paraclinic :

- determinarea INR
- Hemoleucograma
- Determinarea grupului sanguin si Rh
- Functia renala
- EDS si Colonoscopie
- Ecografie abdominala

Principii de tratament :

- Decontaminare gastrointestinala in primele 4-6 ore la ingestie .

- Se administreaza carbune activat in doza unica
- Plasma proaspata congelata 15ml/Kg
- Concentratul de complex protrombinic
- Administrarea vitaminei K1
- Factorul VII

Back INHIBITORII DIRECTI AI TROMBINEI :

Diagnostic clinic :

- coagulopatie semnificativa dupa ingestia a peste 300mg de dabigatran

Diagnostic paraclinic :

- determinari seriate ale aPTT pentru bivalirudina si argatroban

- Determinarea timpului de trombina diluata si timpului de coagulare ecarinic , pentru supradoza de
Dabigatran

Principii de tratament :
 - Administrarea de plasma proaspata congelata 15ml/Kg
- Utilizarea factorului VII , sau concentrat de complex protrombinic
- Administrare de carbune activat
- Hemodializa
- Tratamentul antidot : IDARUCIZUMAB . Se poate lua in considerare administrarea unei a doua doze de
5g de Praxbind in urmatoarele situatii : reaparitia unei hemoragii relevante clinic , reaparitia hemoragiei
cu risc vital , pacient care necesita o a doua interventie chirurgicala de urgenta , toate asociate cu timpi de
coagulare prelungiti

Back INHIBITORII DE FACTOR Xa : Rivaroxabanul si Apixabanul

Diagnostic clinic :

- sangerarea

Diagnostic paraclinic :

- determinarea activitatii reziduale a factorului Xa , bazat pe capacitatea heparinei de a inhiba FXa

- HepTest care masoara activitatea antiXa si anti11a si se coreleaza cel mai bine cu antitrombotic al
apixabanului

Tratament :

- Decontaminare gastrointestinala in primele 4-6 ore

- Administraera de carbune activat
- Utilizarea rfVIIa , concentrat de complex protrombinic
- Andexanet alfa este antidotul . Initial bolus iv 800 mg cu viteza de 30mg/min , urmat de piv 8mg/min 120
minute . Daca ultima doza de anticoagulant a fost luata in urma cu mai mult de 8 ore se vor utiliza
jumatati de masura .

Back ORGANOFOSFORATE :

DIAGNOSTIC CLINIC :

- wheezing , dispnee , rinoree , tuse , bradicardie , hTA , varsaturi , crampe abdominale , diaree , tenesme ,
transpiratie abundenta , hipersalivatie , mioza , vedere neclara , incotinenta urinara , anxietate , insomnie ,
ataxie , slabiciune generalizata .
 - Debutul manifestarilor apare la cel Putin 8 ore de la ingestie pana la chiar 3 zile

Diagnostic pozitiv :

- anamneza pozitiva pentru ingestie plus : mioza punctiforma , tegumente umede , pierderea urinei si
materiilor fecale in lenjerie , fasciculatii musculare sau convulsii . La acestea se adauga efectuarea testului
la atorpina care consta in injectarea iv a 1-2 mg atropina , urmata de o lipsa de raspuns

Diagnostic paraclinic :

- Examenele toxicologice pozitive pentru SOF

- Nivelurile scazute ale activitatii colinesterazice
- Radiografie toracica pentru prezenta edemului pulmonar

Principii de tratament :

- Eliberarea cailor aeriene superioare si IOT cu ventilatie mecanica

- Oxigenoterapie
- Asigurarea unui acces venos periferic si initierea umplerii volemice la nevoie
- Monitorizare CV
- Tratament antidot : ATROPINA : 1-2mg iv in intoxicatii usoare sau moderate si 3-5 mg iv in intoxicatiile
severe cu alterarea starii de constienta . Doza se poate repeta dar nu ami devreme de 8 minute . Semnele
de atropinizare sunt obtinerea unei frecvente 90-110 , midriaza si tegumente uscate . In caz de supradozare
se va administra Diazepam .

Back INTOXICATIILE CU SUBSTANTE COROZIVE :

Diagnostic clinic :

- durere la nivelul segmentului digestiv interesat

- Pirozis cu disfagie , sialoree , greturi , varsaturi , hematemeza , melena , disfonie , dispnee
- Anxietate si agitatie psihomotorie
- Se observa stare generala alterata , hiperemie , edem bucal , exulceratii in mucoasa bucala , febra si
aparare musculara abdominala in perferatii gastrice

Diagnostic paraclinic :
- Hemoleucograma si coagulograma , Ionograma
- Glicemie , cretinemie , transaminaze serice
- Dozarea gazelor arteriale
- pH-ul < 2 sau >12 => afectare grava a tubului digestiv
- Sumarul de urina
- Endoscopie digestiva superioara - de electie

Din punct de vedere endoscopic leziunile pot fi :

- Grad 0 : normal
- Grad 1 : eritem , edem limitat la nivelul mucoasei
- Grad 2a : ulceratii superficiale cu exudat membranos albicios
- Grad 2b : leziuni ulcerative profunde sau circumferentiale
- Grad 3a : ulceratii profunde , hemoragice cu arii mici de necroza
- Grad 3b : necroza extinsa
- Grad 4 : perforatie
Principii de tratament :

- Basis life support si masuri suportive

- Decontaminare si dilutie
- Diluarea toxicului se face cu apa potabila , administrata in primele 30 de minute . Pt a modifica pH cu un
punct trebuie diluata solutia de 10 ori
- Neutralizarea este absolut contraindicata
- Nu se provoaca varsaturi
- Lavajul gastric este de asemenea contraindicat pentru riscul mare de perforare
- Administrarea carbunelui activat nu este recomandata

ETAPA SPITAL :

- Monitorizare respiratorie , CV , renala si a electrolitilor

- Repaus alimentar timp de 12 ori apoi regim de crutare gastrica
- Administrare de analgezice si tranchilizante
- Solutie de badijonah bucal cu rol reepitelizant si anestezic
- Antibioterapie in asociere cu corticosteorizi in caz de perforatii sau la primul semn de infectie
- Administrare de antisecretorii : IPP si gluconat de calciu
- Amplasarea de proteze tubulare in lumenul esofagian pentru a preveni aparitia stenozelor