1.

Tehnici de epurare a toxicului pana la absorbtie

2. Tehnici de epurare a toxicului dupa absorbtie
3. Antidoturi
4. Conduita practică în intoxicaţiile acute exogene medicamentoase:
-medicatie deprimanta a sistemului nervos central:
o Benzodiazepine
o Barbiturice
o Antidepresive
o Anticonvulsivante
o Neuroleptice
-medicatie cardio-vasculara
▪ beta-blocante
▪ calciu-blocante
▪ glicozizi digitalici
-substante anticoagulante
▪ Heparina+heparinoizi
▪ Antagonisti de vit k
▪ Inhibitori directi de trombina
▪ Inhibitori de factor Xa
▪ raticide
5. Conduita practică în intoxicaţiile acute exogene nemedicamentoase:
o Pesticide organofosforate
o Pesticide organo-clorate.
o Substante corozive
o Alcooli toxici
o Etanol
o Methanol
o etilenglicol
o Monoxid de carbon.
6. Conduita practică în intoxicaţiile acute cu:
o droguri moderne
▪ Cocaina
▪ Canabis
▪ Heroina+Opoide

7. Conduita practică în intoxicaţiile acute exogene nemedicamentoase

o Ciuperci necomestibile
1.Tehnici de epurare a toxicului pana la absorbtie
-decontaminarea gastro-intestinala se efectueaza in cazul intoxicatiilor produse prin
ingestia toxicului
Masuri de decontaminare gastro-intestinala inainte de absorbtia toxicului:
1. Evacuare gastrica prin provocare de varsaturi/lavaj gastric
2. Administrare de carbune activat in doza unica
3. Irigare totala a intestinului
4. Administrare de purgative osmotice
-eficienta lor depinde de intervalul de timp scurs de la momentul ingestiei pana la prezentarea
pacientului la medic
Factori ce influenteaza absorbtia:
o Starea de plenitudine a organismului
o Prezenta unei simptomatologii digestive secundare
intoxicatiei(varsaturi,diaree,ileus)
o Coingestia altor substante
1.Provocarea varsaturilor – agent emetic: sirop de Ipeca 30ml po-adult, urmata de ingestia a
250ml apa. Se adm la pacientii constienti ce ajung in prima ora.Nu se adm la pacientii
inconstienti,neintubati/cei ce declara ingestia de subst caustice/hidrocarburi.
2.Lavajul gastric
a.-se introduce un tub orogastric in stomac
b.-adm repetata a unor cantitati mici de lichid izotonic
c.-evacuarea seriata a stomacului
-se recomanda pacientilor ce se prezinta pentru ingestii recente de subst toxice(sub 1-2h) si la cei
ce declara ingestie de toxice cu toxicitate mare.
!-se efectueaza doar dupa intubare oro-traheala la pacientii cu stara de constienta alterata, pentru
a preveni bronhoaspiratia
-contraind:
▪ pacienti comatosi neintubati
▪ pac ce au ingerat hidrocarburi/subst corozive
▪ pac cu risc crescut de sangerare gastro-intestinala(patologie gi preexistenta, interventie
chir recenta,coagulopatie asociata)
-tehnica:
1.se obt consimtamantul informat
2.se explica procedura
3.se aseaza pacientul in poz sezanda daca este constient/decubit lateral stang cu capul la 20 de
grade fata de nivelul patului-pac inconstient
4.se masoara distanta de la arcada dentara pana la nivelul apendicelui xifoid si se marcheaza pe
tub.Pentru adulti-sonde orogastrice.
5.Se lubrifiaza tubul si se introduce in cav bucala, rugand pacientul sa inghita repetat,sa respire si
sa nu vomite pana cand semnul marcat pe sonda ajunge la nivelul arcadei dentare
6.Se verifica pozitia sondei in stomac prin insuflare de aer cu seringa si ascultare ulterioara cu
stetoscopul a epigastrului
7.Primul aspirat-se opreste pentru ex toxicologic
8.Se incepe spalatura gastrica prin introducerea unor cantitati mici de aprox 200-300ml apa/ser
fiziologic 0,9% la 37de grade in stomac urmata de evacuare prin intermediul vaselor
comunicante
9.Se continua cu cativa litri pana cand lichidul evacuat este clar, fara resturi alimentare/miros
toxic. Se folosesc cant mici pentru a nu forta pilorul si a risca ajungerea toxicului in
intestin.Lichidul de spalatura trebuie sa fie la temp camerei-evitarea hipotermiei-mai ales la
varstnici.
-complicatii:
▪ pneumonie de aspiratie
▪ laringospasm
▪ perforatie grastrica/de esofag
▪ aritmii
▪ diselectrolitemii
3.Administrarea unica de carbune activat
=adm po/sonda nazogastrica a acestui preparat cu rolul de a absorbi toxicul din stomac pentru
prevenirea si reducerea efectelor sistemice ale toxicului
-prima ora de la ingestie
Doza: 1g/kgc sau 25-100g
Contraindicatii:-intoxicatii cu:-subst corozive,hidrocarburi,alcooli toxici,acetona,metale
grele,metale si minerale anorganice(arseniu,fier,fluor,plumb,potasiu,sodiu,acid boric), pacienti
inconstienti neintubati.
Complicatii:bronho-aspiratia+varsaturile
4.Irigare totala a intestinului
-se realizeaza cu ajutorul unor solutii de polietilenglicol cu gr moleculara mare, asoc unor sol
polielectolitile izotone-Forlax,Fortrans. Sunt incluse in categoria de laxative izoosmotive -
>stimuleaza peristaltismul intestinal.
▪ intoxicatii acute cu metale grele
▪ medicamente cu eliberare prelungita/eliberare intestinala
▪ persoanele „body packers”
-tehnica:
1.se introduce sonda nazogastrica si se adm sol de polietilenglicol cu o rata de 1-2 L/h urmarind
evacuarea continutului intestinal pana cand acesta este clar(4-6h)
2.se urmareste-incetinirea ritmului de adm a sol de PEG si adm de antiemetice
-complicatii
▪ sdr de detresa respiratorie
▪ sdr Mallory-Weiss
-contraindicatii:pacienti neintubati,instabiliatate hemodinamica, ileus paralitic, ocluzie
intestinala, hemoragie digestiva, convulsii
-nu se rec utilizarea acestei metode concomitent cu adm de carbune activat-sol PEG va fi
diminuata de abs pe carbune

2.Tehnici de epurare a toxicului dupa absorbtie

1.Administrarea dozelor multiple de carbune activat
2.Diureza fortata
3.Hemodializa
4.Dializa peritoneala
5.Hemoperfuzia
6.Hemofiltrarea
7.Plasmafereza
 8.Dializa hepatica
9.Exsanguinotransfuzia
10.Oxigenoterapia hiperbara

3.ANTIDOTURI
Antidotul=sustanta care diminueaza/anuleaza efectele unui xenobiotic,impiedicand actiunea
toxica a acestuia.
-poate fi specific-neutralizeaza un anumit toxic sau nespecific-act pe mai multe grupe.

Intoxicatia cu: Antidot: Cale de

administrare:
1.Acetaminofen N-acetilcisteina Po,iv
2.Acid acetilsalicilic Bicarbonat de sodiu Piv
3.Acid florhidric/oxalic Clorura de Ca Po
4.Acid valproic L-carnitina Piv
5.Amfetamina Clorura de amoniu Po.iv
6.Anticoagulante Plasma proaspata Iv
Antivitamine K Protamina sulfat Iv
Heparina,raticide Vitamina K1 Po,iv
7.Metotrexat Folinat de Ca,ac folinic(lucovorin) Im,iv
8.Barbiturice Bicarbonat de Na PIV
9.Benzodiazepine Flumazenil iv
10.Beta-Blocante Calciu Iv
Glucagon Im,sc,iv
Dobutamina Iv
Izoprenalina Piv
11.Betamimetice,teofilina Propranolol iv
12.Blocantele canalelor de Ca Gluconat de Ca Iv
Dobutamina Iv
13.Cianuri Nitril de amil
Nitrit de Na
Tiosulfat de Na
14.Ciuperci Atropina
15.Digitalice Fragmente de Ac digoxin-specifici
16.Etilen glicol Alcool etilic Po,iv
Fomepizol Piv
17.Fier/aluminiu Deferoxamina
18.Hipogliceminate/insulina Glucagon Im,sc,iv
Glucoza iv
19.Izoniazida,hidrazina Piridoxina iv
20.Metale(plumb,cadmiu,cupru EDTA Na2 Ca Iv,im
Zinc,cobalt) D-penicilamina po
21.Metanol Alcool etilic
Fomepizol
Acid folinic
22.Methemoglobinizante Acid ascorbic
Albastru de metilen
23.Morfina/alti opioizi Naloxon
14.Organofosforate Atropina
Toxogonin
Diazepam
Prolidoxima
15.Soc indus de labetalol, Adrenalina
Calcium-blocante,
Anafilaxie

1.Tratament antidot in intoxicatia cu acid valproic

-L-CARNITINA po 250/330mg sau iv 1g/5ml

2.Tratament antidot in supradozajul/intoxicatia cu antagonisti ai vitaminei

K(anticoagulante orale AVK) si intoxicatia cu raticide

-VITAMINA K1 (FITOMENADIONA)

3.Tratament antidot in supradozajul/intoxicatia cu heparina

-PROTAMINA iv lent- 10mg/ml

4.Tratament antidot in supradozajul/intoxicatia cu anticoagulante orale directe

-IDARUCIZUMAB (proxbind-denumire comerciala) 2,5g/50ml

-Andexanet alfa
-Ciraparantag

5.Tratament antidot in intoxicatia cu blocante ale canalelor de Ca si beta blocante

a)hiperinsulinemia euglicemica-
b)glucagonul
c)emulsia lipidica iv

6.Tratament antidot in intoxicatia cu digitalice

-FRAGMENTE DE AC DIGOXIN-SPECIFICI

7.Tratament antidot in intoxicatia cu benzodiazepine

-FLUMAZENIL iv lent 0,1-0,2/min – doar in intoxicatia pura/pac comatosi/depresie resp

8.Tratament antidot in intoxicatiile cu alcooli toxici

-FOMEPIZOL
-ETANOL

9.Tratament antidot in intoxicatia cu insecticide organofosforate

-ATROPINA
-PROLIDOXIMA
-OBIDOXIMA(TOXOGONIN)

10.Tratament antidot in intoxicatia cu monoxid de carbon

-OXIGENOTERAPIE HIPERBARA

I. Intoxicatia cu BENZODIAZEPINE
BZD-fac parte din clasa sedativ hipnoticelor,iar pelanga efectele sedativ-hipnotice si
tranchilizante au si proprietati miorelaxante si anticonvulsivante.
-act la nivel SNC,legandu-se de receptorii GABA-ergici, potentandu-le actiunea
Ex:diazepam,lorazepam,midazolam,clonazepam,alprazolam,oxazepam,flunitrazepam

CLINIC:-TOXIDROM SEDATIV-HIPNOTIC
• Manifestari neurologice: vorbire,vedere neclara, confuzie,
amnezie,nistagmus,ataxie,dificultati de coordonare,somnolenta ce poate evolua catre
coma linistita(>10-15g) cu hiporeflexie.In functie de preparatul ingerat,depresia SNC
se produce intr-un interval de timp cuprins intre 30-12 min de la ingestie.Uneori pot
sa apara reactii paradoxale:neliniste, stare de agitatie,anxietate,agresivitate,chiar delir
(copii,varstnici).
PARACLINIC:
1.EKG – modificari nespecifice(de ritm,conducere,repolarizare).Este obligatorie
monitorizarea EKG in conditiile co-ingestiei de antidepresive triciclice.
2.TESTE TOXICOLOGICE
-det calitativa/cantitativa serica si urinara a bzd
-dozarea alcoolemiei si screening pentru barbiturice-pentru diagn dif
3.TESTE DE LABORATOR
-glicemie,ionograma,enzime hepatice,fct renala,fct tiroidiana
-gazometrie arteriala,venoasa
-analiza LCR
 4.INVESTIGATII IMAGISTICE
-radiografie toracica:in depr resp marcata/coma-pt aprecierea aspiratiei bronsice
-CT craniocerebral-util pentru dd al comei
DD:-hipoglicemia,etilism acut,hipo/hipernatremia,encefalite,meningite,intoxicatii cu alte
medicamente cu actiune asupra SNC (barbiturice,carbamazepina,antidepresive), AVC,
traumatisme cranio-cerebrale.
-prognostic rezervat-pac care asoc etilism cronic,batrani, pac cu boli hepatice/pulmonare cronice
preexistente
-complicatii-insuf resp,pneumonie de asp,colaps,coma profunda
TRATAMENT
1.Criterii de internare in sptial:-semne+simptome de deprimare SNC
-ingestie a altor deprimante aleSNC/alcool etilic
-pacienti la care s-a administrat FLUMAZENIL
Criterii de internare la ATI:-IRA,coma,instabilitate hemo-dinamica
2.Masuri terapeutice suportive
3.Masuri de epurare a toxicului pana la abs:lavaj gastric+carbune activat
4.Masuri de epurare a toxicului dupa abs- contraindicate
5.Trat antidot-FLUMAZENIL

II. Intoxicatia cu BARBITURICE

=sedativ-hipnotice ce act asupra SNC prin deprimare mediata de sinapsele inhibitorii GABA-
ergice.Dozele terapeutice si toxice sunt apropiate
Ex:fenobarbital,butabarbital,pentobarbital
CLINIC:
-INTOXICATIA USOARA-se aseamana cu intoxicatia cu alcool etilic –congestie faciala,mers
ebrios,vorbire neclara,somnolenta,letargie,ataxie,deficiente de coordonare
-INTOXICATIE MODERATA-alterarea starii de constienta cu raspuns doar la stimuli durerosi,
diminuare ROT
-INTOXICATIE SEVERA-coma profunda linistita,pierderea reflexelor,Babinski(+),hipotensiune
pana la colaps,stop cardiac, deprimare resp, hipotermie.In cazuri grave EEG nu evidentiaza
activitate electrica cerebrala
PARACLINIC
-teste de laborator-glicemie,ionograma,enzime hepatice,CK,functie renala,tiroidiana,gazometrie
arteriala,analiza LCR
-teste toxicologice-dozare calitativa+cantitativa, serica+urinara BAR; dozare alcoolemie,
acetaminofen,salicilati
-investigatii imagistice-EKG,RX torace,CT cranio-cerebral
TRATAMENT
1.criterii de internare in spital-toti pacientii simptomatici
2.masuri terapeutice suportive pentru asigurarea fct vitale
3.masuri de epurare a toxicului-lavaj+carbune activat
4.masuri de epurare dupa absorbtie- adm de doze multiple de carbune activat, diureza fortata
alcalina,hemoperfuzie,hemodializa
-NU EXISTA ANTIDOT
III. Intoxicatia cu ANTIDEPRESIVE
Antidepresivele=medicamente utilizate pentru tratarea depresiei,tulb obsesiv-compulsive,durerii
cronice,profilaxia migrenei
CLINIC
1.Manifestari anticolnergice-midriaza,uscaciunea gurii,congestie faciala,retentie urinara,ileus
2.Manifestari cardiovasculare-tahicardia sinusala,hipotensiunea arteriala,socul cardiogen,aritmii
fatale(TV,fibrilatie ventriculara)
3.Manifestari neurologice-somnolenta,agitatie,delir,convulsii,coma,deprimarea resp,rigiditate,
oftalmoplegie
PARACLINIC
-EKG-cel mai important test-poate evidentia:*tahicardia sinusala/bradicardia cu complexe largi
care precede asistola; *devierea axei QRS(largite) la dreapta; *cresterea amplitudinii undei R in
aVR peste 3mm
-Evidentierea calitatitiva urinara/serica a ADT
-Dozarea cantitativa a ADT
-teste de laborator:ionograma,ph,glicemie
-Rx toracica la pac comatos
DD-AVC,sdr neuroleptic malign,intoxicatii cu alte medicamente deprimante
SNC,hipoglicemie,come
Complicatii:-aritmii ventriculare cu potential letal
TRATAMENT
1.Criterii de internare in spital
2.Masuri terapeutice suportive
3.Masuri de epurare a toxicului inainte de abs(lavaj+carbune 1g/kgc) sau dupa abs(doze multiple
de carbune)
4.Antidot:
• BICARBONAT DE Na-pacienti cu QRS largit>100msec, hipotensiune
refractara,unda R peste 3mm in aVR,aritmii ventriculare.Se adm un bolus iv de 1-
2mEq/kgc,apoi piv pana la normalizare EKG si ph
• HIPERVENTILATIA-pacienti ce au contraindicata adm de bicarbonat de Na
• Fragmente de ac triciclici

Complicatii:
o Convulsii-BZD-prima linie,fenobarbital-a2-a
o Hipotensiune-ser fiziologic,solutii cristaloide
o HTA-nitroprusiat de Na
o Aritmii-QRS largit-bicarbonat de Na;CI-antiaritmice;torsada varfurilor-sulfat de Mg;stop
cardiac-resuscitare prelungita
Noi terapii:Terapie cu emulsie prelungita

IV. Intoxicatia cu ANTICONVULSIVANTE

-utilizate pentru tratarea convulsiilor,epilepsiei,tulb de dispozitie,migrenei
Ex:carbamazepina,gabapentinul,lamotrigina,levitiracemul,pregabalina
CLINIC:
 a) Manifestari neurologice-letargie,somnolenta,coma,ataxie,tulburari de
vorbire,convulsii,nistagmus
b) Manifestari cardiovasculare:tahicardie sinusala,hipo/hipertensiune arteriala,anomalii ekg-
alungire complex qrs/interval qt
c) Manifestari gastrointestinale
PARACLINIC:
-determinarea conc serice de cabamazepina
-determinarea conc serice de lamotrigina
-determinarea conc serice de ac valproic
Complicatii:aritmii letale,coma prelungita,insuficienta hepatica acuta,pancreatita
acuta,insuficienta respiratorie acuta
TRATAMENT:-adm de doze repetate de carbune activat-carbamazepin/VPA
-hemodializa-lamotrigina,pregabalina
Antidot-nu exista, cu exactia intox cu ac valproic:carnitina

V. Intoxicatia cu NEUROLEPTICE(antipsihotice)
-indicate in tratamentul depresiei majore,tulburarilor de alimentatie,insomniei,delir,halucinatii
-in doze mari induc instalarea somnului fiziologic
Ex:*tipicefenotiazine:clorpromazina; butirofenone:triperidol; *atipice:clozapina
-doza toxica este apropiata de cea terapeutica
CLINIC:
A) Tulburari ale starii de constienta:somnolenta,confuzie,agitatie
B) Tulburari neuromotorii:reactii distonice acute,akatisia,parkinsonism,diskinezii tardive
C) Tulburari cardio-vasculare-hipotensiune ortostatica,aritmii,sincopa. Hipotensiune
accentuata si prelungita det tahicardie reflexa.
D) Tulburari respiratorii:deprimarea respiratiei,edem pulmonar,sindrom de detresa
respiratorie a adultului
PARACLINIC:
-teste toxicologice: dozare calitativa si cantitativa, serica si urinara a neurolepticelor; dozarea
alcoolemiei
-teste de laborator:glicemie,ionograma,HLG,teste hepatice;fct renala; CPK,ac uric,K-crescute;
Gaze gangvine-pulsoximetrie,dozare hormoni tiroidieni(tireotoxicoza)
-Investigatii imagistice:EKG,Rx toracica,Rx abdominala pe gol,CT cranio-cerebral
Evolutie-de obicei favorabila
Complicatii:pneumonie de aspiratie,Insuf renala acuta,aritmii cardiace,torsada varfurilor,
Sindrom neuroleptic malign-febra,rigiditate musculara,alterare status mental,tulburari vegetative
DD:alte intoxicatii,meningita,encefalita,tireotoxicoza
TRATAMENT:
1.Masuri terapeutice suportive
2.Masuri de epurare a toxicului pana la absorbtie(lavaj+carbune activat)+dupa absorbtie-doze
multiple de carbune activat
3.Tratamentul hipertermiei din sindromul neuroleptic malign:reech hidroelectrolitica, prevenirea
conv, Dantrium,Bromocriptina/Amantadina
 VI. Intoxicatia cu BETA-BLOCANTE
-betablocantele se absorb lent,toxicul devine evident la 3h
-gradul de liposolubilitate influenteaza distributia in organism dupa abs
-ag lipofilici-efecte la nivel SNC
-ag hidrosolubili-se distribuie in tot organismul
-eliminarea se face pe cale renala
CLINIC:2-4H de la ingestie
a)cardio-vascular-hipotensiune arteriala,bradiaritmii(bradicardie,blocuri AV,alungire
QRS,disritmii ventriculare,asistola tardiva-Sotolol
b)nervos-centrale-convulsii,coma
c)metabolice-hipoglicemie-BB neselective
d)altele:bronhospasm, semne de stimulare simpatica,tahicardie,hipertensiune

VII. Intoxicatia cu BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA

-se absorb in tractul gastro-intestinal
-prima etapa de metabolizare-nivel hepatic si ating un nivelplasmatic in 30min-6h
-amlodipina si felodipina-abs lenta,durata lunga de act
-BCC se leaga de proteine plasmatice si timpulde injumatatire=1.3-64h
CLINIC:
a) Cardio-vasc:hipotensiune arteriala, bradi-disritmii(bradicardie sinusala,blocuri AV de
diferite grade,cu ritmuri idioventriculare/jonctionale de scapare); tahicardie
reflexa(dihidropiridine)
b) Nervos-centrale:status mental alterat(stupor,confuzie,coma,convulsii)
c) Metabolice-hiperglicemie,acidoza lactica
d) Altele:greturi,varsaturi,edem pulmonar cardiogen/noncardiogen,ischemie
mezenterica,ileus,ocluzie intestin subtire

VIII. Intoxicatia cu DIGITALICE

-se abs lent,iar la nivel intravascular creste rapid dupa supradoza orala
-conc max se atinge la 6-12h,dar distributia este bifazica
-timp de injumatatire prelungit
-nu sunt dializabile datorita volumului mare de distributie
CLINIC:
a) Cardio-vascular: aritmii(tahicardie atriala paroxistica cu bloc AV,extrasistole,regularizare
fibrilatie atriala,tv bidirectionala,bradicardie)
b) Nervos-centrale:cefalee,dezorientare,delir,confuzie,tulb vizuale(veder incetosata/dubla,
vedere cu halou verde-galben)
c) Altele:varsaturi, greturi,anorexie,diaree

PARACLINIC Intox cu MEDICATIE CARDIO-VASCULARA

a) Teste toxicologice:
-masurarea nivelului seric de BB/BCC-gazcromatografie,spectrometrie de masa
-screening urinar toxicologic
-nivel seric al digoxinului
 -dozare serica a nivelelor de blocante SRAA
b) Teste de laborator uzuale:glicemie, leucocitoza(verapamil),probe funct renala,hepatice,
gaze arteriale,status acido-bazic,enzime de citoliza miocardica,digoxinemia
c) Teste imagistice de rutina:ECG,ecocord,Rx toracica
TRATAMENT Intox cu MEDICATIE CARDIO-VASCULARA
1) Masuri de suport vital-premedicatie cu atropina daca este necesara intubarea orotraheala;
monitorizare semne vitale, tratamentul hipotensiunii-dopamina,norepinefrina;tratamentul
comei,hipoglicemiei,aritmiilor venticulare,bronhospasmului
2) Masuri de decontaminare inainte de abs(lavaj+carbune activat) si dupa abs(irigare
intestinala totala,hemodializa,doze multiple de carbune activat,plaasmafereza terapeutica
!in intoxicatia cu digitalice-nu are efect-diureza fortata ,hemoperfuzia, hemodializa,
hemofiltrarea.
3) Medicatie specifica+antidot:
▪ Glucagon
▪ Catecolamine
▪ Hiperinsulinemie euglicemica
▪ Saruri de calciu
▪ Bicarbonat de Na
▪ Inhibitori de fosfodiesteraza
▪ Terapie cu emulsie lipidica-Intralipid
▪ Anticorpi specifici anti-digitala(Digibind) –DOAR IN INTOXICATIA CU
DIGITALICE
4) Terapii non-farmacologice
▪ Pacing overdrive transvenos-intox cu BB/BCC (contraindicat in intox cu
digitalice)
▪ Cardioversia/defibrilarea
▪ Dispozitive de asistenta circulatorie

IX. Intoxicatia cu ANTICOAGULANTE

Date generale:
Anticoagulantele sunt substanțe care inhiba procesul de coagulare a sângelui. Descoperirea
anticoagulantelor s a bazat pe investigațiile unei tulburări hemoragice la bovine după ingestia de trifoi
dulce. Agentul hemoragic identificat a fost un derivat cumarinic, precursorul wafarinei. Ulterior
warfarina a fost rapid comercializata atât ca medicament cât și ca rodenticid (raticid-compus chimic
utilizat pentru eliminarea rozătoarelor ).
In ultimii ani, tratamentul anticoagulant a câștigat o larga aplicabilitate in practica medicală atât in
tratament cât și in prevenția evenimentelor embolice, a bolii coronariene, a evenimentelor
cerebrovasculare, precum și in stările de hipercoagulabilitate. Diversitatea anticoagulantelor utilizate și
riscul crescut de complicații (hemoragii,tromboze, trombocitopenie indusa de heparina) atât in folosirea
cronica cât și prin supradozarea accidentală sau voluntara au impus un management minuțios privind
monitorizarea și conduita terapeutica.
Clase de anticoagulante:
1.Heparina și heparinoizi
2.Antagonistii de vitamina K
3. Inhibitorii direcți de trombina
4.Inhibitorii de factor Xa
ANTICOAGULANTE -caracteristici comparative.

Anticoagulant Administrare Ținta Biodisponibilitate Semi- Test de Eliminare Antidot

viața monitorizare renală
(ore)
Heparina IV XIIa, Ixa, 30 1 aPTT, anti Xa Nu Sulfat de
netradiționata XIa,Xa,IIa protamina
HGMM SC Xa> IIa 90 4 Anti Xa Da Sulfat de
protamina
Fondaparina SC Xa 100 17 Anti Xa Da Nu
Warfarină PO IIa, VIIa, 80-100 40 INR Nu Vit k
IXa, Xa
Apixaban PO xa 50 9-14 Anti Xa 25% Nu
Dabigatran PO IIa 6,5 (ph 12-17 aPTT, TT,ECT 80% Idarucizumab
dependent)
Edoxaban PO Xa 62 10-14 Anti Xa 35-50% Nu
Rivaroxaban PO Xa 80 5-9 PT 33% NU

1.Heparina+heparinoizi
Heparina acționează ca anticoagulant prin mecanisme diferite in funcție de lungimea lanțurilor (greutate
moleculara) și numărul de resturi pentazaharidice .
Sunt trei categorii de heparine utilizate in practica curenta:
• Heparina nefractionata (HNF)
• Heparinele cu greutate moleculara mică (HGMM)
• Derivații sintetici de heparina (fondaparina) și heparinoizii (heparina sulfat)

1. Heparina nefractionata este o molecula polizaharidica sulfatata, cu lungime variabila a

lanturilor moleculare și a situsurilor pentazaharidice ce permit legarea de antitrombina.
Actiune: heparina nefractionata acționează indirect prin intermediul antitrombinei III (AT). După legarea
la AT, heparina este transformată dintr-un inhibitor trombinic cu acțiune lenta, intr unul cu acțiune
rapida. Complexul heparina- A-T III are activitate inhibitorie asupra trombinei și factorului Xa si in
proporție mai mică asupra factorilor coagulării IXa și XIIa.
Farmacocinetica:
o activa numai la administrarea parenterala, calea intravenoasa pentru forma sodica cu
eficacitate imediata și calea subcutanata pentru forma calcica, cu eficacitate in 20-60 min.
o Timp de înjumătățire aproximativ 90 de min, variabil in funcție de doza și masa moleculara
o Eliminare prin metabolizare socială (heparinizata) și renală

Efecte adverse:
o Hemoragii (in special la pacienții cu leziuni la nivelul tractului digestiv, genito-urinar sau care
asociaza boli hepatice)
o Osteoporoza (heparina activează osteoclastele)
o Trombocitopenie indusa de heparina (HIT) care apare la 5-12 zile de la inițierea
tratamentului, care este o reacție autoimună mediata de anticorpi (majoritatea din clasa
IgG) îndreptați împotriva unui epitop modificat al factorului plachetar 4. Legarea acestor
 anticorpi de suprafața trombocitara determina activarea și distrugerea Plachetelor, care
sunt îndepărtate rapid din circulație , instalându-se astfel trombocitopenia.
Tratamentul consta in oprirea heparinei și folosirea unui alt anticoagulant non heparinic
(danaparoid, lepirudina, argatroban, fondaparinux sau un anticoagulant oral direct).
Ulterior, tratamentul cu acenocumarol/warfarină va fi început când numărul trombocitelor
este cel puțin 150.000/mm3
o Rar afectare cutanată și alopecie

Monitorizare: prin determinarea aPTT(VN:16-25 s)care se măsoară inițial la 4h de la administrarea dozei

de atac, ulterior la fiecare 4 ore după schimbarea dozei/ritmului pana la obținerea unui nivel terapeutic
cuprins între 60-85 s
2. Heparinele cu greutate moleculara mică (HGMM) cu reprezentanții săi enoxaparina
(cea mai utilizată), Dalteparina, Tinzaparina , sunt molecule obținute prin
depolimerizarea moleculelor de heparina, cu lungime a lanturilor egala cu o treime din
cele ale heparinei cu greutate moleculara mai mică, cu raport risc-beneficiu superior
heparinei.
Actiune: indirecta prin activarea antitrombinei III, acțiune predominanta antifactor Xa și
mai scăzută antitrombinica.
Farmacocinetica:
o Activa numai la administrare parenterala
o Se administrează subcutanat in doze fixe și are absorbție totala
o Are biodisponibilitate mult superioară HNF
o Are timp de înjumătățire mai lung (18 ore) comparativ cu heparina nefractionata
Monitoriare: nu necesita monitorizarea nivelului aPTT, fiind utila doar determinarea nivelului antifactor
Xa(nivel terapeutic 0,5-1,2 Ul/ml la 3-4 ore de la administrare)
Eliminare: pe cale renală, necesita din acest motiv ajustarea dozei in funcție de clearance ul de
creatinina)
Efecte adverse:
o Hemoragii (in special la pacienții cu leziuni la nivelul tractului digestiv, genito-urinar sau boli
hepatice)
o Risc mai scăzut de trombocitopenie indusa de heparina (<1%) și osteoporoza decât heparina
nefracționată
3. Derivatii sintetici de heparina (fondaparina)
Fondaparinuxul este un produs sintetic ce activează ATIII pt inhibarea factorului Xa,fără a influența
activitatea trombinei.
Farmacocinetica:
o Se administrează subcutanat ,având biodisponibilitate completa fără a se lega de proteinele
plasmatice, in doza unica fixa zilnică
o Are clearence dependent de doza
o Are eliminare renală, cu ajustarea dozei in funcție de clearence ul de creatinina
o Are indicație la pac care au dezvoltat HIT
Efecte adverse: hemoragii.

Diagnostic clinic
Administrarea voluntara de heparina nefractionata este rară in practica curenta. Au fost raportate însă
cazuri de supradoza intenționată de HGMM, deși niciuna dintre acestea nu a fost fatală (datorită
utilizării limitate in regim ambulator)
Cele mai multe cazuri de intoxicație cu heparina ,raportate in literatura de specialitate, au fost iatrogene
prin identificarea greșita a flacoanelor cu heparina sau defecțiunea Pompei intravenoase și s au
manifestat clinic prin diverse sângerări (epistaxis, gingivoragii, hematemeza,Melena,hemoptizii ,Petesii
,hematurie, hematoame epidurale/spinale, sângerări intrahepatice, hematoame de perete abdominal,
hematoame Psoas,sângerare intracraniana.)

Diagnostic paraclinic
o Determinarea aPTT cu alungirea lui peste intervalul terapeutic (>75sec). Este testul de laborator
utilizat in supradozajul de heparina nefractionata. Principalul dezavantaj al aPTT este lipsa de
specificitate pentru heparina nefractionata, fiind influențat de o multitudine de factori fiziologici
și acțiuni asociate (variații diurne, creșterea cantității de fibrinogen in reacțiile de faza acută, a
activității factorului VIII,administrarea concomitenta de anticoagulante orale, prezenta
anticoagulantului lupic,deficienta unor factori ai coagulării, boli hepatice)
o Determinarea activității reziduale a factorului Xa (anti Fxa), este un test bazat pe capacitatea
heparinei de a inhiba FXa in prezenta unui exces de ATIII prezent in reactiv și in trombinografia
cu calibrare automata CAT,test ce studiază in dinamica sinteza de trombina. Se utilizează pentru
supradozajul de HGGM.
o Hemoleucograma, cu monitorizarea Hb, Ht și a trombocitelor.
o Determinarea grupului sangvin, RH pt pacienții cu necesar de transfuzii.
o Funcția renală (uree,creatinina)
o Investigarea tractului digestiv- EDS și colonoscopie in vederea obiectivarii sursei de sângerare.
o Ecografia abdominala necesară pentru Evidențierea hematoamelor de la nivelul peretelui
abdominal, a hematoamelor psoas,a sângerărilor intrahepatice.
o CT abdominala in cOnditiile existentei unui rezultat limitat ecografic și CT cranio-cerebrala, in caz
de suspiciune a unei hemoragii intracerebrale.

Evoluție, complicații, prognostic

In funcție de severitatea sindromului hemoragic evoluția poate fi imprevizibila. Complicațiile

posibile pot fi hemoragice sau nonhemorsgice.
Complicațiile hemoragice sunt reprezentate de: hemoragie intracerebrala, hemoperitoneu,
hematemeza, melena. Complicațiile nonhemoragice: trombocitopenia heparin indusa (HIT) ce
apare la 5% din pacienți (mai frecvent la heparina nefractionata), leziunile necrozante cutanate,
hiperkaliemia, osteoporoza sau reacțiile anafilactice.

Principii de tratament
o Asigurarea stabilizării funcțiilor vitale
o Administrarea de transfuzii sânge proaspăt/plasma
o Administrarea de antidot sulfatul de protamina fiole 10 mg/ml (5ml,10ml,25ml). 1mg de sulfat
de protamina inactiveaza aproximativ 100 UI heparina, formând cu aceAsta o stare stabilă.
Pentru enoxaparina 1mg inactiveaza 100 de unități antifactor Xa, dacă sângerarea s a produs in
primele 8 ore de la administrarea de HGMM. Se poate repeta o doza de 0,5 mg protamina la 100
de unități antifactor Xa dacă sângerarea continua.

Datorită timpului de înjumătățire de 60-90 de minute al heparinei, după administrarea sulfatului de

protamina la un pacient cu perfuzie continua trebuie sa se ia in calcul numai doza din ultimele ore
(de exemplu la o rata de infuzie de 1250 U/ora corespund 30 mg antidot)
Se impun o serie de precauții la administrarea antidotului:
 o In caz de administrare de protamina in exces poate sa apara un efect de anticoagulare
paradoxala .
o In caz de administrare rapida de protamina poate sa apăra hipotensiune, bradicardie, reacții
anafilactice (necesar de administrare concomitenta de antihistaminice și corticoizi)
o Prelungirea duratei de administrare a perfuziei cu antidot este necesară atunci când
administrarea Heparinei s a făcut subcutanat
o Mod de administrare : se reconstituie cu 5 ml apa distilată, iar soluția obținută se administrează
lent in 10 min, maxim 50 mg/10 min
Terapii indisponibile pe scara larga, cu eficacitate și siguranța in curs de cercetare:heparinaza, variante
de protamina sintetica,factor plachetar 4.

Doza de protamina necesară in funcție de momentul administrării heparinei

Interval de Timp de la Doza de protamina necesară

administrarea de heparina neutralizarii a 100 U heparina
Imediat 1-1,5
30-60 min 0,5-0,75
>2h 0,25-0,375

2.Antagonistii vitaminei K

Antagonistii vit K primele anticoaugulante orale intrate pe piata.

Tratament greu de gestionat
- necesitatea unei monitorizari frecvente
- necesitatea ajustarii dozei
- interactiunile med si alimentare multiple

Actiune:

- au ef inhinitor asupra vi K si devin astfel incapabili de a lega Ca si de a participa la cascada

coagularii
Farmacocinetica si farmacodinamie:
- circula 99 % legati de proteinele din plasma
- timpul de injumatatire este de 8-9 ore pentru acenocumarol si de 35-40 ore pentru warfarina
- se absorb direct in tractul digestiv si trec in circulatie
- ef antitrombinic complet ap dupa 5-6 zile de tratament
Reactii adverse:
- hemoragii usoare pana la foem severe
- rar manifestari cutanate

Diagnostic clinic:

- Doza toxica pentru warfarina: 1-20 mg

- epistaxis, petesii, sangerari gastro-intestinale si genito-urinare
- sangerarile cu ev nefavorabila= sangerari intracraniene
Diagnostic paraclinic:

- determinarea INR
- HLG
- determinarea grupului sanguin, Rh
- uree, creatinina
- EDS, colonoscopie
- ecografie abdominala

Existenta sangerarilor intracraniene- factor de prognostic nefavorabil

Tratament

Criterii te internare in spital:

- INR peste 5
- Ingestie voluntara
- sangerari de orice severitate
- suspiciunea de hemoragie intracraniana

Masuri de epurare inaite de absorbtie

- decontaminarea gastro-intestinala trb efectuata la pacientii in primele 4-6 ore de la ingestie

- se adm carbune activat in doza mica
- plasma prospata congelata 15 ml/kg- necesara pentru orice pacient cu antecedente de pierderi
de sange
- adm de vit k: 60 mg zi
- Factorul VII

Inhibitori directi ai trombinei

Aceste molecule au act intrinseca antitrombinica prin legarea si inhibarea act enzimatice a
trombinei

Inh directi ai trombinei adm parenteral

- Ex: Hirudina, Lepirudina

- Act: Hirudina este un petid natural sintetizat de lipitori. Este folosit in tratamentul HIT
- Farmacocinetica, actiune, monitorizare:
• monitorizarea se face cu aPTT-interval terapeutic-1,5-2,5 %
• eliminare pe cale renala: ci in IRA severa
• pot induce formarea de ac si pot avea risc de anafilaxie la reutilizare

Inh directi ai trombinei cu adm orala

Ex: Dabigatran etexilat
Act:
- ing direct al trombinei cu act asupra act trombinei libere si a celei fixate pe tromb
- prelungeste timpul partial de tromboplastina activata si timpul de trombina
- biodisponibilitate: 6,5 %
- timpul mediu de injumatatire plasmatica dupa adm unei singure doze este de aproximativ 8 h
- disponibil in forma de capsule de 110 mg si 150 mg
- se adm in 2 prize pe zi
- inductori puternici ai glicoproteinei P – rifampicina

Reactii adverse:

- hemoragii gastro-intestinale/ genito-urinare, dispepsie

Diagnostic clinic:

- cazuri de coagulopatie semnificativa dupa ingestia voluntara/ accidentala a peste 300 mg

Dg paraclinic:

- determinari serice ale Aptt

- determinarea timpului de trombina diluata Dtt

Principii de tratament:

Criterii de internare in spital:

- Ingestie voluntara
- Sangerari de orice severitate
- Suspiciune de hemoragie intracraniana

Masuri suportive:

- adm de plasma prospata congelata 15 ml/ kg- pentru pacientii cu pierdere de sange sau
hemoragie activa
- inh directi de trombina parenterali nu au in prezent agent de inversare

Masuri de epurare inaite de absorbtie:

- adm de carbune activat in doza unica

Masuri de epurare dupa absorbtie: hemodializa

Tratament antidot:
- Idarucuzumab- agent specific de neutralizare pentru dabigatran
• este un fragment de ac monoclonal umanizat care se leaga de dabigatran cu un grad foarte
mare de afinitate, de aprox 300 de ori mai puternic decat afinitatea de legare a
dabigatranului pentru trombina
• complexul Idarucizumab-dabigatran : viteza mare de asociere si o viteza foarte mica de
disociere- complex foarte stabil
• se leaga puternic si specific de dabigatran si de metabolitii acestuia, neutralizandu-le ef
anticoagulant
• sunt flacoane de 2,5 g/50 ml care se adm iv, 2 flacoane, sub forma a 2 perfuzii
consecutive cu durata de 5 pana la 10 min fiecare, sau sub forma de injectii in bolus.
• Poate fi luata in considerare si adm unei a 2-a doze de 5 g in urmatoarele situatii:

- reaparitia unei hemoragii relevant clinice, insotita de o prelungire a timpului de coagulare

- reaparitia hemoragiei ce ar prezenta risc vital asocita cu prelungirea timpului de coagulare

- pacientul care necesita o a 2-a interventie chirurgicala de urgenta si are timpi de coagulare
prelungiti

Inhibitori de factori Xa

Rivaroxabanul

Act:

- inhibitor direct, cu selectivitate crescuta pentru factorul Xa

- determina intreruperea caii comune a cascadei coagularii, cu inhibarea formarii de trombina

Farmacocinetica si farmacodinamie:

- se absoarbe rapid, avand o concentratie plasmatica maxima la 2-4 ore de la administrare, fiind
influentata de alimentatie
- biodisponibilitate redusa
- eliminarea se face pe 2 cai:
• 1/3 se elimina renal nemodificat
• 2/3 se elimina dupa metabolizare hepatica, la produsi inactivi
- timp de injumatatire: 7-11 ore

Apixabanul

Act:

- inhibitor de factor Xa oral, reversibil, inalt selectiv, atat in forma libera cat si fixata pe tromb
Farmacocinetica si farmacodinamie:

- se absoarbe rapid la nivel intestinal

- timp de injumatatire: 12 ore
- eliminarea din organism se face prin excretie renala directa, fie prin metabolizare hepatica,
formandu-se un compus stabil si hidrofil
- eliminarea este predominant fecala , intre 24 si 48 h de la ingestie
- este distribuit la nivelul compartimentului sanguin si este 87 % legat de proteina
- concentratiile maxime in ser apar intre 1 si 3 ore postingestie

Diagnostic clinic:

- sangerarea

Diagnostic paraclinic:

- determinarea activitatii reziduale a factorului Xa- testul de electie. Bazat pe capacitatea

heparinei de a inhiba Fxa in prezenta unui exces de ATIII prezent in reactiv
- Trombinografia cu calibrare automata CAT- studiaza in dinamica sinteza de trombina
- HepTest-masoara activitatea anti-Xa si anti-Iia

Principii de tratament:

- decontaminarea gastrointestinala trb efectuata la pacienti in primele 4-6 ore de la ingestie, cu

exceptia in care acestia prezinta deja sangerari semnificative

- adm de carbune activat in doza unica

- utilizeaza rfVIIa, concentrat de complex protrombinic( factori concentrati II, VII, IX, X, C, S)

-Andexanet alfa-factor Xa uman recombinat modificat caruia ii lipseste activitatea enzimatica

• primul si singurul antidot pentru pacientii tratati cu rivaroxaban si apixaban atunci cand
este necesara inversarea anticoagularii datorita sangerarii amenintatoare de viata

- o noua molecula sintetica in curs de aparitie: Ciraparantag

Intoxicatia cu raticide anticouagulante

Ex: Warfarina, oxicumarina, dicumarol

- patrunderea in organism: cale digestiva. Absorbia lor are loc in intestin
- metabolizarea se face lent la nivelul ficatului
- eliminarea este lenta, pe cale digectiva, prin inhibitia sintezei hepatice de protrombina, prin
interferenta cu vit k
- Warfarina inhiba si sinteza factorilor VI, IX, si X ai coagularii
- Bishidroxicumarina in doze toxice poate produce si leziuni vasculare, ale tesutului limfoid si
ale maduvei hematogene

Diagnostic clinic
- debutul simptomatologiei clinice este dupa o perioada de latenta de 24-96 ore, necesara
instalarii actiunii anticouagulante maxime
- hemoragiile pot sa para in orice regiune
- sunt predispuse la hemoragii tesuturile lezate anterior sau expuse la traumatisme
- menifestari hemoragipare: epistaxis, gingivoragii, melena, hematurie
- in hemoragiile masive apar semne de instalare hemodinamica, hipotensiune, tahicardie,
alterarea starii generale, oligurie

Diagnostic paraclinic:

- determinarea timpului de protrombina, care va fi alungit, in primele 24-48 h de la ingestie

Evolutia fara tratament poate fi nefavorabila mai ales daca pacientul dezvolta hemoragii intra-
abdominale, cerebrale si urinare

Principii de tratament:

Masuri de epurare a toxicului inaite de absorbtie:

- spalatura gastrica trb efectuata la pacienti in primele 1-2 ore de la ingestie, cu exceptia cazului
in care acesta prezinta deja sangerari semnificative
- adm de carbune activat in doza unica

Administrare de antidot:

- vitamina K1-15-25 mg p.o sai iv lent

- plasma prospata congelata 15 ml/kg- necesara pentru orice pacient cu manifestari hemoragice si
instabilitate hemodinamica
- concentrat complex protrombinic ( factori concentrati II, VII, IX, C si S)

1.INTOXICATIILE CU PESTICIDE ORGANOFOSFORICE

General: subst organofosforice fac parte din clasa pesticidelor si deriva din acid fosforic, prin
inlocuirea cu diversi radicali, a hidroxililor si a oxigenului. Sinteza lor se face de catre om.
Intoxicatia poate fi voluntara (digestiva) sau accidentala (inhalatorie, cutaneo-mucos).
Efect: blocarea acetilcolinesterazelor, enzime capabile sa degradeze acetilcolina, ceea ce va
duce la un exces de acetilcolina la niv sinapselor aflate la niv sis nervos autonom, snc, jonctiunea
neuro-musc.
Utilizare: in protejarea productiilor agricole prin combaterea insectelor, arme chimice,
medicamente in tratamentul glaucomului, bolii Alzheimer, miasteniei gravis.
Clasificare: GR 1- extrem de toxice, DL50<50 mg/kgc, etichetate cu rosu, GR2 – toxice,
DL50=50-200 mg/kgc, etichetate cu verde, GR3 – moderat toxice, DL50=200-1000 mg/kgc,
etichetate cu albastru, GR4 – cu toxicitate redusa, DL50>1000 mg/kgc, etichetate cu negru.
Clinic: ”furtuna colinergica”, toxindrom colinergic: debutul poate fi la 8 ore de la ingestie sau de
la expunere sau mai intarziat, prin moarte subita. Factorii care accelereaza debutul sunt ingestie
de alcool, lapte, oboseala, malnutritie, exp la soare.
-receptori muscarinici: respiratorii (wheezing, dispnee, rinoree, bronhoree, tuse, edem pulm),
digestive (varsaturi, crampe abdominale, diaree, tenesme, incontinenta fecala), glande exocrine
(transpiratie, hipersalivatie, lacrimare), pupile (mioza), corp ciliar (vedere neclara), vezica
urinara (incontinenta).
-rec nicotinici: ggl simpatici (paloare, tahicardie, cresterea tensiunii art, hiperglicemie), muschi
striati (fasciculatii, tremor, contractura, astenie, paralizie).
-snc: anxietate, labilitate emotionala, insomnie,ataxie, slabiciune, convulsii, coma.
Diagn pozitiv: anamneza pt ingestia sau expunerea la SOF, simptome, cele mai sugestive fiind
mioza punctiforma precoce, persistenta, tegumente umede, transpirate, bronhoree, pierderea de
materii fecale sau urina in lenjerie, fasciculatii musc, convulsii. + test la atropina, prin injectarea
a 1-2 mg atropina (lipsa de raspuns: tolereaza atropina, test pozitiv, deoarece in mod normal
atropina va produce gura uscata, tahicardie, midriaza).
Paraclinic: examen toxicologic din corpul delict, varsatura, urina, nivel scazut al activ
colinesterazice, Rx toracic cu edem pulmonar si pneumonie de aspiratie.
DD:
Situatia clinica Pot induce in eroare Argumente contra
A.Intoxicatia acuta cu -anamnestic:subst pesticida Clinic: abs convulsiilor
insecticid organoclorat -clinic:varsaturi, Lab: SOF prezent,
diaree,coma organoclorat abs in lichidul
de lavaj gastric,
colinesteraza serica scazuta
Proba la atropina: poz
B:Intoxicatia acuta cu HIN Poate determina EPA toxic Anamneza de SOF.
Cl: abs convulsii
Lab: ex toxicologic din urina
HIN abs
C.Intoxic acuta cu -toleranta la atropina -anamneza de SOF
barbiturice -prez hipersecretiei -cl: abs efectelor
traheobronsice, salivare, cardiodepresorii si
transpiratii vasoplegice
-lab: ex toxico din urina:
barbituric absent
D. Hemoragia cerebrala -se isot uneori de EPA, -anamneza de SOF,
bradicardie -lab: colinesteraza serica
-HTA, mioza -terapeutic: remisia EPA sub
tratament antidot
E. Meningo-encefalita virala -starea de coma, -anamneza de SOF si nu de
sau microbiana -tulb dig (varsaturi, proces infectios.
accelerare tranzit) -lab: nivel scazut de
-tulb cardiovasc (tulb ritm, acetilcolinesteraza
EPA) eritrocitara
-colinesteraza serica scazuta (meningoencefalita virala
prin af sintezei hepatice sua microb are valoarea
colinesterazei serice scaz, pt
cea eritrocitara este
normala).
F. Epilepsia (coma -starea de coma -abs antecedentelor
postcritica) -secretii aerate la niv comitiale
cavitatii bucale -abs plagilor muscate ale
-relaxare sfincteriana limbii
-abs semne traumatism prin
cadere
G. Alte come (metab, -lipsa antec semnif
endocrien) -anamnestic ingestie de
toxice
-examen pozitiv pt SOF

Complic: tulb cardiace de ritm si de conducere, sdr toxic intermediar (complic neuromusc cu
debut dupa 1-4 zile de la contactul cu subt toxica, stare buna, afect muschilor inervati de nervii
cranieni, astenie musc a m.flexori ai gatului, hipotonie musc proximala a membrelor, posib af
m.resp), neuropatie tardiva (la 2-3 sapt de la intoxic, af m.distala, dispare la 6-12 luni).
Trat:
-sustinerea fct vitale (elib cai aeriene sup, intub oro-traheala, ventil mecanica, oxigenoterapie,
acces venos periferic, umplere volemica, monit cardio-vasc, trat tulb de ritm, adm diazepam 5-10
mg iv in caz de convulsii).
-antidot: ATROPINA 1-2 mg iv in intoxic usoare sau moderate, 3-5 mg iv in cele severe, se adm
la intervale de 30 min, max 6 ore, timp de 24 ore. Semne de atropinizare sunt: FC de 90-110/min,
midriaza sau tegum uscate. Tinta tratam: ameliorare bronhoree, disp semnelor sdr toxic
muscarinic. Semne supradozaj: agitatie psihomotorie, midriaza, tahicardie, halucinatii, rush
facial. PRALIDOXINA este singurul reactivator de colinesteraza. TOXOGONIN dupa initerea
trat cu atropina. Doza: 500 mg (2 fiole) iv, lent, in 15-30 min, urmata de 750 mg/24 h de NaCl
0,9%, timp de 48-72h. BENZODIAZEPINE pentru controlul convulsiilor, Diazepam 5-10 mg iv
repetat la 5-10 min pana la max 30mg. APORT EXOGEN DE COLINESTERAZA (plasma
proaspata, sange).
Ordinea: atropina + diazepam +toxogonin
-epurarea toxicului pana la absorbtie : scoaterea din mediul toxic, indepartare haine, lavajul pielii
cu apa si sapun, lavaj gastric in 1 h, carbune activat 1 g/kgc po sau sonda naso-gastrica, dupa
spalatura gastrica.
-epurarea toxicului dupa absorbtie : hemodializa, diureza, hemoperfuzia.

2.INTOXICATIA CU PESTICIDE ORGANOCLORURATE

Compusii organoclorurati (endrin, dieldrin, aldrin, lindan) sunt comercializati sub forma de
prafuri, spray-uri, pulberi umectabile si are ca prim compus diclordifeniltricloretanul. Se absorb
prin tegumente intacte, inhalare, ingestie. DOZA TOXICA: mai mult de 10mg/kgc si se manif
prin convulsii. DOZA LETALA inca nu e cun la om. Au efecte neurotoxice ce se manif prin
convulsii, interfera transm impulsurilor nervoase la niv creierului, act pe receptorii GABA,
toxicitate miocardica, hepatotoxice.
Clinic: ROT exagerate, contractura clonica ahiliana, tulb de vedere, convulsii cu stare critica
epileptiforma, af starii de constienta pana la coma, tremuraturi, mioclonii, distaxii, hipertermie
sec, irascibilitate, agitatie psihomotorie. In evolutie, deprimarea centrilor respiratori, insuficienta
hepatica, efect iritativ local cu rush tegumentar, tuse, greata, varsaturi, epigastralgii. Decesul
poate surveni la 4-8 h de la intoxicatie prin IR (edem cerebral cu HIC intracraniana, af centrului
resp), acidoza metabolica.
Paraclinic: determinari calitative si cantitative de organoclorurate: din corpul delict, lichid de
varsatura, lich de sp gastrica, ser, urina, tes adipos, lapte matern, Rx abdominal pe gol pt ca sunt
radioopace, Rx toracic pt pneumonie de aspiratie, EEG pt paralizie, CT cranian pt edemul
cerebral, EKG, colinesteraza serica, CK, teste pt ech acido-bazic, electroliti, ex de urina,
glicemie.
DD: alte intoxicatii acute (ag hipoglicemianti, CO, cocaina, cianuri, hidrogen sulfurat,
izoniazida, pesticide organofosforice, camfor, stricnina), alte patologii (hipoxemie, epilepsie,
tumori cerebrale, malf vasculare cerebrale, meningoencefalite).
Trat:
-scoatere pacient din mediul toxic
-NU ARE ANTIDOT
-combatere convulsii si trat complicatiilor: ABC, intub orotraheala, anticonvulsivante
(benzodiazepine) Diazepam 10 mg iv pana la 30 mg, Lorazepam 2-4 mg iv pana la mg,
Midazolam 0,01-0,05 mg/kgc iv lent in minim 2 min, max 10 mg sau (barbiturice) Pentobarbital
100 mg iv in 2 min max 500 mg.
-epurare toxic pana la absorbtie: decontaminare tegumente si spalare cu apa si sapun, aspirare
continut gastric, carbune activat 1-2g/kgc po, colestiramina rasina 3-9 g po.
-epurare toxic dupa absorbtie: diureza fortata, hemodializa si hemoperfuzia.
-complicatii: aritmii (beta blocante, Propranolol), hTA (Fenilefrina 0,1-0,5 mg iv in bolus repetat
la 15 min).

3.INTOXICATII CU SUBSTANTE COROZIVE

Subst corozive sunt subst de contact, care prin ingestie determina leziuni distructive de diferite
profunzimi ale peretilor tubului digestiv superior, pana la perforatie.
ACIZI anorganici: acid sulfuric (doza letala este de 4 ml), acid azotic (doza letala de 3-5 g), acid
clorhidric (doza letala este de 10-15 g HCl), acid fluorhidric (doza letala de 0,5-1 g), acid
fosforic. Organici: acid acetic (doza letala 10-20 g), acid oxalic (doza letala de 5-15g), acid
nitric, acid citric.
BAZE: hidroxid de sodiu (doza letala 10-20g), carbonatul de sodiu.
ALTE SUBST: hipoclorit de sodiu si potasiu, peroxid de hidrogen, iodul (doza letala 2-3 g),
formolul (doza letala 10-20 ml), fenolul, amoniacul, clorura de zinc si mercur.
Circumstante: ingestia accidentala este cea mai frecventa, mai ales la copii, la adulti prin
confuzie de recipiente, ingestia voluntara in tentative de sinucidere, inhalare prin expunere la
vapori.
Fiziopat: ACIZII: H produce ruperea leg covalente si alterarea structurilor celulare, necroza de
coagulare prin deshidratare, denaturare proteine, formare de escare, cele mai afectate sunt
stomacul si esofagul inf, rasc major de perforatie, stenoza pilorica este frecventa. BAZE: OH
produce ruperea leg covalente si alterarea struct celulare, necroza de lichefiere prin saponificarea
membranelor cel, dizolv proteinelor, inflamatie intensa, tromboza vasc, coloniz bacteriana, tulb
majore de motilitate, cele mai afectate sunt orofaringele si esofagul, se form stricturi esofagiene,
fistule, fibroza m cricoaritenoidieni, risc de transf maligna.
Factori ce det gravitatea leziunii: natura subst, pH, volumul ingerat, forma de prezentare,
durata contactului cu subt coroziva, stomac in repletie sau depletie, momentul prez la spital,
momentul ef bilantului endoscopic, mom deciziei de interv chir. Ingestia acuta lezeaza imediat
mucoasele (durere intensa).
Anatomopat: acut (imediat postingestie edem, eritem, in ziua 1-4 necroza cel intensa), latent
(ziua 5-15 necroza cel, ulceratii, tesut de granulatie), cronic (dupa ziua 15 fibroza, form de
cicatrici cu stenoze).
Clinic:durere la niv segm digestiv interesat, pirozis, disfagie, greata, varsaturi, hematemeza,
melena, disfonie, dispnee, la ex fizic se constata stare generala alterata, ex cavitatii bucale cu
hiperemie,edem, exulceratii, febra, aparare musculara abd.
Paraclinic: ex de lab (hlg, coagulograma, ionograma, glicemie, creatinemie, transaminaze,
dozare gaze in sange arterial, ph ul substantei corozive si salivei, sumar de urina), EDS in
primele 12 h (indicatii absolute: copiii mici, adulti simptomatici, adultii paucisimptomatici cu
ingestie voluntara, pacientii cu status mental alterat), Rx toracic pt pneum de aspiratie,
pneumotorax, Rx abdominal pe gol, Rx baritat, CT, fibrobronhoscopia.
Clasificare endoscopica: Grad 0 – imagine normala, Gradul 1 – eritem, edem limitat la niv
mucoasei, mici, Gradul 2a – friabilitate, eroziuni, ulceratii superficiale, exudat membranos
albicios, Grad 2b – leziuni ulcerative profunde sau circumferentiale, Gradul 3a – ulceratii
profunde, hemoragice, arii mici de necroza, Grad 3b – necroza extensiva, Grad 4 – perforatie.
Gradul 0 si 1 – nu lasa sechele, gradul 2a nu produce stenoze, gradul 2b produce stenoze, gradul
3 produce perforatii.
Complicatii: imediat: obstr cailor aeriene sup, bronhopneumonia de aspiratie, perforatie esofag,
fistula eso-traheala, esofagita flegmonoasa, perforatie gastrica, acidoza metab , tardive: stenoze
esofagiene, gastrice, perforatie gastrica si intestinala, fistula eso-traheo-bronsica, mediastinita,
hemoragii digestive, neoplasm gastric.
Trat: masuri suportive, diluare toxic cu apa in primele 30 min, neutralizarea este contraindicata,
nu se provoaca varsaturi, lavajul gastric este contraindicat, nici nu adm carbune activat. Vom
monitoriza pacientul, repaus alim 12 ore, adm de analgezice, tranchilizante, badijonaj local,
corticoterapie (argument: preventie stenoze, contraargument: deprimant imun) este utila in lez
grad 2b produsa de baze Hemisuccinat de hidrocortizon 150 mg la 8 ore, Metilprednisolon 40 mg
iv la 8h, antibioterapie in caz de perforatie, adm de antisecretorii Controloc 40mg/zi, 1 luna,
gluconat de Ca 10-15 ml+heparina 5 mii UI, pt preventia stenozelor esofagiene stenturi si
dilatatii succesive, chirurgical esofagoplastie.

4. INTOXICATIILE CU ALCOOLI TOXICI

ETILENGLICOL
Este alcool toxic, alaturi de metanol. Lichid incolor, inodor, cu gust dulce, ce se gaseste in
antigel, lichid pentru radiatoare, uleiuri de motor, solventi, vopsele. Ingestia a 30 ml e
considerata toxica, iar 100 ml este DOZA LETALA. Se absoarbe rapid, peakul plasmatic e la 2-4
h, metabolizare la niv ficatului. Eliminarea se realizeaza lent, la nivel renal, 11-18 h.
Efectele toxice: deprimant asupra SNC, coma, convulsii, acidoza metabolica, af sis cardio-vasc,
toxicitate renala (acum de oxalat de Ca in tubii renali).
Clinic: Stadiul 1 neuro (30 min-12h, stare ebrioasa dar fara halena de alcool, greata, varsaturi,
acidoza metabolica, oxalati de Ca in urina, mioclonii, hipotonie cu hiporeflexie, nistagmus,
ataxie, oftalmoplegie, coma, convulsii). Stadiul 2 cardio-pulmonar (la 12-24 h de la ingestia
alcoolului toxic, tahipnee, tahicardie, HTA, acidoza metab, edem pulm acut, IRA, ICC). Stadiul
3 renal (24-72 h , cristalurie, hematurie, proteinurie, fenomele de IRA).
METANOL
Lichid incolor, volatilitate mare, miros apropiat bauturilor alcoolice. Se poate gasi in carburanti,
solventi pt vopsele, lacuri, sol de spalat parbrizul. DOZA TOXICA este de 100 mg/kgc, DOZA
LETALA este de 1-2ml/kgc. Metanolul este rapid absorbit in sange, in 30-60 min, trece bariera
hemato-encefalica, hidrosolubila. Metab la niv ficatului, elim prin rinichi si respiratorie.
Efecte toxice: retina, SNC, cardio-vasc, gastro-intestinal, acidoza metab, hTA.
Clinic: manif gastro intestinale ( greata, vars, dureri abd), neurologice (cefalee,ameteli, letargie,
stupor, confuzie, coma, convulsii), vizuale (vedere neclara, ”furtuna de zapada”, scotoame
centrale, scadere acuitate vizuala, fotofobie), generale (resp acidotica, acidoza metab, cresterea
gaurii osmolare). Trebuie suspectata intoxicatia la orice pacient care are anamneza pozitiva pt
ingestie de alcool, stare ebrioasa fara halena acidotica, tulb ale starii de constienta, acidoza metab
severa.
Paraclinic la ambele intoxicatii:
-teste toxicologice : ETILENGLICOL (nivelul seric de etilenglicol, acid glicolic, alcoolemie),
METANOL (nivel seric metanol, acid formic, alcoolemie).
-teste uzuale de laborator: gazometrie arteriala, det lactat seric (pt acidoza metab), electrolitii
(calculul gaurii anionice), Ca seric (hipoCa in EG), uree si creatinina serica (suferinta renala),
amilaza, lipaza (pancreatita METANOL), glicemia (cetoacidoza diab), enzime hepatocitoliza,
examen urina cu det oxalati Ca (EG), examenul urinii cu lampa Wood.
-teste imagistice de rutina : EKG (aritmii), fund de ochi, CT sau RMN.
DD: intoxicatia cu izopropanol, cetoacidoza alcoolica sau diabetica.
Tratament:
-masuri suportive : asig liberatii cailor aeriene sup, coma, convulsii : Diazepam 5-10 mg iv
repetabil pana la 30mg, hipotensiunea tratata cu fluide iv, bicarbonat Na pt acidoza cu pH sub
7,15, gluconat de Ca sau clorura Ca pt hipoCa.
-masuri de epurare a toxicului pana la absorbtie: lavaj gastric, carbune activat
-masuri de ep a toxicului dupa absorbtie: hemodializa
-antidot : FOMEPIZOL (fara dializa: doza de atac 15 mg/kgc, doza de intretinere: 10 mg/kgc la
12 ore in primele 48h, ulterior 15 mg/kgc la 12 h cu adm la 30 min, cu dializa: doza de atac 15
mg/kgc, doza de intretinere: 1,5mg/kgc/h). ETANOL (fara dializa: doza de atac: iv sol de 10% -
7,6ml/kgc in 30 min, oral 40% - 1,8 mg/kgc, doza de intretinere: iv sol 10% - 0,83mg/kgc/h, oral
40% - 0,2 ml/kgc/h, cu dializa: doza de atac: iv sol de 10% - 7,6ml/kgc in 30 min, oral 40% - 1,8
mg/kgc, doza de intretinere: nebautori: iv 10% - 2,13 ml/kgc/h, oral 43% - 0,5 ml/kgc/h, bautori:
iv 10% - 3,26 ml/kg/h, oral 43% - 0,77 ml /kgc/h).
INDICATII HEMODIALIZA:
ETILENGLICOL: ingestie de EG asociata cu IRA, acidoza metab severa, imposib mentinerii
unui pH>7,3 , scaderea pH in ciuda tratamentului de alcalinizare, det fct vitale in ciuda tratam
suportiv maximal, concentratie serica de EG >35 mg/dl.
METANOL: ingestie metanol asociata cu acidoza metab severa sau IRA, anomalii vizuale,
acidoza metab severa, imposib mentinerii unui pH>7,3 in ciuda tratam de alcalinizare, det fct
vitale, concetratie serica de metanol >50 mg/dl.
-vitamine : Piridoxine, Tiamina, Mg
-acid folic si folinic.

5. INTOXICATIILE CU MONOXID DE CARBON

Date generale: Gaz inodor, incolor, insipid, neiritant, rezulta din arderea incompleta a
combustibililor organici. Dupa inhalare este rapid absorbit in sange, este preluat de tesuturi, se
leaga extravascular de proteinele care contin hem. CO se leaga de hemoglobina cu o afinitate de
210 ori mai mare decat O2, rezultand COHb.
Efecte toxice: cardiovasc si neuro (deprimare miocardica, hTA, reducerea perfuziei cerebrale,
pierderea starii de constienta, elib de oxid nitric, specii reactive de O2, cresterea permeabilitatii
capilare cerebrale, lez endoteliale).
Clinic: generale (cefalee, greata, varsaturi, slabiciune), cardio (dureri toracice, tahicardie, aritmii,
hTA, stop cardiac), neuro (stare confuzionala, vertij, tulb de vedere, convulsii, coma), pulmonare
(tahipnee, edem pulmonar), diverse (coloratie rosu ciresie a tegum, cianoza, dureri abd,
hemoragii retiniene).
Simptome in functie de niv de COHb:
-0-5%: fara efect
-10-15%: dispnee de efort fizic mare, cefalee usoara
-20-30%: dispnee imp la efort fizic moderat, sincopa, cefalee, greata.
-30-40%: cefalee severa, tulb de vedere, fatigabilitate, iritabilitate, ameteli, vars
-40-50%: cefalee, deorientare, lesin, colaps, coma, afect cerebrala
-60-75%: status mental alterat, convulsii, IR, lez cerebrale, deces.
-80-100%: deces.
Paraclinic:
-teste toxicologice: nivelul de COHb >3% la nefumatori si >10% la fumatori confirma expunerea
la CO, oximetru, gaz cromatografie, cianuri, methemoglobina, screening toxicologic
-teste de lab: electroliti, glicemie, uree, creatinina, CK, troponina, pH seric, acid lactic
-imagistica: EKG: pt tahicardie, aritmii, IM, RX toracic: infiltrate pulm difuze, edem pulmonar
acut, ECOCORD, CT CEREBRAL, RMN
Diagn pozitiv: istoric de expunere, semne clinice, la pacienti cu simptome diferite care au in
comun spatiul de locuit sau de lucru, determinare COHb in sangele arterial (pulsoximetria da rez
fals normale)
DD: boli virale, toxiinfectii alimentare, depresie, AIT, boala coronariana, patologii functionale
Complicatii: neuro (vertij, ataxie, rigiditate musc, dezorientare, mutism, cecitate corticala),
cardiovasc (hTA, aritmii, angina de novo, IM), pulmonare (hemoptizie, edem pulmonar ),
gastrointestinale (diaree, hemoragii digestive), oftalmo (scaderea acuitatii vizuale, scotoame
paracentrale, edem papilar, hemoragii), dermatologice (pete eritematoase, bule, alopecie),
musculare (rabdomioliza), hemato (cid, purpura), metb (hiperglic, hipoCa).
Trat:
-criterii de internare: orice pacient cu COHb>25%, chiar daca este asimptomatic, pacientii cu
intoxicatie severa, alterarea prelungita a starii de constienta, ischemie miocardica, acidoza.
-masuri suportive: indepartare din mediul toxic, oxigen pe masca, asig libertatii cailor
aeriene,coma Diazepam 5-10 mg iv repetabil la 5-10min, fluide intravenos pt hTA
-antidot: O2 100% pe masca sau pe sonda de intubatie orotraheala, O2 hiperbar in barocamera,.

6.INTOXICATIA CU COCAINA
General: are efect analgezic sau anestezic in aplicarile topice. Sursa este frunzele arborelui de
Coca . Este structural asemanatoare cu atropina si scopolamina. Efectele asupra SNC sunt det de
alterarea transmiterii sinaptice prin blocarea recaptarii si metabolizarii unor neurotransmitatori
precum dopamina, noradrenalina si serotonina. DOZA LETALA 1,2 g, pers dependente
tolereaza si 5g/zi. Se prezinta sub diferite forme: pura sau legata de lidocaina, ketamina.
Cale de adm: mucoasa nazala, iv, inhalatorie, digestiva.
Clinic: toxindrom simpatomimetic: manif cardio (tulb ritm, tahicardie sinusala, torsada
varfurilor), hemato (vasospasm, accelerarea coagularii), respiratorii (bronhospasm,
pneumotorax), digestiv (dureri abd, colita ischemica), neuro (agitatie, hiperexcitatie sexuala,
halucinatii), oculare (glaucom acut cu unghi inchis, pierderea vederii binoculare), orl (perforatie
sept nazal, arsuri orofaringiene).
Elemente de gravitate: tulb de ritm, disectia de Ao, HTA si coma.
Paraclinic: sange, urina, saliva, par, meconiu. Testul pozitiv in urina ramane pozitiv dupa 3 zile
de la ultima adm de cocaina. Teste biochimice, EKG, biomarkeri de necroza cardiaca.
DD: epistaxis, hipoglicemia, intox cu amfetamina, antidepr triciclice, sdr neuroleptic malign.
Intreruperea adm de cocaina det letargie, imposib de a initia si a controla misc membrelor.
Tratam:
-masuri suportive : fct viitale, oxigenoterapie, umplere volemica cu sol macromolec, agenti
vasoactivi in caz de hTA, corectia hipoglicemiei, temp corporala, Diazepam iv 5-10 mg cu
repetare la 3-5 min
-masuri de decontaminare: lavaj gastric,carbune activat, laxative. Pt pacientii care transporta
cantit mari de cocaina sau ingera pachetele, este necesara clisma evacuatorie, Rx, indep chir.
-complicatii: la pacienti agitati sau violenti se adm Lorazepam 8 mg/kgc im, perfuzie Diazepam
10-20 mg, sedative Haloperidol, Clorpromazina.
Sdr coronarian acut indus de cocaina: oxigenoterapie, adm de aspirina, morfina, nitroglicerina,
benzodiazepine pt durere, CONTRAIND beta blocantele, fenolamina iv pt HTA, terapie
trombolitica in caz de IMA
Tulb de ritm si de conducere: CONTRAIND beta blocant, antiaritmice clasa IA si IC, lidocaina
1,5 mg/kgc max 300 mg, sedare cu benzodiazepine, in caz de instabilit hemodinamica
cardioversie sau defibrilare, bicarbonat Na in caz de tahiaritmii cu complexe QRS largi,
diltiazem pentru tahicardii cu complexe inguste.
AVC, disectia de Ao (nitroprusiat de Na, blocante de Ca), HTA (nitroprusiat sau fentolamina fara
tahicardie, nitroglicerina si beta blocante cu tahicardie).
7. INTOXICATIA CU CANABIS
General: produse pe baza de canabis sunt: marijuana, hasis, sinsemilla. In lumea medicala
exxista interes asupra endocanabinoizilor.
Efecte pe termen scurt: buna dispozitie, euforie, relaxare, dezinhibare, cresterea apetitului,
tahicardie, polipnee, intensif experientelor senzoriale, af memoriei de scurta durata, deficit de
atentie si de concentrare. La doze mari apare anxietate psihomotorie marcata, atacuri de panica,
efecte halucinogene.
Efecte terapeutice: controlul simptomelor digestive provocate de chimioterapie (greata,
varsaturi) rezistente la antiemeticele conventionale, stimularea apetitului la pacienti cu sdr de
emaciere in inf HIV-SIDA.
Clinic: scaderea coordonarii miscarilor, cresterea fortei musc, letargie, sedare, hipotens
posturala, imposib de a se concentra, vorbire neclara, tahicardie ventriculara, risc de IMA in
prima 1 h, convulsii, psihoza, edem pulmonar, IRA, greata, varsaturi.
Sdr de abstinenta: iritabilitate, neliniste, anxietate, tulb de somn, tremor, greata, febra.
Complicatii: boli resp si psihice.
Trat:
-masuri suportive: stabiliz fct vitale, reech hidro-electrolitica, oxigenoterapie, trat hipertermiei,
trat cu benzodiazepine Midazolam 1-2 mg im, nu se face decontaminare.
8. INTOXICATIA CU OPIUM SI HEROINA (OPIACEE)
General: droguri derivate din specii de mac. Indicatia terapeutica: analgezia, morfina este liderul
acestei clase.
Clasif: in functie de actiunea pe receptorii morfinici: agonisti puri (morfina, metadona), agonisti
slabi (codeina, tramadol), agonisti partiali (nalbufine, buprenorfina), antagonisti puri (naloxone).
Receptorii MIU – analgezie supraspinala, receptorii KAPPA – analgezie spinala.
Efecte: rapide, 20 sec traverseaza BHE si actioneaza la niv SNC. Timpul de injum e de 3 min.
Clinic: toxindrom opioid (tulb de constienta, bradipnee, mioza): manif neuro (tulb starii de
constienta, coma calma, hipotona, mioza bilaterala punctiforma, risc de convulsii), resp
(bradipnee, deprimarea centrilor resp), cardio (hTA ).
Elem de gravitate: stare de coma, SaO2 <90%, bradipnee, stop respirator, sdr de aspiratie
bronsica, hipotermie, edem pulmonar.
DD: hipoglicemie, intoxic cu CO, af neurologice, intox cu benzodiazepine, barbiturice, etilism
acut, hematom subdural.
Complicatii: IRA, hipoxie, hipoventilatie, complic infectioase, celulita, abces.
Intreruperea brusca: piloerectie, lacrimare, transpiratii, rinoree, greata, crampe abd, diaree.
Trat:
-asig ventilatiei, intub orotrah, oxigenoterapie, spalatura gastrica, adm de carbune activat,
Naloxona 0,4-2 mg iv, se recomanda doze mici cu titrare pana la trezire.

INTOXICATIA CU CIUPERCI

Ciupercile se clasifica in functie de latenta debutului efectelor toxice,implicit de urgenta

interventiei medicale. Precocitatea debutului intoxicatiei este invers proportionala cu gravitatea
intoxicatiei in ansamblul sau (debut la peste 6-12h de la ingestie indica o intoxicatie severa cu
prognostic sever)
A. INTOXICATII CU PERIOADA SCURTA DE INCUBATIE
❖ Sindromul muscarinic(colinergic) este produs de muscarina
-specii-clitocybe(ghebe)
-perioada de incubatie:15-3h
-clinic:
▪ greturi,varsaturi,epigastralgii,diaree
▪ cresterea secretiilor grandulare:sialoree,hipersecretie bronsica
▪ tulburari cardio-vasculare:bradicardie,hipotensiune arteriala
▪ tulburari neuro-senzoriale:cefalee,mioza,tulburari
vizuale,agitatie,anxietate,confuzie, tremuraturi,parestezii
-tratament-antidot:atropina 0.5-1mg la 4h pana la disparitia simptomelor(12-24h)
❖ Sindrom atropinic produs de muscarina – act antispastica la nivelul tubului
digestiv,cailor biliare si urinare, incetinesc evacuarea gastrica,diminua secretiile
gastrice,salivare,lacrimale,sudorale
-specii:amanita pantherina,amanita muscaria
-perioada de incubatie:30-90min
-clinic:simptome la nivel SNC:ataxie,letargie,halucinatii,spasme musculare
 -tratament:masuri generale,trat convulsiilor:Diazepam,antidot:Fizostigmina
❖ Sindrom resinoidian-iritatia mucoasei digestive
-specii:Agaricus
-clinic:tulburari digestive:greata,voma,diaree,dureri abdominale,tulburari hidro-
electrolitice
-tratament:antispastice.antidiareice,antiemetice
❖ Sindrom narcotinian
-clinic:alterarea perceptiilor:dezorientare temporo-spatiala
-bradicardie,hipotensiune
-tratament:sedative
❖ Sindrom coprinian
-clinic:senzatie de caldura,cefalee,palpitatii,hipotensiune,dureri toracice
❖ Sindrom paxilian
-clinic:hemolica,citoliza hepatica,insuficienta renala,colaps cardiovascular

B. INTOXICATII CU PERIOADA LUNGA DE INCUBATIE

❖ Sindrom giromitrian
❖ Sindrom orelanian
❖ !Sindrom faloidian!- AMANITA PHALLOIDES(palaria mortii)
-produs de amatoxine,falotoxine
-produce necroza intestinala,hepatica si tubulara renala potential fatale
-perioda de incubatie:5-24h
-clinic:-faza de latenta:asimpotomatica
▪ Faza de agresiune:semne de simptome de gastroenterita acuta
urmata de deshidratare.Este urmata hipertermia
▪ Faza parenchimatoasa:-hepatita toxica cu hepatomegalie,icter,sdr.
de citoliza hepatica
-insuficienta renala=functionala/organica
-DD:
▪ Gastroenterite virale
▪ Toxiinfectiialimentare
▪ Intoxicatia cu arsenic
Tratament:-internare obligatorie in serviciu ATI
-masuri generale
-rehidratare masiva
-antidoturi:Penicilina G,Cimetidina.N-acetilcisteina
-transplant hepatic
Paraclinic:
1.Teste de rutina:hemoleucograma,uree,creatinina,glicemie,sumar de urina
2.Amilazemie+teste functionale hepatice
3.Teste toxicologice
4.Monitorizare ECG
5.Examen micologic
6.Test Meixner