ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

Introducere
Determinarea gazelor sanguine se face prin
metoda ASTRUP din sange capilar/arterial/
venos
Metoda de analiza - descrisa de un medic
danez (Prof. Dr. Poul Bjørndahl Astrup),
care a masurat gazele sanguine in 3
picături de sânge, în timpul epidemiei de
poliomielită din 1952/53.

dr.Ioana Ardeleanu
 Introducere
 Determinarea gazelor sanguine - una din cele mai
importante investigatii in pediatrie, care permite
evaluarea:
– oxigenarii tesuturilor
– ventilatiei
– echilibrul acido-bazic
– gravitatii afectiunii
– eficientei tratamentului

dr.Ioana Ardeleanu
 Recoltare sange capilar
 Din calcai - se dezinfecteaza cu tampon steril
imbibat in solutie de alcool si se asteapta sa se
usuce zona
 se punctioneaza cu ac (2-3mm in adancime)
medial sau lateral, nu la nivelul curbei posterioare
(pentru a evita lezarea osului calcaneu)
 Riscul unei incizii prea adanci se evita prin
utilizarea lantetelor semiautomate de unica
folosinta.

dr.Ioana Ardeleanu
Recoltare sange capilar
se indeparteaza prima picatura de sange cu
ajutorul unei mese de tifon (poate contine
lichid interstitial care duce la cresterea
coagularii la locul de punctie.)
pentru prevenirea hemolizei trebuie sa se
permita formarea picaturilor mari
 se colecteaza picaturile in microtub, fara a
se agita

dr.Ioana Ardeleanu
dr.Ioana Ardeleanu
 pH
 Logaritm cu semn schimbat al concentratiei
ionilor de hidrogen din organism
 Valori normale
– Sange arterial 7,38-7,45
– Sange venos 7,35-7,40
– Sange capilar 7,35-7,45
 pH<7,35 – acidoza
 pH>7,45 - alcaloza

dr.Ioana Ardeleanu
 pO2 (presiunea partiala a oxigenului) evalueaza cantitatea
de O2 dizolvat in sange
– Valori normale 80-100 mmHg
(<80mmHg=hipoxemie)
 pCO2 (presiunea partiala a dioxidului de carbon)
– determinata de cantitatea de CO2 dizolvat in sange
 Valori normale
– Sange arterial 35-45 mmHg
– Sange venos 45-50 mmHg
– Sange capilar 40 mmHg
 Controlata in principal de plamani
 Cand valorile cresc, pH-ul tinde sa scada
dr.Ioana Ardeleanu
 Sisteme tampon
 Pereche de compusi (acid slab+sarea lui
disociata/baza slaba si sarea ei disociata) care
minimizeaza devierea pH-ului prin neutralizarea
acid/baza puternica
 Hb
 Proteine
 Fosfati
 Bicarbonatul
– Componenta renala a EAB
– Valori normale 22-27 mEq/L

dr.Ioana Ardeleanu
Excesul de baze
Cantitatea de anioni tampon din sange
Valori normale +/-3 mEq/L
Saturatia O2
procentul de Hb saturata cu O2
Determinata neinvaziv si cu pulsoximetrul

dr.Ioana Ardeleanu
 Acidoza respiratorie
In detrese respiratorii
pH scazut ⇒acidifierea urinii
creste bicarbonatul
pCO2 crescuta (prin retentie de CO2) ⇒
creste efortul ventilator (hipercapnie)

dr.Ioana Ardeleanu
 Alcaloza respiratorie
In intoxicatia cu CO, salicilati, fibroza
chistica, hiperventilatie, embolie
pulmonara
Poate precipita tetania
pH crescut
pCO2 scazut
Bicarbonat normal⇒scade prin eliminare
urinara (alcalinizarea urinii)

dr.Ioana Ardeleanu
 Acidoza metabolica
 Prin acumulare de acizi organici (cetoacidoza,
acidoza lactica in conditii hipoxie, diaree severa,
insuficienta renala)/defect de reabsorbtie a
bicarbonatului
 Predispun la litiaza renala, nefrocalcinoza,
demineralizare osoasa
 pH scazut
 Bicarbonat scazut
 pCO2 normal⇒scazut (prin efort de compensare
respirator, cu hiperventilatie)

dr.Ioana Ardeleanu
 Alcaloza metabolica
 In SHP cu pierdere de HCl prin varsatura, in
tratamente diuretice, abuz de laxative/
antiulceroase, hipercorticism, retentie de fosfati
 K+ este deplasat din LEC in LIC
 pH crescut
 pCO2 normal⇒creste (retentie pulmonara prin
hipoventilatie)
 Bicarbonat crescut
 Urina alcalina

dr.Ioana Ardeleanu
DIABETUL ZAHARAT LA
COPIL
 Boala endocrino-metabolica caracterizata prin
hiperglicemie cronica
 Criterii OMS
– Glicemie > 2g/L indiferent de momentul recoltarii
– Glicemie > 1,4g/L a jeun (absenta aportului alimentar
cu 8 ore inainte de prelevare)
 Clasificare
– Diabet tip I (insulino-dependent, la copil)
– Diabet tip II (noninsulino-dependent, la adult)

dr.Ioana Ardeleanu
 Cauze
 Scaderea/absenta secretiei de insulina de catre
celulele β-pancreatice (prin actiunea unor
virusuri: urlian, CMV, Coxsackie??)
 Existenta Ac antiinsulinici
 Absenta receptorilor tisulari pt insulina
Factori de risc
 istoric de diabet zaharat la rude de gradul I
 diabet gestational cu copilul in cauza
 excesul ponderal
 sedentarismul
 stresul dr.Ioana Ardeleanu
 Insulina

 Nicolae Paulescu a contribuit la descoperirea ei

(„pancreina” brevetată în aprilie 1922)
 hormon anabolic (cresterea rezervele energetice ale
organismului) hipoglicemiant prin
– cresterea permeabilitatii membranelor celulare pt
glucoza
– stocarea glucozei sub forma de glicogen la nivelul
celulelor hepatice,
– sinteza lipidelor si proteinelor din glucidele alimentare
in celule adipoase si musculare
– inhibarea proceselor de gluconeogeneza hepatica
dr.Ioana Ardeleanu
dr.Ioana Ardeleanu
 Debut
 Clasic – la copil > 5 ani
– poliurie (nicturie, enurezis secundar),
– polidipsie,
– scadere ponderala (in contrast cu polifagia),
– astenie (scadere randament scolar)
 Rapid – coma acidocetozica
 Lent – hiperglicemie, glicozurie descoperite
intamplator

dr.Ioana Ardeleanu
 Tratament
 Continuu, pt mentinerea echilibrului glicemic
 Administrare s.c. de preparate de insulina in
doze individualizate, cu controlul
– glicemiei capilare
– glicozuriei
– cetonuriei (corpi cetonici in urina)
Tipuri de insulina : rapida, ultrarapida,
intermediara, lenta – utilizate ca atare /amestec
 Regim dietetic cu aport caloric normal si aport
redus de glucide cu absorbtie rapida (3 mese
principale si 2 gustari)
dr.Ioana Ardeleanu
dr.Ioana Ardeleanu
 Determinarea Hb glicate
 test de evaluare si monitorizare pe termen lung a
controlului glicemic la pacientii cu DZ (reflecta
echilibrul glicemic din ultimele 3 luni)
 Rol predictiv al riscului complicatiilor
 Normal 4,5-5,7% din Hb totala
 6,5-7% HbA1c - tinta terapeutica pentru
pacientii diabetici
 >8% - echilibru glicemic prost ce necesita
modificarea tratamentului

dr.Ioana Ardeleanu
 Test de toleranta orala la
glucoza
 in caz de suspiciune de DZ
 se administreaza o solutie de glucoza (1.75g/kg
corp – max 75g) dimineata dupa 8 ore de post in
decurs de 5 minute
 se recolteaza 2 probe de sange: inainte de
administrarea glucozei si dupa 120 minute
Interpretarea rezultatelor
 Glicemie <1,4g/L - normal
 Glicemie = 1,4 - 2 g/L - scaderea tolerantei la
glucoza
 Glicemie >2g/L – diabet
dr.Ioana Ardeleanu
 Acidocetoza diabetica
 Urgenta cu mortalitate crescuta
 La debutul bolii/neglijenta terapeutica
 Infectii intercurente, stres chirurgical la pacient diabetic
Clinic:
 anorexie, greata, varsaturi, dureri abdominale (mimeaza
abdomenul acut chirurgical)
 SDA (sete, mucoase uscate, FA deprimata, pliu cutanat
persistent, globi oculari hipotoni)
 halena acetonemica, polipnee (respiratie acidotica
Kussmaul)
 tahicardie, TA normala/scazuta
 alterarea senzoriului
dr.Ioana Ardeleanu
 Acidocetoza diabetica
 Paraclinic
– glicemie>3 g/L
– glicozurie
– cetonurie (prin eliberare de cetone provenite
din degradarea proteinelor ca substrat
energetic)
– acidoza metabolica (pH<7,3, pCO2 scazut,
bicarbonat<15mEq/L)
– hiponatremie

dr.Ioana Ardeleanu
Tratament
Rehidratare cu solutie izotona de NaCl
Aport suplimentar de K+(scade rapid in
cursul insulinoterapiei)
Corectia tulburarilor hidroelectrolitice si
acidobazice
Administrare insulina iv

dr.Ioana Ardeleanu
 Hipoglicemia
Cauze
 Doze mari de insulina/medicamente hipoglicemiante
 Aport alimentar redus
 Efort fizic crescut
Clinic
 Paloare
 Transpiratii abundente, profuze
 Astenie intensa
 Senzatie imperioasa de foame/greata
 Parestezii, tremuraturi
 Convulsii
 Coma
dr.Ioana Ardeleanu
Hipoglicemia
Paraclinic
Glicemie <0,6g/L (0,4g/L la sugar)
Tratament
Refacerea glicemiei in primele 20 minute pt
prevenirea leziunilor cerebrale
Administrare glucagon im/sc
Administrare glucoza 33% iv

dr.Ioana Ardeleanu
 Fenomenul Somogyi
 Hipoglicemie nocturna (doza mare de insulina
seara, absenta mesei de seara) ce trece
neobservata ⇒ producerea de glucoza din surse
alternative (sub actiunea hormonilor
hiperglicemianti: glucagon, cortizol, adrenalina,
STH) ⇒hiperglicemie de rebound ⇒cresterea
gresita a dozelor de insulina seara
 Cefalee matinala
 HbA1c in limite normale
 Absenta cetonuriei
 Controlul nocturn al glicemiei
dr.Ioana Ardeleanu
Complicatii cronice
Microngiopatie diabetica cu complicatii
renale si retiniene (nefropatie, retinopatie)
Macroangiopatie diabetica cu complicatii
cardiovasculare (insuficienta coronariana,
HTA, arteriopatie obliteranta a membrelor
inferioare)
Neuropatie diabetica
Infectii recidivante, cu evolutie trenanta

dr.Ioana Ardeleanu