Tratament in orice soc:

1. Oxigenoterapie
2. Acces venos periferic, central
3. Cateter arterial
4. Sonda urinara
5. Monitorizare cardiaca( Ta, Ekg)
6. Pulsoximetru
7. Sonda nazo-gastrica

3.1. Pacient in vârstă de 32 ani victimă a unui accident rutier (șofer fără centură de siguranță,
ciocnire frontală).
La internare:
 Conștient, orientat temporo-spațial, fără pierdere de conștiență
 Dispnee cu polipnee (32 respirații/minut)cu sete vie de aer
 Echimozepetoracele anterior (marcatraumaticăvolan)
 Murmur vezicular absent pehemitoraceledrept
 TA = 85/70 mmHg, puls slab 138/minut, regulat
 Abdomen suplu, nedureros

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care suntexplorările complementare necesare in acestcaz?
Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.1
pentru ca exista tahicardie,hipotensiune arteriala, murmur vezicular,dispnee(FR=32) in hemitoracele drept ne gandim la
un pneumotorax/hemotorax cu Insuficienta Respiratorie Acuta Restrictiva(prin modificari ale peretelui toracic ) cu
agravarea hipoxemiei( ceea ce det hTA, puls scazut)

Explorari complementare: echocord, radiografie toracica, pulsoximetrie, EKG, CT, Sange ( Pco2- pt eprecierea formei, IRA
I / II, Po2-obiectivare hipoxemie,Ph-aprecierea gravit si formeai), cateter venos central

Diagnostic definitiv: pneumohemotorax drept + IR + Soc hipovolemic clasa II ( tahic, tahipnee, scaderea amplitudinii
undei de puls)

Terapie:Punctie-exuflatie in spatial 2 intercostal stang pe linia medioclaviculara

Drenaj: Sonda Heimlich in spatial 5 intercostal stang pe linia axilara medie
Echilibrare hidrica
Oxingenoterapie
Monitorizare: TA,FC,FR
[Diagnosticul IR se face: 1.clinic, 2.gaze sangvine(obiectiveaza dagn) 3.Radiologic si altele

IRA- are tot tp tulb acido bazice]

3.2. Pacient in vârstă de 48 ani, cunoscut cu ciroză hepatica toxică 3 ani este internat de familie
după o ingestie excesivă de alcool pentru alterarea stării de conștiență. La internare:
 Dezorienre temporo-spațială, somnolent cu perioade de agitație psiho-motorie
 Icter tegumentar, stare de denutriție
 Extremități calde, puls amplu
 Frecvență respiratorie = 26 respirații/minut
 TA = 94/42 mmHg, frecvență cardiac = 128/minut
 Abdomen mărit de volum cu ascită in cantitate mare, hernie ombilicală și ficat dur la
palpare la 3 cm sub rebordul costal
 Flapping tremor
 Febra 39, raluri subcrepitante la baza plamanului drept

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care suntexplorările complementare necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.2 In urma datelor anamentice si a probelor paraclinice diagnosticul definitive este de:encefalopatie hepato-
portala(coma hepatica) + IRA ( insuf ventil restrictiva prin tulb ale centrului resprator dator encefalopatiei)+ cu
posibilitatea intrarii in soc hiperdinamic hipovolemic nonhemoragic ( tahic, tahipnee, hTA, alterare status mental, nu
avem insa scaderea flux urinar, /extremitati calde, cresterea amplitudinii undei de puls)

Explorari complementare: Explorari hemodinamica (DC, PVC, PCPB, SvO2, SaO2, DavO2)

EKG, Examene de sange( P O2, P Co2, electroliti, amoniemie)

Rx, Probe funcitonale hepatice (enzime de citoliza, bilirubina d/id, factori de coagulare)

Debit urinar, Test de umplere capilara, Volum sanguin pierdut

Examen citobacteriologic al lichidului de ascita

Tratament:

1. Tratament cauzzal soc: Punctie evacuatorie (parcenteza)

2. Tratamentul fiziopatologic soc: solutie Albumina + Lactuloza( pt amoniemie crescuta)
3. Tratament IR; Oxigenoterapie, venitilatie resp

lactuloza(este un dizaharid)
3.3. Pacient in vârstă de 68 ani cu scădere in greutate de 8 kg in ultimele 2 luni și modificarea
tranzitului intestinal (alternanță de constipație cu diaree) prezintă in cursul nopții dureri
abdominale intense cu debut brusc, vărsături și alterarea stării generale. La internare:

 Pacient conștient, anxios

 Extremități reci
 Transpirații profuze
 Frecvență respiratorie = 24/minut, ascultație pulmonară normală
 TA = 105/85 mmHg, freecvență cardiacă = 125/minut cu rare extrasistole ventriculare
 Abdomen destins de volum, apărare musculară, dureri difuze la palpare, formațiune
palpabilă in fosa iliacă stângă
 La tușeul rectal fundul de sac Douglas bombat și dureros

Enunțațidiagnosticul clinic șimăsurileterapeuticeinițiale.

Care suntexplorărilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.3 Diagnostic: Perotonita

Ocluzie
Soc hipovolemic nonhemoragic
Masuri terapeutice: oxigenoterapie, acces venos periferic si central, sonda nazogastrica, sonda urinara,
monitorizare ekg si TA, pulsoximetrie, antibioticoterapie cu spectru larg, administram solutii cristaloide izotone

Investigatii suplimentare: - parametri hemodinamici,

- hemoleucograma, markeri tumorali (AFP, ACE), punctie diagnostrica peritoneu si
cultura+antibiograma, colonoscopie, radiografie baritata,
- ph, ionograma (Na, mai ales K+, Cl), analiza urinii (acida/alcalina si clorul urinar) – varsaturile
pot determina pierdere de H+ cu crestere de bicarbonat: alcaloza metabolica (sdr. Darrow)

Diagnostic definitiv: Sindrom ocluziv cu perforatie intestinala si peritonita

Tratament: Antibioticoterapie tintita dupa cultura si antibiograma (atat pre-, in timpul si postoperator)
Laparotomie de urgenta
Lavaj peritoneal deschis
Rezectia intestinului necrozat
Solutii de repletie volemica (cristaloide + coloide)
(in caz de alcaloza metabolica, adiministrare de solutii izotone si coloide + Cl, administrare de potasiu)
3.4.Pacientă in vârstă de 68 ani, cunoscută cu diabet zaharat insulino-necesitant de 10 ani
prezintă de 3 zile disurie, polakiurie și febră 38°C.
La internare
 Temperatura 38,4° C
 Confuza, halena cetozică
 Extremitati reci, puls slab
 Respiratii ample, frecventa respiratorie 22/ minut
 Ascultatie pulmonara normala
 Tensiune arteriala 98/70 mm Hg
 Abdomen suplu, nedureros
Enunțațidiagnosticul clinic șimăsurileterapeuticeinițiale.
Care suntexplorărilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

Diagnostic pozitiv: Infectie urinara

DZ 1 decompensat
Monitorizare EKG, TA, acces venos periferic si central, sonda urinara, pulsoximetrie

Investigatii suplimentare: glicemie, peptidul C,

sumar de urina si urocultura+antibiograma; hemocultura
ionograma (Na, K, HCO3-, Cl), pH, pCO2, hiatus anionic (Na-(Cl+HCO3), corpii cetonici,

Diagnostic definitiv: DZ Decompensat, Infectie urinara, Acidoza metabolica (cetoacidoza)

Tratament: Insulina
Antibiotic cu spectru lag, ulterior antibioticoterapie tintita conform culturii si antibiogramei
Daca acidoza metaboica e severa (pH<7.20) administram bicarbonat de sodiu; Daca nu, tratamentul
cauzal al DZ decompensat va scadea corpii cetonici reducand acidoza metabolica
3.5. Pacienta in varsta de 31 de ani ce si-a pierdut locul de munca in urma cu 3 luni, cu dificile
problem financiare, este gasita de un membru al familiei la domiciliu in stare de inconstienta.

La internare:
 Coma profunda, areactivă
 Pupile intermediare, centrate
 Frecventa respiratory 6 respirații/ minut
 TA=85/70 mm Hg
 Frecventa cardiacă = 92/ minut
 Extremitați reci,
 Cianoză generalizată
 abdomen suplu, nedureros
 tuseu rectal si vaginal normale
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.
Care sunt explorările complementare necesare in acest caz?
Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.5.
Diagnostic pozitiv: intoxicatie(coma toxica), hipoxie
Acces venos periferic, central, monitorizare EKG, TA, pulsoximetrie, intubatie orotraheala, oxigenoterapie,
ventilatie mecanica, cocktail de coma (naloxon, tiamina, glucoza)

Explorari complementare: FR-6 inseamna ca este un toxic ce deprima centrul respirator (opiacee,barbiturice)
PaO2, PaCO2 (pt posibil IR - hipoventilatie alveolarea)
parametri hemodinamici, hemoleucograma,
pH, ionograma (Na, K, Cl, HCO3-, Ca) (pt posibila acidoza respiratorie)
Examen toxicologic

Diagnostic definitiv: Intoxiatie cu substante deprimante ale centrului respirator (opiacee, barbiturice, benzodiaz), IR,
Acidoza respiratorie
Tratament: <1 ora: provocare varsaturii cu sirop de ipeca, lavaj gastric,
>1 ora: carbune activ 1g/kgc; polietilenglicol pt reducerea absorbtiei, hemodializa;
Antidoturi specifice:
Opioide – naloxon
Benzodiazepine – flumazenil
Barbiturice – nu au antidot specific
Intubatie orotraheala, oxigenoterapie si ventlatie mecanica cu cresterea FiO2 (atat pt IR cat si pentru
Acidoza)
3.6. Pacientă in varsta de 22 de ani, cu o intârziere de 45 de zile a ciclului menstrual, se
internează pentru amețeli, slăbiciune generalizată, tulburări de vedere.
La internare:
 Pacientă constienta, anxioasă
 Sete vie
 Frecvențarespiratorie 20/ minut
 TA= 115/90 mm Hg
 Frecvențacardiac = 110/ minut
 Abdomen suplu, nedureros, usor destins
 Tușeu rectal – bombarea fundului de sac Douglas
 Tuseu vaginal- col moale, anexa dreaptă mărita de volum, dureroasă

Enunțațidiagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care suntexplorările complementare necesare in acestcaz?
Formulați diagnosticul definitive și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.6
Diagnostic pozitiv: Anexita dreapta
Revarsat peritoneal
Masuri: Monitorizare ekg, ta, cateter venos periferic si central cu recoltare, analiza gazelor sangvine,
oxigenoterapie,

Explorari complementare:
Ecografie abdomenopelvina (daca este sau nu sarcina extrauterina + ruptura), hemoleucograma,
Punctie exp loratorie in fundul de sac douglas, examen citologic + cultura + antibiograma
Parametri hemodinamici (in caz de hipovolemie dupa posibila ruptura si hemoperitoneu)

Diagnostic final: Sarcina extrauterina rupta complicate cu hemoperitoneu (posibil)

Tratament: Laparotomie pentru extirpare anexa dreapta si hemostaza definitive + drenaj si lavaj peritoneal
Antibioticoterapie
Tratamentul socului hipovolemic/hipovolemiei cu solutii cristaloide si coloide in caz de parametri
hemodinamici caracteristici;
3.7. Pacient in varsta de 30 de ani, cu istoric de dureri epigastrice (foame dureroasă) de 3 luni,
se internează in urgență pentru scaun melenic abundent, insoțit de lipotimie.
La internare:
 Pacient conștient
 Tegumentepalide
 Extremitățireci
 Frecvențarespiratorie 24 respiratii/ minut
 TA= 105/95 mm Hg
 Frecvențacardiac = 124 bătăi/ minut
 Abdomen suplu, nedureros la palpare

Enunțațidiagnosticul clinic șimăsurileterapeuticeinițiale.

Care suntexplorărileparaclinicenecesare in acestcaz?
Formulațidiagnosticuldefinitivșiprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.7
Diagnostic pozivit:
Ulcer gastroduodenal – comeplicatie hemoragica (HDS)
Soc hipovolemic
Masuri: oxigenoterapie, pulsoximetrie, acces venos periferic si central, recoltare probe de sange, monitorizare ekg, TA,
analiza gazelor sanguine si a parametrilor acido-bazici, sonda vezicala, sonda nazogastrica, temperatura, repletie
volemica de urgenta inainte de diagnosticul bolii cauzale

Explorari paraclinice necesare:

Hemoleucograma (posibila anemie posthemoragica)
EDS
Parametrii hemodinamici: DC, index cardiac, PVC, PCPB, RVP, Da-vO2, SvO2
Examen Helicobacter pylori

Diagnostic definitiv: Ulcer gastroduodenal complicat HDS

Soc hipovolemic
Tratament:
Oprirea hemoragiei pe cale endoscopica;
Repletia volemica (cristaloide + coloide)
Transfuzie de sange in caz de anemie <7g%
Tripla terapie pentru ulcer: omeprazol, claritromicina, amoxicilina
3.8. Pacientă in vârstă de 45 ani, victimă a unui accident rutier (pieton lovit pe trecerea de
pietoni), este admisă in urgență pentru alterarea stării de conștiență.
La internare:
 Pacientă comatoasă, scor Glasgow = 4
 Plagi contuze craniene frontal și parietal drept
 Echimoze și escoriații la nivelul masivului facial periorbitar și regiune zigomatică dreapta
 Tegumente calde, palide
 Frecvența respiratorie = 9 respirații/minut
 TA = 147/70 mmHg
 Frecvența cardiacă = 60/minut
 Murmur vezicular prezent bilateral
 Abdomen suplu, depresibil, mobil cu mișcările respiratorii
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.
Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.8
Diagnostic pozivit: Traumatism craniofacial
Intubatie orotraheala, oxigenoterapie, ventilatie mecanica asistata, pulsoximetrie, monitorizare EKG, TA, sonda
urinara, nazogastrica, acces venos periferic si central, temperatura centrala si periferica

Triada Cushing (HTA, bradicardie, bradipnee) – semne clinice primare asociate cresterii presiunii intracraniene

Explorari paraclinice:
CT, RMN
Presiunea intracraniana (0-10 mmHG)
Analiza gazelor sanguine (P O2, P CO2), pH, ionograma; (hipoventilatia poate determina IR cat si acidoza resp)

Diagnostic definitiv: Fractura de baza de craniu cu hematom cerebral

Tratament:
Scaderea presiunii intracraniene prin evacuare hematom
Reechilibrare hidroelectrolitica
3.9. Pacient in vârstă de 39 ani cunoscut cu obezitate și hiperlipoproteinemie este spitalizat in
terapie intensivă pentru pancreatită acută formă severă cu debut in urmă cu 48 ore.
Starea actuală:
 Pacient anxios, agitat, dezorientat temporo-spațial
 Sete de aer, dispnee, polipnee – frecvență respiratorie 38 respirații/minut
 Utilizarea musculaturii respiratorii accesorii, balans toraco-abdominal
 Murmur vezicular diminuat la baze bilateral, raluri subcrepitante bilateral
 SpO2 = 85% cu oxigenoterapie mască facială cu rezervor 6 l/min
 pH = 7,49; PaO2=54 mmHg, PaCO2=26 mmHg, HCO3=24mmoli/l
 TA = 105/50 mmHg
 Frecvența cardiacă 125/minut
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.
Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.9
Diagnostic pozitiv: IR tip 1
Alcaloza respiratorie
Masuri terapeutice initiale: Ventilatie mecanica asistata, pulsoximetrie (in continuare), monitorizare EKG, TA, sonda
urinara, nazogastrica, acces venos periferic si central, temperatura centrala si periferica

Explorari paraclinice: ionograma, hemoleucograma

Rx, CT
FiO2, raportul PaO2/FiO2
PVC, PCPB

Diagnostic definitiv: SDRA

Trat: Terapia ventilatorie
Volume mici (6ml/kg)
PEEP optim
Frecventa respiratorie 20-22/min
FiO, de preferat, sub 0.6
In decubit ventral
Terapia farmacologica
NO
Surfactant
Dobutamina (in caz de hipoperfuzie tisulara)
Terapia nutritionala (din cauza metabolimsului crescut)
Corticoterapie (in fazele fibroproliferative)
3.10. Pacienta in varsta de 73 ani , diagnosticata in urma cu 3 luni cu neoplasm tiroidian . A
refuzat interventia chirurgicala.
Este admisa in urgenta cu dispnee de tip inspirator, stridor, disfonie.Adusa cu ambulanta de la
domiciliu. I se administreaza oxigen pe masca faciala 8l/min. La nivel cervical anterior prezinta
o formatiune tumorala .
Examenul clinic releva:
 Anxietate, agitatie, confuzie
 Cianoza perioronazala
 Dispnee
 Stridor
 SpO2 90% cu Oxigen pe masca faciala 8l/min
 pH=7,22,SaO2=92%, PaO2=58mmHg,PaCO2=62mmHg, bicarbonat=25mmol/l
 TAs=120mmHg, FC=100/min

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.10
Diagnostic pozitiv: IR tip 2
Acidoza respiratorie
Masuri: Intubatie orotraheala, ventilatie mecanica, pulsoximetrie, monitorizare EKG, TA, sonda urinara,
nazogastrica, acces venos periferic si central, temperatura centrala si periferica

Explorari paraclinice: hemoleucograma, ionograma (K+ mai ales, Cl-, Ca2+)

Rx, CT, ecografie tiroidiana

Diagnostic definitiv: IR tip 2, obstructiva, cu acidoza respiratorie

Trat: Intubatie oro-traheala
Ventilatie mecanica
Tiroidectomie totala
Terapie hormonala cu hormoni tiroidiani post-tiroidectomie
 3.11.Pacient in varsta de 57 ani , cunoscut cu BPOC si obezitate grad III, cu internari
repetate la clinica de pneumologie , prezinta in ultimile 24 ore tuse productiva, febra .
Este admis in spital cu dispnee, alterarea starii de constienta, cianoza.
Examenul clinic releva:

 Dispnee, bradipnee FR=6 resp/min,

 Respiratie paradoxala, balans toracoabdominal
 Somnolenta, pierderea starii de constienta
 Extremitati reci, cianotice, transpirate
 Edeme la nivelul membrelor inferioare
 TAs=110mmHg, FC=68/min
 SpO2=86% cu oxigen administrat pe masca faciala
 pH=7,20, PaO2=54mmHg, PaCO2=102mmHg, Bicarbonat=48mmoli/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.11
Diagnostic pozitiv: IR tip 2; Acidoza respiratorie acuta; Infectie respiratorie
Masuri: Intubatie orotraheala, ventilatie mecanica, monitorizare EKG, TA, sonda urinara, nazogastrica, acces
venos periferic si central, temperatura centrala si periferica

Explorari paraclinice: Hemoleucograma; VSH, CRP, cultura din sputa + antibiograma

Rx
FiO2,
Ionograma (K, Cl, Ca, Na)

Diagnostic definitiv: exacerbarea infectioasa a BPOC

Trat: Intubatie orotraheala si ventilatie mecanica

Antibioterapie
Bronhodilatataore (b2simpaticomimetice)
3.12
Pacient in varsta de 64 ani cu antecedente patologice de BPOC, HTA , este admis in spital
pentru alterarea statusului respirator prezentand tuse productiva, febra, 38,2 grade C.
La admisie se constata:
 Pacientul este constient, agitat
 Febra 38,2 grade C
 Tuse cu expectoratie mucopurulenta
 Raluri bronsice pe ambele arii pulmonare
 TAs=160mmHg
 FC=88/min
 Leucocitoza , GA=14000/mmc
 pH=7,38, PaCO2=62mmHg, PaO2=58mmHg, bicarbonat=42mmoli/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.

Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate.

Diagnostic pozitiv: IR tip 2;

Acidoza respiratorie cronica (e compensata, pH normal, bicarbonati crescuti);
Infectie respiratorie
Masuri: Intubatie orotraheala, ventilatie mecanica, monitorizare EKG, TA, sonda urinara, nazogastrica, acces
venos periferic si central, temperatura centrala si periferica

Explorari paraclinice: Hemoleucograma; VSH, CRP, cultura din sputa + antibiograma

Rx
FiO2,
Ionograma (K, Cl, Ca, Na)

Diagnostic definitiv: exacerbarea infectioasa a BPOC

Trat: Intubatie orotraheala si ventilatie mecanica

Antibioterapie
Bronhodilatataore (b2simpaticomimetice)
 3.13. Pacient in varsta de 54 ani este admis in urgenta pentru dureri precordiale
puternice aparute in timpul efectuarii unui efort. La admisia la unitatea de primire
urgente se efectueaza ECG si ecografie cardiaca, examinari ce releva diagnosticul de
infarct miocardic anterior extins. Enzimele miocardice sunt crescute.Examenul clinic
releva:
 anxietate,
 dispnee, polipnee FR=22resp/min
 extremitati reci, palide cu timp de umplere capilar de 6 secunde
 TAs=80mmHg, FC=92/min, SpO2=92%
 pH=7,24, PaCO2=20mmHg, PaO2=88mmHg,SaO2=96%
bicarbonat=18mmoli/l,lactat=5mmoli/l(VN=2mmoli/l), Baze exces=-10
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.
Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.13
Diagnostic pozitiv: Infarct miocardic acut complicat cu soc cardiogen
Hipoperfuzie tisulara severa prin insuficienta de pompa
Acidoza metabolica – lactacidemie (nu stiu daca putem afla asta clinic)
Masuri:inserarea unui cateter in artera pulmonara (swan-ganz), monitorizare EKG in 12 derivatii, TA, sonda urinara –
diureza (de obicei oligurie la soc cardiogen), nazogastrica, acces venos periferic si central, temperatura centrala si
periferica, ascultatie pulmonara

Explorari paraclinice: Ecocardiografie, Angiografia coronariana

Parametrii hemodinamici: DC, index cardiac, PVC, PCPB, RVS, Transport, consum, extractie de
oxigen, SvO2, Da-vO2
Parametrii acidobazici au fost deja luati toti.

Diagnostic definitiv: Infarct miocardic acut complicat cu soc cardiogen

Hipoperfuzie tisulara severa prin insuficienta de pompa
Acidoza metabolica – lactacidemie

Trat: tromboliza sistemica/coronariana

montare de stent
by-pass Aorto-coronarian
Pt soc:
Noradrenalina (VC), Dobutamina (inotrop+)
Antiaritmice
Oxigenoterapie pe masca (crestem raportul miocardic de oxigen)
Administrarea de volume mici pentru corectarea volumului intravascular
Tratamentul durerii : analgetice opioide
3.14 Pacient in varsta de 38 ani cu antecedente patologice de ulcer duodenal, prezinta de
aproximativ o luna, intoleranta digestiva, varsaturi alimentare cu imposibilitatea asigurarii
unui aport hidric si caloric adecvat, prezinta scadere ponderala. Este admis in spital cu stare
generala alterata , pentru evaluare diagnostica si pentru initierea unui tratament.
Examenul clinic arata:
 Alterarea starii de constienta, oboseala marcata,
 Scadere ponderala, pliu cutanat persistent, lenes
 Prezenta varsaturilor alimentare
 Staza gastrica , aprox 500-700ml/zi
 TAs=90mmHg, FC=94/min
 pH=7,56, PaCO2=42mmHg, PaO2=88mmHg, Bicarbonat=46mmoli/l
 Na seric=132mmoli/l, K seric=2,4mmoli/l Cl=84mmoli/l
 Oligurie, urina hipercroma
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale.
Care sunt explorările paraclinice necesare in acest caz?
Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.14 alcalemie,normocapnie,hipoxemie,bicarbonate crescut hiponatremie,hipopotasemie,hipocloremie

Diagnostic clinic: Ulcer duodenal complicat cu obstructie
Alcaloza metabolica hipocloremica
Hiponatremie hipovolemica
Masuri: monitorizare ekg, ta, acces venos periferic, sonda urinara, sonda nazogastrica, temperatura periferica si centrala

Explorari paraclinice: Hemoleucograma si proteine totale (hemoconcentratie)

EDS, Rx baritat,
Cl urinar, Na urinar, Probe renale (uree, creatinina), Densitate urinara

Diagn: Acaloza metabolica hipocloremica datorita stenozei pilorice (Sdr. Darrow)

Tratament: Rezectie ulcer, piloroplastie/anastomoza gastrojejunala (Billroth 2)

Repletie volemica cu solutie electrolitice izotone (continut crescut de clor)
Administrare de potasiu
 3.15 Pacient in varsta de 68 ani , cu antecedente patologice de diabet zaharat si HTA,
pentru care nu urmeaza un tratament constant, instaleaza relativ brusc, alterarea starii de
constienta, somnolent, pentru care este adus la spital de familie.La admisia in spital se
constata:
 Alterarea profunda a starii de constienta, nu raspunde la stimuli durerosi, nu deschide
ochii la stimulare dureroasa si verbala, hipotonie generalizata
 Respiratii superficiala , bradipnee, 6-8 respiratii/min
 TAs=240mmHg, FC=64/min
 CT cerebral in urgenta releva hemoragie intracerebrala cu inundatie ventriculara
 pH= 7,14, PaCO2=72mmHg, PaO2=62mmHg (primeste Oxigen pe o canula nazala),
HCO3=24mmoli/l
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale. Care sunt explorările paraclinice
necesare in acest caz?Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie
aplicate.

3.15 hemoragie intracerebrala cu centrii respiratori afectati,acidemie,hipercapnie,hipoxemie

Diagn: AVC, afectarea centrului respirator
IR II (Hipoventilatie alveolara) cu Acidoza respiratorie
Masuri: IOT, oxigenoterapie, ventilatie mecanica asistata, monitorizare EKG, TA, monitorizarea diurezei, acces venos
periferic si central, sonda nazogastrica, temperatura centrala si periferica

Explorari paraclinice: Hemoleucograma

Presiunea intracerebrala
Ionograma (Na, K, Cl, Ca)

Trat: Intubatie orotraheala si oxigenoterapie pe ventilatie mecanica

Echilibrare hidroelectrolitica
Noradrenalina (vasoconstrictia la nivelul vasului lezat)
Antihipertensive (b-blocante, diuretice, inhibitori de ACE)
 3.16 Pacient in varsta de 42 ani victima unui accident rutier , prezinta un traumatism
craniocerebral, contuzie cerebrala severa. Este internat intr-o unitate de terapie intensiva , cu
coma grad III, intubat si ventilat mecanic.La 48 de ore de la admisie prezinta:
 Coma grad III, scor Glasgow 9
 TAs=120mmHg, FC=110/min
 Afebril
 Debit urinar in ultimile 3 ore intre 500 si 700ml/ora(nu primeste diuretic)
 Glicemie=82mg/dl, glicozurie absenta
 Na plasmatic=158mEq/l
Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale. Care sunt explorările paraclinice
necesare in acest caz?Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie
aplicate.

3.16 hipernatremie,poliurie,contuzie cerebral

Diagnostic pozitiv: Hipernatremie izovolemica
Masuri: IOT cu oxigenoterapie pe ventilatie mecanica, acces venos periferic si central cu administrare de solutii
cristaloide si coloide, monitorizarea EKG si TA, monitorizarea diurezei, sonda nazogastrica

Explorari paraclinice:
ADH plasmatic
Na urinar
Diferentierea intre diabet insipid nefrogen si central:
Osmolaritate urinara la privare de apa (N: >800, in diabet insipid central <300 mOsm/L)
Masurarea nivelului plasmatic de ADH dupa testul privarii de apa (nedetectabil)
Osmolaritate urinara dupa ADH exogen (crescuta)
Ionograma
CT

Diagnostic definitiv:Diabet insipid (nu se mai secreta ADH rezulta diabet insipid secundar traumatismului cranio-cerebral)
Tratament: Administrarea de solutie hipotona NaCl 0.45%
Substitutie de ADH
 3.17 Pacient in varsta de 68 ani este admis in urgenta intr-o clinica chirurgicala pentru
varsaturi abundente de aproximativ 3 zile, absenta tranzitului intestinal, abdomen destins
, cu diagnosticul de ocluzie intestinala. Tabloul clinic si paraclinic releva:
 Tegumente si mucoase uscate
 TAs=90mmHg, FC=120/min
 Abdomen destins, hipersonor, nivele hidroaerice intestinale la examenul Rx
abdominal
 Na plasmatic=148mEq/l, Kplasmatic=2, 2 mEq/l,Cl=84mEq/l
 Uree=86mg/dl, creatinina=1,8mg/dl
 pH=7,52, PaCO2=44mmHg,bicarbonat=32mmoli/l

Enunțați diagnosticul clinic și măsurile terapeutice inițiale. Care sunt explorările paraclinice
necesare in acest caz?Formulați diagnosticul definitiv și principiile terapeutice care trebuie
aplicate.

3.17 ocluzie intestinala,hipernatremie secundara deshidratarii,hipokaliemie(datorata varsaturii)hipocloremie(datorat

varsaturii) uree,creatinina usor crescute

Diagnostic pozitiv: Ocluzie intestinala cu depletie de volum (hipernatremie hipovolemica),

Alcaloza metabolica, hipocloremica, hipopotasemica
Masuri terapeutice: acces venos periferic, multiplu, si central, monitorizare EKG, TA, sonda urinara, nazogastrica,
temperatura;

Explorari paraclinice:
Hemoleucograma si proteine totale
Densitatea urinara, Na urinar, Cl urinar

Diagnostic definitiv: Alcaloza metabolica hipocloremica cu raspuns la adiministrarea de clor (Sindrom Darrow)
Hipernatremie hipovolemica
Tratament:
Tratarea sindromului ocluziv (laparotomie)
Repletie volemica cu solutii electrolitice izotone cu continut crescut de Cl
Administrare de potasiu
 3.18 Pacient in varsta de 57 ani , cu antecedente patologice de fibroza pulmonara se
interneaza pentru greturi , varsaturi, colica biliara.
La admisie prezinta febra, leucocitoza, colecistita litiazica acuta ce necesita interventie
chirurgicala. Evaluarea statusului functional respirator preoperator releva:
 pH=7,38, PaCO2=66mmHg, PaO2=62mmHg, bicarbonat=32mmoli/l.
1. Cum interpretati statusul respirator dupa datele prezentate. 2. Ce modificare
acidobazica prezinta pacientul?

3.18 [[[[hipercapnie,hipoxemie,bicarbonat crescut rezulta acidoza respiratorie cronica

Febra si leucocitoza=SIRS

Colecistita da infectie deci diagn:SEPSIS(forma de soc hiperdinamic) ]]]]]

1. Fibroza pulmonara -> hipoxemie si hipercapnie ?

2. Hipercapnia determina acidoza respiratorie cronica. In timp pH-ul s-a normalizat datorita mecanismelor
compensatorii (HCO3- crescut)

3.19.