Carte

Ghid de studiu
-protocoale, evaluri
Abiliti Clinice Fundamentale
Ediia a 2-a revizuit i adugit

Material realizat n cadrul cercului tiinific "Educaie prin ndrumare colegial cu achiziia
de abiliti clinice fundamentale n nursingul bazat pe dovezi tiinifice medicale"

EPICENTRUM, prin participarea i dedicaia d-nei Conf. Univ. dr. Ileana Antohe i a colegilor ndrumtori:
Florin Butuneac, Ana Maria Condurache, Simona Nicoar, Claudia Micu, Estera Fodor, Constantin Sandu,
Julien Martinet, Dnu Cazacu, Mdlina Cornici, Mihaela Morariu, Camelia Chelariu, Oana Iuliana Darie,
Mdlina Florentina Vezeteu, Ctlina Curararu, Claudia Arsine, Gabriela Jacot, Elena Grmad, Nicoleta
Ctea, Mdlina Geanina Grigora, Elena Alexandra Ciobotaru, Adelina Butnric, Emanuela Pohrib, Irina
Rotaru, Marius Ni, Marius Sanciuc, Veronica Maria Tnas.
sub auspiciile Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai, Rector Prof.
Univ. Dr. Vasile Astrstoaie, Facultatea de Medicin, Decan Prof. Univ. Dr. Doina Azoici
Ediia revizuit precum i realizarea suportului didactic video au beneficiat de aportul activ al studenilor Julien
Martinet, Mdlina Cornici, Mihaela Morariu, Dnu Cazacu.
Bibliografie selectiv
Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed., Pearson Prentice
Hall, New Jersey, 2009
Real Nursing Skills 2.0: Skills for the RN, 2nd Edition Ed. Prentice Hall 2010
Jerry P. Nolan, Jasmeet Soar, Leo L. Bossaert, David A. Zideman, Dominique Biarent, Charles Deakin,
Rudolph W. Koster, Jonathan Wyllie, Bernd Bttiger on behalf of the ERC Guidelines Writing Group
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Resuscitation 81 (2010) 12191276
Cuprins
Cuvnt nainte 3- 7
Protocoale
1. Splarea medical a minilor cu ap i spun 10 - 18
2. Msurarea neinvaziv, medical a tensiunii arteriale 19 - 23
3. Recoltarea sngelui venos 24 - 28
4. nregistrarea electrocardiografic 29 - 31
5. Determinarea glicemiei capilare 32 - 36
6. Administrarea medicaiei inhalatorii, determinarea debitului expirator de vrf 37 - 43
7. Administrarea medicaiei lichide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie) 44 - 47
7. Administrarea medicaiei solide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie) 48 - 51
8. Injecia intramuscular fesier regiunea anterioar - ventrogluteal 52 - 58
9. Injecia subcutanat 59 - 63
10. Injecia intramuscular deltoid 64 - 70
11. Asistarea pacientului pentru poziionarea sa la marginea patului i n deplasarea sa n salon 71 - 75
12. Poziionarea medical a pacientului, la nivelul patului 76 - 81
13. Oxigenoterapia canul nazal 82 - 86
14. Poziia lateral de siguran 87 - 88
15. Efectuarea masajului cardiac extern 89 - 90
16. Efectuarea manevrei Heimlich 91 - 92
Fie evaluare
17. Splarea medical a minilor cu ap i spun
18. Msurarea neinvaziv, medical a tensiunii arteriale
19. Recoltarea sngelui venos
20. nregistrarea electrocardiografic
21. Determinarea glicemiei capilare
22. Administrarea medicaiei inhalatorii, determinarea debitului expirator de vrf
23. Administrarea medicaiei lichide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie)
23. Administrarea medicaiei solide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie)
24. Injecia intramuscular fesier regiunea anterioar - ventrogluteal
25. Injecia subcutanat
26. Injecia intramuscular deltoid
27. Asistarea pacientului pentru poziionarea sa la marginea patului i n deplasarea sa n salon
28. Poziionarea medical a pacientului, la nivelul patului
29. Oxigenoterapia canul nazal
30. Poziia lateral de siguran
31. Efectuarea masajului cardiac extern
32. Efectuarea manevrei Heimlich
Cuvnt nainte:
Felicitri pentru reuita dumneavoastr la examenul de admitere la Facultatea de Medicin a

Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai. O universitate, a doua cea mai bun opiune ce o
puteai avea la nivel naional, conform ierarhizrii universitare 2011, ce trebuie s v ofere
oportunitatea unei instruiri medicale, bazat pe fundamente tiinifice.
De ce oportunitatea i nu garania? Deoarece, important pentru dumneavoastr de a avea de la

nceput foarte clar precizat, nu v mai aflai ntr-un nvmnt obligatoriu, ci ntr-unul facultativ. La
FACULTATE.
Absolvenii facultii trebuie s se defineasc, ntr-o manier elitist, dintre studenii motivai n a
deprinde aptitudinile necesare profesiei medicale, prin selectarea celor capabili de a nva la nivelul pe
care l presupune o instruire universitar. Principiul elitist "doar dintre cei care vor, cei care i pot" nu
reprezint doar criterii restrictive, de excludere, coexistena celor dou caracteristici constituind, n
acelai timp, i garania pentru reuita dumneavoastr profesional, de unde necesitatea asocierii unei
evalurii universitare obiective.
nvmntul universitar fundamentat tiinific recunoate dovezile conform crora, dup vrsta
de 18 ani, achiziia cunotiinelor se poate realiza doar prin activiti practice, FCND deci.
n educaia pentru profesiile medicale, fcnd se relaioneaz intricat cu activitatea de asisten

medical a pacienilor, inclus n structura anului universitar, majoritar n cadrul practicii de var.
Practica de var devine astfel intervalul didactic cu potenialul cel mai important n educaia
dumneavoastr.
Este raiunea eforturilor actuale, la nivel global, n a introduce sistematic, n educaia studenilor,
nvmntul prin centre de simulare. Este frecvent adus n comparaie pregtirea piloilor de avioane
prin simulatoare de zbor, cu diferite situaii de aeronautic, astfel nct curba fireasc de nvare
(creterea capacitii profesionale odat cu acumularea de experien) s se realizeze n situaii simulate
i nu n cele reale. Experiena acumulat ntr-o situaie extrem, de prbuire a avionului este extrem de
util cu condiia ca aceasta s se realizeze ntr-un simulator i nu ntr-o condiie real.
Pentru a putea ns interaciona medical cu pacienii, fr a-i pune n pericol (riscul implicrii
dumneavoastre n transmiterea infeciilor intraspitaliceti printr-o tehnic defectuoas de splare a
minilor, de exemplu), fr a periclita prestigiul halatului alb (prin necunoaterea unor tehnici accesibile
de altfel populaiei largi determinarea tensiunii arteriale, a glicemiei capilare, de exemplu) fr a risca
de a nu fi integrai n activitatea serviciului medical respectiv, ignorai sau chiar respini, avei nevoie de
un minim de pregtire.
3
Abilitile sunt considerate, privite, drept aptitudini (ndemnarea, iscusina, priceperea, dibcia,
miestria) necesare persoanei instruite pentru a i se putea conferi dreptul de a efectua activiti
specifice profesiei pentru care se instruiete i care s poat fi obiectiv apreciate i certifcate, n cadrul
unei evaluri universitare.
Abilitile clinice fundamentale ce au fost propuse instruirii dumneavoastre, ca un echitabil raport

ntre minimul necesar, ncrctur de studiu, infrastructur de dotri i de personal didactic, orar,
intenioneaz configurarea unui fundament de aptitudini de baz care s v permit derularea n
siguran i cu eficien educaional, a interaciunii medical didactice cu pacientul.
Splarea medical a minilor n versiunea de ap i spun precum i splarea cu soluii alcoolice,

nsuirea etapelor de aciune medical n situaiile de risc vital, reprezentate de stopul cardiorespirator,
aspiraia laringotraheal de corpi strini ("necul cu alimente") s-au asociat, n pregtirea didactic
propus, abilitilor din activiti medicale de baz, frecvent i fundamental efectuate n practica
medical: msurarea medical neinvaziv a tensiunii arteriale; nregistrarea electrocardiografic;
determinarea glicemiei capilare; recoltarea sngelui venos; poziionarea medical a pacientului, la
nivelul patului; asistarea pacientului pentru poziionarea sa la marginea patului i n deplasarea sa n
salon; administrarea medicaiei orale solide sau lichide; administrarea medicaiei inhalatorii,
determinarea debitului expirator de vrf; injecia subcutanat; intramuscular la nivelul regiunii
anterioare a fesierului sau n deltoid; oxigenoterapia pe canul nazal. Un total de 16 proceduri, ce
reflect o bun pondere din activitatea medical ce poate fi regsit la nivelul unui serviciu medical,
pasibil a se constitui ntr-o alegere a dumneavoastr ca loc de desfurare a practicii de var.
Prin sinteza literaturii actualizate, bazat pe dovezi tiinifice medicale, protocoalele ce v-au fost
propuse a le exersa, au fost concepute a cuprinde suita etapelor ce trebuie parcurse, ntr-o abordare
holistic a pacientului, nu ca un purttor de ven, de muchi fesier etc. ci n ntregul su, abordat ca o
fiin uman. Pentru a permite o transpunere cifric a performanei de efectuare a fiecrui protocol,
fiecrei etape i-a fost atribuit un punctaj, diferit n funcie de importana acesteia n economia
ansamblului protocolului. Sumarea punctajelor obinute la fiecrei etape permite stabilirea unui punctaj
total care prin raportare la maximul posibil al protocolului ofer imaginea procentului n care protocolul
a fost corect efectuat.
Etapele protocoalelor combin abiliti de comunicare (n iniierea discuiei, n identificarea

pacientului etc.) aspecte de tehnic (poziionare, geometrie a micrilor efectuate, timpi etc) evaluare i
consiliere, n succesiunea logic a derulrii acestora.
Pentru o mai clar nelegere a celor trei tipuri de informaii prezente n ghidul de studiu acestea
au fost tehnoredactate distinct. Astfel, aciunile de efectuat de ctre dumneavoastr n cadrul manevrei
medicale sunt scrise cu o liter de aspect normal, frazele ce constituie dialog cu pacientul au o liter
ngroat iar aspectele explicative sunt exprimate printr-o liter de form nclinat i dimensiune redus.
Pentru dumneavoastr au fost astfel create un numr de 16 posturi, staii de lucru, care s
simuleze condiiile n care vei aplica protocoalele repective, imaginate unei activiti ntr-un grup de
trei studeni, n care fiecare dintre dumneavoastr s exersai succesiv rolul de executant al procedurii,
pacient i respectiv evaluator.
Toate aceste trei postri, roluri, pe care le vei experimenta, considerm a fi absolut necesare
instruirii dumneavoastre.
4
Deoarece vei percepe protocoalele diferit din postura de executant, a celui ce aplic manevra, ,
trebuind concret s efectuai etapele prevzute pentru procedura medical studiat. O experien
deosebit va fi cea din postura de pacient, percepnd consecinele aplicrii acestor aciuni medicale, la
nivel emoional, de comunicare, de posibil disconfort psihic sau chiar fizic (momentul aplicrii canulei la
nivelul narinelor, puncionarea degetului pentru determinarea glicemiei, de exemplu), asupra crora
vei ti s acordai atenie n interaciunea dumneavoastr viitoare cu pacienii. i cu certitudine
percepia va fi diferit din postura de evaluator, cu avantajul unei perspective asupra manevrei,
identificnd dificultile mai frecvente, punctele critice ale protocolului.
O a patra individualitate poate fi prezent n echipa dumneavoastr. Este vorba tot de un coleg,
cu implicare vocaional n didactica educaiei universitare pentru abilitile clinice fundamentale, ce i
completeaz propria pregtire printr-o postur de ndrumtor, de ghid al dumneavoast n cadrul
protocoalelor, explicndu-v etapele neclare, desfurarea manevrei etc.
Credem n logica unei mai eficiente interaciuni a dumneavoastr cu un coleg dect cu un

profesor, ntr-o mai productiv capacitate de expresie, de a v simi mai n largul dumneavoastr n
timpul exersrii protocoalelor cu un coleg ndrumtor dect cu un oficial universitar.
Respectul colegial reciproc i normele civilizaiei autentice vor completa un mediu propice pe de
o parte pregtirii dumneavoastr i de asemenea pentru ceea ce nseamn examenul la modulul de
abiliti clinice fundamentale, colegii ndrumtori fiind cei ce v vor i evalua la finalul instruirii
dumneavoastre.
Respectm astfel i un concept ce v va domina n viitorul civilizat cariera profesional, acela al

peer review-ului, ce statuteaz importana aprecierii pe care o obii n rndul comunitii profesionale,
constituit din colegi i nu din ierarhii limitative.
n cadrul programului didactic, ntreaga documentaie necesar a fi nsuit de dumneavoastr,

pentru efectuarea manevrelor clinice de baz incluse n curricul, v va fi disponibil sub forma unui
ghid de protocoale, n format electronic, disponibil spre descrcare de pe platforma de e-learning a
U.M.F. "Gr. T. Popa" Iai precum i pe suport de hrtie, sub forma acestei cri.
n cadrul evalurii dumneavoastre de la examen, nici o alt noiune, n afara celor expuse n acest
ghid, nu vi se va solicita spre a fi cunoscut, dei prin structura noastr academic considerm ca
benefic, n pregtirea profesional, consultarea a ct mai multe surse bibliografice autorizate.
Limitarea, ntr-o anumit msur, a informaiilor solicitate dumneavoastr pentru evaluare se

justific doar prin interesul constituirii unui examen clar definit, fr elemente surpriz pentru
dumneavoastr, n intenia implementrii unui instrument obiectiv de ierarhizare a performanei de
studiu i a gradului de competen n efectuarea manevrelor de baz din asistena medical
fundamental.
Accesul la informaiile necesare reprezint doar o component din necesarul unui program
eficient de nvare. Procesul didactic, n viziunea noastr, necesit deopotriv aplecare pentru
explicarea noiunilor propuse spre nvare i de asemenea exersarea practic a protocoalelor. Sistemul
educaional pe care l propunem conine astfel, ntr-un sistem modular derulat n 22 ore didactice per
student, perioade intercalate de prelegeri (6 ore de curs), cu explicarea protocoalelor, i activitate
5
aplicat, practic (16 de ore), utiliznd, n maniera anterior descris, condiiile de simulare ale centrului
de abiliti clinice fundamentale, creat n cadrul universitii.
Exersarea protocoalelor presupune optim cunoaterea teoretic a acestora anterior momentului

efecturii lor n condiiile centrului de simulare. n aceast raiune, cartea de protocoale anexeaz un
DVD ce cuprinde fiiere video cu fiecare dintre manevrele pe care urmeaz s le efectuai la centrul de
simulare. Fiecare film este editat expresiv ca o evaluare a performanei n efectuare a manoperei
respective. Existena formatului video considerm a face posibil nvarea logic a protocoalelor
nainte de exersarea practic a acestora n staiile de lucru desemnate.
Pentru o bun eviden a parcursului dumneavoastr n cadrul centrului de abiliti, o fi de

stagiu a fost conceput, regsindu-se n partea de nceput a crii. Parcurgerea practic a fiecrui
protocol din abilitile propuse va necesita certificare de ctre colegii dumneavoastr ndrumtori prin
tampilarea rubricii corespunztoare. n carte, majoritatea protocoalelor asociaz la finalul lor o
seciune de consemnare a rezultatelor obinute n cursul efecturii manevrei, certificnd suplimentar
implicarea dumneavoastr efectiv n activitatea practic specific acelei staii de simulare.
Evaluarea dobndirii cunotinelor dumneavoastr teoretice asupra tuturor celor 16 protocoale

se realizeaz printr-o testare de tip gril cu rspunsuri multiple. Dar pentru evaluarea abilitii
dumneavoastr practice, efective de a efectua protocoalele de asisten medical fundamental,
restricii de timp, de resurse materiale i umane ne mpiedic s examinm performana executrii
tuturor protocoalelor incluse n curricul, cum considerm c ar fi fost riguros i edificator. Vom testa
aadar aleator achiziia de abiliti pentru doar dou din protocoalele studiate, rezultatul extrapolndu-l
pentru ntreaga dumneavoastr performan n a executa manevrele asistenei medicale de baz, cu
riscurile sub- sau supra-aprecierii nivelului dumneavoastr real de competen.
Caracterul de aleator i prin aceasta de neprtinitor, este asigurat prin modul de derulare a
examenului. Primii 16 studeni examinai extrag cte un numr de ordine formnd astfel perechile de
examen structurate aleator (numrul 1 cu numrul 2, 3 cu 4, 5 cu 6, 7 cu 8 .a.m.d.).
Apoi perechile sunt trecute ntr-un caiet i fiecare component al echipei extrage cte un subiect.
Fiecare student din perechea respectiv va avea astfel de efectuat dou din protocoalele de examen, cel
extras de el precum i cel extras de colegul su de echip, n care, alternativ, fiecare va juca rolul de
executant, cu partenerul de pereche n rol de pacient i pe cel de pacient, pentru a permite colegului
su efectuarea manevrei.
Completarea fielor specifice de evaluare conform cu performana individual de realizare a

protocolului, va fi atributul unei echipe formate din doi dintre colegii evaluatori. Desemnarea acestora
pentru a evalua un anumit protocol din curricul se realizeaz tot prin tragere la sori, n prezena
dumneavoastr, imediat dup formarea perechilor de studeni, nainte deci de extragerea subiectului de
efectuat.
Efectuarea fiecrei manevre va fi evaluat simultan de ambii colegi ndrumtori evaluatori,

independent, acetia poziionndu-se fizic de o parte i de cealalta a dumneavoastr, pentru a v
garanta c nu se influeneaz reciproc n punctarea fiecrei etape de protocol.
6
Ghidul de studiu pe suport de hrtie prevede existena anexat a fielor de evaluare n format
autocopiativ, ceea ce v va permite la finalul examinrii s v calculai i singuri punctajul obinut, s
identificai sau chiar s contestai etapele n care ai fost depunctai.
O dimensiune asociat, de major mportan pentru actul didactic pe care ncercm vi-l
furnizm, este reprezentat de formarea dumneavoastr n convingerea c rezultatele pe care le
obinei profesional sunt determinate doar de performana dumneavoastr. n acest sens, un sistem de
nregistrare audiovizual a probei de examen este previzionat a exista, pentru a putea clarifica toate
eventuale ndoieli de evaluare.
Punctajul obinut prin sumarea punctajelor fiecrei etape a protocolului permite apoi exprimarea
procentual a gradului de performan n efectuarea manevrei, aa cum a fost aceasta cotat de fiecare
din cei doi evaluatori. Procentajul final al probei reprezint media aritmetic a procentajului acordat de
cei doi evaluatori, cu o transpunere n not conform algoritmului:
.. 95% = 10; 90 .. 95% = 9; 85 .. 90% = 8; 80 .. 85% = 7; 75 .. 80% = 6;

70 .. 75% = 5; 50 .. 70% = 4; 30 .. 50% = 3; 10 .. 30% = 2; 10% = 1;
Un procentaj de realizare a protocolului de sub 70% reflect n fapt lipsa abilitii de a efectua
acea manevr. Examenul fiind unul de eantion, aceast concluzie trebuie extins la toate protocoalele
din curricul i recomandarea de a relua pregtirea n vederea mbuntirii cunotinelor i a
performanei execuiei, adresat studentului n cauz. Reevaluarea va fi posibil la o dat ulterioar,
conform programrii structurii anului universitar. Plaja de notare extins pn la nota 1 permite
cuantificarea performanei dumneavoastr i necesarul ulterior de efort pentru nsuirea corect a
procedurii.
Fiecare protocol cuprinde etape definite ca ESENIALE a cror omisiune sau deficien de
realizare induce automat necesitatea de reluare a instruirii cu reprogramarea evalurii dup
soluionarea carenelor de pregtire.
ns studenilor care reuesc s acumuleze abilitile de baz din asistena medical

fundamental, le vom permite accesul n urmtoarea etap didactic practica de var, omagiindu-i
apoi ntr-o ceremonie de halat alb, dup modelul universitilor din elita mondial, organizat la debutul
anului II universitar, ca simbol al acceptrii lor n cadrul profesiei medicale i pentru a asocia pregtirii
lor o responsabilizare, pe care o considerm mai util de contientizat la nceput de pregtire universitar
dect la absolvirea universitii.
Cu mult ncredere n potenialul dumneavoastr,
Confereniar Univ. Dr. Ovidiu Petri
7
Centrul de pregtire universitar n abiliti medicale fundamentale
Universitatea de Medicin i Farmacie "Grigore T. Popa" Iai
Student: ..................................................... Grupa: .............
1. Splarea medical a minilor (ap i spun; soluii alcoolice)
2. Msurarea tensiunii arteriale
3. Recoltarea unei probe de snge venos. Injecia intravenoas
4. Efectuarea electrocardiogramei
5. Determinarea glicemiei utiliznd glucometrul
6. Efectuarea peackflowmetriei. Administrarea medicaiei inhalatorii
Asistarea pacientului in locomoie un asistent. Intervenia n cazul

7.
dezechilibrrii pacientului
8. Administrarea medicaiei orale
9. Injecia intramuscular fesierul ventral
10. Injecia subcutanat
11. Injecia intramuscular deltoid
Plasarea pacientului n poziie decubit dorsal, poziie lateral n pat, decubit ventral, poziie
12.
Sims, poziie Fowler. Asistarea pacientului pentru a sta la marginea patului
13. Administrarea oxigenoterapiei
14. Poziia lateral de siguran
15. Masajul cardiac extern
16. Manevra Heimlich

Splarea medical a minilor cu ap i spun
identificat, pentru situaiile medicale, drept cea mai important msur de reducere a rspndirii
P
infeciilor
Dac este cazul, eliberarea de haine a zonei antebraelor prin ridicarea lor cu ajutorul unui
1.
erveel de hrtie, aruncat apoi la recipientul de deeuri infecioase neneptoare.
0 1 3
2. Plasarea n faa chiuvetei dar fr a o atinge. 0 1 3
Utiliznd dispozitivele speciale de declanare a curgerii apei sau, n absena acestora, folosind
3.
un alt erveel de hrtie, aruncat apoi la coul de gunoi deschiderea i reglarea robinetului:
0 3 5
4. pentru o temperatur cald a apei (nu fierbinte sau rece); 0 1 3
un debit al apei ct mai mare dar care s nu determine stropirea zonelor din afara
5.
perimetrului chiuvetei.
0 1 3
6. Udarea minilor prin plasarea lor sub jetul de ap, avnd orientate n jos vrfurile degetelor. 0 3 5
Aplicarea a 4-5 ml de spun din dispozitivele dedicate, eventual cu ajutorul unui nou erveel de
7.
hrtie, aruncat apoi la recipientul de deeuri infecioase neneptoare..
0 1 3
8. Frecarea minilor: palm pe palm; sens circular. ESENIAL
Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale, intercalnd degetele
9. ESENIAL
cu policele culisnd la nivelul feei cubitale (din dreptul degetului mic al minii).
10. Frecarea minilor: palm pe palma minii controlaterale, intercalnd degetele. ESENIAL
11. Frecarea vrfurilor degetelor, cu micri circulare, executate cu pumnii intercalai. ESENIAL
12. Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, cuprizndu-l n pumnul contralateral. ESENIAL
13. Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale. ESENIAL

14. Durat minim 20 secunde, pentru timpii 5 10. 0 1 3
15. Cltirea minilor prin plasarea lor sub jetul de ap, avnd orientate n jos vrfurile degetelor. 0 1 3
tergerea minilor cu erveele de hrtie: - schimbnd orientarea antebraelor deasupra
16.
chiuvetei, pentru ca vrfurile degetelor s fie orientate n sus;
0 3 5
17. - prin tamponament nu frecare; 0 1 3
- unidirecional i circular (de jur mprejurul degetelor feei palmare, dorsale i
18.
ncheieturii minii), dinspre vrful degetelor spre ncheietura minii;
0 3 5
19. - utiliznd un nou erveel la trecerea la tergerea celeilalte mini.. 0 1 3
nchiderea robinetului, n absena dispozitivelor speciale, cu ajutorul unui erveel de hrtie
20.
curat, aruncat apoi la recipientul de deeuri infecioase neneptoare.
0 1 3
Punctaj total: 50 1 %
2 %
3 %
11
Splarea medical a minilor cu soluii alcoolice
poate nlocui avantajos splarea medical a minilor cu ap i spun, cu excepia situaiilor n
P
care percepem minile ca murdare sau a incriminrii ca agent patogen a Clostridium difficile
Evaluarea potenialului risc alergic la soluia alcoolic utilizat. Aplicarea a 4-5 ml de soluie
alcoolic din dispozitive dedicate (practic o cantitate care s permit distribuirea sa la nivelul
1.
ntregii suprafee a minilor) acionate, n lipsa accesorizrii speciale, prin intermediul unui
0 3 5
erveel de hrtie aruncat apoi la recipientul de deeuri infecioase neneptoare.
2. Frecarea minilor: palm pe palm; sens circular ESENIAL
Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale, intercalnd degetele
3. ESENIAL
cu policele culisnd la nivelul feei cubitale (din dreptul degetului mic al minii)
4. Frecarea minilor: palm pe palma minii controlaterale, intercalnd degetele ESENIAL
5. Frecarea vrfurilor degetelor, cu micri circulare, executate cu pumnii intercalai ESENIAL
6. Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, cuprins n pumnul contralateral ESENIAL
7. Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale ESENIAL
8. Durat, pentru timpii 2 7: pn la uscarea soluiei anterior distribuite la nivelul minilor 0 3 5

2 %
3 %
Legend: - criteriu nendeplinit; criteriu parial ndeplinit; criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
12
13
14
Profesia medical nu este nici pe departe singura meserie care s presupun contactul cu murdria. Vidanjorii,
mecanicii auto, ngrijitorii din cresctoriile de psri i muli alii au de a face cu astfel de condiii. n medicin ns,
murdria transcede acea form vizualizabil cu ochiul liber, dimensiunea microscopic, invizibil direct,
prezentnd riscul epidemiologic cel mai mare. Contaminarea celui ce ngrijete pericliteaz evoluia medical a
celui ngrijit cu pervertirea nepermis a sensului aciunii medicale - dintr-un recuperator de sntate n folosul
pacientului, ntr-un promotor de patologie, nefast pentru cel aflat n nevoia de a fi ngrijit. Termenul curenie
capt n acest domeniu o cu totul alt semnificaie comparativ cu restul profesiilor. Simbolul de halat alb transmite
acest mesaj.
Un mediu complet steril nu poate fi creat ns dect n sectoare medicale restrnse, i aceasta datorit costurilor
financiare ridicate pe care o astfel de structur le presupune, ct mai ales datorit efectului stressant psihic pe care
un astfel de mediu, de aspect ostil, l induce pacienilor.
n aceast conjunctur, un minim de rigoare impune o concentrare a eforturilor antiseptice asupra minilor
personalului medical. ntr-adevr minile medicale, menite a aduce vindecarea, n caz de contaminare, se
constituie n vehicul pentru agenii ce vor aduce agravarea patologiei, complicaii infecioase, suferin. Minile au
riscul cel mai mare de a se contamina i a transmite mai apoi germenii infecioi, majoritatea manevrelor medicale
realizndu-se prin intermediul lor.
Ce putem face pentru minile medicale?
Splarea constituie soluia pentru ca minile personalului medical s fie i s se menin curate, dar realizat pe
fundamente tiinifice i integrat profesional medical.
Cel mai cunoscut mod de splare a minilor este cel ce utilizeaz apa i spunul, deprindere ce ine n special de
buna educaie din copilrie. Este o metod de ndeprtare mecanic a murdriei de la acel nivel, facilitat de utilizarea
unor substane solide sau lichide, tensioactive spunuri. Spunul, considerat istoric a fi primul detergent, cu
utilizare de peste 5000 de ani pentru splarea rufelor, era n acelai timp folosit i n curarea rnilor. Aceasta
datorit capacitaii sale de a cupla apa cu murdria, fcnd-o astfel, pe acesta din urm, mai uor ndeprtabil prin
ap.
n activitatea medical, normele educaionale sunt completate, nlocuite, de norme profesionale. Aceasta
deoarece, tiinific tim c, prin mini curate reducem real i eficient numrul infeciilor iatrogene.
tim ns c o splare a minilor de tip laic, nu este una eficient, nefiind asigurat complexul de manevre care s
permit aciunea mecanic asupra tuturor zonelor minilor. Este nevoie aadar de abiliti ce se deprind prin
instrucie.
Altfel vor persista arii de remanen a murdriei. Aceste zone au fost identificate a fi: spaiile interdigitale,
pliurile palmare, extremitatea distal a degetelor, policele.
Tehnica splrii minilor implic etape ce abordeaz mecanic ntreaga suprafa a minilor i cuprinde 6
manevre:
Frecarea minilor: palm pe palm; sens circular
Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale, intercalnd degetele cu policele

culisnd la nivelul feei cubitale (din dreptul degetului mic al minii)
Frecarea minilor: palm pe palm minii controlaterale, intercalnd degetele
Frecarea vrfurilor degetelor, cu micri circulare, executate cu pumnii intercalai
Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, cuprins n pumnul controlateral
Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale
Rezult o manoper ce nu las nici o zon a minilor n afara aciunii mecanice de splare.
15
Eficiena manevrei este ns condiionat de mai muli factori
Apa folosit trebuie s fie cald, nu rece sau fierbinte (n care caz se ndeprteaz nedorit i din pelicula uleioas
protectiv prezent n mod, normal, la nivelul minilor).
Pentru splarea minilor trebuie s existe o chiuvet dedicat, care s nu mai fie deci utilizat i pentru alte
activiti. Din punctul de vedere al caracteristicilor (lime, adncime, tip i dispunere a robinetelor, etaneitate a
tubulaturii, a racordurilor) aceasta trebuie s asigure splarea minilor fr a fi udat/stropit perimetrul din jurul
acesteia. n caz contrar vom crea un mediu extrem de propice culturilor microbiene, realiznd un rezervor pentru
propagarea ulterioar a infeciilor iatrogene.
Splarea cu ap i spun trebuie efectuat nainte i dup ce a fost acordat o ngrijire medical, de orice tip sau
complexitate, pentru un pacient. Contactul cu secreii sau orice fluide ale corpului pacientului necesit splarea
minilor chiar n timpul acordrii ngrijirii, dac starea pacientului o permite.
nainte de a servi sau a consuma mncare, dup utilizarea toaletei, dup manipularea efectelor medicale
contaminate (ale celui ngrijit - ex. cearceafuri, perne sau aparinnd celui ce ngrijete ex. dezbrcarea
echipamentului de protecie, halat, masc....) este de asemenea obligatorie splarea minilor.
Studiile efectuate au relevat motivele pentru care, n practica medical, aceast manevr att de important din
punctul de vedere al riscului de transmitere a infeciilor iatrogene (conform CDC Center of Diseases Control and
Prevention precum i a altor societi i organizaii), nu se aplic cu frecvena necesar.
Acestea au fost relevate ca: lips de timp, datorit aglomerrii de sarcini profesionale; localizarea inadecvat a
chiuvetelor n zone cu accesibilitate redus; afectarea pielii minilor n ccondiiile splrii lor frecvente; falsa
impresie de aparent control al riscului infecios cu mijloacele deja folosite, prin aparena unor mini ce arat curate;
consum mare de timp pe care manevrele de splare l solicit. Acestora li se adaug, regretabil situaiile de lips din
dotarea unitilor medicale a efectelor necesare splrii minilor.
ntr-adevr la o durat de cteva minute pe care o presupune deplasarea la chiuvet, splarea efectiv, uscarea,
multiplicat cu un necesar de multe astfel de manevre n cursul unui schimb, se poate ajunge la o reducere cu 20 % a
timpului de activitate propriu-zis. Timpul rmas, efectiv de lucru, s-ar putea dovedi, n aceste condiii, insuficient
pentru realizarea volumului de activitate necesar a fi efectuat la pacient. Soluia ar fi reprezentat de o adaptare
realist a ncrcturii de sarcini profesionale per personal medical disponibil, precum i de o scurtare a timpului
necesar splrii prin amplasarea chiuvetelor n zone cu accesibilitate sporit, adoptarea unor protocoale mai scurte
de splare dar care s menin eficiena splrii .a..
ntr-adevr, splrile repetate afecteaz pielea mnilor personalului medical uscnd-o i genernd la nivelul
acesteia, microfisuri. De folos se dovedesc: utilizarea la finalul splrii minilor a soluiilor emoliente, precum i
evitarea tergerii minilor prin frecare (minile doar se tamponeaz cu erveelele de hrtie). Personalul medical ce
dobndete aceste leziuni la nivelul tegumentelor minii are un risc mare de a se infecta, respectiv de a transmite
germeni. Va necesita, n consecin, relocarea ntr-un loc de munc nou n care acest risc s fie minim fiind deci
exclus de la activitatea cu pacienii pe perioada existenei acelor leziuni. Se creaz astfel importante perturbri n
activitatea unitii medicale respective.
La nivelul minilor ce vizual preau curate, studiile microbiologice efectuate au documentat, n fapt,prezena a
numeroi germeni. Splarea minilor trebuie aadar efectuat conform indicaiilor profesionale anterior descrise i
nu doar conform normelor de bune maniere.
Splarea minilor trebuie s mai in cont i de riscul pe care l implic de a contamina haine sau obiecte
nvecinate.
Astfel, prin ridicarea mnecilor hainelor pentru a nu le uda cnd ne splm, survine riscul de a plasa murdria de
pe mini pe haine de unde apoi, dup splare, aceasta va fi repus din nou pe mini sau/i transportat n alte
sectoare medicale. Soluia este reprezentat de o manipulare a mnecilor hainelor prin intermediul unui erveel
curat, aruncat apoi la coul de gunoi ori, optim, prin utilizarea de halate medicale cu mneci scurte sau trei sferturi
ce nu mai necesit a fi ridicate pentru splarea minilor. Acest lucru este posibil ns numai dac n unitatea
medical temperatura ambiental este una adecvat (20-23oC). Halatul gros nu este acceptat pentru activitatea
medical, fiind rezervat eventual nsoirii pacienilor ce trebuiesc consultai n exteriorul unitii medicale.
n afar de caracteristicile halatului, pentru personalul medical exist recomandri referitoare la unghii scurte
(vrfurile unghiilor de maxim 6 mm), tiate drept i pilite, fr unghii false iar portul pe mn a bijuteriilor,
nencurajat. Nu este ns interzis. Unele bijuterii, de exemplu verigheta, definesc spiritual persoana ce acord
ngrijirea medical iar o obligativitate de a nu o purta n timpul serviciului ar reprezenta un abuz. tiinific, portul
acestor bijuterii, nu a fost documentat a avea o influen negativ asupra calitii splrii minilor. (Analiza viza
comparativ mna purttoare de inele versus mna fr inele, la aceiai persoan, din punct de vedere al ncrcrii
microbiologice, dup efectuarea manevrei de splare. n acest sens, dup efectuarea procedurii de splare, subiecii
16
i aplicau mnui sterile, n interiorul crora se instila apoi un mediu de cultur lichid, n final recuperat i incubat
pentru a evidenia eventualele culturi de germeni).
n momentul deschiderii robinetului, n caz de contact direct cu mna murdar, acesta se contamineaz
microbian. n mediul umed al chiuvetei, apariia coloniilor microbiene induce un mare risc pentru infecii iatrogene,
locul de splare fiind o locaie des frecventat de personalul medical. De aceea, deschiderea robinetului trebuie
efectuat cu un erveel curat, aruncat apoi la coul de gunoi. O alternativ tehnic este reprezentat de robinetele
special adaptate pentru a putea fi acionate cu cotul sau cu genunchiul la nivelul unei manete, cu piciorul la
nivelul unei pedale sau, optim controlate printr-o celul fotoelectric.
Plasarea minilor i a treimii distale a antebraelor sub jetul de ap va avea orientate n jos vrfurile degetelor i
superior coatele pentru a putea orienta curgerea apei spre sistemul de scurgere al chiuvetei, evitndu-se astfel
stropirea zonelor adiacente chiuvetei dar i pentru a obine o curgere a apei din zonele considerate mai puin
contaminate (antebrae) spre cele cu o ncrctur microbian mai mare, considerat a fi la nivelul minilor. n cazul
splrii chirurgicale, poziionarea este inversat, apa curgnd spre antebrae, pentru a favoriza zona minilor i a
ndeprta germenii, preponderent de la acest nivel.
Aplicarea soluiilor de splare, din dispozitivele dedicate, trebuie realizat, din aceleai motive ca n cazul
manipulrii robinetului, tot prin intermediul unui erveel curat de hrtie, aruncat apoi la coul de gunoi. Optim
este utilizarea dispozitivelor acionate fotoelectric. Nu se utilizeaz spun solid, deoarece pe suprafaa acestuia se
poate creea un film, o pelicul de germeni ce va contamina apoi urmtoarele persoane ce l vor utiliza. (acceptat
este doar utilizarea foielor de spun solid, ce se consum deci complet n cadrul utilizrii).
Cltirea minilor i antebraelor se face prin plasarea lor sub jetul de ap, de asemenea avnd vrfurile degetelor
orientate n jos iar coatele plasate superior.
Pentru tergerea minilor i a antebraelor erveelele de hrtie se aplic prin tamponament (frecarea putnd
genera leziuni tegumentare), unidirecional, dinspre vrful degetelor spre antebrae (pentru a favoriza n procesul de
curire, vrfurile degetelor, zonele minilor cel mai implicaten actul medical), schimbnd orientarea antebraelor,
acum cu degetele n sus i utiliznd obligatoriu un nou erveel cnd se trece la tergerea celeilalte mini. Utilizarea
de prosop textil, folosit de mai multe persoane prezint acelai risc de acumulare i transmitere a germenilor ca i n
cazul spunului solid. Sistemele de uscare a minilor prin utilizarea de aer cald sunt consumatoare de timp (uscarea
minilor se realizeaz ntr-un timp lung) i au fost incriminate n aerosolizarea germenilor, cu generarea de infecii
iatrogene. Utilizarea lor este, n consecin prohibit.
Dup tergerea minilor, se nchide robinetul cu ajutorul unui nou erveel de hrtie, curat, aruncat apoi la coul
de gunoi. n cazul unui dispozitiv prevzut cu senzor, apa se va opri implicit la retragerea minilor din dreptul celulei
fotoelectrice fiind, n consecin varianta optim, de preferat.
Curirea minilor, utiliznd doar metode de ndeprtare mecanic facilitate de ageni tensioactivi ca spunurile,
se dovedete aadar o procedur complex, consumatoare de timp care necesit pentru optimizare dotri
corespunztoare, ncepnd de la temperatura ambiental, tip de manichiur, tip de halat, tip de chiuvet,
accesibilitate la aceasta, tip de robinet, tip de disperser de spun, disperser de soluie emolient, disperser de
erveele de hrtie.
Asociind la aceast metodologie mecanic o aciune chimic, prin utilizarea n locul spunurilor a soluiilor de
alcool, a povidonei iodate sau a clorhexidinei, o parte din aceste neajunsuri se corecteaz.
Concret, tehnica manevrei de splare presupune aplicarea soluiei alcoolice n podul palmei, ntr-un volum
suficient pentru a permite redistribuirea ulterioar a acesteia la nivelul ntregii suprafee a minilor, urmat de
efectuarea celor 6 etape
anterior descrise, o durat de 20-30 secunde, n fapt pn la evaporarea acesteia, lsnd minile uscate.
Se reduc astfel timpii intermediari, necesarul de dispersere, manevra efectundu-se mai rapid, cu o eficien
sporit.
Soluiile alcoolice (ex. isopropanol 70%) au o eficacitate documentat prin studii, de a reduce cu peste 99,5%
prezena bacterien la nivelul minilor, secundar manevrei de splare, eficien ce se menine la peste 99% i dup 3
ore. Aceast aciune este superioar comparativ cu cea a splrii antiseptice (folosind spun cu 4% clorhexidin, de
exemplu) i evident superioar comparativ cu splarea cu spun obinuit.
Soluiile alcoolice de splat sunt mai puin agresive pentru tegumentele minii comparativ cu splarea cu ap i
spun, dup cum au relevat studiile ce au utilizat chestionare de percepie individual a strii pielii precum i
evaluri cantitative a gradului de hidratare cutanat.
Recuperarea de timp pentru activitatea medical efectiv, prin reducerea perioadei necesar splrii minilor,
pare s fie principalul atu al utilizrii de soluii alcoolice (n cursul unei ture de 8 ore, o durat minim de 1 minut per
17
splare, de 7 ori n decursul unei ore, rezult 56 de minute alocate n mod ideal spllrii minilor cu ap i spun,
timp consistent restrns la 18 minute n cazul utilizrii substanelor alcoolice).
Un alt avantaj const n faptul c aplasarea acestora nu mai trebuie obligator corelat cu amplasarea chiuvetei,
splarea minilor utiliznd doar soluia alcoolic special, fr ap. Nu necesit aadar nici alimentare cu ap i nici
un sistem de scurgere a apei n canalizare. Pot fi amplasate aadar oriunde. Studiile efectuate au relevat o
mbuntire a complianei personalului medical pentru splarea minilor, prin amplasarea a cte unui disperser la
fiecare pat de spital comparativ cu amplasarea lor la distan de 4 paturi sau, i o diferen i mai evident, n
contrast cu existena unuia singur, asociat chiuvetei din salon.
ngrijorrile referitoare la eventualitatea ca soluiile alcoolice s se aprind n cazul utilizrii lor n splarea
minilor, au fost documentate ca exagerate. Se recomand, n acest sens, continuarea manevrelor de frecare a
minilor pn la uscarea complet a soluiei alcoolice aplicate.
S-ar putea concluziona c superioritatea dovedit a utilizrii soluiilor alcoolice pentru splarea minilor ar trebui
s exclud din practica medical splarea prin ap i spun. Soluiile alcoolice nu sunt ns eficiente n cazul n care
minile sunt vizibil murdare sau atunci cnd bnuim o contaminare cu Clostridium difficile. n aceste situaii trebuie
efectuat splarea cu ap i spun, meninndu-se, de aceea cerina de dotare a unitilor medicale cu utiliti
adecvate acestei manevre.
Astfel, ntr-un ambient de 20-22oC, utiliznd chiuvete dedicate i restrnse ca folosin doar la splarea minilor,
de dimensiuni adecvate, plasate n zone de maxim accesibilitate, dotate cu robinet cu senzor, ap cald, avnd
asociate cte un dispozitiv cu senzor pentru distribuirea spunului lichid, respectiv un disperser cu substan
hidratant-emolient, distribuitor pentru serveele de hrtie, co de gunoi operabil fr atingere cu mna, personalul
medical fiind mbrcat cu halat cu mneci scurte sau trei sferturi, putnd purta verigheta dac este cazul, avnd
unghiile tiate drept i pilite, cu dimensiuni care s nu depesc cu mai mult de 6mm vrful degetelor, fiind exclus
portul unghiilor false, avnd grij s nu ating direct niciunul dintre obiectele de la locul de splat, i va uda minile
i 1/3 distal a antebraelor prin plasarea lor sub jetul de ap, avnd vrfurile degetelor orientate n jos, pentru ca
apoi s i aplice, din dispozitivele dedicate, 4-5 ml de spun lichid (volumul unei lingurie), frecnd minile dup un
protocol de 6 manevre timp de 30 secunde, timp msurat prin fredonarea n gnd a unei teme muzicale preferate
cronometrat prealabil, cu cltirea urmat de uscarea minilor dinspre antebrae spre degete prin tamponare cu
erveele de hrtie, ntotdeauna altele cnd se trece de la o mn la cealalt.
Cnd ns minile nu sunt vizibil murdare i nu exist nici un motiv s bnuim prezena Clostridium difficile, se va
practica splarea minilor utiliznd soluii alcoolice, din dispersere amplasate n locaii ct mai numeroase la nivelul
unitii medicale. Se aplic un volum suficient din soluia alcoolic astfel nct aceasta s poat fi distribuit la nivelul
ntregii suprafee a minilor, urmnd apoi protocolul celor 6 manevre de frecare a minilor, continuat pn la
uscarea soluiei, n medie 20-30 de secunde.
Bibliografie selectiv
1. Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed., Pearson Prentice Hall, New
Jersey, 2009
2. Centers for Disease Control and Prevention. Overview of CDC Guidelines for the Prevention and Control of
Nosocomial Infections. Available at URL: http://www/cdc/gov/ncidod/hip/Guide/overview.htm
3. Rotter ML. Hand washing and hand disinfection. In: Mayhall CG, editor. Hospital epidemiology and infection
control. 2nd ed. Baltimore: Lippincott, Williams, & Wilkins; 1999. p. 1339-55.
4. John M. Boyce, MD. (2000) Using Alcohol for Hand Antisepsis: Dispelling Old Myths . Infection Control and
Hospital Epidemiology 21:7, 438-441
5. Wongworawat MD, Jones SG. Influence of rings on the efficacy of hand sanitization and residual
bacterial contamination Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Mar;28(3):351-3. Epub 2007 Feb 13
18
MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
tensiunea arterial reprezint un parametru vital a crui cunoatere constituie parte esenial
P
din evaluarea oricrui pacient.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator ;
1.
Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va
0 3 5
examina astzi.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr ........................i data naterii
..........................Mulumesc (se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea procedurii altui
pacient n locul celui cu indicaie . Se evit exprimri de tipul Suntei Domnul Popescu ce ar putea
2. genera o confirmare eronat printr-un rspuns automat de Da la un pacient puin conectat la ESENIAL
discuia cu personalul medical).
Coresponden cu foaia de obs. pentru Nume: Data naterii:
3. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.) 0 1 3
Splarea medical a minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni
4. tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului) ca parte 0 1 3
a precauiilor standard.
V voi determina valoarea tensiunii arteriale, cu ajutorul unui aparat
5.
tensiometru.(ce i facem)
0 1 3
Este o manevr care presupune aplicarea unei manete la nivelul braului
dumneavoastr, o manet pe care o voi umfla manual la o presiune care nu ar
6. trebui s v creeze disconfort, urmat apoi de desumflare progresiv a ei ct timp 0 1 3
voi asculta cu stetoscopul artera braului dumneavoastr. Nu tiem, nu nepm
nimic (n ce const manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul
determinrii. S eliberai complet de haine braul i s sprijinii antebraul dup
7. cum o s vi-l poziionez eu. (uoar flexie a cotului, antebraul sprijinit pe un plan orizontal situat 0 1 3
la nivelul cordului, mna cu faa palmar orientat n sus). Braul s fie relaxat. Picioarele s
se sprijine pe sol, nu picior peste picior. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii)
Valoarea tensiunii arteriale este un parametru important al strii dumneavoastr
8. medicale i n funcie de el decidem i medicamentele pe care putem sau nu s vi le 0 1 3
recomandm. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
Am reuit s v explic bine manevra? Ai dori poate dumneavoastr s m
9. ESENIAL
ntrebai ceva referitor la manevra ce urmeaz s o efectum.
tii cumva cam ce valoare are, de obicei, tensiunea dumneavoastr arterial?
10.
(evaluarea percepiei sale de sntate i a interesului pentru sntate)
0 3 5
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva? (evaluarea posibilei alergii la
11.
latexul manetei tensiometrului)
0 3 6
Inspecia braului pentru eventuala preexisten a unor leziuni, cu utilizarea unui alt
membru (bra controlateral, coaps, gamb) n cazul n care la nivelul acestuia sunt prezente: leziuni
12. traumatice sau alte patologii (ex. arsuri), bandaje voluminoase, aparate gipsate, perfuzii intravenoase, 0 5 9
transfuzii sanguine, fistule arteriovenoase, evicii ganglionare regionale, mastectomie ipsilateral (de
aceiai parte)
Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a suprafeei mesei medicale, olivelor
stetoscopului, piesei de ascultaie i a interiorului manetei tensiometrului selectat 0 1 3
13. estimativ Maneta decontaminat
Olivele stetoscopului i piesa ascultatorie decontaminate 0 1 3
Verificarea conformitii dimensiunii alese pentru manet (lime: 40% din circumferina
braului respectiv cu 20% mai lat fa de diametrul braului n zona sa median; lungime:2/3 din
14. circumferina braului, respectiv ncadrarea n marcajele special configurate ale manetei 0 3 5
tensiometrului)
Limea corespunzatoare(40% din circumferina braului la mijlocul acestuia)
19
Lungimea corespunztoare(2/3 din circumferina braului la mijlocul acestuia) 0 2 4
n cazul necesitii de a alege o alt manet, de dimensiune adecvat, se efectueaz o nou splare
15. medical a minilor, decontaminarea noii manete, urmat de verificarea conformitii 0 1 3
acesteia
Verificarea poziionrii corecte a pacientului: uoar flexie a cotului, antebraul sprijinit pe un
16. plan orizontal situat la nivelul cordului, mna cu faa palmar orientat n sus, relaxat. 0 1 3
Antebraul plasat la nivelul cordului
Antebraul aezat relaxat pe o suprafa plan
17.
Braul, corespunztor eliberat de haine
0 1 3
Faa palmar n sus
18.
Braul relaxat
0 1 3
Pentru poziia eznd a pacientului: Spatele susinut de sptarul scaunului
19. Tlpile pe sol 0 1 3
NU picior peste picior
20. Detectarea, prin palpare, a poziionrii arterei brahiale la nivelul zonei plicii cotului 0 3 6
Aplicarea manetei tensiometrului la nivelul braului, respectnd urmtoarele cerine:
21. mijlocul manetei, respectiv marcajul special conceput de pe maneta tensiometrului, plasat la 0 5 9
nivelul arterei brahiale;
22. marginea inferioar a manetei plasat la 2,5 cm proximal de plica cotului 0 5 9
maneta plasat fest la nivelul braului (dar suficient de larg pentru a permite introducerea a
23. doua degete sub aceasta) 0 1 3
Determinarea valorii pn la care trebuie umflat maneta tensiometrului, de la care s se porneasc n
evaluarea TA:
24.
palparea arterei brahiale, la nivelul plicii cotului (pentru a detecta continuu prezena 0 5 9
pulsaiilor)
umflarea rapid a manetei tensiometrului pn la valoarea de 80 mmHg, apoi
suplimentarea din 10 n 10 mmHg pn la o presiune la care nu se mai percep
25. palpator pulsaiile la nivelul arterei brahiale. (nu este necesar detectarea valorii 0 1 3
exacte a momentului presional la care survine dispariia pulsaiilor, important fiind efectuarea
rapid a manevrei iar pulsaiile s fie absente cu certitudine).
26. dezumflarea rapid i complet a manetei tensiometrului. 0 1 3
Valoarea presional de start n evaluarea TA = 30 mmHg + valoarea presional
27.
precizat anterior.
0 5 9
Temporizare (ateptare), un interval de 1-2 minute, pentru a permite restabilirea circulaiei la
28.
nivelul braului investigat
0 3 5
Plasarea stetoscopului la nivelul canalelor auditive externe a urechilor (olivele poziionate
cu o uoar orientare a axului lor spre anterior dictat de orientarea normal a conductului auditiv
29. extern) i a piesei ascultatorii la nivelul zonei plicii cotului unde a fost detectat palpator 0 1 3
artera brahial, nu sub manet (preferat partea de clopot i nu cea de diafragm zgomotele
korotkoff fiind de frecven joas sunt audibile mai bine cu acest tip de dispozitiv)
Umflarea manetei tensiometrului la valoarea presional de start anterior determinat
30. (se evit astfel meninerea ndelungat a unei presiuni crescute la nivelul braului, prin manet, ce 0 1 3
afecteaz circulaia local cu poteniale consecine ischemice)
Scderea progresiv, prompt, ntr-un ritm constant, a presiunii reflectate n
31. manometru, prin dezumflarea manetei (2-3 mmHg per secund, aproximativ 3 secunde per 0 3 5
interval de 10 mmHg)
n timpul acestei curse de reducere uniform a presiunii din manet , identificarea valorii
presionale corespondent fazei I (momentul apariiei zgomotelor korotkoff TA sistolic),
32. respectiv fazei V (momentul dispariiei zgomotelor korotkoff TA diastolic), eventual fazei IV ESENIAL
(momentul atenurii marcate a zgomotelor korotkoff considerat n unele uniti medicale ca i
corespondent mai fidel al valorii TA diastolice)
20
Meninerea aceleiai viteze de dezumflare a manetei tensiometrului (2-3 mmHg / secund)
pentru nc 10 mm Hg pentru confirmarea fazei Korotkoff (ex. n cazul corespondenei
TA diastolice cu faza V, certificarea absenei perceperii zgomotelor korotckoff n acest
33.
interval suplimentar).
0 1 3
Dup acest interval de 10 mm Hg, dezumflarea rapid i complet a manetei
tensiometrului
Temporizare (ateptare), un interval de 1-2 minute, pentru a permite restabilirea circulaiei la
34.
nivelul braului investigat
0 2 4
35. Reluarea determinrii, umflnd din nou maneta la valoarea presional de start 0 1 3
Scderea progresiv, prompt, ntr-un ritm constant, a presiunii reflectate n
36. manometru, prin dezumflarea manetei (2-3 mmHg per secund, aproximativ 3 secunde per 0 1 3
interval de 10 mmHg)
n timpul acestei curse de reducere uniform a presiunii din manet, identificarea valorii
presionale corespondent fazei I (momentul apariiei zgomotelor korotkoff TA sistolic),
37. respectiv fazei V (momentul dispariiei zgomotelor korotkoff TA diastolic), eventual fazei IV 0 5 9
(momentul atenurii marcate a zgomotelor korotkoff considerat n unele uniti medicale ca i
corespondent mai fidel al valorii TA diastolice )
Meninerea aceleiai viteze de dezumflare a manetei tensiometrului (2-3 mmHg / secund)
pentru nc 10 mm Hg pentru confirmarea fazei Korotkoff (ex. n cazul corespondenei
TA diastolice cu faza V, certificarea absenei perceperii zgomotelor korotckoff n acest
38.
interval suplimentar).
0 1 3
Dup acest interval de 10 mm Hg, dezumflarea rapid i complet a manetei
tensiometrului
n cazul n care ntre cele dou determinri exist diferene mai mari de 5 mm Hg reluarea
39. determinrii TA, pentru o a treia valoare, dup o ateptare de 1-2 minute, rezultatul 0 5 9
final fiind o medie a celor trei valori obinute pentru TA sistolic, respectiv diastolic
Avei tensiunea ............. . nregistrarea acesteia n documentele medicale ale
40.
pacientului.
0 1 3
Desfacerea manetei tensiometrului cu ndeprtarea acesteia de la nivelul braului.
41. Examinarea aspectului tegumentului subiacent, secundar exercitrii presiunii locale din 0 3 5
cadrul manevrei
Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a interiorului manetei
tensiometrului, a olivelor stetoscopului, piesei de ascultaie cu depozitarea acestora n
42. locaia dedicat (eventual aruncarea ca deeuri medicale a manetelor de unic folosin, 0 1 3
preconizate pentru utilizare la un singur pacient, pe parcursul spitalizrii acestuia ). Decontaminarea
cu un tampon cu soluie alcoolic a suprafeei msuei medicale utilizate.
Dezbrcarea mnuilor eventual utilizate anterior cu aruncarea lor n recipientul de
43.
deeuri infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor. 0 1 3
Putei acum s v mbrcai. Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de
nlime, ridicarea limitatoarelor laterale), poziionarea la ndemn a obiectelor personale
(ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului
44. 0 1 3
medical. Urmeaz s mai facem ................. (ex. electrocardiogram) peste
aproximativ .......... minute. (se ofer relaii asupra programului medical urmtor i asupra
intervalului la care se va reveni la pacient).
T.A se msoar la ambele brae (n cazul n care pacientul este la prima evaluare, urmnd ca apoi
TA s fie determinat numai la braul la care valoarea TA a fost cea mai mare n limitele normalului,
la nivelul braului dominant, drept la dreptaci, stngul la stngaci, valoarea determinat fiind
superioar cu pn la 10 mmHg celei controlaterale, diferene mai mari de 10 mmHg semnalnd o
45. patologie local), n ortostatism, clinostatism i poziie eznd (n cazul n care se 0 5 9
suspicioneaz clinic hipotensiune ortostatic astenie, vertije etc. n mod normal nu exist diferene
ntre valorile TA determinate n cele trei poziionri);
21
Evaluarea anamnestic :
Ct de recent ai consumat cafea? n ultimele 30 minute?
Dar de fumat? n ultimele 30 min.?
Avei minim 30 min de repaus?
Cu ce boli v tii?
Luai medicamente? Ce medicamente?
Reluarea eventual a examinrii dup o perioad de 30 de minute de repaus fizic i
alimentar, n cazul evalurii TA din cadrul patologiei hipertensive arteriale.
Legend: - criteriu nendeplinit; - criteriu parial Punctaj total: 200 1 %
2 %
ndeplinit; criteriu total ndeplinit (conform coloanei P) 3 %
Reprezentarea grafic a valorilor tensiunii arteriale

A. Notarea CNP-ului asigur rigoarea de corelare a fiei, specific pacientului corespunztor, identificat mai apoi i
ca nume, prenume, numr de foaie de observaie din anul repectiv luna, din salonul i respectiv patul .....
B. De completat cu valorile tensiunii arteriale determinate de la minim trei colegi, notai corespunztor n cmpurile
aferente. Valorile tensiunilor arteriale ale celor trei colegi vor fi marcate n foaia de temperatur fr o corelare cu
ziua determinrii, fiind nscrise n succesiunea determinrii lor, doar pe coloana corespunztoare datelor de
diminea.
C. Data lunii n care s-a efectuat determinarea este nscris la nivelul rndului subsecvent, cu cap de rnd Ziua.
D. n cazul afeciunilor cu debut recent, de zile, clar identificabil, momentul determinrii tensiunii arteriale fa de
acea zi de debut se noteaz la nivelul rndului urmtor subsecvent, cu cap de rnd Ziua de boal. De exemplu,
consultul efectuat n a cincea zi de la debutul unei pneumonii internate de dou zile n spital va avea menionat
n a doua csu din acest rnd cifra 5.
E. n mod obinuit, valoarea tensiunii
arteriale se identific i se noteaz n
foaia de temperatur dimineaa(n
dreptul coloanei D din tabel) i
seara(n dreptul coloanei S din tabel);
F. Fiecrui ptrat din tabelul foii de
temperatur destinat pentru nscrierea
valorii tensiunii arteriale i corespund
10 mmHg;
G. Coloana a doua a tabelului are
indicate corespondenele ntre
valorile pentru tensiunea arterial i
marcajele foii de temperatur.
Valoarea nscris n csuele coloanei
doi corespunde grafic nivelului de jos
al acesteia, respectiv liniei asociate;
H. Pentru o notare mai facil, nscrierea se poate efectua pornind de la nivelul 10 din dreptul coloanei T.A. din tabel
(delimitat n imaginea alturat printr-o linie de culoare roie) att cresctor ct i descresctor n funcie de
valoarea tensiunii arteriale identificate de medicul/asistentul medical ce realizeaz determinarea;
I. Mai jos este exemplificat reprezentarea grafic a ase valori tensionale, n ordine: 12/7 cmHg (120/70 mmHg);
18/4 cmHg (180/40mmHg); 14,5/6 cmHg (145/60mmHg); 12/6cmHg (120/60mmHg); 16/7,5cmHg
(160/75mmHg); 18/12cmHg (180/120mmHg) desenate cu rou prin trasarea iniial a unei linii corespunztor
valorii sistolice, apoi celei diastolice cu haurarea ulterioar a intervalului din coloan corespunztor intervalului
dintre cele dou linii. Valorile rezultate n urma determinrii tensiunii arteriale se rotunjesc la multiplii de 5 mm
Hg ( de exemplu 145 / 60 pentru 146/58). nlimea unei csue corespunde la 10 mm Hg, pentru reprezentarea a
5 mmHg csua fiind njumtit prin diagonala sa i nu printr-o linie orizontal ce ar risca dificulti de
vizualizare i trasare.
22
FOAIE DE TEMPERATUR ADULI
CNP
Nume...Prenume. Nume...Prenume. Nume...Prenume.
AnlunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat.. AnlunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat.. AnlunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..
Ziua
Zile de boal
Temp
Resp.
T.A.
Puls
D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35 30 160 41O
30 25 140 40O
25 20 120 39O
20 15 100 38O
15 10 80 37O
10 5 60 36O
Lichide ingerate
Diurez
Scaune
Diet
23
Recoltarea sngelui venos
manevr medical uzual utilizat, esenial ca punte ntre activitatea medical clinic i cea de
P
laborator.
respiraii) funcii vitale pstrate; stop cardiorespirator ;
1.
Buna ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va
0 3 5
examina astzi.
Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a suprafeelor de mobilier cu care se
2. interacioneaz n cursul determinrii. Pregatirea materialelor necesare trusa pentru 0 1 3
recoltare.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr............................
i data naterii .............. Multumesc (se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea procedurii
altui pacient n locul celui cu indicaie . Se evit exprimri de tipul Suntei Domnul Popescu ce ar putea
3. genera o confirmare eronat printr-un rspuns automat de Da la un pacient puin conectat la discuia cu ESENIAL
personalul medical).
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan
4. TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: 0 3 5
etc.).Dac nu au fost recent evaluate, determinarea
........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC
Splarea medical a minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni
5. tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ) ca parte a 0 1 3
precauiilor standard.
Poziionarea confortabil a pacientului (eznd n fotoliul de recoltare venoas sau culcat n pat)
6. V voi recolta o prob de snge, de la nivelul venei braului dumneavoastr. Vi s-a 0 1 3
mai recoltat snge? (ce i facem)
Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul sub piele i apoi imediat n ven.
Pentru a punciona mai uor vena o s v strngem braul, pentru cteva zeci de
secunde, cu un cordon elastic, ct s umflm vena cu snge. Aceast strnsoare ar
7.
trebui s nu v cauzeze un disconfort foarte mare. Vei simi durerea de la
0 1 3
neptur dar aceasta va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de
cteva minute. (n ce const manevra)
determinrii, s eliberai de haine antebraul i braul dumneavoastr i s sprijinii
antebraul cu cotul ntins, cu mna orientat decliv, n jos adic, nerotat. O s
8. trebuiasc, atunci cnd o s v spun eu, s deschidei i s nchidei de mai multe ori 0 1 3
pumnul pentru a pompa mai mult snge spre vena din care o s recoltm. Braul,
antebraul s fie fixe, s nu facei micri brute ct timp acul este n vena
dumneavoastr. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii)
Sngele recoltat, analizat la laborator, ne va oferi multe informaii asupra strii
9. dumneavoastr medicale i n funcie de ele decidem i medicamentele pe care putem 0 1 3
sau nu s vi le prescriem. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
Am reuit s v explic bine manevra? A-i dori poate dumneavoastr s m ntrebai
10. ESENIAL
ceva referitor la manevra ce urmeaz s o efectum.
Suntei de acord cu recoltarea de snge? (evaluarea convingerilor personale privitor la
11. recoltarea produselor biologice). Dac sunt prezeni, nsoitorii pacientului sunt rugai s nu ESENIAL
asiste la recoltarea venoas i s prseasc ncperea
24
Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate (ex. coagulopatii
etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei
concomitente pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit (ex. Sintrom, Trombostop,
12.
Aspirin, Plavix etc.)
0 3 6
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, la iod, la adezivul din leucoplast?
(evaluarea posibilei alergii la materialele uzual utilizate n cursul recoltrii )
Revederea prescripiilor de recoltare, eventual a celor de administrare subsecvent a unei
medicaii intravenoase (pentru alegerea optim a vaccutainerelor necesare, a tipului de ac utilizat i
respectiv a locului punciei venoase necesitatea administrrii de soluii hipertone, acide, alcaline, iritante
13.
sau ntr-un ritm rapid recomandnd abordul unor traiecte venoase mai mari). Necesitatea montrii
0 1 3
ulterioare a unei perfuzii intravenoase determin evitarea alegerii segmentelor venoase situate n zone de
flexie ( ex. plica cotului, ncheietura pumnului).
V rog s v dai jos din haine, astfel nct s v dezbrcai ambele brae. (venele
14. membrelor inferioare, fiind mai predispuse la tromboz i tromboembolism subsecvent, sunt abordate doar 0 1 3
n cazul n care venele membrelor superioare se dovedesc inaccesibile )
Identificarea extremitii corporale de utilizat etapele 13 16.
15.
Suntei dreptaci sau stngaci? (se evit instrumentarea braului dominant)
0 3 6
Ai avut recent injecii, perfuzii intravenoase, recoltri de snge? Din ce loc? (traiectele
16.
venoase anterior puncionate sunt mai predispuse la complicaii)
0 3 6
Ai suferit operaii la unul din sni? Mastectomie? (se prefer membrul de pe partea lipsit de
17.
astfel de intervenii)
0 3 6
Suntei cumva n programul de dializ? Avei operaie la venele minii? Fistul
18.
arteriovenoas pentru dializ? (se prefer membrul de pe partea lipsit de astfel de intervenii)
0 3 6
Epilarea / raderea zonei pentru ndeprtarea unei piloziti deranjante pentru efectuarea
punciei- n funcie de protocoalele specifice unitii medicale respective
19. Revederea prescripiilor de recoltare cu reverificarea tipului de vaccutainere necesare, 0 1 3
plasate n vecintate (la ndemn).
Plasarea unui prosop absorbant sub cotul braului ales pentru efectuarea recoltrii.
20. Verificarea termenului de valabilitate i integritatea ambalajului acelor, a vaccutainerelor. ESENIAL
21. Palparea pulsului la artera radiar pentru determinarea reperelor de poziionare a acesteia 0 1 3
Identificarea segmentului venos de utilizat etapele 25 33.
Plasarea garoului la nivelul braului ales pentru efectuarea recoltrii, la 15 20 cm proximal
de plica cotului, (nu i la vrstnici la care garoul poate genera leziuni tegumentare prin presiunea generat
i la care venele pot fi identificate uor i n absena compresiunii prin garou ).
Vei simi c v strnge. Acesta este i scopul, pentru a dilata vena i a recolta proba
22.
de snge mai uor, mai n siguran.
0 3 6
Garoul sub form de band elastic, aplicat n jurul braului cu ncruciarea capetelor,
strns prin traciune la nivelul unui capt al su ct timp cellalt capt este meninut fix, cu
fixarea sa, prin pasajul unei bucle din extremitatea tracionat, prin mpingere cu policele,
sub partea de garou ce nfoar braul.
Verificarea prezenei pulsului la artera radiar conform reperelor acesteia anterior
23. determinate (compresia prin garou trebuie s lase permeabil circulaia arterial corespondent, pentru 0 1 3
a permite alimentarea cu snge a sistemului venos superficial vizat pentru puncie )
Plasarea minii pacientului n poziie decliv (mai jos de nivelul inimii pentru a favoriza
24.
distensia venei prin staz). V rog s stai relaxat/, cu mna n poziia aceasta.
0 1 3
nchidei i deschidei pumnul, de mai multe ori (contracia asociat a muchilor antebraului
25.
pompeaz sngele n sectorul venos)
0 3 5
Identificarea prin palpare (venele ce se vd uor, ridicate fiind fa de planul pielii, sunt mai greu
puncionabile, alunecnd din calea acului de recoltare - se rostogolesc) a unui segment venos cu
26. traiect drept Se evit venele tortuoase, cu multe nodoziti. La fel i cele destinse continuu - cu mare 0 3 6
probabilitate de a fi trombozate- deci nfundate. Se caut segmente venoase ce se palpeaz uor, se simt moi
i pline, suficient de largi pentru a permite circulaia sngelui pe lng ac.
25
Cu palma, micri de netezire a venelor superficiale dinspre distal spre locul de puncie
27. ales (pentru a mpinge, a mobiliza cu palma sngele, de-a lungul venei, spre locul de puncie) 0 3 5
sau chiar, cu palma, lovirea (plesnirea) perimetrului venei
Cu vrful degetelor, tapotarea (lovirea uoar) cordonului venos, la nivelul zonei de puncie
(favorizeaz distensia segmentului venos vizat)
28. n caz de dificultate de identificare a unui segment venos adecvat, desfacerea garoului i 0 3 5
nvelirea membrului vizat ntr-un prosop umed i cald, meninut 10 15 minute. Reluarea
apoi a etapelor 25 - 33
Analgezie local.
Ca s reducem din disconfort putem, dac dorii, s amorim locul de puncie
punnd local ghea pe care s o meninei timp de 3 minute
sau cu un gel analgezic aplicat local, dac tii c nu suntei alergic la xilin, dac v-
ai scos dini cu anestezie local, la stomatolog i nu ai avut probleme de alergie. Dar
29. n cazul acesta trebuie s mai ntrziem 20 minute pn s recoltm, ca gelul s i 0 3 6
fac efectul, s nu v doar; (ndeprtarea garoului, n caz c pacientul dorete analgezia, cu
replasarea acestuia naintea puncionrii venei)
sau cu un ac mai mic s injectm puin xilin (0,05 ml din concentraia de 1%) sau chiar
ser fiziologic n pielea de deasupra locului de recoltare. Aici nu mai trebuie s
ateptm dect cteva secunde, 5 10.
Dezbrcarea mnuilor eventual utilizate anterior cu aruncarea lor n recipientul de deeuri
30.
infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor.
0 1 3
31. mbrcarea mnuilor (mnuile protejeaz persoana ce recolteaz de contactul cu sngele pacientului) ESENIAL
32. Scoaterea acului din ambalajul su 0 1 3

Pregtirea unui tampon cu soluie alcoolic i a unui tampon steril, uscat, plasate la
33.
ndemn
0 1 3
34. Conectarea sa la sistemul de holder vaccutainer 0 1 3
ntinderea cu policele a tegumentului zonei de puncie, avnd mna nondominant plasat
35. pe faa dorsal a zonei aleas pentru puncie (ntinderea pielii fixeaz vena pe planurile 0 1 3
subiacente)
36. Repalparea, cu degetele minii dominante, a poziionrii segmentului venos ales 0 3 5
Decontaminarea locului de puncie pe o suprafa de civa centrimetri ptrai, cu un
tampon cu soluie antiseptic, prin micri helicoidale, apsate, avnd ca punct de start
37. ESENIAL
locul ales pentru puncionare (pentru a scoate n afara locului de puncionare eventualele
microorganisme prezente la nivel tegumentar local)
38. Plasarea tamponului, dup utilizare, pe prosopul absorbant 0 1 3
Ct timp se permite uscarea soluiei antiseptice folosite, se efectueaz:
ndeprtarea capacului de plastic al acului. Poziionarea acului cu bizoul n sus,
39.
holderul de vaccutainere fiind inut n mna dominant ntre degetele II i III pe de o
0 1 3
parte i police de cealalt.
40. Orientarea acului la un unghi de 15 30 de grade fa de planul tegumentar 0 3 6
Vom face acum recoltarea. V rog s nu v micai. Braul trebuie s rmn
41.
nemicat pn terminm recoltarea.
0 3 6
Puncionarea tegumentului cu meninerea acestui unghi pn la ptrunderea n ven
(senzaie de avansare n gol i apariia de snge la nivelul amboului acului ). n absena acestei evoluii,
uoara retragere sub tegument a acului cu reorientarea acului - rencercarea de puncionare a
venei prin modificarea unghiului de abord.
42. n cazul n care pacientul prezint o agravare brusc a strii generale (stare de slbiciune, lein etc. ESENIAL
frecvent prin mecanism vagal): prin modificarea corespunztoare a fotoliului de recoltare, plasarea sa n
decubit dorsal (ntins pe spate) cu poziionarea decliv a extremitii cefalice, activarea sistemului de
urgen a unitii medicale conform protocoalelor existente, determinarea tensiunii arteriale i a frecvenei
cardiace.
26
Orientarea acului paralel cu tegumentul i continuarea avansrii n ven o distan de 0,5
1 cm (un sfert din lungimea acului)
n cazul perforrii venei se retrage acul i se compreseaz locul punciei cu un tampon steril.
Pentru reluarea recoltrii se va utiliza optim braul controlateral reaplicarea garoului proximal de locul
43. punciei anterioare risc, prin staza venoas creat i creterea consecutiv a presiunii venoase, s foreze 0 3 6
redeschiderea perforaiei venoase cu hematom subsecvent. Reaplicarea garoului la nivelul aceluiai
membru dar distal de locul punciei anterioare evit acest inconvenient. n cazul ns a utilizrii ulterioare
a acestui abord venos i pentru administrarea de soluii intravenoase, presiunea generat de injectare poate
fora hemostaza anterioar i determina reapariia sngerrii.
44. S meninei v rog braul nemicat 0 1 3
45. Eliberarea tegumentului din priza realizat prin intermediul minii nondominante 0 1 3
Desfacerea garoului (unele analize sanguine sunt modificate n cazul recoltrii sub staz venoas prin
46.
garou)
0 1 3
Conectarea vaccutainerelor la holder (prin micare de mpingere rotaie), cu mna
nondominant, pn la umplerea lor conform marcajelor (epuizarea vidului duce la ncetarea
curgerii sngelui la nivelul vaccutainerului), susinndu-le n podul palmei. Ordinea recoltrii: 1.
vacutainer pentru analize din ser (dop galben, transparent sau rosu); 2. vacutainer pentru analize de
47. coagulare (dop albastru); 3. vacutainer cu heparina (dop verde); 4. vacutainer cu EDTA pentru hemograma 0 3 6
(dop mov); 5. vacutainer pentru VSH (dop negru); 6. vacutainer cu inhibitor de glicoliza (dop gri). Cnd se
recolteaz folosind un set cu flutura (cu tub de transfer) se recomand s se utilizeze un vacutainer
tampon sau de umplere, pentru a ncrca spaiul mort al tubului de transfer, n vederea asigurrii unui
raport corect snge/anticoagulant (vacutainerul acesta nu trebuie umplut complet fiind aruncat). Apoi se
conecteaz i se umplu i vacutainerele cu probele propriu-zise, ce se trimit la laborator.
Comprimarea locului de puncie prin intermediul unui tampon steril (fr soluie antiseptic)
48.
aplicat de mna nondominant
0 1 3
Retragerea acului de puncie prin mna dominant, cu meninerea compresiei locale prin
49. mna nondominant, extrgndu-l coliniar cu segmentul venos puncionat (pentru a evita 0 3 5
lezarea peretelui vascular)
ndeprtarea acului utilizat prin plasarea sa direct n recipientul de deeuri neptoare/
50. ESENIAL
tietoare
V rog s meninei braul ntins i s apsai pe tampon pn la oprirea sngerrii
51. ........ cam 2-3 minute. (aplicarea presiunii favorizeaz oprirea sngerrii i previne formarea local a 0 1 3
unui hematom)
Agitarea vaccutainerelor ce conin aditivi (cele cu capac albastru, mov, negru, verde, gri)
(rsturnarea blnd i complet - la 1800 - a tubului de 8-10 ori, pentru amestecarea sngelui cu
52.
anticoagulanii / aditivii respectivi, fr a se produce spum. O agitare energic produce hemoliza plasmei
0 3 6
i activarea coagularii fcnd proba improprie efecturii analizei )
S v vedem braul. Dac este totul n regul. Nu v doare. Putei mica bine
degetele, braul ..... Evaluarea local, a eventualelor incidente/complicaii ale aplicrii
garoului respectiv ale puncionrii venoase (peteii, echimoze, hematom, edem, eritem, reacii
53. alergice .a.) 0 1 3
n caz de persisten a sngerrii: V rog s mai inei apsat tamponul pentru nc 5
minute. Ineficien: V rog s stai ntins, cu mna n sus i s meninei presiunea la
nivelul tamponului. Reevaluare la intervale variate.
Etichetarea vaccutainerelor: data i ora recoltrii, nume si prenume pacient, numr
registru, eventual etichetare prin cod de bare aplicat de o manier care s permit citirea
54. ESENIAL
etichetei la cititorul de coduri. Plasarea vaccutainerelor ntr-o pung sigilat alturi de
documentele medicale ce conin indicaiile de analize recomandate la pacientul n cauz.
Aplicarea unui plasture de protecie la nivelul locului de puncie. Plasturele acesta s l
55.
scoatei dup 6 ore.
0 1 3
Plasarea prosopului absorbant, a tampoanelor i a celorlalte materiale utilizate, n
56.
recipientul de deeuri infecioase.
0 1 3
Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a suprafeelor de mobilier cu care s-a
57. interacionat n cursul determinrii. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea 0 1 3
lor n recipientul de deeuri infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor.
27
Mulumesc. Am terminat recoltarea. Putei s v rembrcai. Eventual asigurarea
pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale ), poziionarea
la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a
58. 0 1 3
telecomenzii de apelare a sistemului medical. Urmeaz s mai facem ................. (ex.
electrocardiogram) peste aproximativ .......... minute. (se ofer relaii asupra programului
medical urmtor i asupra intervalului la care se va reveni la pacient).
2 %
3 %
28
nregistrarea electrocardiografic
manevr medical uzual utilizat, ce transpune sub form de reprezentare grafic parcursul
variaiilor de potenial electric derulate n cursul ciclurilor cardiace, permind astfel analiza P
cordului din punctul de vedere al funcionalului su electric
1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii )
funcii vitale pstrate ; stopcardiorespirator ; 0 3 5
Buna ziua. Numele meu este ....... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi.
2. Splarea medical a minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni
tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului) ca parte a 0 1 3
3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr .......................... i data naterii ..............
Multumesc (se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea procedurii altui pacient n locul celui cu
indicaie. Se evit exprimri de tipul Suntei Domnul Popescu ce ar putea genera o confirmare eronat printr- ESENIAL
un rspuns automat de Da la un pacient puin conectat la discuia cu personalul medical).
4. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.).
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare 0 5 9
TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC
5. V vom nregistra activitatea electric a inimii dumneavoastr, electrocardiograma, cu
ajutorul unui aparat electrocardiograf.(ce i facem)
0 1 3
6. Este o manevr n care vei sta pe un pat, ntins pe spate iar noi v vom ataa nite
conectori de nregistrare la nivelul pieptului i la nivelul ncheieturilor minilor i ale
picoarelor. Nu tiem, nu nepm nimic.Toat explorarea nu ar trebui s dureze mai mult
0 1 3
de cteva minute(n ce const manevra)
7. Este bine ca mbrcmintea dumneavoastr s permit cu uurin plasarea conectorilor
de nregistrare (s putei elibera uor de haine pieptul i ncheieturile mnilor i ale picioarelor)
Pentru explorarea aceasta nu este nevoie s fii nemncat sau s nu v fi administrat
medicaia dumneavoastr curent. Este bine s mergei la toalet nainte de examen ca s
0 1 3
evitm eventuale surprize Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/,
calm/, n timpul nregistrrii(cum poate s contribuie la realizarea determinrii)
8. Electrocardiograma este o investigaie important pentru aprecierea strii
dumneavoastr medicale, standard de evaluare la majoritatea pacienilor. n funcie de ea
0 1 3
decidem i medicamentele pe care putem sau nu s vi le recomandm. (la ce i folosete
examinarea pe care urmeaz s o efectum)
9. Am reuit s v explic bine manevra? A-i dori poate dumneavoastr s m ntrebai ceva
ESENIAL
referitor la manevra ce urmeaz s o efectum
10. Evaluarea pacientului:
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, la creme?
verificare: pilozitate toracic (ndeprtare pilozitate / utilizarea pentru electrozii precordiali a benzii n
0 5 9
locul ventuzelor) i eventuale leziuni tegumentare la ncheietura minilor, glezne (arsuri etc.)
11. Avei dureri de piept? Simii c inima nu ar bate regulat? Adic simii ca i cum s-ar opri i
ar reporni apoi?- anamneza simptomelor (durere toracic anterioar, palpitaii), valori TA
Transportul pacientului la ecg (cru - n caz de pacient cu durere toracic, dispnee, probleme ESENIAL
de locomoie) sau a electrocardiografului la pacient (verificare stare acumulatori, priz cu
impmntare). Condiii sal ecg: temperatur 22 2 0C
12. Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a suprafeelor de mobilier cu care se
interacioneaz n cursul determinrii.
Curarea electrozilor reutilizabilii prin tampon cu soluie alcoolic n cazul n care aceasta nu
a fost realizat anterior sau n cazul n care acest lucru este totui necesar.
0 1 3
infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor. Aplicarea mnuilor medicale curate.
29
13.
nregistrare pacient n registrul de ecg 0 3 6
14. V rog s eliberai de haine zona pieptului, ncheieturile mnilor i gleznele.
Expunerea zonelor corpului pe care vom aplica conectorii (electrozii)
0 1 3
15. Poziionarea pacientului n decubit dorsal (orice alt poziionare a pacientului se menioneaz pe ecg ).
Ridicarea patului la nivelul taliei medicului/asistentului medical ce efectueaz procedura.
0 3 6
16. Degresarea zonelor de plasare a electrozilor, eventual asociat unui tratament local abraziv
(pentru ndeprtarea stratului de celule epiteliale superficiale descuamate, favoriznd astfel conductivitatea 0 3 6
local)
17. Plasarea electrozilor cu aplicare de gel (electrod pe muschi/variante ce se vor
meniona, n acest caz, pe ecg):
Rou + gel: antebra drept,
18.
Galben + gel: antebra stng, ESENIAL
19.
Verde + gel: gamb stng,
20.
Negru + gel: gamb dreapt,
21. Palparea sternului cranio-caudal (de sus n jos), prin culisare cu pulpa degetelor II, III i IV la
nivelul acestuia, pentru detectarea proieminenei sternale unghiul Louis
0 5 9
22. Culisarea lateral a pulpei degetelor II i III la nivelul spaiului intercostal drept corespunztor
acestui reper = spaiul doi intercostal drept
0 5 9
23. Pstrnd degetul II la nivelul spaiului doi intercostal, culisarea caudal (n jos) a pulpei
degetului III palpnd limea coastei trei, pn sub aceasta - spaiul intercostal III
0 5 9
24. Transferul degetului II la nivelul spaiului detectat urmat de culisarea caudal (n jos) a pulpei
degetului III palpnd limea coastei patru, pn sub aceasta - spaiul intercostal IV
0 5 9
25. Plasarea electrozilor cu aplicare de gel:
ROU
V1 + gel: spaiul IV i.c. drept, parasternal ESENIAL
26.
V2 + gel: spaiul IV i.c. stng, parasternal GALBEN
27. Pstrnd degetul II la nivelul spaiului patru intercostal stng, culisarea caudal (n jos) a pulpei
degetului III palpnd limea coastei cinci, pn sub aceasta - spaiul intercostal V
0 5 9
28. Detectarea vizual a liniei medioclaviculare stngi. Culisarea lateral a degetelor II i III la
nivelul spaiului intercostal V pn la intersecia acestora cu linia medioclavicular stng.
0 5 9
29.
V4 + gel: spaiul V i.c. stng, linia medioclavicular stng MARO
30.
V5 + gel: linia orizontal a V4- intersecia cu linia axilar anterioar NEGRU
31.
ESENIAL
V6 + gel: linia orizontal a V4- intersecia cu linia axilar mijlocie VIOLET
32.
V3 + gel: mijlocul distanei dintre V2 i V4 VERDE
33.
Pornire electrocardiograf 0 1 3
34.
Introducerea datelor personale ale pacientului n programul electrocardiografului ESENIAL
35.
nregistrarea electrocardiografic, n modul automat 0 3 6
36. Evaluarea ecg d.p.d.v. a calitii nregistrrii:
traseu parazitat activarea filtrelor (doar dupa ce repoziionarea electrozilor, ameliorarea
contactului,aplicarea suplimentar de gel, ameliorarea relaxrii musculare nu au avut eficien) 0 5 9
suprapunere trasee ecg - repetare cu modificarea echivalenei 1 mV = 5 mm
traseu ecg cu amplitudine redus - repetare cu modificarea echivalenei 1 mV = 20 mm
30
37.
Evaluarea ecg d.p.d.v. al aspectelor de patologie. Cutare de:
unde negative (Q) la nceputul complexelor QRS din DII, DIII, avF
repetare ecg cu inspir profund n regim manual Und Q
Supradenivelare 0 5 9
ST
supra- / subdenivelare ST
de anunat medicul, ct timp pacientul rmne monitorizat ecg
Subdenivelare
ST
38. ritm rapid: 100-150/min

mai mult de 150/min - de anunat medicul ct timp pacientul rmne monitorizat ecg
- lent: 40-60/min 0 5 9
mai puin de 40/min - de anunat medicul ct timp pacientul rmne monitorizat ecg
- neregulat: nregistrare manual cu schimbarea vitezei, de la 25 mm/sec la 10 mm/sec
39.
Oprirea electrocardiografului 0 1 3
40. Deconectarea conectorilor (electrozilor) cu ndeprtarea gelului (cu erveele uscate, apoi tergere cu
comprese cu soluii alcoolice) de la nivelul tegumentului pacientului
0 5 9
41. Parcarea electrozilor fr ndoirea exagerat a cablurilor conectoare. De preferat cu
respectarea separrii n doua mnunchiuri(electrozii membrelor i respectiv cei precordiali)
0 1 3
42. Putei acum s v mbrcai.n cazul efecturii electrocardiogramei la patul pacientului : Asigurarea
pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale), poziionarea la
ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a telecomenzii
0 3 6
de apelare a sistemului medical. Urmeaz s mai facem ................. (ex. ecografie abdominal) peste
aproximativ .......... minute.(se ofer relaii asupra programului medical urmtor i asupra intervalului la
care se va reveni la pacient).
43. Notarea pe ecg a: valorii TA, patologii cunoscute, medicamente anterior administrate, cafea,
fumat
0 5 9
44. nmnarea documentelor ecg nsoitorului / pacientului cu transportul pacientului napoi n
salon
0 3 6
45. ndeprtarea gelului (cu erveele uscate apoi tergere cu alcool sanitar) de pe electrozi (conectorii de
nregistrare)
0 3 6
46.
Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a suprafeei msuei medicale utilizate. 0 1 3
47.
infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor, prsirea salonului.
0 1 3
2 %
3 %
Legend: criteriu nendeplinit; criteriu parial ndeplinit; criteriu total ndeplinit

(conformcoloanei P)
31
DETERMINAREA GLICEMIEI CAPILARE
msurarea glucozei de la nivelul capilar (n fapt de la nivelul periferic al unei extremiti dintr- un amestec de
snge de la nivelul capilarelor / arteriolelor / venulelor cu lichid interstiial) utilizat n cazul necesarului de P
determinri frecvente sau atunci cnd se dorete evitarea recoltrii de snge prin puncie venoas
1. Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va
0 3 5
examina astzi.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr............................
i data naterii .............. Multumesc (se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea
procedurii altui pacient n locul celui cu indicaie . Se evit exprimri de tipul Suntei Domnul
2. Popescu ce ar putea genera o confirmare eronat printr-un rspuns automat de Da la un pacient ESENTIAL
puin conectat la discuia cu personalul medical).
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc. )
3. Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: 0 1 3
........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC
Splarea medical a minilor Aplicarea mnuilor medicale curate, ca parte a
4. precauiilor standard.
01 3
V voi determina valoarea glucozei din snge, a glicemiei, cu ajutorul unui aparat
5. glucometru.(ce i facem)
01 3
Este o manevr care presupune o mic neptur la pulpa degetului, ct s se
obin cteva picturi de snge, nu mai mult. Tehnica este att de uor de efectuat
6. nct o s putei i singur s v ntepai i apoi s punei o pictur de snge pe o 01 3
bandelet a glucometrului, aparatul urmnd s msoare i s afieze automat
rezultatul glicemiei dumneavoastr. (n ce const manevra)
determinrii, s v splai bine nainte pe mini, cu ap i spun. S tii c
7. soluiile dezinfectante alcoolice afecteaz corectitudinea rezutatelor astfel nct, 01 3
dac le utilizai, s ateptai nti ca ele s se usuce bine de pe deget i abia apoi s
ncepei testarea (cum poate s contribuie la realizarea determinrii)
Valoarea glicemiei este un parametru important al strii dumneavoastr medicale
8. i n funcie de el decidem i medicamentele pe care o s vi le recomandm. (la ce i 01 3
folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
Am reuit s v explic bine manevra? A-i dori poate dumneavoastr s m
9. ntrebai ceva referitor la manevra ce urmeaz s o efectum.
ESENTIAL
tii cumva cam ce valoare are, de obicei, glicemia dumneavoastr? (evaluarea
10. percepiei sale de sntate i a interesului pentru sntate)
03 6
11. V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva?
latexul mnuilor)
(evaluarea posibilei alergii la
03 6
Suntei de acord cu recoltarea de snge? (evaluarea convingerilor personale privitor la
12. recoltarea produselor biologice)
ESENTIAL
Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al:
indicaiei de determinare a glicemiei capilare (or, raport cu alimentaia, raport cu
administrarea de insulin)
13. diagnosticelor asociate (ex. coagulopatii etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite <
05 9
150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente (ex. Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix
etc.) pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit
Identificarea extremitii corporale de utilizat
14. Suntei dreptaci sau stngaci? (se evit instrumentarea braului dominant si degetele I si II de 0 1 3
la mana nondominanata )
32
Identificarea unei zone adecvate pentru efectuarea punciei capilare (laterala pulpei unui
15. deget ce prezint o bun vascularizaie cald, fr paloare evitm astfel centrul pulpei degetului a 03 6
crui puncionare este mai dureroas, prin prezena local a unei inervaii mai bogate )
Poziionarea degetului ntr-o poziie decliv (sub nivelul inimii, vrful degetelor orientate n
jos)
16. Eventual: nfurarea degetului ntr-un prosop cald i umed timp de 3 5 minute. 01 3
Evaluarea posibilitii utilizrii lobului urechii, ca loc de puncie - frecarea
acestuia cu un tampon pentru a stimula circulaia capilar local.
17. interacioneaz n cursul determinrii.
01 3
Dezbrcarea mnuilor eventual utilizate anterior cu aruncarea lor n recipientul de
18. deeuri infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor. Aplicarea unei noi 05 9
perechi de mnui medicale curate, ca parte a precauiilor standard.
Plasarea la nivelul suprafeei mesei de lucru a componentelor instrumentarului necesar
19. (scoaterea lor din geanta de transport). 01 3
Verificarea conformitii glucometrului (calibrare)
Scoaterea capului stiloului de lancelete (dispozitivul de nepare). Extragerea din cutie a
20. unei lancelete cu inserarea acesteia n spaiul dedicat din stilou plasarea n poziia 05 9
corect fiind confirmat prin perceperea unui zgomot scurt un clic.
Relevarea acului lancetei ndeprtnd, prin nvrtire, partea de plastic ce l acoperea.
21. Acesta este acul care v va nepa degetul. Nu e mai mare i neap degetul doar 01 3
ctiva milimetri. Replasarea capului stiloului.
Reglarea lungimii cursei acului de puncie capilar n funcie de caracterele zonei alese
22. pentru recoltare.
03 6
Avei probleme de vedere? Putei citi cifrele nscrise pe cutia aceasta?
......................... Mulumesc. Vrei, v rog, s scoatei din aceast cutie o
23. bandelet fr s o atingei cu degetele n zona de testare, reprezentat de un 05 9
ptrat colorat. (evaluarea capacitii pacientului de a-i autodetermina glicemia - tulburri de
vedere, abilitatea n folosirea minilor)
Poziionarea glucometrului cu fanta pentru bandelete n direcia pacientului.
24. V rog acum s introducei bandeleta, n direcia indicat de sgeile desenate pe 05 9
ea, n acest fant a glucometrului. Mulumesc.
Poziionarea, cu ajutorul celeilalte mini, i a cutiei de bandelete a aparatului cu
25. numrul nscris pe ea, n direcia ochilor pacientului. 05 9
Ce numr a aprut pe afiajul glucometrului?
26. Este acelai cu cel de pe cutie? Da? 05 9
ntoarcerea spre medic / asistentul medical a glucometrului i a cutiei de bandelete
27. pentru a confirma numerele afiate. ntotdeauna nainte de testare trebuie s ESENTIAL
verificai ca cele dou numere s fie identice. Altfel determinarea este incorect.
tergerea locului ales pentru puncie cu un tampon cu soluie alcoolic, ateptnd apoi
uscarea zonei (persistena soluiei alcoolice la nivelul tegumentului afecteaz corectitudinea
rezultatelor, interfernd cu reaciile din kitul de testare).
28. Acas putei nlocui tergerea cu alcool cu o bun splare a minilor cu ap i
01 3
spun, chiar nainte de test. S avei grij s nu avei minile ude cnd facei
testarea.
29. Aruncarea tamponului utilizat la coul de deeuri infecioase neneptoare 01 3
Plasarea stiloului de puncie perpendicular pe zona identificat (ntr-o orientare oblic, acul
30. va ptrunde mai puin profund dect s-a intenionat la reglarea cursei acestuia)
05 9
31. Declanarea cursei acului de puncie prin apsarea butonului lateral dedicat al stiloului. 0 1 3
Asistarea obinerii unei picturi de snge capilar de dimensiuni adecvate, prin
32. stoarcerea eventual a degetului n direcia locului de puncie. 05 9
33
33. ndeprtarea primei picturi astfel obinute, prin intermediul unui tampon curat. 05 9
Asistarea obinerii unei noi picturi de snge capilar, ce va fi plasat la nivelul zonei
34. dedicate de pe bandeleta inserat n glucometru (se va aplica o cantitate suficient pentru a 0 1 3
acoperi ntreaga zon dedicat de la nivelul bandeletei, dar fr a ntinde pictura de snge).
Ateptarea afirii valorii glicemiei capilare, rezultat ce l vom anuna i pacientului (n
cazul afirii unui mesaj de eroare, frecvent cauza este reprezentat de aplicarea unui volum insuficient
35. de snge la nivelul zonei dedicate a bandeletei aplicarea unui volum suplimentar de snge, 01 3
posibil n primele 30 de secunde de la demararea testului sau reluarea testului utiliznd o
bandelet nou, n cazul depirii acestui interval de timp).
36. V rog s inei apsat, cu acest tampon, locul sngerrii. 05 9
Scoaterea capului stiloului de lancelete. Aruncarea lanceletei utilizate, la coul de
deeuri infecioase neptoare, prin acionarea dispozitivului dedicat al stiloului de
37. puncie. Replasarea capului stiloului. Acas putei folosi o ceac de cafea dedicat
05 9
acestei proceduri.
nscrierea rezultatului determinrii n documentele medicale ale pacientului, eventual n
38. cadrul tabelului de monitorizare glicemic i de terapie antidiabetic asociat. Data, ora, ESENTIAL
relaia n timp cu alimentaia i cu administrarea medicaiei antidiabetice,
39. Aruncai, v rog, tamponul utilizat la coul cu sac galben. Mulumesc 01 3
Cum vi se pare? O s reuii s v determinai singur glicemia, acas? Dac vrei
40. s v mai explic ceva, v rog s nu ezitai s m ntrebai.
01 3
41. Strngerea, la nivelul genii de transport, a componentelor glucometrului 01 3
Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a suprafeelor de mobilier cu care s-
a interacionat n cursul determinrii. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu
42. aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase neneptoare. Splarea medical a
01 3
minilor.
Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor
laterale), poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.),
43. a paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Oferirea de relaii 01 3
asupra programului medical ulterior i asupra intervalului la care se va reveni la
pacient.
2 %
3 %

34
Capac stilou puncie capilar prin a crui Buton prin a crui apsare se activeaz
rotire se regleaz ct de adnc va ptrunde capacitatea stiloului de a declana cursa
n piele acul de puncie capilar acului de puncie capilar
Manon prin a crui culisare se Buton declanare curs

declaneaz eliminarea din stilou ac puncie capilar
a acului de puncie capilar
Aspectul interiorului capacului stiloului ce

Zon din stilou n care se
conine o indentaie care trebuie aliniat cu
introduce lanceleta ce conine
poriunea plat corespondent din zona de
acul de puncie capilar
plasare a lanceletei n stilou
Eliminarea din stilou a acului de puncie capilar

n containerul de deeuri infecioase tietoare,
neptoare, prin culisarea manonului stiloului
35
Nr. Specia- Glicemie Raport cu
Data Ora Nume student Grupa Serie An Semnatura
Crt lizare (mg/dl) alimentatia
36
Administrarea medicaiei inhalatorii, determinarea debitului expirator de vrf
cuantificarea facil, de disponibilitate larg, a performanei aparatului respirator ca pomp ventilatorie
asistena medical uzual, n principal a crizelor de astm bronic Concept: P
1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii )
funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator ; (iniiere msuri medicale - suport vital de baz)
- iniierea discuiei - 0 3 5
Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina
astzi.
tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului), ca parte a - precauii standard - 0 1 3
3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................ Coresponden cu foaia de obs. pentru Nume:
i data naterii .............. Multumesc (se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea procedurii altui
pacient n locul celui cu indicaie . Se evit exprimri de tipul Suntei Domnul Popescu ce ar putea genera o Data naterii: ESENIAL
confirmare eronat printr-un rspuns automat de Da la un pacient puin conectat la discuia cu personalul
medical). Pacientul corect C1
4. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.).
Poziionarea pacientului n pat, preferabil poziia Fowler nalt sau aezat pe un scaun
0 3 6
5. Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ........../........; mmHg; SaO2 ...... %; T ....... oC.
Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a condiiei ce a generat
prescripia medicaiei inhalatorii (ex. dispnee respiraie dificil, zgomotoas, tuse, senzaie de constricie EVALUAREA PRETRATAMENT 0 3 6
(strnsoare) toracic, cianoza buzelor coloraia albstruie a buzelor, frecvena respiratorie, .a.).
6. V voi evalua performana respiraiei, cu ajutorul acestui aparat (ce i facem) 0 1 3
Este o manevr care presupune s suflai ct putei de tare, cu for, n acest aparat, n
7. aa fel nct s mpingei ct mai departe o plcu culisant ce se afl n interiorul lui. 0 1 3
Nu tiem, nu nepm nimic (n ce const manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul determinrii.
O s v rog s nu v sprijinii cu pieptul de nimic, pentru a permite o bun micare a
toracelui dumneavoastr. Buzele s prind fest acest pies bucal a aparatului, pentru
8. ca tot aerul pe care o s l suflai cu putere s treac prin aparat i nu pe lng el. Tot 0 1 3
pentru ca s nu pierdem din aerul suflat, e posibil s trebuiasc s v pensm uor nasul
cu un fel de clem, care nu ar trebui s v incomodeze foarte tare. (cum poate s contribuie la
realizarea determinrii)
Determinarea pe care o vei face este important n evaluarea strii dumneavoastr
9. medicale i n funcie de ea decidem i dac medicaia dumneavoastr actual are efectul 0 1 3
scontat sau trebuie revizuit. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
37
10. ESENIAL
11.
materialele uzual utilizate n cursul procedurii)
0 1 3
12.
interacioneaz n cursul determinrii i apoi cu un altul, nou i a peakflowmetrului.
0 1 3
13. Plasarea cursorului la poziia zero a scalei peakflowmetrului ESENIAL
O s v rog acum s tragei adnc aer n piept, s prindei fest cu buzele piesa bucal i
14. apoi s suflai prin aparat ct putei dumneavoastr de puternic, de mai cu for i 0 13
rapid.
15. Aa, tragei aer n piept. Adnc. 0 59
i acum ..... aplicai buzele fest pe pies ....
16.
i, cu for i puternic ... suflai tare..ee tare
0 59
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia. PEF1 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului (n
17.
ct timp pacientul se odihnete: 5 -10 secunde cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas) 0 13
Plasarea cursorului la poziia zero a scalei peakflowmetrului. Din nou, tragei adnc aer n
18. ESENIAL
piept, buzele fest pe piesa bucal.
i acum, mai cu for i mai puternic .......... . Suflai tare..ee tare. PEF2 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului (n
19.
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia. cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas) 0 13
Plasarea cursorului la poziia zero a scalei peakflowmetrului. Ultima oar. Tragei adnc aer
20. ESENIAL
n piept, buzele fest pe piesa bucal.
i acum, cu for i puternic .......... . Suflai tare..ee tare. PEF3 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului (n
21.
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas) 0 36
Selectarea celei mai mari valori obinute pentru PEF, comunicarea acesteia i notarea ei n
22.
documentele medicale a pacientului
PEF = ............. l/min 0 59
Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului
23. ESENIAL
medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I selectat cu prescripia din fia de medicaie
validarea orarului de administrare prescris: - n criz
24. Momentul corect C2
validarea cii de administrare prescrise (inhalatorie)
25. calea de administrare corect C3
ESENIAL
26. verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate DA NU
Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr.
27. V tii alergic la ceva? La Salbutamol, Ventolin?
medicamentul de administrat: DA NU
38
Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali ante-
DA NU 0 36
rior determinai (ex. TA, frecven cardiac, respiratorie, dureri retrosternale de tip ischemic coronarian)?
28.
Consultnd fia de medicaie, verificarea unei bune fixri a flaconului n recipientul inhaler Validarea corespondenei medicamentului
(apsat complet n recipient), - Verificarea II selectat cu prescripia din fia de medicaie
29. V voi administra tratamentul inhalator prescris dumneavoastr. Explicm pacientului CE I VOM FACE 0 13
Explicm pacientului LA CE I FOLOSETE
30. Este un medicament care v va ajuta s respirai mai bine medicamentul pe care urmeaz s l administrm. 0 13
31. Scuturarea energic a flaconului, timp de 3-5 secunde Medicamentul corect C4 0 13
Consultnd fia de medicaie, scoaterea capacului recipientului inhaler - Verificarea III Validarea corespondenei medicamentului
32. ESENIAL
cu identificarea dozei n care a fost prescris Ventolinul selectat cu prescripia din fia de medicaie
n acest tip de administrare medicamentul este condiionat sub forma unor particule
foarte fine, pentru ca dumneavoastr s le putei introduce n organism aspirndu-le, Doza corect C5
33.
prin respiraie deci, odat cu aerul pe care l tragei n piept. Nu trebuie s le nghiii ci
0 13
Explicm pacientului N CE CONST PROCEDURA
s le inhalai.
Este recomandabil s stai n ezut, s scuturai bine flaconul, timp de 3 5 secunde,
pentru a omogeniza bine medicamentul n recipientul su. Scoatei apoi capacul
recipientului i inndu-l cu flaconul aa (n sus), ntre degetul mare i degetul II al minii,
(acesta din urm plasat pe captul flaconului), dai afar aerul din piept, ca ntr-o
respiraie normal. Apoi v poziionai buzele la nivelul piesei inhalerului ct mai fest,
limba s nu fie n dreptul piesei bucale i tragei aer n piept pe gur, adnc, lent. S
dureze cam 3-5 secunde, simultan cu apsarea flaconului pentru a elibera medicamentul.
Aducem la cunostin pacientului CUM POATE S
34. Aerul inspirat de dumneavoastr va prelua i transporta ct mai profund medicamentul, CONTRIBUIE la realizarea administrrii 0 36
n plmni. Dup asta e important s reuii s v tinei respiraia ct mai mult, pentru a
nu sufla afar medicamentul, ci s i permitei s ajung adnc n plmni. Cam ct
numrai pn la 10, ar fi foarte bine.
Ne intereseaz doar medicamentul inhalat de dumneavoastr n plmni, nu cel de la
nivelul gurii, a gtului. Acela nu e bun, putnd s v dea complicaii locale rgueal,
infecii, ciuperc, de aceea trebuie, ca dup fiecare inhalare, s l indeprtai de acolo,
cltindu-v bine gura cu ap
35. V rog s tragei aer n piept. 0 13
36. Dai-l acum afar tot 0 13
39
n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau
37. Buzele pe piesa bucal, fest. Limba s nu fie n calea aerului 0 13
dac aceasta a fost omis de ctre persoana
ncepei s tragei uor aer pe gur. Declanarea eliberrii de Salbutamol, prin apsarea medical responsabil de administrare notarea
38. acestei situaii n fia pacientului explicnd i ESENIAL
flaconului ntre degetul II i degetul mare.
motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe
39. Aa, continuai s tragei aer asupra situaiei aprute. 0 13
i acum l inei n piept ct numrai n gnd pn la 10. 10 secunde adic. Sau, dac nu
40.
putei att, mcar ct de mult timp putei. Foarte bine
0 13
Ateptm acum 10 minute s acioneze medicamentul. S dilate cile dumneavoastr
aeriene dup care o s mai administrm un puff de medicament. Puff-ul acesta, al doilea,
41.
va reui s ajung mai departe, mai distal n plmni, cile aeriene fiind acum mai largi,
0 13
dilatate de primul puff administrat.
42. Ce medicamente tii s luai cnd avei crizele de respiraie? 0 13
Cum facei ca s tii ct medicament mai avei n flacon? ................
43. Trebuie s inei cont i s numrai fiecare doz administrat, flaconul de Ventolin cantitatea de medicament ce mai exist n flacon nu 0 13
coninnd medicament pentru exact 200 de doze trebuie evaluat prin plasarea acestuia n ap cu
aprecierea gradului n care acesta plutete sau se
Acas putei s v pstrai curat piesa bucal a inhalerului scond din ea flaconul i scufund, n flacon putnd s nu mai existe
lsnd-o 20 de minute ntr-o soluie dezinfectant, de exemplu ap cu oet cam 50 60 medicament ci doar substana inert de propulsie a
44.
ml de oet n jumtate de litru de ap. acestuia i de aceea s par nc plin.
0 13
O dat pe sptmn e bine s o curai aa.
Notarea n fia pacientului a:
45.
numelui medicamentului administrat
EVALUAREA POSTTRATAMENT 0 13
dozei administrate, din medicament
46. 0 13
cii pe care a fost administrat medicamentul
datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa
47. de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului) 0 13
metodei de administrare (ex. cu sau fr spacer .a.)
48. evoluiei posttratament a parametrilor clinici i biologici relevani, ce fuseser evaluai 0 13
pretratament (ex. tusea, cianoza buzelor)
49. apariiei sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse 0 13
eventualelor meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei
Respirai un pic mai bine acum? DA NU
50. 0 13
S-a mai redus din strnsoarea de piept? DA NU
40
51. Frecvena respiratorie ............. resp/min 0 13
52. Saturaia arterial n oxigen ................ % 0 13
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea
53.
medicamentelor
0 13
54. Au trecut cele 10 minute. Putem s administrm cea de-a doua doz 0 13
55. Scuturarea energic a flaconului, timp de 3-5 secunde 0 13
V rog s tragei aer n piept. Dai-l acum afar tot. Buzele pe piesa bucal, fest. Limba
56.
s nu fie n calea aerului
0 13
ncepei s tragei aer pe gur. Declanarea eliberrii de Salbutamol, prin apsarea
57.
flaconului ntre degetul II i degetul mare.
0 13
Aa, continuai s tragei aer. i acum l inei n piept ct numrai n gnd pn la 10.
58.
Foarte bine
0 13
Notarea n fia pacientului a: EVALUAREA POSTTRATAMENT
numelui medicamentului administrat la 10 minute de la administrarea celei de-a doua doze
dozei administrate, din medicament din medicaia inhalatorie
cii pe care a fost administrat medicamentul
metodei de administrare (ex. cu sau fr spacer .a.) eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute
datei, orei i minutului administrrii fa de ora de administrare prescris notarea
evoluiei posttratament a parametrilor clinici i biologici relevani, ce fuseser evaluai motivului decalajului
59. pretratament (ex. tusea, cianoza buzelor) 0 59
apariiei sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse
Respirai un pic mai bine acum? DA NU
S-a mai redus din strnsoarea de piept? DA NU
Frecvena respiratorie ............. resp/min
Saturaia arterial n oxigen. ................ %
Vom determina din nou performana respiraiei, cum am fcut-o mai nainte
S suflai ct putei de tare, cu for, n acest aparat ca s mpingei ct mai departe
60. plcua din el. (n ce const manevra) 0 59
Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a piesei bucale a peakflowmetrului
Plasarea cursorului la poziia zero a scalei peakflowmetrului
41
O s v rog acum s tragei adnc aer n piept, s prindei buzele fest n jurul piesei
bucale i apoi s suflai prin aparat ct putei dumneavoastr de puternic, de mai cu
for i rapid.
Aa, tragei aer n piept. Adnc. Buzele fest pe pies
i acum, cu for i puternic .......... suflai tare..ee tare
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia PEF1 = ........... l/min. Pensarea eventual a narinelor pacientului
determinarea numrul 1; ct timp pacientul se odihnete: 5 -10 secunde (n cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas)
Repoziionarea la zero a cursorului. Aa, din nou. Tragei aer n piept. Adnc. Buzele fest
pe pies. i acum, cu for i puternic .......... suflai tare..ee tare
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia PEF2 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului
determinarea numrul 2; ct timp pacientul se odihnete: 5 -10 secunde (n cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas)
Repoziionarea la zero a cursorului. Aa, ultima determinare. Tragei aer n piept. Adnc.
Buzele fest pe pies. i acum, cu for i puternic .......... suflai tare..ee tare
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia PEF = ........... l/min
3
determinarea numrul 3;
Comunicarea celei mai mari valori obinute pentru PEF, dintre cele trei determinate i notarea
PEF = ................ l/min
acesteia n documentele medicale ale pacientului.
medicamentelor
Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale ),
61. poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de 0 13
ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical.
Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a suprafeei msuei medicale
62. utilizate.Dezbrcarea mnuilor eventual utilizate anterior cu aruncarea lor n recipientul de 0 13
deeuri infecioase neneptoare.
Splarea medical a minilor, oferirea de relaii asupra programului medical ulterior i asupra
63.
intervalului la care se va reveni la pacient.
0 13
2 %
3 %
42
MEDICAIE
Nr. EVALUAREA PRETRATAMENT EVALUAREA POSTTRATAMENT
Crt. STUDENT PACIENT INHALATORIE
(nume, prenume) PEF1 pre PEF2 pre PEF3 pre PEFfinal pre DOZA DOZA PEF1 post PEF2 post PEF3 post PEFfinal post
(l/min) (l/min) (l/min) (l/min) I II (l/min) (l/min) (l/min) (l/min)
..................................... DA DA
1.
..................................... NU NU
..................................... DA DA
2.
..................................... NU NU
..................................... DA DA
3.
..................................... NU NU
MANEVRE MEDICALE EFECTUATE MANEVRE MEDICALE EFECTUATE MANEVRE MEDICALE EFECTUATE
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
43
Administrarea medicaiei lichide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie)
cea mai frecvent form de asisten medical terapeutic pediatric Concept: P
1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii)
funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator ; ( iniiere msuri medicale - suport vital de baz) - iniierea discuiei- 0 3 5
Bun ziua. Numele meu este ...... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi.
interacioneaz n cursul determinrii. Splarea medical a minilor Aplicarea mnuilor
- precauii standard - 0 1 3
medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant
crescut al pacientului), ca parte a precauiilor standard.
3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. Coresponden cu foaia de obs. pentru
Multumesc. (se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea procedurii altui pacient n locul celui cu Nume: Data naterii:
ESENIAL
indicaie . Se evit exprimri de tipul Suntei Domnul Popescu ce ar putea genera o confirmare eronat printr-
un rspuns automat de Da la un pacient puin conectat la discuia cu personalul medical). Pacientul corect C1
4. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare 0 3 6
TA: ......../........ mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC
Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. calea de administrare oral:
existena recomandrii de NPO (nihil per os nimic pe cale oral) DA NU
pacient comatos DA NU
5. ESENIAL
prezena greurilor / vrsturilor DA NU
existena unui montaj de aspiraie gastric DA NU
eventual examenul obiectiv al abdomenului: zgomote intestinale diminuate/ abolite DA NU
6. Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului selectat cu
medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I prescripia din fia de medicaie
validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute)
ESENIAL
validarea cii de administrare prescrise
8. calea de administrare corect C3
Evaluarea eventualei incompatibiliti pentru medicamentul de administrat: V titi alergic la
10. DA NU
medicamentul.?
ESENIAL
Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali anterior
11. DA NU
determinai (ex. TA, frecven cardiac, resp.)?
12.
prescripia medicaiei respective (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei .a.)
EVALUAREA PRETRATAMENT 0 5 9
44
13. V voi administra tratamentul oral prescris dumneavoastr. Explicm pacientului CE I VOM FACE 0 1 3
14. Va fi nevoie sa nghiii soluiile medicamentoase ce vi le voi da ntr-un phrel . Explicm pacientului N CE CONST PROCEDURA 0 1 3
Este recomandabil s stai n ezut sau mcar culcat pe o parte pentru ca medicamentul
s nu o ia pe calea greit i s v necai cu el, s-l aspirai n plmni
Dac avei probleme cu gustul medicaiei, putei folosi 2-3 cuburi de ghea pe care s le Aducem la cunostin pacientului CUM POATE S
15.
sugei nainte de administrarea medicamentelor pentru a desensibiliza, a v reduce simul CONTRIBUIE la realizarea administrrii
0 1 3
gustului, pe moment, prin rece. Sau putei lua, dup nghiirea medicamentelor, n loc de
ap, un suc cu gustul care v place sau o bucic de pine.
Explicm pacientului LA CE I FOLOSESC
16. Este un medicament care . (ex. v va reduce tusea etc.) medicamentele pe care urmeaz s le administrm. 0 1 3
Am reuit s v explic bine manevra? A-i dori poate dumneavoastr s m ntrebai ceva
17. ESENIAL
referitor la manevra ce urmeaz s o efectum.
18. V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva? 0 1 3
Consultnd fia de medicaie, extragerea medicamentelor, din recipientele lor, n phrelul de Validarea corespondenei medicamentului selectat cu
19.
medicaie - Verificarea II prin: prescripia din fia de medicaie 0 5 9
20. agitarea flaconului pentru uniformizarea medicamentului 0 5 9
plasarea phrelului gradat pe o suprafa plan, la nivelul ochilor (pentru a permite corecta
21.
observare a nivelul inferior al meniscului suprafeei soluiei/suspensiei medicamentoase)
0 5 9
deschiderea flaconului urmat de aezarea dopului recipientului cu faa n sus, pe msua de
22.
pregtire a medicaiei
0 5 9
poziionarea etichetei flaconului de medicaie la nivelul palmei (pentru ca soluia/suspensia
medicamentoas ce eventual s-ar scurge pe pereii exteriori s nu impregneze eticheta afectnd identificarea 0 5 9
ulterioar a denumirii medicamentului)
23. 9 extragerea soluiei/suspensiei medicamentoase, utiliznd o sering steril, n cazul dozelor
prescrise n volume de sub 5 ml; Doza corect C4 (eventual cu o
verificare suplimentar a calculelor i a dozajelor, 0 5 9
etichetarea obligatorie a seringii (pentru a evita administrarea parenteral, prin confuzie, a
realizat de un coleg ex. cazul opiaceelor a)
soluiei/suspensiei medicamentoase)
24. turnarea soluiei/suspensiei medicamentoase, conform dozelor prescrise; ESENIAL
retragerea din utilizare a soluiei/suspensiei medicamentoase, n cazul identificrii de

modificri de culoare sau de claritate a acestora
25.
curarea prin tergere a marginilor gurii flaconului soluiei/suspensiei medicamentoase cu
un prosop de hrtie (pentru a preveni lipirea ulterioar a dopului de gura flaconului)
0 5 9
45
Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a recipientelor din care a Validarea corespondenei medicamentului selectat cu
26.
fost extras medicaia - Verificarea III prescripia din fia de medicaie 0 5 9
27. Poziionarea pacientului n pat, preferabil poziia Fowler nalt Medicamentul corect C5 0 3 6
Adugarea a 15 ml ap la cantitatea dozat de soluie/suspensie medicamentoas (pentru a facilita unele medicaii lichide nu se dilueaz (ex. antiacidele
28.
absorbia medicamentului)
0 3 6
antitusivele etc.)
Am s v rog acum s nghiii medicamentul
n cazul medicaiei ce modific culoarea dinilor n caz de contact cu ei: eventual ajutm pacientul, ducndu-i noi la gur
29.
Am s v rog s sorbii lichidul din pahar cu paiul, deoarece medicamentul nu trebuie s paharul de medicaie
0 3 6
vin n contact cu dinii dumneavoastr, altfel vi-i poate pta.
30.
0 3 6
31. dozei administrat, din medicament n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau 0 3 6
dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical
32. cii pe care a fost administrat medicamentul (oral) responsabil de administrare notarea acestei situaii 0 3 6
n fia pacientului explicnd i motivul. Avertizarea
33. metodei de administrare (ex. diluat/nediluat, cu paiul .a.) medicului curant/asistentei efe asupra situaiei 0 3 6
aprute.
34.
de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului)
0 3 6
parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul
durerii, valoarea glicemiei .a.)
35.
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor
0 3 6
Poziionarea patului n poziia de nlime minim
Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex. sistemul de alarmare a
personalului medical, telecomanda televizorului etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, telefon
36. mobil, carte etc.) la nivelul noptierei medicale ce deservete patul pacientului 0 3 6
M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care
medicamentul este ateptat sa aib efect)
Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a suprafeei msuei medicale utilizate.
37. Dezbrcarea mnuilor eventual utilizate anterior cu aruncarea lor n recipientul de deeuri 0 1 3
infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor, prsirea salonului .......................
Dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon.
Splarea medical a minilor. Bun ziua din nou
38.
Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a
EVALUAREA POSTTRATAMENT 0 3 6
efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a .)
46
parametrii clinici i biologici relevani, efectul preconizat, evaluai posttratament
39.
aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect
0 3 6
(ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a .)
40. apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse 0 3 6
41. eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei 0 3 6
Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale ),
42. poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de 0 1 3
ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Splarea medical a minilor, oferirea de
relaii asupra programului medical ulterior i asupra intervalului la care se va reveni la pacient.
2 %
3 %
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................. .............................................................................

1
47
Administrarea medicaiei solide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie)
cea mai frecvent form de asisten medical terapeutic Concept: P

funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator ; (iniiere msuri medicale - suport vital de baz) - iniierea discuiei- 0 3 5
Bun ziua. Numele meu este ...... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi.
medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant
crescut al pacientului), ca parte a precauiilor standard.
3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. Coresponden cu foaia de obs. pentru
Multumesc. (se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea procedurii altui pacient n locul celui cu Nume: Data naterii:
ESENIAL
indicaie . Se evit exprimri de tipul Suntei Domnul Popescu ce ar putea genera o confirmare eronat printr-
un rspuns automat de Da la un pacient puin conectat la discuia cu personalul medical). Pacientul corect C1
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ......../........ mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC 0 1 3
Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. calea de administrare oral:
existena recomandrii de NPO (nihil per os nimic pe cale oral) DA NU
pacient comatos DA NU
5. ESENIAL
prezena greurilor / vrsturilor DA NU
existena unui montaj de aspiraie gastric DA NU
eventual examenul obiectiv al abdomenului: zgomote intestinale diminuate/ abolite DA NU
6. Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului selectat cu
medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I prescripia din fia de medicaie
7. validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute) Momentul corect C2
validarea cii de administrare prescrise calea de administrare corect C3

8.
ESENIAL
10. DA NU
medicamentul.?
Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali anterior
11. DA NU
determinai (ex. TA, frecven cardiac, resp.)?
48
12.
prescripia medicaiei respective (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei .a.)
13. V voi administra tratamentul oral prescris dumneavoastr. Explicm pacientului CE I VOM FACE 0 1 3
14. Va fi nevoie sa nghiii medicamentele ce vi le voi da, mpreun cu o cantitate de lichid. Explicm pacientului N CE CONST PROCEDURA 0 1 3
Este recomandabil s stai n ezut sau mcar culcat pe o parte pentru ca medicamentul
s nu o ia pe calea greit i s v necai cu el, s-l aspirai n plmni
Din phrelul n care v vom da medicaia, fr a le atinge cu mna, transferai pastilele
n gur i apoi nghiii-le.
Dac tii c nghiii mai greu pastile, putei introduce cu degetele cte una, pe rnd,
plasnd-o la baza limbii, ct mai adnc n gur. Astfel le vei putea nghii mai uor.
Aducem la cunostin pacientului CUM POATE S
15. Putem de asemenea (atenie - nu la orice medicament) , dac dumneavoastr considerai a v 0 1 3
CONTRIBUIE la realizarea administrrii
avantaja, s pism medicaia iar pulberea rezultat s o inghiii, n amestec cu o
cantitate mic de mncare uor de nghiit (budinc, piure etc.).
Dac avei probleme cu gustul medicaiei, putei folosi 2-3 cuburi de ghea pe care s le
sugei nainte de administrarea medicamentelor pentru a desensibiliza, a v reduce simul
gustului, pe moment, prin rece. Sau putei lua, dup nghiirea medicamentelor, n loc de
ap, un suc cu gustul care v place sau o bucic de pine.
Explicm pacientului LA CE I FOLOSESC
16. Este un medicament care . (ex. v va reduce tusea etc.) 0 1 3
medicamentele pe care urmeaz s le administrm.
Am reuit s v explic bine manevra? A-i dori poate dumneavoastr s m ntrebai ceva
17. ESENIAL
referitor la manevra ce urmeaz s o efectum.
18. V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva? 0 1 3
19. Consultnd fia de medicaie, extragerea medicamentelor, din recipientele lor, n phrelul de
medicaie - Verificarea II prin: Doza corect C4 (eventual cu o Validarea corespondenei medicamentului selectat cu
conform dozelor prescrise; verificare suplimentar a calculelor i a dozajelor, prescripia din fia de medicaie
ESENIAL
20.
realizat de un coleg ex. cazul opiaceelor a)
n cazul recipientelor ce conin mai multe pastile, iniial pastilele se scot n capacul flaconului n cazul necesitii de fracionare sau pisare a pastilei
21.
abia apoi fiind plasate n phrel; se utilizeaz dispozitivele speciale 0 1 3
Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a recipientelor din care a Validarea corespondenei medicamentului selectat cu
22.
fost extras medicaia - Verificarea III prescripia din fia de medicaie 0 5 9
23. Poziionarea pacientului n pat, preferabil poziia Fowler nalt 0 1 3
49
eventual ajutm pacientul, ducndu-i noi la gur
24. Am s v rog acum s nghiii medicamentul 0 1 3
paharul de medicaie
Supravegherea pacientului pn cnd toate medicamentele au fost inghiite. Eventual: Putei s

25. mi artai, v rog, dac nu a rmas vreun medicament nenghiit? S deschidei gura, v 0 1 3
rog. Atingei cu vrful limbii cerul gurii. Mulumesc.
26.
0 1 3
27. dozei administrat, din medicament 0 3 6
28. cii pe care a fost administrat medicamentul (oral) 0 3 6
29. metodei de administrare (ex. fracionat, pisat .a.) n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau 0 3 6
datei, orei i minutului administrrii ( eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical
30.
de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului) responsabil de administrare notarea acestei situaii 0 3 6
n fia pacientului explicnd i motivul. Avertizarea
parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul medicului curant/asistentei efe asupra situaiei
durerii, valoarea glicemiei .a.) aprute
31.
0 1 3
Poziionarea patului n poziia de nlime minim
personalului medical, telecomanda televizorului etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, telefon
32. mobil, carte etc.) la nivelul noptierei medicale ce deservete patul pacientului 0 1 3
33. Dezbrcarea mnuilor eventual utilizate anterior cu aruncarea lor n recipientul de deeuri 0 1 3
infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor, prsirea salonului ...........................
Dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea medical a minilor. Bun ziua
din nou
34.
efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.)
parametrii clinici i biologici relevani, efectul preconizat, evaluai posttratament
aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect
35.
(ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a .) 0 3 5
apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse
eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei
50
Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale),
36. poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de 0 1 3
ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Splarea medical a minilor, oferirea de
relaii asupra programului medical ulterior i asupra intervalului la care se va reveni la pacient.
2 %
3 %

............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................. .............................................................................
51
Injecia intramuscular fesier regiunea anterioar ventrogluteal
zon recomandat pentru injecia intramuscular a 1-4 ml soluie medicamentoas la aduli i copii cu vrst de peste 1 an, deoarece: nu conine structuri nervoase sau
vasculare mari, ofer cea mai mare grosime a muchiului fesier (la acest nivel existnd o suprapunere a muchiului fesier mijlociu peste micul fesier); muchii
sunt coninui ntr-o cavitate osoas "sigilnd" astfel locul injeciei; grosime minim a stratului subcutanat. Concept: P
funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator ; (iniiere msuri medicale - suport vital de baz) - iniierea discuiei - 0 3 5
Bun ziua. Numele meu este ..... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi.
2. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr ...... i data naterii .............. Multumesc
(se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea procedurii altui pacient n locul celui cu indicaii . Se evit Coresponden cu foaia de obs. pentru
ESENIAL
exprimri de tipul Suntei Domnul Popescu ce ar putea genera o confirmare eronat printr-un rspuns Nume: Data naterii:
automat de Da la un pacient puin conectat la discuia cu personalul medical).
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ......../......... mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC 0 3 6
4. Splarea medical a minilor Aplicarea mnuilor medicale curate ca parte a precauiilor

standard. Pacientul corect C1 0 1 3
Suntei de acord cu injeciile? (evaluarea convingerilor personale privitor la procedurile invazive din
medicin)
5. Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate ( ex. coagulopatii etc.), ESENIAL
parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente (ex.
Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit
Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului selectat
6.
medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I cu prescripia din fia de medicaie
8. calea de administrare corect C3 ESENIAL
Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. medicamentul de administrat: V titi alergic la
DA NU
medicamentul.?
10.
Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali
DA NU
anterior determinai (ex. TA, frecven cardiac, resp.)?
11.
0 1 3
52
12.
prescripia medicaiei respective (ex. TA, FC, gradul durerii, stare febril .a.)
V voi administra medicaia prescris, injectnd-o n muschiul de la nivelul fundului
13.
dumneavoastr. Ai mai fcut vreodat injecie n muchiul fesier? (ce i facem)
0 1 3
Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul la nivelul muchiului i apoi s
14. injectm medicaia. Vei simi durerea de la neptur dar aceasta va disprea rapid. 0 1 3
Toat procedura nu dureaz mai mult de cteva zeci de secunde. (n ce const manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul injeciei. Va fi
nevoie s v dezbrcai de haine zona fesier. S v ntindei n pat, culcat pe o parte. O
s v rugm s ndoii genunchiul i s flectai coapsa pe abdomen, ca muchiul s fie eventual poziionarea pacientului asistat printr-
15. un ajutor care s susin zona interesat, n cazul 0 1 3
relaxat i noi s putem palpa reperele osoase ce ne intereseaz. unui pacient cu o cooperare redus
S nu v micai n timpul procedurii, mai ales ct timp acul este n muchiul
Administrarea n muchi permite o bun aciune pentru medicamentul prescris
16. dumneavoastr. Acest medicament v ajut . (ex. v va normaliza valorile tensiunii 0 1 3
arteriale) (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
17. ESENIAL
n cazul dificultii pacientului de a menine
aceast poziie se poate utiliza: decubit dorsal
Haidei s v dai jos hainele aa fel nct s avem liber pentru injecie, zona fesei. Bun,
18.
acum s v aezai n pat, culcat pe o parte, cu spatele spre mine.
(ntins pe spate) cu genunchiul flectat sau decubit 0 1 3
ventral (culcat pe burt) cu vrfurile degetelor
piciorului orientate intern
pentru a evita suprasolicitarea muchilor
19. Ridicarea patului la nivelul taliei medicului/asistentului medical ce efectueaz procedura. spatelui medicului/asistentului medical 0 1 3
Inspecia i palparea feei externe a regiunii fesiere d.p.d.v. al:
condiiei tegumentului prezena infeciilor, edemului localizat, induraiilor
contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii; Se utilizeaz, de obicei, seringi de 3 5 ml
20. grosimii stratului subcutanat de obicei redus la acest nivel util n alegerea lungimii i 0 3 6
acului de utilizat pentru injectare pentru a permite pasajul acestei zone i abordul ace de 21 sau 22 gauge i 4 cm lungime
stratului muscular subiacent;
gradului de dezvoltare a masei musculare util n alegerea lungimii acului de utilizat;
Palparea staiilor ganglionare inghinale prezena adenopatiilor locale contraindic utilizarea n cazul necesarului de injecii frecvente se
21. acestei zone pentru injecii (alegerea zonei fesiere (dreapt sau stng) optim de utilizat pentru realizarea alterneaz (dreapta-stnga) regiunea fesier 0 1 3
injeciei) abordat
53
Plasarea pacientului n decubit dorsal, acoperit cu ptur. Ridicarea limitatoarei laterale.
22. Coborrea patului n poziia cea mai joas. Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic 0 1 3
a suprafeelor de mobilier cu care se interacioneaz n cursul determinrii.
pentru a reduce riscul de a veni n contact cu
23. infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor. Aplicarea unei noi perechi de mnui sngele pacientului- parte a precauiilor standard. 0 1 3
medicale curate
n funcie de vscozitatea soluiei medicamentoase
Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate a ambalajului seringii i a acelor selectate
24. de administrat se alege un ac mai gros gauge 20 ESENIAL
pentru procedur. sau mai subire gauge 23-25
Extragerea seringii din ambalajul su, cu respectarea reglementrilor de antisepsie, urmat de
extragerea din ambalajul corespunztor, a acului de utilizat pentru transferul din flacon n utilizarea acului filtrant previne aspirarea
25.
sering a soluiei medicamentoase. n sering a eventualelor particule solide 0 1 3
Conectarea acului la sering meninndu-i capacul protector.
Consultnd fia de medicaie, extragerea medicamentului din flaconul corespunztor n
sering - Verificarea II Doza corect C4 (eventual cu o verificare Validarea corespondenei medicamentului selectat
26. ESENIAL
conform dozelor prescrise; suplimentar a calculelor i a dozajelor, realizat de un cu prescripia din fia de medicaie
coleg ex. cazul opiaceelor a)
uniformizarea soluiei medicamentoase prin rotirea sa ntre feele palmare ale minilor (nu
27.
se agit flaconul efect spumant);
0 1 3
ndeprtarea capacului protectiv al flaconului;
28. tergerea dopului de cauciuc subiacent cu un tampon cu soluie alcoolic, printr-o 0 1 3
micare circular;
verificarea unei bune conectri a acului la sering;(aceasta va permite detaarea cu uurin a
29.
capacului protector al acului de sering; acul va fi fixat mai puternic de sering dect este capacul de ac)
0 1 3
aspirarea n sering a unui volum de aer egal cu volumul soluiei medicamentoase ce se
30.
dorete a fi extras din flacon;
0 1 3
31. ndeprtarea capacului protector al acului dup aspirarea acestui volum de aer; 0 1 3
avnd plasat flaconul de medicaie pe masa de administrare a terapiei, se puncioneaz
32. dopul de cauciuc al acestuia, n centrul su, cu acul poziionat perpendicular pe dop, 0 1 3
respectnd condiiile de antisepsie;
33. ptrunderea cu acul n interiorul flaconului; 0 1 3
aspirarea ulterioar a soluiei medicamentoase se va realiza cu uurin
34. injectarea aerului din sering n flacon; datorit presiunii pozitive astfel creat n interiorul flaconului 0 1 3
inversarea flaconului, acesta fiind susinut vertical ntre police i degetele II i III, pentru
35.
a deplasa soluia medicamentoas la nivelul dopului de cauciuc;
0 1 3
54
meninerea amboului acului permanent sub
aspirarea coninutului flaconului la nivelul seringii avnd grij s meninem permanent
36.
vrful acului sub nivelul soluiei medicamentoase;
nivelul lichidului din flacon, va evita aspirarea 0 1 3
de aer n interiorul seringii
eliminarea eventualului volum de aer aspirat
meninnd seringa la nivelul ochilor, reverificarea aspirrii volumului corespunztor din accidental n sering, reintroducndu-l n flacon;
37. soluia medicamentoas (volumul necesar a fi administrat plus 0,25 ml); eventual prin ciocnirea uoar a seringii cu un 0 1 3
extragerea acului din dopul de cauciuc al flaconului; deget pentru a desprinde bulele de aer de la nivelul
pereilor seringii, dac este cazul;
activarea mecanismului de siguran pentru recaparea acului; (n cazul acelor special
concepute n acest sens pentru a izola poriunea neptoare a acestora)
utilizarea de ace de filtru fr mecanism de siguran nu permite o manoper sigur d. p. d. v. al riscului
de contaminare infecioas a seringii;
38. recaparea acului cu capacul su iniial interzis risc de nepare a persoanei medicale ce efectueaz 0 1 3
manevra cu toate consecinele ce deriv ;
detaarea acului cu mna sau cu dispozitivele speciale ale cutiei de deeuri infecioase
neptoare/tietoare expunnd la contaminare vrful seringii;
aruncarea acului de filtru recapat n coul de deeuri neptoare;
folosirea unui al doilea ac, care, nou fiind, nu
Extragerea acului de injecie anterior selectat din ambalajul su i conectarea sa la nivelul prezint pe suprafaa sa exterioar soluie
39. seringii cu medicaie; (conectarea ferm a acului pentru a favoriza deconectarea cu uurin a medicamentoas, evit posibila iritare a 0 1 3
capacului protector) esutului subcutanat la pasajul acestuia
Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a flaconului din care a Validarea corespondenei medicamentului
40. fost extras medicaia, (sau aruncarea sa n coul de deeuri tietoare, n cazul n care acesta nu se mai selectat cu prescripia din fia de medicaie
0 3 6
utilizeaz ulterior) - Verificarea III Medicamentul corect C5
Repoziionarea patului la o nlime corespunztoare taliei medicului/asistentului medical.
Coborrea limitatoarei laterale din partea executrii procedurii. flexia genunchiului i a coapsei relaxeaz
41. musculatura fesier i exprim mai bine, pentru 0 3 6
V rog s v reaezai pe o parte, culcat cu spatele la mine. S ndoii uor genunchiul i palpare, marele trohanter
s flectai coapsa pe abdomen. Aa. Stai comod? Muchii trebuie s fie relaxai.
42. Pregtirea unui tampon cu soluie alcoolic i a unui tampon steril, uscat, plasate la ndemn. 0 1 3
Precizarea, prin palpare, a poziionrii spinei iliace antero-superioare (reperul osos anterior al
43.
osului oldului)
0 1 3
Precizarea, prin palpare, a poziionrii marelui trohanter (protruberana osoas a feei laterale a
44.
oldului, aparinnd extremitii proximale a femurului - osul lung al coapsei)
0 1 3
Folosind mna opus oldului examinat (mna dreapt n cazul palprii oldului stng i respectiv mna
45.
stng pentru cel drept), plasarea podului palmei la nivelul reliefului marelui trohanter
0 1 3
Orientarea degetului II (indexul) n direcia spinei iliace antero-superioare anterior palpat iar a practic desfacerea ct mai larg a spaiului dintre
46.
degetului III ct mai posterior, de-a lungul crestei iliace. 0 1 3
degetele II i III.
55
Plasarea tamponului pregtit anterior, superior (deasupra, proximal) de zona de V identificat
47.
pentru a marca locul de puncie.
0 1 3
Retragerea minii ce a configurat V-ul de puncie cu pstrarea reprezentrii vizuale a zonei de
48.
abordat.
0 1 3
Cu marginea cubital (latul palmei) a minii nondominante, glisarea lateral a tegumentului la
nivelul zonei selectate pentru puncie, pe o distan de 2,5 cm, meninnd locul de abord la
49. nivelul muchiului, prin contact vizual, pentru a pstra identificarea anterior realizat (dei zona 0 1 3
tegumentar este acum deplasat, trebuie meninut locul de ptrundere la nivelul muscular - deplasat n
consecin lateral cu o distan echivalent).
descris n literatur a fi capabil de a realiza un
Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de
50. nivel suficient de analgezie local, reducnd astfel 0 1 3
abord muscular durerea asociat punciei
Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord muscular, cu ajutorul tamponului cu
51. ESENIAL
soluie alcoolic, prin micri circulare, meninnd glisarea lateral a tegumentului.
Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben) n acel moment sau ntr-un
52.
timp secundar.
0 1 3
ndeprtarea capacului de plastic a acului prin intermediul degetelor I i II ale mini ce
53.
realizeaz culisarea tegumentului;
0 1 3
Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i respectiv degetele II, III i
54.
IV, cu acul orientat n jos.
0 1 3
Acul seringii perpendicular pe tegument, ptrunderea la nivel muscular printr-o micare ferm
55. ESENIAL
i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce disconfortul asociat procedurii.
Fixarea seringii cu ajutorul policelui i a degetului II al minii nondominante, ct timp, prin
56.
marginea cubital, se menine glisarea lateral a tegumentului.
0 1 3
Retragerea pistonului seringii ntr-o manevr de aspirare, meninut o durat de 5 10 cerina meninerii aspiraiei pe durata de 5-10 sec.
secunde (crearea unei presiuni negative n sering va avea ca rezultat aspirarea de snge dac acul s-a se datoreaz posibilitii puncionrii accidentale
57. ESENIAL
a unui vas mic din care expresia sanguin s
poziionat ntr-un vas de snge i nu indiferent, ntre fibrele musulare, cum este cerina procedurii ).
necesite o aspirare prelungit
Injectarea soluiei medicamentoase ntr-un ritm de 1ml/10 sec. (cte 10 secunde pentru fiecare ml
58.
administrat) meninnd fix poziionarea seringii
0 1 3
permite buna difuziune printre fibrele musculare a
Meninerea timp de 10 secunde a acului seringii la nivel intramuscular dup injectarea soluiei medicamentoase administrate, reducnd
59. ESENIAL
complet a soluiei medicamentoase riscul reflurii acesteia la nivel subcutanat, n
momentul extragerii acului
Retragerea complexului sering-ac pe o direcie perpendicular tegumentului (pentru meninerea
60.
aceluiai traiect ca la puncionare)
0 1 3
56
Retragerea minii ce meninea glisarea tegumentului, cu revenirea acestuia n poziie
61.
indiferent. (denumirea tehnicii "n Z" se datoreaz acestei glisri a tegumentului ce deplaseaz traiectul de 0 1 3
la nivel intramuscular de cel de la nivel subcutanat, sigilnd astfel depunerea substanei medicamentoase de
straturile supraiacente)
Activarea sistemului de siguran a acului utilizat, cu aruncarea la coul de deeuri infecioase
neptoare a complexului sering-ac sau doar a acului deconectat de la sering prin sistemele
62.
speciale ale cutiei de deeuri infecioase/neptoare cu aruncarea seringii n coul de deeuri
0 1 3
infecioase neneptoare/netietoare;
Compresia uoar a locului de puncie prin intermediului unui tampon steril, uscat, fr a utilizarea unui tampon cu soluie alcoolic este de
63.
masa zona injectat evitat genernd durere (senzaie de arsur) 0 1 3
Aruncarea tamponului utilizat n coul de deeuri infecioase sacul galben
64. A 0 1 3
65.
0 1 3
66. dozei administrate, din medicament 0 1 3
67. cii pe care a fost administrat medicamentul 0 1 3
68. zonei de administrare (ex. fesier anterior stng .a.) 0 1 3
69.
0 1 3
70.
0 1 3
n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana
medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i
71. motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute. 0 1 3
medicamentelor
72.
0 1 3
73. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase 0 1 3
neneptoare. Splarea medical a minilor., prsirea salonului ...........................
74.
din nou
0 1 3
75.
efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a. ).
57
parametrilor clinici i biologici relevani, efectului preconizat, evaluai
posttratament, aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este
ateptat sa aib efect (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.)
76. medicamentelor. Splarea medical a minilor. Oferirea pacientului de indicaii asupra 0 1 3
programului medical ulterior.
2 %
3 %
Legend: - criteriu nendeplinit; criteriu parial ndeplinit; criteriu total ndeplinit (conform coloanei P)
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................. .............................................................................
58
Injecia subcutanat
frecvent utilizat pentru administrarea insulinei, heparinei i a vaccinurilor n volume de pn la 1 ml, n general prin seringi preumplute prevzute cu ace fine;
administrrile frecvente necesit "rotarea" zonelor de injectare pentru a minimiza distrugerile tisulare locale, a facilita absorbia substanelor administrate i a evita
disconfortul local; locaii posibil de utilizat: abdomen - periombilical (minim 5 cm extern acestuia), regiune dorsal bra, regiune anterioar coapse, scapular,
regiune superioar fesier dorsal sau anterior. Concept: P
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii)
1. funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator ; (iniiere msuri medicale - suport vital de baz) - iniierea discuiei - 0 3 5
2. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr..... i data naterii .............. Multumesc. Coresponden cu foaia de obs. pentru:
(se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea procedurii altui pacient n locul celui cu indicaie . Se evit Nume: Data naterii:
ESENIAL
exprimri de tipul Suntei Domnul Popescu ce ar putea genera o confirmare eronat printr-un rspuns
automat de Da la un pacient puin conectat la discuia cu personalul medical). Pacientul corect C1
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare
o
TA: ......../........ mmHg; SaO2 ........ %; T ......... C 0 3 6
standard.
0 1 3
5. ESENIAL
medicin)
6.
ESENIAL
validarea cii de administrare prescrise calea de administrare corect C3
8.

DA NU
medicamentul.?
10. ESENIAL
DA NU
11.
0 3 6
12. prescripia medicaiei respective EVALUAREA PRETRATAMENT 0 5 9
V voi administra medicaia prescris, injectnd-o n grsimea de la nivelul braului 59
13.
dumneavoastr. Ai mai fcut vreodat injecie cu . (ex. Insulin, Clexane etc)? (ce i facem)
0 1 3
Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul la nivelul grsimii dumneavoastr de
sub piele i apoi s injectm medicaia. Vei simi durerea de la neptur dar aceasta
14.
va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de cteva zeci de secunde. (n ce
0 1 3
const manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul injeciei. Va fi eventual poziionarea pacientului asistat
nevoie s v dezbrcai de haine zona braului. S stai aezai. S nu v micai n printr-un ajutor care s susin zona
15.
timpul procedurii, mai ales ct timp acul este n braul dumneavoastr. (cum poate s interesat, n cazul unui pacient cu o 0 1 3
contribuie la realizarea determinrii) cooperare redus
Administrarea n esutul subcutanat permite o bun aciune pentru medicamentul
16. prescris dumneavoastr. Acest medicament v ajut . (ex. v va normaliza valorile 0 1 3
glicemiei) (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
Am reuit s v explic bine manevra? A-i dori poate dumneavoastr s m ntrebai ESENIAL
17.
Haidei s v dai jos hainele s avem liber braul pentru injecie.
18. Ridicarea patului pentru un acces comod, al medicului/asistentului medical ce efectueaz pentru a evita suprasolicitarea muchilor 0 3 6
procedura, la braul pacientului. spatelui medicului/asistentului medical
Inspecia i palparea regiunii dorsale a braului d.p.d.v. al: pentru un strat de esut adipos mai mare de 1,5
condiiei tegumentului prezena infeciilor, edemului localizat, induraiilor cm priza va fi prin ntinderea pielii iar unghiul
19. contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii; de puncie: 900 0 5 9

grosimii stratului subcutanat util n alegerea tipului de priz i a unghiului de abord cu pentru o grosime mai mic de 1,5 cm, priza va fi
prin ciupire iar unghiul de puncie: 45 - 600
acul;
20.
interacioneaz n cursul determinrii.
0 1 3
pentru a reduce riscul de a veni n contact
21. infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor. Aplicarea unei noi perechi de mnui cu sngele pacientului 0 3 6
medicale curate, ca parte a precauiilor standard.
Consultnd fia de medicaie, extragerea seringii preumplute din ambalajul corespunztor - Validarea corespondenei medicamentului selectat
Verificarea II cu prescripia din fia de medicaie ESENIAL
22.
conform dozelor prescrise; Doza corect C4
Te rog, poi s mi spui i mie ce doz am aici (solicitare adresat unui coleg, avnd drept scop
23. confirmarea corectitudinii medicaiei, cu intenia obinerii att a verificrii denumirii medicamentului din Medicamentul corect C5 0 3 6
sering ct i a dozei)
Consultnd fia de medicaie, aruncarea ambalajului seringii preumplute n coul de deeuri Validarea corespondenei medicamentului selectat
24.
neinfecioase - Verificarea III cu prescripia din fia de medicaie 0 5 9
60
Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de descris n literatur a fi capabil de a realiza un
26. nivel suficient de analgezie local, reducnd astfel 0 3 6
abord subcutanat durerea asociat punciei
Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord subcutanat, cu ajutorul tamponului cu
27. ESENIAL
soluie alcoolic, prin micri circulare, pe un diametru de 5 cm.
Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben), n acel moment sau ntr-un
28.
timp secundar. ndeprtarea capacului acului seringii preumplute
0 3 6
Priza regiunii dorsale a braului n treimea sa medie, corespunztor grosimii esutului pentru un strat de esut adipos mai mare de 1,5
subcutanat anterior discutat, prin intermediul minii nondominante a medicului/asistentului cm priza va fi0 prin ntinderea pielii iar unghiul
29. medical. V rog s ndoii i respectiv s ntindei alternativ cotul (efectuarea de puncie: 90 0 5 9
unor micri de flexie extensie a cotului vor relaxa respectiv contracta muchiul triceps, fcndu-l identificabil pentru o grosime mai mic de 1,5 cm, priza va fi
de stratul adipos supraiacent) prin ciupire iar unghiul de puncie: 45 - 600
30. Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i respectiv degetele III i IV. 0 1 3
Cu acul seringii plasat perpendicular, respectiv oblic pe tegument, ptrunderea la nivel
31. subcutanat printr-o micare ferm i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce ESENIAL
disconfortul asociat procedurii.
nu se aspir n prealabil, riscul injectrii ntr-un
vas fiind extrem de redus iar lezarea esutului
adipos prin aspiraia sa la nivelul acului este
Cu degetul II al minii ce susine seringa, acionarea pistonului seringii pentru a efectua cert nefavorabil (leziuni lipodistrofice sau
32.
injectarea subcutanat lipohipertrofice secundare cu efect nefavorabil n 0 1 3
absobia consecutiv a insulinei administrate sau
cu favorizarea apariei de echimoze locale n
contextul administrrii de heparin
33. Meninerea timp de 5 secunde a acului seringii la nivel subcutanat, dup finalizarea injectrii 0 5 9
Retragerea complexului sering-ac pe o direcie similar celei de puncie ct timp, cu mna
34. nondominant se mpinge tegumentul n sens opus celui de retragere a acului. Eliberarea pentru a reduce traumatismul local generat de 0 1 3
puncionare
prizei de la nivelul tegumentului
35.
neptoare a complexului sering-ac
0 3 6
Compresia uoar a locului de puncie prin intermediului unui tampon steril, uscat, fr a compresia local se utilizeaz doar n rarele cazuri
36.
masa zona injectat de sngerare local 0 3 6
Aruncarea tamponului utilizat, n coul de deeuri infecioase sacul galben
37. A 0 1 3
38.
0 3 6
61
41. zonei de administrare (ex. regiune dorsal bra stng .a.) 0 3 6
n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau
datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa dac aceasta a fost omis de ctre persoana
de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului) medical responsabil de administrare notarea
42. 0 5 9
parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, valoarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i
glicemiei .a.) motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei
efe asupra situaiei aprute.
43.
medicamentelor. Poziionarea patului n poziia de nlime minim
0 3 6
personalului medical, telecomanda televizorului etc. ), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari,
44. telefon mobil, carte etc.) la nivelul nopterei medicale ce deservete patul pacientului 0 1 3
neneptoare. Splarea medical a minilor, prsirea salonului ...........................
46.
din nou
0 1 3
efectului preconizat (ex. valoarea glicemiei .a.)
47.
ateptat sa aib efect (ex. valoarea glicemiei .a.)
apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse
eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei
medicamentelor.
48.
Splarea medical a minilor.
0 1 3
Oferirea pacientului de indicaii asupra programului medical ulterior.
Legend: - criteriu nendeplinit; criteriu parial ndeplinit; 2 %
criteriu total ndeplinit (conform coloanei P) 3 %
62
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................. .............................................................................
63
Injecia intramuscular deltoid
permite injecia intramuscular a maxim 1ml soluie medicamentoas, la aduli, frecvent n vaccinarea antihepatitic B, dezavantajul unui muchi de dimensiuni relativ
reduse, n vicintate apropiat cu traiecte nervoase i arteriale importante. Concept: P
funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator ; (iniiere msuri medicale - suport vital de baz)
- iniierea discuiei - 0 3 5
Bun ziua. Numele meu este ..... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina
astzi.
2. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr ...... i data naterii .............. Multumesc Coresponden cu foaia de obs. pentru
(se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea procedurii altui pacient n locul celui cu indicaii . Se evit Nume: Data naterii: ESENIAL
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ......../......... mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC 0 3 6

standard.
0 1 3
medicin)
5. Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate ( ex. coagulopatii etc.), ESENIAL
parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente (ex.
Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit
6.
7. Momentul corect C2 ESENIAL
8.
calea de administrare corect C3
Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. medicamentul de administrat: V titi alergic la
DA NU
medicamentul.?
10. ESENIAL
DA NU
64
11.
0 1 3
12.
prescripia medicaiei respective (ex. TA, FC, gradul durerii, stare febril .a.)
V voi administra medicaia prescris, injectnd-o n muschiul de la nivelul umrului
13.
dumneavoastr. Ai mai fcut vreodat injecie n muchiul deltoid? (ce i facem)
0 1 3
Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul la nivelul muchiului i apoi s
14. injectm medicaia. Vei simi durerea de la neptur dar aceasta va disprea rapid. 0 1 3
Toat procedura nu dureaz mai mult de cteva zeci de secunde. (n ce const manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul injeciei.
eventual poziionarea pacientului asistat printr-
S eliberai complet de haine umrul n care vom administra medicamentul.
15. un ajutor care s susin zona interesat, n cazul 0 1 3
S nu v micai n timpul procedurii, mai ales ct timp acul este n muchiul unui pacient cu o cooperare redus
Administrarea n muchi permite o bun aciune pentru medicamentul prescris
16.
dumneavoastr. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
0 1 3
17. ESENIAL
Haidei s v dai jos hainele, s eliberm umrul pentru injecie. De preferat umrul
18.
stng dac suntei dreptaci.
0 1 3
Inspecia i palparea feei externe a regiunii umrului d.p.d.v. al:
condiiei tegumentului prezena infeciilor, edemului localizat, induraiilor
contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii; Se utilizeaz, de obicei, seringi de 1 - 2 ml
19. grosimii stratului subcutanat de obicei redus la acest nivel util n alegerea lungimii i 0 3 6
acului de utilizat pentru injectare pentru a permite pasajul acestei zone i abordul ace de 20 - 22 gauge i 2,5 cm lungime
stratului muscular subiacent;
gradului de dezvoltare a masei musculare util n alegerea lungimii acului de utilizat;
Palparea staiilor ganglionare axilare prezena adenopatiilor locale contraindic utilizarea
20.
acestei zone pentru injecii
0 1 3
21.
interacioneaz n cursul determinrii. 0 1 3
infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor. Aplicarea unei noi perechi de mnui
22.
medicale curate (pentru a reduce riscul de a veni n contact cu sngele pacientului), ca parte a
0 1 3
65
Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate a ambalajului seringii i a acelor selectate
23. ESENIAL
pentru procedur.
Extragerea seringii din ambalajul su, cu respectarea reglementrilor de antisepsie, urmat de
extragerea din ambalajul corespunztor, a acului de utilizat pentru transferul din flacon n utilizarea acului filtrant previne aspirarea
24.
sering a soluiei medicamentoase. n sering a eventualelor particule solide 0 1 3
Conectarea acului la sering meninndu-i capacul protector.
Consultnd fia de medicaie, extragerea medicamentului din flaconul corespunztor n
sering - Verificarea II Doza corect C4 (eventual cu o verificare Validarea corespondenei medicamentului selectat
25. ESENIAL
conform dozelor prescrise; suplimentar a calculelor i a dozajelor, realizat de un cu prescripia din fia de medicaie
coleg ex. cazul opiaceelor a)
uniformizarea soluiei medicamentoase prin rotirea sa ntre feele palmare ale minilor (nu
26.
se agit flaconul efect spumant);
0 1 3
ndeprtarea capacului protectiv al flaconului;
27. tergerea dopului de cauciuc subiacent cu un tampon cu soluie alcoolic, printr-o 0 1 3
micare circular;
verificarea unei bune conectri a acului la sering;(aceasta va permite detaarea cu uurin a
28.
capacului protector al acului de sering; acul va fi fixat mai puternic de sering dect este capacul de ac)
0 1 3
aspirarea n sering a unui volum de aer egal cu volumul soluiei medicamentoase ce se
29.
dorete a fi extras din flacon;
0 1 3
30. ndeprtarea capacului protector al acului dup aspirarea acestui volum de aer; 0 1 3
avnd plasat flaconul de medicaie pe masa de administrare a terapiei, se puncioneaz
31. dopul de cauciuc al acestuia, n centrul su, cu acul poziionat perpendicular pe dop, 0 1 3
respectnd condiiile de antisepsie;
32. ptrunderea cu acul n interiorul flaconului; 0 1 3
aspirarea ulterioar a soluiei medicamentoase se va realiza cu uurin datorit
33. injectarea aerului din sering n flacon; presiunii pozitive astfel creat n interiorul flaconului 0 1 3
inversarea flaconului, acesta fiind susinut vertical ntre police i degetele II i III, pentru
34.
a deplasa soluia medicamentoas la nivelul dopului de cauciuc;
0 1 3
meninerea amboului acului permanent sub
aspirarea coninutului flaconului la nivelul seringii avnd grij s meninem permanent
35.
vrful acului sub nivelul soluiei medicamentoase;
nivelul lichidului din flacon, va evita aspirarea 0 1 3
de aer n interiorul seringii
eliminarea eventualului volum de aer aspirat
meninnd seringa la nivelul ochilor, reverificarea aspirrii volumului corespunztor din accidental n sering, reintroducndu-l n flacon;
36. soluia medicamentoas (volumul necesar a fi administrat plus 0,25 ml); eventual prin ciocnirea uoar a seringii cu un 0 1 3
extragerea acului din dopul de cauciuc al flaconului; deget pentru a desprinde bulele de aer de la
nivelul pereilor seringii, dac este cazul;
66
activarea mecanismului de siguran pentru recaparea acului; (n cazul acelor special
concepute n acest sens pentru a izola poriunea neptoare a acestora);
utilizarea de ace de filtru fr mecanism de siguran nu permite o manoper sigur d. p. d. v. al
riscului de contaminare infecioas a seringii;
37. recaparea acului cu capacul su iniial interzis risc de nepare a persoanei medicale ce 0 1 3
efectueaz manevra cu toate consecinele ce deriv ;
detaarea acului cu mna sau cu dispozitivele speciale ale cutiei de deeuri infecioase
neptoare/tietoare expunnd la contaminare vrful seringii;
aruncarea acului de filtru recapat n coul de deeuri neptoare;
folosirea unui al doilea ac, care, nou fiind, nu
Extragerea acului de injecie anterior selectat din ambalajul su i conectarea sa la nivelul prezint pe suprafaa sa exterioar soluie
38. seringii cu medicaie; (conectarea ferm a acului pentru a favoriza deconectarea cu uurin a medicamentoas, evit posibila iritare a 0 1 3
capacului protector) esutului subcutanat la pasajul acestuia
Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a flaconului din care a Validarea corespondenei medicamentului
39. fost extras medicaia, (sau aruncarea sa n coul de deeuri tietoare, n cazul n care acesta nu se mai selectat cu prescripia din fia de medicaie 0 5 9
utilizeaz ulterior) - Verificarea III Medicamentul corect C5
40. V rog s stai relaxat. Aa. Stai comod? Muchii trebuie s fie relaxai. 0 3 6
42. Precizarea prin palpare a poziionrii acromionului (reperul osos al umrului n partea sa lateral) 0 3 6
V rog s plasai degetele minii opuse la nivelul umrului n care facem injecia.
Ghidarea poziionrii degetului II al pacientului la nivelul acromial anterior determinat. Aa
unii acum degetele. Limita inferioar a degetului V delimiteaz baza unui triunghi de mas
43.
muscular deltoidian compatibil puncionrii. Vrful acestui triunghi isoscel se situeaz la
0 3 6
nivelul orizontalei corespunztoare punctului axilar anterior (intersecia pectoralului cu braul),
centrat la nivelul umrului.
Cu marginea cubital (latul palmei) a minii nondominante glisarea lateral a tegumentului la
nivelul zonei selectate pentru puncie, pe o distan de 2,5 cm meninnd contactul vizual
44. pentru a pstra abordul anterior identificat la nivelul muchiului (dei zona tegumentar este acum 0 3 6
deplasat, trebuie meninut locul de ptrundere la nivelul muscular - deplasat n consecin lateral pe o distan
echivalent).
Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de Compresia digital profund, o durat de 10
45. secunde, a tegumentului corespunztor locului de 0 3 6
abord muscular abord muscular
Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord muscular, cu ajutorul tamponului cu
46. ESENIAL
soluie alcoolic, prin micri circulare, meninnd glisarea lateral a tegumentului.
67
Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben) n acel moment sau ntr-un
47.
timp secundar.
0 1 3
ndeprtarea capacului de plastic a acului prin intermediul degetelor I i II ale mini ce
48.
realizeaz culisarea tegumentului;
0 1 3
Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i respectiv degetele II, III i
49.
IV, cu acul orientat n jos.
0 1 3
Acul seringii perpendicular pe tegument, ptrunderea la nivel muscular printr-o micare ferm
50. ESENIAL
i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce disconfortul asociat procedurii.
Fixarea seringii cu ajutorul policelui i a degetului II al minii nondominante, ct timp, prin
51.
marginea cubital, se menine glisarea lateral a tegumentului.
0 1 3
Retragerea pistonului seringii ntr-o manevr de aspirare, meninut o durat de 5 10 cerina meninerii aspiraiei pe durata de 5-10 sec.
secunde (crearea unei presiuni negative n sering va avea ca rezultat aspirarea de snge dac acul s-a se datoreaz posibilitii puncionrii accidentale
52. ESENIAL
a unui vas mic din care expresia sanguin s
poziionat ntr-un vas de snge i nu indiferent, ntre fibrele musulare, cum este cerina procedurii ).
necesite o aspirare prelungit
Injectarea soluiei medicamentoase ntr-un ritm de 1ml/10 sec. (cte 10 secunde pentru fiecare ml
53.
administrat) meninnd fix poziionarea seringii
0 1 3
permite buna difuziune printre fibrele musculare a
Meninerea timp de 10 secunde a acului seringii la nivel intramuscular dup injectarea soluiei medicamentoase administrate, reducnd
54. ESENIAL
complet a soluiei medicamentoase riscul reflurii acesteia la nivel subcutanat, n
momentul extragerii acului
Retragerea complexului sering-ac pe o direcie perpendicular tegumentului (pentru meninerea
55.
aceluiai traiect ca la puncionare)
0 1 3
Retragerea minii ce meninea glisarea tegumentului, cu revenirea acestuia n poziie
56.
indiferent. (denumirea tehnicii "n Z" se datoreaz acestei glisri a tegumentului ce deplaseaz traiectul de 0 1 3
la nivel intramuscular de cel de la nivel subcutanat, sigilnd astfel depunerea substanei medicamentoase de
straturile supraiacente)
neptoare a complexului sering-ac sau doar a acului deconectat de la sering prin sistemele
57.
speciale ale cutiei de deeuri infecioase/neptoare cu aruncarea seringii n coul de deeuri
0 1 3
infecioase neneptoare/netietoare;
Compresia uoar a locului de puncie prin intermediului unui tampon steril, uscat, fr a utilizarea unui tampon cu soluie alcoolic este de
58.
masa zona injectat evitat genernd durere (senzaie de arsur) 0 1 3
Aruncarea tamponului utilizat n coul de deeuri infecioase sacul galben
59. A 0 1 3
60.
0 1 3
68
63. zonei de administrare (ex. fesier anterior stng .a.) 0 1 3
64.
0 1 3
65.
0 1 3
n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana
medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i
66.
motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute. Semnarea 0 1 3
nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor
67.
0 1 3
neneptoare. Splarea medical a minilor, prsirea salonului ...........................
69.
din nou
0 1 3
efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a. ).
70.
ateptat sa aib efect (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.)
71. medicamentelor. Splarea medical a minilor. Oferirea pacientului de indicaii asupra 0 1 3
programului medical ulterior.
Legend: - criteriu nendeplinit; criteriu parial ndeplinit;
2 %
criteriu total ndeplinit (conform coloanei P)
3 %
69
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................. .............................................................................
70
ASISTAREA PACIENTULUI PENTRU POZIIONAREA SA LA MARGINEA PATULUI
I N DEPLASAREA SA N SALON
mobilizarea pacienilor reprezint o intervenie terapeutic esenial n asistena medical, prin

P
limitarea efectelor nefavorabile asociate statului prelungit la pat
1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
0 3 5
Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va
examina astzi.
2. mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr ..........................................
i data naterii ......................................... Mulumesc (se evit astfel confuzia ntre
pacieni i efectuarea procedurii altui pacient n locul celui cu indicaie . Se evit exprimri de tipul Suntei
Domnul Popescu ce ar putea genera o confirmare eronat printr-un rspuns automat de Da la un pacient ESENIAL
puin conectat la discuia cu personalul medical).
tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ) ca parte a 0 1 3
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare. TA: 0 1 3
........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC
5. V voi ajuta s v ridicai la marginea patului i s facem apoi o scurt plimbare prin
ncpere. (ce i facem)
0 1 3
6. Este o manevr care presupune ca iniial s fii poziionat n pat, culcat pe o parte,
urmat de repoziionarea dumneavoastr n ezut, la marginea patului, cu ridicarea n
picioare dup o mic pauz de acomodare, susinndu-v n tot acest timp i pe durata 0 1 3
deplasrii prin ncpere, pentru a preveni eventualitatea ca dumneavoastr s cdei
i s v lovii. Nu tiem, nu nepm nimic (n ce const manevra)
7. O s v rog s urmai instruciunile mele pentru ca niciunul dintre noi s nu se
rneasc n cursul acestei manevre. Dac simii c ameii sau c v pierdei puterea
0 1 3
s ne spunei imediat ca s putem s facem ceea ce trebuie (cum poate s contribuie la
realizarea procedurii)
8. Statul prelungit n pat v poate agrava starea medical. Este important s reuii
aceast deplasare. (la ce i folosete procedura pe care urmeaz s o efectum)
0 1 3
9. Am reuit s v explic bine manevra? A-i dori poate dumneavoastr s m ntrebai ESENIAL
10. V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva?
0 1 3
11. Evaluarea necesarului de resurse umane i/sau de aparatur specific pentru efectuarea
ambulaiei pacientului:
Consultarea fiei medicale a pacientului pentru eventuale:
A. diagnostice (hemiplegii ex. Accident vascular
cerbral; afeciuni ortopedice ex fracturi; reumatologice ex. artroz, artrite etc.).
B. medicaii ce diminuaz capacitatea motorie a 0 3 6
pacientului (sedative ex. Diazepam; antihistaminice ex. Romergan; tranchilizante ex. Xanax etc.)
Examinare general pentru evidenierea eventualei utilizri de ctre pacient a unor
dispozitive de mers (ex. cadru de mers, baston, crje etc.), aparate ortopedice (ex. orteze),
existenei unor makeri de intervenie chirurgical recent
efectum procedura: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat
12. Avei acum dureri de piept? Nu continum ambulaia
Da amnm ambulaia evaluare clinic, electrocardiografic, enzimatic conform ESENIAL
protocolului local de asisten a sindromului coronarian acut
71
13.
Probleme de respiraie? 0 3 6
14. V-ai dat jos din pat astzi? Cte zile avei de cnd stai numai n pat? Ai mers
astzi singur la baie? Sau doar cu ajutor? (evaluarea anamnezei pacientului n ceea ce
privete mobilizrile sale anterioare) 0 1 3
pacientul se poate deplasa singur sau are nevoie de ajutor pentru realizarea ambulaiei
15. mi spunei, v rog, care este greutatea dumneavoastr? Cam cte kilograme
cntrii? (pacienii supraponderali necesit mai mult de o persoan pentru asistena ambulaiei) 0 1 3
16. Putei s v micai cu uurin braele, picioarele? mi artai, v rog.
Mulumesc. S ndoii genunchii, coatele? mi artai, v rog. Mulumesc 0 1 3
efectum manevra: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat
17. Rezistai unei deplasri mai lungi sau obosii repede?
(evaluarea anduranei la efort a pacientului) 0 1 3
efectum manevra: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat
18. V simii slbit? Fr for? Putei s stai n picioare fr ajutor? Sau mcar
s v ridicai singur la marginea patului?
Strngei-m, v rog de degete (oferind degetele II i III ale minilor i apoi retrgndu-le
din strnsoarea pumnilor pacientului pentru a evalua existena unei eventuale asimetrii n fora muscular
a pacientului) Pe care din brae v bazai mai bine.... avei mai mult for. i pe care din
picioare? Ct de slbit, lipsit de putere, v simii braul, piciorul afectat? (n cazul 0 5 9
existenei unui deficit motor uor sau moderat medicul/asistentul medical se va plasa pe acea parte a
pacientului; n cazul existenei unei deficiene severe - plasarea de partea opus cea fr probleme sau
eventual cu deficien mai redus; aceasta pentru a permite i pacientului s se sprijine eficient de cel ce l
asist n ambulaie)
Aprecierea disponibilitii pacientului de a coopera n cadrul procedurii pentru a evalua
necesitatea de a efectua procedura: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat
19.
V doare ceva acum? (cu administrarea eventual de medicaie antalgic) 0 1 3
20. Identificarea i ndeprtarea eventualelor obstacole (ex. - componente de mobilier, covoare
alunecoase, aparatur medical) ce pot fi prezente la nivelul traseului de deplasare ce se 0 3 6
intenioneaz a fi parcurs n cadrul procedurii
21. Plasarea la ndemn a nclrilor pe care pacientul le va folosi n ambulaie. (n laterala
patului, pe partea pe care se decide efectuarea ridicrii n ezut a pacientului) i a centurii de ambulaie 0 1 3
(lng pacient, n partea patului opus poziionrii medicului / asistentului medical).
22. Identificarea i poziionarea corespunztoare a eventualelor echipamente medicale la care
pacientul este conectat (ex. tubulatura perfuzoarelor, a cateterului urinar, cablurile de nregistrare 0 3 6
elctrocardiografic, de monitorizare ecg, pulsoximetric, temperatur corporeal).
23. Poziionarea pacientului n poziie Fowler nalt (semieznd ntr-un unghi de 60- 90 a trunchiului i
0
abdomenului fa de planul orizontal al membrelor inferioare) 0 3 6

24. Ateptm cam un minut s v obinuii cu noua poziie. Meninerea acestei poziii timp
de 1 minut (pentru a permite reglarea vasomotorie adaptarea parametrilor circulaiei cerebrale la
situaia hemodinamic cauzat de noua poziie, n care acum capul este situat deasupra nivelului inimii)
0 3 6
Ai ameit? Simii c ar fi ceva n neregul sau este bine aa?
25. Plasarea pacientului n decubit lateral cu faa orientat spre medic/asistentul medical, ct
mai apropiat de marginea patului. 0 3 6
26. Poziionarea medicului/asistentului medical lng pat, n dreptul coapsei pacientului, cu faa
orientat spre colul opus (cel mai ndeprtat) de la captul patului, cu picioarele deprtate 0 3 6
pentru a asigura o bun baz de susinere.
72
Aplecarea spre nainte a trunchiului (medicului / asistentului medical) cu trecerea braului dinspre
capul pacientului pe sub umerii acestuia, cuprinzndu-i.
Coborrea centrului de greutate prin flectarea genunchilor (medicului / asistentului medical)
Trecerea braului dinspre picioarele pacientului sub coapsele acestuia, aproape de genunchi,
27. 0 3 6
cuprinzndu-i
Contracia isometric a musculaturii abdominale i a membrelor inferioare pentru a fixa
aceast poziie (a medicului / asistentului medical). Uoar ridicare a picioarelor pacientului prin
intermediul braului ce le cuprindea (pentru a le elibera din frecarea de planul patului)
28. Pivotare pe clcie pentru a roti pacientul cu picioarele la marginea patului (micare efectuat
meninnd fix, rigid partea superioar a corpului medicului / asistentului medical deci fr torsiune/
rsucire la nivelul coloanei vertebrale micnd corpul ca un ntreg, prin rotirea lui la nivelul clcielor
0 3 6
prin tehnica transferului greutii propriului corp de pe piciorul dinspre capul pacientului pe cellalt picior).
29. Retragerea minii de la nivelul coapselor pacientului, ridicarea din poziia de flexie cu
meninerea susinerii la nivelul spatelui acestuia (pentru a putea susine pacientul n cazul unei
eventuale cderi posterioare a acestuia, spre n spate, n pat). Pstrarea poziiei eznd a pacientului
la marginea patului pentru minim nc 1 minut (pentru a permite reglarea vasomotorie adaptarea 0 1 3
parametrilor circulaiei cerebrale la situaia hemodinamic cauzat de noua poziie, n care acum membrele
inferioare sunt plasate sub nivelul inimii cu dirijarea gravitaional a sngelui, predominant la nivelul
acestora). Ai ameit? Simii c ar fi ceva n neregul sau este bine aa?
30.
Ateptm cam un minut s v obinuii cu noua poziie. 0 3 6
31. Repoziionarea n faa pacientului, susinndu-l cu minile plasate la nivelul antebraelor
sale.
0 1 3
32. Repoziionarea pacientului ct mai comod, mai la marginea patului, cu tlpile sprijinindu-se
pe podea.
0 1 3
33. Evaluarea strii tegumentului de la nivelul spatelui pacientului, din punct de vedere al
riscului de a dezvolta escare (leziuni ale pielii ce survin n zone de presiune, sub greutatea corpului, 0 3 6
datorate ntreruperii irigrii locale hran, oxigen printr-o comprimare prelungit a vaselor de snge care
deservesc zona respectiv).
34. Determinarea valorii tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace (dup trei minute de la
poziionarea la marginea patului, o scdere a valorii TA sistolice cu mai mult de 20 mm Hg i/sau a celei 0 3 6
diastolice cu mai mult de 10 mm Hg semnific hipotensiune ortostatic)
35. Plasarea centurii de ambulaie la nivelul taliei pacientului, deasupra hainelor acestuia, ntr-o
strnsoare moderat.
0 1 3
36. O s ncercm s ne ridicm n picioare. Pentru aceasta am s stau din nou n faa
dumneavoastr susinndu-v de centura din jurul taliei. Dumneavoastr s v
sprijinii cu minile de marginea saltelei. Poziionarea minilor pacientului de o parte i
0 1 3
de alta a corpului, sprijinite pe saltea.
37. Ca s v ridicai mai uor, e util s facem mpreun un uor balans cu corpul, nainte -
napoi iar cnd ajungem cu numrtoarea la 3 s v mpingei n mini i n picioare.
Am s v ajut i eu, s v ridicai n picioare. S nu v fie fric, v susin eu iar dac
0 1 3
nu reuii, n cel mai ru caz, v reaez n pat, n poziia iniial.
38. Repoziionarea n faa pacientului susinndu-l cu minile plasate la nivelul centurii de
ambulaie, un picior n faa celuilalt, genunchii flectai.
0 1 3
39. Iniierea balansului cu numrarea cu voce tare: 1 ... 2 ........ 3 Foarte bine.
mpingerea n spate a corpului medicului / asistentului medical prin intermediul contraciei
musculaturii membrului inferior aflat mai aproape de pacient i a muchilor fesieri, 0 1 3
meninnd spatele fix. (prin tehnica transferului greutii propriului corp de pe piciorul dinspre pacient
pe cellalt picior, muchii coloanei vertebrale susin doar coloana i nu trebuie utilizai pentru a ridica
greuti suplimentare)
73
40. Putei s stai n picioare? Dac ameii sau simii c ar fi ceva n neregul s mi
spunei, v rog, imediat?
0 1 3
41. Ne obinuim acum cu poziia. Plasarea n laterala pacientului, conform evalurii anterioare
(de partea opus celei afectate n caz de deficit sever; de aceiai parte cu cea afectectat n cazul deficitului 0 1 3
mediu / uor)
42. Transferul poziionrii minilor medicului / asistentului medical, din lateralele centurii de
ambulaie n partea centurii de la spatele pacientului, pe mijloc, cealalt mn fiind plasat 0 1 3
sub antebraul pacientului, spre cotul acestuia, susinndu-l
43. Haidei s facem civa pai. Deplasarea n paralel cu pacientul, avnd o poziie stabil,
ct timp acesta pete (ct pete, riscul de a cdea este maxim, de aceea, acesta este momentul n care
cel ce l asist n deplasare trebuie s fie capabil s l susin eficient), deplasarea medicului / 0 1 3
asistentului medical realizndu-se rapid, ct pacientul se gsete ntr-o poziie stabil, ntre
pai........Deplasarea pn la locul preconizat, cu poziionarea pacientului n faa unui scaun.
44. Rotirea pe loc, cu pai mici, 180 de grade pentru a poziiona pacientul cu spatele ct mai
aproape de scaun.
0 1 3
45.
V rog s v sprijinii cu mna liber de cotiera scaunului. 0 1 3
46. S v aezai uor n scaun, ndoind uor genunchii. Plasarea n faa pacientului cu
transferul poziionrii minilor: cea din spatele pacientului pe laterala centurii dinspre
medic / asistentul medical iar cea de la nivelul antebraului pacientului, pe laterala opus a 0 1 3
centurii. Poziionarea unui picior n faa celuilalt cu flectarea genunchilor sincron cu
pacientul.
47. Aa. Acum prindei cotierele scaunului cu ambele mni.
i aezai-v. Perfect ..........
0 1 3
48. Acum o s ne ntoarcem la pat. O s ncercm s ne ridicm n picioare. Am s stau
din nou n faa dumneavoastr susinndu-v de centura din jurul taliei. 0 1 3
Dumneavoastr s v sprijinii cu minile de cotierele scaunului.
49. Facem din nou balansul cu corpul nainte napoi iar cnd ajungem cu numrtoarea la
3 s v mpingei n mini i n picioare.
Poziionarea n faa pacientului, susinndu-l cu minile plasate la nivelul centurii de
0 1 3
ambulaie, un picior n faa celuilalt, genunchii flectai.
50. Iniierea balansului, cu numrarea cu voce tare: 1 ... 2 ..... ... 3 Foarte bine.
mpingerea n spate a corpului medicului / asistentului medical, prin intermediul contraciei
musculaturii membrului inferior aflat mai aproape de pacient i a muchilor fesieri,
meninnd fix spatele.
0 1 3
Este totul n regul? Dac ameii sau simii c ar fi ceva n neregul s mi spunei
imediat, v rog?
51. Ne obinuim din nou cu poziia. Plasarea n laterala pacientului de partea adecvat cu
transferul poziionrii minilor medicului / asistentului medical din lateralele centurii de
ambulaie n partea de la spatele pacientului a centurii, pe mijloc, cu cealalt mn plasat 0 1 3
sub antebraul pacientului spre cotul acestuia, susinndu-l
Haidei s mergem. Deplasarea n paralel cu pacientul.
52. n cazul n care pacientul are tendina de a cdea, susinerea acestuia prin fora braelor, prin
intermediul prizelor de la nivelul centurii i a antebraului, cu:
plasarea coapsei homolateral a asistentului medical/medicului n spatele pacientului;
dirijarea cderii acestuia pentru a culisa pe coapsa astfel poziionat;
0 3 6
coborrea acestuia lent la nivelul solului cu flexia concomitent lent a ghenunchiului
asistentului medical/medicului ce va ajunge poziionat pe sol;
74
53. avnd grij s-i protejm capul de eventuale traumatisme, dirijarea pacientului spre
o poziie seznd stabilizat prin susinerea posterioar prin coapsa asistentului
ESENIAL
medical/medicului.
Un coleg s m ajute urgent. Avem un pacient czut.
54. Determinarea tensiunii arteriale, evaluarea apariiei sau nu a unor eventuale incidente,
accidente, eventualelor meniuni din partea pacientului, relevante.
Notarea n fia pacientului a efecturii manevrei, parametrilor clinici i biologici relevani,
efectului preconizat, eventualelor incidente, accidente, meniuni relevante din partea
pacientului. 0 1 3
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la realizarea ambulaiei.
infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor. Oferirea pacientului de indicaii
asupra programului medical ulterior.
2 %
3 %
Legend: - criteriu nendeplinit; criteriu parial ndeplinit; criteriu total ndeplinit (conform
coloanei P)
MANEVRE MEDICALE EFECTUATE
75
Poziionarea medical a pacientului, la nivelul patului
Poziia medical de ortopnee a pacientului, la nivelul patului
Patul plasat, cu segmentul su cefalic, la un unghi de 90 de grade fa de orizontal
Plasarea mai multor perne, suprapuse, la nivelul coapselor

pacientului, realiznd un "turn de perne" pe care pacientul se
poate sprijini ntr-o poziie de uoar flexie anterioar, permitnd
relaxarea musculaturii de susinere a posturii i odihna
P
1. Patul plasat, cu segmentul su cefalic, la un unghi de 90 de grade fa de orizontal ESENIAL
Plasarea mai multor perne, suprapuse, la nivelul coapselor pacientului, realiznd un "turn de
2. perne" pe care pacientul se poate sprijini ntr-o poziie de uoar flexie anterioar, permitnd 0 5 10
relaxarea musculaturii de susinere a posturii i odihna
2 %
3 %
76
Poziia medical de decubit dorsal susinut a pacientului, la nivelul patului
VI. Tblie de pat deplasabil plasat ntre tblia patului i tlpile pacientului pentru a obine flexia dorsal a piciorului
I. Pern plasat sub ceaf i umeri,

de grosime potrivit pentru a
realiza alinierea gtului pacientului
i a preveni hiperextensia acestuia
II. Pern plasat sub curbura lombar

pentru a preveni flexia posterioar a
V. Pern plasat sub gambe pentru a reduce
coloanei vertebrale, la acest nivel.
presiunea la nivelul clcielor
IV. Plasarea unei perne sub coaps pentru a obine o uoar flexie a genunchiului.
III. Ptur rulat, plasat n dreptul oldului pentru o bun fixare a acestuia n scopul
preveniri rotaiei externe a membrului inferior.
P
Pacient in decubit dorsal (culcat pe spate) ntr-un pat n care segmentele sale sunt la nivel
1. ESENIAL
orizontal
Pern plasat sub cap i ceaf, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului
2.
pacientului i a preveni hiperextensia acestuia (n special la pacienii cu torace globulos)
0 3 6
Pern mic sau un rulou plasat sub curbura lombar, pentru a preveni flexia posterioar a
3.
coloanei vertebrale, la acest nivel.
0 3 6
4. Plierea unui prosop / pturi pe lungime, n jumtate 0 1 3
5. Rularea strns a acestuia, cu pstrarea nerulat a unei poriuni de 30 cm din acesta 0 1 3
6. Inversarea ruloului cu poziionarea poriunii nerulate spre pacient, n dreptul coapsei acestuia 0 1 3
Precizarea prin palpare a poziionrii protruberanei osoase a feei laterale a oldului,
7.
reprezentat de marele trohanter
0 1 3
Plasarea poriunii nerulate sub pacient astfel nct mijlocul ruloului s se situeze n dreptul
8.
marelui trohanter, anterior palpat
0 3 5
Rularea mai fest a pturii n dreptul oldului pentru o bun fixare a acestuia n scopul
9.
preveniri rotaiei externe a membrului inferior
0 1 3
Plasarea unei perne sub coaps pentru a obine o uoar flexie a genunchiului (se previne astfel
10.
hiperextensia acestuia)
0 3 6
Pern rulat plasat ntre tblia patului i tlpile pacientului (sau tblie de pat deplasabil) pentru
11.
a obine flexia dorsal piciorului (se previne astfel "cderea piciorului", flexia plantar a acestuia)
0 3 6
12. Pern plasat sub gambe pentru a reduce presiunea la nivelul clcielor 0 3 6
2 %
(conform coloanei P) 3 %
77
Poziia medical semieznd (Fowler) susinut a pacientului, la nivelul patului
P
Pacient in decubit dorsal (culcat pe spate) ntr-un pat n care segmentul cefalic al acestuia se
1. ESENIAL
afl nclinat la 15 450 (semi Fowler); 45 - 600 (Fowler); 60 900 (Fowler nalt);
Pern plasat sub cap i ceaf, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului pacientului
2.
i a preveni hiperextensia acestuia
0 3 5
Pern plasat sub curbura lombar pentru a preveni flexia posterioar a coloanei vertebrale, la
3.
acest nivel
0 3 5
Cte o pern plasat sub cotul i antebraul pacientului, minile poziionate la nivelul
4. abdomenului, cotul flectat - pentru a preveni cderea umrului i a facilita ntoarcerea venoas 0 3 5
la nivelul membrului superior
5. Plierea unui prosop / pturi pe lungime, n jumtate 0 1 3
6. Rularea strns a acestuia, cu pstrarea nerulat a unei poriuni de 30 cm din acesta 0 1 3
7. Inversarea ruloului cu poziionarea poriunii nerulate spre pacient, n dreptul coapsei acestuia 0 1 3
Precizarea prin palpare a poziionrii protuberanei osoase a feei laterale a oldului,
8.
reprezentat de marele trohanter
0 1 3
Plasarea poriunii nerulate sub pacient astfel nct mijlocul ruloului s se situeze n dreptul
9.
marelui trohanter, anterior palpat
0 1 3
Rularea mai fest a pturii n dreptul oldului pentru o bun fixare a acestuia, n scopul
10.
preveniri rotaiei externe a membrului inferior
0 3 5
11.
hiperextensia acestuia)
0 3 5
Pern rulat, plasat ntre tblia patului i tlpile pacientului (sau tblie de pat deplasabil) pentru
12.
a obine flexia dorsal piciorului (se previne astfel "cderea piciorului", flexia plantar a acestuia)
0 3 5
13. Pern plasat sub gambe pentru a reduce presiunea la nivelul clcielor 0 3 5
Legend: - criteriu nendeplinit ; criteriu parial 2 %
ndeplinit criteriu total ndeplinit (conform coloanei P) 3 %
Pern rulat plasat ntre tblia patului i tlpile pacientului pentru a obine flexia dorsal a piciorului
gradul de nclinare a segmentului cefalic al patului : -semi Fowler: 15 450; Fowler: 45 - 600; Fowler nalt:60 900-
Pern plasat sub ceaf i umeri, pentru a realiza alinierea gtului pacientului .
Plasarea unei perne sub coaps

Cte o pern plasat sub cotul pentru a obine o uoar flexie a
i antebraul pacientului genunchiului
Pern plasat sub gambe
Pern plasat sub Ptur rulat, plasat n
pentru a reduce presiunea
curbura lombar dreptul oldului
la nivelul clcielor
78
Poziia medical de decubit ventral susinut a pacientului, la nivelul patului
P
Pacient in decubit ventral (culcat pe burt ) ntr-un pat n care segmentele sale sunt la nivel
1. ESENIAL
orizontal
2. Pern plasat sub cap pentru a preveni flexia sau hiperextensia gtului 0 1 3
Plasarea unei perne n zona abdomenului, chiar sub nivelul diafragmului pentru a preveni
hiperextensia curburii lombare, presiunea la nivelul snilor (la femei) sau asupra organelor
3.
genitale externe (la brbai), i a permite pacientului efectuarea mai facil a micrilor
0 2 4
respiratorii
Pern plasat sub gambe pentru a preveni flexia plantar a piciorului suficient de nalt
4.
pentru ca vrful degetelor s nu se sprijine pe saltea
0 1 3
2 %
3 %
Pern plasat sub cap

pentru a preveni flexia
sau hiperextensia gtului
Plasarea unei perne sub

abdomen, chiar sub diafragm
Pern plasat sub gambe pentru a preveni flexia plantar a piciorului

suficient de nalt pentru ca vrful degetelor s nu se sprijine pe saltea
79
Poziia medical de decubit lateral susinut a pacientului la nivelul patului
P
Pacient in decubit lateral (culcat pe o parte) ntr-un pat n care segmentele sale sunt la nivel
1. ESENIAL
orizontal
Pern plasat sub cap, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului pacientului, a
2.
preveni flexia lateral a acestuia i suprasolicitarea muchilor gtului (sterocleidomastoidieni)
0 3 5
3. Braul de la nivelul saltelei relaxat, flectat din cot, plasat confortabil. 0 3 5

Pern plasat sub cellalt antebra pentru a-l alinia cu corpul. Este astfel facilitat o ct mai
4. bun amplitudine a micrilor respiratorii evitndu-se rotaia intern i adducia umrului, ce 0 3 5
ar putea cauza limitri funcionale ulterioare la nivelul acestuia.
Plasarea unei perne ntre membrele inferioare ale pacientului, uor flectate, verificnd
5. alinierea corect a oldurilor i a umerilor, pentru a preveni trosiunea coloanei vertebrale 0 3 5
(secundar rotaiei interne i adduciei coapselor).
2 %
3 %
Legend: - criteriu nendeplinit; - criteriu parial ndeplinit; criteriu total ndeplinit (conform coloanei P)
Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit

pentru a realiza alinierea gtului pacientului
Pern plasat sub cellalt antebra pentru a-l alinia cu corpul.
Braul de la nivelul saltelei relaxat, flectat din cot, plasat confortabil
Plasarea unei perne ntre membrele inferioare ale pacientului,

uor flectate verificnd alinierea corect a oldurilor i a
umerilor pentru a preveni trosiunea coloanei vertebrale
80
Poziia medical de semidecubit ventral susinut a pacientului la nivelul patului
P
1. Pacient in semidecubit ventral ntr-un pat n care segmentele sale sunt la nivel orizontal ESENIAL
Pern plasat sub cap, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului pacientului, a
2. preveni flexia lateral a acestuia i suprasolicitarea muchilor gtului (sterocleidomastoidieni) 0 2 4
3. Membrul superior de la nivelul saltelei plasat confortabil, relaxat, n spatele pacientului 0 2 4

Plasarea unei perne sub cotul i antebraul celuilalt membru superior, poziionat flectat,
4.
pentru a preveni rotaia intern a umrului i braului
0 2 4
5.
rotaia intern i adducia membrului inferior)
0 2 4
Pern rulat plasat ntre tblia patului i talpa membrului inferior de la nivelul saltelei (sau
6.
tablie de pat deplasabil) pentru a preveni "cderea piciorului", flexia plantar a acestuia
0 2 4
2 %
3 %
Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit Pern rulat plasat ntre tblia patului i talpa
pentru a realiza alinierea gtului pacientului membrului inferior de la nivelul saltelei
Membrul superior de la nivelul saltelei plasat relaxat,
confortabil n spatele corpului pacientului
Plasarea unei perne sub coaps pentru a obine o

Plasarea unei perne sub cotul i antebraul celuilalt
uoar flexie a genunchiului
membru superior, poziionat flectat
81
Oxigenoterapia canul nazal
mbogirea cu oxigen a aerului respirat independent de ctre pacient, aportul suplimentar de Concept:
oxigen fiind dirijat la nivelul narinelor printr-o tubulatur de conformaie special canula nazal
P
funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator ; (iniiere msuri medicale - suport vital de baz) - iniierea discuiei - 0 3 5
medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial
infectant crescut al pacientului), ca parte a precauiilor standard.
3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr....... i data naterii .............. Multumesc Coresponden cu foaia de obs. pentru
(se evit astfel confuzia ntre pacieni i efectuarea procedurii altui pacient n locul celui cu indicaie . Se evit Nume: Data naterii:
ESENIAL
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, termometrizare TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC
0 3 6
5. Poziionarea pacientului n pat, preferabil poziia Fowler 0 1 3
Consultnd documentele medicale ale pacientului:
6. validarea orarului de administrare prescris pentru oxigenoterapie Momentul corect C2 0 5 9
7. validarea cii de administrare prescrise (canula nazal) calea de administrare corect C3 0 5 9
8. V titi alergic la produse de cauciuc? DA NU 0 3 6
EVALUAREA PRETRATAMENT
9. recomandarea de oxigenoterapie: 0 1 3
Pulsoximetrie ............ %
10. Cianoza (coloraia albstruie) buzelor? DA NU 0 1 3
11. Putei s stai ntins n pat fr probleme? DA NU 0 1 3
12. Frecvena respiratorie? ......... resp/min 0 1 3
13. Frecvena cardiac? ......... bti/min 0 1 3
14. Amplitudinea respiraiilor superficiale normale ample 0 1 3
15. Respiraii zgomotoase? DA NU 0 1 3
16. Tulburri neuropsihice (agitaie/somnolen, confuzie .a.) DA NU 0 1 3
82
17. V voi administra mai mult oxigen n respiraia dumneavoastr. Explicm pacientului CE I VOM FACE 0 1 3
Oxigenul va ajunge din acest tub, umidifiat pentru c altfel v usuc mucoasele, n aerul
Explicm pacientului N CE CONST
18. pe care dumneavoastr l respirai. Este o procedur medical sigur, dac sunt PROCEDURA 0 1 3
respectate anumite precauii.
Este recomandabil s stai n ezut, relaxat. S ne avertizai dac, n cursul
oxigenoterapiei, simii dureri, n special cele din coul pieptului, din gt, dificulti de
respiraie sau dac ncepei s tuii. Ct timp folosii oxigenul s nu se fumeze n
preajma dumneavoastr, s fie bine verificate tehnic obiectele casnice din proximitate la Aducem la cunostin pacientului CUM
19. care se pot produce scntei (aparat de barbierit, televizor, perne electrice etc.) i s nu se POATE S CONTRIBUIE la realizarea 0 1 3
poarte haine sau s se utilizeze pturi sau alte obiecte din ln sau materiale sintetice administrrii
ce pot acumula electicitate static. Atenie, de asemeni, ca n preajma dumneavoastr,
ct timp primii oxigen, s nu se utilizeze materiale inflamabile: uleiuri, grsimi, eter,
soluii alcoolice, aceton
Aa organismul dumneavoastr va avea o cantitate suficient de oxigen pentru Explicm pacientului LA CE II FOLOSETE
20. activitatea corect a celulelor. administrarea de oxigen.
0 1 3
21. ceva referitor la manevra ce urmeaz s o efectum. ESENIAL
22. Plasarea semnului de avertizare privitor la administrarea oxigenoterapiei 0 3 6

Verificarea nivelului de presiune a oxigenului din tubul preseurizat, citind indicaia de la
23. nivelul manometrului dedicat 0 5 9
Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate i a unui nivel corespunztor al lichidului din
recipientul umidificator (eventual completarea cu ap distilat, pn la un nivel intermediar ntre apa de la robinet este de evitat deoarece conine i
24. indicatorul de limit minim i maxim). Schimbarea apei din umidificator: zilnic. Splarea sticlei minerale ce se depun pe recipientul de umidifiere sau 0 5 9
umidificatorului: la fiecare 3 zile. Este posibil utilizarea de ap nu strict steril ci curat, de exemplu ap de care chiar pot fi antrenate n aerul respirat de pacient
but. Adugarea n recipient de alcool etilic 90% vizeaz obinerea unui efect antispumant.
Aplicarea unei creme emoliente (pe baz de ap! nu pe baz de grsimi), la nivelul mucoasei pentru a preveni apariia de leziuni traumatice ale
narinare a pacientului, bilateral mucoasei narinare, posibil a surveni n condiiile
25. Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate urmat de extragerea din ambalajul su steril plasrii cronice a unor tuburi la nivelul narinelor, 0 5 9
a canulei nazale i conectarea sa la portul specific al reductorului tubului de oxigen. oxigenoterapia genernd local un efect de uscare.
Consultnd documentele medicale, ajustarea debitului de oxigen prin robinetul dedicat al
reductorului. Verificarea II Doza corect C4
26. conform dozelor prescrise (2 6 litri/minut); Peste valoarea de 6 l/min exist tendina pacientului de ESENIAL
pentru a crete concentraia de oxigen din aerul inspirat, de la 21% existent uzual n aerul atmosferic la 24% n a nghii aerul administrat, n consecin fr un
cazul administrrii unui debit de 2l/min respectiv 44% pentru debitul de 6 l/min (n medie, fiecare litru pe minut beneficiu suplimentar consecutiv asupra fraciei de
adugat crescnd cu 4% concentraia de oxigen din aerul respirat). oxigen efectiv respirate de ctre pacient.
83
Verificarea existenei unui flux de oxigen la nivelul sistemului de administrare a
27. oxigenoterapiei: apariia barbotrii la nivelul umidificatorului; 0 5 9
perceperea unui flux de aer la nivelul extremitii distale a canulei nazale apreciat tactil
cu faa dorsal a minii
Plasarea ansei distale ale canulei cu poriunea capetelor narinare spre extremitatea cefalic a
28. pacientului i poriunea tubular spre gtul acestuia. 0 1 3
Prinderea extremitii distale a ansei canulei la nivelul palmei minilor medicului / asistentului
29. medical 0 1 3
Cu ajutorul ambelor degete mari ale minilor (police), plasarea capetelor narinare ale canulei n ct mai puin traumatic, evitnd deplasarea acestora n
30. interiorul foselor nazale ale pacientului. lateral spre pereii narinelor plasare ct mai ESENIAL
central n interiorul foselor nazale
31. Simii c v vine aer la nivelul nasului? 0 5 9

Ghidat prin intermediul policelui, exprimarea tubulaturii prin culisare la nivelul palmelor
32. medicului / asistentului medical cu trecerea tubulaturii, simetric, pe dup pavilioanele 0 3 6
urechilor pacientului i apoi spre gtul pacientului
Securizarea plasamentului canulei nazale la nivelul zonei gtului pacientului prin culisarea
33. spre distal a unui inel de unire a tubulaturii (similar cu strngerea nodului la o cravat) 0 3 6
Este bine plasat tubul. V deranjeaz cu ceva?

34. Simii c vine aer prin tuburile pe care le-am montat la nivelul nasului dumneavoastr? 0 1 3
35. instituirii oxigenoterapiei
0 1 3
n cazul refuzului oxigenoterapiei de ctre pacient sau
debitului de administrare dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical
36. 0 1 3
cii pe care a fost administrat medicamentul canul nazal responsabil de administrare notarea acestei situaii
datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa n fia pacientului explicnd i motivul.
37. de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului)
Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra 0 1 3
situaiei aprute.
38. durerii, valoarea glicemiei .a.)
0 1 3
medicamentelor. Poziionarea patului n poziia de nlime minim.
39. Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex. sistemul de alarmare a 0 1 3
personalului medical, telecomanda televizorului etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari,
telefon mobil, carte etc.) la nivelul noptierei medicale ce deservete patul pacientului
84
40. Decontaminarea cu un tampon cu soluie alcoolic a suprafeei msuei medicale utilizate. 0 1 3
infecioase neneptoare. Splarea medical a minilor, prsirea salonului ...........................
dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea medical a minilor. Bun ziua
41. din nou EVALUAREA POSTTRATAMENT 0 5 9
Evaluarea, dup cteva minute de supraveghere a:
apariiei de tuse / dispnee Supravegherea eventualei incompatibiliti de
42. administrare a oxigenoterapiei? (toxicitate a ESENIAL
Simii cumva dureri, n coul pieptului, n gt, dificulti de respiraie? oxigenului) DA NU
43. valorilor pulsoximetriei ............ %
evoluiei cianozei buzelor
Putei acum s stai ntins n pat fr dificulti de respiraie? DA NU
44. 0 5 9
frecvenei respiratorii ......... resp/min
frecvenei cardiace ......... bti/min
valorii tensiunii arteriale
amplitudinii respiraiilor superficiale normale ample
45. 0 5 9
persistenei respiraiilor zgomotoase? DA NU
evoluiei tulburrilor neuropsihice (agitaie/somnolen, confuzie .a.)
parametrilor clinici i biologici relevani, efectul preconizat, evaluai posttratament
46. apariiei sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse 0 1 3
eventualelor meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea oxigenoterapiei
47. medicamentelor. Splarea medical a minilor 0 1 3
Oferirea pacientului de indicaii asupra programului medical ulterior.
2 %
3 %
85
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................ ............................................................................
............................................................................. ............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................. .............................................................................
86
POZIIA LATERAL DE SIGURAN
Poziia lateral de siguran este folosit n managementul situaiilor medicale cu victime

P
incontiente, ce au funcii vitale pstrate i care nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale
1. Remarcarea posibilei victime n stop cardiorespirator 0 1 3
2. Evaluarea riscului apropierii de victim, din punctul de vedere al siguranei personale ESENIAL
Fiind precaui aplecarea spre victim fr a ne aeza lng aceasta (meninerea unei poziii
3. din care retragerea s se poat realiza cu uurin; permite evitarea unei situaii periculoase pentru 0 1 3
salvator, n cazul unor eventuale scenarii de agresare / jefuire a acestuia)
Suntei bine? Ce s-a ntmplat? n acelai timp cu
4.
Scuturarea umrului victimei
0 3 6
n absena rspunsului: Alert competiie cu secundele
5. Telefon 112 cu anunarea situaiei: M numesc ...... i n strada .... este o victim ce 0 5 9
nu rspunde la stimuli, posibil s fie n stop cardiorespirator. V rog s ne ajutai.
6. Ajutor! S m ajute cineva! I s-a fcut ru acestui domn/acestei doamne 0 1 3
7. Plasarea pacientului cu spatele pe un plan dur i orizontal 0 1 3
8. Plasarea salvatorului n genunchi, lateral, n dreptul umrului victimei 0 1 3
Plasarea marginii cubitale a minii salvatorului dinspre capul victimei la nivelul frunii
9.
acesteia iar mna dinspre picioarele victimei plasat la nivelul cefei acesteia.
0 3 6
Realizarea hiperextensiei capului, exercitnd presiune la nivelul frunii victimei ct timp
10.
mna opus fixeaz ceafa acesteia.
0 3 6
Meninnd presiunea minii de la nivelul frunii victimei (pentru a pstra hiperextensia
capului victimei), mna de la nivelul cefei se deplaseaz, cu vrful degetelor II i III, la
11.
nivelul mentonului (partea osoas, madibular), cu mpingerea n sus a degetelor, pentru
0 3 6
realizarea protruziei mandibulei victimei.
Meninnd poziiile minilor la nivelul capului victimei, plasarea capului salvatorului cu:
12.
urechea sa n dreptul nasului victimei;
0 3 6
13. obrazul su n dreptul gurii victimei; 0 3 6
14. privirea sa n lungul toracelui victimei 0 3 6
Evaluarea, n aceast poziie, a existenei unei respiraii normale a victimei (timp de 10
15.
secunde) DA NU
0 2 4
n cazul confirmrii unei respiraii normale: Calmarea situaiei de alert
16. ESENIAL
17.Alinierea membrelor inferioare a victimei 0 1 3

Palparea vestimentaiei i ndeprtarea oricrui obiect contondent de la nivelul hainelor
18.
victimei (telefon mobil, sticle, ochelari etc.)
0 1 3
Plasarea membrului superior din aceiai parte cu poziia salvatorului n:
19.
unghi drept braul fa de trunchi;
0 1 3
20. unghi drept antebraul fa de bra; 0 1 3
21. mna cu faa palmar orientat n sus. 0 1 3

87
Plasarea minii membrului superior din partea opus poziionrii salvatorului cu:
22. poziionarea feei dorsale a minii victimei la nivelul obrazului controlateral al 0 1 3
acesteia, cel dinspre salvator;
meninerea poziiei minii victimei prin plasarea palmei minii salvatorului (cea
23.
dinspre capul victimei) palm pe palma minii victimei;
0 1 3
Cu mna dinspre piciorul victimei, prinderea pe exterior a genunchiului controlateral al
24.victimei i ridicarea acestuia, pentru flexia coapsei pe abdomen dar fr a ridica de pe sol 0 1 3
talpa piciorului victimei.
25.Rotirea victimei spre salvator, n poziie lateral. ESENIAL
Ajustarea poziiei victimei:
26.
genunchiul aflat situat superior, plasat ntr-un unghi de 90 de grade;
0 1 3
mna de sub obrazul victimei, ajustat pentru a asigura o hiperextensie a capului
27. ESENIAL
(pentru asigurarea meninerii permeabilitii cilor aeriene)
28.Reevaluare periodic pn la sosirea echipajului medical 0 1 3
2 %
3 %

88
Efectuarea masajului cardiac extern
masajul cardiac extern este utilizat n managementul situaiilor cu victime incontiente, cu P

funcii vitale pierdute situaiile de stop cardiorespirator
1. Remarcarea posibilei victime n stop cardiorespirator 013
2. Evaluarea riscului apropierii de victim, din punctul de vedere al siguranei personale ESENIAL
3. Fiind precaui aplecarea spre victim fr a ne aeza lng aceasta (meninerea unei poziii din
care retragerea s se poat realiza cu uurin; permite evitarea unei situaii periculoase pentru salvator, n 03 5
cazul unor eventuale scenarii de agresare / jefuire a acestuia)
4. Suntei bine? Ce s-a ntmplat? n acelai timp cu
Scuturarea umrului victimei
01 3
5. n absena rspunsului: Alert competiie cu secundele
Telefon 112 cu anunarea situaiei: M numesc ........ i n strada ...... este o victim 0 5 9
ce nu rspunde la stimuli, posibil s fie n stop cardiorespirator. V rog s ne ajutai.
6.
Ajutor! S m ajute cineva! I s-a fcut ru acestui domn/acestei doamne. 01 3
7.
Plasarea pacientului cu spatele pe un plan dur i orizontal 01 3
8.
Plasarea salvatorului n genunchi, lateral, n dreptul umrului victimei 01 3
9. Plasarea marginii cubitale a minii salvatorului dinspre capul victimei la nivelul frunii
acesteia iar mna dinspre picioarele victimei plasat la nivelul cefei acestuia.
0 1 3
10. Exercitnd presiune la nivelul frunii victimei ct timp se fixeaz ceafa acesteia cu mna
opus, realizarea hiperextensiei capului.
0 1 3
11. Meninnd presiunea minii de la nivelul frunii victimei (pentru a pstra hiperextensia capului
victimei), mna de la nivelul cefei se deplaseaz, cu vrful degetelor II i III, la nivelul
mentonului (partea osoas, madibular), cu mpingerea n sus a degetelor, pentru realizarea
0 1 3
protruziei mandibulei
12. Meninnd poziiile minilor la nivelul capului victimei, plasarea capului salvatorului cu:
urechea sa n dreptul nasului victimei;
0 3 6
13. obrazul su n dreptul gurii victimei; 0 3 6
14. privirea sa n lungul toracelui victimei 0 3 6
15. Evaluarea timp de 10 secunde, n aceast poziie, a existenei unei respiraii normale a
victimei
0 1 3
16. n absena confirmrii unei respiraii normale; manevra se ncepe cu 2 ventilaii n cazurile:
copii;
traumatisme;
nec;
03 6
intoxicaii;
Plasarea podului palmei salvatorului pe stern, n centrul pieptului victimei.
17. Plasarea minii controlaterale peste podul palmei anterior plasate pe stern, cu
ntreptrunderea degetelor celor dou mini pentru a evita alt contact cu toracele 0 3 6
pacientului n afara podului palmei salvatorului.
18. Poziionarea salvatorului, cu:
braele ntinse, blocate din cot;
01 3
19. linia umerilor paralel i coplanar cu linia sternului pacientului; 01 3
20. planul braelor perpendicular pe planul sternului pacientului. 01 3
89
21. Compresii toracice realizate prin apsarea sternului victimei sub greutatea prii de la talie
n sus a corpului salvatorului, rigidizat de salvator, n cursul unor micri articulate la ESENIAL
nivelul taliei acestuia.
22. Deplasarea sternului victimei cu o profunzime de minim 5 cm i maxim 6 cm 03 6
23. Compresii ritmice 01 3
24. Reexpansiune integral a pieptului victimei prealabil exercitrii unei noi compresii
toracice
01 3
25. Frecven aproximativ, de aproape 2 compresii per secund, echivalent unui ritm de
100/min
03 5
26. Fr momente de pauz (n ritmicitatea imprimat la nivel sternal)
nlocuirea salvatorului ce realizeaz compresiile toracice (dac este posibil) printr-o alt
persoan:
la fiecare 2 minute de resuscitare;
n timpul fazei reexpansiunii toracice pentru a nu surveni pauze n administrarea
masajului cardiac (nlocuitor deja poziionat simetric n partea controlateral a victimei, pregtit
corespunztor) 01 3
Anunarea sistrii efecturii compresiunilor (n caz de:
succes al manevrelor de resuscitare exprimat prin micri / respiraii / spontane ale pacientului,
vorbete, tuete etc.;
epuizarea fizic a resuscitatorului;
nlocuirea sa de ctre echipajul medical de urgen;
declararea decesului victimei)
2 %
3 %

90
Efectuarea manevrei Heimlich
manevrele de dezobstrucie a clor aeriene sunt utilizate n n condiii bazale n managementul
situaiilor cu victime care au aspirat corpi strini n tractul respirator; alegerea ntre tipurile de
intervenie de adoptat: ncurajarea tusei / compresii interscapulo-vertebrale alternativ cu manevra
Heimlich / masajul cardiac extern este decis prin analiza a dou elemente: severitatea
obstruciei i starea de contien a victimei.
P
Remarcarea posibilei victime care a aspirat, n tractul respirator, corpi stini. (ex. s-a necat cu
1.
mncare):
013
2. Ajutor! S m ajute cineva! I s-a fcut ru acestui domn/acestei doamne. 013
Ce s-a ntmplat? V-ai necat? - cu observarea manifestrilor clinice prezentate de
victim (debut brusc de tuse, cianoz, transpiraii profuze, stridor - inspir uiertor, dispnee, ochi
nlcrimai etc.)
3.
Telefon 112, cu activarea sistemului medical de urgen M numesc ........ i la
036
restaurantul ...... este o persoan ce s-a necat cu mncare. Posibil s intre n stop
cardiorespirator. V rog s ne ajutai.
Haidei s v ridicai n picioare, un pic aplecat n fa, poate reuii s tuii corpul
4. aspirat asistnd victima s se plaseze n poziie ortostatic, susinnd-o din lateral pentru 036
a fi uor aplecat anterior, sprijinind-o cu palma minii la nivelul pieptului
Haidei tuii, tuii, s eliminai ce s-a dus greit n plmni. Aa, tuii nc o dat.
5.
Foarte bine. nc o dat. i nc .....
036
n caz de evoluie nefavorabil (obstrucie respiratorie sever prin corpul strin aspirat), cu
diminuarea marcat a sunetelor percepute de la nivelul victimei (tuse de slab intensitate sau
6. 036
absent, respiraii superficiale) sau chiar absena oricrui zgomot. (agravarea situaiei de aspirare de
corpi strini)
Aplicarea a 5 compresii consecutive, cu podul palmei, la nivelul zonei interscapulo-
7. ESENIAL
vertebrale a victimei.
Persistena obstruciei, dup aplicarea celor 5 compresii interscapulare, indic utilizarea manevrei
8.
Heimlich: plasarea salvatorului, din lateral, n spatele victimei
0 1 3
Plasarea braelor salvatorului n jurul victimei cuprinzndu-l, din spate, la nivelul
9.
abdomenului
0 3 5
10. Lrgirea bazei de susinere a victimei prin deprtarea picioarelor acesteia 0 1 3
Adoptarea unei poziii stabile (baz larg de susinere, genunchii flectai, un picior mai n fa, plasat
11. ntre tlpile victimei, piciorul din spate poziionat la 90 de grade fa de primul ) pentru a putea susine 0 1 3
o eventual prbuire a victimei n cazul pierderii de ctre aceasta a strii de contien
Degetul mare flectat, proieminnd la nivelul pumnului (pentru a forma un cioc, plasat apoi
12.
estimativ la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid )
0 3 5
Cuprinderea pumnului astfel configurat, n cuul palmei opuse (pentru a crete fora de aplicare
13.
a manevrei)
0 1 3
Executarea unei compresii la nivelul abdomenului victimei, trgnd ciocul, constituit la
nivelul pumnului, prin micri nspre salvator i ascendent n sus (pentru a genera iritarea
14. diafragmului, cu contracia subsecvent a acestuia i expulzarea forat a aerului aflat distal de corpul strin ESENIAL
aspirat, n intenia eliminrii consecutive a acestuia) agravarea situaiei de aspirare de corpi
strini(vezi etapa 7)
Reluarea micrii pumnului, pn la un total de 5 repetri; (n caz de ineficien a celor 5
15.
compresii anterior aplicate)
0 3 6
91
Reluarea aplicrii de compresii consecutive, cu podul palmei, la nivelul zonei
16. interscapulare a victimei. 5 compresii alternnd cu 5 manevre Heimlich n cazul 0 3 6
persistenei obstruciei respiratorii de tip sever
n caz de succes n a elimina corpul strin aspirat: Sistarea manevrelor descrise, cu recomandare de
evaluare endoscopic bronic subsecvent,
nlocuirea manevrelor descrise cu ncurajarea pacientului s tueasc n cazul ameliorrii dar
persistnd obstrucie respiratorie de tip uor
17.
n cazul pierderii strii de contien a victimei,
susinerea acesteia cu braele salvatorului, cu
0 3 6
plasarea sa n decubit dorsal, progresiv, prin retragere cu pai mici, n poziia de stabilitate
descris la manevra Heimlich urmat de aplicarea de compresii toracice, similar protocolului
din resuscitarea medical
18. Plasarea podului palmei salvatorului pe stern, n centrul pieptului victimei. 0 1 3
Plasarea minii controlaterale peste podul palmei anterior plasate pe stern, cu
19. ntreptrunderea degetelor celor dou mini pentru a evita alt contact cu toracele 0 1 3
pacientului n afara podului palmei salvatorului.
Poziionarea salvatorului, cu:
20.
braele ntinse, blocate din cot;
0 1 3
21. linia umerilor paralel i coplanar cu linia sternului pacientului; 0 1 3
22. planul braelor perpendicular pe planul sternului pacientului 0 1 3
Compresii toracice realizate prin apsarea sternului victimei sub greutatea prii de la talie
23. n sus a corpului salvatorului, rigidizat de salvator, n cursul unor micri articulate la ESENIAL
nivelul taliei acestuia. (agravarea situaiei de aspirare de corpi strini - victim incontient)
24. Deplasarea sternului victimei la o adncime de minim 5 cm (maxim 6 cm) 0 1 3
25. Compresii ritmice 0 1 3
Reexpansiune integral a pieptului victimei prealabil exercitrii unei noi compresii
26.
toracice
0 1 3
Frecven aproximativ de aproape 2 compresii per secund, echivalent unui ritm de
27.
100/min
0 1 3
Fr momente de pauz (n ritmicitatea imprimat la nivel sternal)
nlocuirea salvatorului ce realizeaz compresiile toracice (dac este posibil) printr-o alt
persoan:
la fiecare 2 minute de resuscitare;
n timpul fazei reexpansiunii toracice pentru a nu surveni pauze n administrarea masajului
28. cardiac (nlocuitor deja poziionat simetric n partea controlateral a victimei, pregtit corespunztor) 0 1 3
Anunarea sistrii efecturii compresiunilor (n caz de:
succes al manevrelor de resuscitare exprimat prin micri / respiraii / spontane ale pacientului,
vorbete, tuete etc.;
epuizarea fizic a resuscitatorului;
nlocuirea sa de ctre echipajul medical de urgen;
declararea decesului victimei)
2 %
3 %

92

Carte

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Carte

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid de studiu

Abiliti Clinice Fundamentale

Ediia a 2-a revizuit i adugit

de abiliti clinice fundamentale n nursingul bazat pe dovezi tiinifice medicale"

Felicitri pentru reuita dumneavoastr la examenul de admitere la Facultatea de Medicin a

De ce oportunitatea i nu garania? Deoarece, important pentru dumneavoastr de a avea de la

n educaia pentru profesiile medicale, fcnd se relaioneaz intricat cu activitatea de asisten

Abilitile clinice fundamentale ce au fost propuse instruirii dumneavoastre, ca un echitabil raport

Splarea medical a minilor n versiunea de ap i spun precum i splarea cu soluii alcoolice,

Etapele protocoalelor combin abiliti de comunicare (n iniierea discuiei, n identificarea

Credem n logica unei mai eficiente interaciuni a dumneavoastr cu un coleg dect cu un

Respectm astfel i un concept ce v va domina n viitorul civilizat cariera profesional, acela al

n cadrul programului didactic, ntreaga documentaie necesar a fi nsuit de dumneavoastr,

Limitarea, ntr-o anumit msur, a informaiilor solicitate dumneavoastr pentru evaluare se

Exersarea protocoalelor presupune optim cunoaterea teoretic a acestora anterior momentului

Pentru o bun eviden a parcursului dumneavoastr n cadrul centrului de abiliti, o fi de

Evaluarea dobndirii cunotinelor dumneavoastr teoretice asupra tuturor celor 16 protocoale

Completarea fielor specifice de evaluare conform cu performana individual de realizare a

Efectuarea fiecrei manevre va fi evaluat simultan de ambii colegi ndrumtori evaluatori,

.. 95% = 10; 90 .. 95% = 9; 85 .. 90% = 8; 80 .. 85% = 7; 75 .. 80% = 6;

ns studenilor care reuesc s acumuleze abilitile de baz din asistena medical

Cu mult ncredere n potenialul dumneavoastr,

Confereniar Univ. Dr. Ovidiu Petri

1. Splarea medical a minilor (ap i spun; soluii alcoolice)

2. Msurarea tensiunii arteriale

3. Recoltarea unei probe de snge venos. Injecia intravenoas

5. Determinarea glicemiei utiliznd glucometrul

6. Efectuarea peackflowmetriei. Administrarea medicaiei inhalatorii

Asistarea pacientului in locomoie un asistent. Intervenia n cazul

8. Administrarea medicaiei orale

9. Injecia intramuscular fesierul ventral

10. Injecia subcutanat

11. Injecia intramuscular deltoid

13. Administrarea oxigenoterapiei

14. Poziia lateral de siguran

15. Masajul cardiac extern

16. Manevra Heimlich

13. Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale. ESENIAL

5. Frecarea vrfurilor degetelor, cu micri circulare, executate cu pumnii intercalai ESENIAL

6. Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, cuprins n pumnul contralateral ESENIAL

7. Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale ESENIAL

8. Durat, pentru timpii 2 7: pn la uscarea soluiei anterior distribuite la nivelul minilor 0 3 5

Frecarea minilor: palm pe palm; sens circular

Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale, intercalnd degetele cu policele

Frecarea minilor: palm pe palm minii controlaterale, intercalnd degetele

Frecarea vrfurilor degetelor, cu micri circulare, executate cu pumnii intercalai

Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, cuprins n pumnul controlateral

Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale

Reprezentarea grafic a valorilor tensiunii arteriale

32. Scoaterea acului din ambalajul su 0 1 3

38. ritm rapid: 100-150/min

Legend: criteriu nendeplinit; criteriu parial ndeplinit; criteriu total ndeplinit

Legend: - criteriu nendeplinit; criteriu parial ndeplinit; criteriu total ndeplinit

Manon prin a crui culisare se Buton declanare curs

Aspectul interiorului capacului stiloului ce

Eliminarea din stilou a acului de puncie capilar

MANEVRE MEDICALE EFECTUATE MANEVRE MEDICALE EFECTUATE MANEVRE MEDICALE EFECTUATE

............................................................................ ............................................................................ ............................................................................

............................................................................. ............................................................................. .............................................................................

............................................................................. ............................................................................. .............................................................................

............................................................................. ............................................................................. .............................................................................

............................................................................. ............................................................................. .............................................................................

............................................................................ ............................................................................ ............................................................................

............................................................................. ............................................................................. .............................................................................