ef lucrri dr.

Dan V

de a ajuta pacienii s-i pstreze o piele

sntoas i de a controla boala cutanat prin
aplicarea tratamentelor prescrise ct i
ncurajarea pacienilor de a avea grij
independent de pielea lor

de a educa pacienii i familiile lor despre

bolile cutanate i tratamentul lor.
Asistentele pot contribui la educarea tuturor
oamenilor despre ngrijirea de rutin a pielii
pentru meninerea pielii sntoase i
prevenirea bolilor cutanate.
Ele pot consilia bolnavii cu scopul de a reduce
izolarea social trit de muli pacieni cu boli
dermatologice

de a coordona variate aspecte ale ngrijirii

pacienilor lucrnd mpreun cu pacienii i cu
echipa implicat n tratarea lor.
de a oferi sprijin pacienilor ajutndu-i
psihologic i emoional
de a evalua pacienii i de a prevenii i
controla infeciile

Foarte important este ca asistentele s-i

cunoasc limitele competenelor lor i s nu
ntreprind dect procedurile pe care le pot
ndeplinii ntr-o manier sigur i calificat.

n fototerapie, n aplicarea ultravioletelor sau

UVB sau PUVA terapiei

asistarea la biopsiile cutanate

ngrijirea pre- i postoperatorie a pacienilor

care urmeaz laser terapie

Asistentele dermatologice trebuie s lucreze

mpreun cu comunitile locale pentru a
evidenia nevoia de tratamente specializate
n dermatologie.

Educarea i sftuirea pacienilor este vital n

ajutarea lor pentru a nelege boala lor i n a
tii s se ngrijeasc i s-i protejeze pielea.

tie cum se examineaz i s evalueze pielea

pacienilor

s fie contient de problemele frecvente ale

pielii

s tie s le previn sau s limiteze agravarea lor

s cunoasc tratamentele frecvent prescrise i

cum s le aplice.

pe msur ce necesitile de ngrijire sunt

identificate, asistentele trebuie s fie pregtite
s-i extind rolul pentru a putea face fa noilor
cerine.
Asistentele au i responsabilitatea de a acumula
cunotine pentru a fi pregtite pentru a-i
ndeplinii rolul.
Ele trebuie s fie ntotdeauna deschise pentru
noile necesiti n ngrijirea pacienilor cu leziuni
cutanate.

Pielea:

nveli membranos conjunctivo-epitelial

acoper ntreaga suprafa a corpului

se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale

Aspectul macroscopic variaz n funcie de:

regiunea topografic

sex

vrst

ras

suprafaa cutanat - 1,5 1,8 m2 la un adult de talie medie

fiecare segment al corpului = procent din suprafaa cutanat

regula multiplului lui 9 a lui Wallace:
9% - fiecare membru superior
18% - fiecare membru inferior
36% - trunchi

9% - cap i gt
1% - organele genitale.

Variaz cu regiunea anatomic, sexul, vrsta:

pielea palmelor i tlpilor pn la 5 mm

la nivelul pleoapelor i prepuului - doar 0,2-0,5 mm

copii, btrni i femei - mai subire.

Greutatea pielii

aproximativ 1/15 din greutatea total a corpului - 4-5 kg la adult

mpreun cu hipodermul - 20 kg.

Culoarea normal a pielii depinde de:

dispersia luminii prin epidermul keratinizat
cantitatea

de melanin produs de melanocite i

diferenele legate de proprietile i numrul
melanosomilor

vascularizaia

dermului i concentraia
oxihemoglobin i hemoglobin redus

sngelui

cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm.

Variaii funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic:

rasele umane denumite dup culoarea pielii

microscopie electronic - melanosomii din pielea neagr sunt

mai mari i mai dispersai dect cei din pielea alb

la rasa alb , femeile i copiii piele mai deschis la culoare

anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile

descoperite) - mai nchis.

Melanina absoarbe UV cu lungime scurt de und

protejeaz epidermul inferior i dermul de efectul cumulativ

al acestora.

n funcie de arealul geografic: n zone nsorite pielea este

mai nchis la culoare.

Suprafaa pielii NU este perfect neted:

Proeminene

Depresiuni sau anuri

Orificiile cutanate sau porii

tranzitorii - datorate contraciei muchilor arectori ai

prului.

permanente - produse de marile pliuri de flexie, de

pliurile secundare (reprezentnd liniile de tensiune
elastic cutanat) i de crestele papilare.

Aspectul crestelor de suprafa rezult din configuraia

papilelor dermice i a prelungirilor interpapilare epidermice,
din aranjamentul benzilor de colagen dermic i din traciunea
muchilor, avnd ca rezultat contractura fasciei.

Aceste creste realizeaz la nivelul palmelor i tlpilor o

gravur specific fiecrui individ, purtnd denumirea de
dermatoglife.

Studiul dermatoglifelor permite identificarea fiecrei

persoane, ca i detectarea unor anomalii genetice
(Sindromul Down) i defecte cauzate de infecii intrauterine
ca rubeola.

Structurale
adnci (inghino-crurale, submamare, interfesiere)

sau superficiale, fine, scurte i numeroase,

realiznd cadrilajul normal.

De locomoie - cutele din jurul articulaiilor.

sau porii sunt depresiuni infundibulare

reprezentnd locul de deschidere a foliculilor
pilosebacei sau a glandelor sudoripare.

La nivelul marilor orificii naturale pielea se

continu cu semimucoasele i mucoasele.

Pielea poate fi mprit dup distribuia pilozitii n:

proas (acoperit de pr). Pn la pubertate perii se

cantoneaz exclusiv la nivelul scalpului, sprncenelor i

genelor, iar dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i
pubian, iar la brbat i la nivelul feei, toracelui anterior .
glabr (lipsit de pr). Teritoriile cutanate acoperite de pr des
sunt deci restrnse, dar pe restul suprafeei sunt peri fini,
excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feele
dorsale ale ultimelor falange, jonciunile mucocutanate, care
sunt complet glabre.

La om prul are doar un rol ornamental, spre deosebire

de blana altor mamifere care servete ca nveli
protector.

Ap

Substane minerale

Substane organice

Enzime

Vitamine

Ap

Substane minerale:

Na, Cl raport 1/20,

K,
Mg,
Ca,
S,
Ph,

60-70%

Fl,
Cu,
As,
Zn,
Cr, .a.

hidrocarbonate:
glucoz n special n epiderm
glicogen n derm
mucopolizaharide: proteoglicani,

proteine:
aminoacizi: tirozina, triptofanul,

glicozaminoglicani

lipide:
intercelulare grsimi neutre
celulare:
steroli colesterol
fosfolipide
sfingozide, ceramide .a.

histidina, cistina, cisteina,

metionina etc.
albumin
globuline
keratin
melanin
colagen

desmolaze - glucide CO2 + H2O

hidrolaze hidroliz n prezena apei
peroxidaze procese de oxidare
proteinaze
catalaze - descompun apa oxigenat
esteraze:
fosfataza,
lipaza,
colinesteraza,
hialuronidaza,
tirozinaza .a.

A intervine n keratinizare

B1 rol n metabolismul grsimilor, Cu, Mg

B2 rol trofic pentru mucoase

B6 rol n metabolismul triptofanului

B12 rol n metabolismul acizilor nucleici, sinteza metioninei

PP fotoprotectoare

C oxidorectoare protecia fa de radicalii liberi

D2 metabolismul Ca i P

E antitoxic

H intervine n metabolismul glucidelor

K redoxicatalizator

1.

EPIDERMULUI

2.

DERMULUI

3.

HIPODERMULUI

+
STRUCTURA ANEXELOR PIELII

Epiteliu stratificat pavimentos keratinizat,

cu rennoire continu.

Celula de baz: keratinocitul.

Organizarea keratinocitelor n straturi denumite dup

proprietile structurale sau dup activitatea funcional a
celulelor incluse.

Straturile reprezint diferite stadii de difereniere.

STRATUL CORNOS

STRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN

STRATUL GERMINATIV

STRATUL CORNOS
STRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN

STRATUL GERMINATIV
derm

18% din grosimea epidermului

un singur rnd de keratinocite de form cilindric,

dispuse perpendicular pe zona joncional dermo-epidermic

cu nucleu mare ovalar, la polul apical, cu nucleol important,

cu organite tipice.

Aranjamentul n palisad este ntrerupt de celulele clare,

melanocite, celule Langerhans i Merkel

Celulele bazale conin de asemenea filamente de keratin

(100 diametru), organizate n benzi fine n jurul nucleului,
care se conecteaz cu

hemidesmosomii (jonciuni ntre celulele bazale i lamina bazal) i

desmosomii (jonciuni ntre keratinocitele adiacente).

Celulele bazale conin numai citokeratine cu greutate

molecular joas.

Constituit din 6-20 rnduri de celule poliedrice, cu nucleu rotund,

clar, cu 1-2 nucleoli, cu citoplasm eosinofil, mai condensat
periferic. Conin organitele obinuite.

Tonofilamentele sunt mai groase i aranjate n mnunchiuri

dense.

Noi organite celulare apar: granulele lamelare sau keratinosomii

sau corpii Odland, sunt formate din lamele alternante: conin

fosfolipide, polizaharide, hidrolaze acide, incluznd fosfataza

acid.

Formaiunile de legtur sunt desmosomii.

Alctuit din 5-6 rnduri de celule romboidale, cu axul mare orizontal.

Celulele prezint n citoplasm granule neregulate de keratohialin,

bazofile.

Nucleii sunt picnotici, organitele celulare se degradeaz i dispar.

Filamentele de keratin includ subuniti de greutate molecular mare.

Granulele lamelare la nivelul interfeei dintre stratul granulos i cornos

se agreg n ciorchine, fuzioneaz cu membrana plasmatic i

elibereaz componenii lor n spaiul intercelular.

Prezent doar pe palme i plante

Compus din celule cu nucleu picnotic sau anucleate, fr

organite celulare, care conin filamente imersate ntr-o
matrice cu eleidin.

Este format din celule turtite, lamelare, n 4-10 rnduri.

Celulele au pierdut nucleul i organitele, iar limitele
intercelulare sunt vizibile doar la microscopul electronic.
Membrana celular este groas, rezistent.
Sunt legate prin desmosomi modificai.
Tonofilamentele sunt n pachete, dispuse orizontal i
nglobate ntr-o substan interfibrilar dens.
Keratinele reprezint 80% din celula cornoas (forme cu
greutate molecular mare).

Arhitectura n coloane verticale a stratului cornos.

Stratul conjunctum (profund) i

Stratul disjunctum (superficial, cu celule care se
detaeaz).

Straturi

Cornos

Granulos

Spinos

Bazal

Keratine

Organite

Melanocitele:
Celulele Langerhans
Celulele Merkel
Celulele dendritice nedeterminate

Alte celule dendritice evideniate:

Celulele cu vl:
Celulele interdigitate:
Celulele reticulare dendritice

sunt intercalate printre celulele bazale.

Sunt celule clare, cu nucleu ovoid n microscopie optic,
DOPA pozitive, evideniate prin impregnaie argentic.
Melanosomii sunt organitele sintetizatoare de melanin:
sunt structuri ovoide legate de membran, cu evoluie n 4
stadii:

sferic,
oval,
incomplet melanizat,
melanizat.

Melanosomii cedeaz pigmentul keratinocitelor.

Sunt celule dendritice situate printre celulele spinoase, bazale i

granuloase n epiderm, n foliculii piloi i glandele apocrine, la
nivelul mucoaselor.

Sunt palid colorate i au un nucleu lobulat.

Sunt DOPA negative i aurofile.

Sunt definite clar prin coloraia pentru ATP-az i alfa D

manozidaz,

flucorescen

cu

L-DOPA

sau

cu

anticorpi

monoclonali.

Granulele Bierbeck, n form de bastona sau de rachet n

microscopie electronic sunt organitele specifice.

Situate printre keratinocitele bazale.

Au citoplasma palid colorat, nucleul lobulat i numeroase

prelungiri dendritice.

Au civa desmosomi pe care se inser filamente fine i

numeroase

granule

intracitoplasmatice

care

conin

catecolamine.

Stabilesc legturi cu terminaii nervoase (axon terminal).

Sunt celule asemntoare celulelor Langerhans, dar

lipsite de granule Bierbeck.

Alte celule dendritice evideniate:

Celulele cu vl: din limfa care dreneaz pielea
Celulele interdigitate: prezente normal n organele limfoide
Celulele reticulare dendritice

Elemente structurale ale jonciunii dermo-epidermice:

filamentele intermediare ale keratinocitelor bazale

hemidesmosomii

membrana bazal: 3 straturi

lamina lucida: clar electronomicroscopic, conine
laminin i nidogen
lamina densa: colagen de tip IV
lamina fibroas: fibrile de ancorare, colagen tip IV,
microfibrile din derm

filamentele de ancorare conecteaz hemidesmosomii la

lamina densa

fibrilele de ancorare

plcile de ancorare

molecule ale matricei extracelulare a dermului papilar

microfibrile elastice

membrana bazal: 3 straturi

lamina lucida: clar electronomicroscopic,
conine laminin i nidogen
lamina densa: colagen de tip IV
lamina fibroas: fibrile de ancorare,
colagen tip IV, microfibrile din derm

derm papilar

derm mijlociu

derm profund

Fibroblastele i fibrocitele: sunt celule alungite sau stelate, cu

prelungiri efilate; au organitele bine reprezentate, nucleul mare,
ovalar, situat central, cu cromatin fin i 1-2 nucleoli (pentru
fibroblaste).
Histiocitele: au o morfologie variat n funcie de activitatea
desfurat: nucleul mare, central, citoplasma palid; histiocitul
adult cu numeroase prelungiri citoplasmatice, nucleul alungit,
numeroase organite.
Histiocitele forma fix, macrofagul forma mobil.
Mastocitele: au aspect fuziform sau dendritic, nucleul mare,
rotund, ovalar sau neregulat, cu cromatin dispus n grunji,
organite citoplasmatice, granule cu structur lamelar la
microscopul electronic sau granular.
Sunt de 2 tipuri: mucoase i conjunctive.
Secret amine cu aciune vasoactiv.
Celule migrate n derm: plasmocite, limfocite, celule cromafine,
PN.

Fibrele
colagene

Fibroblastele i
fibrocitele
limfocite

Fibrele de
reticulin

Fibrele
elastice

macrofagul

mastocitele:

Fibrele de reticulin:
fine, dispuse n grilaj, n special n dermul papilar i n jurul anexelor, conin
reticulin.
Se evideniaz prin impregnare argentic.
La microscopul electronic: fibrile separate de o substan interfibrilar cu
MPZ neutre.
Fibrele colagene:
groase, dispuse n fascicole, predominnd n dermul propriu-zis i profund,
se evideniaz prin coloraia HE.
n microscopie electronic: fibrile cu striaii transversale.
Sunt formate din molecule de colagen care conin 3 lanuri polipeptidice
spiralate.
Fibrele elastice:
sunt subiri, sinuoase, predominnd n dermul profund.
Se evideniaz prin coloraia cu orcein.
Sunt compuse din elastin.
n microscopie electronic nu prezint striaie transversal, avnd forma
de cordoane cilindrice.

La microscopul electronic:

proteine globulare i

proteine filamentoase.

Constitueni:

MPZ acide,
proteine,
electrolii,
vitamine,

ntr-o suspensie apoas.

Lobuli grsoi separai de travee de esut conjunctiv, cu

elemente vasculo-nervoase.

Adipocitul (lipocitul) celula structural

Prul

Unitatea ungheal

Glandele sudoripare

Glandele sebacee

Tipuri de pr:
lanugo

velus
intermediar

terminal

Prul propriu-zis

medulara un singur rnd de celule

corticala celule fuziforme, ncrcate cu keratin

epidermicula un strat de celule anucleate, intricate ca olanele

unui acoperi (cu marginea liber n sus)

Segmentele foliculului pilos pe vertical:

Poriunea superioar: infundibulumul
Poriunea mijlocie:

istmul

Poriunea joas:

bulbul

Foliculul pilos:
Teaca epitelial intern:
cuticula: un strat ce celule lamelare intricate, dispuse invers fa de celulele

epidermiculei (cu marginea liber n jos)

stratul Huxley 2-3 rnduri de celule care conin tricohialin
stratul Henle un rnd de celule bogate n tricohialin
Teaca epitelial extern rezultat din invaginarea epidermului de suprafa.
Teaca fibroas condensare a dermului.

Repliul periungheal
posterior

Cuticula

Lunula

Repliul periungheal
lateral

Marginea liber

matricea ungheal

patul ungheal

Unghia (lam unghial, limb ungheal, tablet ungheal) este o anex

cutanat keratinizat specializat.

Este format dintr-un material cornos particular sau onichin care nu

evolueaz spre descuamare ci spre o extensie continu n lungime.

Unghia aparine unitii ungheale sau aparatului ungheal, comparabil

unitii foliculare, care cuprinde n plus fa de lama ungheal
4 structuri epiteliale bine definite:
1.

matricea ungheal,

2.

patul ungheal,

3.

repliurile periungheale i

4.

hiponichiumul.

se poate diviza n 3 zone:

rdcina, ascuns de repliul proximal; iese direct din matrice;

lunula i zona proximal sau rozee, care st pe patul unghiei,

constituie partea principal a unghiei vizibile;

marginea liber sau marginea distal, care nu este aderent la

esuturile subiacente, ceea ce i d culoarea albicioas.

1.

Matricea ungheal este direct n contact cu

falanga

distal

natere

lamei

ungheale.

2.

Patul ungheal este situat naintea lunulei i

este constituit de un epiteliu acoperind un
derm direct n contact cu falanga distal.
Contrar epiteliului matricei, cel al patului, n
cazul unei avulsii chirurgicale, rmne
aderent la partea inferioar a tabletei.

Unghia este nconjurat pe 3 pri prin repliuri care

delimiteaz anuri ungheale n care unghia este
meninut.

3.

4.

Repliul supraungheal sau proximal acoper matricea lsnd pe unele

degete, ca policele, s apar lunula. Acest repliu se termin prin
cuticul, expansiunea stratului cornos pe tableta ungheal, pe care
ea ader.
Repliurile laterale corespund continuitii repliului proximal pe cele
dou pri ale tabletei.

Hiponichium-ul constituie o extensie subungheal a

epidermului. Ea face jonciunea ntre extremitatea distal a
patului ungheal i pulpa digital.

Glandele sudoripare atrichiale (ecrine) : 2-5 milioane,

distribuite pe aproape ntreg corpul.

Glandele sudoripare epitrichiale (apocrine) : limitate n

axile, areola mamar, perineu, organe genitale, stinghie, aria

periombilical. Sunt mai mari, se deschid n canalul folicular.

Glandele sudoripare apo-ecrine (50% din glandele axilare la

adulii cu hiperhidroz): conduct lung care se deschide direct

la suprafaa cutanat.

un glomerul: celule clare, secretorii, piramidale, cu mitocondrii

abundente, aezate pe un strat discontinuu de celule mioepiteliale
i pe o membran bazal; celule ntunecate, mai mici, cuboidale
sau piramidale, cu granule nchise, periferice, secretoare de
mucus;

conduct sudoripar dermic: 2 straturi de celule epiteliale cuboide

aezate pe o membran bazal;

conduct intraepidermic: un singur rnd de celule epiteliale, fr

membran bazal.

Glande holocrine, acinoase.

Distribuite pe fa, scalp, piept, spatele superior; asociate

foliculilor piloi.

Structura

acinului:

membran

bazal,

celule

ovale

nedifereniate la periferie, celule difereniate acidofile

centrale, nucleul mic, ntunecat, citoplasm redus prin

acumularea de grsimi; conduct de deschidere n folicul.

Plexul hipodermic:

artere musculo-cutanate

care strbat aponevroza superficial i dau reeaua hipodermic

fiecare arter nsoit de 2 vene

Plexul dermic profund:

pleac din plexul hipodermic prin artere n candelabru

reea n dermul profund, fiecare arteriol dublat de 2 venule

Plexul subpapilar:

ia natere din arterele n candelabru, fiind o reea dens de

vase mici

Plexul papilar:

metarteriol i capilare

Vasele limfatice:
capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor
reea dermic superficial
colectoare limfatice

Structura histologic a vaselor cutanate:

arteriole:
intima (celule endoteliale) un singur rnd de celule
tunica medie: limitanta elastic extern, fibre
musculare
adventice fibroas
venele: structur asemntoare
capilarele: structur asemntoare

somatic senzorial: fibrele senzoriale (terminaii

nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate)

autonom

vegetativ

rol

vasoreglare

termoreglare; fibrele simpatice motorii inerveaz

glandele sudoripare, muchii vaselor, muchii arectori,

glandele sebacee

Structura histologic a organelor terminale (capsul i

poriune central):
terminaii nervoase nconjurate de condensri lamelare ale esutului

conjunctiv i celule schwaniene

Corpusculii Meissner: alungii sau ovoizi, n papilele dermice

ale pielii degetelor

Organele terminale mucocutanate: localizate la nivelul

buzelor, pleoapelor, canalului perianal, glandului, clitorisului

Corpusculii Vater-Pacini: ovoizi sau sferici turtii, situai n

dermul profund i hipoderm, pe suprafeele de presiune,
areole, regiunea anogenital

Corpusculii Krause: form neregulat, rotunjit, structur

fibrilar, numeroi pe limb, marginea buzelor

Corpusculii Ruffini: situai n dermul profund; ramificaii

nervoase amielice

ntrebri ?