Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Distribuia pilozitii:
pielea poate fi:
glabr (lipsit de pr) sau
proas (acoperit de pr)
la om prul nu are rol de protecie, ci doar rol ornamental
pn la pubertate perii sunt prezeni doar la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor
dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei i
pieptului
teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini,
excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile
muco-cutanate, care sunt complet glabre
3. Histologia epidermului
Epidermul este un epiteliu scuamos stratificat cu rennoire continu, avnd drept celule de
baz keratinocite, organizate n straturi, care reprezint diferite stadii de difereniere.
Straturile epidermului sunt:
stratul germinativ (bazal):
aezat pe membrana bazal
format din keratinocite (care au
membran,
citoplasm,
nucleu
organite celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii
transferai de la melanocite sau filamentele de keratin), legate ntre ele prin desmozomi, iar de
membrana bazal prin hemidesmozomi
stratul malpighian (spinos sau acantolitic):
6-20 rnduri de keratinocite (au keratinosomi sau corpi Odland, membran
plicaturat), legate prin desmozomi
stratul granulos:
5-6 rnduri de keratinocite romboidale (au granule de keratohialin n citoplasm
care se vor degrada n timp)
stratul lucios:
keratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite celulare, care conin
filamente ntr-o matrice cu eleidin
este constiutit din sraturile:
infrabazal preeleidinic (cu glicogen)
bazal eleidinic (cu eleidin i acid oleic)
suprabazal posteleidinic (cu acid oleic, grsimi neutre i glicozizi)
stratul cornos:
4-10 rnduri de keratinocite turtite,
lamelare,
fr nucleu, organite,
membran groas i rezistent,
desmozomi modificai
tipuri de legturi intercelulare: desmozomi, lacune i jonciuni fixe.
Membrana bazal are 2 straturi:
lamina lucida (clar electronomicroscopic)
lamina densa
+ Melanocitele:
sunt intercalate printre keratinocitele din stratul bazal;
sunt celule clare,
au nucleu oval
au melanosomi - organite sintetizatoare de melanin, care trec prin urmtoarele 4 stadii:
sferic,
oval,
incomplet melanizat
complet melanizat i care vor fi degradai n final de enzime lizozomale
- pot fi: mari i individuali la rasa neagr
mici i agregai la rasa alb
+ Celulele Langerhans:
situate printre keratinocitele din straturile bazal, (primele trei straturi)
spinos malpighian
granulos,
n foliculii piloi i glandele apocrine, la nivelul mucoaselor
sunt celule clare,
cu nucleu lobulat,
au granule Birbeck (form de bastona sau rachet de tenis);
au rol n recunoaterea, preluarea, prelucrarea Ag i prezentarea acestora Ly T
+ Celulele Merkel:
situate printre keratinocitele din stratul bazal
au citoplasma palid colorat
nucleul lobulat
numeroase prelungiri dendritice
sunt legate de terminaii nervoase
+ Celulele dendritice nedeterminate:
seamn cu celulele Langerhans,
dar NU au granule Birbeck
+ Celulele cu vl: din vasele limfatice
+ Celulele interdigitate: prezente n mod normal n organele limfoide
+ Celulele reticulare dendritice
Glandele sebacee:
glande holocrine, acinoase, distribuite pe fa, scalp, piept, torace postero-superior
constituite din:
acini (membran bazal i celule difereniate i nedifereniate)
conduct care se deschide n folicul
9. Vascularizaia pielii
este procesul de difereniere celular, cu formarea stratului mort al pielii, constituit din celule
cornoase
la acest proces particip
fenomene degenerative (ale nucleului, organitelor celulare, membranei celulare,
desmozomilor)
de sintez (ale filamentelor intermediare de keratin, ale keratinosomilor, anvelopei
celulare, granulelor de keratohialin, keratinei)
keratina reprezint 85% din proteinele keratinocitelor
sunt insolubile n soluie apoas de acizi, baze, solveni organici
solubilizat de ctre substane denaturante concentrate
se clasific n 2 subfamilii de keratine:
tip I (mici, cu puncte izoelectrice acide)
tip II (mari, cu puncte izoelectrice bazice)
fiecare keratin este exprimarea unei gene.
Factorii care influeneaz keratogeneza:
estrogenii
corticosteroizii
extracte timice
presiunea mecanic
radiaiile UV (accentueaz keratogeneza)
hormonii tiroidieni
vitamina A inhib keratogeneza
inflamatorii:
congestia = eritemul (activ, prin dilataia arteriolelor i capilarelor arteriolare
sau pasiv, prin dilataia venulelor i capilarelor venulare)
edemul (serozitatea ajunge la nivelul dermului i duce la mrirea volumului
regiunii respective)
infiltratul: acut (PMN)
subacut (PMN, macrofage)
cronic banal (PMN, limfocite, histiocite)
specific (TBC: celule gigante, epitelioide i
limfocite la periferie, poate prezenta n centru
necroz de cazeificare;
sifilis: plasmocite n jurul vaselor dilatate;
granulom de corp strin: celule gigante
de corp strin)7
degenerative (modificri ale troficitii celulare)
degenerarea cu depunerea de substane anormale:
degenerare amiloid = amiloidoz
degenerare fibrinoid = colagenoze
degenerare mucinoas = mucinoz
degenerare calcar
distructive prin aciunea unor toxine microbiene / tulburri circulatorii:
necroza (moarte brutal a elementelor celulare)
necrobioza (moarte lent cu refacerea esuturilor)
proliferative (proliferarea elementelor celulare, fibre, substan fundamental, ceea ce duce la
mrirea de volum a dermului)
atrofice (diminuarea numrului de celule, fibre, a substanei fundamentale (se asociaz de obicei
cu atrofia epidermului)
Pata poate fi o simpl modificare de culoare (consisten nemodificat) sau poate fi nsoit
de modificarea consistenei. Trebuie descrise: mrimea, forma, aspectul marginilor, conturul petelor.
1. Pete vasculare:
a) pete eritematoase: prin vasodilataie
dispar la vitropresiune, apoi se recoloreaz
prin eritem activ (prin dilataia arteriolelor i a capilarelor arteriolare, mai rou, mai
cald, se reface repede dup vitropresiune)
prin eritem pasiv (prin dilataia venulelor i a capilarelor venulare, mai violaceu, mai
rece, se reface mai ncet dup vitropresiune)
dup suprafaa afectat, se mpart n:
macule eritematoase ( 5 mm),
plci eritematoase ( 5 mm, dar mai mic dect podul palmei
unui adult),
placarde eritematoase (mai mare dect podul palmei unui adult)
pot fi localizate sau generalizate (eritrodermia)
ex.: eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor, pitiriazis rozat, sifilis secundar etc
b) pete purpurice: prin extravazarea hematiilor n spaiile extracapilare
nu dispar la vitropresiune
i schimb culoarea n funcie de produii de degradare a hemoglobinei
dup suprafaa afectat, se mpart n:
peteii ( 5 mm),
echimoze ( 5 mm),
vibice (liniare)
ex.: purpure, trisindrom Gougerot
2. Pete datorate pigmentului melanic: dup mrime pot fi macule, plci, placarde
a) hipercromice: prin exces de pigment melanic la nivelul epidermului
pot fi:
primitive (nevi) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din lichen plan etc)
congenitale (nevi pigmentari plani) sau dobndite (nevi pigmentari plani, nevi
lentigo, morfee, cloasma gravidic, leziuni reziduale etc)
hipercromia generalizat se numete melanodermie
b) hipocromice / acromice: prin deficitul / absena pigmentului melanic
pot fi:
primitive (pitiriazis versicolor) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din
psoriazis, lupus eritematos etc)
congenitale (albinism, piebaldism) sau dobndite (vitiligo etc)
3. Alte pete:
macule artificiale: tatuaje voite / accidentale (explozii industriale)
carotenodermie
icter etc
1. Vezicula:
dimensiuni mici (1-2 mm), coninut sero-citrin, localizat n epiderm
clasificare histologic:
vezicule parenchimatoase (degenerescena celulelor malpighiene, care acumuleaz lichid
intracelular): herpes simplex, zona zoster, varicel
vezicule interstiiale (prin spongioz acumulare de lichid ntre celule): eczem
2. Bula (flictena):
dimensiuni mari (civa mm cm), coninut sero-citrin, uneori hemoragic
clasificare:
bule superficiale (sub stratul cornos): impetigo stafilococic
bule mijlocii (prin acantoliz): pemfigus vulgar
bule profunde (dermo-epidermice): pemfigoid bulos, boala Dhring-Brocq, porfirie cronic,
epidermoliz buloas
3. Pustula:
dimensiuni mici sau mari, coninut purulent
pot fi:
primitive (acnee, foliculite) / secundare (suprainfecia veziculelor pustule mici sau
bulelor pustule mari)
foliculare (centrate de un fir de pr: foliculite) / nefoliculare (herpes simplu)
microbiene (variola) / amicrobiene (psoriazis pustulos, zona zoster)
1. Eroziunea:
este superficial (nu depete membrana bazal) vindecare fr cicatrice
dimensiuni diferite n suprafa
poate fi:
primitiv (ancrul sifilitic)
secundar, prin deschiderea veziculelor (eczem, herpes simplu) sau bulelor
superficiale (impetigo streptococic)
2. Ulceraia:
este profund (depete membrana bazal) vindecare cu cicatrice
ex.: ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul de gamb
3. Fisura (ragada):
pierdere de substan liniar, datorit pierderii elasticitii pielii, prin inflamaie sau hiperkeratoz
poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu cicatrice liniar)
ex.: eczem cronic, keratodermii palmoplantare etc
4. Excoriaia:
pierdere de substan liniar, datorit gratajului
poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu cicatrice liniar)
ex.: pediculoz, eczem, prurigo etc
Deeuri cutanate:
1. Scuama:
reprezint exfolierea celulelor cornoase
culoare alb, cenuie, glbuie
dimensiuni mici (pitiriaziform) sau mari (lamele sau lambouri)
grosime variabil
aderent sau uor detaabil
ex.: pitiriazis versicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos
2. Crusta:
reprezint uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi)
culoare: galben mieliceric (uscare ser), maronie-neagr (snge), galben mat (puroi)
grosime variabil
ex.: impetigo, eczem, ulcer
3. Sfacelul (gangrena):
rezult prin proces de necroz, se elimin i las ulceraie
ex.: gangrena diabetic, furunculul
Sechele cutanate:
1. Cicatricea:
nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv de neoformaie
poate fi recent (violacee) sau veche (alb / pigmentat)
poate avea aspect hipertrofic (dup arsuri), atrofic (sifilis teriar), normal (la nivelul pielii)
2. Atrofia:
reprezint subierea straturilor pielii, cu scderea consistenei i elasticitii
culoare roz / alb-sidefie
tegument subire, uor plisabil
ex.: lupus eritematos
alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz), ganglionii suboccipitali i
laterocervicali, favide
evoluie cronic: persist dup pubertate
diagnostic micologic: microscopie optic: grmezi de hife ramificate, bule de aer i
artrospori endothrix
examen cu lampa Wood: fluorescen verde nchis
cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia
Tratament:
1. General
griseofulvin micronizat (15-25 mg/kg corp/zi) sau ultramicronizat (10 mg/kg corp/zi) timp
de 4-6 sptmni
imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi)
alilamine: terbinafina (250 mg/zi)
2. Local:
radere, splare cu ap i spun
antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice,
alilamine
Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul
contacilor din anturaj, familie, colectivitate
25. Tinea cruris i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament i
profilaxie
epidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pedis (mai rar dup tinea capitis); afecteaz
frecvent adulii; condiii favorizante: cldur, umiditate, pedichiur
etiologie: genurile Trichophyton, Epidermophyton
clinic: 3 forme clinice:
1. Onicomicoza subunghial distal:
apare iniial pe partea ventral a extremitii libere (distal) a unghiei, apoi cuprinde toat unghia
iniial apare o hiperkeratoz pe patul unghiei, iar zona afectat devine alb-glbuie / cenuiu-
maronie
n continuare este prins lama unghiei de partea profund, unghia devine striat, boselat, friabil;
se ajunge la onicoliz; leziunile nainteaz de la marginea liber spre baza unghiei
2. Onicomicoza subunghial proximal (rar):
debuteaz la baza unghiei, prin contaminarea repliului periunghial
leziunile progreseaz de la baz ctre extremitatea liber: modificri de culoare a lamei, striaii i
onicoliz
3. Onicomicoza alb superficial:
manifestrile de debut pot fi oriunde pe suprafaa unghiei
frecvent este interesat unghia de la haluce
debutul este sub forma unei pete albe cu tendin la extensie
lama unghial este striat i friabil, putnd duce la onicoliz
diagnostic de laborator:
ex. MO: al fragmentelor din unghie: filamente miceliene
cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia
IDR la trichophytin: pozitiv (dac exist fenomene de sensibilizare)
Tratament general:
griseofulvin (fungistatic): 6 luni la mn, 12 luni la picior (efecte secundare!)
ketoconazol (fungicid imidazolic): zilnic, timp de 34 luni (toxic hepatic)
itraconazol, fluconazol (compui triazolici): 34 luni
terbinafin (alilamin)
Tratament topic:
medicaie keratolitic puternic (distruge lama unghiei i ndeprteaz parazitul): KI (iodur de K)
50%, Uree 40%
medicaia topic antimicotic clasic / modern: lacuri speciale pentru unghii (pot rezolva uneori
o onicomicoz, dar frecvent sunt asociate cu medicaie general): lac cu Amorolfin; lac cu
Ciclopiroxolamin (BATRAFEN), 12 ori / sptmn
Avulsia chirurgical a unghiei: dup vindecarea plgii, se aplic medicaie antimicotic
Etiologie:
o levur Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) (saprofit al tegumentelor, care n anumite
condiii devine patogen)
factorii favorizani: cldura i umiditatea, hipersudoraia, dermatita seboreic (levur lipofil),
stare de imunosupresie
Clinic:
localizare: obinuit pe piept i trunchi, la rdcina membrelor
rar la nivelul scalpului, organelor genitale la brbai; excepional la extremitile
membrelor
pitiriazis versicolor: pete de culori diferite (roz, maro, albe)
de dimensiuni mici (obinuit ovalare) care pot conflua, dnd placarde de
aspect geografic
sunt acoperite de scuame foarte fine (care apar la grataj metodic al lui
Brocq)
form aparte pitiriazis localizat la pliuri
Diagnostic de laborator:
ex. MO al scuamelor: pitirosporum (filamente miceliene scurte i ramificate; rotunde
sau ovalare, dispuse n ciorchine)
cultiv pe mediu Sabouraud mbogit cu ulei de msline
examen cu lampa Wood fluorescen galben caracteristic
Tratament topic (exclusiv):
sulf (ungvent 10%): zilnic, timp de 7 zile; apoi tratament de ntreinere o zi pe sptmn,
10 sptmni consecutiv
sulfura de seleniu (soluie sau ampon): aplicaie local, zilnic, 2 3 sptmni
compui imidazolici: zilnic, 2 3 sptmni; urmat de tratament de ntreinere
compui triazolici; alilamine; ciclopiroxolamin, tolnaftat
Tratament general este administrat numai n formele severe care nu rspund la tratamentul topic
(ex.: SIDA): ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafin
Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea levurii
igien, duuri i bi personale
tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei
(formolizare, fierbere i clcare)
evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte (prosoape, echipament sportiv)
controlul hiperhidrozei i al secreiei sebacee
evitarea mbrcmintei sintetice
Etiologie:
a fost demonstrat actual ca fiind de origine bacterian: Corynebacterium minutissimum
(cocobacil gram - cu morfologie filamentoas)
factorii favorizani: DZ, stare de imunosupresie, umiditate local, mbrcminte sintetic,
hipersudoraie
Clinic:
localizare: la pliurile inghinale, axilare, submamare
plci bine delimitate, culoare maronie pe toat suprafaa, acoperite de scuame fine
Diagnostic de laborator:
MO direct a scuamelor: - evideniaz Corynebacterium sub form de filamente
cultura pe medii specifice mbogite
examen cu lampa Wood: rou coral / orange
Tratament:
general: eritromicin (comprimate), p.o. 10 zile
topic: eritromicin (crem 24%), preparate imidazolice, triazolice, alilamine
Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea bacteriei; igien, duuri i bi
personale
tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei
(formolizare, fierbere i clcare)
evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte (prosoape,
echipament sportiv)
controlul hiperhidrozei
evitarea mbrcmintei sintetice
Etiopatogenie:
levuri (ciuperca unicelulara ) : Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i
pseudomicelii; Candida este saprofit oportunist al mucoaselor devine patogen cnd rezistena
organismului scade
factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali: endocrinopatii, tulburri
metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici:
sarcina, menstra, vrstele extreme
Clinic:
1. Candidoze bucale:
Candidoza pseudomembranoas acut (muguet):
edem, eroziuni i depozit cremos, care se detaeaz cu greutate
se prezint sub forma unor grune separate, care pot conflua i formeaz
pseudomembrane
se asociaz cu durere i usturime
Candidoza atrofic acut: zon de depapilare a mucoasei limbii
cu formare minim de pseudomembrane
Candidoza atrofic cronic:
ntlnit la persoane purttoare de proteze dentare
leziunile sunt localizate pe palat
simptomatologie subiectiv sczut sau absent
Candidoza cronic hiperplazic: pe mucoasa bucal sunt zone albe, uor infiltrate
Glosita romboidal median: depapilare a mucoasei limbii pe partea dorsal
Limba neagr piloas (nu are ntotdeauna etiologie candidozic): hipertrofie a papilelor linguale,
care devin alungite i negre ca nite fire de pr
2. Candidoze ale buzelor:
perleul (keilosis): macerare i fisur a semimucoasei comisurii bucale
keilita: inflamaia buzei produs de Candida: eritem, edem, eroziune pe mucoas i depozite albe
cremoase
Diagnostic de laborator:
MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida
cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans
30. Candidoza genital: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator
Etiopatogenie:
levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i pseudomicelii; Candida
este saprofit oportunist al mucoaselor devine patogen cnd rezistena organismului scade
factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali: endocrinopatii, tulburri
metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici:
sarcina, menstra, vrstele extreme
Clinic:
1. Candidoze genitale:
vulvovaginita candidozic: mucoasa congestionat
edematoas,
cu eroziuni i
depozite alb-cremoase
scurgere vaginal alb
prurit
leziunile se extind la vulv, cu eritem, edem, eroziuni i depozite
se pot extinde i la pliul interfesier
balanita / balanopostita: eritem, edem
mici pustule pe gland
eroziuni n anul balano-prepuial
cu depozite alb-cremoase
leziunile se extind spre pliuri
2. Candidoza mucoasei anale: anita candidozic
Diagnostic de laborator:
MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida
cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans
31. Intertrigo candidozic, paronichia i onicomicoza candidozic: aspecte clinice, diagnostic
diferenial, diagnostic de laborator
Etiologie:
levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i pseudomicelii; Candida
este saprofit oportunist al mucoaselor devine patogen cnd rezistena organismului scade
factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali: endocrinopatii, tulburri
metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici:
sarcina, menstra, vrstele extreme
Clinic:
1. Intertrigo candidozic:
inflamaie a pliurilor: eritem, edem, sub form de plci care au la periferie pustule care se deschid
i formeaz eroziuni sau se usuc i se detaeaz, rmnnd un gulera de descuamare; tegumentul
este macerat n fundul pliului
localizri frecvente: pliurile interdigitale ale minii
pliul submamar la femeie
rar: pliul inghinal, interfesier
2. Paronichia:
inflamaia esuturilor periunghiale cu edem, eritem i desprinderea cuticulei
la apsare de sub repliul unghiei apare o cantitate de puroi alb-glbui cremos
3. Onicomicoza candidozic (onixis candidozic):
unghia este prins de la baz sau de la partea lateral
urmeaz unui perionixis; prezint modificare de culoare, striaii, lama unghial este friabil,
suferind procesul de onicoliz
Diagnostic de laborator:
MO a secreiilor (mucoase, pliuri) sau fragmentelor de unghie: evideniaz Candida
cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans
32. Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase i msuri de profilaxie
1. Acneea necrotic:
papulo-pustule cu evoluie spre necroz central
cruste negre n centrul leziunii
care se detaeaz dnd ulceraii
se vindec cu cicatrici nfundate
localizri: temporal i la marginea zonei proase a scalpului n regiunea frontal
diagnostic diferenial: tuberculide papulonecrotice
2. Acneea keloid a cefei:
papulo-pustule foliculare nconjurate de eritem
noduli inflamatori profunzi (supureaz, se deschid i elimin puroi i esut necrozat)
vindecare cu cicatrice (aspect keloid), n band, situat la marginea zonei piloase
localizare: marginea cefei (la brbat)
diagnostic diferenial: furuncul antracoid al cefei
3. Acneea conglobat:
leziuni profunde, nodulare, (supureaz, se deschid la exterior prin ulceraii sau traiecte
fistuloase ce pot comunica ntre ele)
vindecare cu cicatrici nfundate sau keloide
evoluie trenant, cronic
localizare: fa, trunchi, fese
diagnostic diferenial: acneea polimorf (aspect flegmonos), alte manifestri acneiforme
36. Stafilocociile glandelor sudoripare i unghiei: aspecte clinice, diagnostic diferenial
1. Impetigo bulos:
este ntlnit n special la copil
clinic: bule mari
apar pe o discret baz eritematoas
se deschid rapid (nu persist mult timp pe piele) sau persist pe piele coninutul se
tulbur (devine purulent) apoi se usuc, formnd cruste glbui-maronii
2. Pemfigusul epidemic al nou nscutului
leziunile apar la nou nscut i sugar n primele zile de via
pot apare mici epidemii n cree
clinic: bule superficiale ce pot atinge dimensiuni mari, se nmulesc rapid
3. Boala Ritter von Rittershain
apare la sugar
clinic: bule superficiale care se usuc rapid
leziunile se extind pe tegumente i apare un eritem cu tendin la generalizare
apoi se produce o exfoliere a tegumentului dnd un aspect eritrodermic (Eritrodermia
Ritter)
4. Sindromul Liyell stafilococic al sugarului = sindromul pielii oprite (SSSS) (trebuie
difereniat de cel al adultului, cu etiologie medicamentoas)
clinic: bule care apar pe un fond eritematos
cu tendin la extensie pe tegumente
bulele se deschid i rezult denudri extinse ale tegumentului, ca ntr-o arsur
stare general este influenat, avnd totui o evoluie bun sub antibioterapie
histologic: proces de necroz la nivelul limitei dintre stratul granulos i cel spinos
Diagnostic diferenial: impetigo non-bulos
dermatitele buloase autoimune
pemfigus vulgar
pemfigoid bulos
dermatita herpetiform
porfiria cutanat tardiv
boli cu vezicule (herpes simplu, zona zoster, eczem)
I. Stafilococii proliferative
1. Botriomicomul
clinic: o formaiune proliferativ
pediculat
roie-sngernd
moale
cu evoluie rapid
apare pe o soluie de continuitate traumatic sau pe o leziune preexistent
localizare: oriunde pe suprafaa cutanat (semimucoase i mucoase)
diagnostic diferenial: melanomul pseudobotriomicomatos (tumor malign, ca o formaiune
pediculat acromic)
papilomul
angiomul
2. Piodermita vegetant
etiologia: nu este ntotdeauna stafilococic (ali germeni: streptococ)
clinic: plci / placarde vegetante
poate fi localizat sau generalizat
diagnostic diferenial: pemfigus vegetant (dermatoz buloas autoimun cu vegetaii veneriene)
TBC vegetant
II. Stafilococii necrozante
1. Paniculita necrozant
apare la copil, obinuit pe un teren favorizant, cu rezisten sczut
localizare: oriunde (mai frecvent la membrele inferioare)
clinic: placard eritematos
edemaiat
pe suprafaa cruia pot aprea bule care pot ulcera; infiltreaz n profunzime (i
esutul celular subcutanat)
simptomatologie general important: frison, febr
diagnostic diferenial: gangrene de alte etiologii
2. Dermita erizipeloid stafilococic
placard eritematos i edematos
infiltrat
dureros (asemntor erizipelului) dar cu delimitri mai puin nete
pe suprafaa lui apar zone de necroz sau de ulceraie
vindecare cu cicatrice
se asociaz cu semne generale
diagnostic diferenial: erizipel, celulit
39. Streptocociile eritematoase: aspecte clinice, diagnostic diferenial
1. Erizipelul:
este o limfangit a reelei limfatice dermice
poarta de intrare: soluie de continuitate traumatic sau o dermatoz preexistent
perioada de incubaie: cteva zile
debut brusc cu frison unic
febr, greuri, vrsturi, cefalee
Se constituie un placard cutanat
eritematos
edematos
dureros
bine delimitat de tegumentele sntoase
asociat cu adenopatie local inflamatorie i dureroas
forme clinice aparte:
Erizipelul bulos
Erizipelul flegmonos
Erizipelul gangrenos
Erizipelul serpiginos (se vindec pe o poriune, dar se extinde pe alta; localizare:
oriunde, mai frecvent la fa i gamb)
complicaii: abcese profunde
elefantiazis
septicemii (prin diseminare hematogen)
atingeri renale (tardiv)
diagnostic diferenial: limfangita
celulita
flebita superficial
dermita erizipeloid stafilococic
dermatita de contact iritativ
2. Limfangita:
este inflamaia unui vas limfatic subcutanat
poarta de intrare: soluia de continuitate
debutul: eritem n apropierea soluiei de continuitate
la care se adaug edem i durere
un cordon edematos
dureros
de lime variabil ce merge de la poarta de intrare pn la nodulii regionali
simptome generale: frisonul i febra pot preceda leziunile cutanate sau apar concomitent
complicaii: prin diseminare hematogen - septicemii i atingeri renale tardive
diagnostic diferenial: erizipel
tromboflebita superficial
celulita
3. Celulita:
este o inflamaie acut / subacut / cronic a esutului celular subcutanat
poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, dar poate apare i pe tegumente indemne
debutul: eritem nsoit de edem i infiltrat profund
cu prinderea esutului celular subcutanat
Pe suprafaa placardului constituit pot apare bule i zone de necroz, urmate de ulceraii
se asociaz simptome generale de tip febr, frison
de asemenea se poate asocia o limfangit cu prinderea ganglionilor regionali
localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb
complicaii: diseminri limfatice i hematogene / abcese profunde
40. Streptocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial
Etiologie:
Sarcoptes scabiei, varietatea hominis
femela este mai mare dect masculul
are un corp turtit, glbui, cu anuri transversale
prezint ventral 4 perechi de picioare cu gheare
pe partea dorsal spini (denticule)
extremitatea cefalic, fr ochi, este prevzut cu un rostrum cu dini
masculul moare imediat dup copulaie, iar femela fertilizat sap un an (sub stratul cornos) n
care depune oule i unde va muri
din ou (n cteva zile) larve (3 perechi de picioare) nimfe parazii aduli
populaia de parazii femele la o persoan parazitat este n medie de 10-12 parazii (form
particular: scabia norvegian la care numrul paraziilor este foarte mare).
Epidemiologie:
este rspndit n lume
pot apare epidemii n perioade de 25-30 ani caracterizate de o perioad de cretere pn la un
vrf, dup care urmeaz o perioad de scdere i apoi de dispariie (imunitate temporar); n
perioadele interepidemice persist cazuri sporadice.
transmitere: direct (contact sexual etc), indirect (rar prin lenjerie)
factori favorizani: socioeconomici, demografici, comportamentali, medicali
Clinic:
1. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ)
2. leziuni cutanate caracteristice
anul scabios (galeria spat de femel):
o mic ridictur a stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag)
uor de evideniat cu un colorant (cerneal)
localizri de elecie: partea de flexie a pumnului
partea ulnar a minii
partea lateral a degetelor
coate (rar)
la sugar: palm, talp
btrn: pe trunchi
eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului
vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de aceasta
3. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecie)
papulovezicule (mecanism alergic): papule mici centrate n vrf de o vezicul care se usuc i
rezult cruste
zone de elecie: partea lateral a degetelor minii
faa de extensie a cotului
peretele anterior al axilei
areola mamar la femeie
abdomen (subombilical)
partea de flexie a pumnului
perigenital
fese i regiunea subfesier
OGE (teaca penisului, gland, scrot)
la copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic
gtul
zona interscapular
palmele i tlpile
la sugar pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat
leziuni de grataj: excoriaii
noduli: cu diametrul de 1012 mm, culoare roiemaronie, consisten dur, situai pe zone
acoperite (scrot, axil, teaca penisului); se produc prin retenia unor fragmente de parazit (ou,
fecale) i constituirea unui granulom de corp strin
43. Scabia: forme clinice, complicaii, diagnostic pozitiv i diferenial
2. Atingeri mucoase:
Vegetaii veneriene (condiloma acuminatum)
formaiuni vegetante (pediculate), roz-roii
pot conflua form de conopid / creast de coco, cu suprafa
neregulat; localizate genital, perigenital, anal, perianal, pe piele (au suprafa keratozic), rar pe
mucoasa bucal
au potenial sczut de transformare malign
Papilomatoz florid oral (rar)
formaiuni de tipul unor vegetaii, dure
dispuse pe mucoasa bucal (jugal, mai rar pe palat sau gingie), conflueaz
se pot eroda sau ulcera
se pot transforma n carcinom spinocelular
Papiloame: pe mucoasa bucal, genital, laringe
Papilomatoz bowenoid: papule cu localizare genital sau perigenital
Tratament: excizia chirurgical / chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare / electrocoagularea
chirurgia cu laser CO2
Etiopatogenie: Herpes virus simplex hominis cu dou tipuri antigenice: tipul 1 (leziuni
peribucale, perinazale, 1/2 superioar a corpului) i
tipul 2 (leziuni genitale, perigenitale, 1/2 inferioar a corpului)
Clinic:
I. Primoinfecia adesea este asimptomatic (se produce n prima copilrie)
+ Gingivostomatita herpetic: la copil
leziunile se localizeaz la nivelul mucoasei bucale:
eritem, edem, cu vezicule care se deschid rapid i las eroziuni dureroase, care jeneaz
alimentaia
se asociaz: febr, greuri, vrsturi, afectarea strii generale; dispare spontan n
aproximativ 3 sptmni
+ Faringotonsilita herpetic: la copil, pe amigdale i pilieri + simptome generale
+ Herpesul cutanat:
un buchet (rar mai multe) de vezicule, care apar pe un discret fond eritematos
localizate adesea periorificial (la personalul sanitar la nivelul degetelor = herpes digital)
veziculele se transform n pustule
se usuc i formeaz cruste glbui
care se pot desprinde i las eroziuni
dup detaarea crustelor, persist un discret eritem i
se vindec fr cicatrice n 2-3 sptmni
+ Herpesul genital (tipul 2 antigenic):
la femei i la brbai (maladie transmisibil sexual) apar vezicule care se deschid i las eroziuni
dureroase (dac veziculele sunt grupate, eroziunile au contur policiclic)
uneori leziunile sunt diseminate
+ Herpesul n.n. (excepional) = o infecie produs de tipul 2, transmis adesea de la mam
mai multe aspecte clinice: forma septicemic (atingeri multiple cutaneo-mucoase, neurologice,
viscerale i evoluie grav)
forma cutaneo-mucoas (atingeri neurologice: meningo-encefalita
herpetic)
forma diseminat
+ Keratoconjunctivita herpetic
1. Herpangina
etiologie: virusuri aparinnd familiei Coxsackie (ntlnit la copil)
localizare: la nivelul pilierilor amigdalieni, amigdalelor, palatului dur
clinic: vezicule care se deschid rapid formnd eroziuni dureroase; se asociaz cu febr, greuri,
vrsturi, salivaie abundent; se vindec spontan n 7 10 zile
2. Boala mnpiciorgur
etiologie: virusuri aparinnd grupului Coxsackie (apare la copil)
clinic: vezicule pe fond eritematos (exantem); se asociaz cu febr; evoluia spre rezoluie
spontan n 7 10 zile
localizare: mn, picior (vezicule mai alungite), bucal (asemntor cu herpangina)
3. Febra aftoas
etiologie: virusul febrei aftoase (transmis de la bovidee)
clinic: la om, leziunile sunt de tipul aftelor (ulceraii alb-glbui, rotunde / ovalare, nconjurate de
eritem, foarte dureroase), pot conflua; se asociaz cu simptome digestive i febr
Urticaria:
+ Clinic:
papule edematoase
de dimensiuni variabile (civa mm plci, placarde)
eritematoase sau alb-porelanice
de consisten elastic
pruriginoase
sunt fugace, persist cteva ore i dispar
apar mereu alte leziuni cu alte localizri
evoluia se poate prelungi
Etiopatogenie:
- mecanism alergic (imun): reacii alergice de tip I (anafilactic) sau, mai rar, de tip III;
alergenii care determin formele acute sunt:
alimente (carne afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, ou), medicamente
(sulfamide, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii, hipnotice), pneumalergeni, alergeni
infecioi
alergenii care determin formele cronice sunt alergeni infecioi (virali, bacterieni din
focare profunde din organism) sau medicamentoi
- mecanism neimun: eliberare de mediatori chimici, alergenii fiind alimente (fragi,
cpuni) i substane chimice (produii de contrast iodai)
Etiopatogenie:
reacie alergic prin mecanism mixt: reacie de tip imediat (anafilactic-atopic) i reacie de tip
ntrziat = tip IV (celular)
alergenii implicai: factori externi (majoritatea) care acioneaz: direct la nivelul pielii (substane
chimice de contact, microbi, fungi) sau din interiorul organismului (alimente, medicamente, focare
infecioase din organism, pneumalergeni) i alergeni endogeni (rar) reprezentai de produi
metabolici, hormoni
Clinic:
I. faza eritematoas: plci / placarde eritematoase, ru delimitate de tegumentul sntos, cu
marginile neregulate; pot fi asociate cu edem
II. faza de veziculaie: apar vezicule mici, cu coninut clar, nsoite de prurit intens, diseminate pe
suprafaa eritematoas
III. faza de zemuire: n urma gratajului sau spontan, veziculele se deschid i las eroziuni
punctiforme, din care se elimin o serozitate n cantitate mare
IV. faza de formare a crustelor: serozitatea se usuc i formeaz cruste glbui, care se detaeaz uor
V. faza de descuamare: descuamarea tegumentului, cu scuame fine
VI. faza de vindecare fr sechele (dup detaarea scuamelor mai persist un timp eritemul)
Complicaii: suprainfecia microbian (impetiginizri, furunculi), lichenificarea (survine n
eczeme cu evoluie cronic, cu prurit de lung durat)
Evoluie: acut / subacut / cronic
Tratament:
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
3. Tratament specific medicamentos:
- n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
- n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local
- n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)
- faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar
Tratament:
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
3. Tratament specific medicamentos:
n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local
n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)
faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar
Tratament:
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
3. Tratament specific medicamentos:
n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local
n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)
faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar
Tratament:
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
3. Tratament specific medicamentos: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe,
emulsii sau creme cu corticosteroizi local, corticosteroizi
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar
Etiopatogenia vasculitelor:
reacie alergic tip III --> CIC depuse la nivelul vaselor din piele i organe; rezult leziuni
de tip infiltrativ cu necroza peretelui vascular
alergeni: factori infecioi (streptococ, BK), factori virali (virusul herpetic, CMV, virusul
Coxsakie), factori micotici, medicamente (sulfamide, antibiotice), alimente
Tratament:
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren, regim alimentar
Clinic:
leziunile cutanate: eritem centrifug (n fluture / liliac cu aripile deschise) sau discoid (n
plci / fix), scuam aderent, atrofie central n timp
leziunile mucoaselor (buze, bucal): plci eritematoase, plci leucoplazice, eroziuni
atingeri ale fanerelor: prul (alopecie, uneori necicatricial difuzn LE acut diseminat,
alteori cicatricial n urma leziunilor discoide n LE cronic discoid), mai rar unghia
(depresiuni, striaii pe suprafaa unghiei, modificri de culoare)
1. LE cronic cutanat: aspect discoid / centrifug; form adesea pur cutanat
LE cronic localizat: dac leziunile sunt limitate la extremitatea cefalic
LE cronic diseminat: leziuni i pe zonele descoperite (gt, decolteu)
2. LE subacut cutanat: form aparte (criterii clinice i imunologice)
leziunile cutanate: eritemato-scuamoase sau inelare, dispuse pe 1/2 superioar a corpului
(fa, trunchi, antebrae); nu las cicatrici, ci acromii reziduale
atingeri sistemice moderate, de obicei: articulare, musculare, mai rar viscerale
3. LE acut cutanat (diseminat): form sistemic
leziunile cutanate: eritemato-scuamoase, cicatriciale, centrifuge / rar discoide
apar pe: gt, decolteu, dosul minii, coate, genunchi, trunchi, palme, tlpi
manifestri sistemice: simptome generale (febr, astenie, stare general alterat), artralgii,
dureri musculare, atingeri viscerale (se pot instala oricnd pe parcursul evoluiei bolii:
atingeri renale, cardiovasculare, pleuro-pulmonare, hepatice, ale tubului digestiv, splenice,
neurologice, oculare etc)
Etiopatogenie:
mecanism autoimun; factorii declanatori nu sunt precizai cu certitudine
factorii agravani: radiaii solare / artificiale, medicamente, substane chimice, factori virali
(VHB, VHC), traumatisme, perturbri hormonale
Tratament:
1. LE cronic cutanat: general (antipaludice de sintez, corticosteroizi, retinoizi, sulfone) i
topic (corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare)
2. LE subacut cutanat: general (corticosteroizi n doze moderate, antipaludice de sintez) i
topic (corticosteroizi i fotoprotectoare)
3. LE acut diseminat: general (prednison, imunosupresive, antipaludice de sintez,
plasmaferez), topic (corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare)
Regim de via: evitarea efortului fizic, expunerii la soare, a unor medicamente
62. Sclerodermiile circumscrise: aspecte clinice, sindrom biologic, tratament
Sunt forme pur cutanate, fr atingeri sistemice
1. Sclerodermia n pictur (morfeea n pictur) ntlnit frecvent la copil
iniial: aspect de pete de culoare violacee, eritematoase, uor edematoase dispus cu predilecie pe
trunchi
n timp: leziunile devin atrofice, albe, eritemul rmne n jur sub form de inel violaceu, par uor
nfundate
exist o faz de induraie, apoi se instaleaz atrofia
2. Morfeea n plci
iniial apare o plac de culoare roie violacee, uor edemaiat, apoi se indureaz n centru
culoare alb-porelanic sau glbuie ceroas
eritemul rmne la periferie sub form de inel de culoare violacee
placa devine atrofic, alb / pigmentat
evoluia: vindecare spontan (obinuit n 3-5 ani), cu pigmentare rezidual
localizarea poate fi oriunde pe suprafaa cutanat
3. Morfeea generalizat:
leziuni semntoare cu morfeea n plci, dar mai numeroase, simetrice, extinse
evoluia: vindecare cu atrofie i pigmentare rezidual
4. Morfeea fronto-parietal (n lovitur de sabie):
band situat vertical pe frunte
iniial violacee, edemaiat, apoi indurat, culoarea devine glbuie / alb, eritemul din jur poate
lipsi
ulterior se instaleaz atrofia tegumentelor
leziunile se pot extinde spre fa, orbit, obraz, cavitatea bucal
se poate asocia o hemiatrofie a hemifaciesului respectiv
5. Morfeea n band:
localizat cu predilecie pe membre, rar transversal pe trunchi
benzi n lungul membrului, iniial violacee, apoi indurate, albe / glbui, cu eritem n jurul benzii
Tratament:
General:
medicaie antifibroas / antiscleroas (vitamina E, colchicina, D-Penicilamina, progesteron)
medicaie antiinflamatorie (corticosteroizi n fazele de debut)
medicaie care blocheaz receptorii de serotonin (ketanserin)
Local: CS topici, preparate cu PGS topic (la femei), preparate enzimatice topice (de
hialuronidaz), injecii intralezionale cu CS i enzime
Fizioterapie: ultrasunete, ionizri
Chirurgical: sclerodermia n band
64. Dermatomiozita: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament
Aspecte clinice:
Atingerile cutanate:
eritem periocular cu tent violacee i edem (eritem n ochelar)
leziuni eritematoase pe restul feei, pe prile laterale ale gtului
se pot asocia: telangiectazii,
hipercromii
acromii (aspect pestri al tegumentelor = poikilodermie, n formele cronice)
plci eritemato-scuamoase la coate i genunchi, benzi eritematoase pe faa dorsal
a degetelor minii i piciorului, mn i picior
sindromul muscular:
fatigabilitate
scderea funciei musculare
dureri musculare
modificri obiective ale muchilor care se instaleaz n timp, iniial induraie pn la atrofie care
intereseaz muchii centurilor mari (pelvin, scapular), muchii interosoi ai minii i piciorului
Forme clinice:
1. Dermatomiozita copilului: forma acut cu atingere muscular important; prognostic
rezervat
2. Dermatomiozita adultului: leziuni acute n ochelari la fa; leziuni cronice: poikilodermie
pe gt
3. Dermatomiozita paraneoplazic asociat cu un cancer profund
Atingeri sistemice (n formele acute): cardiovasculare (miocard), digestive
Sindromul biologic:
modificri hematologice (importante n formele acute): VSH crescut, anemie
modificri imunologice: Ac serici (Ac antimuchi neted, dirijai fa de anumite componente
musculare), Ac antinucleari, cresc Ig
modificarea proteinelor: cresc gama-globulinele
modificri biochimice: cresc enzimele serice (CPK, TGO, TGP, Aldolaza, FA, LDH datorate
atingerii musculare, deci nu sunt specifice), creatinina > 1 g/zi
electromiograma (EMG): atingere muscular, crete numrul undelor polifazice, unde de
amplitudine sczut
biopsia muscular: miozit de aspect parenchimatos, tergerea striaiilor, aspecte degenerative,
scderea pn la dispariia nucleilor
Etiopatogenia:
mecanism autoimun
sunt discutati: factori infecioi (virus Coxsackie, Toxoplasma), medicamente
Tratamentul:
CS administrai general
Asociere cu imunosupresive (Imuran, Ciclosporina A)
Plasmafereza
Gama-globuline i.v. (n special n Dermatomiozita copilului)
Aspecte clinice:
1. Pemfigus vulgar:
bule de dimensiuni mici, flasce, care apar iniial la nivelul mucoasei bucale, apoi se
deschid i las eroziuni dureroase fr tendin la vindecare spontan rapid (alimentaie
dificil); evoluie pn la cteva luni
cutanat: bule mici, flasce,
apar pe tegument nemodificat,
neprecedate de simptome,
durerea apare dup deschiderea bulelor;
leziunile conflueaz
se asociaz: simptome generale i semne digestive
semnul Nikolsky este pozitiv = tegumente fragile
evoluia este grav fr tratament, caexie (tulburri digestive) i deces n 1-2 ani
2. Pemfigus vegetant:
iniial bule care se deschid i las eroziuni pe suprafaa crora apar vegetaii, localizate la
pliuri, comisuri labiale, mucoas bucal
evoluia este mai bun
se asociaz cu atingerea mucoasei linguale (scrotal, cerebriform)
3. Pemfigus foliaceu:
aspect eritemato-scuamos / eritrodermic: iniial bule care se deschid i las eroziuni care
se usuc rapid, cu descuamaie; evoluia este mai bun
atingeri mucoase rare; stare general neinfluenat
Laborator:
citodiagnostic Tzanck (lichid din bul sau raclarea fundului bulei): celule acantolitice
(celule de pemfigus)
ex. histologic: microscopie optic (bul n stratul malpighian i celule acantolitice n
lichid) i electronic (ciment intercelular malpighian distrus, apoi desmozomii)
imunoflurescena direct (depozite imune n zona cimentului intercelular n jurul bulei
aspect de fagure de miere) i indirect (anticorpi specifici anticiment intercelular)
Etiopatogenie:
mecanism autoimun (perturbri imunologice, asociere cu alte afeciuni autoimune,
inducerea de modele experimentale la animale)
anticorpi specifici + fraciuni ale complementului ruperea legturilor intercelulare
acantoliz acumulare de lichid (bula)
66. Pemfigoidul bulos Lever: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic:
la btrn (> 65 ani) apar bule mari, sub tensiune
pe tegument normal sau pe leziuni preexistente (eritem, papule etc), dispuse frecvent pe
zonele de flexie ale membrelor (sau oriunde pe tegument; atingeri mucoase n 2/3 din
cazuri
durerea, usturimea, pruritul preced apariia bulelor
stare general rar i uor afectat
Laborator:
citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie) i produs obinut din raclajul fundului
bulei (nu apar celule malpighiene)
ex. histologic: MO (bul profund, la nivelul zonei bazale dermo-epidermice), ME (bul
n lamina lucida din structura membranei bazale)
IFD (fluorescen n band cu depozite de Ig G i fraciunea C3 a complementului la
nivelul membranei bazale) i IFI (anticorpi antimembran bazal n ser)
Etiopatogenie: mecanism autoimun
Tratament: general (corticosteroizi, imunosupresive) i local (corticosteroizi, antiseptice)
Clinic:
apare la orice vrst; stare general bun, evoluie cronic, recidivant, n pusee
erupie cutanat polimorf: bule mici ( vezicule), care apar pe piele modificat (plci
eritematoase, papule, plci urticariene) i care se grupeaz n buchete
localizare: feele de extensie ale membrelor; excepional atingeri mucoase
pruritul, usturimea, durerea preced apariia bulelor
se poate asocia o enteropatie cu intoleran la gluten, halogeni i lactalbumin
Laborator:
citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie = sangvin) i produs obinut din
raclajul fundului bulei (nu apar celule malpighiene)
ex. histologic: MO (papile dermice cu infiltrat cu PMN i eozinofile), ME (bul n lamina
densa din structura membranei bazale sau chiar deasupra dermului)
IFD (depozit granular fluorescent n vrful papilelor dermice) i IFI (nu evideniaz
anticorpi serici specifici, ci antireticulin, antigliadin etc)
endoscopia digestiv i biopsia mucoasei: atrofia vilozitilor intestinale
proba cu KI aplicat pe piele leziuni eritematoase i buloase
Etiopatogenie: mecanism autoimun
Tratament: general (sulfamide i sulfone, iar dac nu rspunde, se administreaz corticosteroizi,
imunosupresive), local (corticosteroizi) i regim fr gluten, halogeni, lapte
Clinic:
plci i placarde eritemato-scuamoase prurit
eritem cu margini bine delimitate, rotunjite, acoperit de scuame groase, stratificate, uor
detaabile
localizri: feele de extensie ale coatelor, genunchilor, regiune lombo-sacrat, scalp, dar
pot apare i pe restul tegumentului
la gratajul metodic Brocq: semnul spermanetului i semnul Auspitz (hemoragii
punctiforme la raclarea pielii cu o lamel de sticl) (caracteristic)
fenomenul Kbner poate fi prezent
atingeri unghiale: depresiuni punctifome (patognomonic), leuconichie, macule brune,
striaii, hiperkeratoza patului unghial cu detaarea unghiei
atingeri mucoase: genital (la brbat: eritem, eroziuni), limb (scrotal / depapilat)
prul nu este afectat
Forme clinice:
uoare (psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos), severe (artropatic,
eritrodermic, pustulos) i
ale sugarului
atingeri sistemice: artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a intestinului, afectare
cardiac, ocluzii vasculare
Laborator:
anemie; creterea VSH, Ig A, complexe imune, proteina C reactiv; scderea albuminelor
serice, imunitii celulare
histologic: parakeratoz, papilomatoz, abcese Monro-Sabouraud, vasodilataie n
papilele dermice, infiltrat dermic perivascular
Etiopatogenie:
factori genetici: transmitere AD cu penetran incomplet / dublu recesiv; asociere cu
haplotipuri (HLA-B13, BW17 etc), anomalii genice
factori externi: traumatisme, infecii acute, cronice (retrovirusuri), perturbri endocrine,
stres psihic, alimente (grsimi), medicamente (litiu, -blocante), climat (accentuare iarna,
ameliorare vara), alcool, fumat
Tratament:
Local: keratolitice (acid sialic 10%, uree 10%, NaCl 10%), reductoare (dithranol,
gudron), corticoizi topici, antiproliferative (cariolizina), derivai ai vitaminei A, D3,
PUVA, crioterapie, laser
General: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metothrexat cu efecte secundare),
corticosteroizi, fotochimioterapice, derivai ai vitaminei A, D3 (efecte secundare
importante), sedative, tranchilizante
cura heliomarin
Clinic:
afecteaz: numai pielea / numai mucoasa bucal / ambele
leziuni cutanate: papule violacee, poligonale, cu suprafaa plan, strlucitoare sub
anumite incidene ale luminii, nsoite sau nu de prurit
papulele pot conflua plci dispuse pe
feele de flexie ale pumnilor i antebraelor
glezne
faa intern a coapselor
regiune sacrat (nu apare pe fa)
deasupra pot fi scuame; fenomenul Kbner poate fi present
leziuni mucoase: reea fin alb / leucoplazie pe mucoas jugal, labial, lingual, palat,
gingii; pot apare eroziuni dureroase
alte atingeri: alte mucoase (genital, anal, laringian, faringian), unghii (depresiuni
punctiforme), pr (alopecie), hepatice (ciroz hepatic, hepatit)
asociere cu: diabet zaharat, hipertensiune arterial
Laborator:
modificri imunologice, biochimice
histologic: degenerarea celulelor bazale, infiltrat limfocitar n papilele dermice
Etiopatogenie:
mecanism autoimun
factori favorizani: stres, medicamente (sruri de aur, sulfamide), substane chimice
(anilin, substane folosite la developarea filmelor color), transplant de mduv osoas,
hepatit viral C
Tratament:
Local: corticosteroizi, acid retinoic, calcipotriol
General: corticosteroizi, griseofulvin
1. Carcinomul bazocelular
apare la btrni (>50 ani), are evoluie lent, cu tendin la cretere i persisten, fr metastaze,
fr invazie ganglionar; uneori are malignitate local
localizri frecvente: 2/3 superioare fa, frunte, ureche, gt; nu apare pe mucoase
factori favorizani: radiaii X i UV, istoric familial, ingestie de arsenic, leziuni preexistente
(cicatrici, keratoze solare, tumori benigne bazocelulare)
debut: pe leziuni preexistente (mrirea volumului, ulcerare, inflamaie) sau pe piele aparent integr
(nodul perlat / rou, plac eritemato-scuamoas, proeminen hiperkeratozic, ulceraie)
forme clinice:
forme ulcerate:
carcinom perlat (o perl) carcinom perlat-ulcerat (inel de perle cu ulceraie central)
carcinom plan perlat-cicatricial (n centru apare o cicatrice)
ulcus rodens (ulcer rotund profund, 1-2 cm diametru, margini tiate drept, cu baza supl, lent
evolutiv)
carcinom terebrant (distruge profund: oase, cartilagii)
forme vegetante:
carcinom nodular
pseudochistic
polilobat
vegetant burjonat
forme superficiale: carcinom eritematos
alte forme: carcinom sclerodermiform, c. pigmentat, c. multiplu
Histologic: celule bazale epidermice / din epiteliul extern al foliculului pilo-sebaceu
2. Carcinomul spinocelular:
la btrni; evoluie rapid, invadeaz esuturile subjacente, metastazeaz rapid
localizri frecvente:
buz (inf. / sup. = 9/1)
1/3 inferioar a feei
mucoase (bucal, genital)
cap, gt
membre superioare
trunchi
membre inferioare
factori favorizani: radiaii ionizante, UV, genetici, tutun, virusuri helper, substane chimice
cancerigene, leziuni preexistente (cicatrici, keratoze actinice, leucoplazia, corn cutanat,
epidermodisplazie veruciform, lichen plan bucal erodat)
debut:
pe mucoase (fisur persistent
epiteliom rotund / ovalar, dur, rou, neted
ulceraie; infiltraie leucoplazic) sau pe piele (epiteliom papilar cornos; ulceraie cu marginile tiate
drept i baza infiltrat
keratoz rotund / ovalar, proeminent)
forme clinice:
ulcero-vegetant: vegetant, margini neregulate, centrul ulcerat, baza dur
vegetant conopidiform: vegetant gigant
carcinom ulcerat endofitic (pe mucoase): neregulat, cu baza dur
carcinom keratozic verucos: asemntor cornului cutanat
Melanom malign:
tumor a sistemului pigmentar (cea mai grav tumor malign), cu metastaze rapide limfatice i
sanguine, cu prognostic sever
apare pe piele integr / nev preexistent (nev joncional, melanoza precanceroas Dubreuilh, nev
albastru celular)
factori favorizani: traumatisme, radiaii solare, hiperestrogenemie (sarcina)
semne alarmante: creterea de volum, ulcerarea, sngerarea leziunilor preexistente
forme clinice:
melanom nodular: nodul rotund, pigmentat, sesil / pediculat, cu suprafaa neted, care
ulcereaz rapid i sngereaz spontan
melanomul malign cu extensie n suprafa: pat pigmentat, cu limite nete i contur neregulat,
neuniform colorat; n timp, centrul proemin
alte forme: melanom malign acromic (nodul roz / culoarea pielii, care burjoneaz i se
erodeaz), melanom malign subunghial (mugure crnos distruge lama unghial), melanom
malign dezvoltat pe melanoza precanceroas Dubreuilh (placard neuniform pigmentat, cu
noduli)
histologic: invazie dermic, apoi a peretelui vascular, cu celule monstruoase, atipice (alterri
profunde ale melanocitelor), cu ncrctur variabil diferit de pigment melanic; infiltrat inflamator
intratumoral i n jurul acesteia
tratament: excizie chirurgical larg, ablaie monobloc a tumorii cu limfaticele; laserterapie;
radioterapie (doze mari, mult timp), chimioterapie general, imunoterapie nespecific
profilaxie: educaie sanitar privind potenialul de transformare a unor leziuni, evitarea
traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase
dispuse pe zone expuse traumatismelor
72. Sifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
Clinic:
Treponema pallidum se transmite
direct (prin leziuni deschise i umori infectate snge, saliv, sperm, urin)
indirect (obiecte contaminate) sau
transplacentar
90% din cazuri se transmit prin contact sexual, iar
10% extragenital (srut, neptur, muctur, transfuzie de snge proaspt, obiecte,
placent)
Sifilisul primar se instaleaz dup 21 zile de la infecie, cnd apare ancrul sifilitic i dureaz
4-8 sptmni pn la dispariia ancrului
+ ancrul sifilitic:
o eroziune rotund sau ovalar
de 0,5-2 cm diametru
cu marginea neted
cu fundul rou, curat, acoperit cu serozitate
cu baza dur
nedureros
neinflamator
reprezint poarta de intrare a T. pallidum i este localizat n 90% din cazuri genital; mai rar este
atipic: ulceros, fisurar, hipertrofic, crustos, difteroid, gangrenos, multiplu
+ Limfadenopatia regional: apare la 7-10 zile de la constituirea ancrului sifilitic i persist 2-3
luni; este caracterizat prin ganglioni duri, nedureroi, care nu supureaz
dac ancrul sifilitic este genital, limfadenopatia este inghinal, uni-/bilateral, poliganglionar
(cloca cu pui)
dac ancrul sifilitic este localizat pe buz, amigdal, limb, sn, deget etc, limfadenopatia este
prezent la urmtorea staie ganglionar i este monoganglionar
Laborator:
ultramicroscopie: T. pallidum este alb pe fond ntunecat, spiralat, subire
diagnostic serologic: imunofluorescen indirect (la 8-10 zile de la debut), detectarea anticorpilor
antilipoidici i prin reacie de hemaglutinare pasiv (la 2-3 sptmni de la debut), imobilizine (la
sfritul perioadei)
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare la 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt
lizate treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi
73. Sifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
+ Clinic:
ncepe la 6-8 sptmni de la apariia ancrului
cu erupii cutaneo-mucoase (sifilide) nepruriginoase, nedureroase
localizate pe trunchi i rdcinile membrelor, care apar i dispar spontan; manifestrile cutaneo-
mucoase sunt nsoite i de alte atingeri
Manifestri cutaneo-mucoase = sifilide:
sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotunde sau ovalare, ru delimitate
sifilide erozive (pe mucoase: bucal, genital, faringian, laringian): eroziuni sau ulceraii
rotunde sau ovalare, acoperite de o membran cenuie
sifilide papuloase: papule lenticulare, roii-armii, nconjurate de un gulera de
descuamaie, diseminate simetric (trunchi sau genital, fa, palmo-plantar)
Pr: alopecie difuz sau ca pai pe zpad/ luminiuri n pdure
Unghii: perionixis, onixis
Micropoliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari,
inghinali): ganglioni mici, mobili, nedureroi
Simptome generale: febr, cefalee, scderea apetitului, scdere moderat n greutate, dureri
osoase nocturne, artralgii, mialgii
Manifestri viscerale: hepatice, cardiace, gastrice, pulmonare, splenice, oculare, nervoase centrale
reversibile sub tratament
+ Laborator:
ultramicroscopie: Treponema pallidum este alb pe fond ntunecat, spiralat, subire
diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive
reacie cu antigene de T. pallidum: imunofluorescen indirect, hemaglutinare pasiv,
microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor
reacie cu antigene de T. Reiter: RFC
reacie cu antigene lipoidice netreponemice: floculare (VDRL), RFC (RBW)
reacia imunoperoxidazei
teste imunoenzimatice: ELISA
evidenierea secvenelor din ADN-ul T. pallidum prin PCR
infecie la iepure
+ Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare la 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt
lizate treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi
74. Sifilisul teriar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
Clinic:
se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie i al manifestrilor depinde de timpul
infeciei i masivitatea acesteia
Sifilis congenital precoce:
apare n primii 2 ani de via
cu semne cutaneo-mucoase (sifilide eritematoase, erozive, papulo-scuamoase, coriz purulent,
laringit)
semne osoase (craniotabes, osteocondrita diafizo-epifizar, osteomielit, osteoperiostit, decalcifieri
i fracturi)
manifestri viscerale (hepato-splenomegalie, atigeri renale, hidrocel, insuficien respiratorie)
simptome generale (febr, paloare, anorexie, scdere n greutate, facies senescent, adenopatii,
meningit, meningo-encefalit, atingeri oculare, malformaii ale craniului i feei)
+ Stigmate:
cicatrici radiare peribucale
nas n a
bose frontale
bolt palatin ogival
tibia n iatagan
distrofii dentare
sechele oculare i auditive
distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism, nanism)
sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar serologic)
Laborator: diagnostic serologic:
Sifilis prenatal precoce: reacia cu antigene treponemice
Sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene treponemice (imunofluorescen indirect,
hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor)
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare la 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt
lizate treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi
76. Sifilisul congenital tardiv: tablou clinic i serodiagnostic, tratament
Clinic:
se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie al manifestrilor depinde de timpul
infeciei i masivitatea acesteia
+ Sifilis congenital tardiv:
apare la 2-30 ani
cu semne cutaneo-mucoase (noduli, tuberculi, gome, glosit, leucoplazie), semne osoase (gome,
osteoperiostit plastic, hidrartroze)
manifestri oculare (iridociclit, nevrit optic, keratit interstiial), tulburri auditive
(afectarea urechii medii sau interne)
alte manifestri (cerebro-medulare, cardiovasculare, icter, splenomegalie, atingeri testiculare)
Stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale, bolt palatin ogival, tibia n
iatagan, distrofii dentare, sechele oculare i auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital,
gigantism, nanism)
sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar serologic)
Laborator: diagnostic serologic:
Sifilis prenatal precoce: reacia cu antigene treponemice
Sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene treponemice (imunofluorescen indirect,
hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor)
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare la 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt
lizate treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi
+ Etiopatogenie:
gonococul: coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo (boabe de cafea) sau n
grmezi, intra-/extracelular, posed 2 antigene majore (antigen proteic din pili i membrana extern
i antigen polizaharidic din peretele celular)
gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale, a colului uterin, anal,
conjunctival (nu bucal i vaginal), apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se
multiplic reacie inflamatorie
se produce rspuns umoral i celular dependent de patogenicitatea gonococului i de factorii de
teren (cantitatea de fier, factorii hormonali, imunologici)
+ Clinic:
1. Uretrita gonococic acut:
a) Uretrita gonococic acut anterioar:
debut: prurit, usturime la nivelul fosetei naviculare
eritem i tumefiere a meatului
apariia secreiei uretrale galben-verzui
subiectiv: arsur, neptur, usturime uretral n timpul miciunii
proba celor 2 pahare: urin tulbure numai n primul pahar
uneori: inflamaia mucoasei balano-prepuiale, fimoz, limfangit, adenit inghinal, febr
evoluie spontan spre vindecare / extindere la uretra posterioar
b) Uretrita gonococic acut total: scderea secreiei uretrale (dirijat ctre vezic)
polakiurie, dureri la sfritul miciunii
hematurie terminal
erecii dureroase frecvente
hemospermie
proba celor 2 pahare: urin tulbure n ambele pahare
Complicaii:
- locale (balanita, fimoza, litrita, cowperita, periuretrita, strictura uretral)
- regionale (prostatita, epididimita, funiculita, cistita)
- generale (conjunctivit, orofaringit, anorectit, dermatit gonococic, ectim, abcese,
pelviperitonit, miocardit, endocardit, mielit, nevrit, meningit)
78. Infecia gonococic la femei i fetie: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament
gonococul: coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo (boabe de cafea) sau n
grmezi, intra-/extracelular, posed 2 antigene majore (antigen proteic din pili i membrana extern
i antigen polizaharidic din peretele celular)
gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale, a colului uterin, anal,
conjunctival (nu bucal i vaginal), apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se
multiplic reacie inflamatorie
se produce rspuns umoral i celular dependent de patogenicitatea gonococului i de factorii de
teren (cantitatea de fier, factorii hormonali, imunologici)
+ Clinic:
Infecia gonococic la femei:
1. Infecia gonococic acut: rar ntlnit (tinere recent deflorate): durere, usturime la
miciune, secreie uretral galben-verzui abundent, meat urinar eritematos i tumefiat, vulv
congestionat, col uterin rou-erodat, acoperit de secreie
2. Uretrita gonococic cronic: se instaleaz rapid la femei
stare latent, asimptomatic
debut: secreie redus, fr simptome / discrete usturimi la miciune, polakiurie
la exprimarea uretrei: obinerea unei picturi galben-verzui
reactivare dup menstruaie
- Uretrita gonococic cronic nchis: vindecare clinic aparent urmat de recderi cu
secreie purulent sczut (cauze: raporturi sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic)
- Infecia gonococic la fetie: uretro-vulvo-vaginit
contaminare direct prin lenjerie, cu evoluie acut 3-4 sptmni, apoi cronicizare
durere, usturime la nivelul OGE, vulv congestionat, miciune n urma atingerii, inflamaia
vaginului, cu scurgere galben-verzuie abundent
Complicaii:
- locale (skenita, bartholinita)
- regionale (anexita, pelviperitonita, sterilitate)
- generale (conjunctivit, orofaringit, anorectit, dermatit gonococic, ectim, abcese,
pelviperitonit, miocardit, endocardit, mielit, nevrit, meningit)
Tratament: conform antibiogramei
penicilin retard 1.200.000 UI/zi, timp de 5 zile
peniciline semisintetice: ampicilin (2 g)
teraciclin, kanamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin
sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali
Epidemiologie:
incidena este mare pentru sifilis, infecia gonococic i mic pentru ancrul moale
(Haemophilus ducrey), limfogranulomatoz (Chlamydia)
factori favorizani:
socio-economici (rzboaie, urbanizare, industrie, migrarea minii de lucru, schimb
comercial, turism)
demografici (aglomerri urbane)
comportamentali (activitate sexual precoce, prostituie, homosexualitate,
contracepie, libertatea avortului, ignorarea pericolului venerian)
medicali (nediagnosticare, antibioterapie incorect, rezistena la antibiotice a
gonococului)
mod de transmitere:
sifilis ctigat: direct (contact sexual, srut, nepare, muctur, traumatism, transfuzie
direct) i indirect (obiecte contaminate)
sifilis congenital: transplacentar
infecie gonococic: direct (contact sexual), indirect (la fetie)
ancrul moale: direct (contact sexual)
limfogranulomatoza inghinal subacut: direct (contact sexual)
Profilaxie:
educaie sexual (mod de transmitere, evoluie i complicaii, mijloace de profilaxie
individual, pericolul autotratrii, avantajul tratamentului corect i precoce)
informarea epidemiologic (ancheta)
supravegherea epidemiologic (control serologic la angajare, prenupial, periodic la
gravide, donatori de snge; controlul bolnavilor tratai)