Sunteți pe pagina 1din 54

1.

Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare


pielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care acoper ntreaga suprafa a corpului
i se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale
aspectul anatomic al pielii variaz cu: regiunea topografic, vrsta, sexul, rasa
Dimensiuni:
suprafaa (adult de talie medie) = 1,8 m2
regula multiplului de 9 a lui Wallace (repartiia procentual pe segmente):
9% = fiecare membru superior
18% = fiecare membru inferior
36% = trunchi
9% = cap i gt
1% = organe genitale
grosimea pielii = 5 mm (palme, tlpi) 0,2-0,5 mm (pleoape, prepu); este mai subire la copii,
btrni i femei
greutate = 1/15 din greutatea total a corpului (4-5 kg la adult)
greutatea pielii + hipoderm 20 kg
Culoarea pielii:
variaz n funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic
culoarea normal a pielii depinde de unii factori:
dispersia luminii prin epidermul keratinizat
cantitatea de melanin produs de melanocite
numrul i proprietile melanosomilor
vascularizaia dermului
concentraia sngelui n oxihemoglobin i hemoglobin redus
cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm
la rasa neagr: numrul melanocitelor este identic cu cel de la rasa alb, dar melanosomii sunt mai
mari i mai dispersai
la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai deschis la culoare
pe anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile descoperite), culoarea pielii este mai
nchis
prin absorbia ultravioletelor cu lungime de und scurt, melanina protejeaz epidermul inferior i
dermul de injuria solar acumulativ
distribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii corespunde cu regiunile cele mai intens
nsorite

2. Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitii


Relieful cutanat:
suprafaa pielii nu este perfect neted, remarcndu-se proeminene, depresiuni, orificii
proeminenele
- pot fi
tranzitorii (prin contracia muchilor erectori ai prului) sau
permanente (produse de marile pliuri de flexie, de pliurile secundare; acestea sunt
liniile de tensiune elastic cutanat i crestele papilare)
- la nivelul palmelor i tlpilor, crestele papilare realizeaz dermatoglifele specifice
fiecrui individ (utile pentru identificare, pentru depistarea unor anomalii genetice ca
sindromul Down sau a unor defecte cauzate de infecii intrauterine cum este
rubeola)
depresiunile sau anturile pielii pot fi structurale
adnci (inghino-crurale, submamare, interfesiere)
superficiale, fine, scurte i numeroase (cadrilajul normal)
de locomoie (n jurul articulaiilor)
orificiile cutanate sau porii sunt depresiuni infundibulare reprezentnd locul de deschidere a
foliculilor pilosebacei sau a glandelor sudoripare
la nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i mucoasele

Distribuia pilozitii:
pielea poate fi:
glabr (lipsit de pr) sau
proas (acoperit de pr)
la om prul nu are rol de protecie, ci doar rol ornamental
pn la pubertate perii sunt prezeni doar la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor
dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei i
pieptului
teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini,
excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile
muco-cutanate, care sunt complet glabre

3. Histologia epidermului
Epidermul este un epiteliu scuamos stratificat cu rennoire continu, avnd drept celule de
baz keratinocite, organizate n straturi, care reprezint diferite stadii de difereniere.
Straturile epidermului sunt:
stratul germinativ (bazal):
aezat pe membrana bazal
format din keratinocite (care au
membran,
citoplasm,
nucleu
organite celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii
transferai de la melanocite sau filamentele de keratin), legate ntre ele prin desmozomi, iar de
membrana bazal prin hemidesmozomi
stratul malpighian (spinos sau acantolitic):
6-20 rnduri de keratinocite (au keratinosomi sau corpi Odland, membran
plicaturat), legate prin desmozomi
stratul granulos:
5-6 rnduri de keratinocite romboidale (au granule de keratohialin n citoplasm
care se vor degrada n timp)
stratul lucios:
keratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite celulare, care conin
filamente ntr-o matrice cu eleidin
este constiutit din sraturile:
infrabazal preeleidinic (cu glicogen)
bazal eleidinic (cu eleidin i acid oleic)
suprabazal posteleidinic (cu acid oleic, grsimi neutre i glicozizi)
stratul cornos:
4-10 rnduri de keratinocite turtite,
lamelare,
fr nucleu, organite,
membran groas i rezistent,
desmozomi modificai
tipuri de legturi intercelulare: desmozomi, lacune i jonciuni fixe.
Membrana bazal are 2 straturi:
lamina lucida (clar electronomicroscopic)
lamina densa

4. Histologia celulelor dendritice epidermice

+ Melanocitele:
sunt intercalate printre keratinocitele din stratul bazal;
sunt celule clare,
au nucleu oval
au melanosomi - organite sintetizatoare de melanin, care trec prin urmtoarele 4 stadii:
sferic,
oval,
incomplet melanizat
complet melanizat i care vor fi degradai n final de enzime lizozomale
- pot fi: mari i individuali la rasa neagr
mici i agregai la rasa alb
+ Celulele Langerhans:
situate printre keratinocitele din straturile bazal, (primele trei straturi)
spinos malpighian
granulos,
n foliculii piloi i glandele apocrine, la nivelul mucoaselor
sunt celule clare,
cu nucleu lobulat,
au granule Birbeck (form de bastona sau rachet de tenis);
au rol n recunoaterea, preluarea, prelucrarea Ag i prezentarea acestora Ly T
+ Celulele Merkel:
situate printre keratinocitele din stratul bazal
au citoplasma palid colorat
nucleul lobulat
numeroase prelungiri dendritice
sunt legate de terminaii nervoase
+ Celulele dendritice nedeterminate:
seamn cu celulele Langerhans,
dar NU au granule Birbeck
+ Celulele cu vl: din vasele limfatice
+ Celulele interdigitate: prezente n mod normal n organele limfoide
+ Celulele reticulare dendritice

5. Structura histologic a dermului i hipodermului

Dermul este constituit din:


celule: fibrocite
fibroblaste
histiocite
mastocite
i altele migrate n derm (plasmocite, limfocite, celule cromafine, PMN neutrofile)
reea de fibre reticulare (fibre de reticulin subiri, separate, dispuse n grilaj),
colagene (fibre groase, n mnunchiuri), elastice (subiri, sinuoase)
substana fundamental: proteine globulare i filamentoase, mucopolizaharide, acizi, electrolii,
vitamine ntr-o suspensie apoas
Hipodermul:
lobuli grsoi separai prin travee conjunctive, care conin vase i nervi; conin adipocite

6. Structura histologic a prului i unitii unghiale

Structura histologic a prului:


tipuri de pr: lanugo (ft: fin, moale, nepigmentat)
vellus (copii pn la 6 luni, pe scalp: moale, nepigmentat, maxim 2 cm)
intermediar (ntre 1-16 ani, pe scalp: moale, scurt, hipopigmentat)
terminal (adult: lung, aspru, pigmentat)
prul propriu-zis este format din straturi concentrice:
medular (coloan dintr-un rnd de celule)
cortical (keratinocite fusiforme)
epidermicul (celule anucleate, aezate ca olanele acoperiului,
cu marginea liber n sus)
foliculul pilos are urmtoarele straturi denumite teci:
teaca epitelial intern (cuticula cu celule dispuse invers dect cele ale
epidermiculei, stratul Huxley i stratul Henle)
teaca epitelial extern
teaca fibroas
din profunzime spre suprafa, prului i se descriu: papila
bulbul
matricea
rdcina
tija
foliculul pilos are 3 poriuni: superioar (infundibul)
mijlocie (istm)
joas (bulb)

Structura histologic a unghiei:


unghia este o lam cornoas dur,
flexibil,
uor strlucitoare,
translucid,
patrulater, convex,
cu axul mare longitudinal (mini) sau transversal (picioare), care
protejeaz faa dorsal a extremitii distale a degetelor
lama unghiei este format din
onichin (substan cornoas care nu se descuameaz, ci se extinde continuu n lungime)
i i se descriu:
rdcina (sub repliul proximal),
zona proximal (roz, pe patul unghial)
marginea liber (distal, alb, neaderent la esuturile subjacente)
matricea unghial: genereaz lama unghial, fiind n contact direct cu falanga distal; cu ct este
mai lung, cu att unghia este mai groas
patul unghial: situat naintea lunulei, aderent de lama unghial, n contact direct cu falanga distal
(n cazul avulsiei chirurgicale, rmne aderent de lam spre deosebire de epiteliul matricei)
repliurile unghiale: nconjur unghia din 3 pri i delimiteaz anurile unghiale: 1 proximal i 2
laterale;
hiponichiumul: se afl la jonciunea dintre patul unghial i pulpa degetului; pe el se sprijin
marginea liber a unghiei.

7. Structura histologic a glandelor sudoripare

Glandele sudoripare ecrine (atrichiale):


2-5 milioane aproape pe ntreg corpul, se deschid la suprafaa pielii
glomerul cu celule clare (secret sudoare) i ntunecate (secret mucus)
conduct sudoripar dermic i intraepidermic
Glandele sudoripare apocrine (epitrichiale):
localizate n: axile, areola mamar, perineu, organe genitale externe, inghinal, periombilical
sunt mai mari i se deschid n canalul folicular
Glandele sudoripare apo-ecrine:
50% din glandele axilare la adulii cu hiperhidroz
au un conduct lung care se deschide direct la suprafaa cutanat

8. Structura histologic a glandelor sebacee

Glandele sebacee:
glande holocrine, acinoase, distribuite pe fa, scalp, piept, torace postero-superior
constituite din:
acini (membran bazal i celule difereniate i nedifereniate)
conduct care se deschide n folicul

9. Vascularizaia pielii

Este organizat n plexuri:


plex hipodermic: arterele musculo-cutanate (fiecare arter este nsoit de 2 vene) strbat
aponevroza superficial, se ramific i dau reeaua hipodermic
plex dermic profund: din plexul hipodermic pleac arterele candelabru care se ramific n
dermul profund
plexul subpapilar: reea dens de vase mici provenit din arterele candelabru
plexul papilar: metaarteriole, capilare
Anastomozele arterio-venoase sunt:
canale Sucquet Hoyer
canale prefereniale
metaarteriole
anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial
anastomoze tip glomerular (celule mioepiteliale i terminaii nervoase libere)
Vasele limfatice:
capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor
reea dermic superficial
colectoare limfatice
Histologic, structura vaselor este constituit din: intim, tunic medie i adventice.

10. Inervaia pielii

fibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere,


presiune,
prurit,
durere,
temperatur,
fiind reprezentate de fibre nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate
(corpusculi Meissner, Vater-Pacini, Krause, Ruffini, care posed o capsul i o poriune central)
fibrele simpatice motorii: inerveaz glandele sudoripare, muchii vaselor, muchii erectori,
glandele sebacee (rol n vasoreglare, termoreglare)
Sensibilitatea tactil:
corpusculi Meissner: n papilele dermice
discurile Merckel: n stratul bazal
terminaii n form de coule: la baza foliculului pilos
Mecanorecepia:
corpusculii Pacini: n esutul celular subcutanat, pe suprafeele de presiune, areole, regiune ano-
genital
Termorecepia:
corpusculii Krause (pentru rece): n dermul superficial, numeroi pe limb, marginea buzelor
corpusculii Ruffini (pentru cald): n dermul profund i hipoderm
Algorecepia:
terminaii nervoase libere

12. Procesul de keratinizare

este procesul de difereniere celular, cu formarea stratului mort al pielii, constituit din celule
cornoase
la acest proces particip
fenomene degenerative (ale nucleului, organitelor celulare, membranei celulare,
desmozomilor)
de sintez (ale filamentelor intermediare de keratin, ale keratinosomilor, anvelopei
celulare, granulelor de keratohialin, keratinei)
keratina reprezint 85% din proteinele keratinocitelor
sunt insolubile n soluie apoas de acizi, baze, solveni organici
solubilizat de ctre substane denaturante concentrate
se clasific n 2 subfamilii de keratine:
tip I (mici, cu puncte izoelectrice acide)
tip II (mari, cu puncte izoelectrice bazice)
fiecare keratin este exprimarea unei gene.
Factorii care influeneaz keratogeneza:
estrogenii
corticosteroizii
extracte timice
presiunea mecanic
radiaiile UV (accentueaz keratogeneza)
hormonii tiroidieni
vitamina A inhib keratogeneza

13. Perturbrile kineticii i diferenierii celulelor epidermice

Procesele patologice proprii de la nivelul epidermului:


proliferative (hiperplazice):
hiperacantoza (ngroarea stratului spinos peste 20 rnduri)(malpighian n 6-
20)
hipergranuloza (hiperplazia stratului granulos)
hiperkeratoza (proliferarea stratului cornos; ex.: keratodermii)
atrofice (hipoplazice):
hipoacantoza (hipoplazia stratului spinos)
hipogranuloza (hipoplazia stratului granulos)
atrofia (hipoplazia epidermului)
perturbri ale keratinizrii:
hiperkeratoza sau ortokeratoza (hiperplazia stratului cornos, cu celule
normale)
parakeratoza (ngroarea stratului cornos, cu celule care au resturi nucleare;
ex.: psoriazis)
diskeratoza (keratinizare individual a unor celule rotunde sau cu membrana
dubl corpi rotunzi sau celule cu manta din stratul granulos; boala Darier)

14. Perturbrile coeziunii epidermice i dermo-epidermice

Procesul de flictenizare: (besica plina cu lichid flictena)


superficial = serozitate sub stratul cornos al epidermului
mijlocie = ruperea legturilor dintre celulele malpighiene (acantoliz)
profund = dermo-epidermic prin dehiscen la nivelul membranei bazale unde se
acumuleaz serozitatea
Procesul de veziculizare:
parenchimatoas (degenerescena celulelor din stratul spinos ce devin balonizate n
ele se acumuleaz serozitatea)
interstiial (se lrgesc spaiile dintre celule = spongioz)
Procesul de pustulizare: primitiv / secundar

14a. Procesele patologice dermice i hipodermice

inflamatorii:
congestia = eritemul (activ, prin dilataia arteriolelor i capilarelor arteriolare
sau pasiv, prin dilataia venulelor i capilarelor venulare)
edemul (serozitatea ajunge la nivelul dermului i duce la mrirea volumului
regiunii respective)
infiltratul: acut (PMN)
subacut (PMN, macrofage)
cronic banal (PMN, limfocite, histiocite)
specific (TBC: celule gigante, epitelioide i
limfocite la periferie, poate prezenta n centru
necroz de cazeificare;
sifilis: plasmocite n jurul vaselor dilatate;
granulom de corp strin: celule gigante
de corp strin)7
degenerative (modificri ale troficitii celulare)
degenerarea cu depunerea de substane anormale:
degenerare amiloid = amiloidoz
degenerare fibrinoid = colagenoze
degenerare mucinoas = mucinoz
degenerare calcar
distructive prin aciunea unor toxine microbiene / tulburri circulatorii:
necroza (moarte brutal a elementelor celulare)
necrobioza (moarte lent cu refacerea esuturilor)
proliferative (proliferarea elementelor celulare, fibre, substan fundamental, ceea ce duce la
mrirea de volum a dermului)
atrofice (diminuarea numrului de celule, fibre, a substanei fundamentale (se asociaz de obicei
cu atrofia epidermului)

15. Leziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificri de culoare

Pata poate fi o simpl modificare de culoare (consisten nemodificat) sau poate fi nsoit
de modificarea consistenei. Trebuie descrise: mrimea, forma, aspectul marginilor, conturul petelor.
1. Pete vasculare:
a) pete eritematoase: prin vasodilataie
dispar la vitropresiune, apoi se recoloreaz
prin eritem activ (prin dilataia arteriolelor i a capilarelor arteriolare, mai rou, mai
cald, se reface repede dup vitropresiune)
prin eritem pasiv (prin dilataia venulelor i a capilarelor venulare, mai violaceu, mai
rece, se reface mai ncet dup vitropresiune)
dup suprafaa afectat, se mpart n:
macule eritematoase ( 5 mm),
plci eritematoase ( 5 mm, dar mai mic dect podul palmei
unui adult),
placarde eritematoase (mai mare dect podul palmei unui adult)
pot fi localizate sau generalizate (eritrodermia)
ex.: eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor, pitiriazis rozat, sifilis secundar etc
b) pete purpurice: prin extravazarea hematiilor n spaiile extracapilare
nu dispar la vitropresiune
i schimb culoarea n funcie de produii de degradare a hemoglobinei
dup suprafaa afectat, se mpart n:
peteii ( 5 mm),
echimoze ( 5 mm),
vibice (liniare)
ex.: purpure, trisindrom Gougerot
2. Pete datorate pigmentului melanic: dup mrime pot fi macule, plci, placarde
a) hipercromice: prin exces de pigment melanic la nivelul epidermului
pot fi:
primitive (nevi) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din lichen plan etc)
congenitale (nevi pigmentari plani) sau dobndite (nevi pigmentari plani, nevi
lentigo, morfee, cloasma gravidic, leziuni reziduale etc)
hipercromia generalizat se numete melanodermie
b) hipocromice / acromice: prin deficitul / absena pigmentului melanic
pot fi:
primitive (pitiriazis versicolor) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din
psoriazis, lupus eritematos etc)
congenitale (albinism, piebaldism) sau dobndite (vitiligo etc)
3. Alte pete:
macule artificiale: tatuaje voite / accidentale (explozii industriale)
carotenodermie
icter etc

16. Leziuni elementare solide


1. Papula:
- cea mai mic leziune elementar solid (civa mm)
- culoare: roie, glbuie, maronie, culoarea pielii
- se vindec fr cicatrice
- clasificare: - papule epidermice (veruci plane)
- papule dermice edematoase (urticarie) sau infiltrative (sifilidele papuloase din
sifilisul secundar)
- papule dermo-epidermice (lichen plan)
2. Nodulul: mai mare dect papula (att n suprafa, ct i n profunzime)
rotund sau ovalar
localizat n dermul profund, hipoderm, las cicatrice dup vindecare
culoarea se schimb (roie glbuie maronie)
ex.: vascularite profunde, colagenoze
3. Tuberculul: mai mare dect papula
produs prin infiltrat dermic profund (las cicatrice dup vindecare)
culoare glbuie, violacee, maronie
ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, lepr
4. Goma: mai mare dect nodulul
are evoluie stadial: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare
ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, micoze profunde
5. Vegetaia:
formaiune pediculat, roie, sngernd
poate conflua aspect conopidiform / creast de coco, cu suprafaa neregulat
ex.: vegetaii veneriene, sifilide vegetante, tuberculoz vegetant, piodermit vegetant
6. Lichenificarea:
ngroare a pielii, cu accentuarea pliurilor, din ntretierea crora rezult pseudopapule
apare din cauza gratajului din afeciunile pruriginoase
ex.: eczem, prurigo, neurodermit
7. Tumora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau mucoaselor
aspecte clinice i histologice variate
evoluie benign / malign

17. Leziuni elementare cu lichid

1. Vezicula:
dimensiuni mici (1-2 mm), coninut sero-citrin, localizat n epiderm
clasificare histologic:
vezicule parenchimatoase (degenerescena celulelor malpighiene, care acumuleaz lichid
intracelular): herpes simplex, zona zoster, varicel
vezicule interstiiale (prin spongioz acumulare de lichid ntre celule): eczem
2. Bula (flictena):
dimensiuni mari (civa mm cm), coninut sero-citrin, uneori hemoragic
clasificare:
bule superficiale (sub stratul cornos): impetigo stafilococic
bule mijlocii (prin acantoliz): pemfigus vulgar
bule profunde (dermo-epidermice): pemfigoid bulos, boala Dhring-Brocq, porfirie cronic,
epidermoliz buloas
3. Pustula:
dimensiuni mici sau mari, coninut purulent
pot fi:
primitive (acnee, foliculite) / secundare (suprainfecia veziculelor pustule mici sau
bulelor pustule mari)
foliculare (centrate de un fir de pr: foliculite) / nefoliculare (herpes simplu)
microbiene (variola) / amicrobiene (psoriazis pustulos, zona zoster)

18. Leziuni elementare prin soluii de continuitate

1. Eroziunea:
este superficial (nu depete membrana bazal) vindecare fr cicatrice
dimensiuni diferite n suprafa
poate fi:
primitiv (ancrul sifilitic)
secundar, prin deschiderea veziculelor (eczem, herpes simplu) sau bulelor
superficiale (impetigo streptococic)
2. Ulceraia:
este profund (depete membrana bazal) vindecare cu cicatrice
ex.: ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul de gamb
3. Fisura (ragada):
pierdere de substan liniar, datorit pierderii elasticitii pielii, prin inflamaie sau hiperkeratoz
poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu cicatrice liniar)
ex.: eczem cronic, keratodermii palmoplantare etc
4. Excoriaia:
pierdere de substan liniar, datorit gratajului
poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu cicatrice liniar)
ex.: pediculoz, eczem, prurigo etc

19. Deeuri i sechele cutanate

Deeuri cutanate:
1. Scuama:
reprezint exfolierea celulelor cornoase
culoare alb, cenuie, glbuie
dimensiuni mici (pitiriaziform) sau mari (lamele sau lambouri)
grosime variabil
aderent sau uor detaabil
ex.: pitiriazis versicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos
2. Crusta:
reprezint uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi)
culoare: galben mieliceric (uscare ser), maronie-neagr (snge), galben mat (puroi)
grosime variabil
ex.: impetigo, eczem, ulcer
3. Sfacelul (gangrena):
rezult prin proces de necroz, se elimin i las ulceraie
ex.: gangrena diabetic, furunculul

Sechele cutanate:
1. Cicatricea:
nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv de neoformaie
poate fi recent (violacee) sau veche (alb / pigmentat)
poate avea aspect hipertrofic (dup arsuri), atrofic (sifilis teriar), normal (la nivelul pielii)
2. Atrofia:
reprezint subierea straturilor pielii, cu scderea consistenei i elasticitii
culoare roz / alb-sidefie
tegument subire, uor plisabil
ex.: lupus eritematos

20. Tricofiia uscat: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie

agent etiologic: aparine genului Trichopyton, specii antropofile


simptome: plci eritematoase mici (0,5-2 cm), foarte numeroase, neregulate, cu scuame foarte
fine, pitiriaziforme; pot conflua formnd placard
prul este fragil i se rupe uor, la 1-3 mm fa de emergena lor din tegument
(rupte chiar la emergen = puncte negre)
firele de pr sunt ncurbate, nglobate n scuame (aspect de Z, S, V)
evoluie: uneori se vindec spontan la pubertate,
alteori persist i dup pubertate: tricofiia cronic a adultului (peri rupi de la
emergen, zone atrofo-cicatriciale, interesarea pielii glabre i a unghiilor)
alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz)
diagnostic micologic: microscopie optic: spori endothrix
examen cu lampa Wood: negativ
cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia
Tratament:
1. General
griseofulvin micronizat (15-25 mg/kg corp/zi) sau ultramicronizat (10 mg/kg corp/zi) timp
de 4-6 sptmni
imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi)
alilamine: terbinafina (250 mg/zi)
2. Local:
radere, splare cu ap i spun
antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice,
alilamine
Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul
contacilor din anturaj, familie, colectivitate

21. Microsporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie

agent etiologic: aparine genului Microsporum


simptome: - plci eritemato-scuamoase (scuame foarte fine), mari (civa cm), rotunde, puine (1
pn la 56 plci), localizate la nivelul scalpului
- firul se rupe la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea la atingere (senzaie de
perie), colorat alb-cenuiu
alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), foarte rar unghia (onicomicoz)
diagnostic micologic: microscopie optic: spori ectothrix
examen cu lampa Wood: fluorescen verde strlucitoare
cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia
evoluie: se vindec spontan la pubertate
Tratament:
1. General
griseofulvin micronizat (15-25 mg/kg corp/zi) sau ultramicronizat (10 mg/kg corp/zi) timp
de 6-8 sptmni
imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi)
alilamine: terbinafina (250 mg/zi)
2. Local:
radere, splare cu ap i spun
antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice,
alilamine
Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul
contacilor din anturaj, familie, colectivitate

22. Tricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie

agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii zoofile sau geofile


simptome: pustule nconjurate de un discret eritem (proces inflamator), care progreseaz n
profunzimea foliculului i formeaz un nodul inflamator dur, relativ dureros.
nodulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o formaiune cu diametrul
de civa cm, rotund sau ovalar, congestiv, proeminent i cu suprafaa acoperit
de pustule foliculare
la nceput formaiunea este dur, relativ dureroas, dar n evoluie se produce
ramolirea (abcedare)
firele de pr parazitate, cad (firele de pr care nu au rdcina complet distrus
pot fi epilate cu uurin, fr durere)
poate fi o formaiune rotund, rezultat prin confluare = kerion celsi
(supuraie profund) sau pot fi diseminate = sicozis
vindecarea este cu alopecie cicatricial definitiv
localizare: pe scalp numai la copil, pn la pubertate; dup pubertate contaminarea la adult apare
pe alte zone proase (la brbai: barba i mustaa)
alte atingeri: sprncenele, genele, pielea glabr att la copil ct i la adult (herpes circinat
subinflamator)
manifestri alergice: tricofitide
evoluie: se vindec spontan la pubertate, cu alopecie cicatricial definitiv
diagnostic micologic: microscopie optic: artrospori ectothrix
3examen cu lampa Wood: negativ
cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia
Tratament:
1. General:
griseofulvin
antibiotice antimicrobiene
corticoterapie
2. Local:
epilaie manual, splare cu ap i spun
comprese cu soluii Lugol 1
badijonare cu alcool iodat 1%, unguent benzosalicilic
Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul
contacilor din anturaj, familie, colectivitate, tratamentul surselor de infecie animal i evitarea
contactului cu acestea

23. Favusul: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie

agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile


Exist 4 forme clinice:
1. Favus cu godeuri (forma obinuit):
pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la ostiumurile foliculare, care se usuc rapid,
apoi formeaz plci mici (cu diametrul de civa mm), rotunjite, uor deprimate n centru (godeuri),
uscate, galbene ca sulful, centrate de firul de pr (sunt formate din filamente miceliene)
perii parazitai sunt cenuii, fr luciu, persist lungi, dar cad cu timpul
las zone alopecice atrofo-cicatriciale
persist o coroan de pr sntos la periferia zonei piloase
2. Favus pitiriaziform:
placarde scuamoase
peri decolorai, fr luciu
3. Favus impetigoid:
cruste glbui, aderente
peri decolorai, fr luciu
4. Favus cicatricial: predomin cicatricile cu alopecie

alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz), ganglionii suboccipitali i
laterocervicali, favide
evoluie cronic: persist dup pubertate
diagnostic micologic: microscopie optic: grmezi de hife ramificate, bule de aer i
artrospori endothrix
examen cu lampa Wood: fluorescen verde nchis
cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia
Tratament:
1. General
griseofulvin micronizat (15-25 mg/kg corp/zi) sau ultramicronizat (10 mg/kg corp/zi) timp
de 4-6 sptmni
imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi)
alilamine: terbinafina (250 mg/zi)
2. Local:
radere, splare cu ap i spun
antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice,
alilamine
Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul
contacilor din anturaj, familie, colectivitate

24. Epidermofiia extremitilor (tinea pedis i manum): etiologie, aspecte clinice i de


laborator, tratament i profilaxie

epidemiologie: este larg rspndit n lume


contaminarea direct este rar
predomin n mediul urban
exist factori favorizani generali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale,
hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i
locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate,
dermatoze preexistente)
etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton
floccosum
localizare: picioare (tinea pedis), mini (tinea manum), cu
3 forme clinice:
1. Forma intertriginoas:
intereseaz n special piciorul, n spaiile interdigitale III i IV (umiditate crescut).
n fundul pliului se remarc: macerarea tegumentelor, iar dup detaarea acestora rmne o
eroziune zemuind, fisuri; se asociaz prurit
2. Forma dishidrozic:
plci eritematoase bine delimitate, circinate, acoperite de vezicule (n special la periferia plcilor),
care se transform n pustule (dac se supraadaug o infecie);
localizare la picior: pe prile laterale ale degetelor, scobitura plantar, partea dorsal a degetelor
i piciorului, submaleolar, retromaleolar; la mn: feele laterale i faa dorsal a degetelor, faa
dorsal / palmar a minii; se poate asocia prurit
3. Forma hiperkeratozic:
localizare de predilecie n palm / talp
leziuni cu aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate
Complicaii: piodermite, eczematizare, lichenificare
Diagnostic de laborator:
microscopie optic (examen direct al scuamelor / lichidului din vezicule): evideniaz filamente
miceliene
cultura pe mediul Sabouraud: precizeaz genul i specia dermatofitului
IDR intens pozitiv (n special n cazul dishidrozisului asociat)
Tratament topic (esenial):
antimicotice clasice: alcool iodat 1%
unguente cu acid salicilic i acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent
Whitefield)
colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde
i violet de metil 1%)
fenosept
compui imidazolici: ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol; compui triazolici:
terconazol
alilamine: naftifin, terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin
durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic
Tratament general (cazurile severe, extinse, ce nu rspund la medicaia topic, ex.: Tinea
pedis hiperkeratozic): griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin
durata tratamentului este de minim 5 6 sptmni
Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele
dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i nclmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray
sau pulberi antimicotice)
evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte i nclminte
controlul hiperhidrozei piciorului
evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice

25. Tinea cruris i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament i
profilaxie

epidemiologie: este larg rspndit n lume


contaminarea direct este rar
predomin n mediul urban
exist factori favorizani generali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale,
hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i
locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate,
dermatoze preexistente)

Epidermofiia inghinal (tinea cruris):


etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton
floccosum
localizare cu predilecie la nivelul pliului inghinal; alte pliuri: axilar, submamar
clinic: plac eritematoas bine delimitat, cu marginea circinat, activ, mai roie, cu
vezicule sau pustule, centrul palid acoperit de scuame
leziunile sunt bilaterale, dar asimetrice; se extind la organele genitale externe
(brbai), pliul interfesier i regiunea suprapubian

Herpesul circinat (Tinea corporis):


etiologie: Microsporum canis, T. rubrum, T. verrucosum, T. mentagrophytes asteroides
localizare oriunde pe suprafaa glabr
clinic: plci i placarde eritematoase, rotunde / ovalare / circinate, cu marginea mai activ (mai
eritematoas, cu vezicule sau pustule) i centrul mai palid, scuamos
evoluie: excentric; complicaii: piodermite, micetide
form clinic aparte: Herpes circinat subinflamator: plci subinflamatorii rotunjite, bine
delimitate, eritematoase, cu toat suprafaa acoperit de pustule centrate de fire de pr
laborator: ex. MO: al scuamelor i lichidului din vezicule: filamente miceliene
cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia
IDR la trichorhytin: intens pozitiv (mai ales n herpes circinat
subinflamator)
Tratament topic (esenial):
antimicotice clasice: alcool iodat 1%
unguente cu acid salicilic i acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent
Whitefield)
colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde
i violet de metil 1%)
fenosept
compui imidazolici: ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol; compui triazolici:
terconazol
alilamine: naftifin, terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin
durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic
Tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic, ex.: Tinea pedis
hiperkeratozic): griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin
durata tratamentului este de minim 5 6 sptmni
Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele
dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i nclmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray
sau pulberi antimicotice)
evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte i nclminte
controlul hiperhidrozei piciorului
evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice

26. Onicomicozele dermatofitice (tinea unguium): etiologie, aspecte clinice i de laborator,


tratament i profilaxie

epidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pedis (mai rar dup tinea capitis); afecteaz
frecvent adulii; condiii favorizante: cldur, umiditate, pedichiur
etiologie: genurile Trichophyton, Epidermophyton
clinic: 3 forme clinice:
1. Onicomicoza subunghial distal:
apare iniial pe partea ventral a extremitii libere (distal) a unghiei, apoi cuprinde toat unghia
iniial apare o hiperkeratoz pe patul unghiei, iar zona afectat devine alb-glbuie / cenuiu-
maronie
n continuare este prins lama unghiei de partea profund, unghia devine striat, boselat, friabil;
se ajunge la onicoliz; leziunile nainteaz de la marginea liber spre baza unghiei
2. Onicomicoza subunghial proximal (rar):
debuteaz la baza unghiei, prin contaminarea repliului periunghial
leziunile progreseaz de la baz ctre extremitatea liber: modificri de culoare a lamei, striaii i
onicoliz
3. Onicomicoza alb superficial:
manifestrile de debut pot fi oriunde pe suprafaa unghiei
frecvent este interesat unghia de la haluce
debutul este sub forma unei pete albe cu tendin la extensie
lama unghial este striat i friabil, putnd duce la onicoliz
diagnostic de laborator:
ex. MO: al fragmentelor din unghie: filamente miceliene
cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia
IDR la trichophytin: pozitiv (dac exist fenomene de sensibilizare)
Tratament general:
griseofulvin (fungistatic): 6 luni la mn, 12 luni la picior (efecte secundare!)
ketoconazol (fungicid imidazolic): zilnic, timp de 34 luni (toxic hepatic)
itraconazol, fluconazol (compui triazolici): 34 luni
terbinafin (alilamin)
Tratament topic:
medicaie keratolitic puternic (distruge lama unghiei i ndeprteaz parazitul): KI (iodur de K)
50%, Uree 40%
medicaia topic antimicotic clasic / modern: lacuri speciale pentru unghii (pot rezolva uneori
o onicomicoz, dar frecvent sunt asociate cu medicaie general): lac cu Amorolfin; lac cu
Ciclopiroxolamin (BATRAFEN), 12 ori / sptmn
Avulsia chirurgical a unghiei: dup vindecarea plgii, se aplic medicaie antimicotic

27. Pitiriazis versicolor: etiopatogenie, aspecte clinice i de laborator, tratament i profilaxie

Etiologie:
o levur Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) (saprofit al tegumentelor, care n anumite
condiii devine patogen)
factorii favorizani: cldura i umiditatea, hipersudoraia, dermatita seboreic (levur lipofil),
stare de imunosupresie
Clinic:
localizare: obinuit pe piept i trunchi, la rdcina membrelor
rar la nivelul scalpului, organelor genitale la brbai; excepional la extremitile
membrelor
pitiriazis versicolor: pete de culori diferite (roz, maro, albe)
de dimensiuni mici (obinuit ovalare) care pot conflua, dnd placarde de
aspect geografic
sunt acoperite de scuame foarte fine (care apar la grataj metodic al lui
Brocq)
form aparte pitiriazis localizat la pliuri
Diagnostic de laborator:
ex. MO al scuamelor: pitirosporum (filamente miceliene scurte i ramificate; rotunde
sau ovalare, dispuse n ciorchine)
cultiv pe mediu Sabouraud mbogit cu ulei de msline
examen cu lampa Wood fluorescen galben caracteristic
Tratament topic (exclusiv):
sulf (ungvent 10%): zilnic, timp de 7 zile; apoi tratament de ntreinere o zi pe sptmn,
10 sptmni consecutiv
sulfura de seleniu (soluie sau ampon): aplicaie local, zilnic, 2 3 sptmni
compui imidazolici: zilnic, 2 3 sptmni; urmat de tratament de ntreinere
compui triazolici; alilamine; ciclopiroxolamin, tolnaftat
Tratament general este administrat numai n formele severe care nu rspund la tratamentul topic
(ex.: SIDA): ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafin
Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea levurii
igien, duuri i bi personale
tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei
(formolizare, fierbere i clcare)
evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte (prosoape, echipament sportiv)
controlul hiperhidrozei i al secreiei sebacee
evitarea mbrcmintei sintetice

28. Eritrasma: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie

Etiologie:
a fost demonstrat actual ca fiind de origine bacterian: Corynebacterium minutissimum
(cocobacil gram - cu morfologie filamentoas)
factorii favorizani: DZ, stare de imunosupresie, umiditate local, mbrcminte sintetic,
hipersudoraie
Clinic:
localizare: la pliurile inghinale, axilare, submamare
plci bine delimitate, culoare maronie pe toat suprafaa, acoperite de scuame fine
Diagnostic de laborator:
MO direct a scuamelor: - evideniaz Corynebacterium sub form de filamente
cultura pe medii specifice mbogite
examen cu lampa Wood: rou coral / orange
Tratament:
general: eritromicin (comprimate), p.o. 10 zile
topic: eritromicin (crem 24%), preparate imidazolice, triazolice, alilamine
Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea bacteriei; igien, duuri i bi
personale
tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei
(formolizare, fierbere i clcare)
evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte (prosoape,
echipament sportiv)
controlul hiperhidrozei
evitarea mbrcmintei sintetice

29. Candidoza bucal: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator

Etiopatogenie:
levuri (ciuperca unicelulara ) : Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i
pseudomicelii; Candida este saprofit oportunist al mucoaselor devine patogen cnd rezistena
organismului scade
factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali: endocrinopatii, tulburri
metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici:
sarcina, menstra, vrstele extreme
Clinic:
1. Candidoze bucale:
Candidoza pseudomembranoas acut (muguet):
edem, eroziuni i depozit cremos, care se detaeaz cu greutate
se prezint sub forma unor grune separate, care pot conflua i formeaz
pseudomembrane
se asociaz cu durere i usturime
Candidoza atrofic acut: zon de depapilare a mucoasei limbii
cu formare minim de pseudomembrane
Candidoza atrofic cronic:
ntlnit la persoane purttoare de proteze dentare
leziunile sunt localizate pe palat
simptomatologie subiectiv sczut sau absent
Candidoza cronic hiperplazic: pe mucoasa bucal sunt zone albe, uor infiltrate
Glosita romboidal median: depapilare a mucoasei limbii pe partea dorsal
Limba neagr piloas (nu are ntotdeauna etiologie candidozic): hipertrofie a papilelor linguale,
care devin alungite i negre ca nite fire de pr
2. Candidoze ale buzelor:
perleul (keilosis): macerare i fisur a semimucoasei comisurii bucale
keilita: inflamaia buzei produs de Candida: eritem, edem, eroziune pe mucoas i depozite albe
cremoase
Diagnostic de laborator:
MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida
cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans
30. Candidoza genital: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator

Etiopatogenie:
levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i pseudomicelii; Candida
este saprofit oportunist al mucoaselor devine patogen cnd rezistena organismului scade
factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali: endocrinopatii, tulburri
metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici:
sarcina, menstra, vrstele extreme
Clinic:
1. Candidoze genitale:
vulvovaginita candidozic: mucoasa congestionat
edematoas,
cu eroziuni i
depozite alb-cremoase
scurgere vaginal alb
prurit
leziunile se extind la vulv, cu eritem, edem, eroziuni i depozite
se pot extinde i la pliul interfesier
balanita / balanopostita: eritem, edem
mici pustule pe gland
eroziuni n anul balano-prepuial
cu depozite alb-cremoase
leziunile se extind spre pliuri
2. Candidoza mucoasei anale: anita candidozic
Diagnostic de laborator:
MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida
cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans
31. Intertrigo candidozic, paronichia i onicomicoza candidozic: aspecte clinice, diagnostic
diferenial, diagnostic de laborator

Etiologie:
levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i pseudomicelii; Candida
este saprofit oportunist al mucoaselor devine patogen cnd rezistena organismului scade
factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali: endocrinopatii, tulburri
metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici:
sarcina, menstra, vrstele extreme
Clinic:
1. Intertrigo candidozic:
inflamaie a pliurilor: eritem, edem, sub form de plci care au la periferie pustule care se deschid
i formeaz eroziuni sau se usuc i se detaeaz, rmnnd un gulera de descuamare; tegumentul
este macerat n fundul pliului
localizri frecvente: pliurile interdigitale ale minii
pliul submamar la femeie
rar: pliul inghinal, interfesier
2. Paronichia:
inflamaia esuturilor periunghiale cu edem, eritem i desprinderea cuticulei
la apsare de sub repliul unghiei apare o cantitate de puroi alb-glbui cremos
3. Onicomicoza candidozic (onixis candidozic):
unghia este prins de la baz sau de la partea lateral
urmeaz unui perionixis; prezint modificare de culoare, striaii, lama unghial este friabil,
suferind procesul de onicoliz
Diagnostic de laborator:
MO a secreiilor (mucoase, pliuri) sau fragmentelor de unghie: evideniaz Candida
cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans
32. Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase i msuri de profilaxie

1. Tratament general: amfotericina B (anticandidozic foarte toxic n cazuri grave: septicemii),


flucitozin, ketoconazol, fluconazol, itraconazol, terbinafin, pimaricin
2. Tratament topic: nistatin, amfotericin B, compui imidazolici, triazolici, ciclopiroxolamin,
fenosept, soluie lugol, colorani
3. Tratament profilactic: acioneaz asupra factorilor favorizani

33. Foliculitele: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial

Foliculite: inflamaia foliculilor piloi, produs de stafilococ


A. Foliculite superficiale: pustule la ostiumurile foliculare, nconjurate de eritem
1. Foliculite superficiale acute: leziunile se usuc rapid vindecare n cteva zile
ex.: foliculite dup brbierit / epilat, impetigo folicular Bockhart (la copil: la gambe)
2. Foliculite superficiale cronice: evoluie trenant, recidivant
ex.: foliculita cronic a gambelor (la adult), impetigo folicular Bockhart cronic
Diagnostic diferenial:
foliculita produs de uleiuri minerale i alte substane chimice iritante
sudamina (miliaria pustuloas la persoane cu sudoraie excesiv)
foliculite produse de ali ageni microbieni: germeni gram negativi, Candida
B. Foliculite profunde:
1. Foliculita profund acut:
papulo-pustule foliculare, nconjurate de eritem i edem
un mic nodul inflamator profund, iniial dur i foarte dureros
apoi se ramolete i se deschide la exterior
cu eliminarea esutului necrozat
rdcina firului de pr nu este distrus
vindecare cu cicatrice ex.: orgelet (foliculita genelor), foliculita narinar
2. Foliculita profund subacut sau cronic: = sicozis (n barb i musta, mai rar pe scalp la
copil, sau pubis)
form aparte: sicozis lupoid: leziuni cicatriciale i alopecie
Diagnostic diferenial:
Sicozis cu Trichophyton
Lupus tuberculos localizat pe zona piloas
Lupus eritematos
Pseudofoliculite (produs de creterea dup ras a prului n sens invers)

34. Furunculul: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial

Furunculul: este o foliculit profund cu perifoliculit


debut: pustul superficial la ostiumul folicular
cu eritem n jur, apoi avanseaz profund
formeaz un nodul inflamator (conic, cu pustula n vrf),
care se mrete
faze evolutive:
cruditate (nodul dur i foarte dureros)
ramolire
ulcerare (eliminarea esutului necrozat)
vindecare cu cicatrice; prul nu cade
localizare: oriunde exist foliculi piloi (fa, ceaf, fese etc)
forme aparte:
furuncul multiplu (autoinoculare la ali foliculi n faze evolutive diferite)
furuncul antracoid = carbuncul (ntlnit n special la brbat, la ceaf, intereseaz mai muli foliculi
alturai inflamaie profund, i a esutului celular subcutanat; vindecare cu cicatrice)
furuncul mediofacial = stafilococia malign (la buza superioar, arip nazal, an nazo-genian;
diseminare hematogen prinde sinusul cavernos)
furunculoza recidivant (pe un teren imunodeprimat)
Diagnostic diferenial:
Keilom
Hidrosadenit
Chist infectat
Gom TBC
Gom sifilitic
35. Stafilocociile acneiforme: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Acneea necrotic:
papulo-pustule cu evoluie spre necroz central
cruste negre n centrul leziunii
care se detaeaz dnd ulceraii
se vindec cu cicatrici nfundate
localizri: temporal i la marginea zonei proase a scalpului n regiunea frontal
diagnostic diferenial: tuberculide papulonecrotice
2. Acneea keloid a cefei:
papulo-pustule foliculare nconjurate de eritem
noduli inflamatori profunzi (supureaz, se deschid i elimin puroi i esut necrozat)
vindecare cu cicatrice (aspect keloid), n band, situat la marginea zonei piloase
localizare: marginea cefei (la brbat)
diagnostic diferenial: furuncul antracoid al cefei
3. Acneea conglobat:
leziuni profunde, nodulare, (supureaz, se deschid la exterior prin ulceraii sau traiecte
fistuloase ce pot comunica ntre ele)
vindecare cu cicatrici nfundate sau keloide
evoluie trenant, cronic
localizare: fa, trunchi, fese
diagnostic diferenial: acneea polimorf (aspect flegmonos), alte manifestri acneiforme
36. Stafilocociile glandelor sudoripare i unghiei: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Hidrosadenita (hidradenita supurativ, apocrinita)


este o inflamaie a glandelor sudoripare apocrine produs de Stafilococ
localizarea de predilecie este axilar
mai rar la nivelul perineului
inghinal
areola mamar
debut: un mic nodul profund, dur i dureros,
care se mrete spre exterior, prinde prile superficiale ale tegumentului
care devin congestive,
dup care se ramolete i se deschide la exterior
vindecare: cu cicatrice
afeciunea are un caracter recidivant, fiind prinse mereu alte glande; probabil este influenat
hormonal la femeie (hormonii androgeni)
diagnostic diferenial: furuncul, gom
2. Abcese stafilococice ale nou nscutului i sugarului:
noduli profunzi, cu evoluie spre ramolire,
cu deschidere la exterior i
vindecare cu cicatrice
se dezvolt prin inflamaia glandelor sudoripare ecrine
localizate oriunde pe suprafaa cutanat
3. Perionixisul stafilococic:
inflamaia repliului periunghial, produs de stafilococ
manifestat prin: eritem
edem
infiltrarea zonei periunghiale
durere important
evolueaz spre supuraie cu eliminarea puroiului de sub repliul unghial
diagnostic diferenial: perionixis candidozic (nesupurativ), alte leziuni periunghiale
4. Onixisul stafilococic:
inflamaie a patului unghiei i unghiei produs de Stafilococ
obinuit urmeaz perionixisului
evoluie spre supuraie cu distrugerea lamei unghiale (onicoliz) i eliminarea puroiului
diagnostic diferenial: onixis candidozic (nesupurativ),
onicomicoza dermatofitic
alte onicopatii

37. Stafilocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Impetigo bulos:
este ntlnit n special la copil
clinic: bule mari
apar pe o discret baz eritematoas
se deschid rapid (nu persist mult timp pe piele) sau persist pe piele coninutul se
tulbur (devine purulent) apoi se usuc, formnd cruste glbui-maronii
2. Pemfigusul epidemic al nou nscutului
leziunile apar la nou nscut i sugar n primele zile de via
pot apare mici epidemii n cree
clinic: bule superficiale ce pot atinge dimensiuni mari, se nmulesc rapid
3. Boala Ritter von Rittershain
apare la sugar
clinic: bule superficiale care se usuc rapid
leziunile se extind pe tegumente i apare un eritem cu tendin la generalizare
apoi se produce o exfoliere a tegumentului dnd un aspect eritrodermic (Eritrodermia
Ritter)
4. Sindromul Liyell stafilococic al sugarului = sindromul pielii oprite (SSSS) (trebuie
difereniat de cel al adultului, cu etiologie medicamentoas)
clinic: bule care apar pe un fond eritematos
cu tendin la extensie pe tegumente
bulele se deschid i rezult denudri extinse ale tegumentului, ca ntr-o arsur
stare general este influenat, avnd totui o evoluie bun sub antibioterapie
histologic: proces de necroz la nivelul limitei dintre stratul granulos i cel spinos
Diagnostic diferenial: impetigo non-bulos
dermatitele buloase autoimune
pemfigus vulgar
pemfigoid bulos
dermatita herpetiform
porfiria cutanat tardiv
boli cu vezicule (herpes simplu, zona zoster, eczem)

38. Stafilocociile proliferative i necrozante: aspecte clinice, diagnostic diferenial

I. Stafilococii proliferative
1. Botriomicomul
clinic: o formaiune proliferativ
pediculat
roie-sngernd
moale
cu evoluie rapid
apare pe o soluie de continuitate traumatic sau pe o leziune preexistent
localizare: oriunde pe suprafaa cutanat (semimucoase i mucoase)
diagnostic diferenial: melanomul pseudobotriomicomatos (tumor malign, ca o formaiune
pediculat acromic)
papilomul
angiomul
2. Piodermita vegetant
etiologia: nu este ntotdeauna stafilococic (ali germeni: streptococ)
clinic: plci / placarde vegetante
poate fi localizat sau generalizat
diagnostic diferenial: pemfigus vegetant (dermatoz buloas autoimun cu vegetaii veneriene)
TBC vegetant
II. Stafilococii necrozante
1. Paniculita necrozant
apare la copil, obinuit pe un teren favorizant, cu rezisten sczut
localizare: oriunde (mai frecvent la membrele inferioare)
clinic: placard eritematos
edemaiat
pe suprafaa cruia pot aprea bule care pot ulcera; infiltreaz n profunzime (i
esutul celular subcutanat)
simptomatologie general important: frison, febr
diagnostic diferenial: gangrene de alte etiologii
2. Dermita erizipeloid stafilococic
placard eritematos i edematos
infiltrat
dureros (asemntor erizipelului) dar cu delimitri mai puin nete
pe suprafaa lui apar zone de necroz sau de ulceraie
vindecare cu cicatrice
se asociaz cu semne generale
diagnostic diferenial: erizipel, celulit
39. Streptocociile eritematoase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Erizipelul:
este o limfangit a reelei limfatice dermice
poarta de intrare: soluie de continuitate traumatic sau o dermatoz preexistent
perioada de incubaie: cteva zile
debut brusc cu frison unic
febr, greuri, vrsturi, cefalee
Se constituie un placard cutanat
eritematos
edematos
dureros
bine delimitat de tegumentele sntoase
asociat cu adenopatie local inflamatorie i dureroas
forme clinice aparte:
Erizipelul bulos
Erizipelul flegmonos
Erizipelul gangrenos
Erizipelul serpiginos (se vindec pe o poriune, dar se extinde pe alta; localizare:
oriunde, mai frecvent la fa i gamb)
complicaii: abcese profunde
elefantiazis
septicemii (prin diseminare hematogen)
atingeri renale (tardiv)
diagnostic diferenial: limfangita
celulita
flebita superficial
dermita erizipeloid stafilococic
dermatita de contact iritativ
2. Limfangita:
este inflamaia unui vas limfatic subcutanat
poarta de intrare: soluia de continuitate
debutul: eritem n apropierea soluiei de continuitate
la care se adaug edem i durere
un cordon edematos
dureros
de lime variabil ce merge de la poarta de intrare pn la nodulii regionali
simptome generale: frisonul i febra pot preceda leziunile cutanate sau apar concomitent
complicaii: prin diseminare hematogen - septicemii i atingeri renale tardive
diagnostic diferenial: erizipel
tromboflebita superficial
celulita
3. Celulita:
este o inflamaie acut / subacut / cronic a esutului celular subcutanat
poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, dar poate apare i pe tegumente indemne
debutul: eritem nsoit de edem i infiltrat profund
cu prinderea esutului celular subcutanat
Pe suprafaa placardului constituit pot apare bule i zone de necroz, urmate de ulceraii
se asociaz simptome generale de tip febr, frison
de asemenea se poate asocia o limfangit cu prinderea ganglionilor regionali
localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb
complicaii: diseminri limfatice i hematogene / abcese profunde
40. Streptocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Impetigo contagios (Impetigo nonbulos)


este frecvent ntlnit la copil; uneori complic o alt dermatoz (impetiginizare)
bule mici care apar pe o baz eritematoas
se deschid i se usuc rapid
formnd cruste mielicerice, care domin tabloul clinic
leziunile se extind rapid
dup detaarea crustelor rmne un eritem discret
iar vindecarea nu las cicatrici
localizare: oriunde pe suprafaa cutanat
complicaii: limfangit
adenit regional
renale (tulpini nefritogene)
eritemul polimorf (postimpetigo)
diagnostic diferenial: herpes circinat, herpes simplu
2. Turniola (dactilita buloas)
este ntlnit la copil
bule superficiale localizate pe pulpa degetelor sau periunghial (asemntor bulelor din impetigo)
leziunile se pot extinde pn n palm
3. Perleul (zblua streptococic)
este inflamaia comisurii labiale, produs de Streptococ
iniial apare o bul, care se deschide i rezult o fisur
evoluia este trenant
diagnostic diferenial: zblua candidozic
sifilida eroziv (leziune a sifilisului secundar), leziuni din hipovitaminoz
4. Keilita
este o inflamaie a buzelor
eritem, edem i bule care apar pe partea mucoas i las eroziuni; pe partea semimucoas se
formeaz cruste mielicerice
5. Keratita flictenular
este o inflamaie a corneei
41. Streptocociile erozive, ulceroase, scuamoase i papuloase: aspecte clinice, diagnostic
diferenial

I. Streptococii erozive i ulceroase


1. Intertrigo streptococic (inflamaia unui pliu)
clinic: plac eritematoas
cu bule mici care se deschid rapid eliminnd o serozitate
care se usuc formnd cruste glbui
n fundul pliului apare o fisur
diagnostic diferenial: intertrigo candidozic
psoriazis inversat
eczema pliurilor
epidermofiia pliurilor
2. Ectima
clinic: bule profunde apar pe un discret fond eritematos
apoi se deschid i las o ulceraie care se acoper de cruste hematice
localizare: frecvent la gambe
rar pe coapse i
excepional pe antebra sau mn
vindecare: cu cicatrici i pigmentri reziduale
ectima apare pe un teren predispus: microtraumatisme ale gambei, insuficien venoas cronic,
igien deficitar
diagnostic diferenial: ulcerul de gamb
3. Ulcerul streptococic
frecvent ntlnit ntr-un climat umed i clduros
are o evoluie acut sau cronic
poarta de intrare poate fi un traumatism minor (neptur)
clinic: ulcer cu margini neregulate
cu fund granular i acoperit de secreii
diagnostic diferenial: ulcerul de gamb de etiologie venoas sau arterial

II. Streptococii scuamoase


1. Pitiriazisul alb al feei
ntlnit la copil; apare prin mecanism de sensibilizare la antigene streptococice, secundar unui
focar streptococic cu alt localizare
clinic: plci eritematoase i acromice, cu scuame fine
localizare: fa, membrele inferioare sau trunchi
diagnostic diferenial: eczematide
vitiligo
acromii secundare
2. Streptococia scuamoas a pielii capului
descuamaie difuz, cu scuame alb-cenuii, pe fond eritematos
Form aparte: Tinea amiantacee, cu scuame mai groase, care urc pe firele de pr (ce devin albe
sidefii)
diagnostic diferenial: tinea capitis

III. Streptococii papuloase


manifestri alergice de sensibilizare
Prurigo streptococic: erupie pruriginoas sau papuloas sau prurigo-papuloas diseminat pe
tegumente, secundar unui focar streptococic.

64. Scabia: etiologie, epidemiologie, tablou clinic

Etiologie:
Sarcoptes scabiei, varietatea hominis
femela este mai mare dect masculul
are un corp turtit, glbui, cu anuri transversale
prezint ventral 4 perechi de picioare cu gheare
pe partea dorsal spini (denticule)
extremitatea cefalic, fr ochi, este prevzut cu un rostrum cu dini
masculul moare imediat dup copulaie, iar femela fertilizat sap un an (sub stratul cornos) n
care depune oule i unde va muri
din ou (n cteva zile) larve (3 perechi de picioare) nimfe parazii aduli
populaia de parazii femele la o persoan parazitat este n medie de 10-12 parazii (form
particular: scabia norvegian la care numrul paraziilor este foarte mare).
Epidemiologie:
este rspndit n lume
pot apare epidemii n perioade de 25-30 ani caracterizate de o perioad de cretere pn la un
vrf, dup care urmeaz o perioad de scdere i apoi de dispariie (imunitate temporar); n
perioadele interepidemice persist cazuri sporadice.
transmitere: direct (contact sexual etc), indirect (rar prin lenjerie)
factori favorizani: socioeconomici, demografici, comportamentali, medicali
Clinic:
1. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ)
2. leziuni cutanate caracteristice
anul scabios (galeria spat de femel):
o mic ridictur a stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag)
uor de evideniat cu un colorant (cerneal)
localizri de elecie: partea de flexie a pumnului
partea ulnar a minii
partea lateral a degetelor
coate (rar)
la sugar: palm, talp
btrn: pe trunchi
eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului
vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de aceasta
3. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecie)
papulovezicule (mecanism alergic): papule mici centrate n vrf de o vezicul care se usuc i
rezult cruste
zone de elecie: partea lateral a degetelor minii
faa de extensie a cotului
peretele anterior al axilei
areola mamar la femeie
abdomen (subombilical)
partea de flexie a pumnului
perigenital
fese i regiunea subfesier
OGE (teaca penisului, gland, scrot)
la copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic
gtul
zona interscapular
palmele i tlpile
la sugar pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat
leziuni de grataj: excoriaii
noduli: cu diametrul de 1012 mm, culoare roiemaronie, consisten dur, situai pe zone
acoperite (scrot, axil, teaca penisului); se produc prin retenia unor fragmente de parazit (ou,
fecale) i constituirea unui granulom de corp strin
43. Scabia: forme clinice, complicaii, diagnostic pozitiv i diferenial

Forme clinice de scabie:


1. Forma obinuit (comun)
a. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ)
b. leziuni cutanate caracteristice (rar remarcate):
anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a stratului cornos de civa mm
lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag); localizri de elecie: partea lateral a degetelor, partea de flexie
a pumnului, partea ulnar a minii, coate (rar)
eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului
vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de aceasta
c. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecie):
papulovezicule (alergice): papule mici avnd n vrf o vezicul care se usuc cruste; zone de
elecie: partea lateral a degetelor minii, de flexie a pumnului, cot, axil (anterior), areola mamar
(femei), subombilical, perigenital, fese, subfesier, teac penis, gland, scrot; la adult nu apar pe: cap,
gt, interscapular, palme i tlpi
leziuni de grataj: excoriaii
noduli: de 1012 mm, roiimaronii, duri, situai pe zone acoperite (scrot, axil, teaca penisului)
2. Scabia frust (atenuat): leziuni discrete, prurit sczut (persoane cu igien bun)
3. Scabia incognito: scabie greit diagnosticat, considerat ca o dermatoz alergic i
tratat topic / general cu corticoizi; pruritul i leziunile sunt atenuate
4. Scabia nodular: leziuni obinuite asociate cu noduli sau numai leziuni nodulare
5. Scabia crustoas (norvegian): leziuni scuamocrustoase
pe membre, coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate
sub scuame se gsesc milioane de parazii; apare la imunodeficieni i este
rezistent la tratamentul clasic
Complicaii: suprainfecie microbian (impetigo, alte piodermite), glomerulonefrit
secundar unei piodermite streptococice, eczematizare (n special la sn la femei), boal Paget
(dermatoz precarcinomatoas), lichenificare
Diagnosticul pozitiv al scabiei:
prurit nocturn
leziuni cutanate necaracteristice i caracteristice
context epidemiologic (mai multe cazuri n familie sau n colectivitate),
ex. de laborator (recoltare prin grataj se observ la MO: parazii, ou, fecale de parazit)
tratamentul de prob (pruritul i leziunile dispar sub tratament antiscabios)
ex. histologic (rar este necesar)
Diagnosticul diferenial al scabiei:
prurigouri (erupii papulo-veziculare, diseminate pe tegument, fr zone de elecie, prurit nocturn i
diurn)
eczema papulo-vezicular (prurit i leziuni diseminate)
lichenul plan (papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone de elecie)
sifilisul primar (ancrul sifilitic difereniat de ancrul scabios; ancrul sifilitic nu are prurit, nici
durere, are baza dur, infiltrat)
sifilidele papuloase (papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera de descuamare n jur)

44. Scabia: tratament, profilaxie

Tratament topic: - esenial


clasic: medicamente cu sulf, benzoatul de benzil
insecticidelor de contact: lindan, malation, piretrine, piretroizi, tiabendazol
la nceputul i sfritul tratamentului: baie general i schimbarea lenjeriei de corp
lenjeria trebuie dezinfectat prin fierbere i clcare. Dac nu este posibil, hainele trebuie s fie
puse n pungi de nylon nchise ermetic, pentru 10 zile (paraziii mor, apoi hainele pot fi splate
obinuit).
Profilaxie: tratamentul corect, dezinfecia lenjeriei i hainelor, educaie sanitar

45. Pediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i profilaxie

Etiologie: Pediculus humanus capitis


Pediculus humanus capitis: femela are 34 mm lungime (masculul este mai mic), culoare gri-
albicioas, se deplaseaz ncet; se ataeaz puternic de firele de pr la scalp, prin membre prevzute
cu gheare i depun ou (lindeni) pe firele de pr
Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct, mbrcminte
Clinic:
pe scalp (occipital, partea lateral), rar barb, excepional alte zone proase
prurit, pete hemoragice urmate de papule pruriginoase
grataj suprainfecie (impetigo plica polonica), cu adenopatia regional
uneori apare prurit, cu erupie papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic
Diagnostic: prurit nocturn (occipital, partea lateral a scalpului)
papulo-vezicule
suprainfecie
evidenierea lindenilor (cu lampa Wood) i a parazitului adult
Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray), xilon
Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri de igien, educaie sanitar i
sexual

46. Pediculoza corpului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i profilaxie

Etiologie: Pediculus humanus corporis


Pediculus humanus corporis: femela are 34 mm lungime (masculul este mai mic), culoare gri-
albicioas, se deplaseaz ncet; se aga de lenjerie, se deplaseaz pe piele pentru a suge sngele
(depun ou pe mbrcminte); din ou ies n 78 zile nimfe care devin aduli n alte 78 zile
Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct, lenjerie i mbrcminte
Clinic:
pe locul nepturii: puncte hemoragice papulo-vezicule pruriginoase
zonele de elecie: regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei
excoriaii, care duc la piodermizri secundare, cicatrici i leziuni pigmentare
la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor (la nivelul regiunii
interscapulare: hipercromie i cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor
Diagnostic: prurit
papulovezicule
impetiginizare i piodermizare secundar
evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine
Tratament: pentru lenjerie i mbrcminte (insecticide de contact, distrugerea paraziilor
prin cldur la etuv) i pentru leziuni (baie general, schimbarea lenjeriei, tratamentul
piodermizrii)
Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri de igien, educaie sanitar i
sexual

47. Pediculoza pubian: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i profilaxie

Etiologie: Pthirius pubis


Pthirius pubis: femela are 1,5/1 mm, culoare alb-glbuie, se aga de firele de pr din regiunea
suprapubian, depune ou pe firele de pr
Epidemiologie: rspndit n lume, transmitere: contact sexual
Clinic:
localizri: suprapubian, axilar, gene i sprncene (la copil); rar: pilozitatea de pe corp (doar n caz
de intens parazitare); obinuit scalpul nu este interesat
pe locul nepturii: puncte hemoragice papulo-vezicule pruriginoase
pete albstrui (macule ceruleae) pe abdomen, pe coapse intern; suprainfecie
febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intens parazitate)
Diagnostic: leziunile cutanate + lindeni pe firele de pr suprapubiene
Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray), xilon
Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri de igien, educaie sanitar i sexual

48. Epidermovirozele proliferative: aspecte clinice, etiologie


etiologie: Papiloma virusuri cu multe tipuri antigenice i cu efecte oncogene
Clinic:
1. Atingeri cutanate:
Veruci plane: papule plane
rotunjite / poligonale
colorate ca i tegumentul / maronii
dispuse pe fa i faa dorsal a minii
se pot aranja liniar (inocularea virusului pe traiectul unui traumatism)
se ntlnesc mai ales la copil i sunt recidivante
Veruci vulgare: formaiuni keratozice (verucoziti)
proeminente, rotunjite sau ovalare
cu suprafaa neregulat
culoare cenuie-maronie
iniial cu dimensiuni mici, apoi se mresc i ajung la >1 cm diametru
pot conflua
sunt dispuse pe degetele minii, piciorului, faa dorsal a minii i piciorului
rar pe alte zone cutanate
Veruci palmoplantare: se dezvolt n profunzime (stratul cornos este gros la nivelul palmei,
plantei)
formaiune rotund / ovalar
delimitat printr-un an de tegumentul sntos
suprafaa keratozic mai neted
sunt dureroase, n special cele plantare
la nivelul formaiunii pliurile cutanate secundare dispar
Verucoza generalizat (epidermodisplazie veruciform)
veruci plane (i vulgare)
diseminate pe tegument
pe trunchi pot fi pete eritematoase, asemntoare cu cele din pitiriazis
versicolor
apar n copilrie pe teren predispus
se pot dezvolta carcinoame spinocelulare pe verucile de pe zonele
descoperite (expuse la radiaii solare)
Papiloame: formaiuni pediculate
de diferite dimensiuni
de culoarea tegumentului sau pigmentate
suprafaa poate fi neted sau aspr
localizate oriunde pe piele

2. Atingeri mucoase:
Vegetaii veneriene (condiloma acuminatum)
formaiuni vegetante (pediculate), roz-roii
pot conflua form de conopid / creast de coco, cu suprafa
neregulat; localizate genital, perigenital, anal, perianal, pe piele (au suprafa keratozic), rar pe
mucoasa bucal
au potenial sczut de transformare malign
Papilomatoz florid oral (rar)
formaiuni de tipul unor vegetaii, dure
dispuse pe mucoasa bucal (jugal, mai rar pe palat sau gingie), conflueaz
se pot eroda sau ulcera
se pot transforma n carcinom spinocelular
Papiloame: pe mucoasa bucal, genital, laringe
Papilomatoz bowenoid: papule cu localizare genital sau perigenital
Tratament: excizia chirurgical / chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare / electrocoagularea
chirurgia cu laser CO2

49. Epidermovirozele exudative i degenerative: aspecte clinice, etiologie

Epidermovirozele exudative: virusuri aparinnd Poxvirusurilor


1. Nodulii mulgtorilor
Etiologie: virusul Paravaccinia transmis de la bovidee (leziuni pe mamelele vacilor); la om apar ca
o boal profesional
Clinic:
iniial este un papulo-nodul
care se mrete i devine nodul violaceu, >1 cm
dur
care prezint n centru o leziune exsudativ sub form de vezicul / bul
care se transform n pustul
localizarea este la nivelul degetelor de la mini, faa dorsal a minii
evoluia este spre restituie spontan n 34 sptmni sau
se pot complica prin suprainfecii microbiene (impetiginizare, limfangite)
2. Ectima contagiosum (Orf):
Etiologie: virusul orfului, transmis de la ovidee; la oaie localizarea este la nivelul mucoasei
bucale i peribucal
Clinic: papulonoduli centrai de vezicule / bule, care se transform n pustule, se deschid i dau
ulceraii (ecthyma = ulceraie), care se acoper de cruste; apar pe zonele descoperite care vin n
contact cu animalele; se resorb spontan sau se suprainfecteaz
Epidermovirozele degenerative
Molluscum contagiosum
Etiologie: produs de virusul moluscumului
Clinic: noduli mici (cu diametrul de civa mm), rotunzi, roz-glbui, duri, care prezint n centru o
ombilicare (la exprimare, din centrul ombilicat se elimin o substan de aspect alb-glbui, pstos);
leziunile sunt dispuse oriunde pe suprafaa cutanat (frecvent: fa, genital); uneori au dimensiuni
mari (imunodeficien: SIDA); se pot suprainfecta microbian

50. Herpesul simplu: etiologie, aspecte clinice, complicaii

Etiopatogenie: Herpes virus simplex hominis cu dou tipuri antigenice: tipul 1 (leziuni
peribucale, perinazale, 1/2 superioar a corpului) i
tipul 2 (leziuni genitale, perigenitale, 1/2 inferioar a corpului)
Clinic:
I. Primoinfecia adesea este asimptomatic (se produce n prima copilrie)
+ Gingivostomatita herpetic: la copil
leziunile se localizeaz la nivelul mucoasei bucale:
eritem, edem, cu vezicule care se deschid rapid i las eroziuni dureroase, care jeneaz
alimentaia
se asociaz: febr, greuri, vrsturi, afectarea strii generale; dispare spontan n
aproximativ 3 sptmni
+ Faringotonsilita herpetic: la copil, pe amigdale i pilieri + simptome generale
+ Herpesul cutanat:
un buchet (rar mai multe) de vezicule, care apar pe un discret fond eritematos
localizate adesea periorificial (la personalul sanitar la nivelul degetelor = herpes digital)
veziculele se transform n pustule
se usuc i formeaz cruste glbui
care se pot desprinde i las eroziuni
dup detaarea crustelor, persist un discret eritem i
se vindec fr cicatrice n 2-3 sptmni
+ Herpesul genital (tipul 2 antigenic):
la femei i la brbai (maladie transmisibil sexual) apar vezicule care se deschid i las eroziuni
dureroase (dac veziculele sunt grupate, eroziunile au contur policiclic)
uneori leziunile sunt diseminate
+ Herpesul n.n. (excepional) = o infecie produs de tipul 2, transmis adesea de la mam
mai multe aspecte clinice: forma septicemic (atingeri multiple cutaneo-mucoase, neurologice,
viscerale i evoluie grav)
forma cutaneo-mucoas (atingeri neurologice: meningo-encefalita
herpetic)
forma diseminat

+ Keratoconjunctivita herpetic

II. Herpesul recurent


- dup primoinfecie, virusul rmne cantonat (latent) la nivelul glandelor salivare, lacrimale,
ganglionii nervilor senzitivi
- la imunodeficieni, virusul se reactiveaz
Herpesul recurent: buchet de vezicule pe o baz eritematoas; veziculele localizate pe tegument
pustule se usuc formeaz cruste se detaeaz vindecare cu restitutio ad integrum n
710 zile
veziculele de pe mucoase (se deschid rapid) eroziuni dureroase
reepitelizare
Herpes recidivant cnd se repet mereu recurenele
Complicaii: suprainfecia microbian; poate complica dermatita atopic a sugarului
pustuloz varioliform (erupie pustuloas generalizat + semne generale)

51. Herpesul zoster: etiologie, aspecte clinice, complicaii

Etiologie: Herpes varicella-zoster


Clinic:
debut cu dureri nevralgice care preced cu cteva zile apariia leziunilor cutanate
pe un fond eritematos apar buchete de vezicule (iniial 1 apoi apar altele), dispuse n band pe
traiectul unui nerv senzitiv, pe o singur parte
veziculele se transform n pustule se usuc i formeaz cruste mai aderente (detaarea forat
duce la ulceraii care se vindec cu cicatrice)
vindecarea spontan se produce n aproximativ 3 sptmni
n evoluia bolii durerile nevralgice sunt discrete / absente la tineri i importante la persoanele n
vrst (pot rmne dup ce leziunile cutanate au disprut complet)
localizri: nervi intercostali, rahidieni, cervico-brahiali, ram oftalmic al nervului V
Forme clinice atipice: aspect hemoragic (vezicule hemoragice)
aspect gangrenos (leziuni necrotice)
zona zoster bilateral sau generalizat (asemntor cu o reacie
generalizat de aspect variceliform n situaii de imunodeficien)
Complicaii: suprainfecie microbian
atingeri neuronale periferice (rar centrale)
atingeri oculare (keratoconjunctivite, iridociclite, retinopatii)
algii postzosteriene (la vrstnici)
diseminri hematogene (rare)
efecte oncogene

52. Viroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice, complicaii

1. Herpangina
etiologie: virusuri aparinnd familiei Coxsackie (ntlnit la copil)
localizare: la nivelul pilierilor amigdalieni, amigdalelor, palatului dur
clinic: vezicule care se deschid rapid formnd eroziuni dureroase; se asociaz cu febr, greuri,
vrsturi, salivaie abundent; se vindec spontan n 7 10 zile
2. Boala mnpiciorgur
etiologie: virusuri aparinnd grupului Coxsackie (apare la copil)
clinic: vezicule pe fond eritematos (exantem); se asociaz cu febr; evoluia spre rezoluie
spontan n 7 10 zile
localizare: mn, picior (vezicule mai alungite), bucal (asemntor cu herpangina)
3. Febra aftoas
etiologie: virusul febrei aftoase (transmis de la bovidee)
clinic: la om, leziunile sunt de tipul aftelor (ulceraii alb-glbui, rotunde / ovalare, nconjurate de
eritem, foarte dureroase), pot conflua; se asociaz cu simptome digestive i febr

53. Acrodermatita papuloas infantil, pitiriazisul rozat: aspecte clinice, etiologie

1. Acrodermatita papuloas infantil GianottiCrosti


+ Etiologie: VHB, CMV, virusul Coxsackie (afeciune ntlnit la copii)
+ Clinic:
erupie nepruriginoas cu papule mici, dispuse acral (membre, fa, respect trunchiul)
asociat cu poliadenopatie periferic, atingeri hepatice (VHB)
evolueaz spre vindecare spontan n 6 8 sptmni
n cazul etiologiei prin VHB evolueaz spre hepatit cronic i ciroz hepatic
2. Pitiriazisul rozat Gibert
+ Etiologie: presupus viral
+ Clinic:
leziunea iniial este o plac (medalion) rotund / ovalar
cu diametrul de civa cm, eritematoas
cu o scuam foarte fin ca un gulera la periferie
n evoluie apar plci (asemntoare cu medalionul iniial), eritemato-scuamoase, pe gt, trunchi,
rdcina membrelor
nu se nsoesc de prurit
se vindec spontan n 6-8 sptmni
localizare: de obicei pe trunchi i gt
afeciunea apare o singur dat n via
54. Tratamentul virozelor cutaneo-mucoase i msuri de profilaxie

1. Epidermoviroze produse de Papiloma virusuri


- nu exist medicaie pe cale general (se ncearc Metionina)
- psihoterapia
Topic:
- caustice: acid tricloracetic 30-50%, acid salicilic, fenol, acid lactic, cantaridina
- sensibilizante de contact: imunoterapie local, dinitroclorbenzen (efecte carcinogenetice),
Dyphencyprone
- citostatice: 5 fluorouracil (crem), Podofilina, derivai sintetici din Podofilin, Podofilotoxina,
condilin
- injecii intralezionale cu substane citotoxice (5 fluorouracil)
- chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare
- excizia chirurgical
- chirurgia cu laser CO2
- electrocoagularea
2. Etiologie cu Poxvirusuri
- nu exist tratament specific
- antiseptice pentru prevenirea suprainfeciei
3. Molluscum contagiosum
- substane caustice: cantaridina, acidul tricloracetic
- chiuretare
- electrocauterizare
- laser
4. Herpes simplu
antivirale: Acyclovir
vaccin (imunostimulare nespecific)
Ig specifice, substane chimice: Levamisol, Izoprinosina
5. Zona Zoster
- citostatice antivirale: Brivudin, Arabinozincitozina, Vidarabina
- general: antihistaminice (Cimetidina), vitamine din grupul B, antalgice i antiinflamatorii
- topic: Penciclovir, Rodilemid, soluie de ZnSO4
- tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, Carbamazepina, procedee chirurgicale
- prevenirea recidivelor
- antiseptice pentru prevenirea suprainfeciilor

55. Urticaria i angioedemul: etiopatogenie, clinic, tratament i profilaxie

Urticaria:
+ Clinic:
papule edematoase
de dimensiuni variabile (civa mm plci, placarde)
eritematoase sau alb-porelanice
de consisten elastic
pruriginoase
sunt fugace, persist cteva ore i dispar
apar mereu alte leziuni cu alte localizri
evoluia se poate prelungi

Angioedemul (edem angioneurotic, edem Quincke, urticarie profund):


+ Clinic:
leziuni profunde, care intereseaz esutul celular subcutanat (urticaria profund)
edem la nivelul esutului celular subcutanat, cu limite puin precise, de consisten elastic
fr modificri de culoare ale tegumentelor
nu se nsoete de prurit ci de o senzaie de tensiune sau durere; intereseaz zonele cu
esut celular subcutanat lax: buze, ureche, pielea capului
intereseaz frecvent mucoasele: lingual (senzaie de limb grea, mare), faringian
(disfagie), laringian (rgueal, sufocare), a tubului digestiv
evoluie: acut (pn la 6 sptmni), subacut / cronic (dup 6 sptmni)

Etiopatogenie:
- mecanism alergic (imun): reacii alergice de tip I (anafilactic) sau, mai rar, de tip III;
alergenii care determin formele acute sunt:
alimente (carne afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, ou), medicamente
(sulfamide, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii, hipnotice), pneumalergeni, alergeni
infecioi
alergenii care determin formele cronice sunt alergeni infecioi (virali, bacterieni din
focare profunde din organism) sau medicamentoi
- mecanism neimun: eliberare de mediatori chimici, alergenii fiind alimente (fragi,
cpuni) i substane chimice (produii de contrast iodai)

+ Forme etiologice aparte (pe un teren predispus):


urticaria a frigore (declanat de expunerea la frig)
urticaria ntrziat la presiune
urticaria acvagenic
urticaria colinergic (cldur, emoii, efort fizic)
angioedem produs de vibraii
angioedem ereditar (exist o perturbare de ordin imun: deficien a inhibitorilor fraciunii
C1 a complementului edeme importante la nivelul mucoaselor, cu evoluie grav)

1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz


2. Tratament patogenic: simptomatic = medicaie antialergic care acioneaz pe diverse
etape ale procesului alergic: antihistaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate
de calciu, vitamina C (i.v. n cantitate mare), hiposulfit de sodiu, substane adrenergice
3. Tratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice, substane chimice
(Levamisol), extrase leucocitare
4. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante i eliberatoare de mediatori
chimici
5. n urgen (urticarie sever i angioedem al mucoaselor): corticosteroizi injectabil
(hemisuccinat de hidrocortizon), adrenalina, antihistaminice injectabile
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar

56. Eczema: etiopatogenie, tablou clinic, tratament i profilaxie

Etiopatogenie:
reacie alergic prin mecanism mixt: reacie de tip imediat (anafilactic-atopic) i reacie de tip
ntrziat = tip IV (celular)
alergenii implicai: factori externi (majoritatea) care acioneaz: direct la nivelul pielii (substane
chimice de contact, microbi, fungi) sau din interiorul organismului (alimente, medicamente, focare
infecioase din organism, pneumalergeni) i alergeni endogeni (rar) reprezentai de produi
metabolici, hormoni
Clinic:
I. faza eritematoas: plci / placarde eritematoase, ru delimitate de tegumentul sntos, cu
marginile neregulate; pot fi asociate cu edem
II. faza de veziculaie: apar vezicule mici, cu coninut clar, nsoite de prurit intens, diseminate pe
suprafaa eritematoas
III. faza de zemuire: n urma gratajului sau spontan, veziculele se deschid i las eroziuni
punctiforme, din care se elimin o serozitate n cantitate mare
IV. faza de formare a crustelor: serozitatea se usuc i formeaz cruste glbui, care se detaeaz uor
V. faza de descuamare: descuamarea tegumentului, cu scuame fine
VI. faza de vindecare fr sechele (dup detaarea scuamelor mai persist un timp eritemul)
Complicaii: suprainfecia microbian (impetiginizri, furunculi), lichenificarea (survine n
eczeme cu evoluie cronic, cu prurit de lung durat)
Evoluie: acut / subacut / cronic
Tratament:
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
3. Tratament specific medicamentos:
- n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
- n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local
- n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)
- faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar

57. Eczemele exogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament i profilaxie

1. Dermatita de contact (rezult din contactul pielii cu substane chimice):


a) Dermatita de contact de tip iritativ (ortoergic)
nu este n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ a tegumentului la contactul cu
substane chimice iritante
manifestrile apar la orice persoan care vine n contact cu substana, sunt strict limitate
la zona de contact cu iritantul
clinic: eritem, edem, vezicule, bule, necroz (rar)
substane iritante de contact: acizi, baze, petrol, sulf, acid retinoic
b) Dermatita de contact alergic
este o eczem: alergie tip IV, prin intervenia limfocitelor T
manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la substane chimice de contact
eczema: depete zona de contact cu substana; pot apare manifestri la distan
leziunile sunt eritemato-edematoase, veziculare, pruriginoase
substane chimice (alergeni): rini sintetice, cauciuc, colorani, spun, detergent,
colorani pentru pr, rujuri, farduri, creme, medicamente (sulfamide, penicilina - nu se
utilizeaz topic, kanamicina, neomicina, sulf, sruri de Hg)
2. Eczeme infecioase:
eczem microbian, secundar unui focar microbian cutanat, aprut prin mecanism de
sensibilizare la antigenele microbiene
focarul microbian poate fi: impetigo, intertrigo, ulcer sau plag suprainfectat
n timp apar manifestri la distan de focarul primitiv (microbid)
3. Eczeme micotice:
secundar unui focar micotic (tinea pedis, herpes circinat)
manifestrile de eczem apar n apropierea unui focar micotic sau la distan fa de
acesta (micetid)

Tratament:
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
3. Tratament specific medicamentos:
n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local
n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)
faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar

58. Eczemele endogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament i profilaxie

1. Dermatita atopic: apare pe teren predispus, cu evoluie n etape clinice


I. etapa sugarului: leziunile sunt localizate cu predilecie la nivelul prilor laterale ale
feei: obraji, menton, frunte; partea central a feei este respectat; evolueaz de la
vrsta de 2 luni, cu pusee repetate, pn la peste 2 ani
II. etapa juvenil: la copilul de 3-4 ani pn la 8-10 ani; leziunile cu aspect de eczem,
localizate la nivelul pliurilor (coate, popliteu, regiunile inghinale, cervical); evoluia
este trenant, rezistent la terapie, cu tendin la lichenificare.
III. etapa adolescentului i adultului: leziuni localizate cu predilecie la pliuri, cu evoluie
trenant i recidivant.
+ Complicaii:
suprainfecii microbiene
viroze recidivante (herpes, veruci)
suprainfecii (cu virus herpetic sau virus vaccinal pustuloza varioliform)
Atingeri asociate dermatitei atopice: astm, rinit, conjunctivit, tulburri digestive,
alte manifestri alergice (urticarie, angioedem, dermatita de contact), manifestri genetice (pelada,
ichtioza), manifestri autoimune
Stigmate ale terenului atopic:
piele n general uscat
keratoz folicular
hiperliniaritate palmar
rrire a sprncenei n 1/3 extern
dublu pliu palpebral
Etiopatogenia: tipul I de reacie anafilactic-atopic, cu implicarea Ig E; este implicat i
imunitatea celular prin limfocitele T
exist un teren predispus constituional: hipersecreie de Ig E, deficien a imunitii
celulare, deficien a reactivitii vasculare
alergenii incriminai: alimente (mai ales la sugari), pneumalergeni (rar), factori infecioi
2. Eczema vulgar: apare pe teren predispus, cu evoluie n etape clinice
nu apare pe un teren constituional, ci pe un teren perturbat n timpul vieii
Clinic: leziunile de eczem sunt diseminate i simetrice
Etiopatogenie: alergenii acioneaz din interiorul organismului (alimente, medicamente,
infecioi) sau substane veritabil endogene (produi de metabolism, hormoni)

Tratament:
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
3. Tratament specific medicamentos:
n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local
n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane)
faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar

83. Prurigourile, neurodermita, eczematidele, dishidrozisul: aspecte clinice, etiopatogenie,


tratament i profilaxie
1. Prurigourile:
Clinic: papule sau papulo-vezicule (papule centrate de vezicule), diseminate pe tegument,
nsoite de prurit
Etiopatogenie: reacii alergice i reacii mixte care apar ntr-un anumit context: boal
Hodgkin, policitemie, asociate unui cancer profund (manifestare paraneoplazic);
alergeni: alimente, medicamente, pneumalergeni
2. Neurodermita:
manifestare alergic caracterizat prin lichenificare primitiv a tegumentelor
Clinic:
leziuni cu aspect de plci sau placarde multiple
cu aspect lichenificat (tegumentul ngroat, keratinizat, cu pliuri cu aspect de hauraie,
localizate la: ceaf sau oriunde pe suprafaa tegumentului)
afeciunea apare pe teren predispus: afeciuni digestive, perturbri neuropsihice
3. Eczematidele:
manifestri alergice eritemato-scuamoase, pruriginoase
Clinic:
leziuni sub form de plci sau placarde eritemato-scuamoase
cu margini neregulate, frmiate
se asociaz cu prurit
Etiopatogenie: alergeni: infecioi, alimentari (n dermatita seboreic: Pitirosporum
orbicularum)
4. Dishidrozisul:
manifestare alergic veziculoas a minii i piciorului
Clinic:
leziuni cutanate localizate la mn i picior
cu aspect de vezicule mari, profunde, cu lichid sub tensiune
diseminate pe palm i plant, faa dorsal a degetelor mini sau la nivelul piciorului
care se nsoesc de prurit intens
lipsete eritemul
are caracter recidivant
este ntlnit n special primvara i toamna
Etiopatogenie: alergenii incriminai sunt diveri: factori infecioi (adesea un dishidrozis la
mn este secundar unei tinea pedis) sau alimentari

Tratament:
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
3. Tratament specific medicamentos: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe,
emulsii sau creme cu corticosteroizi local, corticosteroizi
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar

59. Vasculitele alergice: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament i profilaxie

A. Vasculite superficiale dermice:


1. Vasculita alergic Gougerot-Ruiter (trisindrom Gougerot)
leziuni cutanate: purpur, eritem n cocard
micronoduli
prezena unor bule
leziuni necrotice, ulceraii
se asociaz febr, artralgii, afectarea strii generale
2. Purpura Henoch-Schnlein:
manifestri cutanate: peteii, echimoze, vibice cu predilecie pe gamb, uneori pe
mucoase
se asociaz: manifestri digestive (dureri abdominale, hematemez, melen), renale
(hematurie), dureri articulare, febr
3. Purpura eczematid: leziuni purpurice, peteiale, eritemato-scuamoase, localizate
frecvent pe membrele inferioare
4. Eritemul polimorf: exist dou tipuri clinice:
forma eritemato-veziculo-buloas:
leziuni cutanate: plci eritematoase, rotunde, 1,5-2 cm diametru, centrate de o vezicul /
bul (cocard), pe zonele descoperite
leziuni mucoase (bucal, ocular, genital, anal): vezicule / bule care se deschid rapid
eroziuni / ulceraii dureroase; + febr, artralgii, cefalee, greuri, vrsturi
forma papuloas:
papule eritematoase, discret edematoase
dispuse acral sau pe zone descoperite
atingerile mucoase lipsesc
se asociaz: febr, artralgii
evoluie 3 sptmni, apoi dispare spontan
recidiveaz n special primvara i toamna
forme grave de eritem polimorf: sindrom Stevens-Johnson (erupie cutanat extins, +
interesarea trunchiului, mucoase, pleuro-pulmonare, semne generale) etc
5. Parapsoriazisul acut varioliform:
la adolescent sau adultul tnr; papulo-pustule diseminate pe tegument papulo-cruste
(n centrul leziunii papuloase apar cruste negre, necrotice)
evoluie spre vindecare spontan cu cicatrici nfundate

B. Vasculite alergice profunde:


1. Eritem nodos:
noduli hipodermici
localizai pe faa anterioar / ant-int a gambelor (excepional - mn i antebra)
duri
dureroi
nu ulcereaz
iniial au culoare roie-violacee glbui verzui maronii; evoluia este spre
resorbie spontan n 4 6 sptmni
uneori au caracter recidivant, n funcie de etiologie
2. Hipodermita nodular a gambelor:
la femeia adult
pe un teren predispus (tulburri digestive, endocrine, HTA) apar noduli profunzi
hipodermici cu
evoluie trenant, n pusee repetate, eventual cu ulcerare; vindecarea este cu cicatrici

Etiopatogenia vasculitelor:
reacie alergic tip III --> CIC depuse la nivelul vaselor din piele i organe; rezult leziuni
de tip infiltrativ cu necroza peretelui vascular
alergeni: factori infecioi (streptococ, BK), factori virali (virusul herpetic, CMV, virusul
Coxsakie), factori micotici, medicamente (sulfamide, antibiotice), alimente

Tratament:
1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz
2. Tratament patogenic: medicaie antialergic
4. Tratament imunomodulator
5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
Profilaxia: factorii de teren, regim alimentar

61. Lupusul eritematos: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament

Clinic:
leziunile cutanate: eritem centrifug (n fluture / liliac cu aripile deschise) sau discoid (n
plci / fix), scuam aderent, atrofie central n timp
leziunile mucoaselor (buze, bucal): plci eritematoase, plci leucoplazice, eroziuni
atingeri ale fanerelor: prul (alopecie, uneori necicatricial difuzn LE acut diseminat,
alteori cicatricial n urma leziunilor discoide n LE cronic discoid), mai rar unghia
(depresiuni, striaii pe suprafaa unghiei, modificri de culoare)
1. LE cronic cutanat: aspect discoid / centrifug; form adesea pur cutanat
LE cronic localizat: dac leziunile sunt limitate la extremitatea cefalic
LE cronic diseminat: leziuni i pe zonele descoperite (gt, decolteu)
2. LE subacut cutanat: form aparte (criterii clinice i imunologice)
leziunile cutanate: eritemato-scuamoase sau inelare, dispuse pe 1/2 superioar a corpului
(fa, trunchi, antebrae); nu las cicatrici, ci acromii reziduale
atingeri sistemice moderate, de obicei: articulare, musculare, mai rar viscerale
3. LE acut cutanat (diseminat): form sistemic
leziunile cutanate: eritemato-scuamoase, cicatriciale, centrifuge / rar discoide
apar pe: gt, decolteu, dosul minii, coate, genunchi, trunchi, palme, tlpi
manifestri sistemice: simptome generale (febr, astenie, stare general alterat), artralgii,
dureri musculare, atingeri viscerale (se pot instala oricnd pe parcursul evoluiei bolii:
atingeri renale, cardiovasculare, pleuro-pulmonare, hepatice, ale tubului digestiv, splenice,
neurologice, oculare etc)

Sindromul biologic n LE:


1. Tulburri hematologice: leucopenie
trombopenie
anemie
VSH > 100 mm/h
2. Tulburri imunologice (cele mai importante):
autoanticorpi serici (antiADN dublu stratificat, antinucleari, anticolagen),
fenomenul lupic
creterea Ig G, CIC
scderea complementului seric total (atingeri renale)
3. Modificri ale proteinelor serice i MPZ serice i urinare
4. Examenul histologic:
Ex. histologic (degenerescen de lichefiere la nivelul stratului bazal)
IFD (band de Ig i fraciuni ale complementului (banda lupic), la nivelul jonciunii
dermo-epidermice)

Etiopatogenie:
mecanism autoimun; factorii declanatori nu sunt precizai cu certitudine
factorii agravani: radiaii solare / artificiale, medicamente, substane chimice, factori virali
(VHB, VHC), traumatisme, perturbri hormonale

Tratament:
1. LE cronic cutanat: general (antipaludice de sintez, corticosteroizi, retinoizi, sulfone) i
topic (corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare)
2. LE subacut cutanat: general (corticosteroizi n doze moderate, antipaludice de sintez) i
topic (corticosteroizi i fotoprotectoare)
3. LE acut diseminat: general (prednison, imunosupresive, antipaludice de sintez,
plasmaferez), topic (corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare)
Regim de via: evitarea efortului fizic, expunerii la soare, a unor medicamente
62. Sclerodermiile circumscrise: aspecte clinice, sindrom biologic, tratament
Sunt forme pur cutanate, fr atingeri sistemice
1. Sclerodermia n pictur (morfeea n pictur) ntlnit frecvent la copil
iniial: aspect de pete de culoare violacee, eritematoase, uor edematoase dispus cu predilecie pe
trunchi
n timp: leziunile devin atrofice, albe, eritemul rmne n jur sub form de inel violaceu, par uor
nfundate
exist o faz de induraie, apoi se instaleaz atrofia
2. Morfeea n plci
iniial apare o plac de culoare roie violacee, uor edemaiat, apoi se indureaz n centru
culoare alb-porelanic sau glbuie ceroas
eritemul rmne la periferie sub form de inel de culoare violacee
placa devine atrofic, alb / pigmentat
evoluia: vindecare spontan (obinuit n 3-5 ani), cu pigmentare rezidual
localizarea poate fi oriunde pe suprafaa cutanat
3. Morfeea generalizat:
leziuni semntoare cu morfeea n plci, dar mai numeroase, simetrice, extinse
evoluia: vindecare cu atrofie i pigmentare rezidual
4. Morfeea fronto-parietal (n lovitur de sabie):
band situat vertical pe frunte
iniial violacee, edemaiat, apoi indurat, culoarea devine glbuie / alb, eritemul din jur poate
lipsi
ulterior se instaleaz atrofia tegumentelor
leziunile se pot extinde spre fa, orbit, obraz, cavitatea bucal
se poate asocia o hemiatrofie a hemifaciesului respectiv
5. Morfeea n band:
localizat cu predilecie pe membre, rar transversal pe trunchi
benzi n lungul membrului, iniial violacee, apoi indurate, albe / glbui, cu eritem n jurul benzii
Tratament:
General:
medicaie antifibroas / antiscleroas (vitamina E, colchicina, D-Penicilamina, progesteron)
medicaie antiinflamatorie (corticosteroizi n fazele de debut)
medicaie care blocheaz receptorii de serotonin (ketanserin)
Local: CS topici, preparate cu PGS topic (la femei), preparate enzimatice topice (de
hialuronidaz), injecii intralezionale cu CS i enzime
Fizioterapie: ultrasunete, ionizri
Chirurgical: sclerodermia n band
64. Dermatomiozita: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament

Aspecte clinice:
Atingerile cutanate:
eritem periocular cu tent violacee i edem (eritem n ochelar)
leziuni eritematoase pe restul feei, pe prile laterale ale gtului
se pot asocia: telangiectazii,
hipercromii
acromii (aspect pestri al tegumentelor = poikilodermie, n formele cronice)
plci eritemato-scuamoase la coate i genunchi, benzi eritematoase pe faa dorsal
a degetelor minii i piciorului, mn i picior
sindromul muscular:
fatigabilitate
scderea funciei musculare
dureri musculare
modificri obiective ale muchilor care se instaleaz n timp, iniial induraie pn la atrofie care
intereseaz muchii centurilor mari (pelvin, scapular), muchii interosoi ai minii i piciorului
Forme clinice:
1. Dermatomiozita copilului: forma acut cu atingere muscular important; prognostic
rezervat
2. Dermatomiozita adultului: leziuni acute n ochelari la fa; leziuni cronice: poikilodermie
pe gt
3. Dermatomiozita paraneoplazic asociat cu un cancer profund
Atingeri sistemice (n formele acute): cardiovasculare (miocard), digestive
Sindromul biologic:
modificri hematologice (importante n formele acute): VSH crescut, anemie
modificri imunologice: Ac serici (Ac antimuchi neted, dirijai fa de anumite componente
musculare), Ac antinucleari, cresc Ig
modificarea proteinelor: cresc gama-globulinele
modificri biochimice: cresc enzimele serice (CPK, TGO, TGP, Aldolaza, FA, LDH datorate
atingerii musculare, deci nu sunt specifice), creatinina > 1 g/zi
electromiograma (EMG): atingere muscular, crete numrul undelor polifazice, unde de
amplitudine sczut
biopsia muscular: miozit de aspect parenchimatos, tergerea striaiilor, aspecte degenerative,
scderea pn la dispariia nucleilor

Etiopatogenia:
mecanism autoimun
sunt discutati: factori infecioi (virus Coxsackie, Toxoplasma), medicamente
Tratamentul:
CS administrai general
Asociere cu imunosupresive (Imuran, Ciclosporina A)
Plasmafereza
Gama-globuline i.v. (n special n Dermatomiozita copilului)

65. Pemfigusurile: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament

Aspecte clinice:
1. Pemfigus vulgar:
bule de dimensiuni mici, flasce, care apar iniial la nivelul mucoasei bucale, apoi se
deschid i las eroziuni dureroase fr tendin la vindecare spontan rapid (alimentaie
dificil); evoluie pn la cteva luni
cutanat: bule mici, flasce,
apar pe tegument nemodificat,
neprecedate de simptome,
durerea apare dup deschiderea bulelor;
leziunile conflueaz
se asociaz: simptome generale i semne digestive
semnul Nikolsky este pozitiv = tegumente fragile
evoluia este grav fr tratament, caexie (tulburri digestive) i deces n 1-2 ani

2. Pemfigus vegetant:
iniial bule care se deschid i las eroziuni pe suprafaa crora apar vegetaii, localizate la
pliuri, comisuri labiale, mucoas bucal
evoluia este mai bun
se asociaz cu atingerea mucoasei linguale (scrotal, cerebriform)

3. Pemfigus foliaceu:
aspect eritemato-scuamos / eritrodermic: iniial bule care se deschid i las eroziuni care
se usuc rapid, cu descuamaie; evoluia este mai bun
atingeri mucoase rare; stare general neinfluenat

4. Pemfigus eritematos (seboreic):


bule care se deschid i las eroziuni care se usuc i las scuamo-cruste glbui, seboreice
localizate pe zonele seboreice (stern, fa)
evoluie bun
stare general bun, fr atingeri mucoase
5. Pemfigus herpetiform: erupie cutanat polimorf: veziculo-bule care apar pe plci eritematoase
sau papule

Laborator:
citodiagnostic Tzanck (lichid din bul sau raclarea fundului bulei): celule acantolitice
(celule de pemfigus)
ex. histologic: microscopie optic (bul n stratul malpighian i celule acantolitice n
lichid) i electronic (ciment intercelular malpighian distrus, apoi desmozomii)
imunoflurescena direct (depozite imune n zona cimentului intercelular n jurul bulei
aspect de fagure de miere) i indirect (anticorpi specifici anticiment intercelular)

Etiopatogenie:
mecanism autoimun (perturbri imunologice, asociere cu alte afeciuni autoimune,
inducerea de modele experimentale la animale)
anticorpi specifici + fraciuni ale complementului ruperea legturilor intercelulare
acantoliz acumulare de lichid (bula)

Tratament general: corticosteroizi, imunosupresive asociate cu corticosteroizi


(imuran, ciclofosfamid, ciclosporina A), plasmafereza

66. Pemfigoidul bulos Lever: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic:
la btrn (> 65 ani) apar bule mari, sub tensiune
pe tegument normal sau pe leziuni preexistente (eritem, papule etc), dispuse frecvent pe
zonele de flexie ale membrelor (sau oriunde pe tegument; atingeri mucoase n 2/3 din
cazuri
durerea, usturimea, pruritul preced apariia bulelor
stare general rar i uor afectat
Laborator:
citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie) i produs obinut din raclajul fundului
bulei (nu apar celule malpighiene)
ex. histologic: MO (bul profund, la nivelul zonei bazale dermo-epidermice), ME (bul
n lamina lucida din structura membranei bazale)
IFD (fluorescen n band cu depozite de Ig G i fraciunea C3 a complementului la
nivelul membranei bazale) i IFI (anticorpi antimembran bazal n ser)
Etiopatogenie: mecanism autoimun
Tratament: general (corticosteroizi, imunosupresive) i local (corticosteroizi, antiseptice)

67. Dermatita polimorf dureroas: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie,


tratament

Clinic:
apare la orice vrst; stare general bun, evoluie cronic, recidivant, n pusee
erupie cutanat polimorf: bule mici ( vezicule), care apar pe piele modificat (plci
eritematoase, papule, plci urticariene) i care se grupeaz n buchete
localizare: feele de extensie ale membrelor; excepional atingeri mucoase
pruritul, usturimea, durerea preced apariia bulelor
se poate asocia o enteropatie cu intoleran la gluten, halogeni i lactalbumin

Laborator:
citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie = sangvin) i produs obinut din
raclajul fundului bulei (nu apar celule malpighiene)
ex. histologic: MO (papile dermice cu infiltrat cu PMN i eozinofile), ME (bul n lamina
densa din structura membranei bazale sau chiar deasupra dermului)
IFD (depozit granular fluorescent n vrful papilelor dermice) i IFI (nu evideniaz
anticorpi serici specifici, ci antireticulin, antigliadin etc)
endoscopia digestiv i biopsia mucoasei: atrofia vilozitilor intestinale
proba cu KI aplicat pe piele leziuni eritematoase i buloase
Etiopatogenie: mecanism autoimun
Tratament: general (sulfamide i sulfone, iar dac nu rspunde, se administreaz corticosteroizi,
imunosupresive), local (corticosteroizi) i regim fr gluten, halogeni, lapte

68. Psoriazisul: aspecte clinice i de laborator, etiopatogenie, tratament

Clinic:
plci i placarde eritemato-scuamoase prurit
eritem cu margini bine delimitate, rotunjite, acoperit de scuame groase, stratificate, uor
detaabile
localizri: feele de extensie ale coatelor, genunchilor, regiune lombo-sacrat, scalp, dar
pot apare i pe restul tegumentului
la gratajul metodic Brocq: semnul spermanetului i semnul Auspitz (hemoragii
punctiforme la raclarea pielii cu o lamel de sticl) (caracteristic)
fenomenul Kbner poate fi prezent
atingeri unghiale: depresiuni punctifome (patognomonic), leuconichie, macule brune,
striaii, hiperkeratoza patului unghial cu detaarea unghiei
atingeri mucoase: genital (la brbat: eritem, eroziuni), limb (scrotal / depapilat)
prul nu este afectat
Forme clinice:
uoare (psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos), severe (artropatic,
eritrodermic, pustulos) i
ale sugarului
atingeri sistemice: artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a intestinului, afectare
cardiac, ocluzii vasculare
Laborator:
anemie; creterea VSH, Ig A, complexe imune, proteina C reactiv; scderea albuminelor
serice, imunitii celulare
histologic: parakeratoz, papilomatoz, abcese Monro-Sabouraud, vasodilataie n
papilele dermice, infiltrat dermic perivascular
Etiopatogenie:
factori genetici: transmitere AD cu penetran incomplet / dublu recesiv; asociere cu
haplotipuri (HLA-B13, BW17 etc), anomalii genice
factori externi: traumatisme, infecii acute, cronice (retrovirusuri), perturbri endocrine,
stres psihic, alimente (grsimi), medicamente (litiu, -blocante), climat (accentuare iarna,
ameliorare vara), alcool, fumat
Tratament:
Local: keratolitice (acid sialic 10%, uree 10%, NaCl 10%), reductoare (dithranol,
gudron), corticoizi topici, antiproliferative (cariolizina), derivai ai vitaminei A, D3,
PUVA, crioterapie, laser
General: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metothrexat cu efecte secundare),
corticosteroizi, fotochimioterapice, derivai ai vitaminei A, D3 (efecte secundare
importante), sedative, tranchilizante
cura heliomarin

69. Lichenul plan: aspecte clinice i de laborator, etiopatogenie, tratament

Clinic:
afecteaz: numai pielea / numai mucoasa bucal / ambele
leziuni cutanate: papule violacee, poligonale, cu suprafaa plan, strlucitoare sub
anumite incidene ale luminii, nsoite sau nu de prurit
papulele pot conflua plci dispuse pe
feele de flexie ale pumnilor i antebraelor
glezne
faa intern a coapselor
regiune sacrat (nu apare pe fa)
deasupra pot fi scuame; fenomenul Kbner poate fi present
leziuni mucoase: reea fin alb / leucoplazie pe mucoas jugal, labial, lingual, palat,
gingii; pot apare eroziuni dureroase
alte atingeri: alte mucoase (genital, anal, laringian, faringian), unghii (depresiuni
punctiforme), pr (alopecie), hepatice (ciroz hepatic, hepatit)
asociere cu: diabet zaharat, hipertensiune arterial
Laborator:
modificri imunologice, biochimice
histologic: degenerarea celulelor bazale, infiltrat limfocitar n papilele dermice
Etiopatogenie:
mecanism autoimun
factori favorizani: stres, medicamente (sruri de aur, sulfamide), substane chimice
(anilin, substane folosite la developarea filmelor color), transplant de mduv osoas,
hepatit viral C
Tratament:
Local: corticosteroizi, acid retinoic, calcipotriol
General: corticosteroizi, griseofulvin

70. Carcinoamele bazocelulare i scuamocelulare: aspecte clinice i histologice, tratament i


profilaxie

1. Carcinomul bazocelular
apare la btrni (>50 ani), are evoluie lent, cu tendin la cretere i persisten, fr metastaze,
fr invazie ganglionar; uneori are malignitate local
localizri frecvente: 2/3 superioare fa, frunte, ureche, gt; nu apare pe mucoase
factori favorizani: radiaii X i UV, istoric familial, ingestie de arsenic, leziuni preexistente
(cicatrici, keratoze solare, tumori benigne bazocelulare)
debut: pe leziuni preexistente (mrirea volumului, ulcerare, inflamaie) sau pe piele aparent integr
(nodul perlat / rou, plac eritemato-scuamoas, proeminen hiperkeratozic, ulceraie)
forme clinice:
forme ulcerate:
carcinom perlat (o perl) carcinom perlat-ulcerat (inel de perle cu ulceraie central)
carcinom plan perlat-cicatricial (n centru apare o cicatrice)
ulcus rodens (ulcer rotund profund, 1-2 cm diametru, margini tiate drept, cu baza supl, lent
evolutiv)
carcinom terebrant (distruge profund: oase, cartilagii)
forme vegetante:
carcinom nodular
pseudochistic
polilobat
vegetant burjonat
forme superficiale: carcinom eritematos
alte forme: carcinom sclerodermiform, c. pigmentat, c. multiplu
Histologic: celule bazale epidermice / din epiteliul extern al foliculului pilo-sebaceu

2. Carcinomul spinocelular:
la btrni; evoluie rapid, invadeaz esuturile subjacente, metastazeaz rapid
localizri frecvente:
buz (inf. / sup. = 9/1)
1/3 inferioar a feei
mucoase (bucal, genital)
cap, gt
membre superioare
trunchi
membre inferioare
factori favorizani: radiaii ionizante, UV, genetici, tutun, virusuri helper, substane chimice
cancerigene, leziuni preexistente (cicatrici, keratoze actinice, leucoplazia, corn cutanat,
epidermodisplazie veruciform, lichen plan bucal erodat)
debut:
pe mucoase (fisur persistent
epiteliom rotund / ovalar, dur, rou, neted
ulceraie; infiltraie leucoplazic) sau pe piele (epiteliom papilar cornos; ulceraie cu marginile tiate
drept i baza infiltrat
keratoz rotund / ovalar, proeminent)
forme clinice:
ulcero-vegetant: vegetant, margini neregulate, centrul ulcerat, baza dur
vegetant conopidiform: vegetant gigant
carcinom ulcerat endofitic (pe mucoase): neregulat, cu baza dur
carcinom keratozic verucos: asemntor cornului cutanat

Histologic: celule asemntoare celor din stratul spinos

Tratament: excizie, chiuretaj, electrocoagulare, radioterapie, izotopi radioactivi, laserterapie,


crioterapie, chimioterapie, chimiochirurgie (substane caustice local, apoi excizie), imunoterapie
Profilaxie: evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul
leziunilor precarcinomatoase

71. Melanomul malign: aspecte clinice i histologice, tratament

Melanom malign:
tumor a sistemului pigmentar (cea mai grav tumor malign), cu metastaze rapide limfatice i
sanguine, cu prognostic sever
apare pe piele integr / nev preexistent (nev joncional, melanoza precanceroas Dubreuilh, nev
albastru celular)
factori favorizani: traumatisme, radiaii solare, hiperestrogenemie (sarcina)
semne alarmante: creterea de volum, ulcerarea, sngerarea leziunilor preexistente
forme clinice:
melanom nodular: nodul rotund, pigmentat, sesil / pediculat, cu suprafaa neted, care
ulcereaz rapid i sngereaz spontan
melanomul malign cu extensie n suprafa: pat pigmentat, cu limite nete i contur neregulat,
neuniform colorat; n timp, centrul proemin
alte forme: melanom malign acromic (nodul roz / culoarea pielii, care burjoneaz i se
erodeaz), melanom malign subunghial (mugure crnos distruge lama unghial), melanom
malign dezvoltat pe melanoza precanceroas Dubreuilh (placard neuniform pigmentat, cu
noduli)
histologic: invazie dermic, apoi a peretelui vascular, cu celule monstruoase, atipice (alterri
profunde ale melanocitelor), cu ncrctur variabil diferit de pigment melanic; infiltrat inflamator
intratumoral i n jurul acesteia
tratament: excizie chirurgical larg, ablaie monobloc a tumorii cu limfaticele; laserterapie;
radioterapie (doze mari, mult timp), chimioterapie general, imunoterapie nespecific
profilaxie: educaie sanitar privind potenialul de transformare a unor leziuni, evitarea
traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase
dispuse pe zone expuse traumatismelor

72. Sifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament

Clinic:
Treponema pallidum se transmite
direct (prin leziuni deschise i umori infectate snge, saliv, sperm, urin)
indirect (obiecte contaminate) sau
transplacentar
90% din cazuri se transmit prin contact sexual, iar
10% extragenital (srut, neptur, muctur, transfuzie de snge proaspt, obiecte,
placent)
Sifilisul primar se instaleaz dup 21 zile de la infecie, cnd apare ancrul sifilitic i dureaz
4-8 sptmni pn la dispariia ancrului
+ ancrul sifilitic:
o eroziune rotund sau ovalar
de 0,5-2 cm diametru
cu marginea neted
cu fundul rou, curat, acoperit cu serozitate
cu baza dur
nedureros
neinflamator
reprezint poarta de intrare a T. pallidum i este localizat n 90% din cazuri genital; mai rar este
atipic: ulceros, fisurar, hipertrofic, crustos, difteroid, gangrenos, multiplu
+ Limfadenopatia regional: apare la 7-10 zile de la constituirea ancrului sifilitic i persist 2-3
luni; este caracterizat prin ganglioni duri, nedureroi, care nu supureaz
dac ancrul sifilitic este genital, limfadenopatia este inghinal, uni-/bilateral, poliganglionar
(cloca cu pui)
dac ancrul sifilitic este localizat pe buz, amigdal, limb, sn, deget etc, limfadenopatia este
prezent la urmtorea staie ganglionar i este monoganglionar
Laborator:
ultramicroscopie: T. pallidum este alb pe fond ntunecat, spiralat, subire
diagnostic serologic: imunofluorescen indirect (la 8-10 zile de la debut), detectarea anticorpilor
antilipoidici i prin reacie de hemaglutinare pasiv (la 2-3 sptmni de la debut), imobilizine (la
sfritul perioadei)
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare la 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt
lizate treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi

73. Sifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament

+ Clinic:
ncepe la 6-8 sptmni de la apariia ancrului
cu erupii cutaneo-mucoase (sifilide) nepruriginoase, nedureroase
localizate pe trunchi i rdcinile membrelor, care apar i dispar spontan; manifestrile cutaneo-
mucoase sunt nsoite i de alte atingeri
Manifestri cutaneo-mucoase = sifilide:
sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotunde sau ovalare, ru delimitate
sifilide erozive (pe mucoase: bucal, genital, faringian, laringian): eroziuni sau ulceraii
rotunde sau ovalare, acoperite de o membran cenuie
sifilide papuloase: papule lenticulare, roii-armii, nconjurate de un gulera de
descuamaie, diseminate simetric (trunchi sau genital, fa, palmo-plantar)
Pr: alopecie difuz sau ca pai pe zpad/ luminiuri n pdure
Unghii: perionixis, onixis
Micropoliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari,
inghinali): ganglioni mici, mobili, nedureroi
Simptome generale: febr, cefalee, scderea apetitului, scdere moderat n greutate, dureri
osoase nocturne, artralgii, mialgii
Manifestri viscerale: hepatice, cardiace, gastrice, pulmonare, splenice, oculare, nervoase centrale
reversibile sub tratament
+ Laborator:
ultramicroscopie: Treponema pallidum este alb pe fond ntunecat, spiralat, subire
diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive
reacie cu antigene de T. pallidum: imunofluorescen indirect, hemaglutinare pasiv,
microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor
reacie cu antigene de T. Reiter: RFC
reacie cu antigene lipoidice netreponemice: floculare (VDRL), RFC (RBW)
reacia imunoperoxidazei
teste imunoenzimatice: ELISA
evidenierea secvenelor din ADN-ul T. pallidum prin PCR
infecie la iepure
+ Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare la 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt
lizate treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi

74. Sifilisul teriar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament

apare dup 3-10 ani de la debut, la unii pacieni netratai


Manifestri cutanate: se vindec cu cicatrici
sifilide nodulare / tuberculoase:
noduli / tuberculi duri
rotunzi, roii-armii
nedureroi
se grupeaz n placarde
se ulcereaz central i se extind periferic (asemnri cu: potcoav, rinichi, inel)
localizate pe partea de extensie a membrelor, fa, spate
gome sifilitice: rotunde sau ovalare, 2-10 cm n diametru, cu 4 stadii evolutive (cruditate,
ramolire, ulcerare, cicatrizare)
localizate pe gambe, fa, scalp, piept, mucoase
Manifestri bucale: gome ale limbii, palatului, amigdalelor; sifilide tuberculoase ale buzelor;
leucoplazie; glosit
Manifestri osteo-articulare: osteo-periostit, osteit gomoas, osteit sclerozant, artropatii
Manifestri viscerale: cardiovasculare, rar hepatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale
Manifestri nervoase: tabes, paralizie general progresiv, neurosifilis meningeal i vascular,
mielit
Laborator: diagnostic serologic:
cel puin 2 reacii cu antigene de T. pallidum pozitive: imunofluorescen indirect,
hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor
titrul reaciilor cu antigene lipoidice netreponemice scade n timp: floculare (VDRL), RFC
(RBW)
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt
lizate treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi

75. Sifilisul congenital precoce: tablou clinic i serodiagnostic, tratament

Clinic:
se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie i al manifestrilor depinde de timpul
infeciei i masivitatea acesteia
Sifilis congenital precoce:
apare n primii 2 ani de via
cu semne cutaneo-mucoase (sifilide eritematoase, erozive, papulo-scuamoase, coriz purulent,
laringit)
semne osoase (craniotabes, osteocondrita diafizo-epifizar, osteomielit, osteoperiostit, decalcifieri
i fracturi)
manifestri viscerale (hepato-splenomegalie, atigeri renale, hidrocel, insuficien respiratorie)
simptome generale (febr, paloare, anorexie, scdere n greutate, facies senescent, adenopatii,
meningit, meningo-encefalit, atingeri oculare, malformaii ale craniului i feei)
+ Stigmate:
cicatrici radiare peribucale
nas n a
bose frontale
bolt palatin ogival
tibia n iatagan
distrofii dentare
sechele oculare i auditive
distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism, nanism)
sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar serologic)
Laborator: diagnostic serologic:
Sifilis prenatal precoce: reacia cu antigene treponemice
Sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene treponemice (imunofluorescen indirect,
hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor)
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare la 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt
lizate treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi
76. Sifilisul congenital tardiv: tablou clinic i serodiagnostic, tratament

Clinic:
se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie al manifestrilor depinde de timpul
infeciei i masivitatea acesteia
+ Sifilis congenital tardiv:
apare la 2-30 ani
cu semne cutaneo-mucoase (noduli, tuberculi, gome, glosit, leucoplazie), semne osoase (gome,
osteoperiostit plastic, hidrartroze)
manifestri oculare (iridociclit, nevrit optic, keratit interstiial), tulburri auditive
(afectarea urechii medii sau interne)
alte manifestri (cerebro-medulare, cardiovasculare, icter, splenomegalie, atingeri testiculare)
Stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale, bolt palatin ogival, tibia n
iatagan, distrofii dentare, sechele oculare i auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital,
gigantism, nanism)
sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar serologic)
Laborator: diagnostic serologic:
Sifilis prenatal precoce: reacia cu antigene treponemice
Sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene treponemice (imunofluorescen indirect,
hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor)
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare la 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt
lizate treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi

77. Infecia gonococic la brbat: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament

+ Etiopatogenie:
gonococul: coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo (boabe de cafea) sau n
grmezi, intra-/extracelular, posed 2 antigene majore (antigen proteic din pili i membrana extern
i antigen polizaharidic din peretele celular)
gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale, a colului uterin, anal,
conjunctival (nu bucal i vaginal), apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se
multiplic reacie inflamatorie
se produce rspuns umoral i celular dependent de patogenicitatea gonococului i de factorii de
teren (cantitatea de fier, factorii hormonali, imunologici)

+ Clinic:
1. Uretrita gonococic acut:
a) Uretrita gonococic acut anterioar:
debut: prurit, usturime la nivelul fosetei naviculare
eritem i tumefiere a meatului
apariia secreiei uretrale galben-verzui
subiectiv: arsur, neptur, usturime uretral n timpul miciunii
proba celor 2 pahare: urin tulbure numai n primul pahar
uneori: inflamaia mucoasei balano-prepuiale, fimoz, limfangit, adenit inghinal, febr
evoluie spontan spre vindecare / extindere la uretra posterioar
b) Uretrita gonococic acut total: scderea secreiei uretrale (dirijat ctre vezic)
polakiurie, dureri la sfritul miciunii
hematurie terminal
erecii dureroase frecvente
hemospermie
proba celor 2 pahare: urin tulbure n ambele pahare

2. Uretrita gonococic cronic:


a) Uretrita gonococic cronic deschis:
secreie uretral permanent, puin, uneori 1 pictur matinal sero-purulent
secreia devine purulent n urma: raporturilor sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic; fr
simptome / discrete usturimi
proba celor 2 pahare: urin tulbure n ambele pahare
b) Uretrita gonococic cronic nchis: vindecare clinic aparent urmat de recderi cu
secreie purulent sczut (cauze: raporturi sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic)

Complicaii:
- locale (balanita, fimoza, litrita, cowperita, periuretrita, strictura uretral)
- regionale (prostatita, epididimita, funiculita, cistita)
- generale (conjunctivit, orofaringit, anorectit, dermatit gonococic, ectim, abcese,
pelviperitonit, miocardit, endocardit, mielit, nevrit, meningit)

Tratament: conform antibiogramei


penicilin retard 1.200.000 UI/zi, timp de 5 zile
peniciline semisintetice: ampicilin (2 g)
teraciclin, kanamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin
sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali

78. Infecia gonococic la femei i fetie: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament

gonococul: coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo (boabe de cafea) sau n
grmezi, intra-/extracelular, posed 2 antigene majore (antigen proteic din pili i membrana extern
i antigen polizaharidic din peretele celular)
gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale, a colului uterin, anal,
conjunctival (nu bucal i vaginal), apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se
multiplic reacie inflamatorie
se produce rspuns umoral i celular dependent de patogenicitatea gonococului i de factorii de
teren (cantitatea de fier, factorii hormonali, imunologici)

+ Clinic:
Infecia gonococic la femei:
1. Infecia gonococic acut: rar ntlnit (tinere recent deflorate): durere, usturime la
miciune, secreie uretral galben-verzui abundent, meat urinar eritematos i tumefiat, vulv
congestionat, col uterin rou-erodat, acoperit de secreie
2. Uretrita gonococic cronic: se instaleaz rapid la femei
stare latent, asimptomatic
debut: secreie redus, fr simptome / discrete usturimi la miciune, polakiurie
la exprimarea uretrei: obinerea unei picturi galben-verzui
reactivare dup menstruaie
- Uretrita gonococic cronic nchis: vindecare clinic aparent urmat de recderi cu
secreie purulent sczut (cauze: raporturi sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic)
- Infecia gonococic la fetie: uretro-vulvo-vaginit
contaminare direct prin lenjerie, cu evoluie acut 3-4 sptmni, apoi cronicizare
durere, usturime la nivelul OGE, vulv congestionat, miciune n urma atingerii, inflamaia
vaginului, cu scurgere galben-verzuie abundent
Complicaii:
- locale (skenita, bartholinita)
- regionale (anexita, pelviperitonita, sterilitate)
- generale (conjunctivit, orofaringit, anorectit, dermatit gonococic, ectim, abcese,
pelviperitonit, miocardit, endocardit, mielit, nevrit, meningit)
Tratament: conform antibiogramei
penicilin retard 1.200.000 UI/zi, timp de 5 zile
peniciline semisintetice: ampicilin (2 g)
teraciclin, kanamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin
sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali

79. Epidemiologia i profilaxia maladiilor sexual-transmisibile

Epidemiologie:
incidena este mare pentru sifilis, infecia gonococic i mic pentru ancrul moale
(Haemophilus ducrey), limfogranulomatoz (Chlamydia)
factori favorizani:
socio-economici (rzboaie, urbanizare, industrie, migrarea minii de lucru, schimb
comercial, turism)
demografici (aglomerri urbane)
comportamentali (activitate sexual precoce, prostituie, homosexualitate,
contracepie, libertatea avortului, ignorarea pericolului venerian)
medicali (nediagnosticare, antibioterapie incorect, rezistena la antibiotice a
gonococului)
mod de transmitere:
sifilis ctigat: direct (contact sexual, srut, nepare, muctur, traumatism, transfuzie
direct) i indirect (obiecte contaminate)
sifilis congenital: transplacentar
infecie gonococic: direct (contact sexual), indirect (la fetie)
ancrul moale: direct (contact sexual)
limfogranulomatoza inghinal subacut: direct (contact sexual)
Profilaxie:
educaie sexual (mod de transmitere, evoluie i complicaii, mijloace de profilaxie
individual, pericolul autotratrii, avantajul tratamentului corect i precoce)
informarea epidemiologic (ancheta)
supravegherea epidemiologic (control serologic la angajare, prenupial, periodic la
gravide, donatori de snge; controlul bolnavilor tratai)