Tegumentul

Tegumentul, pielea sau

cutis (lat. ,,cutis=
tegument), este
nveliul protector
nentrerupt i sensibil
al corpului,
cu structur
pluristratificat
(epiderm i derm).
Hipodermul nu face parte
din tegument ci se
gsete sub acesta,
fiind de fapt esutul
subcutanat.

 Pielea are dubl

origine
embriologic:
ectoderm: epiderm
+ anexe (folicul
pilos sebaceu,
glande sudoripare,
unghiile, nervii
pielii)
mezoderm: derm i
hipoderm

 Pielea se
continu la
nivelul orificiilor
(gur, nas, etc.)
cu o
semimucoas
(parial
keratinizat),
care se continu
la rndul su cu
mucoasa propriuzis din interiorul
cavitilor
respective.

 Pielea este nu este doar o

membran, ci un organ viu de
mare importan,care deine
multiple roluri fiziologice,format
din esut epitelial i esut
conjunctiv, la care se adaug
anexele (foliculi piloi, unghii,
glande).
Suprafaa pieliieste de 1,5 3
m2 la adultul de talie medie i
grosimea ntre 0,2 mm la
pleoape i 5 mm la plant.
Pielea reprezint cam 6% din
greutatea corpului, fiind cel mai
greu organ din corp (14-16 kg la
un individ de 70-75 kg).
Pielea este mai subire la nivelul
feei i organelor genitale i mai
groas pe spate sau zonele de
extensie ale membrelor.

 Pielea are o elasticitate, prin

care 2 cm de piele suport o
greutate de 2 kg far a se
rupe.
Ph ul este acid, de 4,5
6,5(medie 5,5), diferit la
fiecare individ i chiar n
diferite zone ale aceluiai
individ. Ph-ul se gsete sub
influena secreiei glandelor
sebacee i sudoripare.Pielea
are proprietatea de ai
readuce ph-ul n limitele
iniiale (putere-tampon ca
mijloc de protecie) dup
folosirea unor preparate
pentru piele.
n piele se gsesc mai multe
tipuri de receptori: tactili,
termici, dureroi, de presiune
i pentru vibraii.

Culoarea pielii este n

funcie de:
Cantitatea de melanin
din epiderm,
Circulaia sanguin din
derm: gradul de
vascularizaie i calibrul
vaselor
(vasodilataie/vasoconstric
ie),
Cantitatea de
hemoglobin din snge,
Continutul i/sau
grosimea stratului cornos,
Stratul de grsime

Pielea cuprinde
urmtoarele straturi
suprapuse de la
suprafa spre
profunzime:
epidermul (dezvoltat din
ectoderm) n contact cu
mediul extern,
dermul (dezvoltat din
mezoderm) i
hipodermul (dezvoltat
din mezoderm) sau
esutul subcutanat(care
nu ine propriu-zis de
piele).

Epidermul
(epi = pe i derma = piele)
este stratul superficial al
pielii, format din esut
epitelial pavimentos
pluristratificat keratinizat,
care se renoiete continuu
dinspre baz spre suprafa
(n cadrul procesului de
keratinizare). Ciclul de
nlocuire total, adic turnoverul celular este de 26
28 de zile.

 Epidermul are aspectul unei

bande neregulate care
prezint la suprafa o serie
de anuri vzute cu ochiul
liber, iar n profunzime
prezint prelungiri care
ptrund n derm, numite
cresteinterpapilare.
Crestele delimiteaz n
derm nite formaiuni
conice denumite papile
dermice.

Rolul epidermei este dublu:

protejeaz mecanic mpotriva
pierderilor de ap din straturile
profunde ale pielii i
mpiedic ptrunderea
microbilor n straturile profunde
ale pielii.
Epidermul,asemntor cu alte
epitelii, este lipsit de vase
sanguine, celulele hrnindu-se
prin difuziune din stratul dermic
subiacent. ntre spaiile
interstiiale dermice i n
spaiile nguste (circa 10
milimicroni) care separ
celulele epidermic limfa circul
prin membrana bazal prin
difuziune.

Epidermul conine mai multe tipuri de

celule:
keratinocite (80 - 99% din
numrul de celule
epidermice) i
alte celule dispersate printre
keratinocite: melanocite 1%,
celule Langerhans i celule
Merkel n procente mult mai
mici.
Celulele epidermice sunt
aezate n mai multe straturi.
Cele mai numeroase dintre
ele se mpart dup origine,
aspect i funcii, n dou linii
distincte:

Keratinocitele
constituie marea majoritate a
masei celulare, fiind principalele
celule ale epidermului. Acestea
se dezvolt din celulele stratului
bazal i se divid permanent.
Keratinocitele au o mare
capacitate de autorennoire i
urmeaz un program bine definit
de difereniere care culmineaz
cu moartea celulei. Celulele
formate astfel sunt mpinse spre
suprafa. n acest fel apare o
micare celular lent,
ascendent, n timpul creia
aceste celule se ncarc
progresiv cu keratin.
Keratinocitele conin filamente de
keratin care strabat citoplasma
i formeaz citoscheletul.

Melanocitele
din epiderm sunt celule mari, cu
citoplasm clar, mult mai puin
numeroase ca precedentele.
Acestea elaboreaz i se
ncarc cu pigment melanic.
Dup eliberare din aceste
celule, pigmentul este stocat n:
celulele epidermice, aezate cu
precdere n stratul bazal i
macrofagele dermice, care
devin astfel melanofore.

Melanocitele au origine
embriologi n creasta neural i
migreaz n cursul primelor luni
de via fetal spre:
unele regiuni din sistemul
nervos central (tuber cinereum,
locus niger etc.),
n peritoneu
n piele aeazndu-se ntre
celulele bazale.

 Melanocitele din epiderm sunt

n general foarte difereniate i
prolifereaz foarte lent, avnd
o capacitate slab de
regenerare. Melanocitele au
rol fotoprotectorfa de
efectele daunatoare
(carcinogenez) ale RUV.
Rolul fotoprotectiv al melaninei
se manifest prin protejarea
ADN-ului care ar putea fi
detriorat de RUV. Aceast
funcie important a melaninei
este susinut de multe studii
epidemiologice care
demonstreaz o relaie invers
ntre pigmentare i riscul de
cancer de piele, inclusiv
melanom.

 Keratinocitele
interacioneaz cu
melanocitele prin sinteza
mediatorilor biochimici care
regleaz supravieuirea,
funcia i proliferarea
melanocitelor. La rndul su,
melanocitul prin donarea de
melanin ctre keratinocite,
confer protecie pentru
epiderm mpotriva deteriorrii
cauzate de injurii intrinseci
sau extrinseci, cum ar fi
inflamaia sau RUV [22]. La
om, pigmentarea pielii este
rezultatul sintezei de
melanin de ctre
melanocitele epidermice i
transferul melaninei n
keratinocite.

 Melanocitele interacioneaz fizic, prin intermediul

dendritelor cu keratinocitele vecine i astfel
melanozomi care conin melanina sunt transferai de-a
lungul dendritelor de la melanocite la keratinocite.
Acest transfer de melanozomi este fundamental
pentru pigmentarea pielii normale. Interaciunea fizic
a melanocitelor cu keratinocitele a dus la conceptul de
unitate de melanin epidermic, care subliniaz
importana comunicrii ntre aceste doua tipuri de
celule pentru pigmentarea normal.

 n pielea nchis la
culoare, melanozomi
sunt mai mari i mai
numeroi dect n pielea
blond i sunt sunt
transferai ca entiti
unice de la melanocite la
keratinocite. n cazul
pielii blonde,
melanozomi sunt
transferai n clustere.

Alte celule care se gsesc n epiderm sunt:

Celulele Langerhans sunt
produse la nivelul organelor
hematopoietice, de unde
migreaz spre epiderm. Aici
dobndesc aspectul dendritic,
capteaz exoantigene i le
prelucreaz. Celulele
Langerhans traverseaz apoi
epidermul i dermul, intr n
sistemul limfatic i ajung la
nivelul ganglionilor limfatici
unde devin celule
prezentatoare de antigen
pentrulimfocitele T.

 Ele prezint antigenul

limfocitului T naiv,
adic limfocitelor T
care pn atunci nu
au intrat niciodat n
contact cu antigenul
lor specific. n
ganglionii limfatici ele
iau numele de celule
interdigitate.

 Celulele Langerhans sunt

situate cel mai des n stratul
granulos al epidermului. La
microscopul electronic, n
celulele Langerhans din
epiderm apar nite granulele
tipice, numite granulele
Birbeck n rachet. Cnd
celulele Langerhans
migreaz n derm, granulele
Birbeck dispar. Exist unii
markeri specifici celulelor
Langerhans, abseni n alte
celule dendritice, cum ar fi
antigenul Lag (asociat
granulelor lui Birbeck).

 Celulele Merkel
sunt de origine
neuroepitelial, cu
plecare din celulele
su ale
epidermului fetal.
Celulele Merkel se
gsesc mai ales la
buze, palme, pulpa
degetelor, faa
dorsal a labei
piciorului.

 Uneori celulele Merkel se

grupeaz n grmezi (10 80
celule) care formeaz un disc
(discul lui Pinkus numit i
corpusculul tactil sau
corpusculul Merkel). De obicei,
celulele Merkel sunt situate
izolat, ntre keratinocitele
bazale, n contact cu o
terminaie nervoas. Celulele
Merkel prezint markeri
identici att cu celulele
nervoase, ct i cu celulele
epiteliale. Detectarea
antigenului K 20 permite
diagnosticul anatomopatologic al tumorii Merkel, de
o mare gravitate.
Epidermul conine i terminaii
nervoase libere

Straturile epidermului
Din profunzime spre suprafa, straturile epidermului sunt:

1. Stratul bazal sau

germinativ (epiteliul ncepe
s se regenereze de la
acest nivel) este situat cel
mai profund, n contact cu
membrana bazal, fiind
constituit dintr-un singur
rnd de celule cubice sau
cilindrice, ancorate de
membrana bazal prin
semidesmozomi
(dinturile Henle).

 Celulele dispuse unele

lng altele, ca ulucii
unui gard (dispoziie n
palisad), sunt
perpendiculare pe
membrana bazal.
Celulele stratului bazal
se divid continuu. O
jumtate rmn, iar
cealalt jumtate
migreaz i se
difereniaz. Studii de
cinetic celular au
artat c celulele bazale
se replic la fiecare 200400 ore.

Acest strat conine trei tipuri de celule:

- Cele mai numeroase i
active mitotic sunt
keratinoblastele, care
produc o protein dur
numit keratin. n
citoplasma
kertinoblastelor se
gsete prekeratina, sub
form de filamente P
dezorganizate. Polul
apical al acestor celule
conine granule de
melanin cu rol
fotoprotector, ferind
astfel ADN-ul nuclear de
aciunea nociv a razelor
ultraviolete.

Aceste celule se divid i

migreaz spre suprafa,
lund numele de
keratinocite. Ele ajung la
suprafa n 14 zile i stau n
stratul cornos nc
aproximativ 14 zile.
Keratinocitele i modific
forma i mrimea de la baza
epidermului, devenind n
mod gradat aplatizate spre
suprafa, cnd i pierd i
structura intern. n pielea
sntoas, aceste celule de
suprafa sunt asezate
suprapus, una lng alta,
contribuind la funcia de
protecie.

- ntre keratinoblaste se gsesc

melanocite (melano=negru),
celule care sintetizeaz
melanin i care reprezint
circa din celulele acestui
strat. Melanocitele prezint
procese citoplasmatice care
merg printre keratinoblaste.
Prin intermediul acestor
procese se transfer
melanosomii (granule cu
pigment melanic) n
keratinoblastele stratului bazal
i uneori n keratinocitele din
straturile superioare.
- Tot aici se gsesc i corpusculi
senzitivi Merkel Ranvier.
- Stratul bazal este avascular,
conine nervi, iar nutriia i
drenajul se realizeaz osmotic
prin membrana bazal.

2. Stratul spinos, filamentos

sau mucos al lui Malpighi
este format din 1020 de
rnduri de keratinocite
(ce conin filamente de
prekeratin n
mnunchiuri), de aspect
poliedric, unite prin
desmozomi. Celulele
acestui strat provin din
stratul bazal i se gsese
imediat deasupra
acestuia. Pe msurce
unkeratinocitprsete
stratul bazal i intr n
stratul spinos nu se mai
poate diviza. n stratul
spinos ncepe procesul
de sintez al keratinei
care se agreg pentru a
forma tonofilamente.

 Pe msur ce urc spre

suprafa, celulele devin
mai acidofile dect cele
bazale i tot mai turtite,
mai plate, cu dispoziie
orizontal. Celulele sunt
unite prin tonofilamente
sau puni intercelulare
care prezint o umfltur
central (nodulul
Bizzorero). Desmozomii
conecteaz i pstreaz
o distan de 20 nm ntre
celule.

 Acest strat este sediul

unor transformri n boli
ca: eczeme, metaplazii
i alte numeroase
afeciuni. ntre celule se
gsesc spaii nguste de
circa 10 milimicroni prin
care circul limfa
interstiial nutritiv i
rare celule limfocitare cu
rol imunitar. Aceste
spaii formeaz "sistemul
lacunar epidermic".

 n acest strat se gsesc

terminaii nervoase
amielinice.
Citoplasma celulelor conin
pe lng formaiunile
obinuite, filamente dispuse
n mnunchiuri, numite
tonofibrile. Unele
tonofilamente merg de la o
celul la o a treia celul,
trecnd prin sau ocolind
alta. Aspectul fibrilar face
ca stratul malpighian s
poarte numele de strat
filamentos.

3. Stratul granulos(Langhans)
este situat deasupra celui
precedent. Este format din
23 straturi de celule turtite,
cu form romboidal i axul
mare orizontal. Aceste celule
nu prezint puni
intercelulare. Prezint ns
un aparat fibrilar, situat cu
precdere la periferia celulei.
Celulele conin:
- granule bazofile citoplasmatice
de keratohialin (filamente
intermediare de keratin)
- granule lamelare (glicoproteine,
glicolipide, fosfolipide, steroli
liberi, hidrolaze acide)
- enzime necesare distrugerii
nucleilor i unor organite
celulare proprii = apoptoza.

 Stratul granulos
formeaz o barier
care mpiedic
pierderea apei, dar
este penetrat de
gaze, lipide, vitamine,
enzime, hormoni
sexuali, radiaii,
glucoz, dar i de
substane nocive (ex.
nicotina).

Stratum lucidum,
numit i strat cornos
bazal este clar i
refringent.Conine 410
(100) straturi de
keratinocite neviabile cu
nucleu picnotic sau
anucleate, care conin
keratin i au funcie de
barier hidric i
mecanic.

 Stratul lucid e format din

celule bogate n glicogen,
eleidin i grsimi. Existena
glicogenului n celulele
acestui strat sugereaz
existena unor procese
caracteristice etapelor finale
ale sintezei keratinei. Stratul
lucidum mpreun cu stratul
granulos formeaz stratul
precornos, iar mpreun cu
stratul cornos profund
formeaz o "barier
epidermic" fa de ap,
substanele chimice i
microorganisme.

Stratul cornos
situat superficial este
format din celulele plate,
turtite, fr nucleu i fr
activitate metabolic,
ncrcate cu cheratin,
care se intric ntre ele,
formnd lamele
suprapuse. Acest strat
care are doar rol
protector i este format
la rndul su din dou
straturi:

 stratul cornos profund sau

conjunct, conine celule
cornoase alipite,
cheratinizate definitiv,cu
form de solzi. Nucleul i
organitele lor celulare nu
mai exist. Celula apare ca
un sac care conine grsimi
osmiofile (de colesterol),
nconjurate de un nveli de
keratin.
stratul superficial sau
disjunct, numit i exfoliator
sau exfoliativ, n care
celulele au conexiuni laxe i
se desprind de la suprafa
la cel mai mic traumatism.

 Deasupra stratului cornos,

amestecat cu celulele desprinse
din stratul exfoliator, se gsete un
strat funcional format din secreii
sudoripare i sebacee,precum i
din detritusurile celulelor cornoase
i a substanei intercelulare. Acest
strat este numit filmul, mantaua
sau pelicula lipo-proteic acid a
pielii (pH=4,5-5,5). Acest strat
confer protecie fa de
microorganisme i fa de diferiii
ageni fizici sau chimici. Pe
suprafaa pielii i ntre celulele
stratului exfoliator, se gsesc
microorganisme din flora saprofit.
Numrul acestor germeni scade
treptat spre profunzime.

 Celulele difereniate
ajung n stratul cornos
in 14 zile, i au nevoie
de nc 14 zile pentru
a fi eliminate. Acest
ciclu se numete
turnover. n afeciuni
cum este psoriazisul,
acest ciclu se
desfoar doar n 45 zile.

8.2. Dermul sau corionul

este format dinesut
conjunctiv (rol de nutriie
i susinere) de
aproximativ patru ori mai
gros dect epidermul.
Acesta formeaz
scheletul conjunctivofibros al pielii
(nerezistent), care
asigur deformabilitatea
i elasticitatea pielii. n
general, n derm se
gsesc:

 - esut conjunctiv format din

celule (fibroblaste icelule din
sistemul monocito-macrofagic
al tegumentului: monocite,
macrofage, dendrocite
dermice, mastocite),fibre (de
colagen, reticulin i elastin)
i substan fundamental
- vase de snge, limfatice,
- terminaii nervoase,
- foliculi piloi,
- glande sebacee, glande
sudoripare.

 Dermul este mprit

structural n dou straturi:
derm papilar i derm
reticular:
stratul situat spre suprafa,
subepidermic sau
subpapilar,numit i dermul
papilar, prezint prorminene
n form de trunchi de con,
cu vrful spre epiderm,
numite papile dermice. Pe
suprafaa pulpelor falangelor
distale ale degetelor
minilor, papilele dermice
formeaz proeminene
numite creste papilare, care
ntiprite pe un material
poart numele de amprente.

 Dermul papilar este format din:

elemente fibrilare, n special
colagen i elastin, care confer
rezisten i flexibilitate acestui
strat,
numeroase celule (fibroblati,
fibrocii, histocite, mastocite,
limfocite i plasmocite),
substan fundamental
abundent (compus din ap,
sruri, mai ales sodiu i calciu,
proteine, glicoproteine i
lipoproteine, glucoz care la
acest nivel are o concentraie
identic cu cea din plasm, n
timp ce n epiderm este redus
la 1/3, mucopolizaharide acide),
vase sanguine,
inervaie bogat (plexuri
subpapilare),
rdcini ale firului de pr i

 dermul reticular, corion,

sau dermul propriu-zis,
situat profund, spre
hipoderm, este mult mai
gros i mai rezistent. El
este format din puine
celule, preponderente
fiind fasciculele groase
formate din fibre de
colagen, reticulare i
elastice.