Dermatita alergic de

contact
Covali Veronica
Iacovleva Irina

Dermatita alergic de
contact
Reprezint o maladie alergic
inflamatorie ale pielii, ce afecteaz 1-2,5%
din polulaia general, i apare dup un
contact direct i repetat cu un alergen, cu
dezvoltarea reaciilor alergice de tip tardiv
(IV dup Gell i Coombs), i are o evoluie
acut, subacut sau cronic.

Etiologie

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Diferite studii au demonstrat, c exist

mai mult de 3000 de factori etiologici a
DAC, dar cele mai principale pot fi divizate
n urmtoarele grupe:
Metale (nichel, cobalt, crom)
Vegetale
Cauciuc
Mase plastice
Colorani
Medicamente
Diferite substane chimice etc.

Patogenie
Dermatita alergic de contact (DAC)
reprezint o reacie alergic de tip ntrziat.
Antigenul (alergen) reprezint haptene
sunt numite substanele chimice simple
capabile s provoace o reacie specific
doar dup cuplarea cu o protein purttoare
carrier.

Se presupune c la inocularea n
organism, haptenele sau produsele
biotransformrii lor, cuplndu-se cu
macromoleculele organismului, devin
antigene propriu-zise. Prehaptene sunt
substane chimice, care pentru cuplarea cu
o protein purttoare necesit o
transformare chimic prin oxidarea sau prin
alte reacii chimice.

Keratinocilele sunt primele celule care

ntr n contact cu alergeni i au un rol
foarte important n dezvoltarea procesului
patologic. Pe suprafaa lor sunt expresate
Toll-like receptori (TLRs), cu ajutorul
crora are loc prima interaciune cu
haptenele i activarea procesului
imunologic. n plus keratinocitele reprezint
o sursa de IL-10, ce reprezint o limfokin
cu aciunea imunosupresiv i contribuie la
limitarea extinderii procesului patologic pe
suprafaa pielii.

I. Faza de sensibilizare
Alergenul care a fost n contact cu pielea este
captat i prelucrat de celule Langerhans,
localizate n straturile suprabazale ale pielii. Ele
exprim la nivel membranar molecule HLA II,
precum i receptori pentru regiunea Fc i pentru
componentele complementului. In faza de
sensibilizare, celulele Langerhans transport
conjugatul antigenic, fie internalizat, fie asociat
membranei, de la nivelul tegumentului n
ganglionii limfatici regionali, unde se prezint
antigenul cptat pentru limfocite T (Th1 sau Tk).

Antigenul sensibilizant este recunoscut de

limfocite T neangajate (naive). Celulele T
neangajate, de dimensiuni mici, se activeaz, se
produce expansiunea clonal i diferenierea n
celule efectoare i celule de memorie cu
specificitate fa de hapten. Numrul lor crete
cu cteva ordine de mrime. Din ganglion,
celulele T sunt diseminate n sngele periferic, iar
de aici, probabil prin homing specific,
n tegument la situsul de contact
cu antigenul, unde elibereaz
citochine, astfel toat suprafaa
pielii devine sensibilizat
pentru antigenul dat.

II. Faza efectoare

Se produce dup cel de al II-lea contact
cu alergenul i se exprim ca o dermatit.
Celulele Langerhans care au legat
conjugatul hapten-protein, se
deplaseaz din epiderm spre derm i
secret mediatori atractani pentru
limfocitele TCD4 de memorie. Acestea
secret IFN , care determin exprimarea
moleculelor HLA II pe suprafaa
keratinocitelor i a celulelor endoteliale ale
capilarelor dermice

n condiii patologice, keratinocitele exprim

molecule HLA II i pot s prezinte antigenul. Ele
se activeaz i secret IL-1 i alte interleuchine. IL1 stimuleaz celulele Langerhans i limfocitele
infiltrate n aria de contact cu antigenul.

Interleukinele sunt factori atractani pentru

macrofage i limfocite, fr specificitate de
antigen. Aceste celule infiltreaz dermul i
epidermul n 48 de ore. Majoritatea celulelor
infiltrate sunt limfocite TCD4, iar circa 99%
dintre ele nu au specificitate fa de antigen.
Limfokinele, secretate de T-efectori, iniiaz
diverse reacii: induc inflamaie acut,
activeaz fagocitoza, hemotaxisul
macrofagilor i monocitelor, inhib migrarea
macrofagilor i contribuie la acumularea lor n
focarul inflamator.

Sensibilizarea primar dureaz de obicei de la 7

pn la 14 zile dup primul contact cu
alergenul, dar acest interval poate varia de la 2-3
zile pn la civa ani i depinde de proprietile
sensibilizante ale agentului etiologic.
Intervalul dintre aciunea substanei
sensibilizante i apariia manifestrilor clinice la
persoanele sensibilizate constituie 12-48 ore,
dar poate fi i de la 4 pn la 72 ore.
Sensibilizarea se poate pstra muli ani, dar sunt
cazuri de dispariie spontan a acesteia, dar
celulele CD4+ i limfocitele T de memorie se
pstreaz n dermul i dup rezolvarea clinic a
procesului patologic.

CARACTERISTICILE CLINICE
n scopul de a diagnostica si trata DAC n mod
corespunztor, clinicianul trebuie sa fie
familiarizat cu prezentri sale clinice.
Aspectul tipic este de multe ori o erupie
eczematoas pruriginoas bine delimitat,
care poate fi acut (vezicule, zemuire i / sau
edematiata, de exemplu figurile 1,1, 1,5 i
1,6) sau cronic (lichenificata sau cu plachete
solzoase, de exemplu, figurile 1.3, 1.4B, 1,7 i
1,8).

Aspecte mai puin frecvente de

Bazat pe tipul de leziune
Dermatita
alergica de contact
primara
pigmentate (de exemplu
parfumuri, bactericide;
adesea facial)
lichenoid (de exemplu
dezvoltatorii de film color)
Eritem multiform (de exemplu
lemn tropical, otrav ieder *)
purpurice (de exemplu
costume de scafandru din
cauciuc)
granulomatoas (de exemplu
zirconiu)
Pseudolymphomatous (de ex
Compositae)

Bazat asupra distribuiei i / sau

patogenez
fotoinduse (dermatita de
contact fotoalergic)
dermatit de contact Airborne
dermatit de contact
sistemic
Sindromul Baboon - eritem
simetric dintre muchiului
gluteal i zonei inghinale, n
plus

Fig. 1.1 Allergic contact dermatitis (ACD). A This erythematous

plaque with
vesiculation developed in a 14-month-old boy following the application of
neomycin ointment.

Fig. 14.5 Acute

vesiculobullous
allergic
contact dermatitis
(ACD).ACD to poison
ivy; this distribution
pattern is seen in
patients who wear
gloves.

Fig. 14.6 Acute allergic

contact dermatitis with
a prominent component
of edema. Periorbital
edema, in addition to
crusted and weeping
plaques, due to poison
ivy.

14.4 Allergic contact dermatitis to shoes acute versus chronic.

A Extremely pruritic erythematous papules and papulovesicles
appeared
within days of wearing new sneakers; note the distribution pattern. B
Pebbled
and lichenified plaques with both hypo- and hyperpigmentation. The patient
had a positive patch test to potassium dichromate.

Fig. 14.3 Chronic allergic contact dermatitis leading to

hand dermatitis. This golfer wore one leather glove and
had positive patch tests to potassium dichromate and a
piece of his glove.

Fig. 14.7 Allergic contact dermatitis due to aloe-containing cream. The

degree of involvement on the upper and lower lips is similar, as opposed
to actinic cheilitis.

Fig. 14.8 Chronic allergic contact

dermatitis due to glutaraldehyde. The
patient was an optometrist

Diagnosticul i tratament
Testarea hipersensibilitii de contact se
face prin aplicarea substanei direct pe
tegument (testele epicutane). Reacia se
citete dup 48 de ore. Reacia pozitiv este
nsoit de eritem i de erupie vezicular.
Tratamentul prevede administrarea terapiei
de desensibilizare, preparatelor
antihistaminice din ultimele generaii,
aplicarea tratamentului topic corespunztor.

Mulumesc pentru atenie!