Dermato Subiecte Rez.

1.
Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare

pielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care acoper ntreaga suprafa a corpului
i se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale
aspectul anatomic al pielii variaz cu: regiunea topografic, vrsta, sexul, rasa.
Dimensiuni:
suprafaa a!ult !e talie me!ie" # $,% m
&
regula multiplului lui ' a lui (allace repartiia procentual pe segmente":
') # fiecare membru superior
$%) # fiecare membru inferior
*+) # trunc,i
') # cap i gt
$) # organe genital
grosimea pielii # - mm palme, tlpi" .,&-.,- mm pleoape, prepu"/ este mai subire la copii,
btrni i femei
greutate # $0$- !in greutatea total a corpului 1-- 2g la a!ult"
greutatea pielii 3 ,ipo!erm &. 2g
4uloarea pielii:
variaz n funcie !e ras, sex, vrst, regiune topografic
culoarea normal a pielii !epin!e !e unii factori:
!ispersia luminii prin epi!ermul 2eratinizat
cantitatea !e melanin pro!us !e melanocite
numrul i proprietile melanosomilor
vascularizaia !ermului
concentraia sngelui n oxi,emoglobin i ,emoglobin re!us
cantitatea !e caroten !in stratul cornos i ,5po!erm
la rasa neagr: numrul melanocitelor este i!entic cu cel !e la rasa alb, !ar melanosomii sunt mai
mari i mai !ispersai
la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai !esc,is la culoare
pe anumite zone topografice areole mamare, perineu, prile !escoperite", culoarea pielii este mai
nc,is
prin absorbia ultravioletelor cu lungime !e un! scurt, melanina protejeaz epi!ermul inferior i
!ermul !e injuria solar acumulativ
!istribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii corespun!e cu regiunile cele mai intens
nsorite.
2. Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitii
6elieful cutanat:
suprafaa pielii nu este perfect nete!, remarcn!u-se
proeminene,!epresiuni, orificii
proeminenele
pot fi
tranzitorii prin contracia muc,ilor arectori ai prului" sau
permanente pro!use !e marile piuri !e flexie, !e pliurile secun!are/ acestea sunt
liniile !e tensiune elastic cutanat i crestele papilare"
la nivelul palmelor i tlpilor, crestele papilare realizeaz !ermatoglifele specifice
fiecrui in!ivi! utile pentru i!entificare, pentru !epistarea unor anomalii genetice ca sin!romul
Do7n sau a unor !efecte cauzate !e infecii intrauterine cum este rubeola"
depresiunile sau anturile pielii pot fi structurale
adnci ing,ino-crurale, submamare, interfesiere"
superficiale, fine scurte i numeroase ca!rilajul normal"
depresiuni de locomoie n jurul articulaiilor"
orificiile cutanate sau porii sunt !epresiuni infun!ibulare reprezentn! locul !e !esc,i!ere a
foliculilor pilosebacei sau a glan!elor su!oripare
la nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i mucoasele.
Distribuia pilozitii:
pielea poate fi:
glabr lipsit !e pr" sau
proas acoperit !e pr"
la om prul nu are rol !e protecie, ci !oar rol ornamental
pn la pubertate perii sunt prezeni !oar la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor
!up pubertate se !ezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei i
pieptului
teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini,
excepie fcn! palmele, tlpile, glan!ul penisului, feele !orsale ale ultimelor falange, jonciunile
muco-cutanate, care sunt complet glabre.
3. Histologia epidermului
8pi!ermul este un epitelui scuamos stratificat cu rennoire continu, avn! !rept celule !e
baz 2eratinocite, organizate n straturi, care reprezint !iferite sta!ii !e !ifereniere.
9traturile epi!ermului sunt:
stratul germinativ (bazal):
aezat pe membrana bazal
format !in 2eratinocite care au
membran,
citoplasm,
nucleu
organite celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii
transferai !e la melanocite sau filamentele !e 2eratin", legate ntre ele prin !esmozomi, iar !e
membrana bazal prin ,emi!esmozomi/
stratul malpighian spinos sau acantolitic":
+-&. rn!uri !e 2eratinocite au 2eratinosomi sau corpi :!lan!, membran
plicaturat", legate prin !esmozomi/
stratul granulos:
--+ rn!uri !e 2eratinocite romboi!ale au granule !e 2erato,ialin n
citoplasm care se vor !egra!a n timp"/
stratul lucios:
2eratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate,
fr organite celulare, care conin filamente ntr-o matrice cu
elei!in/
este constiutit !in sraturile:
infrabazal preelei!inic cu glicogen",
bazal elei!inic cu elei!in i aci! oleic"
suprabazal postelei!inic cu aci! oleic, grsimi neutre i glicozizi"/
stratul cornos:
1-$. rn!uri !e 2eratinocite turtite,
lamelare,
fr nucleu, organite,
membran groas i rezistent,
!esmozomi mo!ificai 2eratinele reprezint %.) !in
celul".
tipuri !e legturi intercelulare: !esmozomi, lacune i jonciuni fixe.
;embrana bazal are & straturi:
lamina luci!a clar electronomicroscopic"
lammina !ensa.
4. Histologia celulelor dendritice epidermice
Melanocitele:
sunt intercalate printre 2eratinocitele !in stratul bazal/
sunt celule clare,
au nucleu oval
au melanosomi -organite sintetizatoare !e melanin, care trec prin urmtoarele 1
sta!ii:
sferic,
oval,
<ncomplete melanizat
complet melanizat i care vor fi !egra!ai n final !e enzime lizozomale/
-pot fi: mari i in!ivi!uali = la rasa neagr sau mici i agregai =
la rasa alb/
Celulele Langerhans:
sunt situate printre 2eratinocitele !in straturile bazal,
spinos
granulos,
n foliculii piloi i glan!ele apocrine, la nivelul mucoaselor/
sunt celule clare,
cu nucleu lobulat,
au granule >irbec2 form !e bastona sau rac,et !e tenis"/
au rol n recunoaterea, preluarea, prelucrarea antigenelor i prezentarea acestora
limfocitelor ?/
Celulele Merkel:
sunt situate printre 2eratinocitele !in stratul bazal/
au citoplasma pali! colorat,
nucleul lobulat
numeroase prelungiri !en!ritice/
sunt legate !e terminaii nervoase/
Celulele dendritice nedeterminate:
seamn cu celulele @anger,ans,
!ar nu au granule >irbec2/
Celulele cu vl: !in vasele limfatice/
Celulele interdigitate: prezente n mo! normal n organele limfoi!e
Celulele reticulare dendritice
5. tructura !istologic a dermului "i !ipodermului
Dermul este constituit !in:
celule: fibrocite
fibroblaste
histiocite
mastocite
i altele migrate n !erm plasmocite, limfocite, celule cromafine, polimorfonucleare
neutrofile"/
reea de fibre reticulare fibre !e reticulin subiri, separate, !ispuse n grilaj",
colagene fibre groase, n mnunc,iuri", elastice subiri, sinuoase"/
substana fundamental: proteine globulare i filamentoase, mucopoliza,ari!e, acizi, electrolii,
vitamine ntr-o suspensie apoas.
Aipo!ermul:
lobuli grsoi separai prin travee conjunctive, care conin vase i nervi/
conin adipocite.
#. tructura !istologic a prului "i unitii ung!iale
9tructura ,istologic a prului:
tipuri !e pr: lanugo ft: fin, moale, nepigmentat",
vellus copii pn la + luni, pe scalp: moale, nepigmentat, maxim & cm",
intermediar ntre $-$+ ani, pe scalp: moale, scurt, ,ipopigmentat",
terminal a!ult: lung, aspru, pigmentat"/
prul propriu-zis este format !in straturi concentrice:
medular coloan !intr-un rn! !e celule",
cortical 2eratinocite fusiforme",
epidermicul celule anucleate, aezate ca olanele acoperiului,
cu marginea liber n sus"/
foliculul pilos are urmtoarele straturi !enumite teci:
teaca epitelial intern cuticula cu celule !ispuse invers !ect cele ale
epi!ermiculei, stratul !u"le# i stratul !enle",
teaca epitelial e"tern
teaca fibroas/
!in profunzime spre suprafa, prului i se !escriu: papila,
bulbul,
matricea,
rdcina
ti$a/
foliculul pilos are * poriuni: superioar infundibul",
mijlocie istm",
joas bulb".
9tructura ,istologic a ung,iei:
ung,ia este o lam cornoas !ur,
flexibil,
uor strlucitoare,
transluci!,
patrulater, convex,
cu axul mare longitu!inal mini" sau transversal picioare",
care protejeaz faa !orsal a extremitii !istale a !egetelor/
lama unghiei este format !in
onichin substan cornoas care nu se !escuameaz, ci se extin!e continuu n lungime"
i i se !escriu:
r!cina sub repliul proximal",
zona proximal roz, pe patul ung,ial"
marginea liber !istal, alb, nea!erent la esuturile subjacente"/
matricea unghial: genereaz lama ung,ial, fiin! n contact !irect cu falanga !istal/ cu ct este
mai lung, cu att ung,ia este mai groas/
patul unghial: situat naintea lunulei, a!erent !e lama ung,ial, n contact !irect cu falanga !istal
n cazul avulsiei c,irurgicale, rmne a!erent !e lam spre !eosebire !e epiteliul matricei"/
repliurile unghiale: nconjur ung,ia !in * pri i !elimiteaz anurile ung,iale: $ proximal i &
laterale/
hiponichiumul: se afl la jonciunea !intre patul ung,ial i pulpa !egetului/ pe el se sprijin
marginea liber a ung,iei.
$. tructura !istologic a glandelor sudoripare
%landele sudoripare ecrine (atrichiale):
&-- milioane aproape pe ntreg corpul, se !esc,i! la suprafaa pielii
glomerul cu celule clare secret su!oare" i &ntunecate secret mucus"
conduct su!oripar !ermic i intraepi!ermic
%landele sudoripare apocrine (epitrichiale):
localizate n: axile, areola mamar, perineu, organe genitale externe, ing,inal, periombilical
sunt mai mari i se !esc,i! n canalul folicular
%landele sudoripare apo'ecrine:
-.) !in glan!ele axilare la a!ulii cu ,iper,i!roz
au un con!uct lung care se !esc,i!e !irect la suprafaa cutanat
%. tructura !istologic a glandelor sebacee
%landele sebacee:
glan!e ,olocrine, acinoase, !istribuite pe fa, scalp, piept, torace postero-superior
constituite !in
acini membran bazal i celule !ifereniate i ne!ifereniate"
conduct care se !esc,!e n folicul
&. 'ascularizaia pielii
8ste organizat n plexuri:
ple" hipodermic: arterele musculo-cutanate fiecare arter este nsoit !e & vene" strbat
aponevroza superficial, se ramific i !au reeaua ,ipo!ermic/
ple" dermic profund: !in plexul ,ipo!ermic pleac Barterele can!elabruC care se ramific n
!ermul profun!/
ple"ul subpapilar: reea !ens !e vase mici provenit !in arterele can!elabru/
ple"ul papilar: metaarteriole, capilare
Dnastomozele arterio-venoase sunt:
canale 9ucEuet Ao5er
canale prefereniale
metaarteriole
anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial
anastomoze tip glomerular celule mioepiteliale i terminaii nervoase libere"
Fasele limfatice:
capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor
reea !ermic superficial
colectoare limfatice
Aistologic, structura vaselor este constituit !in: intim, tunic me!ie i a!ventice.
1(. )ner*aia pielii
fibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere,
presiune,
prurit,
!urere,
temperatur,
fiin! reprezentate !e fibre nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate
corpusculi ;eissner, Fater-Gacini, Hrause, 6uffini, care pose! o capsul i o poriune central"
fibrele simpatice motorii: inerveaz glan!ele su!oripare, muc,ii vaselor, muc,ii arectori,
glan!ele sebacee rol n vasoreglare, termoreglare"
(ensibilitatea tactil:
corpusculi ;eissner: n papilele !ermice
!iscurile ;erc2el: n stratul bazal
terminaii n form !e coule: la baza foliculului pilos
Mecanorecepia:
corpusculii Gacini: n esutul celular subcutanat, pe suprafeele !e presiune, areole, regiune ano-
genital
)ermorecepia:
corpusculii Hrause pentru rece": n !ermul superficial, numeroi pe limb, marginea buzelor
corpusculii 6uffini pentru cal!": n !ermul profun! i ,5po!erm
*lgorecepia:
terminaii nervoase libere
12. +rocesul de ,eratinizare
este procesul !e difereniere celular, cu formarea stratului mort al pielii, constituit !in celule
cornoase
la acest proces particip
fenomene degenerative ale nucleului, organitelor celulare, membranei celulare,
!esmozomilor"
de sintez ale filamentelor interme!iare !e 2eratin, ale
2eratinosomilor, anvelopei celulare, granulelor !e 2erato,ialin, 2eratinei"
2eratina reprezint %-) !in proteinele 2eratinocitelor
sunt insolubile n soluie apoas !e acizi, baze, solveni
organici,
solubilizat !e ctre substane !enaturante concentrate/
se clasific n & subfamilii !e 2eratine:
tip + mici, cu puncte izoelectrice aci!e"
tip ++ mari, cu puncte izoelectrice bazice"

fiecare 2eratin este exprimarea unei gene.
,actorii care influeneaz keratogeneza:
estrogenii,
corticosteroizii,
extracte timice,
presiunea mecanic,
ra!iaiile IF accentueaz 2eratogeneza
,ormonii tiroi!ieni,
vitamina D in,ib 2eratogeneza
13. +erturbrile ,ineticii "i diferenierii celulelor epidermice
Grocesele patologice proprii !e la nivelul epi!ermului:
proliferative ,iperplazice":
,iperacantoza ngroarea stratului spinos peste &. rn!uri"
,ipergranuloza ,iperplazia stratului granulos"
,iper2eratoza proliferarea stratului cornos/ ex.: 2erato!ermii"
atrofice ,ipoplazice":
,ipoacantoza ,ipoplazia stratului spinos"
,ipogranuloza ,ipoplazia stratului granulos"
atrofia ,ipoplazia epi!ermului"
perturbri ale 2eratinizrii:
,iper2eratoza sau orto2eratoza ,iperplazia stratului cornos, cu celule
normale"
para2eratoza ngroarea stratului cornos, cu celule care au resturi nucleare/
ex.: psoriazis"
!is2eratoza 2eratinizare in!ivi!ual a unor celule rotun!e sau cu membrana
!ubl = corpi rotunzi sau celule cu manta !in stratul granulos/ boala Darier"
14. +erturbrile coeziunii epidermice "i dermo-epidermice
Grocesul !e flictenizare:
superficial # serozitate sub stratul cornos al epi!ermului
mijlocie # ruperea legturilor !intre celulele malpig,iene acantoliz"
profun! # !ermo-epi!ermic = prin !e,iscien la nivelul membranei bazale un!e se
acumuleaz serozitatea
Grocesul !e veziculizare:
parenc,imatoas !egenerescena celulelor !in stratul spinos ce !evin balonizate n
ele se acumuleaz serozitatea"
interstiial se lrgesc spaiile !intre celule # spongioz"
Grocesul !e pustulizare: primitiv0 secun!ar
14. +rocesele patologice dermice "i !ipodermice
inflamatorii:
congestia # eritemul activ, prin !ilataia arteriolelor i capilarelor arteriolare
sau pasiv, prin !ilataia venulelor i capilarelor venulare"
edemul serozitatea ajunge la nivelul !ermului i !uce la mrirea volumului
regiunii respective"
infiltratul: = acut G;J"
= subacut G;J, macrofage"
= cronic banal G;J, limfocite, ,istiocite"
specific )-C: celule gigante, epitelioi!e i limfocite
la periferie, poate prezenta n centru necroz !e
cazeificare/
sifilis: plasmocite n jurul vaselor !ilatate/
granulom de corp strin: celule gigante
!e corp strin"
degenerative mo!ificri ale troficitii celulare" =
!egenerarea cu !epunerea !e substane anormale:
!egenerare amiloi! # amiloi!oz
!egenerare fibrinoi! # colagenoze
!egenerare mucinoas # mucinoz
!egenerare calcar
distructive prin aciunea unor toxine microbiene0 tulburri circulatorii:
necroza moarte brutal a elementelor celulare"
necrobioza moarte lent cu refacerea esuturilor"
proliferative proliferarea elementelor celulare, fibre, substan fun!amental, ceea ce !uce la
mrirea !e volum a !ermului"
atrofice !iminuarea numrului !e celule, fibre, a substanei fun!amentale se asociaz !e obicei
cu atrofia epi!ermului"
15. .eziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificri de culoare
Gata poate fi o simpl mo!ificare !e culoare consisten nemo!ificat" sau poate fi nsoit
!e mo!ificarea consistenei. ?rebuie !escrise: mrimea, forma, aspectul marginilor, conturul petelor.
$. Gete vasculare:
a" pete eritematoase: prin vaso!ilataie
!ispar la vitropresiune, apoi se recoloreaz
prin eritem activ prin !ilataia arteriolelor i a capilarelor arteriolare, mai rou, mai
cal!, se reface repe!e !up vitropresiune"
prin eritem pasiv prin !ilataia venulelor i a capilarelor venulare, mai violaceu, mai
rece, se reface mai ncet !up vitropresiune"
!up suprafaa afectat, se mpart n:
macule eritematoase K - mm",
plci eritematoase K - mm, !ar mai mic !ect po!ul palmei
unui a!ult",
placarde eritematoase mai mare !ect po!ul palmei unui a!ult"
pot fi localizate sau generalizate eritro!ermia"
e".: eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor, pitiriazis rozat, sifilis secun!ar etc
b" pete purpurice: prin extravazarea ,ematiilor n spaiile extracapilare
nu !ispar la vitropresiune
i sc,imb culoarea n funcie !e pro!uii !e !egra!are a ,emoglobinei
!up suprafaa afectat, se mpart n:
peteii K - mm",
echimoze K - mm",
vibice liniare"
e".: purpure, trisin!rom Lougerot
&. Gete !atorate pigmentului melanic: !up mrime pot fi macule, plci, placar!e
a" ,ipercromice: prin exces !e pigment melanic la nivelul epi!ermului
pot fi:
primitive nevi" sau secun!are leziuni rezi!uale !up cele !in lic,en plan etc"
congenitale nevi pigmentari plani" sau !obn!ite nevi pigmentari plani, nevi
lentigo, morfee, cloasma gravi!ic, leziuni rezi!uale etc"
,ipercromia generalizat se numete melano!ermie
b" ,ipocromice0 acromice: prin !eficitul0 absena pigmentului melanic
pot fi:
primitive pitiriazis versicolor" sau secun!are leziuni rezi!uale !up cele !in
psoriazis, lupus eritematos etc"
congenitale albinism, piebal!ism" sau !obn!ite vitiligo etc"
*. Dlte pete:
macule artificiale: tatuaje voite0 acci!entale explozii in!ustriale"
caroteno!ermie
icter etc
1#. .eziuni elementare solide
$. Gapula :
- cea mai mic leziune elementar soli! civa mm"
culoare: roie, glbuie, maronie, culoarea pielii
se vin!ec fr cicatrice
clasificare: = papule epi!ermice veruci plane"
= papule !ermice e!ematoase urticarie" sau infitrative sifili!ele papuloase !in
sifilisul secun!ar"
= !ermo-epi!ermic lic,en plan"
&. Jo!ulul: mai mare !ect papula att n suprafa, ct i n profunzime"
rotun! sau ovalar
localizat n !ermul profun!, ,ipo!erm, las cicatrice !up vin!ecare
culoarea se sc,imb roie glbuie maronie"
ex.: vascularite profun!e, colagenoze
*. ?uberculul: mai mare !ect papula
pro!us prin infiltrat !ermic profun! las cicatrice !up vin!ecare"
culoare glbuie, violacee, maronie
ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, lepr
1. Loma: mai mare !ect no!ulul
are evoluie sta!ial: cru!itate, ramolire, ulcerare, cicatrizare"
ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, micoze profun!e
-. Fegetaia:
formaiune pe!iculat, roie, sngern!
poate conflua aspect conopi!iform0 creast !e coco, cu suprafaa neregulat
ex.: vegetaii veneriene, sifili!e vegetante, tuberculoz vegetant, pio!ermit vegetant
+. @ic,enificarea:
ngroare a pielii, cu accentuarea pliurilor, !in ntretierea crora rezult pseu!opapule
apare !in cauza gratajului !in afeciunile pruriginoase
ex.: eczem, prurigo, neuro!ermit.
M. ?umora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau mucoaselor
aspecte clinice i ,istologice variate
evoluie benign0 malign
1$. .eziuni elementare cu lic!id
$. Fezicula:
!imensiuni mici $-& mm", coninut sero-citrin, localizat n epi!erm
clasificare ,istologic:
vezicule parenchimatoase !egenerescena celulelor malpig,iene, care acumuleaz lic,i!
intracelular": ,erpes simplex, zona zoster, varicel
vezicule interstiiale prin spongioz acumulare !e lic,i! ntre celule": eczem
&. >ula flictena":
!imensiuni mari civa mm = cm", coninut sero-citrin, uneori ,emoragic
clasificare:
bule superficiale sub stratul cornos": impetigo stafilococic
bule mi$locii prin acantoliz": pemfigus vulgar
bule profunde !ermo-epi!ermice": pemfigoi! bulos, boala DN,ring->rocE, porfirie cronic,
epi!ermoliz buloas
*. Gustula:
!imensiuni mici sau mari, coninut purulent
pot fi:
primitive acnee, foliculite"0 secundare suprainfecia veziculelor pustule mici sau
bulelor pustule mari"
foliculare centrate !e un fir !e pr: foliculite"0 nefoliculare ,erpes simplu"
microbiene variola"0 amicrobiene psoriazis pustulos, zona zoster"
1%. .eziuni elementare prin soluii de continuitate
$. 8roziunea:
este superficial nu !epete membrana bazal" vin!ecare fr cicatrice
!imensiuni !iferite n suprafa
poate fi:
primitiv ancrul sifilitic"
secun!ar, prin !esc,i!erea veziculelor eczem, ,erpes simplu" sau bulelor
superficiale impetigo streptococic"
&. Ilceraia:
este profun! !epete membrana bazal" vin!ecare cu cicatrice
ex.: ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul !e gamb
*. Oisura raga!a":
pier!ere !e substan liniar, !atorit pier!erii elasticitii pielii, prin inflamaie sau ,iper2eratoz
poate fi superficial vin!ecare fr cicatrice" sau profun! vin!ecare cu cicatrice liniar"
ex.: eczem cronic, 2erato!ermii palmoplantare etc
1. 8xcoriaia:
pier!ere !e substan liniar, !atorit gratajului
poate fi superficial vin!ecare fr cicatrice" sau profun! vin!ecare cu cicatrice liniar"
ex.: pe!iculoz, eczem, prurigo etc
1&. /e"euri "i sec!ele cutanate
/e"euri cutanate:
$. 9cuama:
reprezint exfolierea celulelor cornoase
culoare alb, cenuie, glbuie
!imensiuni mici pitiriaziform" sau mari lamele sau lambouri"
grosime variabil
a!erent sau uor !etaabil
ex.: pitiriazis versicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos
&. 4rusta:
reprezint uscarea unor secreii serozitate, snge, puroi"
culoare: galben mieliceric uscare ser", maronie-neagr snge", galben mat puroi"
grosime variabil
ex.: impetigo, eczem, ulcer
*. 9facelul gangrena":
rezult prin proces !e necroz, se elimin i las ulceraie
ex.: gangrena !iabetic, furunculul
ec!ele cutanate:
$. 4icatricea:
nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv !e neoformaie
poate fi recent violacee" sau vec,e alb0 pigmentat"
poate avea aspect ,ipertrofic !up arsuri", atrofic sifilis teriar", normal la nivelul pielii"
&. Dtrofia:
reprezint subierea straturilor pielii, cu sc!erea consistenei i elasticitii
culoare roz0 alb-si!efie
tegument subire, uor plisabil
ex.: lupus eritematos.
2(. 0ricofiia uscat: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament "i profila1ie
agent etiologic: aparine genului )richoph#ton, specii antropofile/
simptome: = plci eritematoase mici .,--& cm", foarte numeroase, neregulate, cu scuame foarte
fine, pitiriaziforme/ pot conflua formn! placar!
= prul este fragil i se rupe uor, la $-* mm fa !e emergena lor !in tegument
rupte c,iar la emergen # puncte negre"/
= firele !e pr sunt ncurbate, nglobate n scuame aspect !e P, 9, Q"
evoluie/ uneori se vindec spontan la pubertate,
alteori persist i !up pubertate/ tricofiia cronic a adultului peri rupi !e la
emergen, zone atrofo-cicatriciale, interesarea pielii glabre i ung,iilor"
alte atingeri: pielea glabr ,erpes circinat", ung,ia onicomicoz"
diagnostic micologic:= microscopie optic: spori en!ot,rix
examen cu lampa (oo!: negativ
cultura pe me!iul 9abourau! precizeaz specia
)ratament :
$. Leneral
griseofulvin micronizat $--&- mg02g corp0zi" sau ultramicronizat $. mg02g corp0zi" timp !e
1-+ sptmni
imi!azoli: 2etoconazole --$. mg02g corp0zi"
alilamine: terbinafina &-. mg0zi"
&. @ocal:
ra!ere, splare cu ap i spun
antimicotice topice: alcool io!at $), poma! benzosalicilic, preparate imi!azolice, triazolice,
alilamine etc
Grofilaxie: izolarea bolnavului n spital, !ezinfecia obiectelor !e uz personal, controlul
contacilor !in anturaj, familie, colectivitate.
21. 2icrosporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament "i profila1ie
agent etiologic: aparine genului Microsporum
simptome: = plci eritemato-scuamoase scuame foarte fine", mari civa cm", rotun!e, puine $
pn la -=+ plci", localizate la nivelul scalpului/
-firul se rupe la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea la atingere senzaie !e
perie", colorat alb-cenuiu
alte atingeri: pielea glabr ,erpes circinat", foarte rar ung,ia onicomicoz"
diagnostic micologic:= microscopie optic: spori ectot,rix
examen cu lampa (oo!: fluorescen ver!e strlucitoare
evoluie: se vin!ec spontan la pubertate
)ratament :
$. Leneral
+-% sptmni
&. @ocal:
alilamine etc
22. 0ricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament "i profila1ie
agent etiologic: aparine genului )richoph#ton, specii zoofile sau geofile
simptome: = pustule nconjurate !e un !iscret eritem proces inflamator", care progreseaz n
profunzimea foliculului i formeaz un nodul inflamator !ur, relativ !ureros.
no!ulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o formaiune cu !iametrul
!e civa cm, rotun! sau ovalar, congestiv, proeminent i cu suprafaa acoperit
!e pustule foliculare
la nceput formaiunea este !ur, relativ !ureroas, !ar n evoluie se pro!uce
ramolirea abce!are"
firele !e pr parazitate, ca! firele !e pr care nu au r!cina complet !istrus
pot fi epilate cu uurin, fr !urere"
poate fi o formaiune rotun!, rezultat prin confluare # kerion celsi
supuraie profun!" sau pot fi !iseminate # sicozis
vin!ecarea este cu alopecie cicatricial !efinitiv
localizare: pe scalp numai la copil, pn la pubertate/ !up pubertate contaminarea la a!ult apare
pe alte zone proase la brbai: barba i mustaa"/
alte atingeri: sprncenele, genele, pielea glabr att la copil ct i la a!ult ,erpes circinat
subinflamator"
manifestri alergice: tricofiti!e
evoluie: se vin!ec spontan la pubertate, cu alopecie cicatricial !efinitiv
diagnostic micologic: = microscopie optic: artrospori ectot,rix
examen cu lampa (oo!: negativ
0ratament:
$. Leneral:
griseofulvin
antibiotice antimicrobiene
corticoterapie
&. @ocal:
epilaie manual, splare cu ap i spun
comprese cu soluii @ugol $R
ba!ijonare cu alcool io!at $), unguent benzosalicilic
contacilor !in anturaj, familie, colectivitate, tratamentul surselor !e infecie animal i evitarea
contactului cu acestea.
23. 3a*usul: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament "i profila1ie
agent etiologic: aparine genului )richoph#ton, specii antropofile/
8xist 1 forme clinice:
$. Oavus cu go!euri forma obinuit":
pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la ostiumurile foliculare, care se usuc rapi!,
apoi formeaz plci mici cu !iametrul !e civa mm", rotunjite, uor !eprimate n centru godeuri",
uscate, galbene ca sulful, centrate !e firul !e pr sunt formate !in filamente miceliene"
perii parazitai sunt cenuii, fr luciu, persist lungi, !ar ca! cu timpul
las zone alopecice atrofo-cicatriciale
persist o coroan !e pr sntos la periferia zonei piloase
&. Oavus pitiriaziform:
placar!e scuamoase
peri !ecolorai, fr luciu
*. Oavus impetigoi!:
cruste glbui, a!erente
peri !ecolorai, fr luciu
1. Oavus cicatricial: pre!omin cicatricile cu alopecie
alte atingeri: pielea glabr ,erpes circinat", ung,ia onicomicoz", ganglionii suboccipitali i
laterocervicali, favi!e.
evoluie cronic: persist !up pubertate
diagnostic micologic:= microscopie optic: grmezi !e ,ife ramificate, bule !e aer i artrospori
en!ot,rix
examen cu lampa (oo!: fluorescen ver!e nc,is
0ratament:
$. Leneral
1-+ sptmni
&. @ocal:
alilamine etc
24. 4pidermofiia e1tremitilor 5tinea pedis "i manum6: etiologie, aspecte clinice "i de
laborator, tratament "i profila1ie
epidemiologie: este larg rspn!it n lume/
contaminarea !irect este rar/
pre!omin n me!iul urban/
exist factori favorizani generali !iabet za,arat, afeciuni ,epatice, renale,
,emopatii, 9<DD, factori iatrogeni" i
locali cl!ur, umi!itate, soluii !e continuitate,
!ermatoze preexistente etc"
etiologie: )richoph#ton rubrum, )richoph#ton mentagroph#tes interdigitale, 0pidermoph#ton
floccosum etc
localizare: picioare tinea pe!is", mini tinea manum", cu
1 forme clinice:
$. Oorma intertriginoas:
intereseaz n special piciorul, n spaiile inter!igitale <<< i <F umi!itate crescut".
n fun!ul pliului se remarc: macerarea tegumentelor, iar !up !etaarea acestora rmne o
eroziune zemuin!, fisuri/ se asociaz prurit
&. Oorma !is,i!rozic:
plci eritematoase bine !elimitate, circinate, acoperite !e vezicule n special la periferia plcilor",
care se transform n pustule !ac se supraa!aug o infecie"/
localizare la picior: pe prile laterale ale !egetelor, scobitura plantar, partea !orsal a !egetelor
i piciorului, submaleolar, retromaleolar/ la mn: feele laterale i faa !orsale ale !egetelor, faa
!orsal0 palmar a minii/ se poate asocia prurit.
*. Oorma ,iper2eratozic:
localizare !e pre!ilecie n palm0 talp
leziuni cu aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate
4omplicaii: pio!ermite, eczematizare, lic,enificare
Diagnostic !e laborator:
microscopie optic examen !irect al scuamelor0 lic,i!ului !in vezicule": evi!eniaz filamente
miceliene
cultura pe me!iul 9abourau!: precizeaz genul i specia !ermatofitului:
<D6 intens pozitiv n special n cazul !is,i!rozisului asociat"
?ratament topic esenial":
antimicotice clasice: alcool io!at $),
unguente cu aci! salicilic i aci! benzoic unguent Dubreuil,, unguent
(,itefiel!",
colorani albastru !e metilen $), violet !e genian $), eozin &), ver!e
i violet !e metil $)",
fenosept/
compui imidazolici: 2etoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol/ compui triazolici:
terconazol/
alilamine: naftifin, terbinafin/ amorolfin/ ciclopiroxolamin etc
!urata tratamentului este !e cteva sptmni funcie !e tipul clinic
?ratament general cazurile severe, extinse ce nu rspun! la me!icaia topic, ex.: ?inea pe!is
,iper2eratozic": griseofulvin, 2etoconazol, fluconazol, terbinafin
!urata tratamentului este !e minim - = + sptmni
Grofilaxia: trtamentul corect pentru a preveni reci!ivele/
!ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i n clmintei formolizare, fierbere i clcare, spra5
sau pulberi antimicotice"/
evitarea folosirii n comun a unor obiecte !e mbrcminte i nclminte/
controlul ,iper,i!rozei piciorului/
evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice.
25. 0inea cruris "i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice "i de laborator, tratament "i
profila1ie
epidemiologie: este larg rspn!it n lume/
contaminarea !irect este rar/
pre!omin n me!iul urban/
exist factori favorizani generali !iabet za,arat, afeciuni ,epatice, renale,
,emopatii, 9<DD, factori iatrogeni" i
locali cl!ur, umi!itate, soluii !e continuitate,
!ermatoze preexistente etc"
4pidermofiia ing!inal 5tinea cruris6:
etiologie: )richoph#ton rubrum, )richoph#ton mentagroph#tes interdigitale, 0pidermoph#ton
floccosum etc
localizare cu pre!ilecie la nivelul pliului ing,inal/ alte pliuri: axilar, submamar
clinic: = plac eritematoas bine !elimitat, cu marginea circinat, activ, mai roie, cu
vezicule sau pustule, centrul pali! acoperit !e scuame
leziunile sunt bilaterale, !ar asimetrice/ se extin! la organele genitale externe
brbai", pliul interfesier i regiunea suprapubian
Herpesul circinat50inea corporis6:
etiologie: M. canis, ). rubrum, ). verrucosum, ). mentagroph#tes asteroides etc
localizare oriun!e pe suprafaa glabr
clinic: plci i placar!e eritematoase, rotun!e0 ovalare0 circinate, cu marginea mai activ mai
eritematoas, cu vezicule sau pustule" i centrul este mai pali!, scuamos
evoluie: excentric/ complicaii: pio!ermite, miceti!e.
form clinic aparte: Aerpes circinat subinflamator: plci subinflamatorii rotunjite, bine
!elimitate, eritematoase, cu toat suprafaa acoperit !e pustule centrate !e fire !e pr
laborator:= ex. ;:: al scuamelor i lic,i!ului !in vezicule: filamente miceliene
cultura pe me!iu 9abourau! = precizeaz genul i specia
<D6 la tric,or,5tin: intens pozitiv mai ales n ,erpes circinat subinflamator"
?ratament topic esenial":
antimicotice clasice: alcool io!at $),
unguente cu aci! salicilic i aci! benzoic unguent Dubreuil,, unguent
(,itefiel!",
colorani albastru !e metilen $), violet !e genian $), eozin &), ver!e
i violet !e metil $)",
fenosept/
compui imidazolici: 2etoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol/ compui triazolici:
terconazol/
alilamine: naftifin, terbinafin/ amorolfin/ ciclopiroxolamin etc
!urata tratamentului este !e cteva sptmni funcie !e tipul clinic
?ratament general cazurile severe, extinse ce nu rspun! la me!icaia topic, ex.: ?inea pe!is
,iper2eratozic": griseofulvin, 2etoconazol, fluconazol, terbinafin
!urata tratamentului este !e minim - = + sptmni
Grofilaxia: trtamentul corect pentru a preveni reci!ivele/
!ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i n clmintei formolizare, fierbere i clcare, spra5
sau pulberi antimicotice"/
evitarea folosirii n comun a unor obiecte !e mbrcminte i nclminte/
controlul ,iper,i!rozei piciorului/
evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice.
2#. 7nicomicozele dermatofitice: etiologie, aspecte clinice "i de laborator, tratament "i
profila1ie
0inea unguium
epidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pe!is mai rar !up tinea capitis"/ afecteaz
frecvent a!ulii/ con!iii favorizante: cl!ur, umi!itate, pa!ic,iur.
etiologie: genurile )richoph#ton, 0pidermoph#ton.
clinic: * forme clinice:
$. :nicomicoza subung,ial !istal:
apare iniial pe partea ventral a extremitii libere !istal" a ung,iei, apoi cuprin!e toat ung,ia
iniial apare o ,iper2eratoz pe patul ung,iei, ia zona afectat !evine alb-glbuie0 cenuiu-maroniu
n continuare este prins lama ung,iei !e pe partea profun!, ung,ia !evine striat, boselat,
friabil/ se ajunge la onicoliz/ leziunile nainteaz !e la marginea liber spre baza ung,iei
&. :nicomicoza subung,ial proximal rar":
!ebuteaz la baza ung,iei, prin contaminarea repliului periung,ial
leziunile progreseaz !e la baz ctre extremitatea liber: mo!ificri !e culoare a lamei, striaii i
onicoliz
*. :nicomicoza alb superficial:
manifestrile !e !ebut pot fi oriun!e pe suprafaa ung,iei
frecvent este interesat ung,ia !e la ,aluce
!ebutul este sub forma unei pete albe cu ten!in la extensie
lama ung,ial este striat i friabil, putn! !uce la onicoliz
diagnostic de laborator:
ex. ;:: al fragmentelor !in ung,ie: filamente miceliene
cultura pe me!iu 9abourau! = precizeaz genul i specia
<D6 la tric,op,5tin: pozitiv !ac exist fenomene !e sensibilizare"
?ratament general:
griseofulvin fungistatic": + luni la mn, $& luni la picior efecte secun!areS"
2etoconazol fungici! imi!azolic": zilnic, timp !e *=1 luni toxic ,epatic"
itraconazol, fluconazol compui triazolici": * = 1 luni
terbinafin alilamin"
?ratament topic:
me!icaie 2eratolitic puternic !istruge lama ung,iei i n!eprteaz parazitul": H< -.), Iree
1.)
me!icaia topic antimicotic clasic0 mo!ern: lacuri speciale pentru ung,ii pot rezolva uneori o
onicomicoz, !ar frecvent sunt asociate cu me!icaie general": lac cu Dmorolfin/ lac cu
4iclopiroxolamin >D?6DO8J", $=& ori0sptmn
Dvulsia c,irurgical a ung,iei: !up vin!ecarea plgii, se aplic me!icaie antimicotic.
2$. +itiriazis *ersicolor: etiopatogenie, aspecte clinice "i de laborator, tratament "i profila1ie
8tologie:
o levur 2it#rosporum orbiculare # Malassezia furfur saprofit al tegumentelor, care n anumite
con!iii !evine patogen"
factorii favorizani/ cl!ura i umi!itatea, ,ipersu!oraia, !ermatita seboreic levur lipofil",
stare !e imunosupresie
4linic:
localizare: obinuit pe piept i trunc,i, la r!cina membrelor/
rar la nivelul scalpului, organelor genitale la brbai/ e"cepional la extremitile
membrelor
pitiriazis versicolor: pete !e culori !iferite roz, maro, albe",
!e !imensiuni mici obinuit ovalare" care pot conflua, !n! placar!e !e
aspect geografic/
sunt acoperite !e scuame foarte fine care apar la grataj meto!ic al lui
>rocE"
form aparte = pitiriazis localizat la pliuri
3iagnostic de laborator:
ex. ;: al scuamelor: pitirosporum filamente miceliene scurte i ramificate/ rotun!e
sau ovalare, !ispuse n ciorc,ine"
cultiv pe me!iu 9abourau! mbogit cu ulei !e msline
examen cu lampa (oo! = fluorescen galben caracteristic
?ratament topic exclusiv":
sulf ungvent $.)": zilnic, timp !e M zile/ apoi tratament !e ntreinere = o zi pe sptmn, $.
sptmni consecutiv
sulfura !e seleniu soluie sau ampon": = aplicaie local, zilnic, & = * sptmn
compui imi!azolici: zilnic, & = * sptmni/ urmat !e tratament !e ntreinere
compui triazolici/ alilamine/ ciclopiroxolamin, tolnaftat
?ratament general este a!ministrat numai n formele severe care nu rspun! la tratamentul topic ex.:
9<DD": 2etoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafin.
Grofilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz !ezvoltarea levurii/
igien, !uuri i bi personale/
tratamentul corect pentru a preveni reci!ivele/ !ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei
formolizare, fierbere i clcare"/
evitarea folosirii n comun a unor obiecte !e mbrcminte prosoape, ec,ipament
sportiv"/
controlul ,iper,i!rozei i al secreiei sebacee/
evitarea mbrcmintei sintetice
2%. 4ritrasma: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament "i profila1ie
8tiologie:
a fost !emonstrat actual ca fiin! !e origine bacterian: Cor#nebacterium minutissimum
cocobacil gram negativ cu morfologie filamentoas"
factorii favorizani/ !iabet za,arat, stare !e imunosupresie, umi!itate local, mbrcminte
sintetic, ,ipersu!oraie
4linic:
localizare: la pliurile ing,inale, axilare, submamare
plci bine !elimitate, culoare maronie pe toat suprafaa, acoperit !e scuame fine
;: !irect a scuamelor: - evi!eniaz 4or5nebacterium sub form !e filamente
cultura pe me!ii specifice mbogite
examen cu lampa (oo!: rou coral0 orange
?ratament:
general: eritromicin comprimate", p.o. $. zile
topic: eritromicin crem &=1)", preparate imi!azolice, triazolice, alilamine
Grofilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz !ezvoltarea bacteriei/ igien, !uuri i bi
personale/
tratamentul corect pentru a preveni reci!ivele/ !ezinfecia lenjeriei,
mbrcmintei formolizare, fierbere i clcare"/
evitarea folosirii n comun a unor obiecte !e mbrcminte prosoape,
ec,ipament sportiv"/
controlul ,iper,i!rozei/
evitarea mbrcmintei sintetice
2&. 8andidoza bucal: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator
8tiopatogenie:
levuri: Candida i )orulopsis: !ifer prin capacitatea !e a forma micelii i pseu!omicelii/ Candida
este saprofit oportunist al mucoaselor = !evine patogen cn! rezistena organismului sca!e
factori favorizani locali: cl!ur, umi!itate, traumatisme/ generali: en!ocrinopatii, tulburri
metabolice DP", afeciuni maligne, stare !e imuno!epresie inclusiv cea iatrogen"/ fiziologici:
sarcina, menstra, vrstele extreme
4linic:
$. 4an!i!oze bucale :
Candidoza pseudomembranoas acut muguet":
e!em, eroziuni i !epozit cremos, care se !etaeaz cu greutate/
se prezint sub forma unor grune separate, care pot conflua i formeaz
pseu!omembrane/
se asociaz cu !urere i usturime
Candidoza atrofic acut: zon !e !epapilare a mucoasei limbii,
cu formarea minim !e pseu!omembrane
Candidoza atrofic cronic:
ntlnit la persoane purttoare !e proteze !entare/
leziunile sunt localizate pe palat/
simptomatologie subiectiv sczut sau absent
Candidoza cronic hiperplazic: pe mucoasa bucal sunt zone albe, uor infiltrate
%losita romboidal median: !epapilare a mucoasei limbii pe partea !orsal
Limb neagr piloas nu are ntot!eauna etiologie can!i!ozic": ,ipertrofie a papilelor linguale,
care !evin alungite i negre ca nite fire !e pr
&. 4an!i!oze ale buzelor:
perleul keilosis": macerare i fisur a semimucoasei comisurii bucale
keilita: inflamaia buzei pro!us !e 4an!i!a: eritem, e!em, eroziune pe mucoas i !epozite albe
cremoase
;: a secreiilor mucoase, pliuri": evi!eniaz 4an!i!a
cultura pe me!iul 9abourau!: arat specia: frecvent Candida albicans
3(. 8andidoza genital: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator
8tiopatogenie:
4linic:
$. 4an!i!oze genitale:
vulvovaginita candidozic: mucoasa congestionat,
e!ematoas,
cu eroziuni i
!epozite alb-cremoase/
scurgere vaginal alb/
prurit/
leziunile se extin! la vulv, cu eritem, e!em, eroziuni i !epozite/
se pot extin!e i la pliul interfesier
balanita4 balanopostita: eritem, e!em,
cu mici pustule pe glan!,
eroziuni n anul balano-prepuial,
cu !epozite alb-cremoase/
leziunile se extin! spre pliuri
&. 4an!i!oza mucoasei anale: anita candidozic
;: a secreiilor mucoase, pliuri": evi!eniaz 4an!i!a
31. )ntertrigo candidozic, paronic!ia "i onicomicoza candidozic: aspecte clinice, diagnostic
diferenial, diagnostic de laborator
8tiologie:

4linic:
$. +ntertrigo candidozic:
inflamaie a pliurilor: eritem, e!em, sub form !e plci care au la periferie pustule care se !esc,i!
i formeaz eroziuni sau se usuc i se !etaeaz, rmnn! un gulera !e !escuamare/ tegumentul
este macerat n fun!ul pliului/
localizri frecvente: pliurile inter!igitale ale minii,
pliul submamar la femeie/
rar: pliul ing,inal, interfesier/
&. 2aronichia:
inflamaia esuturilor periung,iale cu e!em, eritem i !esprin!erea cuticulei/
la apsare !e sub repliul ung,iei apare o cantitate !e puroi alb-glbui cremos
*. 5nicomicoza candidozic:
ung,ia este prins !a la baz sau !e la partea lateral/
urmeaz unui perionixis/ prezint mo!ificare !e culoare, striaii, lama ung,ial este friabil,
suferin! procesul !e onicoliz
;: a secreiilor mucoase, pliuri" sau fragmentelor !e ung,ie: evi!eniaz 4an!i!a
32. 0ratamentul candidozelor cutaneo-mucoase "i msuri de profila1ie
6. )ratament general: amfotericina > antican!i!ozic foarte toxic n cazuri grave: septicemii",
flucitozin, 2etoconazol, fluconazol, itraconazol, terbinafin, pimaricin
7. )ratament topic: nistatin, amfotericin >, ompui imi!azolici, triazolici, ciclopiroxolamin,
fenosept, soluie lugol, colorani
1. )ratament profilactic: acioneaz asupra factorilor favorizani
54. 3oliculitele: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial
Ooliculite: inflamaia foliculilor piloi, pro!us !e 9tafilococ
D. Ooliculite superficiale : pustule la ostiumurile foliculare, nconjurate eritem.
$. Ooliculite superficiale acute: leziunile se usuc rapi! vin!ecare n cteva zile
ex.: foliculite !up brbierit0epilat, impetigo folicular >oc2,art la copil: la gambe"
&. Ooliculite superficiale cronice: evoluie trenant, rece!ivant
ex.: foliculita cronic a gambelor la a!ult", impetigo folicular >oc2,art cronic
Diagnostic !iferenial:
= foliculita pro!us !e uleiuri minerale i alte substane c,imice iritante
= su!amina miliaria pustuloas = la persoane cu su!oraie excesiv"
= foliculite pro!use !e ali ageni microbieni: germeni gram negativi, Candida
>. Ooliculite profun!e :
$. Ooliculita profun! acut :
papulo-pustule foliculare, nconjurate !e eritem i e!em,
un mic no!ul inflamator profun!, iniial !ur i foarte !ureros,
apoi se ramolete i se !esc,i!e la exterior,
cu eliminarea esutului necrozat/
r!cina firului !e pr nu este !istrus/
vin!ecare cu cicatrice/ ex.: orgelet foliculita genelor", foliculita narinar
&. Ooliculita profun! subacut sau cronic : # sicozis n barb i musta, mai rar pe scalp=la
copil, sau pubis"/
form aparte: sicozis lupoid: leziuni cicatriciale i alopecie
= 9icozis cu )richoph#ton
= @upus tuberculos localizat pe zona piloas
= @upus eritematos
= Gseu!ofoliculite pro!us !e creterea !up ras a prului n sens invers"
34. 3urunculul: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial
Ourunculul: este o foliculit profun! cu perifoliculit
!ebut: pustul superficial la ostiumul folicular,
cu eritem n jur, apoi avanseaz profun!
formeaz un no!ul inflamatorconic, cu pustula n vrf",
care se mrete
faze evolutive:
cruditate no!ul !ur i foarte !ureros",
ramolire,
ulcerare eliminarea esutului necrozat",
vindecare cu cicatrice/ prul nu ca!e
localizare: oriun!e exist foliculi piloi fa, ceaf, fese etc"
forme aparte:
furuncul multiplu autoinoculare la ali foliculi n faze evolutive !iferite",
furuncul antracoi! # carbuncul ntlnit n special la brbat, la ceaf, intereseaz mai muli foliculi
alturai inflamaie profun!, i a esutului celular subcutanat/ vin!ecare cu cicatrice",
furuncul me!iofacial # stafilococia malign la buza superioar, arip nazal, an nazo-genian/
!iseminare ,ematogen prin!e sinusul cavernos",
furunculoza reci!ivant pe un teren imuno!eprimat"
= Heilom
= Ai!rosa!enit
= 4,ist infectat
= Lom ?>4
= Lom sifilitic
35. tafilocociile acneiforme: aspecte clinice, diagnostic diferenial
$. Dcneea necrotic :
papulo-pustule cu evoluie spre necroz central
cruste negre n centrul leziunii,
care se !etaeaz !n! ulceraii/
se vin!ec cu cicatrici nfun!ate
localizri: temporal i la marginea zonei proase a scalpului n regiunea frontal
!iagnostic !iferenial: tuberculi!e papulonecrotice

&. Dcneea 2eloi! a cefei :
papulo-pustule foliculare nconjurate !e eritem
no!uli inflamatori profunzi supureaz, se !esc,i! i elimin puroi i esut necrozat"/
vin!ecar cu cicatrice aspect 2eloi!", n ban!, situat la marginea zonei piloase
localizare: marginea cefei la brbat"
!iagnostic !iferenial: furuncul antracoi! al cefei
*. Dcneea conglobat :
leziuni profun!e, no!ulare, supureaz, se !esc,i! la exterior prin ulceraii sau traiecte
fistuloase ce pot comunica ntre ele"/
vin!ecare cu cicatrici nfun!ate sau 2eloi!e/
evoluie trenant, cronic.
localizare: fa, trunc,i, fese
!iagnostic !iferenial: acneea polimorf aspect flegmonos", alte manifestri acneiforme
3#. tafilocociile glandelor sudoripare "i ung!iei: aspecte clinice, diagnostic diferenial
$. Ai!rosa!enita ,i!ra!enita supurativ/ apocrinita"
este o inflamaie a glan!elor su!oripare apocrine pro!us !e 9tafilococ
localizarea !e pre!ilecie este axilar,
mai rar la nivelul perineului,
ing,inal
areola mamar
!ebut: un mic no!ul profun!, !ur i !ureros,
care se mrete spre exterior, prin!e prile superficiale ale tegumentului,
care !evin congestive,
!up care se ramolete i se !esc,i!e la exterior
vin!ecare: cu cicatrice
afeciunea are un caracter reci!ivant, fiin! prinse mereu alte glan!e/ probabil este influenat
,ormonal la femeie ,ormonii an!rogeni"
!iagnostic !iferenial: furuncul, gom
&. Dbcese stafilococice ale nou nscutului i sugarului:
no!uli profunzi, cu evoluie spre ramolire,
cu !esc,i!ere la exterior i
vin!ecare cu cicatrice
se !ezvolt prin inflamaia glan!elor su!oripare ecrine
localizate oriun!e pe suprafaa cutanat
*. Gerionixisul stafilococic:
inflamaia repliului periung,ial, pro!us !e stafilococ
manifestat prin: eritem,
e!em,
infiltrarea zonei periung,iale,
!urere important/
evolueaz spre supuraie cu eliminarea puroiului !e sub repliul ung,ial
!iagnostic !iferenial: perionixis can!i!ozic nesupurativ", alte leziuni periung,iale
1. :nixisul stafilococic:
inflamaie a patului ung,iei i ung,iei pro!us !e 9tafilococ
obinuit urmeaz perionixisului
evoluie spre supuraie cu !istrugerea lamei ung,iale onicoliz" i eliminarea puroiului
!iagnostic !iferenial: onixis can!i!ozic nesupurativ",
onicomicoza !ermatofitic,
alte onicopatii
3$. tafilocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial
$. <mpetigo bulos:
este ntlnit n special la copil
clinic: bule mari,
care apar pe o !iscret baz eritematoas
care se !esc,i! rapi! nu persist mult timp pe piele" sau persist pe piele coninutul se
tulbur !evine purulent" apoi se usuc, formn! cruste glbui-maronii
&. Gemfigusul epi!emic al nou nscutului:
leziunile apar la nou nscut i sugar n primele zile !e via
pot apare mici epi!emii n cree
clinic: bule superficiale ce pot atinge !imensiuni mari, se nmulesc rapi!
*. >oala 6itter von 6itters,ain:
apare la sugar
clinic: bule superficiale care se usuc rapi!/
leziunile se extin! pe tegumente i apare un eritem cu ten!in la generalizare,
apoi se pro!uce o exfoliere a tegumentului !n! un aspect eritro!ermic 8ritro!ermia 6itter"
1. 9in!romul @i5ell stafilococic al sugarului # sin!romul pielii oprite 9999" trebuie
!ifereniat !e cel al a!ultului, cu etiologie me!icamentoas":
clinic: bule care apar pe un fon! eritematos,
cu ten!in la extensie pe tegumente/
bulele se !esc,i! i rezult !enu!ri extinse ale tegumentului, ca ntr-o arsur/
stare general este influenat, avn! totui o evoluie bun sunb antibioterapie
histologic: proces !e necroz la nivelul limitei !intre stratul granulos i cel spinos
Diagnostic !iferenial: impetigo non-bulos,
!ermatitele buloase autoimune
pemfigus vulgar
pemfigoi! bulos
!ermatita ,erpetiform",
porfiria cutanat tar!iv,
boli cu vezicule ,erpes simplu, zona zoster, eczem"
3%. tafilocociile proliferati*e "i necrozante: aspecte clinice, diagnostic diferenial
<. 9tafilococii proliferative:
$. >otriomicomul:
clinic: o formaiune proliferativ,
pe!iculat,
roie-sngern!,
moale,
cu evoluie rapi!/
apare pe o soluie !e continuitate traumatic sau pe o leziune preexistent
localizare: oriun!e pe suprafaa cutanat semimucoase i mucoase".
!iagnostic !iferenial: melanomul pseu!obotriomicomatos tumor malign, ca o formaiune
pe!iculat acromic",
papilomul,
angiomul
&. Gio!ermita vegetant:
etiologia: nu este ntot!eauna stafilococic ali germeni: 9treptococ"
clinic: plci0 placar!e vegetante/
poate fi localizat sau generalizat
!iagnostic !iferenial: pemfigus vegetant !ermatoz buloas autoimun cu vegetaii veneriene",
tuberculoz vegetant
<<. 9tafilococii necrozante:
$. Ganiculita necrozant:
apare la copil, obinuit pe un teren favorizant, cu rezisten sczut
localizare: oriun!e mai frecvent la membrele inferioare"
clinic: placar! eritematos,
e!emaiat,
pe suprafaa cruia pot apare bule care pot ulcera/ infiltreaz n profunzime i
esutul celular subcutanat"/
simptomatologie general important: frison, febr.
!iagnostic !iferenial: gangrene !e alte etiologii
&. Dermita erizipeloi! stafilococic:
placar! eritematos i e!ematos,
infiltrat,
!ureros asemntor erizipelului" !ar cu !elimitri mai puin nete pe suprafaa lui
apar zone !e necroz sau !e ulceraie
vin!ecare cu cicatrice/
se asociaz cu semne generale
!iagnostic !iferenial: erizipel, celulit
3&. treptocociile eritematoase: aspecte clinice, diagnostic diferenial
$. 8rizipelul:
este o limfangit a reelei limfatice !ermice/
poarta !e intrare: soluie !e continuitate traumatic sau o !ermatoz preexistent
perioa!a !e incubaie: cteva zile
!ebut brusc cu frison unic,
febr, greuri, vrsturi, cefalee.
9e constituie un placar! cutanat
eritematos,
e!ematos,
!ureros,
bine !elimitat !e tegumentele sntoase,
asociat cu a!enopatie local inflamatorie i !ureroas
forme clinice aparte:
8rizipelul bulos
8rizipelul flegmonos
8rizipelul gangrenos
8rizipelul serpiginos se vin!ec pe o poriune, !ar se extin!e pe alta/ localizare:
oriun!e, mai frecvent la fa i gamb".
complicaii: abcese profun!e,
elefantiazis,
septicemii rin !iseminare ,ematogen",
atingeri renale tar!iv"
!iagnostic !iferenial: limfangita,
celulita,
flebita superficial,
!ermita erizipeloi! stafilococic,
!ermatita !e contact iritativ
&. @imfangita:
este inflamaia unui vas limfatic subcutanat
poarta !e intrare: soluia !e continuitate
!ebutul: eritem n apropierea soluiei !e continuitate,
la care se a!aug e!em i !urere,
un cor!on e!ematos,
!ureros,
!e lime variabil ce merge !e la poarta !e intrare pn la no!ulii
regionali/
simptome generale: frisonul i febra pot prece!a leziunile cutanate sau apar concomitent
complicaii: prin !iseminare ,ematogen: septicemii i atingeri renale tar!ive
!iagnostic !iferenial: erizipel,

tromboflebita superficial,
celulita
&. 4elulita :
este o inflamaie acut0 subacut0 cronic a esutului celular subcutanat
poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, !ar poate apare i pe tegumente in!emne
!ebutul: eritem nsoit !e e!em i infiltrat profun!,
cu prin!erea esutului celular subcutanat.
Ge suprafaa placar!ului constituit pot apare bule i zone !e necroz urmate !e ulceraii
se asociaz simptome generale !e tip febr, frison/
!e asemenea se poate asocia o limfangit cu prin!erea ganglionilor regionali
localizare: oriun!e pe tegument, !ar mai frecvent la gamb.
complicaii: !iseminri limfatice i ,ematogene 0 abcese profun!e
4(. treptocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial
$. <mpetigo contagios # <mpetigo nonbulos:
este frecvent ntlnit la copil/ uneori complic o alt !ermatoz impetiginizare"
bule mici care apar pe o baz eritematoas
se !esc,i! i se usuc rapi!,
formn! cruste mielicerice, care !omin tabloul clinic/
leziunile se extin! rapi!/
!up !etaarea crustelor rmne un eritem !iscret,
iar vin!ecarea nu las cicatrici
localizare: oriun!e pe suprafaa cutanat
complicaii: limfangit,
a!enit regional,
renale tulpini nefritogene",
eritemul polimorf postimpetigo"
!iagnostic !iferenial: ,erpes circinat, ,erpes simplu
&. ?urniola # !actilita buloas:
este ntlnit la copil
bule superficiale localizate pe pulpa !egetelor sau periung,ial asemntor bulelor !in impetigo"
leziunile se pot extin!e pn n palm
*. Gerleul # zblua streptococic:
este inflamaia comisurii labiale, pro!us !e 9treptococ
iniial apare o bul, care se !esc,i!e i rezult o fisur/
evoluia este trenant.
!iagnostic !iferenial: zblua can!i!ozic,
sifili!a eroziv leziune a sifilisului secun!ar", leziuni !in ,ipovitaminoz
1. Heilita:
este o inflamaie a buzelor
eritem, e!em i bule care apar pe partea mucoas i las eroziuni/ pe partea semimucoas se
formeaz cruste mielicerice
-. Heratita flictenular:
este o inflamaie a corneei
41. treptocociile erozi*e, ulceroase, scuamoase "i papuloase: aspecte clinice, diagnostic
diferenial
<. 9treptococii erozive i ulceroase :
$. <ntertrigo streptococic inflamaia unui pliu":
clinic: plac eritematoas,
cu bule mici care se !esc,i! rapi! eliminn! o serozitate,
care se usuc formn! cruste glbui/
n fun!ul pliului apare o fisur.
!iagnostic !iferenial: intertrigo can!i!ozic,
psoriazis inversat,
eczema pliurilor,
epi!ermofiia pliurilor
&. 8ctima :
clinic: bule profun!e apar pe un !iscret fon! eritematos,
apoi se !esc,i! i las o ulceraie care se acoper !e cruste ,ematice
localizare: frecvent la gambe,
rar pe coapse i
excepional pe antebra sau mn
vin!ecare: cu cicatrici i pigmentri rezi!uale
ectima apare pe un teren pre!ispus: microtraumatisme ale gambei, insuficien venoas cronic,
igien !eficitar
!iagnostic !iferenial: ulcerul !e gamb
*. Ilcerul streptococic:
frecvent ntlnit ntr-un climat ume! i cl!uros
are o evoluie acut sau cronic
poarta !e intrare poate fi un traumatism minor neptur"
clinic: ulcer cu margini neregulate,

cu fun! granular i acoperit !e secreii.
!iagnostic !iferenial: ulcerul !e gamb !e etiologie venoas sau arterial
<<. 9treptococii scuamoase :
$. Gitiriazisul alb al feei:
ntlnit la copil/ apare prin mecanism !e sensibilizare la antigene streptococice, secun!ar unui
focar streptococic cu alt localizare
clinic: plci eritematoase i acromice, cu scuame fine
localizare: fa, membrele inferioare sau trunc,i
!iagnostic !iferenial: eczemati!e,
vitiligo,
acromii secun!are
&. 9treptococia scuamoas a pielii capului:
!escuamaie !ifuz, cu scuame alb-cenuii, pe fon! eritematos
Oorm aparte: ?inea amiantacee, cu scuame mai groase, care urc pe firele !e pr ce !evin albe
si!efii"
!iagnostic !iferenial: tinea capitis
<<<. 9treptococii papuloase:
manifestri alergice !e sensibilizare
Grurigo streptococic : erupie pruriginoas sau papuloas sau prurigo-papuloas !iseminat pe
tegumente, secun!ar unui focar streptococic.
#4. cabia: etiologie, epidemiologie, tablou clinic
8tiologie:
(arcoptes scabiei, varietatea hominis/
femela este mai mare !ect masculul,
are un corp turtit, glbui, cu anuri transversale,
prezint ventral 1 perec,i !e picioare cu g,eare,
pe partea !orsal spini !enticule"/
extremitatea cefalic, fr oc,i, este prevzut cu un rostrum cu !ini.
masculul moare ime!iat !up copulaie, iar femela fertilizat sap un an sub stratul cornos" n
care !epune oule i un!e va muri/
!in ou n cteva zile" larve * perec,i !e picioare" nimfe parazii a!uli/
populaia !e parazii femele la o persoan parazitat este n me!ie !e $.-$& parazii form
particular: scabia norvegian la care numrul paraziilor este foarte mare".
8pi!emiologie:
este rspn!it n lume
pot apare epi!emii n perioa!e !e &--*. ani caracterizate !e o perioa! !e cretere pn la un
vrf, !up care urmeaz o perioa! !e sc!ere i apoi !e !ispariie imunitate temporar"/ n
perioa!ele interepi!emice persist cazuri spora!ice.
transmitere: direct contact sexual etc", indirect rar=prin lenjerie"
factori favorizani: socioeconomici, !emografici, comportamentali, me!icali
4linic:
$. prurit nocturn la cl!ura patului, parazitul este mai activ"
&. leziuni cutanate caracteristice:
anul scabios galeria spat !e femel":
o mic ri!ictur a stratului cornos !e civa mm lungime, sinuoas 9, P sau zig-zag",
uor !e evi!eniat cu un colorant cerneal"/
localizri !e elecie: partea !e flexie a pumnului,
partea ulnar a minii,
partea lateral a !egetelor,
coate rar"/
la sugar: palm, talp/
btrn: pe trunc,i
eminena acarian un!e se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului
vezicula perlat reacie alergic": la extremitatea anului sau aproape !e aceasta
*. leziuni cutanate necaracteristice proces alergic, grataj, suprainfecie":
papulovezicule mecanism alergic": papule mici centrate n vrf !e o vezicul care se usuc i
rezult cruste/
zone !e elecie: partea lateral a !egetelor minii,
faa !e extensie a cotului,
peretele anterior al axilei,
areola mamar la femeie,
ab!omen subombilical",
partea !e flexie a pumnului,
perigenital,
fese i regiunea subfesier,
:L8 teaca penisului, glan!, scrot"/
la copilul mare i a!ult sunt respectate: extremitatea cefalic,
gtul,
zona interscapular,
palmele i tlpile/
la sugar pot fi localizate oriun!e pe suprafaa cutanat.
leziuni de grata$: excoriaii
noduli: cu !iametrul !e $.=$& mm, culoare roie=maronie, consisten !ur, situai pe zone
acoperite scrot, axil, teaca penisului"/ se pro!uc prin retenia unor fragmente !e parazit ou,
fecale" i constituirea unui granulom !e corp strin
43. cabia: forme clinice, complicaii, diagnostic poziti* "i diferenial
Oorme clinice !e scabie:
1. Forma obinuit comun"
$. prurit nocturn la cl!ura patului, parazitul este mai activ"
&. leziuni cutanate caracteristice rar remarcate":
anul scabios galeria spat !e femel": o mic ri!ictur a stratului cornos !e civa mm
lungime, sinuoas 9, P sau zig-zag"/ localizri !e elecie: partea lateral a !egetelor, partea !e flexie
a pumnului, partea ulnar a minii, coate rar"
eminena acarian un!e se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului
vezicula perlat reacie alergic": la extremitatea anului sau aproape !e aceasta
*. leziuni cutanate necaracteristice proces alergic, grataj, suprainfecie":
papulovezicule alergice": papule mici avn! n vrf o vezicul care se usuc cruste/ zone !e
elecie: partea lateral a !egetelor minii, !e flexie a pumnului, cot, axil anterior", areola mamar
femei", subombilical, perigenital, fese, subfesier, teac penis, glan!, scrot/ la a!ult nu apar pe: cap,
gt, interscapular, palme i tlpi
leziuni de grata$: excoriaii
noduli: !e $.=$& mm, roii=maronii, !uri, situai pe zone acoperite scrot, axil, teaca penisului"
*. Scabia frust atenuat": leziuni !iscrete, prurit sczut persoane cu igien bun"
1. Scabia incognito: scabie greit !iagnosticat, consi!erat ca o !ermatoz alergic i
tratat topic0 general cu corticoizi/ pruritul i leziunile sunt attenuate
-. Scabia nodular: leziuni obinuite asociate cu no!uli sau numai leziuni no!ulare
+. Scabia crustoas (norvegian): leziuni scuamo=crustoase,
pe membre, coate, umeri, pielea capului/ uneori leziuni scuamoase
generalizate/
sub scuame se gsesc milioane !e parazii/ apare la imuno!eficieni i este rezistent la
tratamentul clasic.
4omplicaii: suprainfecie microbian impetigo, alte pio!ermite", glomerulonefrit secun!ar
unei pio!ermite streptococice, eczematizare n special la sn la femei", boal Gaget !ermatoz
precarcinomatoas", lic,enificare
Diagnosticul pozitiv al scabiei:
prurit nocturn
leziuni cutanate necaracteristice i caracteristice conte"t epidemiologic mai
multe cazuri n familie sau n colectivitate",
e". de laborator recoltare prin grataj se observ la ;:: parazii, ou, fecale !e
parazit",
tratamentul de prob pruritul i leziunile !ispar sub tratament antiscabios", e".
histologic rar este necesar"
Diagnosticul !iferenial al scabiei:
prurigouri erupii papulo-veziculare, !iseminate pe tegument, fr zone !e elecie, prurit nocturn i
!iurn",
eczema papulo'vezicular prurit i leziuni !iseminate",
lichenul plan papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone !e elecie",
sifilisul primar ancrul sifilitic !ifereniat !e ancrul scabios/ ancrul sifilitic nu are prurit, nici
!urere, are baza !ur, infiltrat",
sifilidele papuloase papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera !e !escuamare n jur".
44. cabia: tratament, profila1ie
?ratament topic: - esenial
clasic: - medicamente cu sulf benzoatul de benz#l
insecticidelor de contact: lin!an, malation, piretrine, piretroizi, tiaben!azol
la nceputul i sfritul tratamentului: baie general i sc,imbarea lenjeriei !e corp
lenjeria trebuie !ezinfectat prin fierbere i clcare. Dac nu este posibil, ,ainele trebuie s fie
puse n pungi !e n5lon nc,ise ermetic, pentru $. zile paraziii mor, apoi ,ainele pot fi splate
obinuit".
Grofilaxie: tratamentul corect, !ezinfecia lenjeriei i ,ainelor, e!ucaie sanitar
45. +ediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament "i profila1ie
0tiologie: 2ediculus: humanus subspecia capitis
2ediculus humanus capitis: femela are *=1 mm lungime masculul este mai mic", culoare gri-
albicioas, se !eplaseaz ncet/ se ataeaz puternic !e firele !e pr la scalp, prin membre prevzute
cu g,eare i !epun ou lin!eni" pe firele !e pr/
0pidemiologie: rspn!it n lume/ transmitere: contact !irect, mbrcminte
Clinic:
pe scalp occipital, partea lateral", rar barb, excepional alte zone proase
prurit, pete ,emoragice urmate !e papule pruriginoase
grataj suprainfecie impetigo = plica polonica", cu a!enopatia regional
uneori apare prurit, cu erupie papulovezicular generalizat, prin mecanism allergic
Diagnostic: prurit nocturn occipital, partea lateral a scalpului",
papulo-vezicule,
suprainfecie,
evi!enierea lin!enilor cu lampa (oo!" i a parazitului a!ult
?ratament: lin!an, piretrine, piretroi!, malation, paraplus spra5", xilon
Grofilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri !e igien, e!ucaie sanitar i
sexual
4#. +ediculoza corpului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament "i profila1ie
0tiologie: 2ediculus: humanus corporis
2ediculus humanus corporis: femela are *=1 mm lungime masculul este mai mic", culoare gri-
albicioas, se !eplaseaz ncet/ se aga !e lenjerie, se !eplaseaz pe piele pentru a suge sngele
!epun ou pe mbrcminte"/ !in ou ies n M=% zile nimfe care !evin a!uli n alte M=% zile
0pidemiologie: rspn!it n lume/ transmitere: contact !irect, lenjerie i mbrcminte
Clinic:
pe locul nepturii: puncte ,emoragice papulo-vezicule pruriginoase
zonele !e elecie: regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei
excoriaii, care !uc la pio!ermizri secun!are, cicatrici i leziuni pigmentare
la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor la nivelul regiunii
interscapulare: ,ipercromie i cicatrici", fiin! !enumit mala!ia vagabonzilor
Diagnostic: prurit,
papulovezicule,
impetiginizare i pio!ermizare secun!ar,
evi!enierea paraziilor pe lenjerie i ,aine
?ratament: pentru lenjerie i mbrcminte insectici!e !e contact, !istrugerea paraziilor prin
cl!ur la etuv" i pentru leziuni baie general, sc,imbarea lenjeriei, tratamentul pio!ermizrii"
sexual
4$. +ediculoza pubian: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament "i profila1ie
0tiologie: 2thirius pubis
2thirius pubis: femela are $,-0$ mm, culoare alb-glbuie, se aga !e firele !e pr !in regiunea
suprapubian, !epune ou pe firele !e pr
0pidemiologie: rspn!ite n lume, transmitere: contact sexual
Clinic:
localizri: suprapubian, axilar, gene i sprncene la copil"/ rar: pilozitatea !e pe corp !oar n caz
!e intens parazitare"/ obinuit scalpul nu este interesat
pe locul nepturii: puncte ,emoragice papulo-vezicule pruriginoase
pete albstrui macule ceruleae" pe ab!omen, pe coapse intern/ suprainfecie
febr, astenie, polia!enopatie, leucocitoz la persoanele intens parazitate"
Diagnostic: leziunile cutanate 3 lin!eni pe firele !e pr suprapubiene
?ratament: lin!an, piretrine, piretroi!, malation, paraplus spra5", xilon
sexual
4%. 4pidermo*irozele proliferati*e: aspecte clinice, etiologie
etiologie: Gapiloma virusuri cu o multe tipuri antigenice i cu efecte oncogene
8linic:
$. Dtingeri cutanate :
8eruci plane : papule plane,
rotunjite0poligonale,
colorate ca i tegumentul0 maronii,
!ispuse pe fa i faa !orsal a minii/
se pot aranja liniar inocularea virusului pe traiectul unui traumatism",
se ntlnesc mai ales la copil i sunt reci!ivante
8eruci vulgare : formaiuni 2eratozice verucoziti",
proeminente, rotunjite sau ovalare,
cu suprafaa neregulat,
culoare cenuie-maronie,
iniial cu !imensiuni mici, apoi se mresc i ajung la T$ cm !iametru/
pot conflua/
sunt !ispuse pe !egetele minii, piciorului, faa !orsal a minii i piciorului/
rar pe alte zone cutanate
8eruci palmoplantare : se !ezvolt n profunzime stratul cornos este gros la nivelul palmei,
plantei"/
formaiune rotun!0ovalar,
!elimitat printr-un an !e tegumentul sntos/
suprafaa 2eratozic mai nete!
sunt !ureroase, n special cele plantare/
la nivelul formaiunii pliurile cutanate secun!are !ispar
8erucoza generalizat epi!ermo!isplazie veruciform":
veruci plane i vulgare",
!iseminate pe tegument/ p
e trunc,i pot fi pete eritematoase, asemntoare cu cele !in pitiriazis versicolor/
apar n copilrie pe teren pre!ispus/
se pot !ezvolta carcinoame spinocelulare pe verucile !e pe zonele !escoperite expuse la ra!iaii
solare"
2apiloame : formaiuni pe!iculate,
!e !iferite !imensiuni,
!e culoarea tegumentului sau pigmentate/
suprafaa poate fi nete! sau aspr/
localizate oriun!e pe piele
&. Dtingeri mucoase :
8egetaii veneriene con!iloma acuminatum":
formaiuni vegetante pe!iculate", roz-roii/
pot conflua conopi!0creast !e coco, cu suprafa neregulat/ localizate genital, perigenital,
anal, perianal, pe piele au suprafa 2eratozic", rar pe mucoasa bucal/
au potenial sczut !e transformare malign.
2apilomatoz florid oral rar":
formaiuni !e tipul unor vegetaii, !ure,
!ispuse pe mucoasa bucal jugal, mai rar pe palat sau gingie", conflueaz,
se pot ero!a sau ulcera/
se pot transforma n carcinom spinocelular.
2apiloame : pe mucoasa bucal, genital, laringe
2apilomatoz bo9enoid : papule cu localizare genital sau perigenital.
excizia c,irurgical0 c,iuretarea vegetaiilor i verucilor plantare0 electrocoagularea
c,irurgia cu laser 4:
&
vaporii care se !egaj conin DDJ viral n stare viabil
4&. 4pidermo*irozele e1udati*e "i degenerati*e: aspecte clinice, etiologie
4pidermo*irozele e1udati*e: virusuri aparinn! Goxvirusurilor
$. Jo!ulii mulgtorilor:
etiologie: virusul Garavaccinia transmis !e la bovi!ee leziuni pe mamelele vacilor"/ la om apar ca
o boal profesional.
Clinic:
iniial este un papulo-no!ul,
care se mrete i !evine no!ul violaceu, T$ cm,
!ur,
care prezint n centru o leziune exsu!ativ sub form !e vezicul0bul,
care se transform n pustul/
localizarea este la nivelul !egetelor !a la mini, faa !orsal a minii/
evoluia este spre restituie spontan n *=1 sptmni sau
se pot complica prin suprainfecii microbiene impetiginizare, limfangite".
&. 8ctima contagiosum :rf":
etiologie: virusul orfului, transmis !e la ovi!ee/ la oaie localizarea este la nivelul mucoasei bucale
i peribucal
clinic: papulono!uli centrai !e vezicule0bule, care se transform n pustule, se !esc,i! i !au
ulceraii ect,5ma#ulceraie",care se acoper !e cruste/ apar pe zonele !escoperite care vin n
contact cu animalele/ se resorb spontan sau se suprainfecteaz
4pidermo*irozele degenerati*e: ;olluscum contagiosum:
etiologie: pro!us !e virusul moluscumului
clinic: no!uli mici cu !iametrul !e civa mm", rotunzi, roz-glbui, !uri, care prezint n centru o
ombilicare la exprimare, !in centrul ombilicat se elimin o substan !e aspect alb-glbui, pstos"/
leziunile sunt !ispuse oriun!e pe suprafaa cutanat frecvent: fa, genital"/ uneori au !imensiuni
mari imuno!eficien: 9<DD"/ se pot suprainfecta microbian.
5(. Herpesul simplu: etiologie, aspecte clinice, complicaii
4tiopatogenie: !erpes virus simple" hominis cu !ou tipuri antigenice: tipul $ leziuni
peribucale, perinazale, $0& superioar a corpului" i
tipul & leziuni genitale, perigenitale, $0& inferioar a corpului"
8linic:
<. Grimoinfecia = a!esea este asimptomatic se pro!uce n prima copilrie"
9ingi*ostomatita !erpetic: la copil,
leziunile se localizeaz la nivelul mucoasei bucale:
eritem, e!em, cu vezicule care se !esc,i! rapi! i las eroziuni !ureroase, care jeneaz
alimentaia/
se asociaz: febr, greuri, vrsturi, afectarea strii generale/ !ispare spontan n
aproximativ * sptmni.
3aringotonsilita !erpetic: la copil, pe amig!ale i pilieri 3 simptome generale.
Herpesul cutanat:
un buc,et rar mai multe" !e vezicule, care apar pe un !iscret fon! eritematos,
localizate a!esea periorificial la personalul sanitar la nivelul !egetelor # ,erpes !igital"/
veziculele se transform n pustule,
se usuc i formeaz cruste glbui,
care se pot !esprin!e i las eroziuni/
!up !etaarea crustelor, persist un !iscret eritem i
se vin!ec fr cicatrice n &-* sptmni
Herpesul genital 5tipul 2 antigenic6:
la femei i la brbai mala!ie transmisibil sexual" apar vezicule care se !esc,i! i las eroziuni
!ureroase !ac veziculele sunt grupate, eroziunile au contur policiclic"/
uneori leziunile sunt !iseminate.
Herpesul n.n. 5e1cepional6 # o infecie pro!us !e tipul &, transmis a!esea !e la mam/
mai multe aspecte clinice: forma septicemic atingeri multiple cutaneo-mucoase, neurologice,
viscerale i evoluie grav",
forma cutaneo'mucoas atingeri neurologice: meningo-encefalita
,erpetic",
forma diseminat,
:eratocon;uncti*ita !erpetic
<<<. Herpesul recurent
= !up primoinfecie, virusul rmne cantonat latent" la nivelul glan!elor salivare, lacrimale,
ganglionii nervilor senzitivi/
la imuno!eficieni, virusul se reactiveaz.
Herpesul recurent: buc,et !e vezicule pe o baz eritematoas/ veziculele localizate pe tegument
pustule se usuc formeaz cruste se !etaeaz vin!ecare cu restitutio ad integrum n
M=$. zile/ veziculele !e pe mucoase se !esc,i! rapi!" eroziuni !ureroase reepitelizare.
Herpes recidi*ant = cn! se repet mereu recurenele
8omplicaii: suprainfecia microbian/ poate complica !ermatita atopic a sugarului
pustuloz varioliform erupie pustuloas generalizat3semne generale"
51. Herpesul zoster: etiologie, aspecte clinice, complicaii
4tiologie: Aerpes virus varicelae
8linic:
!ebut cu !ureri nevralgice care prece! cu cteva zile apariia leziunilor cutanate
pe un fon! eritematos apar buc,ete !e vezicule iniial $ apoi apar altele", !ispuse n ban! pe
traiectul unui nerv senzitiv, pe o singur parte
veziculele se transform n pustule se usuc i formeaz cruste mai a!erente !etaarea forat
!uce la ulceraii care se vin!ec cu cicatrice"
vin!ecarea spontan se pro!uce n aproximativ * sptmni
n evoluia bolii !urerile nevralgice sunt !iscrete0absente la tineri i importante la persoanele n
vrst pot rmne !up ce leziunile cutanate au !isprut complet"
localizri: nervi intercostali, ra,i!ieni, cervico-bra,iali, ram oftalmic al nervului F
,orme clinice atipice: aspect ,emoragic vezicule ,emoragice",
aspect gangrenos leziuni necrotice",
zona zoster bilateral sau generalizat asemntor cu o reacie
generalizat !e aspect variceliform n situaii !e imuno!eficien"
Complicaii: suprainfecie microbian,
atingeri neuronale periferice rar centrale",
atingeri oculare 2eratoconjunctivite, iri!ociclite, retinopatii", algii postzosteriene la
vrstnici",
!iseminri ,ematogene rare", efecte oncogene
52. 'iroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice, complicaii
'iroze muco-cutanate:
$. !erpangina:
etiologie: virusuri aparinn! familiei 4oxsac2ie ntlnit la copil"
localizare: la nivelul pilierilor amig!alieni, amig!alelor, palatului !ur
clinic: vezicule care se !esc,i! rapi! formn! eroziuni !ureroase/ se asociaz cu febr, greuri,
vrsturi, salivaie abun!ent/ se vin!ec spontan n M = $. zile
&. -oala mn : picior : gur
etiologie: virusuri aparinn! grupului 4oxsac2ie apare la copil"
clinic: cu vezicule pe fon! eritematos exantem"/ se asociaz cu febr/ evoluia spre rezoluie
spontan n M = $. zile
localizare: mn, picior vezicule mai alungite", bucal asemntor cu ,erpangina"
*. ,ebra aftoas
etiologie: virusul febrei aftoase transmis !e la bovi!ee"
clinic: la om, leziunile sunt !e tipul aftelor ulceraii alb-glbui, rotun!e0ovalare, nconjurate !e
eritem, foarte !ureroase", pot conflua/ se asociaz cu simptome !igestive i febr.
53. Acrodermatita papuloas infantil, pitiriazisul rozat: aspecte clinice, etiologie
$. *crodermatita papuloas infantil %ianotti : Crosti
etiologie: virusul ,epatitei >, 4;F, virusul 4oxsac2ie afeciune ntlnit la copii"
clinic:
erupie nepruriginoas cu papule mici, !ispuse acral membre, fa, respect trunc,iul"/
asociat cu polia!enopatie periferic, atingeri ,epatice FA>"
evolueaz spre vin!ecare spontan n + = % sptmni
n cazul etiologiei prin FA> evolueaz spre ,epatit cronic i ciroz ,epatic
&. 2itiriazisul rozat %ibert
etiologie: presupus viral
clinic:
leziunea iniial este o plac me!alion" rotun!0ovalar,
cu !iametrul !e civa cm, eritematoas,
cu o scuam foarte fin ca un gulera la periferie/
n evoluie apar plci asemntoare cu me!alionul iniial", eritemato-scuamoase, pe gt, trunc,i,
r!cina membrelor/
nu se nsoesc !e prurit,
se vin!ec spontan n +-% sptmni
localizare: !e obicei pe trunc,i i gt
afeciunea apare o singur !at n via
54. 0ratamentul *irozelor cutaneo-mucoase "i msuri de profila1ie
$. 0pidermoviroze produse de 2apiloma virusuri
'nu exist me!icaie pe cale general se ncearc ;etionina"
-psi,oterapia
?opic:
-caustice: aci! tricloracetic *.--.), aci! salicilic, fenol, aci! lactic, cantari!ina
-sensibilizante de contact: imunoterapie local !initroclorbenzen efecte carcinogenetice",
D5p,enc5prone
-citostatice: - fluorouracil crem", Go!ofilina, !erivai sintetici !in Go!ofilin, Go!ofilotoxina,
con!ilin
-injecii intralezionale cu substane citoto"ice - fluorouracil"
-chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare
-e"cizia chirurgical
-chirurgia cu laser C5
7
-electrocoagularea
&. 0tiologie cu 2o"virusuri
'nu exist tratament specific
-antiseptice pentru prevenirea suprainfeciei
*. Molluscum contagiosum
-substane caustice: cantari!ina, aci!ul tricloracetic
-c,iuretare
-electrocauterizare
-laser
1. !erpes simplu
= antivirale: Dc5clovir
= Faccin imunostimulare nespecific"
= <g specifice, substane c,imice: @evamisol, <zoprinosina
-. ;ona ;oster
- citostatice antivirale: >rivu!in, Drabinozincitozina, Fi!arabina
- general: anti,istaminice 4imeti!ina", vitamine !in grupul >, antalgice i antiinflamatorii
- topic: Genciclovir, 6o!ilemi!, 9oluie !e Pn9:
1
- tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, 4arbamazepina, proce!ee c,irurgicale
- prevenirea reci!ivelor
- antiseptice pentru prevenirea suprainfeciilor
55. <rticaria "i angioedemul: etiopatogenie, clinic, tratament "i profila1ie
<rticaria:
Clinic:
papule e!ematoase,
!e !imensiuni variabile civa mm plci, placar!e",
eritematoase sau alb-porelanice,
!e consisten elastic,
pruriginoase/
sunt fugace, persist cteva ore i !ispar,
apar mereu alte leziuni cu alte localizri/
evoluia se poate prelungi.
Angioedemul e!em angioneurotic, e!em Uuinc2e, urticarie profun!":
Clinic:
leziuni profun!e, care intereseaz esutul celular subcutanat urticaria profun!"/
e!em la nivelul esutului celular subcutanat, cu limite puin precise, !e consisten elastic,
fr mo!ificri !e culoare ale tegumentelor,
nu se nsoete !e prurit ci !e o senzaie !e tensiune sau !urere/ intereseaz zonele cu esut celular
subcutanat lax: buze, urec,e, pielea capului
intereseaz frecvent mucoasele: lingual senzaie !e limb grea, mare", faringian !isfagie",
laringian rgueal, sufocare", a tubului !igestiv
evoluie: acut pn la + sptmni", subacut0 cronic !up + sptmni"
4tiopatogenie:
mecanism alergic imun": reacii alergice !e tip < anafilactic" sau, mai rar, !e tip <<</ alergenii
care !etermin formele acute sunt:
alimente carne afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, ou", me!icamente sulfami!e,
antibiotice, antalgice, antiinflamatorii, ,ipnotice", pneumalergeni, alergeni infecioi/ alergenii care
!etermin formele cronice sunt alergeni infecioi virali, bacterieni !in focare profun!e !in
organism" sau me!icamentoi
mecanism neimun : eliberare !e me!iatori c,imici, alergenii fiin! alimente fragi, cpuni" i
substane c,imice pro!uii !e contrast io!ai"
forme etiologice aparte pe un teren predispus":
urticaria a frigore !eclanat !e expunerea la frig",
urticaria &ntrziat la presiune,
urticaria acvagenic,
urticaria colinergic cl!ur, emoii, efort fizic",
angioedem produs de vibraii,
angioedem ereditar exist o perturbare !e or!in imun: !eficien a in,ibitorilor fraciunii 4
$
a
complementului e!eme importante la nivelul mucoaselor, cu evoluie grav"
$. ?ratament etiologic: exclu!erea alergenului n cauz
&. ?ratament patogenic: simptomatic # me!icaie antialergic care acioneaz pe !iverse
etape ale procesului alergic: anti,istaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate
!e calciu, vitamina 4 i.v. n cantitate mare", ,iposulfit !e so!iu, substane a!renergice
*. ?ratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice, substane c,imice
@evamisol", extrase leucocitare
1. =egim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante i eliberatoare !e me!iatori
c,imici
-. Vn urgen urticarie sever i angioe!em al mucoaselor": corticosteroizi injectabil
,emisuccinat !e ,i!rocortizon", a!renalina, anti,istaminice injectabile
+rofila1ia: factorii !e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar
5#. 4czema: etiopatogenie, tablou clinic, tratament "i profila1ie
4tiopatogenie:
reacie alergic prin mecanism mi"t: reacie !e tip ime!iat anafilactic-atopic" i reacie !e tip
ntrziat # tip <F celular"
alergenii implicai: factori e"terni majoritatea" care acioneaz: !irect la nivelul pielii substane
c,imice !e contact, microbi, fungi" sau !in interiorul organismului alimente, me!icamente, focare
infecioase !in organism, pneumalergeni" i alergeni endogeni rar" reprezentai !e pro!ui
metabolici, ,ormone
8linic:
<. faza eritematoas : plci0 placar!e eritematoase, ru !elimitate !e tegumentul sntos, cu
marginile neregulate/ pot fi asociate cu e!em
<<. faza !e veziculaie : apar vezicule mici, cu coninut clar, nsoite !e prurit intens, !iseminate pe
suprafaa eritematoas
<<<. faza !e zemuire : n urma gratajului sau spontan, veziculele se !esc,i! i las eroziuni
punctiforme, !in care se elimin o serozitate n cantitate mare
<F. faza !e formare a crustelor : serozitatea se usuc i formeaz cruste glbui, care se !etaeaz uor
F. faza !e !escuamare : !escuamarea tegumentului, cu scuame fine
F<. faza !e vin!ecare fr sec,ele !up !etaarea scuamelor mai persist un timp eritemul"
complicaii: suprainfecia microbian impetiginizri, furunculi", lic,enificarea survine n eczeme
cu evoluie cronic, cu prurit !e lung !urat"
evoluie: acut0 subacut0 cronic
0ratament:
&. ?ratament patogenic: me!icaie antialergic
*. ?ratament specific medicamentos:
n faza !e veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
n faza !e uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local
n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu re!uctoare gu!roane"
faza !e !escuamaie: unguente cu corticosteroizi, 2eratolitice i re!uctoare
1. ?ratament imunomodulator
-. =egim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante
5$. 4czemele e1ogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament "i profila1ie
$. /ermatita de contact rezult !in contactul pielii cu substane c,imice":
a" Dermatita !e contact !e tip iritativ ortoergic"
nu este n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ a tegumentului la contactul cu substane
chimice iritante
manifestrile apar la orice persoan care vine n contact cu substana, sunt strict limitate la zona
!e contact cu iritantul
clinic: eritem, e!em, vezicule, bule, necroz rar"
substane iritante !e contact: acizi, baze, petrol, sulf, aci! retinoic
b" Dermatita !e contact alergic:
este o eczem: alergie tip <F, prin intervenia limfocitelor ?
manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la substane c,imice !e contact
eczema: !epete zona !e contact cu substana/ pot apare manifestri la !istan
leziunile sunt eritemato-e!ematoase, veziculare, pruriginoase
substane c,imice alergeni": rini sintetice, cauciuc, colorani, spun, !etergent, colorani pentru
pr, rujuri, far!uri, creme, me!icamente sulfami!e, penicilina-nu se utilizeaz topic, 2anamicina,
Jeomicina, sulf, sruri !e Ag"
&. 4czeme infecioase:
eczem microbian, secun!ar unui focar microbian cutanat, aprut prin mecanism !e
sensibilizare la antigenele microbiene
focarul microbian poate fi: impetigo, intertrigo, ulcer sau plag suprainfectat
n timp apar manifestri la !istan !e focarul primitiv microbi!"
*. 4czeme micotice:
secun!ar unui focar micotic tinea pe!is, ,erpes circinat"
manifestrile !e eczem apar n apropierea unui focar micotic sau la !istan fa !e acesta
miceti!"
0ratament:
5%. 4czemele endogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament "i profila1ie
$. /ermatita atopic: apare pe teren pre!ispus, cu evoluie n etape clinice
<. etapa sugarului : leziunile sunt localizate cu pre!ilecie la nivelul prilor laterale ale
feei: obraji, menton, frunte/ partea central a feei este respectat/ evolueaz !e la
vrsta !e & luni, cu pusee repetate, pn la peste & ani
<<. etapa juvenil : la copilul !e *-1 ani pn la %-$. ani/ leziunile cu aspect !e eczem,
localizate la nivelul pliurilor coate, popliteu, regiunile ing,inale, cervical"/ evoluia
este trenant, rezistent la terapie, cu ten!in la lic,enificare.
<<<. etapa a!olescentului i a!ultului : leziuni localizate cu pre!ilecie la pliuri, cu evoluie
trenant i reci!ivant.
4omplicaii:
suprainfecii microbiene,
viroze reci!ivante ,erpes, veruci",
suprainfecii cu virus ,erpetic sau virus vaccinal = pustuloza varioliform"
Dtingeri asociate !ermatitei atopice: astm, rinit, conjunctivit, tulburri !igestive,
alte manifestri alergice urticarie, angioe!em, !ermatita !e contact", manifestri genetice pela!a,
ic,tioza",
manifestri autoimune
B9tigmateC ale terenului atopic:
piele n general uscat,
2eratoz folicular,
,iperliniaritate palmar,
rrire a sprncenei n $0* extern,
!ublu pliu palpebral
Etiopatogenia: tipul < !e reacie anafilactic-atopic, cu implicarea <g 8/ este implicat i
imunitatea celular prin limfocitele ?
exist un teren pre!ispus constituional: ,ipersecreie !e <g 8, !eficien a imunitii celulare,
!eficien a reactivitii vasculare
alergenii incriminai: alimente mai ales la sugari", pneumalergeni rar", factori infecioi
&. 4czema *ulgar: apare pe teren pre!ispus, cu evoluie n etape clinice
nu apare pe un teren constituional, ci pe un teren perturbat n timpul vieii
Clinic: leziunile !e eczem sunt !iseminate i simetrice
0tiopatogenie: alergenii acioneaz !in interiorul organismului alimente, me!icamente, infecioi"
sau substane veritabil en!ogene pro!ui !e metabolism, ,ormoni"
0ratament:
%3. +rurigourile, neurodermita, eczematidele, dis!idrozisul: aspecte clinice, etiopatogenie,
tratament "i profila1ie
$. +rurigourile:
Clinic: papule sau papulo-vezicule papule centrate !e vezicule", !iseminate pe tegument, nsoite
!e prurit
0tiopatogenie: reacii alergice i reacii mixte care apar ntr-un anumit context: boal Ao!g2in,
policitemie, asociate unui cancer profun! manifestare paraneoplazic"/ alergeni: alimente,
me!icamente, pneumalergeni
&. >eurodermita:
manifestare alergic caracterizat prin lic,enificare primitiv a tegumentelor
Clinic:
leziuni cu aspect !e plci sau placar!e multiple,
cu aspect lic,enificat tegumentul ngroat, 2eratinizat, cu pliuri cu aspect !e ,auraie,
localizate la: ceaf sau oriun!e pe suprafaa tegumentului"
afeciunea apare pe teren predispus: afeciuni !igestive, perturbri neuropsi,ice.
*. 4czematidele:
manifestri alergice eritemato-scuamoase, pruriginoase
Clinic:
leziuni sub form !e plci sau placar!e eritemato-scuamoase,
cu margini neregulate, frmiate/
se asociaz cu prurit
0tiopatogenie: alergeni: infecioi, alimentari n !ermatita seboreic: Gitirosporum orbicularum"
1. /is!idrozisul:
manifestare alergic veziculoas a minii i piciorului
Clinic:
leziuni cutanate localizate la mn i picior,
cu aspect !e vezicule mari, profun!e, cu lic,i! sub tensiune,
!iseminate pe palm i plant, faa !orsal a !egetelor mini sau la nivelul piciorului,
care se nsoesc !e prurit intens/
lipsete eritemul/
are caracter reci!ivant/
este ntlnit n special primvara i toamna
0tiopatogenie: alergenii incriminai sunt !iveri: factori infecioi a!esea un !is,i!rozis la mn
este secun!ar unei tinea pe!is" sau alimentari
0ratament:
*. ?ratament specific medicamentos: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe,
emulsii sau creme cu corticosteroizi local, corticosteroizi
5&. 'asculitele alergice: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament "i profila1ie
A. 'asculite superficiale dermice :
$. 'asculita alergic 9ougerot-=uiter 5trisindrom 9ougerot6:
leziuni cutanate: purpur, eritem n cocar!,
microno!uli,
prezena unor bule,
leziuni necrotice, ulceraii/
se asociaz febr artralgii afectarea strii generale
&. +urpura Henoc!-c!?nlein:
manifestri cutanate: peteii, ec,imoze, vibice cu pre!ilecie pe gamb, uneori pe
mucoase/
se asociaz: manifestri digestive !ureri ab!ominale, ,ematemez, melen", renale
,ematurie", dureri articulare febr
*. +urpura eczematid: leziuni purpurice, peteiale, eritemato-scuamoase, localizate
frecvent pe membrele inferioare
1. 4ritemul polimorf: exist !ou tipuri clinice:
forma eritemato-*eziculo-buloas:
leziuni cutanate: plci eritematoase, rotun!e, $,--& cm !iametru, centrate !e o vezicul0 bul
cocar!", pe zonele !escoperite/
leziuni mucoase bucal, ocular, genital, anal": vezicule0 bule care se !esc,i! rapi! eroziuni0
ulceraii !ureroase/ 3 febr artralgii cefalee greuri vrsturi
forma papuloas:
papule eritematoase, !iscret e!ematoase,
!ispuse acral sau pe zone !escoperite/
atingerile mucoase lipsesc/
se asociaz: febr, artralgii/
evoluie * sptmni, apoi !ispare spontan,
reci!iveaz n special primvara i toamna
forme gra*e !e eritem polimorf: sindrom te*ens-@o!nson erupie cutanat extins, 3
interesarea trunc,iului, mucoase, pleuro-pulmonare, semne generale" etc
-. +arapsoriazisul acut *arioliform:
la a!olescent sau a!ultul tnr/ papulo-pustule !iseminate pe tegument papulo-cruste
n centrul leziunii papuloase apar cruste negre, necrotice"/
evoluie spre vin!ecare spontan cu cicatrici nfun!ate
A. 'asculite alergice profunde :
$. 4ritem nodos:
no!uli ,ipo!ermici,
localizai pe faa anterioar0 antero-int. a gambelor excepional la mn i antebra",
!uri,
!ureroi,
nu ulcereaz,
iniial au culoare roie-violacee glbui verzui maronii/ evoluia este spre
resorbie spontan n 1 = + sptmni/
uneori au caracter reci!ivant, n funcie !e etiologie
&.Hipodermita nodular a gambelor:
la femeia a!ult,
pe un teren pre!ispus tulburri !igestive, en!ocrine, A?D" apar no!uli profunzi
,ipo!ermici cu
evoluie trenant, n pusee repetate, eventual cu ulcerare/ vin!ecarea este cu cicatrici
8tiopatogenia vasculitelor:
reacie alergic tip <<< 4<4 !epuse la nivelul vaselor !in piele i organe/ rezult leziuni !e tip
infiltrativ cu necroza peretelui vascular
alergeni: factori infecioi streptococ, bH", factori virali virusul ,erpetic, 4;F, virusul
4oxsa2ie", factori micotici, me!icamente sulfami!e, antibiotice", alimente
0ratament:
+rofila1ia: factorii !e teren, regim alimentara
#1. .upusul eritematos: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, trat.
8linic:
leziunile cutanate: eritem centrifug n fluture0 liliac cu aripile !esc,ise" sau discoid n plci0 fix",
scuam a!erent, atrofie central n timp
leziunile mucoaselor buze, bucal": plci eritematoase, plci leucoplazice, eroziuni
atingeri ale fanerelor: prul alopecie, uneori necicatricial !ifuz=n @8 acut !iseminat, alteori
cicatricial n urma leziunilor !iscoi!e n @8 cronic !iscoi!", mai rar ung,ia !epresiuni, striaii pe
suprafaa ung,iei, mo!ificri !e culoare"
$. .4 cronic cutanat: aspect discoid4 centrifug/ form a!esea pur cutanat
@8 cronic localizat: !ac leziunile sunt limitate la extremitatea cefalic
@8 cronic !iseminat: leziuni i pe zonele !escoperite gt, !ecolteu"
&. .4 subacut cutanat: form aparte criterii clinice i imunologice"
leziunile cutanate: eritemato'scuamoase sau inelare, !ispuse pe $0& superioar a corpului fa,
trunc,i, antebrae"/ nu las cicatrici, ci acromii rezi!uale
atingeri sistemice mo!erate, !e obicei: articulare, musculare, mai rar viscerale
*. .4 acut cutanat 5diseminat6: form sistemic
leziunile cutanate: eritemato-scuamoase, cicatriciale, centrifuge4 rar discoide
apar pe: gt, !ecolteu, !osul minii, coate, genunc,i, trunc,i, palme, tlpi
manifestri sistemice: simptome generale febr, astenie, stare general alterat", artralgii, !ureri
musculare, atingeri viscerale se pot instala oricn! pe parcursul evoluiei bolii: atingeri renale,
car!iovasculare, pleuro-pulmonare, ,epatice, ale tubului !igestiv, splenice, neurologice, oculare
etc"
indromul biologic Bn .4:
$. ?ulburri ,ematologice: leucopenie,
trombopenie,
anemie,
F9A T $.. mm0,
&. ?ulburri imunologice cele mai importante":
autoanticorpi serici antiDDJ !ublu stratificat, antinucleari, anticolagen",
fenomenul lupic,
creterea <g L, 4<4,
sc!erea complementului seric total atingeri renale"
*. ;o!ificri ale proteinelor serice i ;GP serice i urinare
1. 8xamenul ,istologic:
8x. ,istologic !egenerescen !e lic,efiere la nivelul stratului bazal",
<OD ban! !e <g i fraciuni ale complementului ban!a lupic", la nivelul jonciunii
!ermo-epi!ermice"
4tiopatogenie:
mecanism autoimun/ factorii !eclanatori nu sunt precizai cu certitu!ine/
factorii agravani: ra!iaii solare0 artificiale, me!icamente, substane c,imice, factori virali
FA>, FA4", traumatisme, perturbri ,ormonale
0ratament:
1. .4 cronic cutanat: general antipalu!ice !e sintez, corticosteroizi, retinoizi, sulfone" i
topic corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare"
2. .4 subacut cutanat: general 5corticosteroizi n !oze mo!erate, antipalu!ice !e sintez" i
topic corticosteroizi i fotoprotectoare"
3. .4 acut diseminat: general 5pre!nison, imunosupresive, antipalu!ice !e sintez,
plasmaferez", topic corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare"
6egim !e via: evitarea efortului fizic, expunerii la soare, a unor me!icamente
#2. clerodermiile circumscrise: aspecte clinice, sindrom biologic, tratament

9unt forme pur cutanate, fr atingeri sistemice.
$. clerodermia Bn pictur morfeea n pictur" ntlnit frecvent la copil
iniial: aspect !e pete !e culoare violacee, eritematoase, uor e!ematoase !ispus cu pre!ilecie pe
trunc,i/
n timp: leziunile !evin atrofice, albe, eritemul rmne n jur sub form !e inel violaceu, par uor
nfun!ate
exist o faz !e in!uraie, apoi se instaleaz atrofia
&. 2orfeea Bn plci
iniial apare o plac !e culoare roie violacee, uor e!emaiat, apoi se in!ureaz n centru
culoare alb-porelanic sau glbuie ceroas/
eritemul rmne la periferie sub form !e inel !e culoare violacee/
placa !evine atrofic, alb0 pigmentat
evoluia: vin!ecare spontan obinuit n *-- ani", cu pigmentare rezi!ual
localizarea poate fi oriun!e pe suprafaa cutanat
*. 2orfeea generalizat:
leziuni semntoare cu morfeea n plci, !ar mai numeroase, simetrice, extinse
evoluia: vin!ecare cu atrofie i pigmentare rezi!ual
1. 2orfeea fronto-parietal 5Bn lo*itur de sabie6:
ban! situat vertical pe frunte/
iniial violacee, e!emaiat, apoi in!urat, culoarea !evine glbuie0 alb, eritemul !in jur poate
lipsi,
ulterior se instaleaz atrofia tegumentelor/
leziunile se pot extin!e spre fa, orbit, obraz, cavitatea bucal
se poate asocia o ,emiatrofie a ,emifaciesului respective
-. 2orfeea Bn band:
localizat cu pre!ilecie pe membre, rar transversal pe trunc,i
benzi n lungul membrului, iniial violacee, apoi in!urate, albe0 glbui, cu eritem n jurul benzii
?ratament:
9eneral:
me!icaie antifibroas0 antiscleroas vitamina 8, colc,cina, D-Genicilamina, progesteron",
me!icaie antiinflamatorie corticosteroizi n fazele !e !ebut",
me!icaie care bloc,eaz receptorii !e serotonin 2etanserin"
.ocal: 49 topici, preparate cu GL9 topic la femei", preparate enzimatice topice !e
,ialuroni!az", injecii intralezionale cu 49 i enz5me
3izioterapie: ultrasunete, ionizri
8!irurgical: sclero!ermia n ban!
#4. /ermatomiozita: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament
Dspecte clinice:
Dtingerile cutanate:
eritem periocular cu tent violacee i e!em eritem n oc,elar",
leziuni eritematoase pe restul feei, pe prile laterale ale gtului/
se pot asocia: telangiectazii,
,ipercromii,
acromii aspect pestri al tegumentelor # poi2ilo!ermie, n formele cronice",
plci eritemato-scuamoase la coate i genunc,i, benzi eritematoase pe faa !orsal
a !egetelor minii i piciorului, mn i picior
sin!romul muscular:
fatigabilitate,
sc!erea funciei musculare,
!ureri musculare,
mo!ificri obiective ale muc,ilor care se instaleaz n timp, iniial in!uraie pn la atrofie care
intereseaz muc,ii centurilor mari pelvin, scapular", muc,ii interosoi ai minii i piciorului
Oorme clinice:
$. Dermatomiozita copilului: forma acut cu atingere muscular important/ prognostic
rezervat
&. Dermatomiozita adultului: leziuni acute n oc,elar la fa/ leziuni cronice: poi2ilo!ermie
pe gt
*. Dermatomiozita paraneoplazic = asociat cu un cancer profun!
Dtingeri sistemice n formele acute": car!iovasculare miocar!", tub !igestive
9in!romul biologic:
mo!ificri ,ematologice importante n formele acute": F9A crescut, anemie
mo!ificri imunologice: Dc serici Dc antimuc,i nete!, !irijai fa !e anumite componente
musculare", Dc antinucleari, cresc <g
mo!ificarea proteinelor: cresc gama-globulinele
mo!ificri bioc,imice: cresc enzimele serice 4GH, ?L:, ?LG, Dl!olaza, OD, @DA = !atorate
atingerii musculare,!eci nu sunt specifice", creatinina T $ g0zi
electromiograma 8;L": atingere muscular, crete numrul un!elor polifazice, un!e !e
amplitu!ine sczut
biopsia muscular: miozit !e aspect parenc,imatos, tergerea striaiilor, aspecte !egenerative,
sc!erea pn la !ispariia nucleilor
8tiopatogenia:
mecanism autoimun
sunt !iscutati: factori infecioi virus 4oxsac2ie, ?oxoplasma", me!icamente
?ratamentul:
49 a!ministrai general
Dsociere cu imunosupresive <muran, 4iclosporina D"
Glasmafereza
Lama-globuline i.v. n special n Dermatomiozita copilului"
#5. +emfigusurile: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament
Dspecte clinice:
1.A6 +emfigus *egetant:
bule !e !imensiuni mici, flasce, care apar iniial la nivelul mucoasei bucale, apoi se !esc,i! i las
eroziuni !ureroase fr ten!in la vin!ecare spontan rapi! alimentaie !ificil"/ evoluie = pn
la cteva luni
cutanat: bule mici, flasce,
apar pe tegument nemodificat,
neprecedate !e simptome,
durerea apare dup !esc,i!erea bulelor/
leziunile conflueaz
se asociaz: simptome generale i semne !igestive
semnul Ji2ols25 este pozitiv # tegumente fragile
evoluia este grav fr tratament caexie tulburri !igestive" i !eces n $-& ani
1.A6 +emfigus *egetant:
iniial bule care se !esc,i! i las eroziuni pe suprafaa crora apar vegetaii, localizate la pliuri,
comisuri labiale, mucoas bucal/
evoluia este mai bun
se asociaz cu atingerea mucoasei linguale scrotal, cerebriform"
2.A6 +emfigus foliaceu:
aspect eritemato-scuamos0 eritro!ermic: iniial bule care se !esc,i! i las eroziuni care se usuc
rapi!, cu !escuamaie/ evoluia este mai bun
atingeri mucoase rare/ stare general neinfluenat
2.A6 +emfigus eritematos 5seboreic6:
bule care se !esc,i! i las eroziuni care se usuc i las scuamo-cruste glbui, seboreice,
localizate pe zonele seboreice stern, fa"/
evoluie bun
stare general bun, fr atingeri mucoase
1. +emfigus !erpetiform: erupie cutanat polimorf: veziculo-bule care apar pe plci
eritematoase sau papule
@aborator:
cito!iagnostic ?zanc2 lic,i! !in bul sau raclarea fun!ului bulei": celule acantolitice celule !e
pemfigus"
ex. ,istologic: microscopie optic bul n stratul malpig,ian i celule acantolitice n lic,i!" i
electronic ciment intercelular malpig,ian !istrus, apoi !esmozomii"
imunoflurescena !irect !epozite imune n zona cimentului intercelular n jurul bulei aspect
!e fagure !e miere" i in!irect anticorpi specifici anticiment intercelular"
8tiopatogenie:
mecanism autoimun perturbri imunologice, asociere cu alte afeciuni autoimune, in!ucerea !e
mo!ele experimentale la animale"
anticorpi specifici 3 fraciuni ale complementului ruperea legturilor intercelulare acantoliz
acumulare !e lic,i! bula"
?ratament general: corticosteroizi, imunosupresive asociate cu corticosteroizi
imuran, ciclofosfami!, ciclosporina D", plasmafereza
##. +emfigoidul bulos .e*er: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament
4linic:
la btrn T+- ani" apar bule mari, sub tensiune,
pe tegument normal sau pe leziuni preexistente eritem, papule etc", !ispuse frecvent pe zonele !e
fle"ie ale membrelor sau oriun!e pe tegument/ atingeri mucoase n &0* !in cazuri
!urerea, usturimea, pruritul prece! apariia bulelor
stare general rar i uor afectat
@aborator:
cito!iagnostic ?zanc2: lic,i! !in bul eozinofilie" i pro!us obinut !in raclajul fun!ului bulei nu
apar celule malpig,iene"
ex. ,istologic: ;: bul profun!, la nivelul zonei bazale !ermo-epi!ermice", ;8 bul n lamina
luci!a !in structura membranei bazale"
<OD fluorescen n ban! cu !epozite !e <g L i fraciunea 4* a complementului la nivelul
membranei bazale" i <O< anticorpi antimembran bazal n ser"
8tiopatogenie: mecanism autoimun
?ratament: general corticosteroizi, imunosupresive" i local corticosteroizi, antiseptice"
#$. /ermatita polimorf dureroas: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie,
tratament
4linic:
apare la orice vrst/ stare general bun, evoluie cronic, reci!ivant, n pusee
erupie cutanat polimorf: bule mici vezicule", care apar pe piele mo!ificat plci
eritematoase, papule, plci urticariene" i care se grupeaz n buc,ete
localizare: feele !e e"tensie ale membrelor/ excepional atingeri mucoase
pruritul, usturimea, !urerea prece! apariia bulelor
se poate asocia o enteropatie cu intoleran la gluten, ,alogeni i lactalbumin
@aborator:
cito!iagnostic ?zanc2: lic,i! !in bul eozinofilie # sangvin" i pro!us obinut !in raclajul
fun!ului bulei nu apar celule malpig,iene"
ex. ,istologic: ;: papile !ermice cu infiltrat cu G;J i eozinofile", ;8 bul n lamina !ensa
!in structura membranei bazale sau c,iar !easupra !ermului"
<OD !epozit granular fluorescent n vrful papilelor !ermice" i <O< nu evi!eniaz anticorpi
serici specifici, ci antireticulin, antiglia!in etc"
en!oscopia !igestiv i biopsia mucoasei: atrofia vilozitilor intestinale
proba cu H< aplicat pe piele leziuni eritematoase i buloase
8tiopatogenie: mecanism autoimun
?ratament: general sulfami!e i sulfone, iar !ac nu rspun!e, se a!ministreaz
corticosteroizi, imunosupresive", local corticosteroizi" i regim fr gluten, ,alogeni, lapte.
#%. +soriazisul: aspecte clinice "i de laborator, etiopatogenie, tratament
4linic:
plci i placar!e eritemato-scuamoase prurit
eritem cu margini bine !elimitate, rotunjite, acoperit !e scuame groase, stratificate, uor
!etaabile/
localizri: feele !e extensie ale coatelor, genunc,ilor, regiune lombo-sacrat, scalp, !ar pot apare
i pe restul tegumentului
la gratajul meto!ic >rocE: semnul spermanetului i semnul Duspitz caracteristic"
fenomenul HWbner poate fi present
atingeri ung,iale: !epresiuni punctifome patognomonic", leuconic,ie, macule brune, striaii,
,iper2eratoza patului ung,ial cu !etaarea ung,iei
atingeri mucoase: genital la brbat: eritem, eroziuni", limb scrotal0 !epapilat"
prul nu este afectat
Oorme clinice:
uoare psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos", severe artropatic,
eritro!ermic, pustulos" i
ale sugarului
atingeri sistemice: artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a intestinului, afectare car!iac,
ocluzii vasculare
@aborator:
anemie/ creterea F9A, <g D, complexe imune, proteina 4 reactiv/ sc!erea albuminelor serice,
imunitii celulare
,istologic: para2eratoz, papilomatoz, abcese ;onro-9abourau!, vaso!ilataie n papilele
!ermice, infiltrat !ermic perivascular
8tiopatogenie:
factori genetici: transmitere DD cu penetran incomplet0 !ublu recesiv/ asociere cu ,aplotipuri
A@D->
$*
, >(
$M
etc", anomalii genice
factori externi: traumatisme, infecii acute, cronice retrovirusuri", perturbri en!ocrine, stres
psi,ic, alimente grsimi", me!icamente litiu, -blocante", climat accentuare iarna, ameliorare
vara", alcool, fumat
?ratament:
@ocal: 2eratolitice aci! sialic $.), uree $.), Ja4l $.)", re!uctoare !it,ranol, gu!ron",
corticoizi topici, antiproliferative cariolizina", !erivai ai vitaminei D, D
*
, GIFD, crioterapie,
laser
Leneral: citostatice imunosupresive ciclosporina D, metot,rexat = cu efecte secun!are",
corticosteroizi, fotoc,imioterapice, !erivai ai vitaminei D, D
*
efecte secun!are importante",
se!ative, tranc,ilizante
cura ,eliomarin
#&. .ic!enul plan: aspecte clinice "i de laborator, etiopatogenie, tratament
4linic:
afecteaz: numai pielea0 numai mucoasa bucal0 ambele
leziuni cutanate: papule violacee, poligonale, cu suprafaa plan, strlucitoare sub anumite
inci!ene ale luminii, nsoite sau nu !e prurit/
papulele pot conflua plci !ispuse pe
feele !e flexie ale pumnilor i antebraelor,
glezne,
faa intern a coapselor,
regiune sacrat nu apare pe fa"/
!easupra pot fi scuame/ fenomenul HWbner poate fi present
leziuni mucoase: reea fin alb0 leucoplazie pe mucoas jugal, labial, lingual, palat, gingii/ pot
apare eroziuni !ureroase
alte atingeri: alte mucoase genital, anal, laringian, faringian", ung,ii !epresiuni
punctiforme", pr alopecie", ,epatice ciroz ,epatic, ,epatit"
asociere cu: !iabet za,arat, ,ipertensiune arterial
@aborator:
mo!ificri imunologice, bioc,imice
,istologic: !egenerarea celulelor bazale, infiltrat limfocitar n papilele !ormice
8tiopatogenie:
mecanism autoimun
factori favorizani: stres, me!icamente sruri !e aur, sulfami!e", substane c,imice anilin,
substane folosite la !eveloparea filmelor color", transplant !e m!uv osoas, ,epatit viral 4
?ratament:
@ocal: corticosteroizi, aci! retinoic, calcipotriol
Leneral: corticosteroizi, griseofulvin
$(. 8arcinoamele bazocelulare "i scuamocelulare: aspecte clinice "i !istologice, tratament "i
profila1ie
1. 8arcinomul bazocelular
apare la btrni T-. ani", are evoluie lent, cu ten!in la cretere i persisten, fr metastaze,
fr invazie ganglionar/ uneori are malignitate local
localizri frecvente: &0* superioare fa, frunte, urec,e, gt/ nu apare pe mucoase
factori favorizani: ra!iaii X i IF, istoric familial, ingestie !e arsenic, leziuni preexistente
cicatrici, 2eratoze solare, tumori benigne bazocelulare"
!ebut: pe leziuni preexistente mrirea volumului, ulcerare, inflamaie" sau pe piele aparent integr
nodul perlat0 rou, plac eritemato-scuamoas, proeminen ,iper2eratozic, ulceraie"
forme clinice:
forme ulcerate :
carcinom perlat o BperlC"carcinom perlat'ulcerat inel !e perle cu ulceraie central",
carcinom plan perlat'cicatricial n centru apare o cicatrice",
ulcus rodens ulcer rotun! profun!, $-& cm !iametru, margini tiate !rept, cu baza supl, lent
evolutiv",
carcinom terebrant !istruge profun!: oase, cartilagii"
forme vegetante :
carcinom nodular,
pseudochistic,
polilobat,
vegetant bur$onat
forme superficiale : carcinom, eritematos
alte forme : carcinom sclerodermiform, c. pigmentat, c. multiplu
Histologic: celule bazale epi!ermice0 !in epiteliul extern al foliculului pilo-sebaceu
2. 8arcinomul spinocelular:
la btrni/ evoluie rapi!, inva!eaz esuturile subjacente, metastazeaz rapi!
localizri frecvente:
buz inf.0sup. # '0$",
$0* inferioar a feei,
mucoase bucal, genital",
cap, gt,
membre superioare,
trunc,i,
membre inferioare
factori favorizani: ra!iaii ionizante, IF, genetici, tutun, virusuri B,elperC, substane c,imice
cancerigene, leziuni preexistente cicatrici, 2eratoze actinice, leucoplazia, corn cutanat,
epi!ermo!isplazie veruciform, lic,en plan bucal ero!at"
!ebut:
pe mucoase fisur persistent/
epiteliom rotun!0ovalar, !ur, rou, nete!/
ulceraie/ infiltraie leucoplazic" sau pe piele epiteliom papilar cornos/ ulceraie cu marginile tiate
!rept i baza infiltrat/
2eratoz rotun!0ovalar, proeminent"
forme clinice:
ulcero-vegetant: vegetant, margini neregulate, centrul ulcerat, baza !ur
vegetant conopi!iform: vegetant gigant
carcinom ulcerat en!ofitic pe mucoase": neregulat, cu baza !ur
carcinom 2eratozic verucos: asemntor cornului cutanat
Histologic: celule asemntoare celor !in stratul spinos
0ratament: excizie, curetaj, electrocoagulare, ra!ioterapie, izotopi ra!ioactivi, laserterapie,
crioterapie, c,imioterapie, c,imioc,irurgie substane caustice local, apoi excizie", imunoterapie
+rofila1ie: evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul
leziunilor precarcinomatoase
$1. 2elanomul malign: aspecte clinice "i !istologice, tratament
2elanom malign:
tumor a sistemului pigmentar cea mai grav tumor malign", cu metastaze rapi!e limfatice i
sangvine, cu prognostic sever
apare pe piele integr0 nev preexistent nev joncional, melanoza precanceroas Dubreuil,, nev
albastru celular"
factori favorizani: traumatisme, ra!iaii solare, ,iperestrogenemie sarcina"
semne alarmante: creterea !e volum, ulcerarea, sngerarea leziunilor preexistente
forme clinice:
melanom no!ular: no!ul rotun!, pigmentat, sesil0 pe!iculat, cu suprafaa nete!, care ulcereaz
rapi! i sngereaz spontan
melanomul malign cu extensie n suprafa: pat pigmentat, cu limite nete i contur neregulat,
neuniform colorat/ n timp, centrul proemin
alte forme: melanom malign acromic no!ul roz0 culoarea pielii, care burjoneaz i se
ero!eaz", melanom malign subung,ial mugure crnos !istruge lama ung,ial", melanom
malign !ezvoltat pe melanoza precanceroas Dubreuil, placar! neuniform pigmentat, cu
no!uli"
!istologic: invazie !ermic, apoi a peretelui vascular, cu celule monstruoase, atipice alterri
profun!e ale melanocitelor", cu ncrctur variabil !iferit !e pigment melanic/ infiltrat inflamator
intratumoral i n jurul acesteia
tratament: excizie c,irurgical larg, ablaie monobloc a tumorii cu limfaticele/ laserterapie/
ra!ioterapie !oze mari, mult timp", c,imioterapie general, imunoterapie nespecific
profila1ie: e!ucaie sanitar privin! potenialul !e transformare a unor leziuni, evitarea
traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase
!ispuse pe zone expuse traumatismelor
$2. ifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
8linic:
)reponema pallidum se transmite
!irect prin leziuni !esc,ise i umori infectate = snge, saliv, sperm, urin",
in!irect obiecte contaminate" sau
transplacentar/
'.) !in cazuri se transmit prin contact sexual, iar
$.) extragenital srut, neptur, muctur, transfuzie !e snge proaspt, obiecte,
placent".
9ifilisul primar se instaleaz !up &$ zile !e la infecie, cn! apare ancrul sifilitic i !ureaz
1-% sptmni pn la !ispariia ancrului
<ancrul sifilitic:
o eroziune rotun! sau ovalar,
!e .,--& cm !iametru,
cu marginea nete!,
cu fun!ul rou, curat, acoperit cu serozitate,
cu baza !ur,
ne!ureros,
neinflamator/
reprezint poarta !e intrare a ). pallidum i este localizat n '.) !in cazuri genital/ mai rar este
atipic: ulceros, fisurar, ,ipertrofic, crustos, !ifteroi!, gangrenos, multiplu
Limfadenopatia regional: apare la M-$. zile !e la constituirea ancrului sifilitic i persist &-*
luni/ este caracterizat prin ganglioni !uri, ne!ureroi, care nu supureaz
!ac ancrul sifilitic este genital, limfa!enopatia este ing,inal, uni-0bilateral, poliganglionar
Bcloca cu puiC"
!ac ancrul sifilitic este localizat pe buz, amig!al, limb, sn !eget etc, limfa!enopatia este
prezent la urmtorea staie ganglionar i este monoganglionar
.aborator:
ultramicroscopie: ). pallidum este alb pe fon! ntunecat, spiralat, subire
!iagnostic serologic: imunofluorescen in!irect la %-$. zile !e la !ebut", !etectarea anticorpilor
antilipoi!ici i prin reacie !e ,emaglutinare pasiv la &-* sptmni !e la !ebut", imobilizine la
sfritul perioa!ei"
0ratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin !ac exist alergie la penicilin
cefalosporine
:bligatoriu: anc,eta epi!emiologic 3 tratamentul corect al contacilor i sursei
reacia Yarisc,-Aerx,eimer apare n $& ore !e la prima a!ministrare !e antibiotic, !ac sunt lizate
?reponemele n numr mare": frison, febr, cefalee, artralgii, stare !e ru, exacerbarea simptomelor
specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi
$3. ifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
8linic:
ncepe la +-% sptmni !e la apariia ancrului,
cu erupii cutaneo-mucoase sifili!e" nepruriginoase, ne!ureroase,
localizate pe trunc,i i r!cinile membrelor, care apar i !ispar spontan/ manifestrile cutaneo-
mucoase sunt nsoite i !e alte atingeri
;anifestri cutaneo-mucoase # sifili!e:
sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotun!e sau ovalare, ru !elimitate
sifilide erozive pe mucoase: bucal, genital, faringian, laringian": eroziuni sau ulceraii
rotun!e sau ovalare, acoperite !e o membran cenuie
sifilide papuloase: papule leticulare, roii-armii, nconjurate !e un gulera !e
!escuamaie, !iseminate simetric trunc,i sau genital, fa, palmo-plantar"
Gr : alopecie !ifuz sau ca Bpai pe zpa!C0 Bluminiuri n p!ureC
Ing,ii : perionixis, onixis
;icropolia!enopatie supra-epitro,leeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari,
ing,inali": ganglioni mici, mobili, ne!ureroi
9imptome generale : febr, cefalee, sc!erea apetitului, sc!ere mo!erat n greutate, !ureri
osoase nocturne, artralgii, mialgii
;anifestri viscerale : ,epatice, car!iace, gastrice, pulmonare, splenice, oculare, nervoase centrale
= reversibile sub tratament
.aborator:
ultramicroscopie: )reponema pallidum este alb pe fon! ntunecat, spiralat, subire
!iagnostic serologic: toate testele sunt pozitive
r. cu antigene !e ). pallidum: imunofluorescen in!irect, ,emaglutinare pasiv,
micro,emaglutinare, testul !e imobilizare a treponemelor
reacie cu antigene !e ). =eiter: 6O4
reacie cu antigene lipoi!ice netreponemice: floculare FD6@", 6O4 6>("
reacia imunoperoxi!azei
teste imunoenzimatice: 8@<9D
evi!enierea secvenelor !in DJD-ul ). pallidum prin reacie !e amplificare n lan
infecie la iepure
0ratament:
cefalosporine
$4. ifilisul teriar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
= apare !up *-$. ani !e al !ebut, la unii pacieni netratai
2anifestri cutanate: se vin!ec cu cicatrici
sifili!e no!ulare0 tubrculoase:
no!uli0 tuberculi !uri,
rotunzi, roii-armii,
ne!ureroi,
se grupeaz n placar!e,
se ulcereaz central i se extin! periferic asemnri cu: potcoav, rinic,i, inel",
localizate pe partea !e extensie a membrelor, fa, spate
gome sifilitice: rotun!e sau ovalare, &-$. cm n !iametru, cu 1 sta!ii evolutive cru!itate,
ramolire, ulcerare, cicatrizare",
localizate pe gambe, fa, scalp, piept, mucoase
2anifestri bucale: gome ale limbii, palatului, amig!alelor/ sifili!e tuberculoase ale buzelor/
leucoplazie/ glosit
2anifestri osteo-articulare: osteo-periostit, osteit gomoas, osteit sclerozant, artropatii
2anifestri *iscerale: car!iovasculare, rar ,epatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale
2anifestri ner*oase: tabes, paralizie general progresiv, neurosifilis meningeal i vascular,
mielit
.aborator: !iagnostic serologic:
cel puin & reacii cu antigene !e ). pallidum pozitive: imunofluorescen in!irect, ,emaglutinare
pasiv, micro,emaglutinare, testul !e imobilizare a treponemelor
titrul reaciilor cu antigene lipoi!ice netreponemice sca!e n timp: floculare FD6@", 6O4 6>("
0ratament:
cefalosporine
$5. ifilisul congenital precoce: tablou clinic "i serodiagnostic, tratament
8linic:
se transmite !e la mam, transplacentar/ timpul !e apariie i al manifestrilor !epin!e !e timpul
infeciei i masivitatea acesteia
ifilis congenital precoce:
apare n primii & ani !e via,
cu semne cutaneo'mucoase sifili!e eritematoase, erozive, papulo-scuamoase, coriz purulent,
laringit",
semne osoase craniotabes, osteocon!rita !iafizo-epifizar, osteomielit, osteoperiostit, !ecalcifieri
i fracturi",
manifestri viscerale ,epato-spleno-megalie, atigeri renale, ,i!rocel, insuficien respiratorie",
simptome generale febr, paloare, anorexie, sc!ere n greutate, facies senescent, a!enopatii,
meningit, meningo-encefalit, atingeri oculare, malformaii ale craniului i feei"
tigmate:
cicatrici ra!iare peribucale,
nas Bn aC,
bose frontale,
bolt palatin ogival,
tibia n iatagan,
!istrofii !entare,
sec,ele oculare i au!itive,
!istrofii generale sin!rom a!iposo-genital, gigantism, nanism"
sifilisul congenital poate rmne latent !iagnosticul este !oar serologic"
(ifilis prenatal precoce: reaca cu antigene treponemice
(ifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene !e ). pallidum imunofluorescen in!irect,
,emaglutinare pasiv, micro,emaglutinare, testul !e imobilizare a treponemelor"
0ratament:
cefalosporine
$#. ifilisul congenital tardi*: tablou clinic "i serodiagnostic, tratament
8linic:
se transmite !e la mam, transplacentar/ timpul !e apariie i al manifestrilor !epin!e !e timpul
infeciei i masivitatea acesteia
ifilis congenital tardi*:

apare la &-*. ani,
cu semne cutaneo'mucoase no!uli, tuberculi, gome, glosit, leucoplazie", semne osoase gome,
osteoperiostit plastic, ,i!rartroze",
manifestri oculare iri!ociclit, nevrit optic, 2eratit interstiial", tulburri auditive
afectarea urec,ii me!ii sau interne",
alte manifestri cerebro-me!ulare, car!iovasculare, icter, splenomegalie, atigeri testiculare"
(tigmate: cicatrici ra!iare peribucale, nas Bn aC, bose frontale, bolt palatin ogival, tibia n
iatagan, !istrofii !entare, sec,ele oculare i au!itive, !istrofii generale sin!rom a!iposo-genital,
gigantism, nanism"
sifilisul congenital poate rmne latent !iagnosticul este !oar serologic"
(ifilis prenatal precoce: reaca cu antigene treponemice
(ifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene !e ). pallidum imunofluorescen in!irect,
,emaglutinare pasiv, micro,emaglutinare, testul !e imobilizare a treponemelor"
0ratament:
cefalosporine
$$. )nfecia gonococic la brbat: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament
4tiopatogenie:
gonococul: coc gram pozitiv !in genul Jeisseria, aezat in !iplo Bboab !e cafeaC" sau n
grmezi, intra-0extracelular, pose! & antigene majore antigen proteic !in pili i membrana extern i
antigen poliza,ari!ic !in peretele celular"
gonococul se fi"eaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale, a colului uterin, anal,
conjunctival nu bucal i vaginal", apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv un!e se
multiplic reacie inflamatorie
se pro!uce rspuns umoral i celular !epen!ent !e patogenicitatea gonococului i !e factorii !e
teren cantitatea !e fier, factorii ,ormonali, imunologici"
8linic:
1. <retrita gonococic acut:
a6 <retrita gonococic acut anterioar:
!ebut: prurit, usturime la nivelul fosetei naviculare,
eritem i tumefiere a meatului,
apariia secreiei uretrale galben-verzui
subiectiv: arsur, neptur, usturime uretral n timpul miciunii
proba celor & pa,are: urin tulbure numai n primul pa,ar
uneori: inflamaia mucoasei balano-prepuiale, fimoz, limfangit, a!enit ing,inal, febr, littrit
evoluie spontan spre vin!ecare0 extin!ere la uretra posterioar
c" <retrita gonococic acut total: sc!erea secreiei uretrale !irijat ctre vezic",
pola2iurie, !ureri la sfritul miciunii,
,ematurie terminal,
erecii !ureroase frecvente,
,emospermie/
proba celor & pa,are: urin tulbure n ambele pa,are
2. <retrita gonococic cronic:
a6 <retrita gonococic cronic desc!is:
secreie uretral permanent, puin, uneori $ Bpictur matinalC sero-purulent
secreia !evine purulent n urma: rapoturilor sexuale excesive, ingestie !e alcool, efort fizic/ fr
simptome0 !iscrete usturimi
proba celor & pa,are: urin tulbure n ambele pa,are
c" <retrita gonococic cronic Bnc!is: vin!ecare clinic aparent urmate !e rec!eri cu
secreie purulent sczut cauze: rapoturi sexuale excesive, ingestie !e alcool, efort fizic"
8omplicaii:
locale balanita, fimoza, litrita, co7perita, periuretrita, strictura uretral", regionale prostatita,
epi!i!imita, funiculita, cistita",
generale conjunctivit, orofaringit, anorectit, !ermatit gonococic, ectim, abcese,
pelviperitonit, miocar!it, en!ocar!it, mielit, nevrit, meningit"
0ratament: conform antibiogramei
penicilin retar! $.&...... I<0zi, timp !e - zile
peniciline semisintetice: ampicilin &g"
teraciclin, 2anamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin
sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali
$%. )nfecia gonococic la femei "i fetie: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament
gonococul: coc gram pozitiv !in genul Jeisseria, aezat in !iplo Bboab !e cafeaC" sau n
grmezi, intra-0extracelular, pose! & antigene majore antigen proteic !in pili i membrana extern i
antigen poliza,ari!ic !in peretele celular"
gonococul se fi"eaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale, a colului uterin, anal,
conjunctival nu bucal i vaginal", apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv un!e se
multiplic reacie inflamatorie
se pro!uce rspuns umoral i celular !epen!ent !e patogenicitatea gonococului i !e factorii !e
teren cantitatea !e fier, factorii ,ormonali, imunologici"
8linic:
)nfecia gonococic la femei:
1. )nfecia gonococic acut: rar ntlnit tinere recent !eflorate": !urere, usturime la
miciune, secreie uretral galben-verzui abun!ent, meat urinar eritematos i tumefiat,
vulv congestionat, col uterin rou-ero!at, acoperit !e secreie
2. <retrita gonococic cronic: se instaleaz rapi! la femei
stare latent, asimptomatic
!ebut: secreie re!us, fr simptome0 !iscrete usturimi la miciune, pola2iurie
la exprimarea uretrei: obinerea unei picturi galben-verzui
reactivare !up menstruaie
b6 <retrita gonococic cronic Bnc!is: vin!ecare clinic aparent urmate !e
rec!eri cu secreie purulent sczut cauze: rapoturi sexuale excesive, ingestie !e alcool, efort
fizic"
)nfecia gonococic la fetie: uretro-vulvo-vaginit
contaminare !irect prin lenjerie, cu evoluie acut *-1 sptmni, apoi cronicizare
!urere, usturime la nivelul organelor genitale externe, vulv congestionat, miciune n urma
atingerii, inflamaia vaginului, cu scurgere galben-verzuie abun!ent
8omplicaii:
locale s2enita, bart,olinita",
regionale anexita, pelviperitonita, sterilitate",
generale conjunctivit, orofaringit, anorectit, !ermatit gonococic, ectim, abcese,
pelviperitonit, miocar!it, en!ocar!it, mielit, nevrit, meningit"
0ratament: conform antibiogramei
penicilin retar! $.&...... I<0zi, timp !e M zile
peniciline semisintetice: ampicilin &g"
teraciclin, 2anamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin
sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali
$&. 4pidemiologia "i profila1ia maladiilor se1ual-transmisibile
4pidemiologie:
inci!ena este mare pentru sifilis, infecia gonococic i mic pentru ancrul moale,
limfogranulomatoz
factori favorizani:
socio-economici rzboaie, urbanizare, in!ustrie, migrarea minii !e lucru, sc,imb
comercial, turism"
!emografici aglomerri urbane"
comportamentali activitate sexual precoce, prostituie, ,omosexualitate,
contracepie, libertatea avortului, ignorarea pericolului venerian"
me!icali ne!iagnosticare, antibioterapie incorect, rezistena la antibiotice a
gonococului"
mo! !e transmitere:
sifilis ctigat: !irect contact sexual, srut, nepare, muctur, traumatism, transfuzie
!irect" i in!irect obiecte contaminate"
sifilis congenital: transplacentar
infecie gonococic: !irect contact sexual", in!irect la fetie"
anctul moale: !irect contact sexual"
limfogranulomatoza ing,inal subacut: !irect contact sexual"
+rofila1ie:
e!ucaie sexual mo! !e transmitere, evoluie i complicaii, mijloace !e prifilaxie in!ivi!ual,
pericolul autotratrii, avantajul tratamentului corect i precoce"
informarea epi!emiologic anc,eta"
supraveg,erea epi!emiologic control serologic la angajare, prenupial, perio!ic la gravi!e,
!onatori !e snge/ controlul bolnavilor tratai"

Dermato Subiecte Rez.

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dermato Subiecte Rez.

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1.

Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare

factori favorizani locali: cl!ur, umi!itate, traumatisme/ generali: en!ocrinopatii, tulburri

!iagnostic !iferenial: tuberculi!e papulonecrotice

!iagnostic !iferenial: erizipel,

clinic: ulcer cu margini neregulate,

#2. clerodermiile circumscrise: aspecte clinice, sindrom biologic, tratament

ifilis congenital tardi*:

S-ar putea să vă placă și