Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
şi
strategiile terapeutice
pentru renunţarea la fumat
Cardiovascular
Boală cardiacă ischemică (#2)*
Accident vascular cerebral – Altele
Demenţă vasculară5 Complicaţii ale intervenţiilor
Boală vasculară periferică6 chirurgicale/ Vindecare deficitară a
Anevrism de aortă abdominală rănilor
Fracturi de şold
Densitate osoasă scăzută
Respirator Cataractă
BPOC (#3)* Ulcer peptic†
Pneumonie
Control dificil al astmului
*Pricipalele 3 cauze de deces legat de fumat. †La pacienţi Helicobacter pylori pozitiv.
LMA = Leucemie mieloidă acută; LLA = leucemie limfoidă acută; LLC = leucemie limfoidă cronică; BPOC = boală pulmonară
obstructivă cronică; SMSS =sindromul de moarte subită a sugarului.
1. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al.
J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi
L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J
Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.
Decese anuale induse de
consumul de tutun: estimări pe
plan mondial
% din totalul deceselor atribuite tutunului*
Canada
Federaţia Rusă
>25% UK Suedia >25%
>25% >25%
SUA Spania Germania
>25% >25% >25%
China & Taiwan
10%-14%
Mexic
15%-19% Turcia
Brazilia >25%
15%-19%
Argentina Australia
15%-19% 20%-24%
97
100 91 Medici nefumători
94 81 Medici fumători
80 81
Supravieţuirea la 59 59
fiecare vârstă (%)60
10 ani
40
24
20 26
2
4
0
40 50 60 70 80 90 100
Vârsta (ani)
10 ani
15 ani
5 ani
1 an
3 luni
Rezultatele unui studiu efectuat pe medici bărbaţi fumători din Marea Britanie
100
Nefumători
90
Vârsta la renunţare 55-64 ani
80
Fumători de ţigarete
70
Supravieţuirea
60
la fiecare
vârstă (%) 50
60 40
30
20
10
0
40 50 60 70 80 90 100
Vârsta (Ani)
Rezultatele unui studiu efectuat pe medici bărbaţi fumători din Marea Britanie
100
Nefumători
90
Vârsta la renunţare 45-54 ani
80
Fumători de ţigarete
70
Supravieţuirea
60
la fiecare vârstă
(%) 50
50 40
30
20
10
0
40 50 60 70 80 90 100
Vârsta (Ani)
Rezultatele unui studiu efectuat pe medici bărbaţi fumători din Marea Britanie
100
Nefumători
90
Vârsta la renunţare 35-44 ani
80
Fumători de ţigarete
70
Supravieţuirea 60
la fiecare
50
vârstă (%)
40
40
30
20
10
0
40 50 60 70 80 90 100
Vârsta (Ani)
• Cu cât se renunţă la fumat mai devreme, cu atât beneficiile par să fie mai
1. Doll R, et al. BMJ. 2004;328:1519–1527.
importante
Riscul de boală cardiovasculară
(BCV) este diminuat prin renunţarea
la fumat
1.20
1.00
1.00
0.80 0.71
0.64
Odds Ratio 0.60
0.44
0.40
0.20
0.00
Fumători Renunţare recentă la Foşti fumători Nefumători
fumat*
75
Deces
0
25 50 75
Vârsta (ani)
Fumatul = DEPENDENŢĂ:
Psiho-comportamentală
Socială
Biologică
Mecanismele dependenţei
de tutun
Simptomele de sevraj
De ce fumează oamenii?
D
D
D Recompensă
Axon D
Aria Nucleus
tegmentală Accumbens
ventrală
1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl
2:S121-S125.
Dependenţa de nicotină: o condiţie
medicală cronică recidivantă
1. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US
Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at:
www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. 2. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279.
Sindromul de sevraj: o combinaţie de
stări fizice şi psihice care fac dificilă
renunţarea la fumat1,2
Sindromul de sevraj
Iritabilitate, Insomnie/
frustrare sau furie perturbări ale
(<4 săptămâni)2 somnului
(<4 săptămâni)2
Dificultăţi de concentrare
(<4 săptămâni)2
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Disponibil la
http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. 2. West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation.
1st ed. Oxf ord, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.
Abordări terapeutice curente
– Terapii non-farmacologice
– Terapii farmacologice
Cei mai mulţi dintre fumători
doresc să renunţe la fumat
Mai mult de 70% dintre fumătorii din SUA au încercat să
renunţe1
1. Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 2. Foulds J,
et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:39–53. 3. Grandes G, et al. Br J Gen Pract. 2003;53:101–107.
Majoritatea fumătorilor sunt
dispuşi să încerce din nou
1. Pisinger C, et al. Prev Med. 2005;40:278-284. 2. Fiore MC, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco
Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available
at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm.
3. National Institute f or Health and Clinical Excellence. Brief interventions and ref erral f or smoking cessation in
primary care. Available at: www.nice.org.uk/page.aspx?o=299611. Accessed September 2006.
Modelul “5A” de abordare a
fumătorului
Ask (întreabă) despre consumul de tutun
1. Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.
Eficacitatea creşte cu
intensitatea tratamentului
* IC = Interval Confidenţă
Fiore MC, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health
and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at:
www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm.
Politica smokefree
1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol.
2005;34:1001–1003. 3. Henningf ield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299.
4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031.
Bupropionul
(Zyban, Wellbutrin)
Acţionează asupra receptorilor pentru
nicotină de la nivelul creierului,
blocându-le activitatea, DAR
acţiunea este incomplet
demonstrată
– Reacţii adverse:
• minore: insomnie, uscăciune a gurii
• majore: crize convulsive (1 la 1000 patienti)
SUBSTITUENŢII DE NICOTINĂ
Spray nasal:
Inhalantul cu nicotină:
Pastile sublinguale:
Previne “cravings”
Rata de succes:
de 2,4 ori mai mare decât la placebo
la 1 an, 41% erau încă abstinenţi faţă de 29% pentru bupropion
Nicotină Champix®
Legarea nicotinei de receptorul nicotinic 4 2 din Champix® este un agonist parţial de receptor nicotinic
ATV* determină eliberarea de dopamină la nivelul 4 2, un compus cu acţiune dublă, agonistă şi
nAcc antagonistă. Determină atât o eliberare de dopamină
(mai mică decât în cazul nicotinei) la nivelul nAcc
*ATV = aria tegmentală ventrală prin stimularea dinspre ATV, cât şi împiedicarea
legării nicotinei de receptorii 4 2.
1. Coe JW et al. Presentat la 11th Annual Meeting and 7th European Conf erence of the Society f or Research on Nicotine
and Tobacco. 2005. Prague, Czech Republic. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2:S121-S125.
Informaţii de prescriere
pentru Champix®
Indicat pentru renunţarea la fumat la adulţi
Durata tratamentului este de 12 săptămâni
La pacienţii care au reuşit să renunţe la finalul primelor 12 săptămâni, poate
fi luată în considerare o etapă suplimentară de 12 săptămâni de tratament
Champix® este disponibil pentru administrare orală în 2 concentraţii: 0,5 şi
1,0 mg;
Paşi de titrare:
Champix ® Bupropion
Studiul Studiul Studiul Studiul
11 22 11 22
Necesitatea imperioasă de a fuma
Dorinţă
(MNWS)
Satisfacţia fumatului
Recompensa psihologică
Stimulare
Satisfacerea dorinţei prin fumat
Stare afectivă negativă
Nelinişte
Sevraj
Insomnie
Creşterea apetitului
: Scor semnificativ mai mic comparativ cu placebo; : Scor semnificativ mai mare
comparativ cu placebo.
Deoarece renunţarea la fumat, cu sau fără farmacoterapie, a fost asociată cu exacerb area afecţiunilor
psihiatrice subiacente, este necesară atenţie sporită în cazul pacienţilor cu antecedente de afecţiuni
psihiatrice.
*Este posibil ca însumarea valorilor să dea un rezultat 100%, din cauza rotunjirilor.
1. Jorenby DE, et al. JAMA. 2006;296:56-63. 2. Gonzales D, et al. JAMA. 2006;296:47-55.
3. Tonstad S, et al. AHA. 2006.
Rimonabant
Nu este înregistrat
“Renunţ cu ajutor”
- Acupunctura, hipnoterapia, reflexoterapia -
White AR, et al. Acupuncture for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2002; 1.
Abbot NC, et al. Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2002; 1.
USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD: AHQR 2000.
“Renunţ cu ajutor”
- Fitoterapia -
35
Eficacitate: 30,7
Generic materials
% Abstinent at 4 months
30
– diferenţa dintre cei care au primit Tailored materials
25
intervenţia şi grupul de control: 1% (CI:
0-2%) 20
15
10
9
7,7
Un oarecare beneficiu dacă
7,1
Champix® este primul produs al unei noi clase terapeutice pentru renunţarea la
fumat