Sunteți pe pagina 1din 20

Cuplul A.C si S.

C, casatoriti in
urma cu 4 ani
A.C- sotia, in varsta de 28 de
ani
S.C- sotul, in varsta de 30 de
ani
Mediul de provenienta: urban,
locuiesc intr-un apartament cu
A.Cdecide prezentarea la
medicul ginecolog in urma
incercarilor esuate din ultimii
doi ani de a procrea

A.Cacuza amenoree de 4 luni,


hirsutism, cresterea greutatii
 Antecedente heredocolaterale: mama cu
chisturi endometriozice, DZ tip 2 NIN,
obezitate
 Antecedente personale fiziologice:
- Menarha la 15 ani
- CM regulate (30-34 zile) pana la 22 de ani
apoi neregulate cu perioade de amenoree
sau oligomenoree
- Flux menstrual moderat, cu durata de 3-4
zile
- N= 0, Ab= 0
- DUM- 15.02.2017
Istoricul bolii

Din relatarea pacientei aflam ca de


aproximativ 6 ani prezinta tulburari
menstruale caracterizate prin perioade
de amenoree sau oligomenoree, a
constatat de asemenea o crestere
brusca in greutate in ultimele 9 luni
fara schimbarea regimului alimentar
anterior sau al stilului de viata, aparitia
pilozitatii faciale si esuarea tentativelor
repetate de a procrea. Din acest motiv
decide sa se adreseze medicului
Stare generala
buna, afebrila
TA- 110/ 95 mmHg
AV- 85 b/min
IMC- 30 kg/m2
Orientata
temporo-spatial,
echilibrata hemo-
dinamic
Sani :
- de aspect normal
- fara formatiuni palpabile si fara
adenopatii axilare.
Abdomen suplu, mobil cu respiratia,
elastic si depresibil, fara semne de
iritatie peritoneala, fara formatiuni
palpabile.
Examen valve: perineu, vulva, vagin
fara modificari patologice; col in axul
Tuseu vaginal: vagin cu pereti supli,
col orientat posterior, usor latero-
deviat catre stanga, nedureros la
mobilizare. Uter in AVF, contur regulat,
mobilizabil, fara sensibilitate
dureroasa la mobilizare. Zone anexiale
usor sensibile la palpare, dificil de
palpat pe seama tesutului adipos de
pe abdomen, marite de volum
bilateral; Douglas liber, fara semne de
lichid liber intraperitoneal.
In urma efectuarii anamnezei, a
examenului clinic general si
ginecologic local, diagnosticul de
probabilitate este:

Sindrom de ovare polichistice


Infertilitate primara
Obezitate gr. I
Pentru o evaluare corecta si pentru
formularea unui diagnostic cat mai
concis am decis efectuarea
urmatoarelor investigatii imagistice si
paraclinice:

Ecografia cu sonda intravaginala :


releva un aspect de ovare
micropolichistice – ambele ovare
Investigatii de
laborator:
HLG
Coagulograma
Fibrinogenemie
Uree
Creatinina
Acid uric
Investigatii de laborator:
FSH- scazut ( 15 mUI/ml) , LH-
crescut, estradiol, progesteron
raportul LH/FSH - 3
Testosteron- crescut, testosteron
liber- crescut; androstendion,
DHEAS- crescut
Prolactina (PRL)- usor crescuta
Glicemie- 120mg/dL a jeune
Testul de toleranta la glucoza orala-
145 mg/ dL, colesterol total- 200
 Sindrom de ovare polichistice
Sterilitate primara
Cicluri anovulatorii
Obezitate gr. I
 In vederea obtinerii ciclurilor ovulatorii am
decis in prima faza administrarea la
aceasta pacienta a Citratului de Clomifen,
in paralel cu o dieta corespunzatoare
impusa cu scopul scaderii in greutate.
 Citratul de Clomifen este un agent
antiestrogenic ce leaga receptorii
hipotalamici pentru estrogen, blocand
efectul negativ al estradiolului asupra
centrilor hipotalamici. Astfel, induce
cresterea secretiei de hormoni gonadotropi
 Pacienta a urmat tratamentul timp de 3
luni, perioada in care a reusit sa piarda in
greutate 17 kg.
 Posologie:
Luna I- 50 mg/zi Citrat de Clomifen, din ziua
a 3-a a CM, timp de 5 zile ( CM a fost indus
prin administrarea in prealabil a 2 cp
Duphaston/12 h timp de 5 zile).
Luna II- 100 mg/zi Citrat de Clomifen, din
ziua a 3-a a CM, timp de 5 zile
 In urma tratamentului urmat timp de 3 luni cu
Citrat de Clomifen nu am reusit obtinerea
unui ciclu ovulator, motiv pentru care am
decis instituirea unui protocol de stimulare
ovariana “step-up” cu FSH ( Gonal- f®) ,
urmat in final de IVF- ET.

 Protocol de administrare:
- Tratamentul incepe in ziua a 23-a a CM

- Doza : initial 75 UI/zi Gonal-f® in primele 5


zile, apoi 150UI/zi pana in ziua 21.

- S-a administrat apoi hCG- 5000 UI i.m –


valoarea E2= 280 pg/ml, ecografic- 2 foliculi
cu diametrul de 20.5 mm respectiv 19.3 mm,
Sustinerea fazei luteale: Utrogestan
600 mg/ zi intravaginal, cate 200
mg/8 h pana la aparitia menstrei.

Monitorizarea a presupus urmarirea


ecografica a grosimii endometrului in
ziua aparitiei foliculului preovulator,
foliculul cu diametrul maxim. De-
asemenea, a fost masurat si nivelul
“peak-ului” estradiolului plasmatic.
Recoltarea ovocitelor : a fost efectuata
prin punctie foliculara transvaginala
ecoghidata.

Foliculiiau fost spalati in prealabil cu


o solutie tampon pana la momentul
evidentierii microscopice a ovocitelor,
apoi au fost recoltati.

Preparareaspermei s-a facut prin


metoda “swim-up”, apoi incubati
In urma inseminarii, au fost obtinuti
2 embrioni care au fost transferati
intrauterin in ziua a 5-a.

Sustinerea corpului galben s-a facut


prin administrarea de hCG ce
activeaza functia corpului galben si
sinteza de progesteron. Posologie:
Pregnyl® 1.500 UI in ziua 1-4-7
dupa aspiratia foliculara.
 In urma protocolului de
hiperstimulare ovariana instituit si a
realizarii tehnicii IVF-ET, doi embrioni
au fost transferati intrauterin.
Unul dintre ei s-a oprit din evolutie
peste 5 saptamani iar cel de-al doilea,
implantat la nivelul fundului uterin,
este in evolutie.
Pacienta a continuat si dieta
alimentara, reusind sa slabeasca in
greutate 30 kg pe perioada
tratamentului instituit pentru