I.

Date generale
Date de pa_aport:

Numele i prenumele :Morari Natalia

Virsta: 31 ani

Naionalitatea: Moldoveanca
Locul de trai : or. Chi_in u

Stareasocial: Csätorit
Data internärii: 30. 03. 2011

Diagnostic de internare: Sarcina 31 säptmîni. Prima sarcina,prima na_tere.

Iminent de na_tere prematurä. HTA indus de sarcinä.

I. Anamneza
Acuze: Dureri moderate în regiunea inferioar a abdomenului, încordarea uterului
pe parcursul a citorva zile. Periodic cefalee

Cauzele internärii: Pacienta a fost internat în legtur cu tonusul sporit al

uterului timp de citeva zile _i hipertensiune arterial : 140/90 mmHg

Antecedente personale

1. Anamneza generala

Antecedentele personale: neag. Menarh la 15 ani. Funcia menstrual

normal. Ciclu menstrual regulat cu durat de 28-30 zile. Durata menstruaiei este
de 5 zile cu abundena fluxului moderat. Menstruaiile sunt fr dureri exagerate.
Conditii de trai satisfctoare. Factori nocivi ca: alcool, nicotina, stupefiante
neaga.

2. Anamneza sexual

Raporurile sexuale au început la virsta de 18 ani. S-a cstorit la virsta de 26

ani, prima casatorie. Nu a fost consultat sexopatologul. Metoda de contraceptive
prezervativul.

Antecedente obstetricale:
Sarcini - 1

Avorturi spontane - 0
Dimensiunile uterului:
Inaltimea fundului uterin -27 cm
Circumferinta abdomenului -93 cm

Palparea abomenului( Manevrele lui Leopold)

MI-aplic m ambele miini pe partea superioar a abdomenului gravidei i
determinm fundul uterin i hotarele lui. S-a palpat o formaiune
moale, cranian.
voluminoas, cu form neregulat _i semnul balotäri absent -prezentaie
M2-am aplicat palmele i degetele pe prile laterale ale uterului la nivelul
ombilicului. S-a palpat din dreapta extremitile membrelor
active. Din stinga - spatele f tului ca o forma iune dur i
cu simirea
elastic
mi_crilor
- pozitia a 1-a

varietate anterioar.
M3. -am palpat cu mîna desfäcut cu atentie segmentul inferior al uterului. S-a
determinat un corp rotund, dur, care baloteaz, ceea ce demonstreaz înca o dat
prezentaia cranian.
M4. -am aplicat ambele miini cu vîrfurile degetelor pe partea prezentat a fätului
cu fata înspre picioarele gravidei. S-a determinat c capul fätului esta angajat in
strimtoarea superioar a bazinului mic.

Auscultatia BCF:

Auscultativ am determinat frecventa bätilor cordului fetal - 130 bâtäi/

minut, ritmice, clare, cu tonalitate înalt. Focarul maxim de auscultaie este la 2-3
cm mai jos i mai lateral de ombilic.

Examenul vaginal cu valve:

Vaginul fär modificäri patologice, mucoasa roz aspect normal. Colul

cu
uterin situat central, ramolit, moale, dilatat la 3 cm. Modificri pe partea
exocervical nu s-au determinat. Promontoriul inaccesibil.

Examanul vaginal digital:

Vaginul nu prezint malformai. Mucoasa umed, de culoare roza. Colul

uterin situat central, moale, ramolit, scurtat la mai puin de lcm, nedilatat. Orificiul
extem _i intern inchis.
Partea prezentat a ftului este cea cranian cu segmentul mic fixat la intrarea în
bazinul mic. Orientarea pärii prezentate sutura sagital în diametrul oblic drept.
Punga amniotic i membranele integre.
 V. Planul de conduita:
Pentru determinarea stärii generale a gravidei in vederea pregïtiri pentru na_tere
se recomand efectuarea urm toarelor analize:

analiza generalä a singelui - pentru verificarea constantelor sanguine

2. analiza general a urinei- pentru verificarea funciei de filtru al rinichilor i

starea mucoasei aparatului urogenital

analizabiochimic a sîngelui -pentru verificarea functiei ficatului

4. USG+Doppler
5. CTG

Se va bolnava pîna la dispariia semnelor de iminen

supraveghea a na_terii
premature.Tratament pentru pästrarea sarcinii. Se va efectua profilaxia detresei
respiratorii la ft cu dexametazon, ómg la fiecare 12 ore timp de 48 de ore. Sec
administreaza nifedipina, etamsilat sodic, Cinepril(perfuzie), papaverina.
Monitorizarea tensiunii arteriale la fiecare 4 ore.

VI.Rezultatele examenului paraclinic

Analiza general a sîngelui: 31.03.2011
Er-3.3 min/ml
Hb- 108 g
IC -0,97
Leucocite-11.3mi/ml
N/segm -2
Segm-80
Eo 1
Baz-
- 14

M-
Tr.-175x 10(9)
VSH-40 mm/h
Conluzie: indicii sanguini sunt în limitele normei

Analiza biochimic a sîngelui: 31.03.2011

Fibrinogen -4,8 g/l
Protrombina 102%
Concluzie: constantele biochimice ale sîngelui au valori în limita normei
admisibile
01.03.2011(ora 9:30)
Examenul cu medicul internist:
Starca general a pacientei este satisfäc toare. Se cfectueaz
perfuzie cu cinapril. Acuze la dureri periodice în regiuneca
inferioara a abdomenului. Mi_crile fetale se simt bine. Puls-
84,ritmic,TA-130/60mmHg. Uterul la momentul examinrii în
tonus normal. BCF-clare,ritmice(142b/min. Tratamentul continu.

02.03.2011(ora 10:00)
Starea pacientei este stabilä. Färä dinamic negativ. Mi_crile
fetale se simt bine. Obiectiv: tegumentele roz-pale curate, limba
umed, nesaburat. Temperatura -36,6°C. Puls-82. TA-
120/60mmHg. FR-- 19.Uter în tonus normal. BCF-clare (150).
Mictiune liber, indolor.

VIII. Diagnostic clinic

In baza acuzelor pacientei (dureri moderate în regiunea inferioar
a abdomenului), a tonusului u_or sporit al uterului cit i valorilor
ridicate a tensiunii arteriale:

Sarcina 3 l s pt mini cu iminen de na_tere prematur . HTA

indus de sarcin

Conduita in staionar:

Asemenea paciente sunt internate obligatoriu.

TA arteriala se msoara la fiecare 4 ore.

Monitorizaarea stari intrauterine a fätului, mi_crile fätului _i

BCF zilnic, înlimea fundului uterin. Circumferinta abdomenului;

Profilul biofizic al ftului o dat pe sptämin.

Regim dietetic obi_nuit.

IX. Epicriza
Morari Natalia, internat pe data de 30.03.2012 cu diagnosticul de
sarcin 31 säptämîni. In urma investiga ilor efectuate s-a
confirmat diagnosticul i s-a cercetat starea fätului. Fätul are
Avorturi artificiale - 0

Na_teri - 0

Evaluarea sarcini prezente:

Data ultimei menstruaii -14 august 2011.

Data primei adresäri la ginecolog-pîna la 12 säptämîni de sarcin.
Termenul sarcinii stabilit -7-8 sptmîni.
Data primei mi_cri fetale-la 20 sptmîni.
Sarcina în prima jumtate a decurs fär complicatii.
Sarcina în a doua jum tate decurge cu iminen de na_tere prematur.
Pe parcursul sarcinii nu a avut spitalizäri. Nu este inclus în nici un grup de risc.
Concediu perinatal -nu a avut necesitate.
Consultarea speciali_tilor: ginecolog, obstetrician, imagist,genetic.infectionist.

Examene delaboratorpe parcursulsarcini.

Grupul de singe- I(0))
Rh-pozitiv
Hb-in limitele normei
Analiza urinei - färä modificäri fiziologice

Explorarnparaclinice
USG: 22.03.2011
Termenul de sarcina -30 de sptmîni
Prezentatie-cranian
CTG: batäile cordului fetal ritmice 140 bätäi /minut

Starea prezent:

Starea general satisfactoare. Talia de 162cm, ponderitatea 64 kg, surplus

ponderal-12kg. Organele extragenitale fâr patologie vizibilä.

I. Examenul obstetrical:

Pelvimetria:
Diametrul -26
bispinos cm
Diametrul bicristarum -28cm
Diametrul bitrohanterian -31 cm
Conjugata externa -21 cm
Rombul Michaelis:
Diametrul vertical -12cm
Diametrul orizontal -1 1l cm
Indicele Soloviof: 16 cm
 8
situsul longitudinal, pozitia I, prezentaie cranian. Masa probabila
a fätului 2500g. Pacienta e preconizat pentru na_tere natural.
Indicaii pentru operaie cezarian nu prezint.

x RECOMANDRI:
Repaos la pat
Plimbari la aer liber

Regim dietetic obi_nuit

Vitaminoterapie B1,B2,B6.
Preparate de fier(ex.Sorbifer) cîte o pastila de 2 ori pe
zi.pentru prevenirea anemiei