CAZ CLINIC NR. 6.

Totalizarea 1.
Plamadeala Liviu, Gr.M1607

Pacienta L., 26 ani s-a adresat în clinica de ginecologie din cauza lipsei sarcinii în cuplu timp
de 2 ani. În acest timp a dus o viață sexulă liberă și regulată.
Anamneza ginecologică: Menarha a survenit la vârsta de 12 ani, menstruații regulate, fiecare
28 zile. Ultimii doi ani menstruațiile durează câte 1-2 zile, un flux redus, nedureroase.
Pacienta a avut 3 avorturi medicale care au decurs fără complicații. Anamneza extragenitală:
pacienta nu se află la evidență cu careva patologii cronice, alergii neagă.
Din spusele femeii soțul este sănătos.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tipul constitutional normostenic. Semnele secundare
de dezvoltare sexuală normal dezvoltate. Patologia organelor interne nu se depistează.
Organele genitale externe anatomic normale.
Examenul ginecologic: dezvoltarea pilozității conform tipului feminin. Organele genitale
externe anatomic normale. Vaginul fără patologii vizibile,fornixurile vaginale libere,
nedureroase. Colul uterin curat, dur-elastic, mobil, nedureros. Uterul de dimensiuni normale,
mobil, indolor. Anexele bilateral de dimensiuni normale, la palpare indolore. Eliminări
mucoase din căile genitale.
Curba temperaturii bazale este bifazică cu modificarea T0 cu 0,50 la ziua a 14. Histeroscopie
– cavitatea uterină deformată din cauza multiplelor aderențe fibroase, endometriul subțite,
palid, pe alocuri nevascularizat.

Întrebări:

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor

descrise în enunţul cazului.

In functie de cauza adresarii pacientei: lipsei sarcinii în cuplu timp de 2 ani. Anamneza
ginecologică: Menarha a survenit la vârsta de 12 ani, menstruații regulate, fiecare 28
zile. Ultimii doi ani menstruațiile durează câte 1-2 zile(este scurtata), un flux redus,
nedureroase. Pacienta a avut 3 avorturi medicale care au decurs fără complicații.

Stabilim diagnosticul prezumtiv: Infertilitate secundara. Sinechii intrauterine

(Sindromul Ashrman)
 2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.
In baza acuzelor lipsei sarcinii în cuplu timp de 2 ani si a anamneza ginecologică: Menarha a
survenit la vârsta de 12 ani, menstruații regulate, fiecare 28 zile. Ultimii doi ani menstruațiile
durează câte 1-2 zile(scurta in timp), un flux redus, nedureroase. Pacienta a avut 3 avorturi
medicale care au decurs fără complicații. Din spusele femeii soțul este sănătos.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tipul constitutional normostenic. Semnele secundare
de dezvoltare sexuală normal dezvoltate. Patologia organelor interne nu se depistează.
Organele genitale externe anatomic normale.
Examenul ginecologic: dezvoltarea pilozității conform tipului feminin. Organele genitale
externe anatomic normale. Vaginul fără patologii vizibile,fornixurile vaginale libere,
nedureroase. Colul uterin curat, dur-elastic, mobil, nedureros. Uterul de dimensiuni normale,
mobil, indolor. Anexele bilateral de dimensiuni normale, la palpare indolore. Eliminări
mucoase din căile genitale.
Curba temperaturii bazale este bifazică cu modificarea T0 cu 0,50 la ziua a 14. Histeroscopie
– cavitatea uterină deformată din cauza multiplelor aderențe fibroase, endometriul subțite,
palid, pe alocuri nevascularizat.

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

- Adenomioză: menstruații dureroase, grele, prelungite, crampe severe sau ascuțite în

timpul menstruației (dismenoree), crampe menstruale pe întreaga perioadă a menstruației,
dispareunie , cheagurile de sânge în timpul menstruației, dificultatea de a rămâne gravidă,
mărirea sau sensibilitatea uterului, semn Benjamin pozitiv: dismenoree cu subfebrilitate la
menstruație, ceea ce nu este caracteristic pentru endometrioza externă.

- Dismenoree secundară sau primară de altă cauză (exemplu BIP): cu prezenţa sindromului
dolor în hipogastru, care nu are caracter ciclic, leucoree, la tușeu vaginal – sensibilitate
anexială, sensibilitate la mobilizarea colului.

-De asemenea, diagnosticul diferențial se poate de efectuat cu: leziuni benigne sau maligne
uterine, etc.

4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

Examenele clinice au fost efectuate coresct si ne dau urmatoarele informatii: tipul
constitutional normostenic. Semnele secundare de dezvoltare sexuală normal dezvoltate.
Patologia organelor interne nu se depistează. Organele genitale externe anatomic normale.
Examenul ginecologic: dezvoltarea pilozității conform tipului feminin. Organele genitale
externe anatomic normale.Vaginul fără patologii vizibile,fornixurile vaginale libere,
nedureroase. Colul uterin curat, dur-elastic, mobil, nedureros. Uterul de dimensiuni normale,
mobil, indolor. Anexele bilateral de dimensiuni normale, la palpare indolore. Eliminări
mucoase din căile genitale.

5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia

din ele.
-Analize hormonale din singe:FSH, LH, E2, PRL, T, cortizonul, DHEAS, TSH, T3,T4
- Hemoleucograma (determinarea prezenței/absentei leucocitozei), VSH.
- Biochimia sangvină (Proteina C reactivă )
- Bilanț complet al MST (serologii pentru Chlamidia,
Mycoplasma, gonoree, HIV, sifilis RW-VDRL, hepatită B și C)
- Bilanț bacteriologic: Sediment urinar și examen bacteriologic al urinii,
-Cultura vaginală și cervicală.
-Testul la prezenta anticorpilor antispermali
-pH-ul endocervical
Si nu in ultimul rind testarea partenerului (la infectii si plus spermograma)

6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia

din ele.
-S-a efectuat:Curba temperaturii bazale este bifazică cu modificarea T0 cu 0,50 la ziua a 14.
-Histeroscopie – cavitatea uterină deformată din cauza multiplelor aderențe fibroase,
endometriul subțite, palid, pe alocuri nevascularizat- ceea ce ne confirma diagnosticul.
-Histerosalpingografia- investigatie utilizata pentru verificare permeabilitatii tubare, releva
prezenta unei sinechii prin evidentierea unor imagini intrauterine sub forma de brida sau a
unei lacune la nivelul endometrului.
-Ultrasonografia endovaginala poate ridica suspiciunea unei sinechii prin prezenta unei
imagini ce sugereaza o brida uneori in asociere cu retentia de sange menstrual.
-Biopsia- pentru a exclude formatiunile neoplazice
-Laparoscopie- in cazul care se suspecta formatiuni aderentiale intrabdominale su in bazinul
mic.

7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

Sinechii intrauterine (Sindromul Ashrman). Infertilitate secundara.

 Am stabilit acest diagnosti in baza urmatoarelor criterii:
In baza acuzelor lipsei sarcinii în cuplu timp de 2 ani si a anamneza ginecologică: Ultimii doi
ani menstruațiile durează câte 1-2 zile(scurta in timp), un flux redus, nedureroase. Pacienta a
avut 3 avorturi medicale care au decurs fără complicații.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tipul constitutional normostenic. Semnele secundare
de dezvoltare sexuală normal dezvoltate. Patologia organelor interne nu se depistează.
Organele genitale externe anatomic normale.
Examenul ginecologic: dezvoltarea pilozității conform tipului feminin. Organele genitale
externe anatomic normale. Vaginul fără patologii vizibile,fornixurile vaginale libere,
nedureroase. Colul uterin curat, dur-elastic, mobil, nedureros. Uterul de dimensiuni normale,
mobil, indolor. Anexele bilateral de dimensiuni normale, la palpare indolore. Eliminări
mucoase din căile genitale.
Examenul paracliniv:Curba temperaturii bazale este bifazică cu modificarea T 0 cu 0,50 la
ziua a 14. Histeroscopie – cavitatea uterină deformată din cauza multiplelor aderențe
fibroase,
endometriul subțite, palid, pe alocuri nevascularizat.

8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și

argumentaţi-l.
Internare în spital,pregatirea de operatie, cu urmarea regimului de repaos la pat,
cu respectarea igienei personale. Dieta normocalorica, normosodată.

9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

Tratmentul este chirurgical se efectuează ruptura sau disecția aderențelor intrauterine. Pentru
aceasta, este folosit un aparat special - histeroscopul.
Ca metode suplimentare de tratament sunt efectuate proceduri fizioterapeutice care contribuie
la accelerarea procesului de vindecare, întărirea sistemului imunitar al organismului și
prevenirea formării de noi aderări intrauterine.
-AINS (Diclofenac,Indometacina,Dexketoprofen)În perioada postoperatorie, trebuie luată
terapia hormonală (durata - 3 luni) - luând continuu progesteronul cu estrogen. Pentru
regenerarea endometrului. Aceste medicamente sunt prescrise în principal pentru a oferi o
vindecare mai bună a rănilor. De asemenea, un curs de tratament cu antibiotice cu spectrul
larg este efectuat pentru a preveni dezvoltarea infecției.

In cazul complicatiilor postoperatorii si esecul pentru o sarcina naturala repetate, se recurge la

tehnici de reproducere asistata cum este spre exemplu- FIV

10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp. Sol. Diclofenac 50mg- 2ml
D.t.d. N10 in amp.
S.Intramuscular.Cite 1 amp. de 2 ori pe zi.