CAZ CLINIC NR. 33.

Pacienta M., 21 ani, se prezintă la serviciul ginecologic de urgență pentru dureri hipogastrice
progresive însoțite de greață, vomă și febră 38,8°C.
Pacienta prezintă cicluri menstruale regulate, fără dismenoree. Ultima menstruație: cu 2
săptămâni în urmă. Durerile abdominale inferioare au apărut cu 4 zile în urmă, cu intensificare
progresivă în dinamică, însoțite de meteorism. Este necăsătorită, activă sexual, nefumătoare, cu
antecedente repetate de maladii sexual transmisibile și anexită cronică bilaterală, tratate în
condiții ambulatorii.
Examenul fizic evidențiază: TA 110/65 mmHg, Ps 100 bpm, temperatura 39,4°C.
Abdomenul distensionat, dureros la palpare în cadranele inferioare. Zgomotele hidro-aerice nu se
percep. Organele genitale externe normale, fără leziuni. Examenul cu speculul vaginal relevă o
leucoree mucopurulentă abundentă. Examenul bimanual evidențiază sensibiliate uterină și
anexială la palpare, durere surdă la mobilizarea colului uterin. Uterul orientat anterior, de
dimensiuni normale, consistență ferm-elastică, cu suprafața netedă. Laterouterin pe stânga se
palpează o masă anexială dureroasă, de consistență elastică, cu dimensiuni de 6x7 cm și
mobilitate redusă. Fornixul vaginal lateral stâng și cel posterior – bombate, dureroase la palpare.
Fose renale nedureroase.
Examenul ecografic endovaginal evidențiază în regiunea anexelor pe stânga o formațiune
multiloculară, hipoecogenă, cu marginile groase bine definite care conține lichid turbid, cu
rezistență redusă la flux la eco Doppler.

Întrebări:

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor

descrise în enunţul cazului
BIP. Abces tuboovarian pe stânga.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.
Diagnosticul prezumtiv am stabilit datorita prezentei urmatoarelor acuze- Durerile abdominale
inferioare au apărut cu 4 zile în urmă, cu intensificare progresivă în dinamică; pacienta cu
antecedente repetate de maladii sexual transmisibile și anexită cronică bilaterală, tratate în
condiții ambulatorii ; TA 110/65 mmHg, Ps 100 bpm, temperatura 39,4°C; Abdomenul
distensionat, dureros la palpare în cadranele inferioare; Examenul cu speculul vaginal relevă o
leucoree mucopurulentă abundentă. Examenul bimanual evidențiază sensibiliate uterină și
anexială la palpare, durere surdă la mobilizarea colului uterin; Laterouterin pe stânga se palpează
o masă anexială dureroasă, de consistență elastică, cu dimensiuni de 6x7 cm și mobilitate redusă.
Fornixul vaginal lateral stâng și cel posterior – bombate, dureroase la palpare.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.
Apendicita acuta - durerea abdominală (în cazuri tipice,durerea apare spontan, brusc,
fiind uneori precedată de un disconfort uşor), nu este caracteristică iradierea durerii ;
anorexia, greţurile şi voma ; fenomene dispeptice: balonarea abdomenului, constipaţia
sau
diareea.
Сolecistita acuta - durere abdominală ( Localizare: hipocondrul
drept/epigastru/difuză ,Caracter: colicativă/surdă Severitate: ușoară pînă la constant
severă Iradiere: regiunea scapulară dreaptă Durata: de la minute pînă la ore Periodicitate:
continuă/intermitentă Exacerbare: alimentația) ; Greață, vomă, anorexie ;
Subfebrilitate/febră ; Iritabilitate, icter, scaun acoli
Sarcina ectopica- pentru acest diagnostic pledeaza virsta fertile 21 ani , dureri
hipogastrice progressive însoțite de greață, vomă , fata este active sexual , antecedente
 repetate de maladii sexual trasmisibile și anexită cronică bilaterală , tratate în condiții
ambulatorii , prezinta un factor de risc pentru SE
Apoplexie ovariana – dureri hipogastrice progressive însoțite de greață , vomă , virsta
fertile si active sexual
4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.
Semnul Blumberg ( iritarea peritoneala )- acest semn ne va ajuta sa intelegem daca a avut
loc sai nu rupture abcesului
Punctia fornexului posterior – pentu a determina prezentasau nu a lichidului patologic si
caracterul lui
5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia
din ele.
Hemoluecograma , formula leucocitara , proteina C reactiva , B-cch
Frotiu genecilogic
Determinarea – Chlamidia , Mycoplasma , Gonoree ..
Analiza urinei si examen bacteriologic al urinii
6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia
din ele.
Laporoscopia – este standart de aur , ajute sa ne asiguram ca abcesul tuboovarian ne este
rupt
CT – ne permite o vizualizarea localizarii precise a abcesului si raportul acestuia cu
organele adiacente , ceea ce ne poate ajuta ulterior in tratament
RMN – ne ofere informatie despre localizarea abcesului si structurile adiacente moi
7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.
BIP. Abces tuboovarian pe stânga
8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.
Repaos la pat , recomandari speciale dietetice si de regim nu sunt
9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp.: Cefoxitinі 1,0
D.t.d. № 5 in flac.
S.: Intramuscular , cite un flacon de 3 ori pe zi .
CAZ CLINIC NR. 72.( Fix ca 33)

Pacienta M., 21 ani, se prezintă la serviciul ginecologic de urgență pentru dureri hipogastrice
progresive însoțite de greață, vomă și febră 39,2°C. În timpul interogatoriului pacienta raportează
cicluri menstruale regulate, fără dismenoree. Ultima menstruație: cu 2 săptămâni în urmă.
Durerile abdominale inferioare au apărut cu 4 zile în urmă, cu intensificare progresivă în
dinamică, însoțite de metiorism. Este necăsătorită, activă sexual, fumătoare, cu antecedente
repetate de maladii sexual transmisibile și boală inflamatorie pelvină, tratată în condiții de
ambulator.
Examenul fizic evidențiază: TA 110/65 mmHg, Ps 100 bpm, T 39,2 °C. Abdomenul
distensionat, dureros la palpare în cadranele inferioare. Zgomote hidro-aerice nu se percep.
Organele genitale externe normale, fără leziuni. Examenul cu specul vaginal relevă o
leucoree mucopurulentă abundentă. Examenul bimanual evidențiază sensibilitate uterină și
anexială la palpare, durere surdă la mobilizarea colului uterin. Uterul orientat anterior, de
dimensiuni normale, consistență fermă-elastică, cu suprafață netedă. Latero-uterin pe stânga se
palpează o masă anexială dureroasă, de consistență elastică, cu dimensiuni de 6x7 cm și
mobilitate redusă. Fornixul vaginal lateral stâng și cel posterior – bombate, dureroase la palpare.
Testul la chlamydia trachomatis este pozitiv.
Fose renale nedureroase.
Examenul ecografic endovaginal evidențiază în regiunea anexelor pe stânga o formațiune
multiloculară, hipoecogenă, cu marginile groase bine definite care conține lichid turbid, cu
rezistență redusă la flux la eco Doppler.

Întrebări:

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor

descrise în enunţul cazului.
Boala Inflamatorie Pelvină. Abcest tuboovarian pe stânga.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.
4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.
5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia
din ele.
6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia
din ele.
7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.
8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.
9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.
10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.