1. UP.

Un tânăr pacient de 21 de ani s-a adresat la chirurg, acuzând dureri în epigastru peste 20
min. după mâncare. Rareori se trezeşte cu dureri nocturne. Periodic prezintă vome cu conţinut gastric,
care-i uşurează starea. Durerea poartă un caracter sezonier: se înteţesc primăvara şi toamna.
- Ce patologie suspectaţi (argumentaţi) ?
- Care examinări permite confirmarea diagnosticului ?
- Care este tactica de tratament ?

2. UP. Un pacient ulceros (vechimea de 10 ani) a fost internat în clinică cu acutizarea ulcerului.
Starea este relativ satisfăcătoare, pofta de mâncare este păstrată. Analizele sângelui şi urinei – fără
particularităţi. Analiza sucului gastric a constatat o normosecreţie. La examenul radiologic s-a depistat
o “nişă” de 2 cm pe curbura mică. Peretele stomacului din jurul “nişei” este rigid, pliurile mucoasei nu
sunt evidenţiate.
- Care este diagnosticul (argumentaţi) ?
- Cu care patologie este necesar de diferenţiat ?
- Care este tactica de tratament ?

3. UP. Unui pacient de 37 de ani cu ulcer duodenal, care nu cedează tratamentului conservativ,
preoperator i s-a efectuat pH-metria: aciditatea bazală a sucului gastric pH 3-4; testul Kay – pH 1-1,5;
testul Hollander – pH 2-3. Având în vedere vârsta tânără a bolnavului şi prezenţa ulcerului duodenal cu
hiperaciditate, se presupune o vagotomie selectivă proximală cu excizia ulcerului.
- Comentaţi rezultatele pH-metriei.
- Este elaborată corect tactica chirurgicală (argumentaţi) ?

4. UP. Un pacient de 55 de ani suferă de boala ulceroasă de 20 de ani. Ultimele 4 luni indică o
agravare a stării. Durerile au devenit intermitente, se înteţesc după alimentare. Prezintă vome multiple,
care-i uşurează starea. Bolnavul este nevoit să folosească numai alimente lichide. A pierdut în greutate
20 kg.
- Ce complicaţie a survenit la pacient (argumentaţi) ?
- Care investigaţii confirmă diagnosticul ?
- Care este tactica curativă ?

5. UP. În secţia de internare a fost adus un pacient fără conştiinţă, cu accese de convulsii. Din
relatările rudelor timp îndelungat a suferit de gastrită. Ultima lună bolnavul avea vome abundente, a
slăbit simţitor. La inspecţie: bolnavul are caşexie, este deshidratat, în epigastru se determină
“clapotajul”.
- Care este diagnosticul (argumentaţi) ?
- Cum explicaţi starea pacientului la spitalizare ?
- Care este tactica succesivă de tratament ?
6. UP. Un pacient de 34 de ani a fost operat 6 ani în urmă pentru o perforaţie a ulcerului duodenal
fără anamneză ulceroasă. Au urmat 2 ani de remisiune: bolnavul se simţea bine şi nu s-a adresat după
ajutor medical. Apoi au apărut semne caracteristice pentru boala ulceroasă şi la examinare s-a depistat
un ulcer duodenal recidivant. Bolnavul s-a tratat ambulator. În secţia chirurgie a fost spitalizat cu
suspectare la pancreatită acută, deoarece durerile au devenit violente, permanente, cu iradiere în spate.
- Ce complicaţie a survenit la pacient (argumentaţi) ?
- Cum confirmaţi diagnosticul ?
- Care este tactica ulterioară de tratament ?

7. UP. La un bolnav de 28 de ani au apărut dureri violente în epigastru, care s-au răspândit pe tot
abdomenul. Vome nu a avut. Starea bolnavului e gravă, e transpirat, stă în decubit dorsal pe dreapta cu
picioarele flexate spre abdomen. Ps - 100 b/min, TA - 90/60 mmHg. Abdomenul “de scândură”, dolor,
semnul Blumberg pozitiv pe tot parcursul. Anamneza ulceroasă lipseşte.
- Care este diagnosticul prezumtiv (argumentaţi) ?
- Care investigaţii de urgenţă sunt necesare pentru a confirma diagnosticul ?
- Care este tactica curativă ulterioară ?

8. UP. La un pacient ulceros de 33 de ani brusc au apărut dureri acute în abdomen. Era forţat să
stea culcat, nemişcat, deoarece la orișice mişcare minimă durerile se înteţeau. Peste 2-3 ore durerile s-
au atenuat. Noaptea a dormit. A 2-a zi s-a adresat prezentând dureri moderate în rebordul costal drept,
febră 37,8 °C. Abdomenul moale, dureros la palparea profundă în rebordul costal drept şi în fosa iliacă
dreaptă. Local se determină dubios semnul Blumberg. Ps - 92 b/min. Limba este umedă. La radiografia
de ansamblu a abdomenului patologie lipseşte. Le 12x109/l.
- Care este diagnosticul prezumtiv (argumentaţi) ?
- Cum explicaţi ameliorarea stării pacientului ?
- Care este succesivitatea investigaţiilor ?
- Care va fi tactica curativă în funcţie de rezultatele investigaţiilor ?

9. UP. Un bolnav de 58 de ani a fost spitalizat în chirurgie peste 28 de ore după perforarea
ulcerului cu un tablou clinic de peritonită purulentă generalizată. Starea bolnavului este gravă. Este
operat de urgenţă. S-a depistat un ulcer duodenal de dimensiuni mari. Sutura solitară a ulcerului ar fi
provocat o stenoză artificială a regiunii pilorobulbare.
- Care procedeu operator este indicat în cazul dat ?
- Este posibilă aplicarea anastamozei gastrojejunale ?
- Care este tratamentul pacientului în perioada postoperatorie ?
10. UP. La un pacient a survenit perforarea ulcerului gastric cu o anamneză îndelungată. Este
spitalizat peste 2 ore de la debutul bolii. Din anamneză s-a constatat că ultimul timp bolnavul a slăbit
mult. Intraoperator s-a depistat o infiltraţie pronunţată a marginilor ulcerului, pe alocuri marginile
ulcerului cartilaginoase. De exclus o malignizare a ulcerului este imposibil. Este prezentă o peritonită
seros-fibrinoasă difuză.
- Formulaţi diagnosticul (argumentaţi) ?
- Cum finisaţi operaţia ?
- Ce recomandări sunt necesare la externare ?

11. UP. Un pacient de 76 de ani este spitalizat în chirurgie peste 2 ore de la perforaţia ulcerului.
Diagnosticul nu prezintă dubii, însă pacientul categoric refuză intervenţia chirurgicală.
- Acţiunile dvs. pentru a obţine acordul pacientului la operaţie.
- Ce întreprindeţi în cazul când bolnavul nu dă acordul la operaţie ?
- Se poate opera bolnavul fără acordul acestuia ?

12. UP. În secţia de internare a fost adus de AMU un pacient fără conştienţă, cu accese de
convulsii. Din antecedente suferă de mult timp de MU. Ultimile 2-3 luni bolnavul avea vome
abundente, a slăbit simţitor. La inspecţie: bolnavul are caşexie, este deshidratat, în epigastru se
determină “clapotajul”.
- Care este diagnosticul (argumentaţi) ?
- Cum explicaţi starea pacientului la spitalizare ?
- Care este tactica succesivă de tratament ?

13. UP. Un tânăr de 28 ani s-a adresat la urgență, acuzând dureri violente în epigastru peste 30 min.
după mâncare. Rareori se trezeşte cu dureri nocturne. Periodic prezintă vome cu conţinut gastric, care-i
uşurează starea.
- Ce patologie suspectaţi (argumentaţi) ?
- Care examinări permite confirmarea diagnosticului ?
- Care este tactica de tratament ?