Prezentare de caz

Cancer esofagian
Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea
Anul V, Grupa 3

Am avut de examinat:
- pacientul K. L.
- n vrst de 62 de ani
- de sex masculin
- din localitatea Cohani (mediul rural)
- nu prezint alergii
- condiii de via i munc: fost pdurar

Pacientul este cunoscut de:

HTA (tratat cu Amlopidin,
Indapamid, Zomen)
toleran sczut la glucoz
etilism cronic (cel mai frecvent a
consumat trie)
fost mare fumtor (> 48 de ani, n
medie 1-1/2 pachet pe zi)

Acuzele pacientului se dateaz din noiembrie 2014,

cuprinznd:
disfagie - iniial pentru solide, ulterior i pentru lichide
Odinofagie
regurgitaie
pirozis
tuse cronic cu expectoraie
scdere ponderal- 14 kg n 4 luni

n data de 25.03.2015 pacientul se prezint cu

aceste acuze la Spitalul Marghita, unde i se
efectueaz bariu pasaj, n urma cruia este
suspicionat de tumor esofagian, datorit
existenei unei formaiuni tumorale stenozante la
aproximativ 30 cm de arcada dentar
Tranzitul baritat esofagian pune n eviden n
treimea inferioar a esofagului o stenoz
inomogen, cu margini neregulate, ce se ntinde pe
o distan de aproximativ 4-5 cm, cu pliuri radiare
n jur, ce se opresc brusc
Se recomand regim igieno- dietetic lichidian i
semilichidian, precum i esogastroscopie n vedera
prelevrii biopsiei, consult chirurgical si oncologic.

n data de 26.03.2015 fiind trimis de la Spitalul

Marghita, se prezint la Spitalul Pelican Oradea, unde
i se efectueaz endoscopie digestiv superioar,
confirmndu- se prezena formaiunii tumorale de
aspect ulcero- necrotic, stenozant, pe care
endoscopul nu-l poate depsi.
Se prelev biopsie, iar examenul histopatologic descrie:
macroscopic: multiple fragmente mici, de 1-2 mm,
friabile, prelucrate integral
microscopic: fragmente bioptice de mucoas
esofagian, transformat tumoral, cu structura unui
carcinom scuamos, cheratinizat, G2, infiltrativ

n aceeai zi este supus unui examen CT nativ si postcontrast

Se descrie: ngroarea iodofil, circumferenial, asimetric (predominnd

posterioar) a peretelui esofagian distal, precardial (grosime maxim a
peretelui de 21 mm), fr retrodilataie a lumenului esofagian n amonte.
ngroarea parietal se ntinde de la nivelul etajului corpului vertebral T6 i
pn la circa 2 cm de cardie pe o lungime estimativ de circa 9,4 cm, cu
structura peretelui inomogen i cu prezena unor fine calcifieri punctiforme

Adenopatie precarinar paramedian drept de 13 mm, complet calcificat

Ganglion paratraheal superior drept de 10 mm.

Adenopatie infracarinar de 16 mm, tangent la esofag

Nu exist mase focale pulmonare i nici colec ii pleurale, n schimb se

observ calcifieri aortice i coronariene, pericardul este liber

Pancreas, ficat, splin n limite normale

n data de 06.04.2015 la Cluj n Clinica Amethyst se efectueaz

ecoendoscopie digestiv superioar, sub anestezie cu:
Dormicum 2 mg + Propofol 50 mg + reinjecie de Propofol 50 mg

fiind monitarizate TA= 120/65 mmHg

puls= 76/ min
sat O= 97%

Pe baza investigaiei este susinut diagnosticul de neoplasm

esofagian T3-T4N2Mx, ecoendoscopia aducnd n plus date privind
extinderea formaiunii dincolo de peretele esofagian, cu invazia
spaiului ntre cord i aort i invazia peretelui aortic. Imagine de
adenopatie satelit, cu caractere neoplazice 11,4 cm, situat
peritumoral. Masa adenopatic deasupra arcului aortic.
I se recomand - consult oncologic
- radioterapie
- stent esofagian

n data de 07.04.2015 se efectueaz montarea

protezei esofagiene, de tip protez metalic
Boston Scientific de 12,5 cm, cu scop paleativ,
starea pacientului postprocedural a fost bun,
ns i s-au explicat posibilele complicaii, cum ar fi:
sngerare
(vrstur cu snge
sau scaun negru)

absena tranzitului
intestinal pentru
materii fecale i gaze

durere toracic sau

abdominal

lips de aer, tuse

repetitiv

Indicele de performan: 2

La nivelul corpului gastric, antrului, pilorului i

bulbului nu exist leziuni, dar se descoper un
polip de aproximativ 5mm, la nivelul D2, cu
aspect hiperplazic

I se recomand:
- regim igieno- dietetic cu
evitarea
clinostatismului
postprandial precoce
- consult oncologic
- control la nevoie.

n data de 08.04.2015 la Spitalul Pelican, n

cadrul examinrii ecocord apar urmtoarele
aspecte patologice:
valve aortice
uor calcificate

fracia
de
ejecie= 65%

regurgitare tricuspidian grad I

i regurgitare mitral de grad I

n conluzie pacientul prezint:

VS de dimensiuni i cinetic normal, cu disfunc ie
diastolic tip I.
HTAP uoar

EKG:
o ritm sinusal
o FC= 75/min
o cord ritmic, fr sufluri
o ax QRS intermediar, morfologie normal

Stetacustic pulmonar, murmur vezicular nsprit

bazal bilateral
Nu necesita tratament cardiologic la momentul
respectiv

Recomandri terapeutice:

Radiochimioterapie
concomitent
sau
chimioterapie de inducie tip PF, urmat de
radiochimioterapie
Realimentare treptat cu lichide, apoi semilichide i
ulterior
cu
solide,
dup
recomandarea
gastroenterologului dup montarea de stent
Dup consultul oncologic pacientului i se
recomand 3 edine de chimioterapie, urmate de
radioterapie
La momentul examinrii este internat pentru a
doua edin de chimioterapie, prima fiind
efectuat n urm cu 2 sptmni

Chimioterapia se
realizeaz cu:

Cisplatin 100 mg/m, DT (doza

total)= 180 mg/zi n dou prize
5- FU de 1000 mg, DT= 1800 mg/zi
n 1-5 prize

Pacientul se afl sub protecie antiemetic i antihistaminic,

tratamentul fiind bine tolerat, fr incidente, fr toxicitate
digestiv, cu uor sindrom emetic.

Dup prima edin de chimioterapie, pacientul prezint

constipaie, pe care o controleaz cu:
Sirop de lactuloz 3X1 cpcel/ zi (o data pe sptmn)

Deasemenea, se recomand la domiciliu

o Algocalmin, cte o tablet la nevoie
o Fligrastin 30 U, 1 flacon/ zi, timp de 5 zile
o Gramisetron 2mg de 2X1 tablet/ zi

n momentul de fa (11.05.2015), se afl pe

secia de oncologie a Spitalului Municipal Gavril
Curteanu Oradea pentru a doua edin de
chimioterapie, la care se asociaz:
Augmentin 875mg/ 125mg de 2X 1 tablet / zi, dimineaa i
seara (datorit persistenei tusei cronice, cu expectora ie i a
murmurului vezicular nsprit bazal bilateral), timp de 7 zile
Protector gastric: Helides (Esomeprazol) 40 mg,
2X1 tablet/ zi, dimineaa i seara
Metoclopramid 10 mg, la nevoie

Analize de laborator- valori modificate

26.03.2015

Valori modificate Valori normale

PMN neutrofile

6,55 (neutrofilie)

1,78- 5,38

Limfocite

17,80 (limfocitopenie)

20.00- 44.00

RBC

4,15

4.57-5.98

MCV

98,10

80,10-95,30

MCH

33,90

27,60- 32,20

VSH

80,00 mm/ h

2,00- 20,00

GGT

119 mg/ dl

74,00- 106,00

20.04.1015

Valori modificate

Valori normale

Creatinina

0,47 mg/dl

0,7- 1,2

Glucoza

116,7 mg/dl

82- 115

Potasiu

5.28 mmol/l

3,5- 5,1

WBC

11,69

4,50-11,00

RBC

3,93

4,30-5,90

HGB

12,8

13-17

HCT

39,4

40- 52,0

MCV

100,3 fl

83,0- 93,0

PLT

433 l

150- 400

NEUT%

68,4

40,0-68,0

LYMPH%

22

25- 39

MONO%

8,5

0,0- 8,0

NEUT#

0,99

0,0- 0,7

RDW- SD

50,3 fl

35,1- 46,3

PDW

11,5 fl

6,0- 10,0

PCT

0,42 fl

0,17- 0,35

PCR

30, 46 mg/l

0- 5

Imagini endoscopie digestiv superioar

Multumim pentru
atenie!
Bonaciu Radu
Boros Andrea
Giurgi Domnia
Lupulescu Patricia
Murvai Gelu
Molna Renata Iulia
Pere Manuela
Psk Helga
Popa Mihaela
Spnan Cristina