Istoricul bolii :

Pacientul T.C., n vrst de 42 de ani,fumator, cu bronsita cronica tabagica, cu ultima

spitalizare n urm cu 5 ani, s-a internat cu diagnosticul de herpes zoster lombar stng.

Motivele internarii:

Durere hemitorace drept i erupie micro-veziculoasa metamerica la nivelul L1,

aparute cu aproximativ 3 zile anterior internarii.

Examen obiectiv la internare:

- afebril
- eruptie zosteriana, in diferite faze de evolutie la nivelul hemitoracelui drept

Date de laborator si imagistice la internare:

- leucocitoza - 14.100/mm3 cu neutrofilie (85%);

- VSH - 58 mm/h;
- fibrinogen - 6,28g/l.
Radiografia pulmonara efectuata la 3 zile de la internare releva:
- scleroemfizem;
- desen interstitial intarit hiliobazal;
- hiluri marite cu caracter amputat, imagini considerate sugestive pentru o pneumonie bazala
bilaterala(3).

5. Diagnosticul de etapa:
a. Herpes zoster toracic stang T4 forma varicelizata;
b. Bronsita cronica tabagica suprainfectata.
S-a instituit terapie antivirala cu aciclovir 3 g/zi, asociata cu corticoterapie (HHC 200 mg/zi)
si terapie antibiotica cu amoxicilina + acid clavulanic 2,4 g/zi, cu defervescenta febrei, dar
persistenta tusei si a expectoratiei. Deoarece in a 4-a zi de internare din culturile efectuate din
sputa s-a identificat Pseudomonas aeruginosa, terapia antibiotica a fost modificata.
6. Reevaluare terapeutica
Conform testarii sensibilitatii la antibiotice, din ziua a 4-a de internare s-a administrat
ticarcilina + acid clavulanic 9,6 g/zi.

7. Evolutie
Pe parcursul urmatoarelor 7 zile, evolutia clinica si biologica au fost favorabile (singura
exceptie: fibrinogenemie = 6,13 g/l, nemodificata fata de internare); in ziua a 11-a de
internare pacientul are un nou croset febril. Se repeta radiografia pulmonara, care arata
condensare pulmonara bazala stanga si buchete bronsiectatice bilateral. Datorita evolutiei
nefavorabile a pacientului dupa 7 zile de antibioterapie tintita, se considera util transferul intr-
un serviciu de pneumologie, cu diagnosticul:
a. Pneumonie bazala stanga;
b. Bronsiectazii suprainfectate cu Pseudomonas aeruginosa;
c. Zoster toracic stang T4, varicelizat, in faza de cruste.

La internarea in clinica respectiva, pacientul recunoaste ca, pe langa tratamentul administrat de noi,
a luat din proprie initiativa si antitusive (oxeladine). In clinica de pneumologie primeste tratament cu
cefoperazona 2 g/zi, mucolitice, asociate cu drenaj postural, sub care evolutia a fost favorabila; dupa
7 zile se externeaza afebril, cu stare generala mult ameliorata