Pezentare de caz

-neoplasm de san-
Student: Adelina Badici
Grupa 2, MG IV, Universitatea Ovidius, Constanta
Date generale

-pacient G.A.
-67 ani
-sex feminin
-de provenienta din mediul urban
 M.I.: reevaluare oncologica
A.H.C.: nesemnificative
A.P.P.: -histerectomie subtotala in 1993 (fibrom uterin)
-osteosinteza vertebrala in dec. 2016 (hemangiom vertebral)
ISTORICUL BOLII

-debut insidios, cu durere la nivelul sanului

stang in urma cu 8 luni motiv pentru care
pacienta efectueaza o echografie mamara
(august 2016) care deceleaza prezenta
unei formatiuni nodulare cu dimensiuni de
20/25mm, inlocuitoare de spatiu, imprecis
delimitata, cu contur spiculiform, cu
distorsionare arhitecturala, intens
vascularizata, situata la 7mm in
profunzime si 4 cm de mamelon in dreptul
orei 6 si adenopatii axilare stangi
(1,84cm); sanul drept fara modificari
patologice vizibile echografic)
 Ulterior, pacienta efectueaza:
mamografie bilaterala (7.09.2016) care deceleaza la unirea cadranelor
inferioare ale sanului stang o opacitate de intensitate medie, neomogena,
imprecis delimitata, cu prelungiri spiculiforme in parenchimul adiacent, cu
dimensiuni de 20/25 mm
CT toraco-abdomino-pelvin care aditional leziunii mamare descrie
adenopatie axilara stanga si determinari secundare osoase vertebro-
lombare, costale (coasta VI dreapta), nodul pulmonar stang si chisturi
renale bilaterale.
Scintigrafie oasoasa completa-zone de hipercaptare a radiotrasorului
localizate la nivelul calotei craniene (fronto-temporal drept), arcului costal
postero-lateral C VI drept, hemicorpului vertebral drept L2 si hemicorpului
stang L4-aspect sugestiv pt determinari secundare; captare moderat
crescuta la nivelul articulatiilor scapulo-humerale bilateral, sacroiliace
bilateral si genunchiului drept, cu aspect de proces degenerativ
 Concomitent investigatiilor imagistice, se efectueaza biopsia formatiunii
de la nivelul sanului drept cu ac gros ghidata echografic (30 august 2016).
Raportul anatomo-patologic descrie o importanta remaniere arhitecturala
datorata unei proliferari tumorale maligne cu aspect histopatologic de
carcinom invaziv NST, cu grad nuclear intermediar si grad histologic G2,
fara invazie limfovasculara si cu invazie perineurala nedeterminabila.
Complementar, pe fragmentele bioptice se efectueaza teste IHC:
RE-99%
RP-30%
R androgenici-99%
HER2 echivoc (scor 2+)
Indice de proliferare celulara inalt (Ki67=20%)
tratament

-inhibitori de osteoclaste
-tratament antiestrogenic
evolutie

De la debutul simptomatologiei si confirmarea prin examen

histopatologic a suspiciunilor ridicate de examenele imagistice de
carcinom mamar invaziv, pacienta a efectuat, sub evidenta
oncologica, tratament cu inhibitori de osteoclaste si
antiestrogenic, cu toleranta buna. Simptomatologiei initiale i se
adauga un episod de blocaj lombar in septembrie 2016,
internandu-se pentru dureri lombare tip instabilitate lombara in
serviciul de neurochirurgie unde se efectueaza ablatie vertebrala
si fixare pediculara prin L1-L3 dreapta, cu evolutie favorabila si
remisiunea simptomatologiei lombare.
Particularitatea cazului*

- Examenele imagistice si scintigrafice efectuate in perioada

august-decembrie sugereaza prezenta determinarilor secundare
costo-vertebro-pulmonare insa in urma rezultatului bioptic al
piesei operatorii din serviciul de neurochirurgie se impune
diagnosticul diferential cu hemangioame la nivel osos si cu
diagnosticul diferential al nodulului pulmonar secundar
Va multumesc!