PREZENTARE CAZ - Artroze

1.Am examinat pacientul A.M.C., în vârstă de 52 de ani, de sex masculin, din mediul urban, care s-a
internat în serviciul nostru prin programare prealabilă în data de 17.07.2023, acuzând durere de tip mecanic
la nivelul ambelor solduri si la nivelul coloanei vertebrale lombare.
Din istoricul bolii reţinem că simptomatologia actuala a debutat insidios, in urma cu aproximativ 4
ani, cu accentuare progresiva in ultimii 2 ani. Pacientul a beneficiat in perioadele de acutizare de tratament
simptomatic (cu antiinflamatoare nesteroidiene si antialgice), iar in ultimii 2 ani a beneficiat si de tratament
balneofizicalkinetic la Sanatoriul Balnear Techirghiol (cate 2 cure pe an) obtinand o relativa ameliorare a
simptomatologiei. In prezent, revine pentru reevaluare clinico-functionala si tratament de specialitate.
AHC: nesemnificative pentru suferinta actuala.
Din APP reţinem că pacientul este hipertensiv sub tratament cu Noliprel 2.5/0.625 mg (D) si
dislipidemic în tratament cu Atorvastatina 20 mg/zi (S), iar in copilarie a suferit o apendicectomie.
Factori de risc, condițiile de viață și muncă sunt relativ corespunzătoare, profesie cu predispoziție la
stres (ofiter); locuința este salubră, alimentaţia este rațională.
Examenul clinic pe aparate și sisteme efectuat la internare, relevă un pacient cu stare generală
bună, conștient, cooperant, apetent, supraponderal (IMC=27,22 kg/m2), compensat cardio-pulmonar,
digestiv și uro-genital, orientat temporo-spațial.
Examenul neuro-mio-artro-kinetic:
Coloana vertebrala
SVS: discreta scolioza lombara stanga, ştergere a cifozei coloanei vertebrale dorsale.
SVD: flexia coloanei lombare cu IDS la 1/3 inferioara a gambelor, indice Schober=4cm, inflexiunile
laterale lombare limitate bilateral, extensia lombară dureroasă.
SD: absent.
SNR : manevrele Lassegue și Roger-Biquelas negative bilateral. ROT normokinetice.
SMF:absent. SNP absent.
Articulatia soldului
-la inspectie, in clinostatism, membre inferioare cu discreta atitudine in rotatie externa
-sensibilitate la palpare peritrohanterian bilateral
-semn Patrick discret pozitiv bilateral
-bilantul articular releva redoare articulara cu limitarea miscarilor:
Sold drept: Flexie activ=90 gr, pasiv=100gr, RE activ=30 gr, pasiv=35 gr, abductie activ=30 gr,
pasiv=35 gr.
Sold stang: Flexie activ=100 gr, pasiv=110gr, RE activ=35 gr, pasiv=40 gr, abductie activ=30 gr,
pasiv=35 gr
- bilantul muscular releva o scadere a FM pe fesieri mare, mic si mijlociu, cvadriceps,
ischiogambieri, TFL(4+/5)
 Trendelenburg +
Mers aparent normal, posibil pe vârfuri si călcâie bilateral, fară sprijin.
Din punct de vedere functional pacientul isi poate indeplini activitatile zilnice uzuale fara ajutor.

2. Diagnosticul clinic de etapa: Pe baza datelor anamnestice, examenul clinic obiectiv general si
local, m-am orientat către următorul diagnostic de etapa:
-Osteoartrita cronica de sold decompensata algo-functional bilateral
-Spondiloza lombara decompensata algo-functional
-Hipertensiune arteriala esentiala grad II, risc aditional inalt
-Dislipidemie

3. Investigații paraclinice:
Pentru precizarea diagnosticului și stabilirea configurației biologice actuale a bolnavului am
considerat necesară o explorare complementară țintită reprezentată de:
1. Curbele fiziologice: TA, puls, diureză, temperatură-pacient afebril, tranzit intestinal si diureza
fiziologice.
2. Explorări biologice: HLG cu formulă leucocitară, VSH, PCR, fibrinogen, creatinină, acid uric,
sumar urină, gama-GT, TGO, TGP, glicemie, colesterol total, PSA. Din explorarile biologice pe care
pacientul le-a efectuat, s-au decelat valori crescute ale colesteroloului total (238 mg/dl).
3. Explorări imagistice:
- Radiografie simplă de coloana vertebrală lombară (față și profil): discreta scolioza levo-convexa
lombara. Ingustarea spatiului discal L5-S1, insotita de scleroza platourilor vertebrale adiacente, cu osteofite
si uncartroza.
-Radiografie simpla de bazin: coxartroza avansata bilaterala cu voluminoase osteofite cervico-
cefalice femurale, structura radiografica neomogena a capetelor femurale si scleroza acetabulara. Spatii
articulare coxo-femurale prezervate. Fine entezofite iliace si mare trohanter femural bilateral. Discreta
scolioza levo-convexa lombara.
- Ecografie abdominală în vederea diagnosticului diferențial (ptr. exluderea patologiilor din sfera
digestivă)
4. Consulturi interdisciplinare:
-Ortopedic: in vederea evaluarii necesitatii unei inerventii chirurgicale – endoprotezare.
-Cardiologic: pentru initierea terapiei antiagregante plachetare.

Am realizat la acest pacient următoarele scale: MIF (39), Risc de cadere (2), VAS (7).
4) În cele din urmă, datele de anamneză, examenul obiectiv și investigațiile paraclinice, m-au orietat
către un diagnostic pozitiv de:
 1. OSTEOARTRITA CRONICA PRIMITIVA DE SOLD BILATERAL, STADIUL II
KELLGREN-LAWRENCE, DECOMPENSATA ALGIC SI FUNCTIONAL
2. SPONDILOZA LOMBARA DECOMPENSATA ALGIC SI FUNCTIONAL.
3. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRADUL II RISC ADITIONAL
INALT.
4. DISLIPIDEMIE.
5. DEFICIT FUNCȚIONAL UŞOR PENTRU LOCOMOȚIE.

5.Examenul clinic obiectiv, istoricul bolii impreună cu examenul radiologic pun diagnosticul de
certitudine. Insă putem face diagnosticul diferențial cu:
Pentru osteoartrita de sold:
1. Etiologic:
 Primitiva,
- predomina femei, 50-60 ani
- absenta agentului etiologic
 Secundara,
1. Malformatii congenitale de sold:
- displazie congenitala de sold/luxatie congenitala de sold
2. Posttraumatic:
- fracturi de cotil (60% accident rutier)
- fracturi de col femural (barani, NICF)
- fracturi petrohanteriene ( femei, cadere de la propria inaltime)
3. NACF ( CS, fracturi de cotil, DZ, alcoolism) dureri intense aparute spontan la nivelul
soldului; RX zona de radiotransparenta delimitand un sechestru de os necrozat
4. AND reflexa posttraumatica : dureri violente, tulburari vasomotorii si trofice regionale, RX
osteoporoza patata
5. Infectioase:
Coxita TBC modificari inflamatorii locale, adenopatie inghinala satelita, IDR tuberculina
- Artrite infectioase febra, frison, modificari inflamatorii locale accentuate
6. B.Paget: durere sfredelitoare cu caracter nocturn .Rgr: distructii osoase urmate de neoformare
de os alterat.
7. Procese neoplazice: durere cu caracter permanent , scadere ponderala importanta, stare
generala alterata, ex. Lab modificate
8. Mielom multiplu
9. Inflamatorii:
-. PAR: durere cu caracter inflamator , sdr. inflamator + FR laborator, poliartralgii simetrice
 -SAP cu debut periferic: la tineri (barbati), sdr. inflamator laborator, evolutie rapid progresiva spre
ankiloza
10. Alte suferinte :
- Meralgia parestezica (N.FCL) ( pt. stadiul incipient al coxartrozei): zona dureroasa in forma
de racheta pe fata externa a coapsei si iradiata la nivelul genunchiului; senz de piele de carton dar cu
moblilitate normala in artic CF
- Procese abarticulare : Periartrita Coxofemurala si Peritrohanterita : prin inflamatia bursei
trohanteriene , durerile se calmeaza in Flexie si RE; Rgr: Artic Coxo-femurala este normala.
- Lombocruralgia L3
- Lombosciatica L5, S1 cu traseu nesistematizat
- Patologia genunchiului cu derere referita in coapsa
Pentru spondiloza lombara:
- Afectiuni reumatice de tip inflamator (SA, Artrita psoriazica, PR) – car. durerii, pb inflamatorii,
img –
Alte afectiuni vertebrale degenerative - spondiloza hiperostozanta (exclusa rgf), spodilolistezis
(exclus rgf, clinic), stenoza de canal lombar (caracter durere, img)
- Afectiuni discovertebrale posttraumatice
- Afectiuni infectioase (discita, osteomielita)
- boli metabolice (osteoporoza, osteomalacia, b. Paget, hiperparatiroidism)
- afectiuni neoplazice primare/secundare - neoplasme san, tiroida, rinichi (excluse anamnestic, pb de
laborator si img)

6.Considerații etiopatogenice si fiziopatologice:

Factori de risc asociați osteoartritei de sold / spondilozei prezenti la pacientul nostru:
-vârsta (incidența creste odată cu inaintarea in varstă)
-sedentarism prin diminuarea funcției de pompa musculara a săngelui spre oase.
-hipercolesterolemia-ce modifică cantitatea și calitatea sangelui in corpul vertebral.
Factori de risc ai dislipidemiei:
-sedentarismul

7.Obiective de tratament:
1. Ameliorarea fenomenului dureros .
2. Obtinerea unei stabilitati articulare de buna calitate.
3. Ameliorarea mobilitatii articulare (prin combaterea atitudinilor vicioase, obtinerea
unghiurilor functionale si evitarea incarcarii articulatiilor supra si subiacenta).
4. Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers, (prin corectarea schemei
anormale de mers si echilibrarea balantei agonisti/antagonisti: coordonare, echilibru, abilitate).
 5. Corectarea posturii si aliniamentului corpului in timpul mișcărilor și in repaus.
6. Structurarea unui program de profilaxie secundara adaptat pacintului in cauza.

Tratament farmacologic: AINS : Diclofenac / Meloxicam/ Piroxicam

 Condroprotectoare (Glucosamina, condroitina, MSM, colagen)
 Antialgice: Paracetamol, Tramadol
 Protector gastric: Omeprazol, Ranitidina
7. Antiagregant plachetar: Aspenter 75 mg 1 cp/zi
8. Antihipertensiv: Noliprel
9. Hipolipemiant: Atorvastatina
.
Tratament non-farmacologic:
-Regim igieno-dietetic: hipolipidic, normocaloric,
-Program de recuperare balneo-fizical-kinetic complex:

Termoterapie: Baie de nămol generală la temp. de 38oC, 20 ´ pentru obtinerea relaxării nervoase și
musculare precum și de virare a tonusului hipersimpaticoton (ergotrop) spre cel tonotrop (parasimpaticoton)
alternativ cu Hidrokinetoterapie în bazin cu apa lacului Techirghiol, hipotonă bogată in NA,CL,MG, BR,S la
temperatură de 36oC pentru efectul facilitator pt mişcarea activă, efect analgetic, decontracturant, benefic
psihostimulant dat de imersia în apă;

Electroterapie:
-curenti de medie frecvență (CIF): 4 poli pv lombar, M: 80 Hz/sec 10 min pentru efectul antialgic, S:
0-100Hz/sec 10 min - frecventa variabila care intruneste efectele excitomotor, hiperemiant , trofic, rezorptiv
si analgetic. 10 sedinte
- curenti de inalta frecventa: US in aplicatie locala la nivelul soldului , doze medii 0,6 w/cm2,
forma continua, pentru actiunea analgetica, miorelaxanta, hiperemianta dar si afectul fibrinolitic; timp de 5
minute/ 1 sedinta/zi, 10 sedinte
Unde scurte , cu efecte calorice de profunzime, in aplicatie bipolara in camp condensator,
electrozi plani plasati transversal la nivelul soldului la cca 3 cm de acesta , paralel cu suprafata de tratat,
doze oligoterme (efect antialgic dar si miorelaxant), 10 minute, 10 sedinte
-MGT placă CDL - efect sedativ simpaticolitic.
Alte forme de terapie fizicală:
• Tecar terapie pentru articulatia soldului bilateral: în modul rezistiv, doze aterme sau
oligoterme, 10' - efect biostimulant, antialgic, antiinflamator și miorelaxant (1 sedinta la 2 zile, alternativ
sold drept/stang).
 Masaj sedativ lombosacrofesier. tehnici superficiale: efleuraj, dar si petrisajul longitudinal , cu ritm
lent.
 Kinetoterapie individuală
 Programul de kinetoterepie urmareste obiectivele programului de recuperare folosind
urmatoarele tehnici:
 Pentru corectarea posturii si aliniamentului corpului se folosesc
 - Posturari
 cu rol preventiv, pentru evitarea flexumului de sold (SI)
 -Exercitii de asuplizare a coloanei vertebrale lombare prin gimnastica corectoare a
pozitiei bazinului cu exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale si de streching (intindere) a
musculaturii extensoare lombare si a psoas-ilacului
 Pentru obiectivul de refacere a mobilitatii articulare se folosesc :
 Mobilizarile blande pasive, autopasive, pasivo-active la punctul de maxima intindere (nivelul de
intindere la care apare durere)
 Exercitii de streching muscular pentru adductori si flexori (ileopsoas) pentru decontracturare
si relaxare.
 Pentru obiectivul de refacere si crestere a fortei musculare se folosesc:
exercitii active cu rezistenta), contractii izotonice, izometrice
 5. Pentru obiectivul de refacere a mobilitatii controlate si a abilitatii mersului se folosesc:
exercitii de tonifiere musculara efectuate in lant kinetic inchis (patrupedie)
 -Walker view
 6. Exercitii globale de mentinere a functionalitatii musculaturii articulatiilor adiacente
genunchi, glezna. Exercitiile la bicicleta ergometrica sunt utile..


10.Evoluția-pe parcursul internarii, evolutia a fost favorabilă, cu ameliorarea semnificativă a
simptomatologiei algice (scăderea scalei VAS de la 7 la 3), dar si a statusului functional (MIF de la 39 la
40).

Complicații:
1. Permanentizarea durerilor( pe fond degenerativ accelerat).
2. Redoare, ankiloza, impotenta functionala la mers (pe fond degenerativ accelerat) cu
necesitatea interventiei ortopedice.
3. Complicatii ale articulatiilor de vecinatate: aparitia gonalgiilor, accentuarea tulburarilor de
statica vertebrale
 4. Risc de fracturi prin dezechilibru dinamic.
5. Complicatii ale dislipidemiei - ateroscleroza
6. Complicatii ale tratamentului AINS: digestive ( discomfort gastric pana la hemoragie
digestiva), nervoase ( cefalee), alrgice, respiratorii
Prognostic
-ad vitam este bun ținând cont că pacientul nu are comorbidități semnificative.
-ad functionem este rezervat avand in vedere evolutia lent progresiva a bolii vizand degradarea
cartilajului articular.
Prognosticul ad laborem ( de munca): este bun daca exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu
risc la locul de munca sau daca este posibila schimbarea locului de munca/reprofilarea pacientului.
11. Recomandări la externare
1. Regim alimentar hipocaloric, hiposodat, hipolipemiant
2. Respecta regulile de de profilaxie secundara care alcatuiesc igiena soldului si care vizeaza:
i. Scadere in greutate/Mentinerea greutatii normale
ii. Evitarea mersului si ortostatismului prelungit. Se recomanda mersul pe bicicleta.
iii. Evitarea mersului pe teren accidentat, urcatul / coboratul scarilor.
iv. Pacientul va evita schiopatarea prin control volutional si antrenament kinetic
corespunzator.
v. De cel putin doua ori pe zi va pastra un repaus postural la pat cu CF intinse.
vi. Se va purta incaltaminte comoda.
3. Continua exercitiile de kinetoterapie invatate in clinica noastra( pe care le va executa zilnic)
4. Tratament medicamentos anti hipertensiv, antiagregant plachetar, hipolipemiant.
5. Tratament balnear in statiuni (cu ape sulfuroase , cloruro sodice, namoluri): Techirghiol,
Mangalia, Covasna, Vatra Dornei, Tusnad.
6. Reevaluare dupa 6 luni.

12.Particularitatea cazului
Particularitatea cazului este reprezentata de evolutia clinica foarte buna si statusul functional
satisfacator in ciuda modificarilor degenerative avansate decelate la examinarea radiologica.