Pacienta in varsta de 40 de ani, cunoscuta cu tabagism cronic, apendicectomizata,

colecistectomizata, se prezinta in consult la medicul ginecolog pentru aparitia in aprilie 2020

menometroragiilor. In urma consultului clinic se constata col tumoral si parametru stang
scurtat, infiltrat pana in ½ interna. S-a practicat biopsie de col uterin cu diagnostic
histopatologic: carcinom scuamos invaziv keratinizant.
Preoperator pacienta a efectuat CT-abdomino-pelvin cu sc(29.04.2020) ce releva
proces inlocuitor de spatiu circumferential la nivelul colului uterin avand diametrul axial de
61/47mm, cu dezvoltare de pe fata anterioara infiltrand peretele posterior al vezicii urinare
(fara interfata de demarcatie). Adenopatii obturatorii interne bilaterale cu diametrul de 9mm,
iliace interne bilaterale cu diametrul de 11,5mm; stadializata T3N1M0 stadiu FIGO IIIB.
CT torace (04.05.2020)- imagini micronodulare si nodulare pulmonare bilateral-
ambii lobi superiori- segmente apicale si dorsale (8 de partea dreapta si 6 de partea stanga)
situate subpleural avand diametrele de pana la 10,5mm de partea dreapta si 3,5mm de partea
stanga-cele mai mari; fara adenopatii mediastinale sau lichid intrapleural.
IRM abdomen-pelvis cu substanta de contrast (29.04.2020)- leziune tisulara densa
neomogena dezvoltata la nivelul colului si corpului uterin, greu delimitabila, cu diametre
axiale 61/48mm si diametrul craniocaudal 52mm; leziunea sterge usor interfata cu peretele
posterior al vezicii urinare si infiltreaza posterior capsula pre-rectala; leziune semifluida cu
pereti subtiri, usor neregulati la nivelul anexei drepte, cu diametre de 28/26mm; cateva mici
adenopatii retroperitoneale cu diametre pana la 12mm, periaortic si inter-aortico-cav, precum
si la nivel obturator intern bilateral.
A urmat in perioada mai-iulie 2020- 33 sedinte radioterapie externa, 2 sedinte
radioterapie interna si 5 sedinte chimioterapie in scop de radiosensibilizare cu Cisplatin.
In urma terapiei neoadjuvante se constata regresia tumorala IRM abdomen-pelvis cu
substanta de contrast (18.09.2020)- formatiunea tumorala de col uterin apare mult redusa
volumetric, 21mm cu leziune de 12/8mm (versant drept), fara lnvazie la nivelul structurilor
adiacente. Limfoganglioni pelvini de maxim 11/8mm (iliac intern stang)
Actual se interneaza pentru etapa chirurgicala a tratamentului oncologic multimodal.

Clinic la internare: stare generala buna, afebrila, constienta, cooperanta, abdomen

suplu, mobil cu miscarile respiratorii, nedureros la palpare; fara semne de iritatie peritoneala,
tranzit intestinal afirmativ prezent; fara matitate deplasabila pe flancuri. TV: OGE de aspect
normal, pereti vaginali supli, col uterin crateriform, marit de volum. Stergerea fundului de sac
anterior, aparent fixat la planul anterior, in special pe partea stanga. Parametru stang infiltrate
pana in 1/3 medie. Parametru drept suplu. TR: sfincter anal normoton, pereti rectali supli, la
4-5cm de orificiul anal se constata palpator compresie extrinseca prin formatiune tumorala
cervicala cu dimensiuni aprox 5cm, cu pastrarea mobilitatii mucoasei si integritatii acesteia.

Analize de laborator la internare: in limite normale

RX toracic: Desen interstitial accentuat de tip reticulo-micronodular distribuit
perihilar la nivelul ambelor parenchime pulmonare . Cord, aorta toracica in limite normale rg.
EKG: ritm sinusal 78/min, axaQRS =+60 grade, ST -T normale.
Cistoscopie (Dr Burlanescu Ion): uretra permeabila, endovezica cu edem si
rigidizare la nivelul hemitrigonului stang.
Se intervine chirurgical sub AG-IOT (VCO NR: 800/01.10.2020)- la patrunderea in
cavitatea peritoneala se constata col marit de volum (tumoral), intim aderent la vezica urinara
in regiunea trigonului vezical; adenopatii ilio-obturatorii palpabile bilateral cu diametru aprox
1.5cm; duplicatie ureterala dreapta cu usoara dilatatie ureterala a ureterului anterior;
fragilitate vasculara marcata. Disectie laborioasa la manevra de descrucisare ureterala
bilaterala (probabil fosta zona de invazie). La mobilizarea vezicii urinare se constata lipsa
planului de clivaj vezico-vaginal (probabilinvazie sau fibroza postradica) necesitand rezectie
partiala de detrusor vezical (marcat pe piesa). In timpul mobilizarii se produce fractura
partiala la nivelul fetei anterioare a vaginului in vecinatatea colului uterin. Se practica
LIMFADENO-COLPO-HISTERCTOMIE TOTALA LARGITA CU ANEXECTOMIE
BILATERALA. Mentionam limfodisectie ingreunata pe partea stanga datorita procesului
fibrotic

Evolutie post-operatorie favorabila, plaga post-operatorie in curs de vindecare

chirurgicala, supla, cu reluarea tranzitului intestinal a IIa zi postoperator.
Pe parcursul internarii s-a administrat tratament antibiotic, antifungic, antialgic,
antiinflamator, anticoagulant, protector gastric, reechilibrare hidroelectrolitica.

Pacienta se externeaza cu stare generala buna, in afebrilitate, cu sonda urinara, cu

urmatoarele recomandari:

 Revine la control cu copii Xerox ale scrisorii medicale si biletului de externare

conform programarii (LUNI 12.10.2020, cabinetul 5 Parter);
 Suprimarea sondei urinare la indicatia medicului curant
 Revine dupa obtinerea rezultatului histopatologic definitiv (rezultatul va fi ridicat
personal de la serviciul de Anatomie Patologica la circa 30 zile lucratoare
postoperator) si se va stabili atitudinea terapeutica ulteriora;
 Calendarul urmaririi oncologice cuprinde vizite la medicul chirurg la 1,3,6,12 luni
de la interventia chirurgicala si ulterior anual timp de 5 ani. Vizite suplimentare
pot fi stabilite de medicul curant in functie de necesitati si de rezultatele
paraclinice si imagistice prezentate de pacient;
 Citologie de transa la 6 luni; ulterior anual;
 Va efectua CT-CTAP cu s.c. la 6 luni, ulterior anual;
 Dispensarizare gastroenterologica in vederea efectuarii EDS si colonoscopie din
cadrul screening-ului neoplasmului gastro-esofagian respectiv colo-rectal;
 Va efectua mamografie bilaterala anual din cadrul screening-ului neoplasmului de
san.
 Evita efortul fizic intens;
 Va purta contentia abdominala timp de 3 luni;
 Regim hidro-alimentar explicat;
 Va evita constipatia printr-un regim bogat in fibre vegetale (aprox 1,5kg fructe si
legume pe zi);
 Tratament conform indicatiilor;
 Dispensarizare oncologica;