Sunteți pe pagina 1din 5

Am avut de examinat pacientul L.

R in varsta de 26 de ani, neaga orice


fel de alergie, din mediul urban, care s-a internat in serviciul nostru la data de
01.04.2019 prin ambulator pentru formatiune tumorala la nivel interfesier, dureri
locale.

Pacient cu antecedente heredo-colaterale nesemnificative.

In antecedentele personale patologice pacient cunoscut cu abces


pilonidal, operat in urma cu 3 luni, pentru care s-a practicat incizia si evacuarea
acestuia.

Pacient cu conditii de viata si munca corespunzatoare, ca si


comportamente este fumator de aproximativ 8 ani in jur de 10 tigarete/zi,
consumator de cafea 1 cana/zi. Fara medicatie de fond.

Din istoricul bolii retinem ca pacientul este cunoscut cu abces pilonidal


operat in urma cu 3 luni care a revenit pentru prezenta unei formatiuni tumorale la
nivel interfesier cu dureri locale.

Pacientul se interneaza in serviciul nostru in vederea investigarii si


instituirii tratamentului chirurgical de specialitate.

La examenul clinic general, este un pacient cu:

- stare generala buna, normoponderal, cu o inaltime (H=190 cm) si o


greutate (G= 90kg), cu indicele de masa corporala (IMC= 24,93),
constient, afebril.
- Un facies necaracteristic,
- Cu tegumente, mucoase si fanere normal colorate
- Ţesut conjunctiv-adipos normal reprezentat
- Sistem ganglionar superficial nepalpabil
- Sistem muscular normoton, normokinetic
- Sistem osteo-articular aparent integru morfo-functional, mobil

- APARAT RESPIRATOR - torace normal conformat, simetric


bilateral, sincron cu miscarile respiratorii, , suflu tubar fiziologic,
MV prezent bilateral, fara raluri supraadaugate
- APARAT CARDIOVASCULAR- soc apexian decelabil in spatiul
V intercostal pe linia medioclaviculara stanga,aria matitatii
cardiace in limite normale, zgomote cardiace ritmice, fara sufluri
patologice in liniile de auscultatie , TA=120/70 mmHg, AV=90
bpm.

- APARAT DIGESTIV – abdomen in plan xifo-pubian, mobil cu


miscariile respiratorii, suplu, elastic, nedureros spontan si la
palparea superficiala si profunda, zgomote intestinale prezente,
tranzit intestinal prezent pentru materii fecale si gaze.

- FICAT, SPLINA nepalpabile

- APARAT URO-GENITAL - loje renale libere, rinichi nepalpabili,


manevra Giordano negativa bilateral, mictiuni spontane,
fiziologice.

- SISTEM NERVOS - pacient orientat temporo-spatial, reflexe


osteo-tendinose prezente bilateral, fara semne de iritatie
meningeala, fara tulburari senzitive sau motorii.

EXAMEN LOCAL: In regiunea sacrococcigiana, la nivel interfesier se


constata o formatiune tumorala de aproximativ 2/2 cm Ø de consistenta chistica,
mobila pe planurile profunde, aderenta la piele, cu un mic orificiu punctiform pe
unde se scurge spontan sau la presiune o secretie seroasa, redusa cantitativ, de
aspect filant, dureri locale subacute cu caracter pulsatil.

Pe baza datelor anamnestice, examen obiectiv local pe aparate si sisteme ma


orientez spre urmatorul diagonosticul de probabilitate: Boala pilonidala

Pentru conturarea si sustinerea unui diagnostic de certitudine, am considerant


necesare investigatii paraclinice reprezentate de probe biologice, acestea fiind fara
modificari patologice.

In sustinerea diagnosticului si excluderea altor diagnostice diferentiale as mai fi


avut nevoie de o radiografie de bazin si o ecografie de parti moi.
Pe baza datelor anamnestice, a examinarii pe aparate si sisteme, a
examinarilor complementare paraclinice, imi permit conturarea unui diagnostic
pozitiv de: Boala pilonidala recidivata.

Desi boala pilonidala nu ridica de obicei probleme de diagnostic, date fiind


in primul rand localizarea ei particulara si caracterele anatomo-clinice, trebuie
mentionate elemente de diagnostic diferential ale chisturilor pilonidale:

-tumorile congenitale ale regiunii precum teratoamele, meningocele care


insotesc spina bifida sacrata, infirmate prin radiografie de bazin, examen CT.

-tumorile osoase: osteoame, sacroame, condroame, infirmate prin radiografie


de bazin.

-tumorile neurogene infirmate de radiografie de bazin, examen CT.

-tumori superficiale ca angioamele, lipoamele, chisturile sebacee,


limfoblasoamele, infirmate prin ecografie de parti moi.

Evolutia bolii fara tratament este imprevizibila, pacientul fiind purtatorul


unui focar de supuratie cronica, care poate evolua cu episoade de retentie si altele
de evacuare, fenomene ce se succed alternativ, desi nu are un prognostic grav, este
jenanta pentru pacient. Complicatiile survin rar, dar atunci cand apar schimba
profund evolutia si prognosticul afectiunii, in alte afectiuni precum:

-carcinom cu celule scuamoase dezvoltate la nivelul marginii epiteliale a


leziunii pilonidale cronice, neglijate.

-osteomielita sacrata

-piodermita acuta streptococica

-micoze extensive

-piodermita cronica abcedanta

-gangrena acuta stretococica

-meningita stafilococica
Tratamentul Chirurgical este singurul capabil sa aduca vindecarea completa
si de durata a pacientului, indicatia chirurgicala avand un caracter absolut,
obiectivele interventiei fiind reprezentate de excizia leziunii pilonidale, asigurarea
unui confort post operator, reluarea precoce a mobilizarii si activitatii, evitarea
recidivelor.

Interventia se poate duce la bun sfarsit sub toate mijloacele de anestezie


cunoscute, insa anestezia rahidiana este indicatia optima pentru cazul de fata,
asigurand confortul chirurgical, riscul anestezic ASA I.

-Pregatirea preoperatorie a pacientului presupune administrarea


tratamentului medical antialgic, antiinflamator, antibiotic si reechilibrare
hidroelectrolitica, interuperea alimentatiei.

-Pregatirea locala presupune epilarea zonei de interes chirurgical,


dezinfectia cu cel putin 12h inainte interventiei chirurgicale si pregatirea psihica a
pacientului.

-Complicatiile anesteziei: hipotensiune, parestezia sau leziunea unui nerv,


greata si varsaturi, bloc spinal total, cefalee post-punctie, retentie urinara, infectii
(meningita, arahnoidita)

- Instrumentarul chirurgical este unul comun.

-Dispozitiv operator: bolnavul in decubit ventral, cu fesele separate fixate spre


lateral permitand o buna vizualizare a regiunii retrosacrate.

-Echipa operatorie: operatorul in partea dreapta a pacientului, ajutorul in fata


operatorului.

Astfel in anestezie rahidiana voi practica incizia in elipsa la nivel interfesier


centrata pe chistul pilonidal, voi diseca tesutul subcutanat pana la nivelul fasciei
presacrate, pana la excizia completa a chistului pilonidal, controlul hemostazei,
lavaj cu solutii antiseptice, fire separate la piele cu prindere in sutura si a fasciei
presacrate cu fir monofilament resorbabil, pansament compresiv.

Se trimite chistul excizat la examenul histopatologic


Riscurile si accidentele intraoperatorii sunt limitate insa pot aparea sangerari in
urma lezarii vaselor retrosacrate sau putem intampina deschiderea accidentala a
fasciei retrosacrate. Complicatii postoperatorii pot fi sangerarea si supuratia plagii.

Prognosticul post operator pe termen imediat si indelungat este favorabil,


interventia chirurgicala fiind cu scop curativ.

Evolutia postoperatorie favorabila, pacient stabil HD si CR, afebril, cu plaga


postoperatorie cu minime dureri, fara reactie, in curs de vindecare.

In absenta unor complicatii postoperatorii, pacientul se externeaza dupa o zi,


dupa ce i se recomanda regim igieno-dietetic, evitarea constipatiei, pansament
steril zilnic cu solutii antiseptice, suprimare fire de sutura la 10 zile postoperator,
tratament antialgic, antiinflamator, reevaluare chirurgicala la nevoie.

Ar mai fi de adaugat igiena locala precum si indepartarea parului din regiune


periodic si evitarea microtraumatismelor locale ajuta la prevenirea recidivei.

Particularitile cazului consta in prezenta unui chist pilonidal recidivat dupa 3


luni in urma unui abces pilonidal operat.