OTHEMATOMUL
=colectie de sange intre cartilaj si pericondru la
nivelul pavilionului auditiv extern
-apare de obicei in cazul traumatismelor, la
boxeri, mai rar la pacientii cu anticoagulante
FURUNCULUL CONDUCTULUI AUDITIV
EXTERN
=este o foliculita stafilococica ce apare la nivelul
conductului auditiv extern
OTITA EXTERNA DIFUZA
=inflamatie difuza a pielii conductului auditiv
extern
ECZEMA CONDUCTULUI AUDITIV
EXTERN
-se intalneste la bolnavii care au teren atopic si
prezinta si alte alergii
MICOZA CONDUCTULUI AUDITIV
EXTERN
-apare prin infectia cu levuri, candide fiind
favorizate de eczeme, igiena precara
OTITA SEROASA
-este cea mai frecventa otita medie, apare cu
predilectie la copii, cauza fiind obstruarea
conductului lui Eustachio
impt: discrete dureri Tratamentul chirurgical este o urgenta ce presupune evacuarea colectiei
ex clinic - formatiune tumorala situata pe fata ext , sangvine, altfel putand sa apara necroze, abcese, pericondrite.
reliefurile pavilionului sunt disparute; fluctuenta Se practica incizie si drenaj; se pun comprese specifice, antibiotice,
rosie violacee pansamente zilnice.
CLINIC: In faza de formare, cand nu au aparut burbionul si adenopatia se aplica
-jena auriculara inital- care se accentueaza intr-o comprese cu revulsive (Rivanol, Alcool) si antibioterapie (Eritromicina).
durere foarte vie, pulsatila. Durerea se In faza de colectare si adenopatie se recomanda incizia si drenajul si mese
accentueaza la masticatie si la mobilizarea cu dezinfectante (alcool, rivanol, antibiotice). In cazul recidivelor se
pavilionului. recomanda vaccinarea antistafilococica.
OBIECTIV: tumefactie localizata intr-un punct al
conductului auditiv, initial. Are loc ingustarea
conductului iar in urmatoarele zile tumefactia este
centrata de un punct galben. Adenopatie
retroauriculara.
CLINIC: durere de intensitate variabila-de la Spalaturi, aspiratii ale secretiei, introducerea de mese imbibate cu
senzatie de arsura la dureri foarte mari accentuate antibiotice
de deglutitie si mobilizarea pavilionului, Colectiile se dreneaza daca este necesar
hipoacuzie de transmitere. La diabetici, tarati se impune tratamentul general cu antibitoice
OBIECTIV-OTOSCOPIE:
-conduct stramt care nu permite introducerea
speculului prea mult, congestionat intens
-piele uscata, uneori umeda, pe alocuri se produc
colectii
-apare sub o forma exudativa, umeda, cand pielea Antialergice de tipul antihistaminelor
este congestionata, tumefiata In forma umeda se aplica mese imbibate in solutie de nitrat de argint sau
-conductul auditiv este usor stramtat si bolnavul pensulatii cu nitrat de argint urmate de unguente cu hidrocortizon.
reclama un prurit foarte intens In forma umeda se aplica pomezi pe baza de ac acetilsalicilic urmate de
-forma uscata apare de obicei in forma cronica unguente cu hidrocortizon.
cand pe fondul congestiv al pielii apar scuame
-tegumentele sunt congestionate, prezinta In formele usoare se fac bandijonari ale conductului cu antimicotice.
fungozitati albe, galbui sau negricioase care se Tratamentul trebuie urmat o perioada lunga pentru a preveni recidivele.
detaseaza la spalaturi lasand conductul si
tegumentul congestionate.
Bolnavul are PRURIT si HIPOACUZIE, jena sau
dureri moderate.
Evolutia cuprinde 2 stagii: faza congestiva si faza REPERMEABILIZAREA TROMPEI EUSTACHIO cu decongestionante
exudativa. nazale, solutie de efedrina.
Dureri moderate persistente sau intermitente, Evolutia poate evolua catre rezolutie spontana daca obstacolul este
hipoacuzie, senzatie de plenitudine auriculara, inlaturat. Altfel, va evolua catre otita medie supurata si perforatia
acufene, autofonie prezenta. timpanului.
OBIECTIV: in faza congestiva se observa
congestionarea timpanului, de-a lungul ciocanului
 si in cadranele posterioare. In faza exudativa
timpanul capata aspectul unei hartii inmuiate in
ulei, cu disparitia triunghiului luminos si uneori se
poate vedea nivelul de lichid prin transparenta sa.
OTITA MEDIE SUPURATA SIMPLA -ARE LOC FORMAREA UNEI COLECTII
INCHISTATE LA NIVELUL CASUTEI
TIMPANULUI CARE VA EVOLUA CATRE
EVACUARE PRIN PERFORATIA
TIMPANULUI; ESTE UN ABCES CALD AL
CASUTEI
-otalgie violenta, intermitenta care radiaza spre
regiunea temporozigomatica si mastoidiana cu
exacerbari nocturne
-senzatie de plenitudine auriculara, acufene,
autofonie
-febra 39,5-40
OBIECTIV: ca in cea de mai sus, doar ca in faza
de perforatie a timpanului apare exteriorizarea
pulsatila a puroiului (moment in care febra si
otalgia incep sa scada)
OTITA MEDIE SUPURATA CRONICA-
FORME ANATOMO-CLINICE?
OTOREEA reprezinta scurgerea auriculara;se dat unor afect ale urechii externe si urechii medii.In functie de cantitate,aspect,coloratie si daca se asociaza sau nu cu febrilitate, ne
da elemente valoroase despre dg inainte de a face examenul urechii.
-este redusa cantitativ in otitele acute si mai importanta cantitativ in otita cronica.Atunci cand otoreea e si mai voluminoasa=interesarea celulelor mastoidiene->otomastoidita

-daca e seromucoasa->otita acuta->mucopurulenta/purulenta

-in otite cronice otoreea e purulenta
-in otomastoiditele acute,otoreea are un caracter pulsatil
-in otomastoiditele cronice,otoreea e purulenta,grunjoasa si fetida.
Fetiditatea o intalnim in otitele colestematoase.
Colesteatomul=tumora epiteliala maligna cu evolutie maligna.Are o matrice peste care asaza succesiv foite epiteliale precum foile de ceapa si creste distrugand chiar si
struct osoase,facand comunicarea intre cavitatea urechii si struct vecine ( orbita)

In otitele externe exista de asemenea otoree scazuta cantitativ precum si descuamari epiteliale; sunt generate de micelii->structuri miceliene ca niste conglomerate intr un mediu
lichid avand culori diferite in functie de specia de ciuperci care le produc: albicioase->candida, aspergillus->produce conglomerate miceliene de diverse culori-3 mari tipuri: A
flavius-galbui , A fumigatus-gri, A niger-negru.

Mediul in care traieste bolnavul e favorizant.Tratamentul cu antibiotice favorizeaza aparitia miceliilor.

Otoreea
-cerumen - secretie fiziologica
-muco-purulenta, mucoasa - specifica otitelor supurate cronice, galben-verde, fetida sau nu, cu striuri sanguinolente daca e insotita de polipi auriculari
-sero-sanguine in otita medie in care s-a perforat timpanul
Otoragia - in trumatisme timpano-osiculare prin lovire, explozie, traum cranian - fractura de stanca temporala
-mai rar insoteste o tumora vascula a urechii medii, Tbc auriculara

Otolicvoree - scurgerea de Lichid cefalo rahidian pe ureche

-in traumatismele craniene, postoperatorie dupa implantarea unui dispozitiv cohlear
ABCESUL CEREBRAL
-complicatie grava ce apare in cadrul otomastoiditelor colesteatomatoase.
-colectia purulenta poate fi difuza sau incapsulata cand vechimea abcesului este mare.
-sediul in general in lobul temporoparietal de aceeasi parte uneori si contralateral.
-poate fi unic sau multiplu.
-poate fi in leg cu cavitatea mastoidiana avand un peduncul sau localizat la distanta
-patrunderea infectiei in encefal se face prin contiguitate, pe cale venoasa, arteriala sau limfatica.
-simptomatologie stearsa cu afebrilitate sau subfebrilitate, inapetenta, scadere in G, cefalee usoara, mai tarziu aparand tulb de comportament si triada simptomatica
Bregman- sd de hipertensiune intracraniana- cefalee, varsaturi,bradicardie, staza papilara.
-sd infectios- febra, leucocitoza,slabire
-sd de localizare-afazie senzoriala,hiperreflectivitate-babinski pozitiv , hiperestezii,tulb de vedere, paralizii.
-evolutie in 2-5 sapt cu deschiderea colectiei in spatiile subarahnoidiene si in ventriculi determina coma si exitus
-Trat chirurgical
ABCESUL CEREBELOS
-infectia ajunge in etaj post al craniului fie prin contiguitate pe calea sinusului lateral inflamat sau pe calea labirintica. Calea sanguina nu este exclusa.
-sindromul de hipertensiune craniana, sdr infectios, sdr de localizare, si sdr cerebelos( mers atonic cerebelos cu baza largita,asimetrie, dismetrie,nistagmus orizontal sau vertical)
-Trat chirurgical.
TROMBOFLEBITA SINUSULUI LATERAL
Infectia sinusului lateral se face prin contiguitate sau prin mici venule tributare sinusului.
- dupa un proces de periflebita cu ingrosarea peretelui sinusului si aparitia unor granulatii, infectia patrunde in endovena unde se formeaza un mic cheag la perete, care va obstrua
vena complet cand se dezvolta. --cheagul de intinde atat endocranian, cat si spre golful jugularei si uneori coboara pe jugulara unde prin palpare .Vena se simte ca un cordon dur,
dureros, determina pozitia antialgica a capului.

-infectia cheagului duce la supuratie si la abcedare care evolueaza spre un abces extradural sau cerebelos, poate de asemenea forma abces in regiunea golfului si antreneaza o simpt
ce tine de nervul 9 10 si 11.
-abcedarea infectiei cervicale determina flegmoane si abcese ale reg cervicale

Simpt: febra 40-41, caracter infectios "in ace", dimineata coboara la 37, frisoane violente, transpiratii abundente, facies supt, obosit, orbite escavate,anorexie, diaree, halena fetida,
oligurie, albuminurie, hapatosplenomegalie
-leucocitoza marcata cu Polimorfonucleare
-VSH crescut
-hemocultura pozitiva
-se incrimineaza deobicei streptococul
Trat- chirurgie de urgenta -trombectomie prin deschiderea sinuslui lateral
+ Antibiotice, terapie cu spectru larg in perfuzii cu terapie de sustinere a organelor vitale
LABIRINTITA ACUTA
Labirintita poate aparea ca si o complicatie a otitei medii acute .
Inflam labirintului se face pe calea ferestrelor, pe calea distrugerii osoase(osteita) sau a trombozelor venoase. Ca sediu, inflamatia se localizeaza pe segm ant-cohlear sau pe segm
post -vestibular, sau prinderea ambele aparate.

-exista 3 forme de inflamatii labirintice:

1. seroasa- cu edem si hipertensiune labirintica- fibrinemie crescuta si impregnare toxica

2. supurata- perilimfa si endolimfa devin purulente cu leucocite si elemente patogene; realizeaza un adevarat empiem.

3.necrotica-insule de necroza pe langa leziunile supurative dat trombozelor vasculare care duc la formarea de sechestre osoase sau la invadarea tesut granulos al labirintului.

Sd labirintic:
a) semne cohleare-zgomote auriculare,surditate instalata rapid( de perceptie)- patrunderea infectiei in Urechea medie.
b)semne vestibulare-vertij foarte intens, paloare, transpiratii, greturi, varsaturi, nistagmus de partea urechii bolnave.
c) generale- febra 39-40, cefalee, fotofobie,redoarea cefei, discrete semne meningeale.

Trat chirurgical-deschid + drenaj labirint+ Antibiotice + supraveghere atenta a bolnavului pt a preveni o eventuala complicatie (meningita, abces cerebral)
MENINGITA OTOGENA
Complicatie endocraniana a otitelor acute si cronice. Clinic apare sub 2 forme:sptica si aseptica
-forma aseptica seroasa este de fapt o reactie meningeala la focarul de infectie otic, caracterizata printr-o hiperproductie de LCR
-forma aseptica puriforma: meningele actioneaza un numai prin manifestare edematoasa ci si prin infiltrare leucocitara p?linucleara
-forma sptica purulenta.Lichidul cefalo rahidian este purulent si prezinta germeni
-forma seroasa sptica:procesul este exudativ, se gasesc insa si germeni in LCRcare este limpede
-forma localizata:meningele se poate apara in procsele mai lente, determinand pahimeningite localizate cu tesut fibros si de granulatie.

Simptomatologie:
-cefaleea este constanta cu paroxisme, in special la efort, la lumina, cu localizare la ceafa
-rahialgii variabile, vomismente inconstante, fara efort, constipatie sau diaree
-tulb motorii:redoarea cefei,durere cand ridicam gamba de pe planul patului
-tulb senzitive: hiperestezie generalizata.Bolnavul poate prezenta deficite privind diversi nuclei de la baza craniului
-tulb psihice: bolnav lucid, dar lent,mergand pana la o pseudocoma

Semne generala:puls bradicardic,inapetenta,oligurie

Otoscopia:presenta unei otite ac sau cr colesteatomatoase

Pct lombara: cresterea mare a leucocitelor,hiperalbuminurie

Tratament:
Eliminarea focarului infectios declansator, focarul otic. Evidare petromastoidiana larga, cu descoperirea pe o suprafata mare a durei. Concomitent antibioterapie

ABCESUL EXTRADURAL
Colectie purulenta intre tabla interna osoasa a cutiei craniene si dura mater cerebrala sau cerebeloasa.
Este frecventa dupa otitele acute.
Localizarea poate fi la niv fosei cerebrale mijlocii, deasupra peretelui sup al casei timpanului
Prezinta 3 sdr:
-sdr compresiv-cefalee unilat, moderata, dar persistenta, adesea intensificata de percuta zonei craniene, bradicardie, varsaturi, constipatie,somnolenta-sunt inconstante in fct de
dimensiunea abcesului.
-semne de supuratie: subfebrilitati,slabire si alterarea starii generale
-semne de localizare: paralizia oculomotorului ext si afazie

Semne de laborator:leucocitoza crescuta

Pct lombara negativa
Arteriografa p?ate pune in evidente colectia, iar CT precizeaza dg.
Evolutie: abcesul se poate deschide in cav mastoidiana, intensificand otoreea, care se poate deschide in interior, dand nastere unui abces intradural, sau meningitei difuze.
Tratamentul:chirurgical, evidare petromastoidiana larga, completata cu drenajul abscesului si antibioterapie.