Foliculita - infectie a foliculului piles.

Etiologic - este incriminat stafilococulauriu aflat de

obicei pe tegumente, maiales la nivelul ostiilor canalelor glandelorsebacee. Factorii
favorizan\i suntreprezentati de catre microtraumatismelece produc mici solutii de
continuitate.Localizare predilecta este la nivelulzonelor cu pilozitate bogata (fata,
scalp,regiune pubiana, membre, fata dorsalaa degetelor). Foliculita are un caracterrecid
ivant, cu extindere reg ionala.Morfopato/ogic este vorba de un microabcesdermic centrat de
foliculul pilos, cubombare la exterior sub forma unei flicteneTratamentul este reprezentat de
evacuareapustule! ~i badijonarea cu antiseptic a zonei.in cazurile recidivante se
impuneadministrarede vaccin antistafi lococic sau autovaccin.

Flegmonul - este o celulita progresiva ceintereseaza tesutul celular

subcutanat,caracterizata printr-o deosebita difuziune }inecroza tisulara, fara tendinta de
limitare ainfectiei.Etiopatogenie - Streptococul este germeneleeel mai des intalnit, dar se
pot intalni ~iStafilococul auriu, E. col i, Proteus, precum ~iasocierea dintre streptococ ~i
germeni anaerobi.Poarta de intrare este reprezentata de solutiide continuitate la nivel
muco-tegument scazuta din diverse motive.Morfoparologie - 3 faze evolutive:Stadiul de
edem - 2-4 zile - fara secretiepurulenta, format dintr-o secretie tulbure,tesuturile avand
un aspect slaninos-galbui,iar mu}chii ~i aponevrozele o tenta verzuieStadiul de necroza
- dupa 2-4 zile - apar micicavitati pli ne cu tesut necrozat, pu roi }isange.Stadiul de
supuratie - din ziua 5-6 - supuratiaeste masiva, invadand spatiile celulare, producandu-
se separatia mu}chilor ~i aponevrozelor,extensia de-a lungul vaselor ce potIi erodate,
soldandu-se cu hemoragii importante.Flegmoanele topografic se pot clasifica1n
superficiale, profunde }i totale (supra- ~isubaponevrotice - flegmonul
Chassaignac).Diagnostic clinic - in perioada de debutpredomina semnele generale
reprezentate defebra ridicata, frison, alterarea starii generale,insomnie ~i
varsaturi.Examenul local pune in evidenta otumefactie difuza ~i dureroasa, cu piele
intinsa,lucioasa, sub tensiune, cu numeroase placardelivide. Tn faza de fluctuenta
simptomatologiascade in intensitate; ramase netratateflegmoanele fistulizeaza
spontan.Diagnostic diferenfial - se face cu erizipelulflegmonos, gangrena gazoasa,
osteomielita acuta,limfangita ~i sarcoamele cu evolutie rapida.Prin insamantarile septice
la distan\a flegmonulpoate produce ca ~i complica\ii pleureziipurulente, endocardite,
mediastinite, septicemia,flebite, artrite, etc.Tratamentul este eminamente
chirurgical,practicandu -se incizii largi, uneori multiple.

Abcesul - cole(iie purulenta localizata,bine delimitata de tesuturile din jur printr-

omembrana fibro-conjunctiva. Puroiul esteconstituit din distrugeri tisulare, germeni
~ileucociteaflate in diferite stadii de deg rad are.Etioparogenie-germeni piogeni (stafi
lococ- 80%, streptococ, colibacil, anaerobi) singurisau in asociere; substante chimice
iritante(iod, nitrat de arg lnt, terebentina, substantehipertone) injectate profund
intramuscular,mu~caturi veninoase, etc.Morfopatologie - macroscopic abcesulprezinta 2
componente:cavjtatea neotormat a, cu peretele \grosIme Hi42mm) alcatuit din 3
straturi:membrana fibrinoleucocitara ~.piogena~ deoarececon\ine ~i germeni) la
interior;tesut conjunctiv tanar ~i vase de neoformatie lamijloc;tesut conjunctiv scleros ~i
infiltrat inflamator laexterior (reprezinta o ,,bariera fiziologica":nu permite ie~irea puroiulul
cu germeni,dar nici afluxul leucocitar ~i al substan\elorantibacteriene spre cavltatea
abcesului).continutul purulent (detritusuri tisulare, toxine) -caracterele macroscopice pot
orienta spretipul germenului cauzal (ofera posibilitateainstituirii unei antibioticoterapii em
pi rice).Diagnostic clinic - semne locale deinflama\ie acuta la care se adauga fluctuen\a
=semn patognomonic de cole(iie lichidiana.Semnele generale sunt date de
sindromulinfectios cu febra mare, frison, curbatura,anorexie, varsaturi, insomnie,
cefalee.Diagnostic pozitiv: semne locale, generale~i punctia cavitatii in locul de maxima
fluctuenta- rol diagnostic principal.Morfopatologie - 3 faze evolutive:1. faza presupurativa
(inflamatorie, de debut):dureaza 1-2 zi le caracterizata prin durereintensa, semne de
inflamatie acuta ~i fenomenelegenerale amintite. Tratamentul corectlocal ~i general
poate determinaremiterea procesului fara consecinte morfofunctionale.2. faza supurativa
(abcedare): dureaza 2-3zile cand se produce ramolire centrala cuconstituirea coleqiei
purulente. Aparefluctuenta la palpare, durerea scade inintensitate (caracter de tensiune)
~i devinepulsati la, fiind maxima in zona de maximafluctuenta, iar tegumentele
supraiacentese subtiaza ~i devin livide. in aceasta faza seaccentueaza fenomenele
septice generale,iar febra devine oscilanta.3. faza de fjstulizare: se produce la 6-8 zile
dela aparitie, prin erodarea tegumentelor,apare prabu~irea fenomenelor dureroaselocale
~i septice generale. Aceasta faza nuech ivaleaza cu vindecarea, deoarece
traiectulfistulei (anfractuos, de mici dimensiuni, faralocallzare decliva) nu permite
evacuareacompleta a puroiului ~i astfel se transformain supuratie cronica, cu fistule
trenante sirecIctIve;43Tratament - general reprezentat deantibioticoterapie initial empinca,
ulteriorlintita, analgetice, sedative, reechilibrare hidroelectrolitica~i volemica (perfuzii,
transfuzii), iarlocal in faza inflamatorie: gheata, antiseptice,fizioterapie (ultrasunete,
rontgenterapieantiinflamatorie);ln faza de abcedare tratamentul estechirurgical, fiind
reprezentat de inc1211,contraincizii, debridare, lavaj antiseptic, drenaj,pansament steril sub
anestezie locala, regionalasau generala.

d. Sinusuf pilonidal - denumirea provine dinlimba latina piles-fir de par ~i nidus-

cuib,sugerand o definitie potrivit careia reprezintao cavitate cu par dezvoltata fn
hipodermulregiunii coccigiene ce comunica la piele prinuna sau mai multe
fistule.Etipopatogenie - sunt implicati stafilococulauriu ~i streptococul.Morfopatologie - cand
fistulele suntpermeabile continutul cavitatii se elimina liber laexterior. Cand aceste fistule se
inch id (se astupa)apare un abces foa rte dureros.Diagnostic clinic - regiunea
predilectaimplicata, punerea in evidenta a una sau maimulte tra iecte fistuloase ~i semnele
celsienelocale sunt suficiente diagnosticului.Trotamentin faza de abces se practica incizie,
evacuare,debridare lavaj ~i mesaj, cu incercarea ladebridare de a desfiinta toate traiectele
fistuloase.in faza de traiect fistulos se poate realiza curachirurgicala definitiva a sinusului pi
lonidal.Se injecteaza initial tra iectele fistuloasecu albastru de metilen, se practica
exciziatuturor traiectelor fistuloase, urmata deprabu~irea marginilor tegumentare intr-
oreconstruqie a ~antulul interfesier.!n afara curei chirurgicale radica le a bolii,aceasta
recidiveaza la intervale variabile de timp.