Schimbările mucoasei bucale în

dermatoze. Pemfigusul
     Pemfigusul este o boală cronică cutaneo-mucoasă cu modificările
elementare de tip bulă, eroziune, ulcer. Apare brusc și afectează mai
frecvennt persoanele de 40-60 ani. De asemenea este o boală autoimună care
formează anticorpi față de antigeni. Etiologia acestei boli pînă în prezent nu
este clară. Există cîteva teorii: bacteriană, virală, endocrină, neurogenă,
toxică, autoimună, enzimatică, ereditară, reținerea sărurilor, etc.
 După Sceklakov sunt 3 tipuri de pemfigus:
 Pemfigus acantotic (adevărat)         

Etiologia și 1)

2)
Forma vulgară 
Forma vegetantă
clasificarea 3) Forma foliacee
Forma seboreică
pemfigusului
4)
 Pemfigus benign
 Pemfigus neacantotic (pemfigoid)
1) Pemfigurs neacantotic propriu-zis
2) Pemfigus ocular
3) Pemfigus izolat al mucoasei bucale
 În pemfigusurile autoimune acantoliza se
datorează intervenţiei unor autoanticorpi care au
ca organ-ţintă glicocalixul, determinând
distrugerea sistemului de coeziune
interkeratinocitar;

 PATOGENIE Mecanismul patogenic în pemfigusul vulgar se

rezumă în ultima analiză la procesul de acantoliză
la nivel profund (suprabazal al stratului
malpigian, ca urmare a activării sistemului
plazminogen-plasmină prin fixarea
autoanticorpilor Ig G) pe antigenele de
membrană ale keratinocitelor (desmogleină 3). 
SIMPTOMATOLO
GIA  Leziunile din cavitatea bucală pot preceda cu luni sau chiar ani,
erupţia cutanată caracteristică, ceea ce multe ori conduce la
întârzierea diagnosticului; 
 Alteori pemfigusul vulgar poate debuta cu eroziuni ale
mucoasei genitale sau conjunctivale, leziuni exudative şi
crustoase ale scalpului, ombilicului sau ale regiunii
periunghiale; 
 Debutul poate fi brusc, încă de la început remarcându-se erupţia
cutanată buloasă, care rapid capătă aspect polimorf
(pseudopolimorfism). Bulele sunt localizate de elecţie în zonele
expuse presiunii şi traumatismelor minore (plici) sau diseminate
pe întreg tegumentul, sunt dispuse pe pielea aparent sănătoasă,
au mărimi variate (de la 1 cm la un pod de palmă) sau apar în
valuri eruptive succesive care au o evoluţie de 1-2 săptămâni. 
 Evoluția pemfiguslui este mai des cronică, subacută, foarte rar acuto și se
carcterizeză prin periodicitatea apariției simptomelor.

Evoluția și Faza incipientă se caracterizează prin apariția pe mucoasa bucală  a

eroziunilor unice sau multiple, ce se epitelizează rpede. Starea generală este
satisfăcătoare, această fază poate dura cîteva zile, luni, chiar ani.

fazele
pemfigusului Faza de scutizare se caracterizează prin apariția eroziunilor mai mari și într-un
număr sporit, ele se por contopie formînd suprafețe mari erodate, acoperite cu
depuneri de fibrină albă- gri. Starea generală se dereglează treptat, scade pofta
de mîncare, apare febrilitatea, insomnii, semne de intoxicație.

Faza atreia poate avea 2 direcții: epitelizarea treptată ( eroziunile se

epitelizează, iar veziculele noi sunt unice și de dimensiuni mici) șiinstalarea
remisiunii cu durata de zile- luni.
Forma vulgară

 Această formă se identifică cel mai frevent ( în

75% din cazurile de pemfigus), afectarea mucoasei
bucale fiind unicul simptom persistent, elementele
se localizează pe mucoasa palatului, a obrajilor, a
planșeului bucal, a faringelui.
 Boala debutează acut cu apariția veziculelor
multiple, străvezii, treptat veziculele se sparg,
lăsînd suprafețe erodate.Starea locală și generală se
agravează la asocierea infecției secundare, care
poate duce la intoxicarea organismului.
Forma vegetantă
 În cazul acestei forme  primele simptome apar în
cavitatea bucală( pe mucoasa jugală,palatinală,
gingie). Veziculele sunt mai mici, iar după ce se
sparg lasă suprafețe mai mari erodate, acoperide de
depuneri de culoare gri.
 Eroziunile au tendința de contopire, iar în situațiile
favorabile eroziunile se curăță, lăsînd pete de
culoare roșie, brună.
 Caracteristic pentru acestă formă este și afectarea
altor mucoase concomitent cu cea bucală.
Forma foliacee
 Apare pe neașteptate, pe un fundal sănătos, pe
pielea feței și a capului apar bule laxe iar mai tîrziu
și crustele.
 La unii bolnavi se răspîndește repede, ocupînd
suprafețe extinse, epiteliul ce acoperă veziculele se
usucă, acoperindu-se cu cruste sub care se
formează noi vezicule.
 Capacitatea de regenerale este diminuată,
simptomul Nikolski pozitiv.
Forma seboreică

 Se depistează extrem de rar, se aseamănă cu

lupusul eritematos, cu dermatita seboreică, cu
forma fulgară a pemfigusului adevărat.
 Leziunile apar pe pielea feței sub formă de fluture –
focare eritematoase seboreice, straturi de cruste de
culoare galbenă, care se înlătură ușor.
 O particularitatea a acestei forme este că pe
mucoasa bucală se observă mai frecvent eroziuni
cu depuneri fibrinoase , decît vezicule.
 Diagnosticul se
stabilește în baza:  Anamnezei – durata bolii mare și debutul lent
 Semnelor clinice – Simptomul Nikolski pozitiv în 4
variante:
1) Detașarea lambourilor veziculare în urul eroziunii
2) Apariția veziculelor la fricțiunea pielii sau a mucoasei
bucale într-un sector sănătos, situat între 2 vezicule
3) Apariția veziculelor la fricțiunea pielii sau a mucoasei 
bucale într-un  sector îndepărtat de vezicule
4) La apăsare cu un instrument stomatologic pe vezicula,
acesta se mărește adică continuă detașarea epitelială.
 Pemfigoidul bulos;

Pemfigusul neacantotic, doar benign al mucoasei bucale;

Eritremul exudativ polimorf;

Diagnosticul Dermatita herpetiformă Durhing-Brock;

diferențial se face Stomatita aftoasă cronică recidivantă;

cu următoarele Lupusul eritematos;

afecțiuni: Stomatita herpetică; 

Herpesul hoster;

Candinomicoza;

Stomatitele medicamentoase;
 Tratamentul general:
Preparate corticosteroide (Prednisolon, Triamcinolom,
Dexametaxon), administrate timp îndelungat, după
anumite scheme, preferabil în staționar sub
supravegherea medicului dermatolog. Se mai
administreaza vitamina C în doze mari, vitamina B5,
Pantonetat de calciu, Clorură de calciu, Orotat de
Tratamentul potasiu.
Tratament local:
Metrotrexat, în scopul stimulării imunității, preparate
antiseptice, antimicrobiene, fermenți, keratoplastice -
topic