DACRIOADENITA ACUTA Etiologia e legata in genral de infectia sistemica sau de vecinatate.

Foarte rar survine datorita unei infectii exogene in urma unui traumatism deschis. Clinic - senzatie dureroasa - tumefierea pleoapei - congestia superioare - impastarea + Bolnavul poate prezenta o usoara alterare a starii generale. adenopatie preauriculara hiperemia si chemozisul conjunctivei Evolutia:-vindecare in 1-2 sapt sau -spre supuratie constituindu-se un abces care se deschide spre conj. Diagnosticul diferential: - inflamatiile glandelor pleoapei -abcesul palpebral -abcesul orbitar -tumorile pleoapei si gld lacrimale Tratament: *antibiotic *AINS *inj subconj. cu antibiotice Complicatiile: atrofia glandei cu lacrimare insuficienta chistul glandei lacrimale fistula lacrimala 2. DACRIOADENITA CRONICA se intalnesc foarte rar etiologia lor fiind legata de tuberculoza, lues, sarcoidoza. Aspectul clinic e foarte inselator constatandu-se o tumora lobulata, circumscrisa, mobila, nedureroasa, insotita de: - senzatie de apasare in reg. glandei, - ptoza palpebrala - uscaciunea ochiului In acest caz diagnosticul e dificil fiind obligatorieexcluderea tarsitei, chistului sebaceu, chistului dermoid si a tumorilor glandei lacrimale. Tratamentul e etiologic, se mai poate apela la radioterapie in doze antiinflama- torii. Uneori e necesara ablatia chirurgicala a glandei. DACRIOCISTITA ACUTA =inflamatiile sacului lacrimal Se datoreaza cel mai frecvent stazei lacrimilor si suprainfectarii lor, secundar obstructiei cronice a canalului nazolacrimal. Cauzele obstructiei lacrimale sunt: inflamatiile cronice ale cavitatii nazale si sinusurilor paranazale,inflamatiile odontogene, mai rar tumorile. Frecvent pneumococul, klebsiella, haemophilus, candida Debutul bolii: 1. Stadiul cataral: - lacrimare cronica stadiul cataral - conjunctivita angulara rezistenta la tratament

2. Mucocelul: Daca in acest stadiu survine si obstructia conductului lacrimal peretii sacului se destind datorita stagnarii si acumularii secretiilor si se constituie mucocelul sacului lacrimal. Prin compresia energica a mucocelului se elimina prin punctul lacrimal o secretie gelatinoasa sau laptoasa. Evolutia : fistulizare la tegument-fistula lacrimala externa fistulizare spre conjunctiva-fistula lacrimala interna flegmon al sacului lacrimal-durere locala foarte accentuata peridacriocistita- prin propagarea infectiei la zonele invecinate . Tratament: Daca obstructia e incompleta se practica sondajul si spalatura cailor lacrimale cu solutii antibiotice. Daca prin aceste masuri nu se obtine permeabilizarea cailor lacrimale, se va trece la tratamentul chirurgical dacriocistorinostomie. CONJUNCTIVITELE MANIFESTARI SUBIECTIVE: - stare de discomfort ocular - arsura, usturime, prurit, intepatura, nisip in ochi, corp strain - AV( acuitatea vizuala) nu e modificata cu exceptia cazurilor complicate cu keratita. MANIFESTARI OBIECTIVE Hiperemia: congestie periferica conjunctivala superficiala mai marcata spre fundurile de sac. Diminua pana la disparitie dupa instilarea de adrenalina 1. Secretia: - secretia seroasa consecinta hiperproductiei de lacrimi ne orienteaza spre etiologie virala sau alergica. - secretia purulenta certifica infectia bacteriana. - secretia fibroasa are ca prototip conjunctivita difterica. Prezenta fibrinei faciliteaza suprainfectia bacteriana.Cand cantitatea de fibrina e mare se formeaza membrane sau pseudomembrane. Modificarile de relief ale conjunctivei Edemul clinic conjunctiva apare umflata, transparenta sau usor galbuie. Forma extrema a edemului conjunctival este chemozisul. Foliculii formatiuni proeminente rotunjite, translucide, situate la nivelul conjunctivei tarsale si a fundurilor de sac. Papilele- apar ca structuri reliefate, hexagonale. Se diferentiaza de foliculi prin faptul ca sunt centrate de un vas. Alte manifestari obiective - microhemoragiile apar in conjunctivitele produse de Echo si Coxakie -adenopatia preauriculara, homolaterala pledeaza pentru o conj. Virala -edemul palpebral moale mai accentuat matinal apare in conjunctivitele alergice si foliculare virale. -falsa ptoza palpebrala DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL -keratita -iridociclita

-glaucomul acut -sclerite -episclerite -celulita orbitara COMPLICATIILE CONJUNCTIVITELOR -intereseaza in principal corneea, de la simple eroziuni pana la ulcer corneean cu posibila perforatie si extinderea consecutiva a infectiei la uveea anterioara sau chiar la intregul glob ocular -blefaroconjunctivite TRATAMENTUL Principii generale - ochiul cu conjunctivita nu se panseaza niciodata -eliminarea secretiilor patologice din sacul conjunctival prin instilatii de solutii slab antiseptice -medicatia activa adaptata etiologiei conjunctivitei. CLASIFICARE ETIOLOGICA traumatice infectioase alergice CLASIFICARE ANATOMO-CLINICA 1. Conjunctivitele catarale a) acute- pneumococ,virusuri au un grd mare de contagiozitate manifestarile clinice brusc instalate, secretie abundenta mucoasa b) subacute- bacilul Morax-Axenfeld, conjunctiva mai hiperemiata in unghiuri. Evolutie indelungata cu remisiuni si exacerbari. c) cronica- poate apare ca o stare reziduala dupa forma acuta sau subacuta. - majoritatea lor au o cauza fie alergica fie iritativa. - manifestari clinice minore, congestie palpebrala mai accentuata dimineata. O forma clinica particulara e cea alergica: hiperemie conjunctivala, edem conjunctival si palpebral, secretie seroasa si abundenta, foliculi. Diagnosticul se pune prin examenul de laborator al secretiei conjunctivale: - absenta germenilor - eozinofilie 2.Conjunctivite purulente a) Conjunctivita gonococica a nou-nascutului - Inocularea germenului se face la trecerea fatului prin filiera pelvi-genitala. - incubatie 2-4 zile - hiperemie conjunctivala, chemozis, edem palpebral accentuat, secretie purulenta alb-galbuie. TRATAMENT: *profilaxie : instilare in sacul conjunctival nitrat de argint imediat dupa nastere. *penicilina b) Conjunctivita gonococica a adultului -infectarea se produce pe cale exogena (maini murdare, obiecte) sau endogena (adultulgonoreic) -complicatiile corneene sunt mai precoce si mai grave

Diagnosticul examenul clinic si bactereologic Tratament- coliruri cu antibiotice cu spectru larg. 3.Conjunctivitele pseudomembranoase si membranoase -se caracterizeaza prin aparitia unui exudat fibrinos care acopera epiteliul conjunctival (pseudomembranoase) si care apare in epiteliu (cele membranoase). 4. Conjunctivitele nodulare cuprind acele afectiuni inflamatorii ale conjunctivei care au ca element comun prezenta de noduli: foliculi sau papile. 1. Conjunctivita foliculara acuta -se presupune ca ar fi produsa de un adenovirus -debut brusc unilateral, dupa 3-5 zile se bilateralizeaza. - pe un fond hipereminc se constata prezenta de foliculi mici roz situati mai ales in fundul de sac inferior. -adenopatia preauriculara nedureroasa e intotdeauna prezenta. 2. Conjunctivita foliculara tip piscine survine in epidemii sau sporadic la cei care frecventeaza bazinele de inot dupa o perioada de 8-10 zile. Secretia e moderata iar adenopatia preauriculara usor sensibila. Manifestarile clinice subiective se remit in 3- sapt. Tratament: colir cu antibiotice 5. Conjunctivita primavaratica apartine grupului de conjunctivite alergice: -eozinofilie in secretia conjunctivala -nivel crescut de Ig E in sange -aparitia in contextul altor manifestari alergice: astm, urticarie, edem angioneurotic. E manifestarea unei hipersensibilitati locale la alergeni. E bilaterala. si cronica. Simptome: senzatie de usturime, prurit, fotofobie. 3 forme clinice: * forma palpebrala: pe conj palpebrala mai ales superioara se observa papile plate, cu aspect de pavaj. * forma limbica in care se produce o hipertrofie a conjunctivei bulbare perilimbice * forma mixta Tratament: colir cu cortizon, cromoglicat de sodiu, AINS. In formele trenante se aplica trat. general cu antihistaminice de sinteza, calciu, cortizon. INFECTIILE MARGINILOR LIBERE A PLEOAPELOR = Blefaritele-inflamatii ale marginii libere palpebrale. Factori generali: tulburari endocrine, boli infectioase, stari alergice. Cauze locale: fum, praf, caldura, frig, cosmetice, medicamente. Se intalnesc 3 forme clinice: -blefarita eritematoasa -blefarita scuamoasa -blefarita ulceroasa Blefarita eritematoasa se manifesta printr-o hiperemie si edem discret al marginii libere a pleoapelor. Bolnavul acuza senzatie de prurit sau usturime.

Blefarita scuamoasa-marginile libere ale pleoapelor sunt acoperite cu niste pelicule sau scuame.Dupa indepartarea scuamelor care se refac repede,pielea regiunii ramane rosie,iritata. Blefarita ulceroasa se caracterizeaza prin localizarea unei infectii de natura stafilococica. Se manifesta prin ulceratii si microabcese ciliare. Tratament: Local:-eritematoasa-colire astringente -rezorcina - cortison -scuamoasa-dupa indepartarea scuamelor cu comprese cu borat de sodiu,unguent cu oxid galben de Hg,cortison. -ulceroasa-dupa indepartarea crustelor se aplica unguent antibiotic. Orgeletul infectia de natura stafilococica . Tratament :*local- coliruri cu antibiotice *general: antibiotic Orjeletul extern este infectia unei mici glande sebacee a lui Zeiss, de la nivelul pleoapei, care inconjoara baza unei gene. Initial apare ca o mica umflatura rosie, moale, care atinge un maxim in 3 zile. Ulciorul se sparge apoi, dreneaza si se vindeca in aproximativ o saptamana. Orjeletul intern, ca si ulciorul este o infectie. Acesta afecteaza insa glanda sebacee mai profund in interiorul pleoapei. Acestea sunt de obicei mai mari si dureaza mai mult decat orjeletul extern. Chalazionul este o inflamatia cronica a glandelor lui MEIBOMIUS. Nu este o infectie. Salazionul tipic se dezvolta lent pe parcursul a 2-3 saptamani, in general fara durere oculara.

Cauze favorizante: - frecatului pleoapei, iritand glandele sebacee. Bacteriile de la nivelul mainii pot cauza infectia - utilizarea rimelului, conturului de ochi sau a altor produse cosmetice, care pot irita ochiul. Daca aceste produse sunt contaminate cu bacterii poate apare o infectie. !!!!Un salazion se poate dezvolta dintr-un orjelet intern care nu dreneaza si nu se vindeca. Cand porii glandelor sebacee sunt blocati poate apare atat orjeletul intern cat si salazionul. Porii nu se mai dreneaza astfel si se inflameaza. O alta problema care se poate adauga sau cu care poate fi confundat ulciorul este o infectie sau inflamatie a pleoapei numita blefarita. Tratament - evitati folosirea in comun a prosoapelor, buretilor de baie sau a cosmeticelor - spalati frecvent mainile si nu frecati ochii, mai ales daca aveti grija de cineva cu orjelet - se spala frecvent mainile daca aveti o infectie in organism si nu se introduc in ochi. Tratamentul ambulator - nu se vor folosi cosmetice sau lentile de contact pana la vindecarea completa a ulciorului sau salazionului

- se aplica comprese calde, umede. Compresele calde, umede aplicate de 3-6 ori pe zi ajuta la vindecarea mai rapida. Compresa calda ar putea de asemenea ajuta la deblocarea porilor glandelor pentru a se drena si a incepe sa se vindece. Inainte de aplicare se vor spala mainile. Se utilizeza o panza moale sau tifon muiat in apa calda. Nu se va utiliza apa fierbinte si nu se va incalzi tifonul umed in cuptorul cu microunde - compresa se poate infierbanta prea tare si arde pleoapa. Compresa se tine pe pleoapa pana se raceste (normal 5-10 minute). Se poate utiliza si ser fiziologic sau apa de trandafiri in locul apei de la robinet pentru grabirea procesului de vindecare. - lasati orjeletul sa se sparga singur, fara a-l strange sau deschide - daca utilizati tratament fara prescriptie asigurati-va ca este pentru ochi (oftalmic) si nu pentru urechi (otic). Tratamentele disponibile pentru tratarea orjeletului sunt: unguentele si solutiile oftalmice. Daca orjeletul nu se vindeca prin tratament ambulator este necesar sa apelati la specialist, Inaintea aplicarii unguentelor sau a picaturilor se vor spala mainile. Nu se atinge varful aplicatorului cu mana. Aplicatorul trebuie sa fie curat si nu trebuie sa atinga ochiul sau pleoapa in momentul aplicarii. Unguentele sau picaturile se aplica privind intr-o oglinda bine luminata. Daca s-a perscris unguent cu antibiotice acesta se aplica in strat subtire pe ulcior inainte de culcare. Daca s-au prescris picaturi cu antibiotice, aplicarea se face tragand in jos cu doua degete pleoapa inferioara pentru a crea astfel un sant intre globul ocular si pleoapa, in care se va picura solutia. Ochiul se mentine inchis cateva minute pentru ca picaturile sa difuzeze pe suprafata ochiului si a pleoapei. La copii picaturile se aplica in clinostatism (copilul culcat) si avand ochii inchisi. Se aplica o picatura in coltul interior (cel din apropierea nasului) al ochiului infectat. Apoi copilul va deschide ochiul si picatura se va scurge in interior. Nu se va lasa copilul sa frece ochiul tratat. Este necesar consultul de specialitate daca: - un orgelet devine foarte dureros, creste foarte repede sau continua sa dreneze (mai ales daca se dreneaza puroi) - roseata si tumefierea ulciorului depasesc exteriorul pleoapei, interiorul ei sau este la nivelul globului ocular - sunt probleme vizuale - orjeletul nu se amelioreaza dupa 3 zile de tratament ambulator sau nu se vinedeca intr-o saptamana de tratament. Daca infectia se extinde la nivelul pleoapei sau al sprancenei poate fi necesar tratamentul cu antibiotice orale. Daca un orjelet foarte mare nu se vindeca sub tratament ambulator sau un salazion suficient de voluminos pentru a interfera cu vederea - va trebui incizat de un specialist, pentru a se drena si vindeca. Dupa aceasta interventie se va utiliza un unguent cu antibiotice sau picaturi oftalmice. Profilaxie Pentru a preveni orjeletul : - nu se freaca ochii, ceea ce-i poate irita si raspandi infectia

- se protejeaza ochii de praf si poluanti din aer prin purtarea de ochelari de protectie, mai ales cand greblati sau tundeti gazonul - se evita zonele intens poluate si cu mult praf - se inlocuiesc cosmeticele, mai ales rimelul cel putin o data la 6 luni. Bacteriile se pot dezvolta in acestea - se trateaza prompt orice inflamatie sau infectie a pleoapelor (blefarita). In caz contrar infectia se poate extinde la glandele sebacee ale pleoapei si cauzeaza ulcior. CHERATITELE = leziuni inflamatorii ale corneei SIMPTOMATOLOGIE SUBIECTIVA - dureri oculare, perioculare - fenomene de iritatie reflexa: lacrimare, fotofobie, blefarospasm - scaderea AV in functie de sediul, extinderea si densitatea tulburarii transparentei corneei SIMPTOMATOLOGIE OBIECTIVA - congestie conjunctivala de tip perikeratic - leziuni corneene - reactii ale uveei anterioare - fenomene reactionale de vecinatate: chemozis, edem palpebral MECANISMUL ETIOPATOGENIC CHERATITE EXOGENE - consecinta unui traumatism ocular sau infectii primare, primitive corneene CHERATITE ENDOGENE - agentii patogeni ating corneea pe cale circulatorie, nervoasa sau umorala SEDIUL LEZIUNII CHERATITE SUPERFICIALE - mb Bowman si lamele superficiale ale parenchimului corneean CHERATITELE PROFUNDE - infiltratia straturilor profunde ale parenchimului corneean MODIFICARI ANATOMOPATOLOGICE - CHERATITELE ULCERATIVE caracterizate prin pierderi de substanta superficiale -CHERATITE INFILTRATIVE epiteliul corneean este intact, procesul patologic fiind infiltrativ CHERATITELE EXOGENE 1.ULCERUL CORNEEAN SERPIGINOS = ulcerul pneumococic, ulcerul cu hipopion SIMPTOMATOLOGIE - afectiunea debuteaza la cateva ore dupa un microtraumatism prin dureri oculare, fotofobie, indispozitie generala OBIECTIV - congestie perikeratica intensa - ulceratie corneeana galbuie cu fondul si conturul infiltrate si acoperite de o secretie purulenta -reactie intensa a uveei anterioare

* iris congestionat * pupila miotica * tendinta la sinechii - in cateva ore apare hipopionul EVOLUTIA e grava. Fara tratament in cateva zile duce la perforatia corneei. Premergator perforatiei apare in centrul ulceratiei sub forma unei perle transparente contrastand puternic cu fondul purulent murdar descemetocelul- mb lui Descemet care proemina In cateva ore se produce perforatia, cu o durere paroxistica dupa care pacinetul semnaleaza scurgerea unui lichid caldut pe obraz. In orificiul de perforatie se inclaveaza irisul. Durerea dispare. In 10-15 zile ulcerul se vindeca prin constituirea unei cicatrici in care irisul ramane inclavat: leucom corneean adherent In cazuri mult mai grave perforatia e urmata inflamatia supurativa a globului ocularpanoftalmia. COMPLICATII TARDIVE - leucomul corneean aderent perturba circulatia normala a umorului apos si determina cresterea tensiunii intraoculare = glaucomului secundar. ETIOLOGIE - pneumococ, stafilococ, streptococ, piocianic, micoze. TRATAMENT local: - antiinfectios - picaturi cu antibiotice cu spectru larg - inj subconjunctivale de 2 ori pe zi - epitelizante - midriatice - pansament -Cheratoplastie general: antibiotice, AINS, vitamine 2. CHERATITA PUNCTATA SUPERFICIALA SIMPTOME SUBIECTIVE: - senzatie de nisip in ochi - fotofobie -moderate tulburari de vedere SIPTOME OBIECTIVE: - congestie conjunctivala perikeratica - infiltrate epiteliale punctiforme situate in straturile superficiale. Etiologia e virala Se vindeca de regula fara sa lase cicatrici TRATAMENT - midriatic - antibiotice - epitelizant. CHERATITELE ENDOGENE HERPESUL SIMPLU CORNEEAN monocular stari de scadere a imunitatii organismului SIPTOME SUBIECTIVE - senzatie de corp strain

- dureri vii nevralgice - fotofobie - lacrimare SIMPTOME OBIECTIVE - congestie de tip perikeratic - corneea prezita o eroziune cu caracter polimorf ca o crenguta de brad. ETIOLOGIE familia herpes virusurilor ectodermo-neurotrope. - primoinfectia se produce prin contaminare interumana - rezervorul de virus herpetic poate fi ganglionul n. trigemen de unde pe calea nervilor ciliari ajunge la cornee - nu lasa imunitate recidive COMPLICATII - suprainfectarea leziunii cu piogeni - irita TRATAMENT - Local: -virustatice: aciclovir - atropina - pansament - General: vit gr. B, vit.C aciclovir tablete HERPESUL ZOSTER CORNEEAN apare in cadrul herpesului zoster oftalmic Leziunile corneene apar intre a 3-a si a 12-a zi dupa debutul eruptiei cutanate. Leziunile se pot prezenta ca mici vezicule situate pe o baza infiltrata. TRATAMENT Local: antivirale, midriatic, antibiotic, epitelizant, pansament. General: vitamine, antibiotice, sedative, calmante. Herpes Zoster da imunitate. CHERATITA PARENCHIMATOASA LUETICA - e o manifestare a luesului congenital. - apare intre 5-15 ani alaturi de otoscleroza, leziuni dentare caracteristice = triada Hutchinson CHERATITA PARENCHIMATOASA TBC TULBURARI DE TRANSPARENTA =CATARACTE CLASIFICARE I. Congenitale II. Dobandite 1. primitiva 2. traumatica 3. complicata 4. patologica 5. secundara I. Cataractele congenitale = opacitati care apara in cursul vietii intrauterine, constatate la nasterea copilului sau mai tarziu. Etiopatogenie: - factorul ereditar cu transmitere autosomal dominanata

- factorii peristatici ce pot actiona asupra produsului de conceptie intre ziua a 14- si luna a 3a de gestatie dand embriopatii sau peste luna a 4-a dand fetopatii. Acesti factori pot sa fie: infectiosi: infectii virale materne (rubeola, oreion, gripa, varicela, rujeola, zona zoster, infestari parazitare) metabolici: galactozemie, diabetul zaharat, hipo/hiperglicemia, avitamonioze toxici: medicamente, radiatii incompatibilitatea materno-fetala Rh locali: inflamatii locale intrauterine prezenta unor resturi embrionare CLINIC subiectiv: scaderea AV obiectiv: in campul pupilar se observa o pata alba limitata / cuprinde tot campul pupilar semne asociate: imposibilitatea de fixare, nistagmus, strabism, semnul oculodigital la copii nascuti orbi. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL - persistenta vitrosului primitiv - gliomul TRATAMENTUL - chirurgical- extractia extracapsulara II. CATARACTELE DOBANDITE 1. Cataractele primitive * juvenile < 45 ani * presenila 45-65 ani * senila > 65 ani Etiopatogenia: incerta Clinic: simptomele depind de forma clinica a cataractei si de faza evolutiva: Exista 3 forme clinice evolutive: cataracta corticala cataracta nucleara cataracta subcapsulara posterioara a) Cataracta senila corticala evolueaza in 4 stadii: - faza incipienta: scaderea lenta a AV miodezopsii diplopie monoculara miopie tranzitorie ce duce la diminuarea presbiopiei Obiectiv : opacitati cuneiforme sau spiculiforme - faza de intumescenta: datorita imbibarii cu apa cristalinul devine intumescent, bombat. -AV e mult diminuata, uneori pana la n.d. Obiectiv: pupila alb cenusie iar cristalinul opacifiat are aspect ghetos. - faza de maturitate- opacifierea tuturor straturilor cristaliniene, surplusul de apa este eliminat si cristalinul revine la volumul normal. AV- p.m.m, p.l. Cristalinul e complet opacifiat

-faza de hipermaturitate (cataracta morganiana): cristalinul are un aspect alb laptos. Nucleul cade in jumatatea decliva a cristalinului. Capsula cristalinului devine permeabila si permite trecerea proteinelor in afara cristalinului cu aparitia uneori a glaucomului secundar facolitic b.Cataractele nucleare= opacitati in nucleul cristalinului, straturile corticale ramanand transparente. AV e scazuta mai ales la lumina intensa. Intunericul prin midriaza pe care o produce amelioreaza AV. Apare miopia cristaliniana care poate ajunge pana la 6-10 dioptrii. La biomicroscop nucleul apare cenusiu sau cu reflex brun-roscat c) Cataracta subcapsulara poate fi anterioara, dar mai frecvent posterioara. Diagnosticul diferential trebuie efectuat mai ales de catre medicii specialisti cu: - opacitatile corneene - secluzia- ocluzia pupilara - glaucomul cronic simplu - flocoane in vitros manifestate clinic prin miodezopsii Evolutia cataractelor spre opacifiere completa= 2-3 ani in cazul cataractei corticale si 8-10 ani in cazul cataractei nucleare. Tratamentul chirurgical e singurul eficace: indepartarea cristalinului opacifiat. Pregatirea preoperatorie: -prgatirea psihologica -examenul general pe aparate si sisteme -examenul ocular functional biomicroscopie oftalmoscopie tonometrie - examinari de laborator Hipotonizarea. Midriaza preoperatorie. Exista 3 tipuri de tehnici intraoperatorii: Crioextractia intracapsulara a cristalinului Extractia extracapsulara a cristalinului Fakoemulsificarea- fragmentarea cristalinului prin energie ultrasonica Ochiul fara cristalin devine hipermetrop de aproximativ 10d si poarta denumirea de ochi afak. Corectia: lentile aeriene, lentile de contact, implant de cristalin artificial.