Varduca Doina Andreea

ASPECTE RADIOLOGICE

Interpretarea unei radiografii pulmonare:

!2 întrebări de rutină înainte de interpretarea propriu-zisă:

— este radiografia satisfăcătoare dpdv tehnic?

— este corectă poziția pacientului?
DA: -examinăm filmul după un plan simplu
1) Traheea - puțin vizibilă, ca o linie închisă
2) Schelet Osos - cercetăm cu atenție coastele si
vertebrele pentru fracturi, arii osteoporoză/scleroză si
scolioză
3) Umbra cordului - contur drept paralel cu marginea
dreaptă stern
- contur stâng oblic în jos si în stânga
4) Diafragm - o linie curbă -> cupola dreaptă > stânga cu
1-2 cm
5) Țesut Moale - conturul ambilor sâni simetric la femeie
6) Câmpuri Pulmonare - se începe cu apexul (deasupra
claviculei) si reg subclaviculară(ambele sediu frecv TBC),
apoi reg parahilară si hilurile si se termină cu bazele
pulmonare si sinusurile costo-diafragmatice.
Rgf. profil
apreciază:
- sediul unei leziuni
pulmonare
- ajută la
interpretarea unor
imagini
complexe
mediastino-
pulmonare,
pleuro-pulmonare
- evaluarea hilurilor
pulmonare.
 BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ
- este o afectiune ce asociaza emfizemul pulmonar si bronsita cronica
- imaginea radiologica va fi rezultatul asocierii in proportii variabile a modificarilor Rx
corespunzatoare celor doua afectiuni de mai sus

Rgf. poate arăta:

— diafragme aplatizate, coborâte
— lărgirea spaţiului retrosternal
— vascularizaţie săracă în periferia câmpurilor pulmonare
— cord verticalizat “cord în picătură”
— hipertransparenţă
— distensie

Bronsita cronica
- fara modificari radiologice SAU
- accentuarea desenului bronhovascular
Emfizemul pulmonar
- hipertransparenta campurilor pulmonare
- cupole diafragmatice aplatizate
- spatii intercostale marite
- coaste orizontalizate
- cresterea spatiului clar retrosternal
 Varduca Doina Andreea
SINDROAMELE DE CONDENSARE

Sindroamele de condensare neretractila

- opacitate neomogena,forma
triunghiulara,varful spre hil,baza spre
periferie,intensitate subcostala
- corespunde unui segment/lob pulmonar - se
poate insoti de bronhograma aerica
- corespund PNEUMONIILOR.

„Broncograma aerului” este un semn

caracteristic de consolidare - iată un
exemplu la un pacient cu pneumonie
Liniile negre reprezintă căile respiratorii
brevetate în plămânul consolidat (zona
evidențiată)

-o zonă mare de
consolidare densă
situată în zona din
dreapta mijlocie - este -consolidarea lobului
vizibilă bronhograma superior drept, care este
limitat inferior de fisura
aerului
orizontală
Nu este afectat niciun
Dacă consolidarea se
lob bine definit datorează infecției, atunci
Consolidarea subtilă a termenul „pneumonie
zonei inferioare stângi lobară” este utilizat corect
cu definiție redusă a Pneumonia lobară este de
hemidiafragmei stângi obicei cauzată de
indică implicarea unei organisme tipice - cum ar
zone mici a lobului fi Streptococcus
inferior stâng pneumoniae
Limita inimii stângi
rămâne bine definită,
indicând faptul că
consolidarea nu se
află în lingulă - o parte
a lobului superior
stâng

Pneumonia lobară este de obicei

cauzată de organisme tipice - cum ar
fi Streptococcus pneumoniae - dar
poate fi cauzată și de organisme
atipice - ca la acest pacient
imunocompromis.
Consolidarea ascunde marginea
inimii stângi indicând că se află în
lingula adiacentă a lobului superior
stâng.
Elementele fungice au fost găsite în
urma bronhoscopiei și spălării
bronșice
 -

SINDROAMELE DE CONDENSARE
Sindroamele de condensare retractila - atelectazia
- opacitate omogena,forma triunghiulara,varful spre
hil,baza spre periferie,intensitate subcostala
- corespunde unui segment/lob pulmonar - se insoteste
de semne de retractie
- micsorarea spatiilor intercostale de partea afectata
- devierea traheei spre partea afectata
- ascensionarea diafragmului de partea afectata -
cauze:obstructia bronsiei prin corpi straini,tumori.
 Varduca Doina Andreea
ABCESUL PULMONAR

Faza de supuratie inchisa:

- imaginea radiologica este cea a unui sindrom de
condensare neretractila,cu contur imprecis,care nu
respecta scizurile
Faza de supuratie deschisa:
- apare o zona clara(aer) in interiorul zonei
condensate,peretele cavitatii este gros si neregulat
- limita de separare dintre aerul si lichidul din
cavitatea abcesului este orizontala(imaginea de gura
de cuptor)
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

— se poate dezvolta intra si/sau extrabronsic

— formele cu dezvoltare extrabronsica produc imagini
radiologice directe:
- opacitate cu contur neregulat,fara limite nete ce trimite
“prelungiri” in parenchimul pulmonar
- opacitate neomogena,intensitate subcostala
- localizata cel mai frecvent in hilul pulmonar formele cu
dezvoltare intrabronsica produc imagini radiologice
indirecte(prin obstructia bronsica) – ex:sdr de condensare
retractile(atelectazii)

T
bronsiectgoii Rg toracică PA
Opacitate nodulară localizată în
hilul drept, 6-7 cm, imprecis
delimitată
Prelungiri
REVARSATELE PLEURALE Cancer bronho-pulmonar central
dezvoltat exobronşic

Imaginea radiologica difera in functie in functie

de cantitatea de lichid:
Cand este o cantitate mica de lichid exista doar
o opacefiere a sinusului costo-diafragmatic
Cand este o cantitate medie de lichid
opacitatea are urmatoarele caracteristici:
- este omogena
- are intensitate supracostala
- marginea superioara descrie o curba cu
concavitatea in sus(curba Damoiseau)
Cand este o cantitate mare de lichid se poate Revarsat pleural – cantitate mica de lichid
produce o opacefiere a intregului hemitorace

Revarsat pleural – cantitate cantitate medie-mare de lichid

Revarsat pleural – cantitate medie de lichid
medie de lichid

Revarsat pleural in scizura

orizontala - profil

cantitate mare de lichid

 PAHIPLEURITELE

Reprezinta procese de fibroza a pleurei cu/

fara calcificari.
Imaginea radiologica se caracterizeaza prin:
- opacitati neregulate,fara limite nete,fara o
forma
caracteristica si avand intensitate variabila -
se poate insoti sau nu de calcificari
- cand este intinsa se poate insoti de retractia
hemitoracelui afectat
Daca pahipleurita intereseaza pleura
Pahipleurita stanga & retractia hemitoracelui stang
diafragmatica va realiza o imagine de “cort”

Pahipleurita bilaterala calcificata

Pahipleurita dreapta

Pahipleurita diafragmatica
revarsat pleural bilateral Pahipleurita stanga
in cantitate mica. calcificata,retractie
hemitorace stang

Pahipleurita bazala dreapta

Pahipleurita calcificata
dreapta & retractia
hemitoracelui drept
 Varduca Doina Andreea
HIDRO SI PNEUMOTORAXUL

Pneumotoraxul consta in patrunderea aerului in

cavitatea pleurala.
Hidrotoraxul consta in acumularea de lichid(transudat)
in pleura.
Asocierea lichid/aer in cavitatea pleurala realizeaza
hidropneumotoraxul.
Radiologic pneumotoraxul se caracterizeaza prin:
- hipertransparenta pulmonara cu ABSENTA desenului
bronhovascular
- spatii intercostale marite,hemitoracele afectat este
marit de volum
- parenchimul pulmonar este condensat in vecinatatea
hilului

Pneumotorax drept

Hidropneumotorax stang

Pneumotorax drept
Hidropneumotorax drept

Rgf toracică PA Pneumotorax

Hipertransparenţă total stâng cu
hemitorace stâng deplasarea
Fără desen pulmonar controlaterală a
Plămâan colabat la hil mediastinului
Uşoară deplasare a
mediastinului controlateral
• plămân colabat
Pneumotorax stâng
la hil
• fracturi costale
 CHISTUL HIDATIC ( proc form benign)
es neo .

Aspect radiologic:
— opacitate de forma rotunda,limite foarte
nete,omogena
— intensitatea opacitatii este supracostala/costala
sau subcostala
— uneori se poate produce o decolare a
membranei proligere cu aparitia unei semilune
aerice Chist hidatic bilateral

Chist hidatic drept

Chist hidatic –
incidenta laterala
 Varduca Doina Andreea

MEZOTELIOMUL PLEURAL

Este o tumora maligna care se dezvolta din pleura

• Aspect radiologic – opacitate cu forma regulata, limite
nete, omogena, intensitate supracostala si care vine in
contact cu peretele toracic
• Pentru a stabili daca o formatiune opaca apartine
parenchimului pulmonar(chist hidatic) sau provine din
pleura analizati unghiul dintre opacitate si peretele
costal – daca acesta este ascutit > opacitatea apartine
de pleura.

METASTAZE PULMONARE
Imagine radiologica:
- multiple opacitati , localizate pe ambele arii
pulmonare
- opacitatile au forma rotunda , sunt relativ omogene
- opacitatile au limite nete
- opacitatile au intensitate subcostala

Rgf toracică PA
Opacităţi nodulare bine delimitate
Dimensiuni variabile
Diseminare bilaterală asimetrica
BRONȘIECTAZIA
Hipertransparenţe inelare de
1-3 cm diametru cu perete
gros;
unele din aceste cavităţi
chistice pot prezenta un mic
nivel de lichid (mucus,
puroi)