APARATUL LACRIMAL

AFECTIUNILE GLANDEI LACRIMALE

INFLAMATIILE GLANDEI LACRIMALE

• DACRIOADENITA ACUTA
Etiologia e legata in genral de infectia sistemica sau de
vecinatate. Foarte rar survine datorita unei infectii exogene in
urma unui traumatism deschis.

Clinic - senzatie dureroasa

-tumefierea pleoapei
-congestia superioare
- impastarea

● Bolnavul poate prezenta

o usoara alterare a starii
generale.
●adenopatie preauriculara
●hiperemia si chemozisul
conjunctivei
Evolutia:-vindecare in
1-2 sapt sau
-spre supuratie
constituindu-se un abces
care se deschide spre conj.
Diagnosticul diferential:
- inflamatiile glandelor pleoapei
-abcesul palpebral
-abcesul orbitar
-tumorile pleoapei si gld lacrimale
Tratament:
*antibiotic
*AINS
*inj subconj. cu antibiotice
*instilatii cu solutii antibiotice

Complicatiile:
● atrofia glandei cu lacrimare insuficienta
● chistul glandei lacrimale
● fistula lacrimala
2. DACRIOADENITA CRONICA
se intalnesc foarte rar etiologia lor fiind legata de tuberculoza,
lues, sarcoidoza.
Aspectul clinic e foarte inselator constatandu-se o tumora
lobulata, circumscrisa, mobila, nedureroasa, insotita de:
-senzatie de apasare in reg. glandei,
-ptoza palpebrala
-uscaciunea ochiului
In acest caz diagnosticul e dificil fiind
obligatorieexcluderea tarsitei, chistului sebaceu,
chistului dermoid si a tumorilor glandei lacrimale.
Tratamentul e etiologic, se mai poate apela la
radioterapie in doze antiinflamatorii. Uneori e necesara
ablatia chirurgicala a glandei.

AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE

CAILOR LACRIMALE
DACRIOCISTITA ACUTA =inflamatiile sacului lacrimal
Se datoreaza cel mai frecvent stazei lacrimilor si
suprainfectarii lor, secundar obstructiei cronice a canalului
nazolacrimal.
Cauzele obstructiei lacrimale sunt: inflamatiile cronice ale
cavitatii nazale si sinusurilor paranazale,inflamatiile
odontogene, mai rar tumorile.
-pneumococul, klebsiella, haemophilus, candida. Mai rar
originea infectiei e conjunctivala sau nazosinusala.
Debutul bolii:
bolii
- lacrimare cronica
stadiul - conjunctivita
cataral angulara rezistenta la
tratament
Daca in acest stadiu survine si obstructia conductului
lacrimal peretii sacului se destind datorita stagnarii si
acumularii secretiilor si se constituie
mucocelul sacului lacrimal.

Prin compresia energica a mucocelului se elimina prin punctul

lacrimal o secretie gelatinoasa sau laptoasa.
Evolutia :
♦ fistulizare la tegument-fistula lacrimala externa
♦ fistulizare spre conjunctiva-fistula lacrimala interna
♦ flegmon al sacului lacrimal-durere locala foarte accentuata
♦ peridacriocistita- prin propagarea infectiei la zonele
invecinate

Tratament:
Daca obstructia e incompleta se practica sondajul si
spalatura cailor lacrimale cu solutii antibiotice. Daca
prin aceste masuri nu se obtine permeabilizarea cailor
lacrimale, se va trece la tratamentul chirurgical
dacriocistorinostomie.
 PATOLOGIA CONJUNCTIVEI

CONJUNCTIVITELE
CONJUNCTIVITELE
MANIFESTARI SUBIECTIVE:

-stare de discomfort ocular

-arsura, usturime, prurit, intepatura, nisip in ochi, corp
strain
-AV nu e modificata cu exceptia cazurilor complicate cu
keratita

MANIFESTARI OBIECTIVE
Hiperemia: congestie periferica conjunctivala superficiala mai
marcata spre fundurile de sac. Diminua pana la disparitie
dupa instilarea de adrenalina 1‰.
Secretia:
-secretia seroasa consecinta hiperproductiei de lacrimi
ne orienteaza spre etiologie virala sau alergica.
-secretia purulenta certifica infectia bacteriana.
-secretia fibroasa are ca prototip conjunctivita difterica.
Prezenta fibrinei faciliteaza suprainfectia bacteriana.Cand
cantitatea de fibrina e mare se formeaza membrane sau
pseudomembrane.
Modificarile de relief ale conjunctivei
▪ Edemul –clinic conjunctiva apare umflata, transparenta sau
usor galbuie.
Forma extrema a edemului conjunctival este chemozisul.
▪ Foliculii – formatiuni proeminente rotunjite, translucide,
situate la nivelul conjunctivei tarsale si a fundurilor de sac.

▪ Papilele- apar ca structuri reliefate, hexagonale. Se

diferentiaza de foliculi prin faptul ca sunt centrate de un vas.
Alte manifestari obiective
- microhemoragiile apar in conjunctivitele produse de Echo si
Coxakie
-adenopatia preauriculara, homolaterala pledeaza pentru o
conj. Virala
-edemul palpebral moale mai accentuat matinal apare in
conjunctivitele alergice si foliculare virale.
-falsa ptoza palpebrala

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
-keratita
-iridociclita
-glaucomul acut

-sclerite
-episclerite
-celulita orbitara
COMPLICATIILE CONJUNCTIVITELOR
-intereseaza in principal corneea, de la simple eroziuni
pana la ulcer corneean cu posibila perforatie si
extinderea consecutiva a infectiei la uveea anterioara
sau chiar la intregul glob ocular
-blefaroconjunctivite

PRINCIPII DE PROFILAXIE SI TRATAMENT

▪ procedeul Crede aplicat tuturor nou-nascutilor pentru
prevenirea conjunctivitei gonococice. El consta in
instilarea unei picaturi de nitrat de Ag 1% in sacul
conjunctival imediat dupa nastere.

▪masuri de igiena
TRATAMENTUL
Principii generale
- ochiul cu conjunctivita nu se panseaza niciodata
-eliminarea secretiilor patologice din sacul conjunctival
prin instilatii de solutii slab antiseptice
-medicatia activa adaptata etiologiei conjunctivitei

CLASIFICARE ETIOLOGICA
▪ traumatice
▪ infectioase
▪ alergice
CLASIFICARE ANATOMO-CLINICA
1. Conjunctivitele catarale
a) acute- pneumococ,virusuri
●au un grd mare de contagiozitate
●manifestarile clinice brusc instalate, secretie abundenta
mucoasa
b) subacute- bacilul Morax-Axenfeld, conjunctiva mai
hiperemiata in unghiuri. Evolutie indelungata cu remisiuni si
exacerbari.
c) cronica- poate apare ca o stare reziduala dupa forma
acuta sau subacuta.

Majoritatea lor au o cauza fie alergica fie iritativa.

Manifestari clinice minore, congestie palpebrala mai
accentuata dimineata.
O forma clinica particulara e cea alergica: hiperemie
conjunctivala, edem conjunctival si palpebral, secretie
seroasa si abundenta, foliculi. Diagnosticul se pune prin
examenul de laborator al secretiei conjunctivale:
-absenta germenilor
-eozinofilie

2.Conjunctivite purulente
a) Conjunctivita gonococica a nou-nascutului
-inocularea germenului se face la trecerea fatului prin
filiera pelvi-genitala.
-incubatie 2-4 zile
-hiperemie conjunctivala, chemozis, edem palpebral
accentuat, secretie purulenta alb-galbuie.
TRATAMENT:
*profilaxie
*penicilina
b) Conjunctivita gonococica a adultului
-infectarea se produce pe cale exogena (maini
murdare, obiecte) sau endogena (adultul gonoreic)
-complicatiile corneene sunt mai precoce si mai grave

3.Conjunctivitele pseudomembranoase si membranoase

-se caracterizeaza prin aparitia unui exudat fibrinos care
acopera epiteliul conjunctival (pseudomembranoase) si care
apare in epiteliu (cele membranoase)
CONJUNCTIVITA DIFTERICA
-azi e cu totul exceptionala datorita vaccinarii antidifterice.
Prezinta 3 stadii:

● std. de infiltratie=cel mai dramatic

-hiperemie conj. Intensa
-secretie seroasa putin abundenta
-edem palpebral
●std. de formare a membranelor care apar pe pe conjunctiva
palpebrala, sunt albe-gri, se detaseaza greu lasand ulceratii si
se refac rapid.
●std. de cicatrizare in care apare tesut de granulatie dar
vindecarea poate fi defectuoasa: sinblefaron, ectropion,
trichiazis.

Diagnosticul –examenul clinic si bactereologic

Tratament- coliruri cu antibiotice cu spectru larg.

4. Conjunctivitele nodulare
cuprind acele afectiuni inflamatorii ale conjunctivei care au ca
element comun prezenta de noduli: foliculi sau papile.
1. Conjunctivita foliculara acuta
-se presupune ca ar fi produsa de un adenovirus
-debut brusc unilateral, dupa 3-5 zile se bilateralizeaza.
- pe un fond hipereminc se constata prezenta de foliculi mici roz
situati mai ales in fundul de sac inferior.
-adenopatia preauriculara nedureroasa e intotdeauna prezenta.

Complicatiile sunt rare.

Tratament: instilatii cu nitrat de Ag si colir cu antibiotice cu

spectru larg.
2. Conjunctivita foliculara tip piscina
survine in epidemii sau sporadic la cei care frecventeaza
bazinele de inot dupa o perioada de 8-10 zile.
Secretia e moderata iar adenopatia preauriculara usor
sensibila.
Manifestarile clinice subiective se remit in 3- sapt.
Tratament: colir cu antibiotice

3. Trahomul
- conjunctivita foliculara cronica produsa de Chlamydia
trachomatis.
- e considerata o boala a mizeriei
- contagiozitatea e mare
4 stadii:
a) trahomul incipient-manifestari subiective minime
si pe fondul usor congestiv al conjunctivei apar foliculi
laptosi.
 b) trahomul florid- foliculii se inmultesc si se matureaza
iar la presiune se sparg si elibereaza un continut gelatinos.
-se produce invadarea corneei sub forma panusului
trachomatos care are aspect de perdea ce coboara pe
suprafata anterioara a corneei
c) trahomul precicatriceal
d) trahomul cicatriceal marcheaza sfarsitul evolutiei bolii

Complicatiile sunt datorate procesului cicatriceal

Diagnostic- pe baza aspectelor clinice
Pognosticul depinde de precocitatea diagnosticului

5. Conjunctivita primavaratica
apartine grupului de conjunctivite alergice
-eozinofilie in secretia conjunctivala
-nivel crescut de Ig E in sange
-aparitia in contextul altor manifestari alergice: astm,
urticarie, edem angioneurotic.
E manifestarea unei hipersensibilitati locale la alergeni.
E bilaterala. Cronica.

Simptome: senzatie de usturime, prurit, fotofobie.

3 forme clinice:
* forma palpebrala: pe conj palpebrala mai ales superioara se
observa papile plate, cu aspect de pavaj.
* forma limbica in care se produce o hipertrofie a conjunctivei
bulbare perilimbice
* forma mixta
Tratament: colir cu cortizon, cromoglicat de sodiu, AINS.
In formele trenante se aplica trat. general cu
antihistaminice de sinteza, calciu, cortizon.

Conjunctivita bacteriana

Conjunctivita cu streptococ

Conjunctivita cu pneumocistis carini

Conjunctivita virala

Conjunctivita alergica

Conjunctivita primavaratica

Conjunctivita cu haemophilus

Conjunctivita gonococica