1. Patologii inflamatorii – blefarită, dacriocistită, hordeolum. Cauze.

Factori
de risc. Manifestări clinice. Diagnostic diferenţial. Tactica medicului de
familie.
Blefarita- infl pleoapelor, in special a marginilor libere palpebrale, superioare si inferioare.
Cauze: viciile de refractie necorectate, poluarea, infectiile, diabetul zaharat, alergiile, , factori
hormonali, cosmeticele, acneea rozacee, dermatita sebo
Factorii infectiosi mai des intalniti sunt: Staphylococus aureus; Staphylococus epidermidis,
Tabloul clinic: prezinta cu scuame si creste la nivelul marginii libere palpebrale, care este rosie,
edematiata, uneori cu secretii moderate, orificii glandulare afectate,
Bolnavii acuza usturimi, prurit, senzatie de arsura si corp strain, lacrimare, durere,

Complicatiile blefaritelor cornice: conjunctivite, keratite, orjelete sau salazioane, trichiazis

(implantarea anormala a genelor catre globul ocular) sau chiar pierderea genelor.
Diagnostic examenul al secretiei conjunctivale si efectuarea antibiogramei, ce poate indica
etiologia afectiunii si tratamentul
Tratament: igiene riguroase la nivelul pleoapelor cu ajutorul unor comprese calde (min 4-5 de
2 ori/zi) care incalzind si lichefiind secretiile vascoase ale glandelor sebacee de la baza genelor,
favorizeaza evacuarea lor.
- spalarea si indepartarea mecanica a scuamelor de la nivelul marginii libere a pleoapelor.
Putem folosi servetele umede speciale, sau doar apa calda amestecata cu sapun pentru bebelusi,
masajul zilnic al pleoapelor dupa aplicarea unguentelor cu antibiotice si antiinflamatorii
steroidiene pe marginea pleoapelor. Se pot folosi si solutii cu antibiotic si cortizon in cazul in
care blefarita este asociata si cu o conjunctivita acuta.

Dacriocistita- inflamatie, acuta sau cronica, a sacului lacrimal

Cauze Canalele lacrimale blocate pot apărea la orice vârstă sau pot fi prezente
încă de la naștere (congenitale). Blocaj congenital. Mulți nou-născuți se nasc cu
ductele lacrimale înfundate.

Infecții sau inflamații oculare. Leziuni faciale sau traume.

Tumori. Tumorile nazale, sinusale sau ale sacului lacrimal pot apărea de-a îl
blochează dacă acestea cresc în dimensiuni.

Medic topice pentru tratarea glaucomului, poate determina un duct lacrimal blocat.

Trat pentru cancer. Un duct lacrimal blocat poate apărea ca efect secundar al medicației
chimioterapice sau al radioterapiei pentru cancer.

Manifestari : lăcrimarea excesivă; inflamația recurentă a ochiului (conjunctivite

frecvente, ochi roșu dureros); inflamația dureroasă lângă colțul intern al ochiului;
exprimarea de mucus sau puroi la nivelul pleoapelor și pe suprafața ochiului; vedere
încețoșată
Diagnostic:Test de drenaj al lacrimilor. test măsoară cât de rapid se scurg lacrimile.
Irigare și sondare. soluție salină pentru a verifica cum drenează. Teste imagistice
oculare. dacriocistografia sau dacrioscintigrafia.

Tratamentul conservator Mulți bebelusi se nasc cu căile lacrimale blocate se

vindecă fără niciun tratament. Acest lucru se întâmplă odată cu maturarea sistemului
de drenaj al lacrimilor din prima lună de viață. Dacă ductul lacrimal blocat al copilului
nu se rezolvă de la sine, recomanda realizarea unui masaj special. Efectuat de câteva
ori pe zi, acest masaj ajută la deschiderea membranei ce blochează fluxul lacrimilor.

Dilatarea, sondarea și irigarea

Dilatarea cu caterer cu balon; Stentarea; Chirurgia

Orjeletul - infectia unei mici glande sebacee de la nivelul pleoapei, care inconjoara
baza unei gene , apare ca o mica umflatura rosie, moale, care atinge un maxim in 3
zile. urciorul se sparge apoi, dreneaza si se vindeca in aproximativ o saptamana.

Cauza : frecatului pleoapei, iritand glandele sebacee. Bacteriile de la nivelul mainii pot cauza
infectia-utilizarea rimelului, produse cosmetice, care pot irita ochiul. Daca aceste produse
sunt contaminate cu bacterii poate apare o infectie.

Manifestari:
poate aparea o umflatura care se transforma intr-o colectie purulenta hiperemica cu
punct galbui care poate supura.
In aproximativ 3 zile punctul (capul) cu puroi se sparge, puroiul se elimina si ca urmare
durerea si inflamatia scad. De multe ori, pacientii au ochii lacrimosi, senzatii de
presiune, durere, arsura locala sau uneori dureri in gat, secretii nazale
Diagnostic: Daca urciorul nu se vindeca spontan sau prin tratamentul local se poate
recolta puroi de la nivelul leziunii si se pot face examene bacteriologice (incluziv
antibiograma).

Tratamentul ulciorului ulciorul se vindeca spontan in decurs de o saptamana sau

printr-un tratament ambulator ce consta in administrarea de unguente si picaturi cu
antibiotice (tobramicina, ciprofloxacina, gentamicina etc) si antiinflamatorii

-comprese calde si antiseptice de 2-3 ori pe zi, 3-4 zile, pentru a grabi evacuarea
puroiului. Daca infectia nu cedeaza sau daca apar complicatii, se recurge la tratament
cu antibiotice sistemice. Daca un orjelet intern evolueaza) intr-un salazion, acesta va
trebui incizat si drenat chirurgical. ……igiena locala (cu apa calda amestecata cu
sapun sau sampon pentru bebelusi) sau folosirea produselor special destinate
pleoapelor (solutii sau servetele imbibate in solutii dezinfectante)..orjeletul nu trebuie
niciodata stors, deoarece aceasta manevra poate duce la aparitia unei
complicatii mai grave (flegmon orbitar).
2. Ochiul roşu (conjunctivita, cheratita, iridociclita). Cauze. Factori de risc.
Manifestări clinice. Diagnostic diferenţial. Criterii de spitalizare. Tactica
medicului de familie.
Conjunctivita - afectiune inflamatorie, natura cauzei : bacteriana, virala, alergica, factori iritanti, sau uneori
la nou-nascuti datorita unui canal lacrimal incomplet deschis.
Cauzele conjunctivitelor:
infectii cu virusuri (adenovirusuri, virusul rujeolic, virusuri herpetice – virusul varicelozosterian)
- infectii cu bacterii (gonococ, stafilococ, streptococ, chlamydia)
- alergenii (praf, polen, farduri sau produse cosmetice, lentile de contact
- factori iritanti (clorul folosit pentru tratarea apei din bazine, fumul de tigara
Tabloul clinic:
senzatie de corp strain, de arsura sau prurit (mancarime), de nisip in ochi
- lacrimare, uneori abundenta
- ochi inrositi
- congestie (inrosirea mucoasei conjunctivale
- secretie alb-galbuie care apare in special in sacul conjunctival si la nivelul carunculei si uneori)
Factorii de risc: piscinele si strandurile neigienizate corespunzator
- colectivitatile de copii (gradinita, scoala, tabere)
- folosirea in comun a lentilelor de contact, prosoapelor, produselor cosmetice pentru machiaj
- expunerea la poluanti atmosferici (fum, praf, gaze industriale)
Tratamentul: necesita examenul secretiei conjunctivale, dupa antibiograma).
Tratamentul
local in indepartarea mecanica a secretiilor prin spalaturi oculare (ser fiziologic, apa fiarta si racita, solutii
antiseptice), apoi instilatii cu coliruri cu antibiotice, cu spectru larg sau conform antibiogramei.
In cazul Keratoconjunctivitelor se asociaza coliruri cu antiinflamatoare(Indocolir afacort nacof,) si lacrimi
artificiale, iar in cazul conjunctivitelor alergice se asociaza coliruri antialergice cu sau fara tratament
antihistaminic general.
IMPORTANT! Nu se aplica pansamente oculare (stagnarea secretiei poate favoriza complicatiile corneene).

CHERATITA- inflamatie a corneei, membrana transparenta din partea din fata a globului ocular
Cauzele –cheratitei sunt infectiile provocate de virusuri, bacterii sau fungi.

Simptomele cheratitei
inrosirea intensa a ochiului, durerea, lacrimarea excesiva, sensibilitatea la lumina, slabirea vederii sau
vederea in ceata si, uneori, secretia purulenta (in cazul cheratitelor bacteriene, te trezesti cu pleoapele lipite).
Pot sa apara usturimi, senzatia de nisip in ochi, uscaciune sau mancarime.
DIAGNOSTIC:Se recomanda analiza la microscop sau cu ajutorul unui colorant (fluoresceina) care
evidentiaza leziunile corneei, urmand a se trimite catre laborator probe din secretia conjunctivala.
Inainte ca analizele de laborator sa determine tipul infectiei, poate fi necesara administrarea de antibiotice,
apoi antivirale/antifungice, in functie de rezultatele testelor.

IRIDOCICLITA inflamatie oculara ce afecteaza irisul si corpul ciliar

survine adesea dupa o infectie bacteriana (sinuzita, abces dentar, infectie urinara, tuberculoza, sifilis,
bruceloza etc.), virala (herpes, zona zoster indeosebi) sau parazitara (leptospiroza).
Simptome
se manifesta prin dureri oculare surde si moderate si printr-o scadere variabila, in general limitata, a
acuitatii vizuale. Examenul constata o inrosire a ochiului.
Tratament – Acesta este concomitent cu cel al cauzei atunci cand ea a fost gasita, si cel al simptomului
inflamator cu colire sau cu injectii subconjunctivale antiinflamatorii, cu colire midriatice care dilata pupila
pentru a evita sinechiile si, uneori, prin corticoterapie generala.
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL SE DACE IN BAZA: examenul secretiei conjunctivale (bacteriologic,
virusologic, citologic)

3. Traumatismul ocular, corpi străini. Manifestări clinice. Diagnostic pozitiv şi

diferenţial. Asistenţa de urgenţă.
Traumatismle oculare au loc prin:
-Mecanice –Arsuri -Actinice (prin radiaţii, fototraumatisme etc) -Afecţiuni profesionale
Are aloc afectarea atit a anexelor si globului ocular
Tabloul clinic in dependenta de ce structura afectata:
Erozia corneii - se manifestă prin sindrom cornean, :(dureri, fotofobie, lacrimare,
blefarospasm, congestie perikeratică), pot avea loc şi dereglări ale vederii (în cazul leziunilor
centrale);
TRATAMENT:
se administrează antibacteriene (colire, unguent oftalmic), pansament monocular, midriatice (
remedii, ce intensifică precesele de epitelizare, regenerare (taufon, vitamine etc).
CONTUZIA GLOBULUI OCULAR:
Tablolul clinic : hemoragii de diferită localizare şi volum
rupturi ale structurilor oculare; edem retinian ; dereglări ale presiunii intraocular
Tratament medicamentos:
hemostatice în primele zile (acidul aminocapronic etc);
antiinflamatoare (topic steroizi);
angioprotectoare;
antioxidanţi (vitamina A, E, C etc);
diuretice (la necesitate);
hipotensive oculare (în cazul oftalmohipertensiunii);

 Combustii oculare
• irigare abundentă cu ser fiziologic, apă distilată sau chiar apă curgătoare (din
robinet etc) a ochiului afectat de cel puţin 30 – 40 minute
• înlăturarea mecanică a fragmentelor agentului chimic (var etc) din sacul
conjunctival şi de sub pleoape prin eversia obligatorie a acestora;
• nu e recomandată utilizarea în irigare a neutralizanţilor chimici
• chirurgical

CORPI STRAINI:
TRATAMENT: după înlăturarea corpului străin topic se administrează antibacteriene (colire,
unguent), midriatice, se aplică pansament monocular; pot fi utilizate remediile, ce intensifică
epitelizarea.
Acordarea primului ajutorului medical în cazul plăgii penetrante a globului ocular
antibacteriene topic şi general,
profilaxia tetanosului,
pansament aseptic, binocular (pansament aseptic al ochiului traumat cu imobilizare – limitarea
mişcărilor oculare – prin pansarea concomitentă şi a ochiului congener sănătos),
transportarea pacientului cu transport sanitar (poziţie orizontală cu faţa în sus) în instituţie
medicală specializată

4. Glaucomul. Cauze. Manifestări clinice. Tactica medicului de familie.

Glaucomul
afectiune cronica a ochilor, ce se manifesta prin cresterea presiunii intraoculare, afectarea
nervului optic si diminuarea vederii, chiar pana la cecitate

cauze genetice (Glaucomul primitiv, cu unghi deschis),

cauze anatomice, legate de forma unghiului dintre iris si cornee (Glaucomul cu unghi
ingust/inchis)

cauze diverse care pot duce la cresterea tensiunii ocular, tratament cortizonic, traumatisme
oculare, malformatii oculare, cataracta
Pentru glaucom sunt caracteristice trei simptoame principale:
-cresterea presiunii intraoculare;
-ingustarea campului vizual;
-modificarile nervului optic.
Manifestari clinice:
incetosarea vederii, aparitia “plasei” inaintea ochilor;
prezenta “cercurilor iriene” la privirea unei surse de lumina
senzatia de disconfort in ochi: senzatie de greutate si tensiune;
crampe nesemnificative in ochi;
diminuarea capacitatii de a vedea in amurg;
dureri nesemnificative in jurul ochiului.
Diagnosticul glaucomului:
masurarea presiunii intraoculare (tonometria);
examinarea campului vizual (perimetria);
stabilirea starii nervului optic in procesul examinarii fundului de ochi (oftalmoscopiei).
persoanele, care sufera de diabet zaharat, hipertensiune arteriala si ateroscleroza, mai
frecvent sufera de glaucom. De aceea, in afara de consultul regulat al medicului terapeut
sau endocrinolog, acestor bolnavi se recomanda, cel putin de doua ori pe an, efectuarea
consult la medicul oftalmolog.
Tratament:
Picurarea de colire: sol timolol
 Tratament chirurgical- laser

5. Dereglările de refracţie (miopia, hipermetropia, cataractul, strabismul,

presbiopia). Cauze. Factori de risc. Manifestări clinice. Tactica medicului de
familie. Criterii de referire la specialist.
Hipermetropia - defectul de refracție în care focarul nu se formează pe retină, ci în spatele
acesteia
Este întâlnită în copilărie, când ochiul nu este complet dezvoltat
Tabloul clinic - apar semne de oboseală oculară (astenopie de acomodare) cu dureri de cap
dupa o lectură prelungită, dureri şi congestii oculare după eforturi oculare
Tactica medicului Medicul oftalmolog va determina gradul de hipermetropie în mod obiectiv
şi va indica corecția necesară cu ochelari cu lentile convergente

Miopia - imaginea obiectelor se formează într-un focar în fața retinei . miopia este dată de
alungirea axului antero-posterior al globului ocular.
TABLOUL CLINIC :- scădere a vederii pentru distanță, iar pentru aproape vederea este bună.
În miopiile mari vederea este diminuată atât pentru departe, cât şi pentru aproape.
Tratament trebuie consultat un medic specialist oftalmolog, indica ochelarii necesari în
raport cu gradul miopiei., se va indica o alimentatie bogată în proteine şi vitamine,
evitarea eforturilor, precum şi o igienă a cititului, păstrând distanta de la carte de 35cm

Cataracta - scaderea progresiva a vederii prin pierderea transparentei cristalinului.

Factorii de RISC • Persoanele după 50 de ani. • Persoanele după 45 de ani, cu patologii
asociate endocrine, metabolice, cardiovasculare
Tabloul clinic: diminuarea lentă, progresivă a acuităţii vizuale;diplopie sau poliopie;
miodezopsii („gîze zburătoare” în faţa globului afectat); obnubilarea vederii.
Tratament:
1.conservativ- sol OFTAN , SOL AZAPENTAN in stadiul incipient cu colire
2.chuirurgical

STRABISMUL - axele celor doi ochi nu sunt paralele şi unul sau ambii ochi deviază.
Cauzele strabismului sunt diverse:ereditatea;
Viciile de refracţie (prezenţa dioptriilor), mai ales când sunt diferenţe de dioptrii între ochi.
Vederea scazută a unui ochi din diverse motive (leziuni ale fundului de ochi, cataracta, tumor)
Prematurite, dismaturitate; Afecţiuni neurologice: hidrocefalie, sindrom Down, paralizie cerebrală
Afecţiuni congenitale ale orbitei sau ochiului; Traumatisme cerebrale, ale orbitei sau ale ochiului
TABLOUL CLINIC: Scaderea vederii
TRATAMENTUL:
Optic: purtare a ochelarilor, are ca rezultat realinierea ochilor.
Ortoptic: efectuarea de exerciţii ortoptice, în anumite forme de strabism

Presbiopia - scaderea puterii de focalizare a cristalinului la vederea de aproape.

Manifestari clinice: constatam ca pentru a citi un text este nevoie sa il indepartam din ce in ce mai
mult de ochi. Este semnul ca incepem sa avem nevoie de ochelari pentru activitatile de aproape.
TRATAMENT:
Corectarea cu ajutorul ochelarilor, al lentilelor de contact sau uneori pe cale chirurgicala.
Se incepe de obicei cu niste dioptrii mici (cu plus) urmand ca acestea sa creasca progresiv pana la
varsta de 60 de ani. Schimbarea ochelarilor se face de obicei la interval de 1,5 – 2 ani.