OFTALMOLOGIE

CUPRINS

7….Blefarita
12….Orjeletul
19….Dacriocistita
22…Conjunctivita
26…Keratita (de aici)
28…Iridociclita
32…Cataracta
36…Glaucomul
Mioza – reducerea diametrului pupilar
Midriaza - marirea diametrului pupilar
Acomodarea la distanţă se datorează elasticităţii cristalinului, ligamentului suspensor si
muschiului ciliar.
Cand ochiul priveste la o distanţă mai mare de 6 m, muschiul ciliar este relaxat iar
ligamentul suspensor este ţinut sub tensiune. Acesta va aplatizacristalinul. Ca urmare,
raza de curbură a cristalinului creste.Aceasta este acomodareala distanţă, care permite
ochiului emetrop să vada clar, fără efortul muschiului ciliar obiectele situate la distanţe
mai mari de 6m
In apropiere, muschiul ciliar se contractă.
OPTOTIP SNELLEN
 EMETROPIA
Focalizarea pe retina a imaginii
obiectelor aflate la distanta cand
muschiul ciliar este complet relaxat.

Ochiul prezinta un raport corect intre

puterea de refractie a mediilor si
lungimea axului
 
ACOMODATIA
Capacitatea cristalinului de a-si modifica
puterea de refractie pentru a asigura o
imagine clara atat la distanta cat si
aproape.
Cristalinul are o putere de refractie la
tanar intre 20-34 dioptrii, la adultul de 40
ani intre 20-23 dioptrii si la varstnic de 20
– 21 dioptrii.
Pentru realizarea acomodatie participa:
Cristalinul
Ligamentul suspensor
Muschiul ciliar
 HIPERMETROPIA
Lipsa vederii la distanta si cu atat mai
putin la aproape cand muschiul ciliar este
complet relaxat, datorita unei
insuficiente de convergenta.
Exista un raport anormal intre lungimea
axului optic si puterea refractiva a
mediilor: un ax scurt
Corectia se realizeaza cu lentile convexe
 MIOPIA
Lipsa vederii la distanta cand muschiul
ciliar este complet relaxat, datorita unui
exces de convergenta.
Exista un raport anormal intre lungimea
axului optic si puterea refractiva a
mediilor: un ax lung
Corectia se realizeaza cu lentile concave.
 ASTIGMATISMUL
Viciu de refractie rezultat dintr-o abatere
ordonata din punct de vedere geometric, a
dioptriilor, de la forma sferica normala.
Ochiul prezinta doua linii focale
perpendiculare intre ele.
Pacientul nu vede bine la aproape si la
distanta.
Necesita corectie-cilindrii pozitivi/negativi
 AFECȚIUNI INFLAMATORII ALE
OCHIULUI

Definiţie:
Blefarita
Reprezinta inflamatia marginii libere a
pleoapei asociata cu iritarea si inrosirea
sa si formarea unor scuame asemanatoare
matretei la nivelul genelor.Este o
afectiune comuna, aparuta in cadrul unei
infectii bacteriane usoare sau a unei
afectiuni generalizate a pielii.
Clasificare
Blefarita apare sub doua forme
Blefarita anterioara afecteaza marginea
externa, libera a pleoapei, unde sunt
implantate genele.
Blefarita posterioara intereseaza fata
interna a pleoapei, ce vine in contact cu
globul ocular si este produsa de afectarea
glandelor Meibom (glande sebacee) situate
la acest nivel (blefarita meibomiana).
Etiologie:
anterioara
 matreata scalpului (blefarita seboreica) si
diferite bacterii (blefarita stafilococica).
 alergii.
Posterioara intereseaza fata interna a
pleoapei, ce vine in contact cu globul ocular
si este produsa de afectarea glandelor
Meibom (glande sebacee) situate la acest
nivel (blefarita meibomiana). Dintre
afectiunile dermatologice care produc
blefarita posterioara mai frecvente sunt
matreata si rozaceea.
Semnele si simptomele blefaritei:
iritarea globului ocular, senzatie de arsura,
lacrimare, senzatie de corp strain, formarea
unor depozite la nivelul genelor, hiperemia
merginii libere a pleoapei.
daca este de origine bacteriana efectele pe
termen lung includ pierderea genelor,
ectropion (intoarcerea marginii pleoapei, cel
mai frecvent al pleoapei inferioare, ce
expune conjunctiva), ingrosarea marginii
pleoapelor, capilare dilatate si vizibile,
entropion (intoarcere marginii pleoapei spre
interior).
Tratamentul blefaritei:
tendinta de a recidiva frecvent.
aplicarea unor comprese calde pe pleoape,
toaletarea pleoapelor pentru inlaturarea
depozitelor si crustelor, aplicarea de creme
antibiotice Daca blefarita este insotita de
uscarea corneei - lacrimi artificiale, pentru
mentinerea filmului lacrimal si hidratarea
corneei. Uneori se pot folosi corticosteroizi
pentru controlul inflamatiei.
Ulciorul (orjeletul extern)

Definiţie:
Reprezinta infectia glandelor sebacee sau
sudoripare de la nivelul pleoapei.
Clasificare:
Orjeletul extern reprezinta inflamatia
glandelor sebacee, glandelor Zeis sau Moli
de la baza genei
Orjeletul intern reprezinta inflamatia acuta
a glandelor Meibom.
Orjeletul extern se raspandeste pe suprafata
pielei, in timp ce orjeletul intern se
raspandeste spre sacul conjunctiv.
Etiologie:
- scărpinarea pleoapei, iritand glandele
sebacee. Bacteriile de la nivelul mainii pot
cauza infectia.
- utilizarea rimelului, conturului de ochi sau
a altor produse cosmetice, care pot irita sau
contamina ochiul.
Semne şi simptome:
- roseata dureroasa a pielii, pleoapa
bolnavului se inflameaza, devine intinsa,
suprafata inflamata colecteaza puroi.
Salazionul, asemanator orjeletului intern,
este o imbolnavire a glandelor Meibom, in
schimb, contrar orjeletului nu este o
inflamatie acuta, ci cronica.
Un salazion se poate dezvolta dintr-un
orjelet intern care nu dreneaza si nu se
vindeca. Cand porii glandelor sebacee sunt
blocati poate apare atat orjeletul intern cat
si salazionul. Porii nu se mai dreneaza astfel
si se inflameaza.
Ulciorul incepe ca o macula rosie, sensibila
la suprafata pleoapei de-a lungul liniei
genelor.
Tipic ulciorul dezvolta un cap (se colecteaza
lichid alb sau galben) si se sparge in
aproximativ 3 zile.
Tratament:
- se aplica comprese calde, umede.
Compresa se tine pe pleoapa pana se raceste
(normal 5-10 minute).
 Dacrio-cistita
Definiţie:
Inflamatie, acuta sau cronica, a sacului
lacrimal. Sacul lacrimal este situat intre
unghiul intern al ochiului si nas.
Clasificare:
- dacriocistita acuta, insotita de o
tumefactie sau umflatura, de culoare rosie,
calda la pipait si susceptibila de a se
transforma intr-un abces de culoare
deschisa;
- dacriocistita cronica, care determina si
aparitia chisturilor care contin mucus,
numit mucocel.
Etiologie
Dacriocistita se datoreaza obstructiei
canalului lacrimal, mai precis a canalului
lacrimo-nazal. Canalul lacrimo-nazal face
legatura intre sacul lacrimal si nas.
Simptome
Simptomele acestei afectiuni sunt
lacrimarea si durere insotita uneori de febra.
Tratament – dacrio-cistito-rino-stomie,
adica de o desfundare a canalului lacrimo-
nazal.
In caz de dacriocistita acuta este necesara
incizia abcesului, urmat imediat de un
drenaj chirurgical, acoperind toata
portiunea cu antibiotice.
 Conjunctivita
Definiţia:
Reprezinta inflamatia, de cele mai multe ori
de cauza infectioasa, a conjunctivei.
Etiologie:
infectii virale, bacteriene, alergii, contactul
cu substante iritante, un corp strain la
nivelul globului ocular.

- Conjunctivitele virale sau bacteriene pot

afecta unul sau ambii ochi. De regula,
infectiile virale care produc conjunctivite se
insotesc de o secretie apoasa sau mucoasa.
Cele bacteriene produc o secretie mai
consistent, de culoare galben-verzuie si pot
fi associate cu infectii respiratorii sau
faringiene.
Semnele si simptomele conjunctivitei
• Roseata unuia sau ambilor ochi;
• Mancarimea unuia sau ambilor ochi;
• Vedere incetosata sau sensibilitate
crescuta la lumina;
• Senzatie de corp strain in ochi;
• Aparitia unei secretii apoase, mucoase
sau purulente;
• Lacrimatie crescuta;
• Alte manifestari ale conjunctivitelor
alergice: stranut, prurit cutanat, secretie
nazala etc
Tratamentul
- colire cu antiseptice, antihistaminice,
antibiotice sau antiinflamatorii.
- igiena corespunzatoare a ochilor este cel
mai bun lucru pentru a evita contractarea
unei conjunctivite.
 Keratita
Definiţie:
Inflamație acută sau cronică a corneei.
Semne si simptome
ochi foarte dureros, roşu, lăcrimare intensă,
sensibilitate la lumină;
deseori, afecţiunea este însoţită de vedere
“în ceaţă”, halouri.
dacă este produsă de virusul herpetic, se
poate observa apariţia unui mic punct alb pe
cornee.
Tratamentul
Keratita virală se vindecă de obicei de la
sine, în două-trei săptămâni -colire sau
unguente oftalmice antivirale.
Keratita bacteriană se tratează cu colire cu
antibiotice.
 Iridociclita
Definiţie:
Inflamatie oculara ce afecteaza irisul si
corpul ciliar.
O iridociclita este o afectiune relativ
frecventa, acuta si cronica, atingand adesea
ambii ochi si cu tendinta de a recidiva.
Etiologie:
O iridociclita survine adesea dupa o infectie
bacteriana (sinuzita, abces dentar, infectie
urinara, tuberculoza, sifilis, bruceloza etc.),
virala (herpes, zona zoster indeosebi) sau
parazitara (leptospiroza).
Simptome:
- dureri oculare surde si moderate
- printr-o scadere variabila, in general
limitata, a acuitatii vizuale.
- inflamaţia ochiului
Tratament
Injectii subconjunctivale cu medicaţie
antiinflamatorie, cu colire midriatice care
dilata pupila , corticoterapie generala.
 CATARACTA
• Cataracta este o opacitate a cristalinului
care duce la inceţosarea treptată a vederii,
lipsită de durere şi eventual la pierderea
vederii.
• În unele cazuri opacifierile cristalinului
sunt limitate, neevolutive şi se insoţesc de
tulburări minime de vedere, fiind denumite
opacitaţi cristaline, în alte cazuri, pierderea
transparenţei cristalinului are un caracter
evolutiv – cataractele propriu-zise.
• Criterii de clasificare a cataractelor:
• După momentul apariţiei :
– Congenitale ;
– Infantile ( pediatrice ) ;
– Ale adultului ( presenile şi senile ) .
• După etiologie :
• Primitive :
– Congenitale ;
– Dobândite :
• Presenile;
• Senile.
• Secundare - Asociate cu afecţiuni
sistemice (patologice) ;
- Asociate cu cauze oculare (complicate).
METODE DE EXAMINARE A CRISTALINULUI

• Examinarea cristalinului poate fi

facută:
• la lumina zilei, cu ochiul liber sau cu
lupa binoculară;
• în camera obscură, cu:
– luminatul simplu
– luminatul asociat cu lupa
– biomicroscopul
– oftalmoscopul
• lumina ultravioletă.
 a)Tratamentul medicamentos
La ora actuală, nu există un tratament
medicamentos eficient, Rubjovit Quinax.
b)Tratamentul chirurgical
îndepărtarea chirurgicală a cataractei
(extragerea cristalinului).
 GLAUCOMUL
PRESIUNEA INTRAOCULARĂ
Presiunea intraoculară reprezintă
presiunea exercitată asupra pereţilor
globului ocular de către lichidele
intraoculare.Valoarea sa este determinată de
următorii factori:
-rata de secreţie a umorii apoase
-rata de eliminare a umorii apoase
-nivelul presiunii venoase a vaselor
episclerale
Valoarea normală a presiunii intraoculare
este cuprinsă între 10 – 21 mm Hg
 Glaucomul cuprinde totalitatea stărilor
patologice caracterizate prin creşterea
presiunii intraoculare cu toate consecinţele
ce derivă din aceasta.
CLASIFICARE
• glaucom primar – apare pe ochi făra o afecţiune
preexistentă
• glaucom secundar – reprezintă o complicaţie a unor
afecţiuni intra sau extraoculare.
In funcţie de gradul de deshidere al unghiului
camerular avem
• glaucom cu unghi deshis şi cu unghi ingust.
In funcţie de vârsta pacientului avem glaucom
congenital şi glaucomul adultului.
GLAUCOMUL PRIMAR
 
Este acea forma de glaucom ce apare fara
alta afecţiune.
Exista doua tipuri de glaucom primar :
• cu unghi deschis
• cu unghi ingust
Glaucomul primar cu unghi deschis

Este o afecţiune cronica, bilaterala, nu

neapărat simetrică, caracterizată la cel puţin
un ochi prin urmatoarele :
valori repetate ale presiunii intraoculare mai
mari de 21 mm Hg
modificări glaucomatoase ale nervului optic
unghi camerular deschis

absenţa oricăror alte cauze de glaucom

 SEMNE SI SIMPTOME
Senzaţie de tensiune intracraniană,
 cefalee
 pierderea adaptării la întuneric.
 hipertensiune intraocular
 apar pierderi mari sectoriale,ingustarea de
la periferie spre centru a câmpului vizual
– strâmtorare concentrică, pentru ca în
final să se păstreze o insulă
inferotemporală de câmp vizual.
Glaucomul primar cu unghi îngust
Este o stare patologică in care scurgerea
umorii apoase este impiedicată datorită
inchiderii unghiului camerular, ceea ce duce
la creşterea presiunii intraoculare.

Glaucom primar cu unghi închis latent

apar mici tulburări vizuale tranzitorii –
cercuri colorate,curcubee in jurul surselor
de lumină albă, inceţosări ale vederii mai
ales seara sau după instilare de midriatice,
dureri oculare şi perioculare moderate,
uneori cefalee,discret edem cornean
Glaucomul primar cu unghi închis acut
Se caracterizează prin creşteri foarte mari
ale presiunii intaroculare peste 100 mm Hg
datorită închiderii complete a unghiului.
 dureri oculare si perioculare puternice
 cefalee
 scăderea acuitaţii vizuale
 greţuri,vărsaturi,dureri epigastrice
 edem palpebral,cornean
 pupila în semimidriază
 hemoragii pe retină
Glaucomul primar cu unghi închis
cronic
• scăderea permanentă a AV
• congestie perikeratică,
• edem cornean ,
• iris cu zone de atrofie şi pupilă uşor
midriatică,
• presiune intraoculară crescută între
30 – 60 mm Hg,

Tratamentul este chirurgical,

GLAUCOMUL CONGENITAL
Glaucomul congenital precoce
Se manifestă de la naştere,este
bilateral.Se produce ca urmare a resorbţiei
incomplete a ţesutului fetal ce ocupă în
viaţa fetală unghiul camerular.
Glaucomul tardiv sau juvenil
Este prezent de la naştere dar se
manifestă după vârsta de 2 ani şi pâna la
vârsta de 16 ani. Prezintă aceleaşi
manifestări gonioscopice ca şi glaucomul
congenital precoce, dar dimensiunile
globului ocular sânt normale.