OFTALMOLOGIE

CURS no. 3
APARATUL LACRIMAL
CONJUNCTIVA

DR. MANASIA DANIELA

UTM BUCUTRSTI
FACULTATEA DE MEDICINA
 Aparatul lacrimal
Aparatul lacrimal este alcătuit dintr-un sistem secretor, care produce
lacrimi, și un sistem excretor, care drenează lacrimile.
Sistemul secretor este format din glandele lacrimale principale și glandele
lacrimale accesorii.
Glandele lacrimale principale , care secretă lacrimile, și canalele sale
excretoare, care transportă lacrimile pe suprafața ochiului uman, sunt
glande exocrine pereche, câte una pentru fiecare ochi, care secretă stratul
apos al filmului lacrimal. Provoacă secreția reflexă stimulată de uminarea
retinei; dispare noaptea și după o perioadă îndelungată de întuneric.
Glandele lacrimale sunt situate în regiunea laterală superioară a fiecărei
orbite, în fosa lacrimală formată în osul frontal. Glanda lacrimală produce
lacrimi care curg peste suprafața oculară, apoi în canale care se conectează
la sacul lacrimal. Din sacul lacrimal, lacrimile se scurg prin canalul
lacrimonazal în nas.
 Aparatul lacrimal
Glanda are două secțiuni, un lob palpebral și un lob orbital. Lobul
palpebral se află aproape de ochi, de-a lungul suprafeței interioare a
pleoapei; dacă pleoapa superioară este eversată, se poate vedea
porțiunea palpebrală.
Lobul orbital al glandei, conține canale interlobulare fine care leagă
lobul orbital și lobul palpebral. Lacrimile secretate se colectează în
fornixul conjunctival al pleoapei superioare și trec peste suprafața
ochiului până la punctele lacrimale, mici orificii situate în unghiul
intern al pleoapelor. De la punctele lacrimale, lacrimile trec prin
canaliculele lacrimale către sacul lacrimal, și de aici, spre canalul
nazolacrimal.
Glanda lacrimală
Expunerea porțiunii
palpebrale a glandei
lacrimale drepte.
 Aparatul lacrimal
Inervația
Glanda lacrimală este inervată de nervul lacrimal, cea mai mică
ramură a nervului oftalmic, el însuși o ramură a nervului trigemen (CN
V). După ramurile nervului lacrimal din nervul oftalmic primește o
ramură comunicantă din nervul zigomatic.
Inervația parasimpatică la nivelul glandei lacrimale crește secreția de
lichid lacrimal din glanda lacrimală.
Glandele lacrimare accesorii asigură secreția lacrimală bazală, o
secreție permanentă.
Lacrimile se răspândesc pe conjunctivă și cornee prin clipire și
acționează pentru a curăța, hrăni și lubrifia ochii.
 Aparatul lacrimal
Sistemul excretor
Aparatul lacrimal este sistemul responsabil pentru drenarea lichidului
lacrimal.
După secreție, lichidul lacrimal circulă pe suprafața oculară și se
acumulează în lacul lacrimal - situat în cantul medial al ochiului. De aici, se
scurge în sacul lacrimal prin canaliculele lacrimale superioare și inferioare.
Sacul lacrimal este capătul dilatat al canalului nazolacrimal și este situat
într-o adâncitură formată din osul lacrimal și procesul frontal al
maxilarului. Lichidul lacrimal se scurge prin canalul nazolacrimal și se varsă
în meatul inferior al cavității nazale.
Aparatul lacrimal (tekportal.net)
Aparatul lacrimal (vizualmed.ro)
Punctul lacrimal inferior (commonswikimwdia.org)
 Aparatul lacrimal
Boli ale sistemului secretor
Dacrioadenita se referă la inflamația glandei lacrimale și poate fi unilaterală sau
bilaterală.
Inflamația glandei lacrimale poate fi acută sau cronică.
Dacrioadenita acută este frecvent infecțioasă și este de obicei unilaterală. Infecția
urcă cel mai frecvent din conjunctivă, dar poate fi și de la nivelul pielii, prin traume
penetrante sau bacteriemie. Cea mai frecventă etiologie a dacrioadenitei este
infecția virală, virusul Epstein-Barr fiind cea mai frecventă cauză virală. Cauzele
virale mai puțin frecvente includ adenovirusul, varicela zoster, herpesul simplex,
rinovirusul, citomegalovirusul. Formele bacteriene tind să inducă supurație; cel
mai frecvent agent patogen bacterian este Staphylococcus aureus.
Dacrioadenita acută
(healthjade.net)
(1a): edem al pleoapeisup drepte
localizat la nivelul glandei
lacrimale; ptoză palpebrală în S
culcat. 1(b): aspectul de ”somon”
al conjunctivei. 1(c): imagine
RMN care arată o masă de țesut
moale cu origine în glanda
lacrimală ce se extinde în jurul
m. drept exttern în spațiul
extraconal. 1(d): Histopathology
 Aparatul lacrimal
 Dacrioadenita cronică infecțioasă este mai puțin frecventă, majoritatea cazurilor fiind atribuite
Mycobacterium tuberculosis.
 Dacryoadenita inflamatorie cronică apare în inflamația orbitară nespecifică, afecțiune legată de
IG G4, sindromul Sjögren, sarcoidoza, boala Crohn și granulomatoza cu poliangeită, cauze
neoplazice etc.
 O mare parte a cazurilor inflamatorii rămâne idiopatică
 Diagnostic
 Semnele dacryoadenitei includ sensibilitate, edem sau eritem la nivelul orbitei superolaterale,
conjunctivită cu sau fără chemozis, limfadenopatie regională, proptoză a globului. Febra și starea
de rău pot fi prezente.
 Dacrioadenita acută se prezintă frecvent cu eritem și sensibilitate la nivelul orbitei
superotemporale, mărirea glandei determinând căderea porțiunii laterale a pleoapei, creând o
curbă caracteristică în formă de S a marginii pleoapei. De asemenea, pot fi asociate scurgeri
supurative din canalele lacrimale și înfundarea canalelor lacrimale.
 Aparatul lacrimal
Inflamațiile glandei lacrimale pot să fie subacute cu hipertrofie tipic
nedureroase ale glandelor lacrimale și pot fi bilaterale.
Simptome
Simptomele dacrioadenitei includ durere în orbita superolaterală, durere la
mișcări ale ochilor, ptoză sau dificultate la deschiderea ochiului afectat, roșeață
și, eventual, diplopie.
Proceduri de diagnostic
Tomografie computerizată (CT) cu substanță de contrast a orbitelor va
demonstra de obicei mărirea glandei lacrimale afectate.
Dacă se suspectează sarcoidoză, o radiografie toracică este un instrument de
screening pentru evaluarea limfadenopatiei sau a bolii pulmonare.
 Aparatul lacrimal
Terapie medicală
În funcție de severitatea afecțiunii, terapia ar putea varia de la comprese calde
la tratamentul infecției bacteriene, cu sau fără adăugarea de steroizi sistemici.
Urmărirea atentă este făcută pentru a detecta implicarea nervilor optici, dacă
există semne care includ scăderea acuității vizuale, durere la mișcările ochilor,
defect pupilar aferent relativ sau vedere anormală a culorilor.
Dacrioadenita acută virală se rezolvă de obicei în decurs de 4 până la 6
săptămâni. Beneficiul medicamentelor antivirale orale este incert.
Dacryoadenita bacteriană necesită terapie sistemică cu antibiotice. Atunci
când puroiul este prezent, obținerea culturilor poate ghida terapia cu
antibiotice. Formarea abcesului poate necesita drenaj chirurgical.
 Aparatul lacrimal
Corticosteroizii induc scăderea volumului unei glande lacrimale mărite.
Cazurile refractare de dacrioadenită inflamatorie pot beneficia de radioterapie
orbitară și metotrexat.
La pacienții cu dacrioadenită care răspund la tratament, dar tumedacția
lacrimală nu se rezolvă in 3 luni, este necesară o biopsie a glandei lacrimale după
o scanare adecvată.
Diagnostic diferential
Când este prezentă tumefacția focală indoloră a glandei lacrimale, în special la
un pacient mai în vârstă , este important să se excludă malignitatea.
Oftalmopatia tiroidiană poate uneori să fie asemănătoare cu dacryoadenita,
prezentând diplopie din cauza inflamației restrictive a mușchilor extraoculari.
 Aparatul lacrimal
De obicei, oftalmopatia tiroidiană are ca rezultat retragerea pleoapei, mai
degrabă decât o ptoză , așa cum se observă în dacrioadenită.
Trebuie luate în considerare alte afecțiuni infecțioase care pot provoca
tumefacții periorbitale, eritem și durere, cum ar fi celulita preseptală sau
orbitară. Edemațierea focală a pleoapei superioare se poate unui chalazion
sau orjelet, niciuna dintre acestea nefiind asociată cu mărirea glandei
lacrimale.
Complicații
Complicațiile cauzate de dacrioadenita infecțioasă sunt rare; se poate
dezvolta un abces al glandei lacrimale sau infecția poate duce la celulită
preseptală sau orbitară
 Aparatul lacrimal
Sindromul de ochi uscat
Filmul lacrimal este important pentru o vedere bună.
Filmul lacrimal este format din trei straturi:
-Stratul lipidic este exteriorul filmului lacrimal. Face suprafața lacrimală netedă și
împiedică uscarea prea rapidă a lacrimilor. Acest strat este realizat în glandele
meibomiene ale ochiului.
-Stratul apos este mijlocul filmului lacrimal. Alcătuiește majoritatea lacrimilor. Acest
strat curăță ochiul, spălând particulele care nu aparțin ochiului. Acest strat provine
din glandele lacrimale.
Stratul de mucus este stratul interior al filmului lacrimal. Acest lucru ajută la
răspândirea stratului apos pe suprafața ochiului, menținându-l umed. Fără mucus,
lacrimile nu s-ar lipi de ochi. Mucusul se secretă în conjunctivă.
 Aparatul lacrimal
În mod normal, ochii produc lacrimi în permanență pentru a rămâne umezi. Dacă
ochii sunt iritați sau în timp ce plâng, ochii produc o cantitate mare de multe.
Ochiul uscat apare atunci când fie ochiul nu produce suficiente lacrimi, fie când
lacrimile se evaporă prea repede, sau calitatea filmului lacrimal este afectată.
Sindromul ochiului uscat , cunoscut și sub numele de keratoconjunctivită sicca ,
este condiția de a avea ochii uscați.
Simptome ale sindromului de ochi uscat
Simptomele tipice ale sindromului ochiului uscat sunt senzația de uscăciune,
arsură și o iritație cu senzația de nisip în ochi, simptome care se agravează pe
parcursul zilei.
Poate apărea vedere încețoșată, mai ales la citit.
Sindrom de ochi uscat (mediologiest.com)
 Aparatul lacrimal
Simptomele sunt agravate de activități în care rata de clipire este redusă
datorită utilizării prelungite a ochilor. Aceste activități includ citirea
prelungită, utilizarea computerului, condusul sau vizionarea la televizor.
Simptomele cresc în zonele cu vânt, praf sau fum, în medii uscate la
altitudini mari, inclusiv avioane, în zilele cu umiditate scăzută și în zonele
în care există un aparat de aer condiționat.
 Simptomele se reduc pe vreme rece, ploioasă sau ceață și în locuri umede.
Există secreție de mucus în sau în jurul ochilor.
Portul lentilelor de contact poate deveni dureros.
În faza de debut, poate exista, în mod paradoxal, o lăcrimare excesivă
 Aparatul lacrimal
Sindromul de ochi uscat poate apărea la orice vârstă și la persoanele care sunt
altfel sănătoase. Este mai frecvent la vârsta înaintată, când se produc mai
puține lacrimi. Este, de asemenea, mai frecvent la femei decât la bărbați.
Este mai frecvent în malnutriție, în deficit de vitamina A.
Ochiul uscat poate rezulta din utilizarea lentilelor de contact, disfuncția
glandlor meibomiene, sarcina, sindromul Sjögren (o boală autoimună care
afectează glandele lacrimale și salivare), deficiența vitaminei A, intervenția
chirurgicală LASIK și anumite medicamente precum antihistaminice, unele
medicamente pentru tensiunea arterială, terapia de substituție hormonală și
antidepresive. Conjunctivita cronică, cum ar fi expunerea la fum de tutun sau
infecție, poate duce, de asemenea, la sindrom de ochi uscat.
 Aparatul lacrimal
Diagnosticul se bazează în principal pe simptome și teste Schirmer.
Tratamentul depinde de cauză. Lacrimile artificiale sunt tratamentul
obișnuit în prima linie. Oprirea sau schimbarea anumitor medicamente
poate ajuta. Ciclosporina sau coliruri cu steroizi pot fi utilizate în cazuri
severe (de exemplu, sindromul Sjögren). O altă opțiune sunt dopurile
pentru punctele lacrimale care împiedică scurgerea lacrimilor de pe
suprafața ochiului.
Dacă afecțiunea este lăsată netratată sau devine severă, aceasta poate
produce complicații care pot provoca leziuni corneene, ducând la
afectarea vederii .
 Aparatul lacrimal
 Boli ale sistemului excretor
 Obstrucția canalului nazolacrimal poate fi fie congenitală, fie dobândită și duce la excesul
de revărsare a lacrimilor numit epiforă.
 Obstrucția congenitală a canalului nazolacrimal sau dacriostenoza apare atunci când
canalul lacrimal nu s-a deschis la momentul nașterii, cel mai adesea datorită impeforării
valvaei Hasner (o pliere a membranei mucoase la capătul inferior al canalului
nazolacrimal) Între 5-7% dintre sugari au obstrucție congenitală a canalului nazolacrimal
sau dacriostenoză, și se constată o lăcrimare persistentă chiar și atunci când nu plânge.
 Dacă apare o infecție secundară (Dacriocistita), poate fi prezentă secreție purulentă
(galben / verde).
 Este de departe cea mai frecventă cauză de epiforă și secreție perioculară la sugari.
Prezența lacurilor lacrimale mărite și a seceției perioculare ajută la confirmarea
diagnosticului.
 Aparatul lacrimal
Este de departe cea mai frecventă cauză de epiforă și secreție perioculară la
sugari. Prezența lacurilor lacrimale mărite și a seceției perioculare ajută la
confirmarea diagnosticului.
Cel mai important diagnostic diferențial este glaucomul infantil. Obstrucia
canalului lacrimonazal poate fi confundată cu glaucomul congenital datorită
prezenței epiforei.
Majoritatea cazurilor se rezolvă spontan, antibioticele sunt aplicate local
numai dacă apare conjunctivită. Masajul sacului lacrimal a fost propus
pentru deschiderea canalului, deși acest lucru nu este întotdeauna reușit.
Scopul masajului este de a forța fluidul prin canalul lacrimonazal distal și de
a provoca deschiderea obstrucției.
Obstructia canalului lacrimonazal (aao.org)
 Aparatul lacrimal
În cazul masajului, este important să se folosească o tehnică adecvată, cu
presiune digitală directă pe sacul lacrimal. Prezența refluxului mucopurulent
prin punctual lacimal indică faptul că presiunea este aplicată în mod adecvat.
Tratamentul cu antibiotice topice este uneori recomandat dacă există o
secreție semnificativă.
Dacă tratamentele conservatoire nu ajută, este indicat tratamentul
chirurgical. Sondajul canalului lacrimonazal are o rată mare de succes.
Obiectivul sondării este de a stabili o legătură între canal și narină prin
îndepărtarea obstrucției de la nivelul canalul distal. Acest lucru se realizează
prin trecerea unei sonde prin punctual lacrimal, de-a lungul canaliculului
până la sacul lacrimal și în jos în narină.
 Sondajul canalului lacrimonazal
Stânga: Sonda introdusă prin p. lacrimal inferior. Dreapta: Sonda este
scoasă prin narină
 Aparatul lacrimal
Dacriocistita este o infecție sau inflamație a sacului nazolacrimal, de obicei
însoțită de blocarea canalului nazolacrimal. Dacriocistita poate fi acută sau
cronică și congenitală sau dobândită. Când este prezentă, tumefacția cantală
mediană a dacriocistitei este localizată de obicei sub tendonul cantal medial.
Apare durere, tumefacție , roșeață la nivelul sacului lacrimal, cruste, lăcrimare și
febră.
Presiunea digitală peste sacul lacrimal poate duce la exprimarea puroiului prin
punctual lacrimal
În cazurile cronice, lăcrimarea poate fi singurul symptom
Tratamentul inițial se face cu comprese calde și antibiotice orale pentru cazuri
ușoare sau severe
 Aparatul lacrimal
Antibioticul este de obicei o cefalosporină de generația I sau penicilină
sintetică rezistentă la penicilinază. Dacă infecția nu răspunde cum era de
așteptat, trebuie luată în considerare Staphylococcus aureus rezistent la
meticilină (MRSA), iar antibioticele se schimbă în consecință. Abcesul
poate fi drenat și antibioticele pot fi schimbate pe baza rezultatelor
culturii și antibiogramei dacă antibioticul inițial se dovedește ineficient.
Pacienții cu dacriocistită cronică prezintă de obicei o masă sub
tendonul cantal medial și conjunctivită cronică. Tratamentul definitiv
pentru dacriocistita acută, cronică sau conjunctivita cronică, este de
obicei o intervenție chirurgicală care creează un pasaj între sacul lacrimal
și cavitatea nazală (dacriocistorinostomie).
 Dacriocistita
Acută (gvc2020.com)
Cronică (researchgate.net)
 Conjunctiva
Conjunctiva este o membrană mucoasă fină, translucidă, care acoperă interiorul
pleoapelor și sclera.
Acoperă suprafața posterioară a pleoapelor și se reflectă pentru a acoperi partea
anterioară a sclerei, apoi devine continuă cu epiteliul corneei. La nivelul marginii
palpebrale conjunctiva este continuă cu pielea.
Este foarte vascularizat.
Conjunctiva poate fi împărțită în trei regiuni: conjunctiva palpebrală sau tarsiană,
conjunctiva bulbară sau oculară și fornixurile conjunctivale. Conjunctiva bulbară
este împărțită în sclerală și limbică.
Furnixurile conjunctivale sunt împărțite în superioare, inferioare, laterale și
mediale. Conjunctiva palpebrală acoperă pleoapele. Conjunctiva are o grosime
medie de 33 microni.
Conjunctiva (opticianonline.net)
 Conjunctiva
 Conjunctiva fornixului: este o membrană pliabilă a sacului format din conjunctivă care
acoperă suprafața posterioară a pleoapelor până la conjunctiva care acoperă suprafața
anterioară a globului. Conjunctiva de aici este comparativ mai groasă și slab atașată pentru a
permite libera mișcare a ochiului.
 Fornixul medial este cel mai superficial și conține carunculul și plica semilunaris.
 Plica semilunaris este o mic fald al conjunctivei bulbare pe cantusul medial al ochiului.
Funcționează în timpul mișcării ochiului, pentru a ajuta la menținerea drenajului lacrimal.
 Caruncula lacrimală sau caruncula lacrimalis este nodulul mic, roz, globular din colțul
interior (cantul medial) al ochiului. Este realizat din piele care acoperă glandele sebacee și
sudoripare.
 Plica semilunaris și caruncula lacrimală au rolul stațiilor de purificare situate în amonte de
drenajul lacrimilor.
Conjunctiva (eophotha.com)
Conjunctiva
 Conjunctivita
Conjunctivita poate avea cauze infecțioase și neinfecțioase.
Virușii și bacteriile sunt cele mai frecvente cauze infecțioase.
Conjunctivita neinfecțioasă include conjunctivita alergică, toxică și cicatricială,
ca și inflamația secundară bolilor autoimune și proceselor neoplazice.
 Boala poate fi, de asemenea, clasificată în acută, hiperacută și cronică în funcție
de modul de debut și severitatea răspunsului clinic.
Simptomele subiective sunt: ​senzație de corp străin, înțepături sau arsuri sub
pleoape.
Semnele obiective sunt comune inflamației oricărei mucoase: hiperemie,
secreție conjunctivală, lăcrimare, hipertrofie papilară, foliculi, prezența
membranelor sau pseudomembranelor, chemozis
 Conjunctiva
 Unele conjunctivite sunt însoțite de adenopatie preauriculară sau submandibulară
 Foliculii și papilele sunt observate în partea palpebrală a conjunctivei. Conjunctiva
palpebrală este o zonă în care patologia reactivă a conjunctivei poate fi văzută clinic.
Există două tipuri de modificări care pot apărea în această regiune: formarea foliculilor și
formarea papilelor.
 Se consideră că foliculii sunt identici cu foliculii limfoizi care se găsesc în orice altă parte
a corpului. Formarea foliculului este caracteristică infecțiilor virale și clamidiale, precum
și a conjunctivitei toxice datorită aplicării unor medicamente topice.
 Papilele sunt compuse din celule inflamatorii cronice, cum ar fi limfocitele și celulele
plasmatice și se disting de foliculi prin prezența vaselor de sânge în centrul lor. Papilele
gigantice se găsesc în anumite boli alergice (de exemplu, conjunctivita vernală) și după
utilizarea pe termen lung a lentilelor de contact, a protezelor oculare și a scoicilor
cosmetice
 Papile și foliculi (opticianonline.net)
Papilele sunt descrise ca edemațieri vascularizate Foliculii sunt agregări de leucocite, cu
localizate . aspect albicios din acest motiv
 Conjunctiva
Hiperemia conjunctivală
Injecția conjunctivală sau hiperemia este un răspuns nespecific cu dilatarea
vaselor conjunctivale induse de diferite boli. Injecția conjunctivală este un
indicator diagnostic important pentru infecție sau inflamație și poate fi
utilizată pentru monitorizarea progresiei bolii și răspunsul la tratament.
Hiperemia superficială de cauză inflamatorie conjunctivală predomină pe
conjunctiva palpebrală și pe fundul sacului și se atenuează pe măsură ce se
apropie de conjunctiva bulbară și de limbul sclerocorneal.
Hiperemia profundă sau perikeratică predomină în imediata vecinătate a
limbusului sclerocorneal. Poate apărea izolat ca un inel perilimbic roșu închis
sau poate fi asociat cu hiperemie superficială.
 Conjunctiva
Hiperemie superficială
Hiperemie profundă(shuterstok.com)
(researchgate.net)
 Conjunctiva
Conjunctivită bacteriană
Conjunctivita acută poate fi cauzată de numeroase bacterii. Simptomele sunt
hiperemie, lacrimare, iritație și secreție. Diagnosticul este clinic.
Conjunctivita bacteriană este de obicei cauzată de Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, speciile Haemophilus sau, mai rar, de Chlamydia
trachomatis. Neisseria gonorrhoeae cauzează conjunctivită gonococică, care de obicei
rezultă din contactul sexual cu o persoană care are o infecție genitală.
Oftalmia neonatorum (conjunctivită neonatală) rezultă dintr-o infecție gonococică
și / sau clamidială maternă. Conjunctivita neonatală apare la nou-născuții la pasajul
printr-un canal genital infectat.
Aceste microorganisme pot fi răspândite cu mâna la prin contactul cu ochii sau prin
colonizarea țesuturilor mucoasei adiacente, cum ar fi mucoasa nazală sau sinusală.
 Conjunctiva
 Factori de risc
 Obiceiurile igienice precare pot crește riscul de infecție
 Igiena precară a lentilelor de contact
 Produse cosmetice contaminate
 Condiții s de viață sau mediile sociale aglomerate (școli)
 Boli oculare, inclusiv uscăciunea ochilor, blefarită
 Chirurgie oculară recentă sau corpuri străine oculare
 Utilizarea cronică a medicamentelor topice, Pacienți imunocompromiși.
 Simptomele sunt, de obicei, ochi roșu unilateral, dar contaminarea se face frecvent la ochiul
opus în câteva zile. Secreția este de obicei purulentă.
 Pacienții se pot plânge de roșeață, secreție, cruste sau lipire a pleoapelor la trezire, vedere
neclară, sensibilitate la lumină, iritație, disconfort intoleranță la lentile de contact.
Conjunctivita bacteriană (laboratoires-thea.com)
 Conjunctiva
Aproape toate cazurile de conjunctivită bacteriană acută sunt autolimitate
și se vor vindeca în termen de 10 zile fără tratament.
S-a demonstrat că tratamentul cu antibiotice scade durata simptomelor și
accelerează eradicarea microorganismelor de pe suprafața conjunctivală.
Dacă nu se suspectează nici infecție gonococică, nici clamidială, se
adminstrează moxifloxacina colir 0,5%, 1-2 picături de 3 ori pe zi timp de 7
până la 10 zile sau se utilizează o altă fluorochinolonă.
Un răspuns clinic slab după 2 sau 3 zile indică o bacterie rezistentă, un
virus sau o alergie.
Conjunctivita bacteriană este foarte contagioasă
 Conjunctiva
Ce trebuie pacienții trebuie sfătuiți să facă:
- Folosiți igienizant pentru mâini și / sau spălați-vă bine mâinile după ce ați atins
ochii sau secrețiile nazale
- Evitați atingerea ochiului neinfectat după atingerea ochiului infectat
- Evitați să folosiți în comun prosoape sau perne
- Evitați înotul în piscine
Pentru a evita transmiterea infecției, medicii trebuie:
-Utilizeze dezinfectant pentru mâini, spălarea corectă a mâinilor (spălarea
completă a mâinilor, timp de cel puțin 20 de secunde, clătire din abundență și
oprirea robinetului cu un prosop de hârtie).
-Desinfectarea echipamentelor după examinarea pacienților
 Conjunctiva
Conjunctivita cu incluzii a adulților este cauzată de Chlamydia trachomatis
cu transmitere sexuală. Simptomele includ hiperemie cronică unilaterală și
secreție mucopurulentă. În majoritatea cazurilor, conjunctivita de incluziune a
adulților rezultă din contactul sexual cu o persoană care are o infecție genitală.
Boala are o perioadă de incubație de 2 până la 19 zile. Majoritatea pacienților
au o descărcare mucopurulentă unilaterală. Conjunctiva tarsiană este adesea
mai hiperemică decât conjunctiva bulbară. În mod caracteristic, există un
răspuns folicular tarsian marcat. Ocazional, apar opacități corneene
superioare și vascularizație. Ganglionii limfatici pruriculari pot fi măriți pe
partea ochiului implicat. Adesea, simptomele sunt prezente de multe
săptămâni sau luni și nu au răspuns la antibioticele topice
 Conjunctiva
Diagnostic
Evaluarea clinică
Testarea în laborator – incluziile epiteliale evidențiate în produsul de raclaj al epiteliului
conjunctival a incluziilor epiteliale.
Cronicitatea (simptome pentru> 3 săptămâni), secreția mucopurulentă, răspunsul folicular
tarsian marcat și eșecul antibioticelor topice diferențiază conjunctivita incluziunii adulților
de alte conjunctivite bacteriene.
Frotiurile și raclajul conjunctival trebuie examinate microscopic pentru a identifica
bacteriile. Tratament
Azitromicina 1 g pe cale orală o singură dată sau fie doxiciclina 100 mg pe cale orală de două
ori pe zi sau eritromicina 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 1 săptămână vindecă
conjunctivita și infecția genitală concomitentă. Partenerii sexuali necesită, de asemenea,
tratament.
Conjunctivita cu incluzii a adultului
(youtube.com)
 Conjunctiva
Conjunctivita foliculară acută infecțioasă
Este denumită și conjunctivita de piscină deoarece apa de piscină prost clorinată poate
servi ca vector de transmitere. Se întâlnește mai frecvent la persoanele care frecventază
piscinele și bazinele de inot. Are o perioadă de incubație de 8-10 zile debutând initial
unilateral interesând în scurt timp și celălalt ochi.
Se manifestă prin ușoară fotofobie, lăcrimare, edem palpebral și conjunctival, secreție
conjunctivală moderată. Pe conjunctiva tarsal și a fundurilor de sac apar foliculi
Frecvent există adenoatie preauriculară ușor sensibilă.
Boala se remite în 5-6 săptămâni și se vindecă în 2-3 luni , în general fără urme.
Complicațiile corneene pot fi keratită punctată superficială, ulcere corneene marginale
sau infiltrate subepiteliale.
Foliculii pot persista câteva luni.
 Conjunctiva
Afecțiunea, extrem de contagioasă, este produsă de Chlamydia oculo-
genitală, care este extreme de sensibil la uscăciune, ceea ce explică
transmisia prin apă a bolii. Tratamentul este local cu coliruri
dezinfectante iar general cu Eritromicină sau Doxiciclină.
Conjunctivita bacteriană hiperacută prezintă o secreție purulentă
abundentă și scăderea vederii. Există adesea edeme ale pleoapelor, dureri
oculare la palpare și adenopatie preauriculară. Este adesea cauzată de
Neisseria gonorrhoeae și prezintă un risc ridicat de afectare a corneei cu
perforare corneană și orbire . Tratamentul pentru conjunctivita hiperacută
secundară N gonoreei constă în ceftriaxonă intramuscular.
Conjunctivita hiperacută cu gonococ
(link springer.com)
 Conjunctiva
 Conjunctivită virală
 Virușii provoacă până la 80% din toate cazurile de conjunctivită acută. Multe cazuri sunt
diagnosticate greșit drept conjunctivită bacteriană. Între 65% și 90% din cazurile de
conjunctivită virală sunt cauzate de adenovirusuri și produc 2 dintre entitățile clinice comune
asociate cu conjunctivita virală, febra faringoconjunctivală și Keratoconjunctivita epidemică.
 Febra faringoconjunctivală se caracterizează prin apariția bruscă a febrei mari, faringită și
conjunctivită bilaterală și mărirea ganglionilor limfatici periauriculari (Sindrom APC).
 Keratoconjunctivita epidemică este mai severă și secreție apoasă, hiperemie, chemozis și
limfadenopatie ipsilaterală. Limfadenopatia este mai des întâlnită în conjunctivita virală în
comparație cu conjunctivita bacteriană.
 Alte virusuri care pot fi responsabile de infecția conjunctivală includ virusul herpes simplex
(HSV), virusul varicelo-zoster (VZV), picornavirus (enterovirus, Coxsackie), poxvirus
(molluscum contagiosum, vaccinia) și virusul imunodeficienței umane (HIV).
Conjunctivita virală (medscape.com)
 Conjunctiva
Conjunctivita virală secundară adenovirusurilor este extrem de contagioasă.
Virusul se răspândește prin contact direct, prin degete contaminate, instrumente
medicale, apă de la piscină.
Simptomatologie
După o perioadă de incubație de 5 până la 12 zile, apar hiperemia conjunctivală,
secreție apoasă și iritație oculară care încep de obicei într-un ochi și se propagă
rapid în celălalto ochi. Foliculii pot fi prezenți pe conjunctiva palpebrală.
Ganglionii limfatici preauriculari sunt adesea măriți și dureroși. Mulți pacienți au
avut contact cu cineva cu conjunctivită, au avut o infecție respiratorie superioară
recentă sau ambele.
În conjunctivita adenovirală severă, pacienții pot avea fotofobie și senzație de corp
străin din cauza afectării corneei
 Conjunctiva
Chemosis poate fi prezent. Pseudomembranele și celulele inflamatorii de
pe conjunctiva tarsiană, inflamația corneei pot estompa vederea. Chiar și
după ce conjunctivita s-a rezolvat, opacitățile subepiteliale corneene
reziduale (multiple, numulare) pot fi vizibile la lampa cu fantă până la 2
ani. Opacitățile corneene persistente duc ocazional la scăderea vederii și
la halouri semnificative.
Nu există niciun tratament eficient, lacrimile artificiale, antihistaminice
topice sau comprese reci pot fi utile în ameliorarea unora dintre simptome
Medicamentele antivirale disponibile nu sunt utile și antibioticele topice
nu sunt indicate.
Foliculi pe comjunctiva tarsală tipic in conjunctivita virală
(cehjournal.org)
Conjunctivita cu adenovirus:
hiperemie și pseudomembrane
semnificative.
Pseudomembranele se
diferențiază de membranele
adevărate prin faptul că nu
sângerează când sunt
îndepărtate. Ambele forme
trebuie să fie îndepărtate cu
blândețe pentru ameliorarea
simptomelor și evitarea formării
de cicatrici © Steve Tuft
(Moorfields Eye Hospital)
Conjunctivită cu
adenovirus fază
cicatriceală
Pleoapa eversată arată cicatrice
tarsală la un pacient cu
membrane la care acestea nu au
fost îndepărtate în timpul
episodului acut. © Matthew
Burton (LSHTM & Moorfields
Eye Hospital)
 Conjunctiva
 Conjunctivită alergică
 Conjunctivita alergică este un răspuns inflamator al conjunctivei la un alergen. Face parte dintr-o reacție
atopică sistemică mai amplă și este de obicei sezonieră cu simptome asociate ale căilor respiratorii
superioare și hiperemie și chemozis conjunctival cu prurit sever severă și lacrimare abundentă. Prezența
rinitei denumește adesea acest proces drept rinoconjunctivită alergică.
 Clasificare
 Vernală – sau primăvăratică
 Atopică - denotă o formă de reacție alergică sau de hipersensibilitate
 Perenă - cronică, pe tot parcursul anului
 Conjunctivită alergică poate fi
 - Fără implicarea corneei:
 1.Conjunctivită alergică acută
 2. Conjunctivită alergică sezonieră
 3. conjunctivită alergică perenă - simptome care apar în toate anotimpurile
 Conjunctiva
 -Cu implicarea corneei:
 1. Keratoconjunctivită vernală (VKC)
 2. Keratoconjunctivită atopică (AKC)
 3. Conjunctivită papilară gigantică - aceasta nu este o adevărată alergie oculară, ci mai degrabă o
iritație mecanică repetitivă, adesea datorită lentilelor de contact, care este agravată de alergia
concomitentă.
 Semne si simptome ale alergiilor conjunctivale
 Pruritul este principalul symptom; pacienții își frecă constant ochii cu ameliorare temporară.
Pleoapele și conjunctiva devin edematoase și hiperemice difuz. Afecțiunea este cel mai adesea
bilaterală, datorită naturii sistemice a bolii
 Conjunctivită sezonieră / perenă
 Injecție conjunctivală bilaterală, chemosis, descărcare apoasă și secreție mucoasă ușoară.
 Inflamația minimă sau locală se remite de cele mai multe ori la întreruperea contactului cu alergenul.
 Conjunctivite alergice
Researchgate.net msdmanuals.com
 Conjunctiva
Keratoconjunctivită vernală
Injecție conjunctivală bulbară bilaterală cu secreție apoasă și mucoidă asociată. Pacienții dezvoltă o
hipertrofie papilară gigantică numai a conjunctivei tarsale superioare, asemănătoare „pietrelor de
pavaj”.
Implicări corneene: puncte limbice care sunt mici concreții cretoase alb-galbene în jurul limbusului
corneean; plăci vernale corneene; sau ulcere ale corneei .
Debutul simptomatologiei începe în copilărie și atinge un maxim la 11-13 ani, cu exacerbări acute
care apar mai frecvent în lunile de primăvară și vară. În mod obișnuit, simptomele scad între 20 și
30 de ani.
Netratată, afecțiunea poate duce la îngroșarea pleoapelor care duce în cele din urmă la ptoză.
Implicarea severă a corneei poate provoca neovascularizație, subțierea, ulcerarea și infecția corneei.
Acest lucru poate duce la pierderea vederii. De asemenea, pot apărea cicatrici conjunctivale
 Conjunctiva
 Keratoconjunctivite atopice (AKC)
 Injecție conjunctivală bilaterală cu belfarită eczematoidă asociată, secreție apoasă / mucoidă și
edem . Hipertrofia papilară a conjunctivei tarsale superioare sau inferioare au un risc crescut de
îngroșare și cicatrizare a pleoapelor. În cazurile mai severe și netratate, pacienții pot dezvolta
trichiazis, cicatrici conjunctivale, neovascularizație a corneei, ulcere sau cicatrici, cheratită
epitelială punctată.
 Debutul simptomelor apare în timpul copilăriei, dar atinge vârfurile în timpul adolescenței și
continuă până în al cincilea deceniu de viață. Evoluția rămâne cronică cu exacerbări acute
periodice.
 Sechelele sunt similare cu Kratoconjunctivita vernală cu îngroșarea pleoapelor. Pot apărea
cicatrici conjunctivale și implicarea corneei poate duce la cicatrizare, neovascularizare,
subțierea, ulcerații și infecții. Acest lucru se poate transforma și în keratocon sau poate provoca
pierderea vederii. De asemenea, pot exista cataracte subcapsulare anterioare sau posterioare.
Keratoconj. Vernală Conjunctivita giganto-papilară
(dovespress.com) (aao.org)
 Conjunctiva
Sechelele sunt similare cu VKC cu îngroșarea sau strângerea pleoapelor. Pot apărea
cicatrici conjunctivale și implicarea corneei poate duce la cicatrizarea, neovascularizarea,
subțierea, ulcerații și infecții. Acest lucru se poate transforma și în keratocon sau poate
provoca pierderea vederii. De asemenea, pot exista cataracte subcapsulare anterioare sau
posterioare.
Conjunctivită papilară gigantă
Apariția simptomatologiei în partea laterală a pleoapelor este asociată cu lentilele de
contact sau cu protezelor oculare. Pacienții vor avea hipertrofie papilară în special a
conjunctivei tarsale superioare. În boala de lungă durată, netratată, papilele vor dezvolta
centri fibroși albi. În cazurile severe, pacienții vor prezenta edem palpebral și ptoză.
Această afecțiune este direct corelată cu prezența factorilor de risc. Dacă nu este tratată,
GPC poate provoca ptoză palpebrală dobândită.
 Conjunctiva
 Tratament
 Unele măsuri suplimentare pot fi utilizate ca măsuri adjuvante pentru ameliorarea simptomelor :
 Lacrimi artificiale pentru diluarea alergenilor
 Comprese reci / cu gheață
 Evitarea alergenilor
 Spălarea frecventă a hainelor și baie / dușul înainte de culcare
 Consult la specialitățile alergologie sau dermatologie pentru cei care nu sunt controlați în mod
adecvat cu medicamente topice și antihistaminice orale
 Picături topice: antihistaminice, stabilizatori de mastocite, cură scurtă de corticosteroizi topici cu
potență scăzută
 În keratoconjunctivitele vernală și atopică, o terapie adjuvantă este adăugarea de ciclosporină
topică 2%. Dacă nu răspund la terapia topică, poate fi luată în considerare injecția supratarsală de
corticosteroid
 Conjunctiva
Anamneză și examinare clinică
Examinarea oculară atentă și anamneza sunt cruciale pentru luarea
deciziilor adecvate cu privire la tratamentul și gestionarea oricărei
afecțiuni oculare, inclusiv a conjunctivitei. Tipul de secreție oculară și
simptomele oculare pot fi indicatori pentru a determina cauza
conjunctivitei. De exemplu, o secreție purulentă sau mucopurulentă se
datorează adesea conjunctivitei bacteriene, în timp ce o secreție apoasă
este mai caracteristică conjunctivitei virale; pruritul este asociat cu
conjunctivită alergică.
Aspecte caracteristice în conjunctivite bacteriene si virale
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4049531)
 Conjunctiva
 Conjunctivita neonatală este o secreție apoasă sau purulentă din cauza unui iritant chimic sau a
unui organism patogen. Prevenirea cu tratament topic antigonococic la naștere este de rutină.
 Cauzele majore ale conjunctivitei neonatale (în ordine descrescătoare) sunt
 Etiologie
 Infectie cu bacterii
 Inflamația chimică
 Infectie virala
 Infectie cu bacterii
 Infecția se dobândește de la mamele infectate în timpul nașterii. Conjunctivita cu Chlamydia
(cauzată de Chlamydia trachomatis) este cea mai frecventă cauză bacteriană. Oftalmia gonococică
(conjunctivită datorată Neisseria gonorrhoeae) reprezintă mai puțin de 1% din cazuri.
 Conjunctivita chimică este de obicei secundară instilării terapiei topice pentru profilaxia oculară.
 Conjunctivele sunt hiperemiate, iar secreția (apoasă sau purulentă) este prezentă.
 Conjunctiva
 Simptomatologie
 Conjunctivita chimică secundară profilaxiei topice apare de obicei în 6 până la 8 ore de la instilare și
dispare spontan în 48 până la 96 de ore.
 Oftalmia cu clamydia apare de obicei la 5 până la 14 zile după naștere. Poate varia de la
conjunctivită ușoară cu secreție mucopurulentă minimă până la edem sever al pleoapei cu secreție
abundentă și formare de pseudomembrane. Foliculii nu sunt prezenți în conjunctivă, așa cum sunt
la copiii mai mari și la adulți.
 Oftalmia gonococică determină o conjunctivită purulentă acută care apare la 2 până la 5 zile după
naștere sau mai devreme în cazul ruperii premature a membranelor. Nou-născutul are edem
palpebral sever urmat de chemozis și un exudat purulent abundent care poate fi sub presiune și
țâșnește la deschiderea pleoapelor. Dacă nu este tratată, pot apărea ulcerații corneene și orbire.
 Diagnosticul de laborator
 Testarea secreției conjunctivale pentru agenții patogeni, inclusiv gonoreea, chlamydia și, uneori,
herpes.
 Tratament
 Terapie antimicrobiană sistemică, topică sau combinată
Conjunctivita gonococică la nn (tuyenlab.net)
 Conjunctiva
Boli degenerative ale conjunctivei
Pinguecula este o excrescență benignă gălbuie, pe conjunctivă. Este un tip comun
de degenerescență stromală conjunctivală la nivelul ochiului. Apare în conjunctiva
bulbară aproape de limbus. O pinguecula este un depozit de proteine, grăsimi sau
calciu.
Etiologia exactă este necunoscută, dar poate fi asociată cu îmbătrânirea și
expunerea excesivă la lumina UV.
Pinguecula se poate mări lent în timp, dar este o afecțiune benignă, care nu
necesită de obicei tratament. Lacrimile artificiale pot ajuta la ameliorarea
disconfortului, dacă apare. Din rațiuni estetice sau dacă există disconfort în
utilizarea lentilelor de contact, se poate face excizia chirurgicală. Fotocoagularea cu
laser poate fi, de asemenea, utilizată pentru a îndepărta pinguecula.
Pinguecula (msdmanuals.com)
 Conjunctiva
Pterigionul este o excrescență triunghiulară vascularizată a conjunctivei bulbare
care se poate extinde și distorsiona corneea, induce astigmatism și modifică
puterea de refracție a ochiului. Simptomele pot include scăderea vederii și senzație
de corp străin. Este mai frecvent în climatul însorit, cald, uscat. Pentru ameliorarea
simptomelor cauzate de un pterigion, pot fi prescrise lacrimi artificiale sau o scurtă
perioadă de tratament cu colir cu corticosteroizi sau unguente. Excizia este adesea
indicată pentru creșterea formațiunii, motive cosmetice, pentru a reduce iritarea și
pentru a îmbunătăți sau conserva vederea în caz de extindere corneană. Tehnica cu
cele mai bune rezultate pentru a preveni recurența este îndepărtarea chirurgicală a
pterigionului urmată de autogrefă conjunctivală. În cazuri recurente, se utilizează
colir cu ciclosporină. După intervenția chirurgicală, un pterigion poate reapărea în
aproximativ jumătate din cazuri.
Pterigion (searchlight.vc)
 Conjunctiva
 Hemoragia subconjunctivală apare atunci când una sau mai multe pete de sânge apar pe partea
alba a ochiului. Conjunctiva oculară conține o mulțime de mici vase de sânge care se pot rupe.
Dacă se rup, sângele se scurge între conjunctivă și sclera.
 Aceste pete de sânge pot părea înfricoșătoare, dar o hemoragie subconjunctivală este de obicei
inofensivă și de multe ori se vindecă singură.
 Tusea, strănutul, sau alte acțiuni similare cauzează cel mai frecvent hemoragii subconjunctivale.
Acest lucru se datorează crețterii în scurt timp tensiunea arterial. Această creștere rapidă a
presiunii poate provoca ruperea capilarelor.
 Traumatismele oculare pot provoca, de asemenea, hemoragii subconjunctivale. Chiar și frecarea
prea puternică a ochilor ar putea cauza spargerea capilarelor.
 Alte cause ale hemoragiei subconjunctivale includ:
 -Diabet
 -tensiune arterială crescută
 -medicamente: aspirină, anticoagulant
 Rareori, hemoragia subconjunctivală este cauzată de o tulburare de coagulare a sângelui sau de o
altă discrazie a sângelui care afectează întregul organism.
Subconjunctival hemorrhage
msdmanuals.com
eyecenter.com
 Conjunctiva
 Tumori ale conjunctivei
 Tumorile care apar în conjunctivă sunt în general recunoscute într-un stadiu relativ timpuriu.
Deoarece multe dintre aceste tumori au caracteristici clinice tipice, un diagnostic precis poate fi
adesea făcut prin examinare oculară și biomicroscopie cu lampă cu fantă. O biopsie de diagnostic nu
este de obicei necesară în cazurile de tumori mai mici cu aspect benign.
 În cazurile de leziuni mai mari, poate fi adecvată îndepărtarea unei porțiuni a tumorii (biopsie
incizională) pentru a obține un diagnostic histopatologic.
 Majoritatea tumorilor conjunctivale sunt de origine epitelială sau melanocitară
 Chisturile conjunctivale nu cauzează întotdeauna simptome, mai ales atunci când sunt foarte mici.
 Pe măsură ce cresc, pot apărea o serie de simptome:
 - senzația de corp străin
 -probleme la închiderea ochiului.
 În cazul în care chistul face dificilă închiderea ochilor, poate apărea: uscăciune oculară, prurit și o
senzație de arsură.
 Tratamentul este chirurgical
 Chist conjunctival
eyerounds.org eyerounds.org
 Conjunctiva
 Leziunile pigmentate ale conjunctivei
 Leziunile pigmentate care apar din conjunctivă includ nevul, melanoza primară dobândită și
melanomul malign. Toate aceste leziuni apar din melanocite.
 -Nevii reprezintă mai mult de 50 la sută din leziunile conjunctivale și sunt cele mai benigne
dintre leziunile pigmentate. Nevi apar de obicei în copilărie. Nevii conjunctivali sunt foarte
asemănători cu cei ai pielii. Nevi trebuie monitorizat în mod regulat.
 -Melanoza primară dobândită este aproape întotdeauna unilaterală, este o boală intraepitelială
difuză, apare ca un praf subțire de pigment și de obicei nu este bine circumscrisă.
 - Melanomul malign conjunctival este o tumoră rară, dar potențial devastatoare, care poate
invada țesuturile locale ale ochiului, răspândindu-se sistemic prin drenaj limfatic și răspândire
hematogenă și reapare în ciuda tratamentului.
 Melanomul conjunctival se prezintă de obicei ca o leziune îngroșată, pigmentată, cu vase de
alimentare proeminente și zone înconjurătoare de melanoză.
 Variante ale melanomului malign conjunctival
(www.ncbi.nlm.nih.gov)
 A) Leziune proeminentă discretă(B) Multifocal (săgeata albă) pe fondul unei melanoze difuze
dobândite (C) leziune mare, proeminentă, cu origine în fundul de sac inf. (D) leziune mare,
proeminentă, cu pigment puțin .
 CAZ CLINIC
JOURNAL OF EMERGENCIES , TRAUMA AND SHOCK
Year : 2012 | Volume : 5 | Issue : 1 | Page : 92-94

Bilateral dacryoadenitis
Charlotte Derr1, Ankit Shah21 University of South Florida, Emergency Medicine Residency Program, Tampa-FL,
USA
2
University of South Florida College of Medicine, Department of Internal Medicine, Division of Emergency
Medicine, Tampa-FL, USA
 Caz clinic – Dacrioadenită bilaterală
Un bărbat în vârstă de 24 de ani s-a prezentat la serviciul de urgență cu durere
bilaterală oculară, roșeață și fotosensibilitate timp de două zile. Pacientul a fost
evaluat la un alt spital în ziua precedentă, unde a fost tratat cu picături oftalmice
de ciprofloxacină și suspensie oftalmică de neomicină / polimixină B /
hidrocortizon. Pacientul nu a observat o îmbunătățire a simptomelor. La
Pacientul a fost febril. Examinarea orbitară a relevat chemosis, sclera injectată,
edem al pleoapelor superioare și inferioare și secreție gălbuie bilateral [Figura 1] și
[Figura 2]. Mișcările mușchilor erau restricționate în toate direcțiile. Acuitatea
vizuală a fost de 20/50 bilateral. Testarea câmpului vizual nu a fost posibilă
secundar edemului palpebral superior și inferior. Pupile rotunde și RFM normal.
Presiunea intraoculară măsurată a fost normală. Limfadenopatia a fost prezentă
atât în regiunea cervicală, cât și în cea submandibulară.
FIGURA 1
Eritemul și edemul sunt
mai mari în treimea
laterală a pleoapelor
superioare (fotografia a fost
făcută după aplicarea
fluorosceinei și cu
permisiunea scrisă a
pacientului)
FIGURA 2
Chemosis și injecția sclerei sunt
prezente (fotografia a fost făcută
după aplicarea de fluorosceină și
cu permisiunea scrisă a
pacientului
 Caz clinic
Analiza de laborator a relevat un număr crescut de celule albe din sânge
de 13.800 K / UL. A fost efectuată o tomografie computerizată (CT) a
orbitelor care a arătat mărirea bilaterală și inflamația glandelor lacrimale
fără aspecte de celulită orbitară [Figura 3] și [Figura 4]. După evaluarea de
către un medic de oftalmologie, pacientul a fost externat acasă pe picături
oftalmice ofloxacine și amoxicilină orală / acid clavulanic. Pacientul a fost
instruit să întrerupă antibioticele anterioare și să revină pentru
reevaluare.
FIGURa 3
Imagine CT care arată lărgirea
bilaterală a glandei lacrimale
FIGURE 4
Figure 4: Imagine axială CT care
evidențiază inflamația bilaterală
a glandei lacrimale
 Caz clinic
Pacientul a fost reevaluat 4 zile mai târziu, iar simptomele sale s-au înrăutățit.
 S-a recomandat ca pacientul să fie internat pentru antibiotetapie intravenoasă,
precum și o evaluare diagnostică suplimentară pentru a determina mai bine
etiologia simptomelor sale. Culturile de sânge efectuate cu 4 zile înainte au fost
negative . O scanare CT repetată a orbitelor nu a arătat nici o progresie la
celulita orbitală.
Anticorpii Ig M pentru citomegalovirus , anticorpii rujeolici și hemoculturile
au fost toate negative. Testul anticorpului de imunoglobulină G
citomegalovirus și testele de anticorp imunoglobulină G ale oreionului au fost
pozitive, sugerând o infecție anterioară, dar nu activă.
 Caz clinic
TSH, factorul reumatoid, anticorpul antinuclear, nivelurile enzimei de
conversie a angiotensinei și radiografia toracică și alte teste au fost, de
asemenea, efectuate pentru a determina dacă inflamația pacientului a fost
secundară unui proces autoimun. Aceste teste au fost toate negative.
Simptomatologia a fost considerată secundară unei infecții bacteriene, iar
pacientul fost tratat cu vancomicină intravenoasă și piperacilină /
tazobactam. Evoluția a fost favorabilă și pacientul a fost externat după 3
zile cu indicație pentru tratament cu trimetoprim oral / sulfametoxazol și
picături oftalmice ofloxacine.
 DISCUȚII
 Dacrioadenita apare doar într-unul din 10.000 de cazuri cu patologie
oculară și poate fi acută, subacută sau cronică. Este cel mai frecvent la
copii și adulți tineri, dar poate fi observat la toate grupele de vârstă.
Pacienții prezintă în general roșeață, sensibilitate, căldură și edeme ale
treimii laterale a pleoapei superioare. De asemenea, pot fi prezente o
secreție mucopurulentă, injecție conjunctivală localizată și chemozis.
Afectarea vederii, mișcarea oculară limitată și durerea la mișcarea ochilor
sugerează o celulită orbitală.
 CT poate fi utilizat pentru a determina dacă există implicarea țesuturilor
orbitare.
 Discuții
Dacryoadenita poate fi cauzată de o obstrucție care apare oriunde între
conjunctivă și ductulele lacrimale. Când apare acut, de obicei se datorează
infecției de etiologie virale, cum ar fi oreion, rujeolă, gripă, mononucleoză,
herpes și citomegalovirus care apar cel mai frecvent. Cel mai frecvent agent
patogen bacterian este Staphylococcus aureus. Infecțiile pot fi cauzate și de
Streptococcus pyogenes, Haemophilus gripa, Neisseria gonorrhea,
Chlamydia trachomatis și Treponema pallidum. Infecțiile fungice și
parazitare sunt rare. Infecția se poate răspândi în glanda lacrimală
hematogen, transneuronal, din conjunctivă sau prin traumatism.
download.html