SINDROMUL DE OCHI USCAT

Studenta:BOSTAN PETRONELA MARILENA

Grupa 20,seria B
An 3,MEDICINA DENTARA
OCHIUL USCAT este o afecţiune a suprafeţei oculare care, din cauza schimbărilor de trai din
ultimii ani (praf, poluare, lucru îndelungat la calculator) a devenit tot mai frecvent în ţara noastră.
În mod normal, suprafaţa ochiului (corneea) trebuie să fie în permanenţă umectată, acest rol
revenindu-i filmului lacrimal. În cazul în care apar deficienţe cantitative şi calitative ale filmului
lacrimal prin scaderea secreţiei sau evaporarea excesivă a acestuia apar simptome de discomfort
ocular. În consecinţă, părţile anterioare ale ochiului suferă o iritaţie constantă, ajungând până la
inflamaţie. Ochiul uscat se datorează deci instabilităţii filmului lacrimal
 Lacrimile acoperă ochiul spălând praful si diferitele secreţii, păstrând ochiul umed. Enzimele de
către lacrimi pot neutraliza microbii care pătrund în ochi. Cauzele ochiului uscat sunt complexe :
• ca parte a procesului natural de imbătrânire;
• diverse boli ale pleoapelor;
• închiderea insuficientă a pleoapelor;
• purtare îndelungată şi neadecvată a lentilelor de contact;
• chirurgie refractivă (LASIK);
• reducerea frecvenţei clipitului (persoanele care lucrează mult la calculator şi diverse
videoterminale);
• secundar unor medicamente: antialergice,antidepresive, antiglaucomatoase, anticoncepţioale,
analgezice, citostatice, medicaţie antimigrenoasă, antiacneică;
• diverse boli autoimune (artrita reumatoidă,lupus, sclerodermie), sindrom Sjogren, boli
dermatologice (pemfigoid ocular)
• climatul uscat, foarte cald cu praf şi vânt
In mod normal, FILMUL LACRIMAL produs de glandele
lacrimale asigura prin compozitia lui protectia suprafetei oculare
impotriva agentilor nocivi din mediu si in acelasi timp are rol
nutritiv,transportand anticorpi si substante nutritive.Filmul
lacrimal este compus din trei straturi (de la exterior la interior):
• stratul lipidic,extern,impiedica evaporarea lacrimilor
• stratul mijlociu,apos,asigura nutritia corneei,formand cea mai
importanta parte a filmului lacrimal
• Stratul mucos ,intern,in contact direct cu corneea pe care o
lubrefiaza
Productia de lacrimi este controlata printr-o comunicare neurala intre suprafata
oculara si glanda lacrimala ,mecanism cunoscut sub numele de unitatea
functionala lacrimala integrata.Aceasta este compusa din terminatiile nervoase
aferente senzitive de la nivelul suprafetei oculare,terminatiile eferente motorii
si autonome care stimuleaza clipitul si secretia lacrimala ,si glandele secretoare
(glanda lacrimala principala,glandele lacrimale accesorii,celulele caliciale
conjunctivale si glandele Meibomius).In sindromul de OCHI USCAT aceasta
comunicare este peturbata ,ducand la hiperosmolaritate lacrimala si la o
cascada de reactii inflamatorii ,care au ca urmare afectarea suprafetei lacrimale
si instabilitatea filmului lacrimal.
HIPEROSMOLARITATEA este o modificare a compoziției lacrimale
si a fost considerata un posibil biomarker pentru diagnosticarea ochiului
uscat.Creșterea osmolarității lacrimale duce la diferențierea anormală și
pierderea accelerată a celulelor epiteliale și inducerea inflamației,
instabilitatea filmului lacrimal, edem celular și modificarea barierei
antimicrobiane.
Inflamarea suprafeței oculare poate fi implicată atât în inducerea și
menținerea ochiului uscat: disfunctia glandei lacrimale modifică
compoziția lacrimală, ducând la o stare de hiperosmolaritatea și
stimularea producției de mediatori inflamatori care la rândul lor duc la
disfuncționalitatea glandelor secretoare, liza membranei bazale epiteliale
și a joncțiunilor intercelulare și procesul de exfoliere celulară cu
eroziunea epitelială.
 SIMPTOMATOLOGIE:senzatie de mancarime,de uscaciune sau
corp strain intraocular,fotosensibilitate si dificultate in purtarea
lentilelor de contact care pot provoca iritaţii în cazul unui film
lacrimal inadecvat, deoarece absorb pelicula umedă de la nivelul ochilor.
Ochii roşii, senzaţia de arsură, uscăciune sau de „nisip în ochi”, care se
înrăutăţeşte seara sau după o perioadă de citit, urmărirea televizorului,
lucrul la calculator sau condusul maşinii, toate sugerează prezenţa
sindromului de ochi uscat. De asemenea, lăcrimarea dimineaţa, în special
iarna sau din cauza aerului condiţionat, poate sugera acest sindrom.
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE OCHI USCAT este in
esenta unul clinic.Acesta se bazeaza pe prezenta simptomatologiei
caracteristice,in mare parte comuna cu cea a altor boli
oftalmologice,examenul clinic si anumite teste specifice,care
stabilesc gradul de severitate al bolii,urmaresc evolutia acesteia si
pot orienta deciziile terapeutice.Scopul este de a urmari anumiti
indicatori de severitate a bolii ce includ:gradul de disconfort
ocular ,simptomele vizuale,inflamatia suprafetei oculare
,disfunctia glandelor Meibomius,secretia de lacrimi,stabilitatea
filmului lacrimal.
SEMNE CLINICE :
• acumularea de secretie vascoasa la nivelul si in jurul ochilor
• lacrimarea excesiva poate fi si ea un simptom al ochiului uscat
• stadiile avansate produc leziuni corneene,scaderea calitatii
vietii pacientului prin scaderea acuitatii vizuale si disconfortul
fizic si psihic asociate.
• corneea este mai mult sau mai putin afectata,prezentand>
-filamente
-eroziuni epiteliale punctiforme
 TESTUL SCHIRMER:consta in folosirea a doua benzi speciale
de hartie de filtru introduse in sacul conjunctival,pacientul fiind
rugat sa nu clipeasca.In functie de dinstanta acoperita de filmul
lacrimal in interval de 5 minute se poate confirma sau infirma
prezenta sindromului de ochi uscat.Un rezultat de peste 10mm
este considerat normal,iar valorile sub 5 mm sunt considerate
patologice.
 MASURAREA TIMPULUI DE RUPERE AL FILMULUI LACRIMAL(TRF) se face
aplicand solutie de fluoresceina si rugand pacientul sa nu clipeasca.Se masoara
intervalul de timp pana la aparitia pe suprafata oculara a petelor de culoare albastru
inchis(ce semnifica ruperea filmului lacrimal).Valorile TRF sub 10 secunde sunt
considerate patologice.
COLORATIA CU ROZ BENGAL consta in aplicarea de solutie 1% de roz Bengal,elutia
coloratiei si evaluarea epiteliului nefunctional:doar celulele neacoperite de mucina
raman colorate .
EXAMINE SUPLIMENTARE:masurarea interfetei lipidelor,diagnosticul pliurilor
conjuctivale,investigarea pleoapelor,margini,pozitie,miscari.

Coloratia cu roz Bengal

 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:Pacienţii acuză senzaţia permanentă de uscăciune, de
mâncărime sau arsură la nivelul ochilor, însoţită de senzaţia intermitentă de nisip/corp străin şi
care se înrăutaţeşte seara. Această acuză, dacă este investigată corect, diferentiază foarte clar
ochiul uscat de conjunctivita alergică sau infecţioasă Dintre toate afecţiunile polului anterior,
ochiul uscat este cel mai clar definit ca fiind cronic. Simptomele predomină bilateral, apariţia
unilateral datorându-se unui eventual traumatism chimic sau unei afecţiuni neurologice. În cazul
prezenţei concomitente a senzaţiei de uscăciune a gurii şi a simptomelor reumatice, pacienţii
trebuie consultaţi de către un medic imunolog şi/sau reumatolog. Uneori ochii se pot înroşi
(hiperemie conjunctivală) şi pot prezenta aspect de conjunctivită. Aceste simptome pot fi de ajuns
pentru ca oftalmologul să pună diagnosticul de ochi uscat, dar de cele mai multe ori sunt necesare
teste speciale (Schirmer, Roz-Bengal, etc.) care permit măsurarea cantitativă a lacrimilor
TRATAMENT:Recomandarile terapeutice trebuie sa tina seama de etiologia si
de gradul de severitate a bolii.Gradul de severitate se stabileste in functie de
mai multi parametri:gradul de disconfort ocular,simptomele vizuale,hiperemia
si stainingul conjunctival,stainingul cornean,patologia palpebrala,TRF,scorul
Schimer.
OPTIUNILE TERAPEUTICE erau centrate pe cresterea lubrifierii suprafetei
oculare(lacrimi artificiale,unguente si geluri),imbunatatirea conservarii
lacrimilor naturale existente(ocluzia punctelor lacrimale,ochelari cu camera
umeda,schimbarea modului de viata),tratarea inflamatiilor de la nivelul
pleoapelor si al glandelor Meibomius(masuri de igiena palpebrala,unguente cu
antibiotice)
Mai recent ,odata cu cresterea gradului de intelegere al
fiziopatologiei bolii,se recomanda folosirea antiinflamatoarelor si
a substituentilor lacrimali biologici.Principalii agenti
antiinflamatori folositi sunt Ciclosporina A si corticosteroizii
administrati local(mai ales corticosteroizii cu actiune blanda,care
determina intr-o mai mica masura cresterea TIO),si tetraciclinele
administrate general(la cei cu blefarita posterioara cronica sau
rozaceea oculara).Substituentii lacrimali
biologici(saliva,serulautolog)promoveaza integritatea si
homeostazia epiteliului corneo-conjunctival.
LACRIMILE ARTIFICIALE sunt substante chimice care inlocuiesc lacrimile
naturale,folosite sub forma de picaturi oftalmice ca tratament al sindromului de ochi
uscat.DEZAVANTAJUL lor este ca amelioreaza doar simptomatologia si se aplica in
permanenta ,la 3-6 sau mai des,la nevoie.SINDROMUL DE OCHI USCAT ,in functie de
severitate,beneficiaza de tratament simptomatic cu lacrimi artificiale cu vascozitate
scazuta(povidona),in formele usoare,sau mare(acid hialuronic),in formele medii.Stadiul
sever beneficiaza de tratament cu lacrimi artificiale cu vascozitate mare in combinatie cu
unguente.Diverse substante sunt folosite ca lacrimi
artificiale:metilceluloza,carbomeri,hialuronatul de sodiu cu sau fara adaos de
conservanti.La ora actuala se considera ca hialuronicul de sodiu(sare a acidului
hialuronic) fara conservanti este tratamentul *state-of-the-art* al ochiului uscat.
CONSERVANTII sunt substante chimice folosite pentru a creste
durata de valabilitate a lacrimilor artificiale.Actiunile nocive la
nivel ocular ale substantelor conservante au fost indelung
studiate si includ:
• afectarea barierei epiteliale
• emulsificarea stratului lipidic si accelerarea evaporarii filmului
lacrimal
• interferenta cu formarea stratului mucos
• iritarea corneei si conjunctivei
• riscul de alergii
Se prefera utilizarea lacrimilor artificiale fara conservanti.De
prima intentie este folosirea picaturilor oftalmice cu hialuronat de
sodiu faraconservanti.
Unul din factorii de risc esenţiali este monitorul calculatorului. Radiaţiile
tuburilor cu raze electromagnetice, în acest sens, sunt extrem de
periculoase. De aceea sunt recomandabile monitoarele LCD. Deşi există
dezavantaje. În acest caz, lumina şi culorile amplifică oboseala, ceea ce
duce de asemenea la o perturbare a filmului lacrimal. O altă sursă de
pericol, sunt aparatele de aer condiţionat. Deci, împreună cu un aparat de
aer condiţionat este necesar întotdeauna un umidificator. Alimentarea
corectă, optimizarea dietei şi alegerea corectă a produselor alimentare
sunt foarte importante şi necesare.
 Există o serie de lucruri pentru a preveni, calma sau vindeca acest sindrom: • Faceţi
exerciţii în aer liber, în mod regulat
• Beţi cel puţin 2 litri de apă, zilnic
• Includeţi vitamine în alimentaţie
• Asiguraţi-vă că dormiţi suficien
• Evitaţi contactul direct al feţei cu curenţii de aer: în maşină, avion, locuri de distracţie
• Folosiţi ochelari de protecţie la ski, ciclism
şi înot
• Nu fumaţi şi evitaţi atmosfera cu fum
• Evitaţi aerul condiţionat
• Folosiţi aparate de umidificat atmosfera
• Păstraţi lentilele de contact umede
• Lucraţi la monitor la lumina zilei dar nu direct în lumina soarelui
• Utilizati lumină articiala puternică dar nu orbitoare sau formatoare de halouri
• Evitaţia reflecţiile în ecran
• Păstraţi o distanţă de 50-70 cm de ecran
• Clipiţi des şi luaţi des pauze scurte.
 Sindromul de ochi uscat este o afecțiune din ce în ce mai
întalnită în rândul populației, din păcate, chiar și la tineri.
Telefonul, tableta, laptopul, precum și condiții de mediu uscat,
sunt foarte frecvente în viața noastră, astfel că expunerea la
factorii de risc este una permanentă.
BIBLIOGRAFIE:

https://ibn.idsi.md/sites/default/files/imag_file/Sindromul%20de%20ochi%20usc
at.pdf
 http://www.ccso.ro/index_htm_files/Supliment-ro.pdf

 https://ibn.idsi.md/sites/default/files/imag_file/Aspecte%20manageriale%20si%2
0clinico%20epidemiologice%20ale%20sindromului%20de%20ochi%20uscat.pdf

 https://www.researchgate.net/profile/Peter_Reinach/publication/281786517_La
crimal_osmolaritu_and_ocular_surface_in_experimental_model_of_dry_eye_cause
d_by_toxicity/links/567180ec08aefcd8a6eb1fa9/Lacrimal-osmolaritu-and-ocular-
surface-in-experimental-model-of-dry-eye-caused-by-toxicity.pdf
 http://repository.usmf.md/jspui/handle/123456789/1413
 https://www.researchgate.net/publication/301340040_Activitatea_copiilor_la_co
mputer_si_cunostintele_copiilor_si_parintilor_despre_activitatea_la_computer