CELULITA ORBITARĂ

NUME: CHIHAI BEATRICE ELENA

SERIA B , GRUPA 20
DEFINIȚIE
 Celulita orbitală descrie infecțiile care implică țesuturile posterioare septului orbital,
inclusiv grăsimea și mușchiul din orbita osoasă. . De asemenea, este denumită uneori
celulită postseptală. Aceasta nu implică globul în sine Celulita orbitală afectează toate
grupele de vârstă, dar este mai frecventă în populația pediatrică. Spre deosebire de
celulita preseptală mai frecventă, celulita orbitală poate fi asociată cu complicații
semnificative și, ca atare, diagnosticul prompt și tratamentul rapid sunt importante.
EPIDERMIOLOGIE
 Cauzele celulitei orbitale sunt de obicei bacteriene, dar pot fi, de asemenea,
polimicrobiene, incluzând adesea bacterii aerobe și anaerobe și chiar fungice sau
micobacterii. Cele mai frecvente organisme bacteriene care cauzează celulita
orbitală sunt speciile Staphylococcus aureus și Streptococci. De asemenea, au fost
raportate cazuri rare de celulită orbitală cauzate de anaerobi care nu formează
spori: Aeromonas hydrophila, Pseudomonas aeruginosa și Eikenella corrodens .
Agenții patogeni fungici care provoacă celulită orbitală invazivă includ Mucorales,
care provoacă mucormicoză și Aspergillus, care pot provoca infecții orbitale
invazive care pun viața în pericol
 La pacienții imunocompromiși cu celulită orbitală, mucormicoza și aspergiloza
invazivă trebuie considerate ca fiind cauza celulitei orbitale. Mucormicoza
afectează atât pacienții cu cetoacidoză diabetică, cât și pacienții cu acidoză renală.
Infecția Aspergillus a orbitei apare la pacienții cu neutropenie severă sau alte
deficiențe imune, cum ar fi infecția cu HIV. O altă cauză rară raportată a celulitei
orbitale este micobacteria, în special Mycobacterium tuberculosis .
Fiziopatologie

 Celulita orbitală apare în următoarele 3 situaţii:

 (1) ca extensie a unei infecţii de la structurile periorbitale, cel mai
des de la sinusurile paranazale, dar posibil şi de la faţă, glob şi sacul
lacrimal ;
 (2) prin inoculare directă a orbitei în urma unui traumatism sau a
unei intervenţii chirurgicale;
 (3) ca difuzie hematogenă de infecţie bacteriană.
SIMPTOME
 Simptomele și semnele celulitei orbitale includ umflarea și roșeața pleoapei și a
țesuturilor moi înconjurătoare, hiperemie și chemoză conjunctivală, scăderea
motilității oculare, durere cu mișcările ochilor, viziune dubla, scăderea acuității
vizuale și proptoza cauzată de umflarea orbitală.
 Semnele infecției primare sunt, de asemenea, deseori prezente (de exemplu, scurgeri
nazale și sângerări cu sinuzită, dureri parodontale și umflături cu abces). Febra este
de obicei prezentă. Cefaleea și letargia ar trebui să ridice suspiciunea de meningită
asociată. Unele sau toate aceste descoperiri pot fi absente la începutul cursului
infecției.
Diagnostic clinic si alte investigații

 Diagnosticul celulitei orbitale ar trebui să înceapă întotdeauna cu un

examen fizic care să caute semnele clinice ale celulitei orbitale, dar
și pentru complicațiile grave ale acesteia. Este important ca un
oftalmolog să evalueze un pacient cu suspiciune de celulită orbitală
pentru mișcări extraoculare, acuitate vizuală și să evalueze pentru
proptoză. În plus, ar trebui consultat un otorinolaringolog pentru
evaluarea pacienților cu rinosinuzită extinsă .
 Examinarea fizică ar trebui să includă:
 Acuitatea vizuală . Scăderea vederii poate fi indicativă a afectării nervului optic sau poate fi
secundară unei expuneri severe la cheratopatie sau ocluzie a venei retiniene.
 Evaluarea vederii culorilor pentru a evalua prezența implicării nervului optic.
 Măsurători de proptoză folosind exoftalmometrie Hertel.
 Evaluarea câmpului vizual prin confruntare.
 Evaluarea funcției pupilare cu o atenție deosebită acordată prezenței unui defect relativ pupilar
aferent (RAPD).
 Motilitatea oculară și prezența durerii cu mișcări ale ochilor. De asemenea, ar putea exista implicarea
nervului cranian III, IV și V1 / V2 în cazurile de afectare a sinusului cavernos.
 Examenul orbitelor ar trebui să includă documentația direcției de deplasare a globului (de exemplu,
un abces subperiostal superior va deplasa globul inferior), rezistența la retropulsie la palpare,
implicarea unilaterală sau bilaterală (implicarea bilaterală este practic diagnosticarea trombozei
sinusului cavernos ).
 Măsurarea presiunii intraoculare (PIO). Creșterea congestiei venoase poate duce la creșterea PIO.
 Biomicroscopia cu lampă cu fanta a segmentului anterior, dacă este posibil, pentru a căuta semne de
cheratopatie de expunere în cazurile de proptoză severă.
 Examenul fundal dilatat va exclude sau confirma prezența neuropatiei optice sau a vascularei
retiniene
 Studii de laborator
 Deși randamentul este redus, se recomandă obținerea hemoculturilor
pentru agenții patogeni bacterieni comuni și, în funcție de
circumstanțe, ciuperci și micobacterii de la pacienții cu celulită
orbitală suspectată înainte de administrarea antibioticelor.
 Semne ale clulite orbitare pot fi:
 Vsh crescut
 Leucocitoza cu neutrofilie
 Studii de imagistică:
 Sunt disponibile două instrumente principale de imagistică, cum ar
fi CT și RMN, pentru a ajuta la diagnosticul celulitei orbitale.
RMN s-a dovedit a fi superior scanării CT, deoarece poate ajuta la
urmarirea progresiei bolii în țesuturile moi . Cu toate acestea, din
cauza lipsei de disponibilitate a RMN, scanarea CT este mai
frecvent utilizată. Alte modalități specifice de imagistică, cum ar fi
RMN sau venografia CT sunt utilizate atunci când sunt suspectate
complicații ale celulitei orbitale.
 Pe baza studiilor , se recomandă ca pacienții cu celulită orbitală suspectată cu oricare
dintre următoarele caracteristici să fie supuși unei scanări CT îmbunătățită prin contrast
a orbitelor și sinusurilor :
 Proptoza
 Limitarea mișcărilor ochilor
 Durere cu mișcări oculare
 Viziune dubla
 Pierderea vederii
 Edem care se extinde dincolo de marginea pleoapelor
 ANC mai mare de 10.000 celule / microL
 Semne sau simptome ale implicării sistemului nervos central (SNC)
 Incapacitatea de a examina complet pacientul (pacienți cu vârsta sub 1 an)
 Pacienții care nu încep să prezinte îmbunătățiri în termen de 24 până la 48 de ore de
la inițierea tratamentului
 Constatări privind imagistica
 Descoperirile frecvente ale CT în celulita orbitală sunt inflamația
mușchilor extraoculari, blocarea grăsimilor și deplasarea anterioară a
globului, deși aceasta poate fi subtilă. Dovezile rinosinuzitei, cu cele
mai intense, sunt frecvent observate în sinusurile etmoidiene.
Complicațiile celulitei orbitale, de exemplu, abcesele subperiostale
și abcesele orbitale apar ca colecții cu densitate scăzută la scanarea
CT.
Diagnosic diferential :

 Complicații acute ale sarcoidozei

 Conjunctivită adenovirală
 Fistula carotidă-cavernoasă
 Histiocitoza celulelor Langerhans
 Sindromul inflamator orbital
 Mucormicoza la copii
 Retinoblastom
 Hemoragie retrobulbară
 Orbitopatie cu celule falciforme
 Oftalmopatie tiroidiană
Tratament :

 Celulita orbitală necomplicată poate fi tratată numai cu antibiotice.

Regimurile de tratament sunt de obicei empirice și concepute pentru
a aborda cei mai frecvenți agenți patogeni, Pentru pacienții cu
celulită orbitală necomplicată, se sugerează continuarea
antibioticelor până la eliminarea tuturor semnelor de celulită
orbitală. Durata terapiei cu antibiotice variază de la un total de cel
puțin 2 până la 3 săptămâni. Pentru pacienții cu sinuzită etmoidă
severă și distrugerea osoasă a sinusului, se recomandă o perioadă
mai lungă, de cel puțin 4 săptămâni
 Regimurile antibiotice adecvate pentru tratamentul empiric
la pacienții cu funcție renală normală includ:
 Terapie intravenoasă (IV)
 Vancomicină

 Copii: 40 până la 60 mg / kg pe zi IV împărțit în 3 sau 4 doze;

Doza zilnică maximă 4 g
 Adulți: 15-20 mg / kg pe zi IV la fiecare 8-12 ore; Maxim 2 g
pentru fiecare doză
 Plus unul dintre următoarele:
 Ceftriaxonă
 Copii: 50 mg / kg per doză IV o dată sau de două ori pe zi (doza mai mare trebuie utilizată dacă se suspectează o
extensie intracraniană); Doza zilnică maximă 4 g pe zi
 Adulți: 2 g IV pe zi (2 g IV la fiecare 12 ore dacă se suspectează o extensie intracraniană)

 Cefotaxime
 Copii: 150 - 200 mg / kg pe zi în 3 doze; Doza zilnică maximă 12 g
 Adulți: 2 g IV la fiecare 4 ore

 Ampicilină-sulbactam
 Copii: 300 mg / kg pe zi în 4 doze divizate; Doza zilnică maximă 8 g din componenta ampicilinei
 Adulți: 3 g IV la fiecare 6 ore din combinația ampicilină-sulbactam

 Piperacilină-tazobactam
 Copii: 240 mg / kg pe zi în 3 doze divizate; Doza zilnică maximă 16 g de componentă piperacilină
 Adulți: 4,5 g IV la fiecare 6 ore din combinația piperacilină-tazobactam

 Metronidazol
 Ar trebui adăugat pentru a include acoperirea pentru anaerobi.
 Adulți: 500 mg IV sau oral la fiecare 8 ore
 Copii: 30 mg / kg pe zi IV sau oral în doze divizate la fiecare 6 ore
 Terapia orală:
 Nu există studii controlate care să definească durata ideală a terapiei antimicrobiene în celulita orbitală sau când să
treacă la tratament oral de la intravenos. Pentru celulita orbitală necomplicată cu un răspuns bun la antibiotice IV,
este rezonabil să treceți la terapia orală. Dacă pacientul rămâne afebril și constată că pleoapele și orbitele au
început să se rezolve substanțial, ceea ce durează de obicei trei până la cinci zile, atunci este necesară trecerea la
antibiotice orale. Dacă sunt disponibile date culturale definitive, terapia orală trebuie îndreptată împotriva
organismelor infectante. Când nu există date culturale definitive, regimurile empirice orale adecvate includ
următoarele:
 Clindamicină (singură)
 Adulți: 300 mg Q8H
 Copii: 30-40 mg / kg pe zi în 3 până la 4 doze împărțite în mod egal, să nu depășească 1,8 g pe zi
 Clindamicină sau Trimetoprim-Sulfametoxazol
 Adulți: 1 până la 2 comprimate DS la fiecare 12 ore
 Copii: 10 până la 12 mg / kg pe zi din componenta trimetoprim, împărțită la fiecare 12 ore
 Plus unul dintre următoarele:
 Amoxicilină
 Amoxicilină-clavulanică
 Cefpodoxime
 Cefdinir
 Chirurgia este aproape întotdeauna indicată la pacienții cu extindere
intracraniană a infecției. Alte indicații pentru intervenția chirurgicală
sunt : eșecul de a răspunde la terapia cu antibiotice, agravarea acuității
vizuale sau modificări pupilare sau dovezi ale unui abces, în special
un abces mare, cu un diametru mai mare de 10 mm. Abcesele mai
mici pot fi urmărite clinic și cu imagini repetate, cu excepția cazului
în care afectarea vederii este o problemă. Dacă rezultatele clinice sau
scanarea CT nu prezintă nicio îmbunătățire în decurs de 24 până la 48
de ore, de obicei este indicat drenajul chirurgical. Chirurgia poate fi,
de asemenea, indicată pentru a obține material de cultură, de exemplu,
la pacienții cu infecție fungică sau micobacteriană orbită suspectată.
Pot fi utilizate abordări externe (prin orbită) și chirurgie endoscopică
transcarunculară.
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
 Diagnosticul precoce și tratamentul celulitei orbitale sunt vitale pentru prevenirea
complicațiilor grave. Rezultatele celulitei orbitale depind în totalitate de prezența
complicațiilor.
 Complicațiile posibile ale celulitei orbitale includ:
 pierderea vederii
 pierderea auzului
 infecție cu sânge sau sepsis
 meningita, care este o inflamație a membranelor care acoperă creierul și măduva
spinării
 tromboza sinusului cavernos, care este formarea unui cheag de sânge la baza creierului
 abces intracranian, care este o acumulare de puroi în interiorul craniului
 Copiii mici pot prezenta simptome mai severe și au un risc mai mare de complicații,
deoarece sistemul lor imunitar este încă în curs de dezvoltare
 În cea mai mare parte, pacienții cu celulită orbitală răspund rapid și complet la
terapia antibiotică adecvată. Complicațiile grave, cum ar fi tromboza sinusală
cavernoasă, extensia intracraniană și pierderea vederii pot duce la sechele
permanente. Moartea este o rară, dar posibilă sechelă a complicațiilor celulitei
orbitale,
 Celulita orbitală este o urgență oculară care este gestionată cel mai bine de o echipă
interprofesională, inclusiv farmaciști și asistente medicale. Tratamentul celulitei
orbitale include antibiotice și alte terapii de susținere. Un oftalmolog și
otorinolaringolog ar trebui, de asemenea, să fie consultați pentru o examinare
adecvată și deoarece, în unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Fără un diagnostic prompt și un tratament adecvat, infecția orbitei poate progresa și
se poate extinde la locațiile anatomice adiacente și poate duce la complicații grave .
 Rezultatele pentru cazurile simple și timpurii sunt excelente, dar cele cu extindere a
infecției în cavitatea craniană au un prognostic protejat
BIBLIOGRAFIE

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507901/
 https://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/orbital-
diseases/preseptal-and-orbital-cellulitis
 http://www.ronos.ro/doc/2011-
lucrari/Infectii%20orbitale%20patologie%20pluridisciplinara.pdf
 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1319453410001
025
 https://eyewiki.aao.org/Orbital_Cellulitis#Prognosis
 https://www.medicalnewstoday.com/articles/324460#complication
s