Traumatismele ochiului i viciul de refracie. Miopia, astigmatismul.

Orice boal de ochi necesit un tratament de specialitate. Multe neglijene sau ntrzieri n tratament snt pltite cu pierderea vederii! Boli ale ochilor: conjunctivita ulciorul (hordeolum) cheratita ulcerul corneean irita cataracta glaucomul dezlipirea de retin viciile de refracie Conjunctivita Una din cele mai frecvente mbolnviri ale foiei care nvelete ochiul este conjunctivita. Printre cauzele conjunctivitei se numr iritaia local a mucoasei conjunctivale prin praf, fum, cureni de aer, vapori iritani, expunere excesiv la soare, sau prin infectare cu diferii ageni microbieni. Afar de acestea guturaiul banal i guturaiul alergic se pot nsoi de congestie conjunctival. Simptome: la prima vedere se constat nroirea ochiului, secreie lacrimal crescut; bolnavul acuz mncrimi sau arsuri locale i nu suport lumina. Uneori se gsete o secreie purulent care trebuie dat la analiz pentru a se determina ce fel de microbi se dezvolt. Tratamentul: n caz de usturimi i mncrimi pronunate se aplic comprese calde care amelioreaz repede simtomele. Pansamentele nu sunt indicate. Medicul prescrie uneori
1

unguente speciale, care vor fi introduse, cu ajutorul unei baghete de sticl rotunjite, n fundul de sac conjunctival, alteori recomand picturi ce vor fi introduse, cu ajutorul pipetei n fundul de sac conjunctival inferior. Ulciorul Dac procesul infecios este localizat ntr-un anumit punct la marginea pleoapei el poart numele de hordeolum, ulcior sau orgellet. El apare atunci cnd n canalul excretor al unei glande sebacee de la nivelul genelor ptrund stafilococi care se nmulesc i obstrueaz acest canal. Modul de producere este asemntor cu acela din furunculoz. Simptome: n funcie de sediul ulciorului, apare o umfltur a pleoapei superioare sau inferioare. Aceast umfltur poate fi att de important nct bolnavul nu poate deschide ochiul. Ca i la furuncul, stoarcerea ulciorului este invers. Tratamentul: const n aplicare de comprese calde. Dac n felul acesta nu se poate obine coacerea (nmuierea, ramolirea) i spargerea ulciorului, medicul pratic o incizie mic prin care pote fi evacuat puroiul. Profilaxia cea mai bun este asigurat prin curenie impecabil i evitarea scrpinatului la ochi. La persoanele care prezint orgellet recidivat (mai ales la copii), se obin rezultate bune prin administrarea zilnic a unei linguri de untur de pete.

Cheratita Dat fiind c stratul epitelial al corneei reprezint o continuare a conjunctivitei, inflamaiile mucoasei conjunctivale pot fi urmate de inflamaii ale corneei, numite cheratite. Un semn important pentru recunoaterea cheratitei poate fi nvat de oricine. Bolanvul este pus s priveasc spre fereastr; imaginea ferestrei; oglindit n ochiul bolnavului, nu este lucioas i cu contururi nete, ci are aspect mat i ters, ca i cnd suprafaa ochiului ar fi fost uns cu o grsime. Cheratita poate fi determinat de infecii, corpi strini sau apare n cursul anumitor boli generale (turbeculoza, sifilis). Ulcerul corneean Este o boal destul de frecvent, dat de cauze variate. n orice afeciune corneean trebuie consumatat de urgen
2

medicul, deoarece un tratament necompetent poate fi urmatde tulburri de vedere sau pierderea vederii la ochiul afectat! Irita ntre cornee i cristalin estesituat irisul, o membran cu o culoare care difer de la un om la altul. Ea prezint un orificiu central(pupila). Inflamaia irisului poart numele de irit. Simptome: irisul este tumefiat i decolorat, iar pupila nu reacionaez la lumin. Vederea este mai mult sau mai puin tulburat. Rareori bola se nsoete de dureri de ochi sau de cap. Cauzele iritei pot fi de ordin extern(ulcer coreean, leziuni oculare infectate, afeciuni ale cristalinului) sau de cauz intern ( boli reumatice, sifilis, turbeculoz, gonoree). Orice caz de irit trebuie vzut i tratat nentrziat de medic. Cataracta Cristalinul, situat n spatele irisului poate fi sediul diferitelor procese patologice. Cea mai frecvent este cataracta sau albeaa (n limba greac katarraktes = cascad; denumirea se datorete faptului c n antichitate se credea c s-ar scurge un lichid tulbure deasupra pupilei). Simptome: cristalinul, care n mod normal este limpede ca un cristal devine mai mult sau mai puin opac n cursul acestei boli, de aceea pupila nu apare neag i alb cenuie ,acuitatea vizual scade n mod considerabil. Cauze: cataracta poate fi congenital, dobndit sau determinat de vstr. n cazul cataractei congenitale copilulu se nate cu aceast modifiacare a cristalinului, fie de cauza ereditar, fie datorit unei mbolnviri de natur viral a mamei n cursul sarcinii. Cataracta senil este aproape fiziologic (normal) n forma sa cea mai uoar, adic opacifierea minim a cristalinului. Tratament: orice opacifiere a cristalinuilui i scadere a acuitii vizuale trebuie prezentat medicului. Numai acesta poate hotr indicaia i momentul interveniei chirugicale. Operaia const n ndeprtarea cristalinului opacifiat. Nu exist alt mijloc de coreactare a acestei opacifieri. La ctva timp dup operaie, cristalinul va fi nlocuit prin ochelari speciali cu lentile convexe.
3

 Glaucomul Glaucomul ( n limba greac glaukos = albastru verzui ) este o boal de ochi grav care const n creterea presiunii din interiorul globului ocular mai mult sau mai puin peste cifra normal. Datorit creterii presiunii intraoculare au de suferit att nervul optic ct i retina. Acuitatea vizual i cmpul vizual scad treptat i se poate ajunge la orbire total. Recunoaterea la timp i la tratamentul corect al acestei boli sunt deosebit de importante, deoarece glaucomul netratat duce n mod iremediabil la orbire. n glaucomul acut se produce o cretere brusc a presiunii intraoculare. Ochiul arat intens congestionat. Alte semne care nsoesc glaucomul acut snt: dureri n regiunea frunii i maxilarului cu iradieri n regiunea tmplelor i obrajilor, stare general modificat, ameeli i vrsturi. n criza de glaucom acut acuitatea vizual scade brusc; obiectele snt vzute ca prin cea, cu contururi difuze. Uneori criza de glaucom acut trece de la sine n cteva zile, dar scderea acuitii vizuale se menine adesea. Tratamentul:pe lng administrarea anumitor medicamente, n tratamentul glaucomului se pot executa operai de diminuare a presiunii introculare; prin acestea nu se poate recupera pierderea vederii, dar se menine ceea ce a rmas. Cauzele care duc la creterea presiunii introculare nu sunt cunoscute; se pare c intervine o tulburare n inervarea vaselor de snge care irig globul ocular. n glaucomul secundar lucrurile stau altfel. De obicei la baza glaucomului st o afeciune ocular premergtoare ca: irita, iridociclta, lezuni ale cristalinului etc. Aceste afeciuni sunt urmate de o cretere lent dar constant a presiunii intraoculare. Simptomele glaucomului secundar sunt: dureri oculare, opacificarea corneei, scderea treptat a acuitii vizuale. Tratamentul urmrete nlturarea cauzelor care au determinat creterea presiunii intraoculare. Cnd aceasta nu este posibil se recurge la intervenia chirurgical. Trebuie insiostat din nou asupra faptului c n tratamentul glaucomului fiecare minut este preios. n cea mai mic suspiciune de glaucom bolnavul trebuie s se prezinte de urgen la medic. Persoanele la care sa stabilit diagnosticul de glaucom vor ine seama de aceasta n modul lor de via: vor evita eforturile fizice i intelectuale, nu
4

se vor apleca, vor evita alimentele condimentate excesiv, ca i consumul de alcool, cafea i nicotin. Viciile de refracie Dintre defectele de refracie a luminii n interiorul globului ocular care duc la tulburri de vedere, cele mai frecvente i importante sunt miopia i hipermetropia. Ele sunt expicate pe scurt la capitolul despre orgnele de sim. Dezlipirea de retin O afeciune care n trecut ducea n mod sigur la orbire este dezlipirea de retin, ce const n desprinderea retinei de pre suportul ei, ceea ce nseamn imposibilitatea de a mai fi irigat cu snge, deci nutrit. Ca urmare a acestei leziuni grave bolnavul prezint simptome ca : scntei n faa ochilor, puncte luminoase chiar cu ochii nchii, imagine alterat a obiectelor, perturburri n perceperea culorilor, scderea acuitii vizuale i goluri n cmpul vizual. Dezlipirea de retin are dret cauze apariia unor mici rupturi n retin, de origine mecanic, producerea de procese degenerative ale retinei. n cazul unei miopii importante, tensiunea excesiv la care este supus retina poate fi urmat de o ruptur. Tratamentul: ca i n glaucom, succesul tratamentului este legat de rapiditatea cu care bolnavul se prezint la medic. Oftalmologii dispun astzi de diferite metode chirurgicale prin care retina rupt const n evitarea traumatismelor cu obiecte boante; cei cu miopie mare vor evita micrile prea rapide ale capului. Corpi strini n ochi Daca accidentatul simte dintr-o dat o durere arztoare n ochi i se constat o lacrimare abundent, existena unui corp strin este probabil. Pacientul nchide ochiul, pe care ncepe s i-l frece, manevra de la care va trebuit oprit. Bolnavul va fi aezat pe un scaun, cu capul aplecat pe spate, cu ceafa sprijinit speteaz. Ajutorul, stnd n picioare n spatele lui, invit bolnavul s se uite n sus. Se apuc cu degetul mare i arttorul pleoapa inferioar care se ndeprteaza de ochi. Astfel se poate inspecta punga conjunctiv inferioar. Chiar dac corpul strin nu este invizibil, se va terge punga cu colul
5

rsucit al unei batiste, fr presiune, spre unghiul intern al ochiului spre nas. Pleaopa superioar se poate ridica, invitnd bolnavul s priveasc n jos. Se apas cu un chibrit pleoapa, se trage de gene n sus i se rsucete pleoapa peste chibrit. n acest moment se apas cu buricul unui deget pe pleoapa rsucit i se ndeprteaz chibritul. Se terge ochiul cu batista, tot spre nas. Cnd corpul strin a ajuns n unghiul intern al ochiului operaia este terminat. El va fi evacuat prin splare de ctre secreia lacrimal. Dac se constat c un corp strin este fixat chiar pe globul ocular, nu trebuie facute ncercri de a-l ndeprta. Se va aplica un pansament pe ambii ochi i se va duce accidentatul la un medic oftalmolog. MIOPIA SI ASTIGMATISMUL Miopia Optica miopiei. Punctul remotum n miopia axial. n miopia axial ochiul are o lungime axial mare i astfel razele luminoase focalizeaz ntr-un punct focal secundar n faa retinei. n acest punct razele se inverseaz i pe retin apare un cerc de difuziune. Pentru fiecare 0.4 mm n plus a lungimii axiale miopia crete cu o dioptrie. n miopie punctul remotum este punctul focal principal al ochiului situat ntre infinitul oftalmologic i ochi. Magnitudinea miopiei este exprimat n dioptrii care reprezint inversul distanei dintre punctul remotum i ochi. De exemplu la un miop de 0.5D punctul remotum se afl la 2 m de ochi. Clasificarea miopiei Clasificarea clinic: - Miopia mic are valori mai mici de 3D. - Miopia medie este ncadrat ntre valorile 3-6D. - Miopia mare n care valoarea dioptric este mai mare de 6D. Clasificarea optic: - Miopia axial n care lungimea axial a globului ocular este mai mare dect normal. Pentru fiecare 0.4 mm de cretere a axului antero-posterior al globului ocular, miopia se mrete cu 1D.
6

- Miopia de curbur se datoreaz unei accenturi a curburii corneene. Acest tip de miopie poate fi observat n afeciuni ale corneei cum ar fi keratoconul i keratoglobul (n care curbura corneei poate atinge 50-60D). - Miopia de indice este o miopie tranzitorie produs de o cretere a indicelui de refracie cristalinian datorit unor boli sistemice (diabetul zaharat). n aceast afeciune n cursul perioadelor de hiperglicemie crete foarte mult osmolaritatea cristalinian datorit ptrunderii n exces a glucozei. Cristalinul devine mai hidratat i va avea un indice de refracie mai mare deci apare o miopie tranzitorie. Clasificarea etiologic: - Miopia congenital - Miopia dobndit care este secundar unor afeciuni oculare: cataracta senil, retinopatie pigmentar, glaucomul congenital (datorit buftalmiei), sindromul Marfan (prin subluxaia anterioar a cristalinului), traumatisme oculare, colobom irian, keratocon, keratoglob, fibroplazia retrolental, microcornee, microftalmie, sferofachie, coroideremie, atrofia girat. Clasificarea n funcie de anizometropie: - Miopia izometropic - Miopie anizometropic Date statistice. La natere 5% dintre copii sunt miopi i 75% hipermetropi. Miopia are o evoluie progresiv la pubertate i se regsete ntr-un procent de 20-25% la aduli. La arabi, evrei i chinezi frecvena miopiei este mai mare. Miopia simpl (miopia colarului) este o ametropie de corelaie care apare la vrsta de 7-10 ani. Ea are o evoluie progresiv la pubertate atingnd un platou spre vrsta de 18-20 de ani. Miopia simpl este determinat poligenic i se poate transmite autozomal recesiv. Simptomul principal la miopul necorectat este vederea neclar la distan; de aceea pentru a vedea mai clar acesta ngusteaz fanta palpebral. La persoanele cu miopie simpl efortul acomodativ este mult mai mic dect la emetropi. Datorit reflexului de acomodaieconvergen apare insuficiena de convergen care se poate manifesta prin cefalee. Noaptea datorit predominanei luminii cu lungime de und mic miopia este mai mare cu 0.50 1D fenomen numit miopie nocturn. La miopi presbiopia apare mai
7

trziu iar cei cu valori de 3D vor putea citi fr ochelari indiferent de vrst. Examenul obiectiv evideniaz la unii miopi un diametru pupilar mai mare, responsabil de efectele optice pe timp de noapte produse de creterea aberaiilor de sfericitate i de ordin superior (halouri n jurul surselor luminoase). Astigmatismul Astigmatismul este o ametropie asferic n care razele luminoase provenite de la mai mult de 6 m (infinitul oftalmologic) nu se focalizeaz ntr-un punct focal ci ntr-o linie focal (astigmatismul regulat) sau ntr-o figur geometric neregulat (astigmatismul neregulat). Un exemplu tipic de suprafa sferic refractiv astigmat este lentila cilindric. Aceasta se caracterizeaz printr-o suprafa cilindric cu o anumit raz de curbur i printr-un ax perpendicular pe seciunea cilindrului. Razele incidente paralele vor fi focalizate pe o linie focal paralel cu axul cilindrului. Cu ct raza de curbur este mai mic cu att lentila cilindric are o putere refractiv mai mare. Pentru nelegerea astigmatismului, corneea uman poate fi aproximat ca avnd o form de calot toric elipsoidal cu diametrul lung orizontal. Forma toric presupune existena a dou meridiane principale, perpendiculare ntre ele, unul de curbur maxim (raz de curbur minim) i unul de curbur minim (raz de curbur maxim). Corneea are dou meridiane principale, unul vertical n care raza de curbur este de 7.7mm i unul orizontal n care raza de curbur este de 7.8mm. Aceste valori explic astigmatismul fiziologic al corneei. Orice calot toric care are dou meridiane principale i o infinitate de meridiane intermediare cu curburi care variaz progresiv ntre meridianul de curbur minim i cel de curbur maxim. Dac aceast variaie este o funcie continu adic dac variaz predictibil, uniform neliniar, astigmatismul este regulat. Dac ns variaia meridianelor este aleatorie sau suprafaa i pierde uniformitatea atunci astigmatismul este neregulat. n cazul astigmatismului regulat razele venite de la infinit vor focaliza pe dou linii focale. Meridianul cu curbura maxim focalizeaz lumina pe o linie focal anterioar i cel de curbur minim pe o linie focal posterioar. ntre cele dou linii focale meridianele
8

intermediare focalizeaz sub forma unei figuri geometrice numit conoidul lui Sturm. Dac reconstituim aceast form pornind de la seciuni dinspre linia focal anterioar spre cea posterioar observm variaia continu a seciunii de la linia focal anterioar, spre un oval anterior, apoi un cerc, un oval posterior i linia focal posterioar. La mijlocul conoidului Sturm seciunea are forma unui cerc numit cercul confuziei minime deoarece n acel punct aria de seciune este minim. Ea corespunde mediei puterilor dioptrice ale meridianelor principale sau echivalentului sferic. Astigmatismul regulat este un viciu de refracie n care variaia curburilor se produce continuu, neliniar n funcie de poziia meridianului ntre o valoare maxim i una minim. Puterea dioptric (K) din fiecare meridian care cuantific curbura variaz n funcie de sinusul unghiului determinat de meridian cu axul astigmatismului. Aceast variaie este sinusoidal sau mai precis este descris de ecuaia: K=Kmax*sin2 K puterea dioptric ntr-un meridian Kmax puterea dioptric n meridianul de curbur maxim Unghiul este unghiul dintre axul cilindrului i meridianul al crui putere dioptric dorim s-o calculm. Clasificarea etiologic a astigmatismelor regulate Astigmatismul regulat de origine cornean este cel mai frecvent. Acest astigmatisme pot fi primare sau secundare. - astigmatismul primar cornean este determinat genetic i se transmite autozomal recesiv. - astigmatismul secundar cornean este produs fie de factori indireci (presiune asupra corneei determinat de alazion, tumori palpebrale, tumori orbitale) fie de factori direci (chirurgia cataractei, chirurgia refractiv). Astigmatismul regulat de origine cristalinian apare dup subluxaii de cristalin sau n stafiloame posterioare asociate miopiei degenerative. Clasificarea optic:

n funcie de poziia celor dou meridiane fa de 0 i 90 de grade. Orice astigmatism care are axe diferite de 0 sau de 90 de grade se numete astigmatism oblic. n funcie de poziia liniilor focale fa de retin: - astigmatismul simplu n care o linie focal se afl pe retin. Dac cealalt linie focal se afl n faa retinei se numete astigmatism miopic simplu (9%) i dac se afl n spatele retinei, astigmatism hipermetropic simplu (13%). n primul caz meridianul cu putere dioptric maxim este miop cel cu putere dioptric minim este emetrop. n cel de-al doilea caz meridianul cu putere dioptric maxim este emetrop i cel cu putere dioptric minim este hipermetrop. - astigmatismul compus n care ambele linii focale se afl fie n faa retinei (astigmatism miopic compus 38%) fie n spatele ei (astigmatism hipermetropic compus 27%). Dac o linie focal se afl n fa i cealalt n spatele retinei se numete astigmatism compus mixt (11%). n funcie de poziia liniilor focale una fa de cealalt: - astigmatismul conform regulii n care linia focal anterioar este cea orizontal; meridianele verticale (ntre 60 i 120 de grade) au o curbur mai mare dect cele orizontale. - astigmatismul invers regulii n care linia focal anterioar este cea vertical; meridianele orizontale (ntre 150 i 30 de grade) au o curbur mai mare dect cele verticale. 2. Astigmatismul neregulat este un viciu de refracie n care suprafaa refractiv ocular neregulat induce un front de und neregulat corespunztor unei puteri dioptrice care variaz neuniform, impredictibil dintr-un punct n altul al corneei. Clasificarea etiologic: Astigmatismul neregulat cornean este cel mai frecvent i este datorat unei multitudini de entiti patologice care modific suprafaa anterioar a corneei: keratoconul, ulcerele corneene, cicatricile corneene, ectazii corneene, pterigionul. Chirurgia refractiv poate induce astigmatisme neregulate. Astigmatismul neregulat cristalinian este foarte rar i poate fi produs de lenticonul posterior sau anterior. Clasificarea topografic a astigmatismului neregulat cornean. Exist patru tipuri de astigmatism
10

neregulat caracterizate prin urmtoarele anomalii de suprafa cornean: elevaie central, arie de aplatizare, elevaie excentric sau arie de aplatizare excentric.

11