NURSING IN OFTALMOLOGIE

Particularitati de ingrijire a bolnavilor cu afectiuni oftalmologice

Ochiul este receptorul vizual, analizatorul care pune in legatura organismul cu lumea
inconjuratoare.
Bolnavii sunt mai sensibili, iritabili si sunt obsedati de posibilitatea scaderii sau pierderii
capacitatii lor vizuale.
Masuri speciale in sectiile de oftalmologie
Nu vor fi praguri
Usile saloanelor vor sta ori inchise toate ori deschise toate
Este interzisa miscarea/mutarea mobilierului
AM trebuie sa cunoasca administrarea medicamentelor pe cale oculara si tehnica aplicarii
pansamentelor
Nu se aplica pansamente, comprese pe secretiile ocular
In cazul interventiilor chirurgicale, rolul AM este atat in pregatirea pacientului cat si in post
operator. Nu se neglijeaza latura psihica.
Trebuie sa fie feriti de excitatiile din mediul inconjurator, zgomote
Geamurile trebuie sa fie prevazute cu storuri pentru semiobscuritate
Pentru pacienti dupa interventia chirurgicala se evita orice effort, aprox. 5-6 zile. Se face
clisma in primele zile, iar alimentatie la inceput va fi compusa din lichide, apoi pastoase.
Adminstrarea medicamentelor pe cale ocular
Scop: instilarea medicamentelor (colir, unguente) pe suprafata ochiului.
Principii:
Toate manevrele se vor face cu blandete, se va folosi tehnica aseptica pentru fiecare ochi in
parte.
Nu se aplica picaturi direct pe cornee niciodata.
Daca se adminstreaz medicaie ocular cu absorbie sistemic (de exemplu atropin), se
va presa blnd cu degetul pe colul intern al ochiului respectiv timp de 1-2 minute dup instilare n
timp ce pacientul ine ochii nchii. Aceast manevr va impiedica medicamentul s se reverse n
ductul lacrimal.
Instilatii oculare: pacientul sta asezate pe scaun, cu capul drept. Mana cu flacunul se sprijina
pe fruntea pacientului.
Aplicarea discurilor oculare:
Discurile oculare sunt mici i flexibile, i sunt formate din trei straturi: doua exterioare i
unul de mijloc, care conine medicamentul.
Dup ce discul este plasat, lichidele oculare il umezesc eliberndu-se astfel medicamentul
pe care il conine.
Contraindicaiile folosirii discurilor oculare sunt conjunctivitele, keratitele, dezlipirile de
retin i alte afeciuni n care consticia pupilar trebuie evitat.
se extrage un disc din pachet
se trage cu blndee pleoapa inferioar i se plaseaz discul n sacul conjunctival. Discul
trebuie aezat orizontal , nu vertical
se reaeaz pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nc se vede se va trage din nou
pleoapa inferioar i se va reaeza peste disc. Se poate sugera pacientului s-i ajusteze poziia
discului presnd foarte uor pe pleapa inferioar nchis. Va fii avertizat s nu se frece la ochi
pentru a nu se rni
dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii ochi, acestea se vor administra i
ndeprta n acelai timp pentru a primi medicaie concomitent la ambii ochi
Analizatorul vizual
Cuprinde 3 segmente:
1.
Segmentul receptor: invelisuri, aparat optic, receptor
2.
Segmentul de conducere

3.
Segmentul central
Globul ocular : 3 membrane concentrice
Anexele: sprancene, pleoape, mucoasa conjunctivala, aparat lacrimal, muschii globului ocular
Adaptarea ochiului de la un plan apropiat la unul departat se realizeaza datorita curburii
cristalinului si elasticitatii muschiului ciliar.
Acomodare la intensitatea luminii: irisul prin dilatare (midriaza) contractare (mioza)
Spatiul cuprins cu vederea: camp vizual
Fiecarui ochi ii corespunde un camp vizual monocular care se suprapune cu campul celuilalt ochi.
La nivelul scoartei cerebrale, imaginile sunt transformate in imagine unica.
1.
Distanta pentru scris-citit sa fie de 25-30 cm
2.
Obiectele de igiena personala sa fie individuale
3.
Nu se vor freca ochii.
4.
Sursa de lumina sa vina din dreapta.
5.
Cand e soare, zapada ochelari de protectie
6.
Pauze lungi si dese de la activitatea respectiva.
7.
Lumina in camera cand se priveste la TV
8.
TV sa fie la nivelul ochilor
9.
Alimentatie: vitamina A si C
10. Control periodic, mai ales pentru cei cu Dz sau HTA. HTA poate duce la glaucom (tratament nu
are), iar Dz duce la retinopatie diabetica
11. Sa indrumam la control persoana care o consideram ca nu vede bine.
Orbire = cecitate
Explorari functionale ale analizatorului olfactiv
INGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECTIUNI INFLAMATORII SI INFECTIOASE ALE OCHIULUI
Belfarita inflamatia marginii libere a pleoapei, asociata cu iritarea si inrosirea, precum si
formarea unor scuame in jururl genelor
Orjeletul (ulciorul) inflamare supurativa a foliculului pilos si a glandei sebacee / ale cililorr
de pe marginea pleoapei.
Dacriocistita inflamatie acuta/cronica a sacului lacrimar automat acesta va fi
obstructionat
Conjunctivita inflamarea mucoasei conjunctivale
Cheratita inflamatia acuta/cronica a corneei
Iridociclita inflamatia irisului si a corpului ciliar
BLEFARITA
Manifestari de dependenta:
Iritarea globului ocular
Lacrimare
Senzatie de arsura
Senzatie de corp starin
Hipermia marginii libere a pleoapei
Depozite la nivelul genelor
Diagnostic de nursing:
1.
Disconfort din cauza arsurii, iritarii globului ocular manifestata prin iritare, arsuri.
2.
Anxietate din cauza lipsei de cunostinte, a evolutiei bolii manifestata prin agitatie, nervozitate
3.
Eliminarea inadecvata din cauza infectiei manifestata prin secretii
4.
Scaderea acuitatii vizuale din cauza inflamatiei
Obiective:
Pacientul sa prezinta stare de bine fizic si psihic
Sa evitam complicatiile
Interventiile AM:
Autonome: comprese calde pe pleoape; toaleta atenta pentru indepartarea
crustelor/depozitelor; se aplica crme prescrise de medic, picaturi (daca este insotita de uscarea
corneei)

ORJELETUL
Manifestari de dependenta:
Prurit
Durere
Secretie purulenta
Diagnostic de nursing:
1.
Alterarea nevoilor de a evita pericolele si de comunicare cauzata de scaderea acuitatii vizuale
2.
Complicatia orjeletului care nu se vindeca salazion
Interventii:
Nu se folosesc farduri, lentil de contact
Aplicam comprese locale calde si umede
Nu se va utiliza apa fierbinte pe comprese
Compresa se tine pe pleoapa 5-10 min
Nu-l presam, nu-l deschidem, nu se sparge
Comprese cu ser fiziologic incalzit
CONJUNCTIVITA
Acuitatea vizuala scade
Lacrimatia abundenta
Secretii nazale care pot fi prezente
Interventii
Se administreaza colire cu antihistaminice, antibiotic, antiinfectioase
Igiena: educarea pacientului
CHERATITA
Idem
Ochiul este foarte dureros
Sensibilitate la lumina
Acuitate vizuala scazuta (se vede prin ceata)
Produse de virusul herpetit
Risc mare pana la orbire
IRIDOCICLITA
Intervine dupa o infectie bacteriana, virala, parazitara
Dureri scurte si moderate
Idem
Se administreaza colire, antiifectioase
CATARACTA
Cataracta opacefiere progresiva a cristalinului. Putem intalni cataracta la varstnici, in
urma unor , in urma unor traumatisme, la pacientii cu Dz.
Manifestari de dependenta:
Scaderea acuitatii vizuale care poate fi cu instalare insidioasa (catarcta senile) sau cu
instalare rapida (cataracta traumatica)
Localizarea catarctei unilaterala si apoi la celalalt ochi(cataracta senila), si bilaterala (in
cataracta congenitala)
Diagnostic de nursing:
1.
Anxietate
2.
Apatie
3.
Risc de accidente
Obiective: pacientul sa-si recapete vederea, sa evite riscul de a se accidenta
Interventii:
Pregatire preoperatorie: pacientul va fi tinut in semiobscuritate si va fi familiarizat cu topografia.Se
recolteaza sange (INR, timp coagulare, hemoleucograma, secretie ocular, glicemie). Se efectueaza
EKG.

Post-operator:
Se supravegheaza permanent pacientul pentru a-si mentine pansamentele
Se vor pansa ambii ochi, in primele 24 ore
Sa nu faca effort pentru a evita sangerarea (primele 24h nu mesteca, nu vorbeste tare, nu
face eforturi)
Pansamentul se schimba cand este imbibat cu sange pe 24h
Servim pacientul cu ce are nevoie, la pat
Sustinem psihic, educam pacientul
GLAUCOMUL
Este o stare patologica, caracterizta prin hipertensiune intracelulara si leziuni vasculare
care duc la atrofia nervului optic.
Forme clinice: glaucom infantile si glaucomul adultului cu manifestare acuta sau cronica
Manifestari de dependenta:
In perioada acuta: dureri ocular, perioculare cu iradiere spre tample, insotite de lacrimare,
scaderea acuitatii vizuale, greturi, anxietate
In glaucomul cronic: dureri permanente, acuitatea vizuala scade treptat, in 10-15 ani ajunge
sa nu mai vada.
Diagnostic de nursing:
1.
Disconfort cauzat de atrofierea nervului ocular manifestat prin durere oculara/perioculara
2.
Scaderea acuitatii vizuale:
Pericol de accident cauzat de. Manifestat prin scaderea acuitatii vizuale
Comunicare ineficienta cauzata de atrofierea nervului optic, manifestata prin scaderea
acuitatii vizuale
3.
Anxietate cauzata de scaderea acuitatii vizuale manifestata prin .(culegere date)
4.
Risc de alterare a tegumentelor cauzate de lacrimare, manifestata prin (culegere de date
eritem, prurit)
5.
Intoleranta digestiva cauzata de HTA, manifestat prin greata si varsaturi
6.
Deficit de autoingrijire
Obiective:
Diminuarea durerii
Asigurarea confortului fizic si psihic
Mentinerea acuitatii vizuale cat mai mult posibil
Sa prevenim complicatiile (cecitatea invaliditatea)
Interventii:
In glaucomul acut: internare, repaus la pat, salonul in semiobscuritate, adminstram
antialgice, diuretice, purgative la nevoie, instilatii cu Pilocaprina 1%, perfuzie cu Manitol, regim
hiposodat cu consum redus de lichide, apa nu se bea multa o data pt ca duce la cresterea TA.
In glaucomul cronic: AM educa pacientul sa urmeze tratamentul prescris demedic,
alimentatie desodata. In timpul zilei, pacientul educat sa poarte ochelari fumurii, evitarea trecerii
de la cald la rece.
Se poate intervene chirurgical, dar rezultatele sunt minime.